Mariyatul Qibtiyah,S.Si, Apt, SpFRS KPRA RSUD Dr.Soetomo · KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI...

Mariyatul Qibtiyah,S.Si, Apt, SpFRS KPRA – RSUD Dr.Soetomo

1 KPRA RSUD Dr.Soetomo

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

MASALAH GLOBAL

PENEMUAN ANTIBIOTIK PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

Terapi dan Profilaksis HARAPAN PADA MANUSIA

KPRA RSUD Dr.Soetomo 2

• Tidak sulit membuat mikroba resisten terhadap penisilin.

• Akan tiba saatnya penisilin dapat dibeli bebas di toko-toko.

• Lalu ada orang dengan mudah minum antibiotik dosis

rendah, sehingga kuman tidak mati dan menjadi resisten.


MASALAH GLOBAL

Rational

overuse

misuse

underuse


Mikroba Resisten


MASALAH GLOBAL


PENGGUNAAN PADA PAKAN TERNAK & CAMPURAN

INSEKTISIDA


MENGAPA MENJADI MASALAH GLOBAL ?

1. kasus infeksi akibat bakteri resisten terjadi meluas di seluruh negara

2. kegagalan pengobatan infeksi akibat bekteri resisten menimbulkan masalah: kematian, morbiditas dan masalah sosial

3. mengatasi infeksi bakteri resisten memerlukan biaya tinggi

4. penemuan antibiotik baru sangat lambat

(WHO-2015)


Angka mortalitas 2050

0

2

4

6

8

10

AMR CANCER DM

10 8,2

1,5

mortality milion per year

CDC. 2014 8 KPRA RSUD Dr.Soetomo

9

Staphylococcus aureus

1941 1944 1959 1961 1991 1997 2002

Kecepatan Resistensi

KPRA RSUD Dr.Soetomo

10

Kecepatan penemuan antibiotik

Timbulnya resistensi kuman

- Post antibiotic era

- Kembali ke zaman

pra antibiotik

- Peningkatan kematian

karena penyakit infeksi

Bagan Spekulatif. Prof.dr. Karjadi SpAnK

Waktu


11

Kecepatan penemuan antibiotik

Timbulnya resistensi kuman

Bagan Spekulatif Waktu

prevalensi

AMR

GOAL PPRA

Peran Komunitas,

dokter, farmasis


BAKTERI RESISTEN

Bakteri menjadi kebal terhadap antibiotik yang pada awalnya efektif untuk pengobatan infeksi disebabkan oleh bakteri tersebut (WHO-2015)


Selection Pressure


Transmission


19

• Air

• Droplets

• Contact

• Water

• Food

• Blood

• Vectors


Strategi Pengendalian Resistensi Antimikroba

mencegah selective pressure

mencegah Penyebaran

Antibiotik Bijak

Kewaspadaan

Standar

AB Rasional + Cegah resistensi

1

2


Antibiotik

BIJAK (Prudent Use of Antibiotic)

Antibiotik Rasional +

Kendali risiko Resistensi


Kasus....

• Anak usia 2 tahun, demam 3 hari, batuk (+), pilek(+), ingus (+), tenggorok kemerahan (+), bercak putih (-), hasil lab darah lengkap normal

• Perlukah pemberian ANTIBIOTIK ?


?

23

Apakah merupakan penyakit infeksi ?

Bakteri Virus

Jamur

INFEKSI

Parasit


24

Apakah merupakan penyakit infeksi ?


25

Antibiotik hanya untuk infeksi BAKTERI

• Self-limiting disease tidak perlu antibiotik – Faringitis, Flu/ batuk pilek – Demam berdarah – Varicella, Campak, mump – Diare

• Curiga Infeksi bakteri, jika: – Lekosit > 11.000 atau < 4000 – Panas tinggi (suhu tubuh >38 C) – Nadi cepat – Pernafasan cepat


Indikasi penggunaan antibiotik

Terapeutik penggunaan antibiotik pada keadaan adanya manifestasi

infeksi

Terapi Empirik

Terapi Definitif

Profilaksis

Diberikan pada keadaan

tidak/belum terdapat

gejala infeksi

Mencegah infeksi pada pasien risiko tinggi/ Infeksi pasca operasi

Burke A, Cunha. Antibiotic Essentials, 2010 KPRA RSUD Dr.Soetomo 26

27

Dasar pemilihan antibiotik

a. EFEKTIVITAS – Sensitivitas, Spektrum,

– Cara kerja Dapat mencapai tempat infeksi ?

– Rute pemberian PO, parenteral. topikal

b. KEMAMANAN – Efek samping

– Alergi

– Interaksi dengan obat lain

– Kehamilan

– Umur

– Kondisi penderita : kelainan ginjal, hepar....

c. COST – FORNAS, PPK, PPAB, FRS

d. KENDALI RESISTENSI KPRA RSUD Dr.Soetomo

PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK

BETALAKTAM

AMINOGLIKOSIDA Genta-, Amikasin

Streptomisin,

PENISILIN KARBAPENEM

Imipenem, Meropenem, Doripenem

SEFALOSPORIN Generasi 1, 2, 3, 4

LAIN-LAIN Tetrasiklin,

Metronidazol

LINKOSAMIDA Klindamisin

MAKROLIDA eritromisin, azitromisin,

klaritromisin,

FLUOROKUINOLON Sipro-, levo-, oflok-,

gstiflokdsdin

GLIKOPEPTIDA Vankomisin

OXAZOLINDINON Linezolid

MONOBAKTAM


MEKANISME KERJA ANTIBIOTIK


Peran Apoteker ?

• Mengelola ketersediaan dan MUTU antibiotik

• Terlibat dalam tata laksana pasien infeksi:

– PENGKAJIAN peresepan

– PENGENDALIAN penggunaan

– MONITORING pemberian antibiotik

• Memberi informasi dan EDUKASI antibiotik

• Melakukan EVALUASI penggunaan antibiotik


PENGENDALIAN

• Restriksi antibiotik see restriksi FORNAS

• Streamline antibiotic

• Automatic stop order

• Monitoring efektivitas dan keamanan


Contoh Restriksi Antibiotik

Unrestricted Limited release Reserved

Ampicillin, Amoxicillin, Ampi-Sulb,

Amoxy-Clav, Cefotaxim, Ceftriaxon,

Gentamycin, Tetracyclin, Erytromicin,

Amikacin (Gentamycin resisten), Chloramphenicol

(u/ Salmonella), Ceftazidime

(pseudomonas) , Cefazolin,Cefuroxim

(profilaksis bedah), Ciprolfoxacin,Levofloxacin

(anak > 12 th), Cefoperazone-Sulb,

Piperacillin-Tazo, Fosfomycin

Cotrimoxazole (PCP)

Meropenem ( ESBL/MDRO),

Vancomycin

(MRSA),

Tigecyclin, (ESBL resisten Mero)

Linezolid

(MRSA resisten Vanco)


“Streamline antibiotics”

1. Penggantian rute parenteral ke oral

2. Penggantian antibiotik

• Lebih efektif

• Spektrum lebih sempit

• Kurang toksik


Automatic Stop Order

Kebijakan untuk mengendalikan lama pemberian antibiotik

Klinisi dapat melakukan pemikiran ulang, dengan cara pemberian antibiotik dihentikan untuk indikasi :

Profilaksis : 1 x 24 jam Terapi empirik : 3 x 24 jam Extended empiric : 2 x (3 x 24 jam) Terapi definitif : 7 x 24 jam Infeksi spesifik : tergantung protokol terapi

Endocarditis 2-6 minggu Osteomyelitis sp beberapa bulan Liver absces 1-4 bulan


Monitor efektivitas & keamanan

• Monitor Efektivitas Antibiotik

• respon klinik Kondisi umum, vital sign

• hasil laboratorium / radiologi

• hasil pemeriksaan mikrobiologi (RS)

• Monitor keamanan

• Alergi

• ESO / ADR

• Toksisitas


Potensial ESO Antibiotik

Nama Antibiotik Potensial ESO

Cotrimoxazol Stephen Johnson’s syndrome

CefTRIAXone Anemia hemolitik

Chloramphenicol Aplastic anemia, grey baby sindrome

Aminoglycoside Nefrotoxic, ototoxic

Vancomycin Red man’s syndrome

Kombinasi Antibiotik spektrum luas

Pseudomembranous colitis diare

Tetracycline Ganggu pertumbuhan gigi & pewarnaan gigi

pada anak

Ciprofloxacin Transient arthropathy (anak), CNS stimulation

Gol. Cephalosporin, beta laktam

Drug Fever


Interaksi Antibiotik

Antibiotik Interaksi Efek

Tetrasiklin, Ciprofloxacin

Zinc, Ca, Antasida Terbentuk kelat, menghambat absorbsi

Ciprofloxacin, Clarithromycin, Erithromycin

Teofilin Terjadi efek agitasi, konvulsi

Gentamycin Furosemide Efek nefrotoksik/ototoksik Gentamicin meningkat

Ceftriaxone Ca gluconas Terjadi endapan di paru/ginjal neonatus fatal

Ampicillin Aminoglikosida Invitro terjadi inaktivasi aminoglikosida

Chloramphenicol Rifampicin Menurunkan konsentrasi Chloramphenicol induksi metabolisme

37 Drug Interaction, 2005 KPRA RSUD Dr.Soetomo

Contoh Informasi antibiotik

Nama Antibiotik Informasi

Amoxicillin • Bila timbul kemerahan di kulit, segera konsultasikan ke dokter

• Interaksi dg Allopurinol meningkatkan risiko ruam kulit

• Interaksi dg kontrasepsi oral efektivitas menurun

Ciprofloxacin • Absorpsi menurun jika diminum bersama makanan, sebaiknya diminum 2 jam setelah makan

• Interaksi dg susu, antasida sebaiknya diberi jarak 2 jam

Erythromycin • Dapat terjadi peningkatan kejadian kardiotoksik perpanjangan interval QT ventrikular tachidistrimia

Cephalosporin , Clindamycin, Penicillin, Quinolon

• Jika penggunaan berkepanjangan mengganggu flora normal dapat menyebabkan infeksi C. Difficile


Antibiotik BIJAK MENCEGAH resistensi....

• Tenaga Kesehatan: – Diagnosis tepat klinis, laboratorium – Patuh terhadap pedoman/panduan

antibiotik – Penerapan penggunaan “antibiotik

bijak”

• Masyarakat: – Tidak membeli antibiotik TANPA RESEP – Tidak memberi antibiotik sisa kepada

orang lain – Tidak MENYIMPAN antibiotik

• Antibiotik hanya untuk infeksi bakteri


Thank You.....


Mariyatul Qibtiyah,S.Si, Apt, SpFRS KPRA RSUD Dr.Soetomo · KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI...

Documents

Transcript of Mariyatul Qibtiyah,S.Si, Apt, SpFRS KPRA RSUD Dr.Soetomo · KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI...