7/26/2019 Manfaat Prolene Mesh Pada Kasus

1/8

BAB 1

PENDAHULUAN

Teknik operasi menggunakan meshessudah digunakan sejak tahun 1950

untuk memperbaiki hernia abdominalis dan kemudian pada tahun 1990 untuk

pengobatan Stress Urinary Incontinence (SUI) baik pada laki-laki maupun

perempuan, prolaps organ pelvic (POP pada perempuan dan Colorectal

functional disorder (CFD)!1

Penggunaan meshes dalam operasi telah terbukti berhubungan dengan

berbagai macam komplikasi "ang merugikan seperti in#eksi, penolakan jaringan,

pemisahan epitel vagina "ang men"ebabkan telihatn"a mesh (terpaparn"a mesh,

pen"usutan mesh, dan komplikasi merugikan lainn"a termasuk n"eri dan

dis#ungsi seksual! $omisi %ropa telah meminta &'%)*+ untuk menilai resiko

kesehatan dari penggunaan mesh dalam operasi uroginekologi!1

7/26/2019 Manfaat Prolene Mesh Pada Kasus

2/8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ala (meshes bedah sintetis adalah alat medis "ang ditanamkan untuk

meperkuat jaringan lunak untuk meperbaiki kelemahann"a, "ang mana termasuk

prolap dari dasar pelvis pada anita dan kelemahan s#ingter uretra pada anita

dan pria!1

ala bedah sudah digunakan sejak tahun 1950-an untuk memperbaiki

hernia abdominalis! ala implan telah memainkan peran "ang penting dalam

pengobatan hernia "ang kompleks dan prosedur rekontruksi dinding abdomen

lainn"a! Pada tahun 1990an, para ginekolog mulai menggunakan jala bedah "ang

sama untuk pengobatan dari Stress Urinary Incontinence (SUI)!1

Pertama dilaporkan antara tahun 1900-1909 oleh .it/el dan oepel di

erman, artlett di 2merika dan 3c avin di )nggris! 3ereka menggunakan

lembaran tipis perak "ang dipaskan dan dijahitkan pada tepi-tepi de#ek! Pada

keban"akan kasus logam tersebut mengalami korosi dan pecah-pecah serta ditolak

oleh tubuh sehingga terjadi sinus kronis dan hernia rekuren! 4embaran metal

tandalum dikenalkan oleh urke (190 dan balutan tandalum digunakan oleh

Throckmorton (196! Tetapi hasiln"a dilaporkan baha metal tersebut

mengalami kerusakan dan diikuti terjadin"a hernia rekuren, bahkan kemudian

dilaporkan terjadi #istula enterokutan, sehingga bahan ini ditinggalkan! &ebagai

gantin"a, ahli bedah lainn"a mencoba lembaran dari jaringan alami! 3air (195

7/26/2019 Manfaat Prolene Mesh Pada Kasus

3/8

menggunakan #lap #ascia #emoralis untuk menutup de#ek, tetapi metode ini

terbukti mengeceakan! 7sher (1956 mempopulerkan penggunaan plastik

polimer sintetik dalam bentuk lembaran an"aman atau mesh pol"amid dan "ang

terbaru pol"prop"lene! 3aterial ini murah, tersedia universal, mudah dipotong

sesuai dengan bentuk "ang diinginkan, #leksibel, dan mudah di-handle,

menimbulkan sedikit reaksi jaringan serta tidak direjeksi alaupun ada in#eksi! 8

1! 3acam 3esh dengan +isiko )n#eksin"a8

Protesis "ang dipergunakan untuk memperkuat dinding posterior kanalis

ingunalis pada hernioplasti tension-free hernia ingunalis berbentuk

lembaran jaring (mesh! 2mid mengelompokkan berbagai mesh "ang

digunakan pada operasi hernia, "aitu

Tipe ) Protesis makropori mono#ilamen, seperti 2trium, 3arle:, Prolene,

dan Trele:! Protesis ini mempun"ai pori-pori "ang berukuran lebih dari ;5

mikron, dimana ukuran ini diperlukan untuk leatn"a makro#ag, #ibroblas,

pembuluh darah (angiogenesis, dan serat kolagen ke dalam pori-pori!

Tipe )) Protesis mikropori total, seperti expanded PTFE (ortex),

Surgical !em"rane# dan Dual mesh! Protesis ini mempun"ai pori-pori

"ang berukuran kurang dari 10 mikron!

Tipe ))) Protesis makropori multi#ilamen dengan komponen mikropori,

seperti PTFE mesh (Teflon)# "raided Dacron mesh (!ersilene)# "raided

polypropylene mesh (Surgipro) danPerfotrated PTFE (!ycro!esh)$

Tipe )< biomaterial dengan ukuran pori submikron seperti silastic,

Cellguard (polypropylene sheeting, Preclude pericardial mem"rane dan

7/26/2019 Manfaat Prolene Mesh Pada Kasus

4/8

Preclude Durasu"stitute! 7ntuk operasi hernia, tersedia dalam bentuk

kombinasi dengan biomaterial tipe ), bentuk ini adalah adhesion freeuntuk

=implantasi intraperitoneal>!3esh mikropori mempun"ai pori berukuran kurang dari 10 mikron,

men"ebabkan bakteri "ang berukuran lebih-kurang 1 mikrin dapat masuk

kedalam mesh, tetapi makro#ag dan leukosit P3 "ang berukuran lebih

dari 10 mikron tidak dapat masuk, sehingga meningkatkan resiko in#eksi!

3esh multi#ilamen mempun"ai permukaan "ang lebih luas daripada mesh

mono#ilamen dan pada penelitian invivo dengan pemberian kuman

sta#ilokokus aureus terjadi peningkatan in#eksi pada mesh multi#ilamen

bila dibandingkan dengan mesh mono#ilamen! Tetapi menurut 2mid resiko

in#eksi dapat dihindari dengan menggunakan protesis tipe ))) dan terutama

tipe )!

Prolene mesh biasan"a digunakan untuk

1! *erniora#i

*erniora#i adalah operasi "ang terdiri dari operasi herniotomi dan

hernioplasti! *erniotomo adalah tindakan membuka kantong hernia,

memasukkan kembali isi kantong hernia ke rongga abdomen, serta

mengikat dan memotong kantong hernia! &edangkan hernioplasti adalah

tindakan memperkuat daerah de#ek, misaln"a pada hernia ingunalis,

tindakann"a memperkuat cincin ingunalis internal dan memperkuat

dinding posterior kanalis ingunalis!8

2da beberapa metoda heniora#i, seperti herniora#i dengan cara

Shouldice, dan herniora#i tension%freedengan pemasangan mesh (metoda

&ichtenstein! $ali ini "ang akan kita bahas cara kedua

7/26/2019 Manfaat Prolene Mesh Pada Kasus

5/8

&etelah #unikulus spermatikus diangkat dari dinding posterior

kanalis ingunalis dan kantong hernia telah diikat dan dipotong, lembaran

poluprop"lene mesh dengan ukutan lebih kurang 6 : ? cm dipasang dan

dipaskan pada daerah "ang terbuka! 3esh dijahit dengan benang

pol"prop"lene mono#ilamen @!0 secara kontin"u! &epanjang tepi baah

mesh dijahit mulai dari tuberkulum pubikum, ligamentum lakunare,

ligamentum ingunalis! Tepi medial mesh dijahit ke sarung rektus! Tepi

superior dijahit ke aponeurosis atau muskulus obliAus internus dengan

jahitan satu-satu! agian lateral mesh dibelah menjadi dua bagian sehingga

mengelilingi #unikulus spermatikus pada cincin internus, dan kedua bagian

mesh "ang terbelah tadi disilangkan dan di#iksasi ke ligamentum ingunalis

dengan jahitan! ahit apo aponeurosis obliAus eksternus!8

8! &akrokolpopeksi

@! 2bdominal all reconstuction

ladder e:stroph" adalah serius mal#orasi dari dinding baah abdomen

dengan pubic diastasis dan lateralisasi musculus rectus"ang men"ebabkan

sulitn"a penutupan dinding abdomen!@8

Total pasien "ang dikirim untuk perbaikan mesh adalah 5, dimana tiga

adalah classical bladder e:stroph" dikirim untuk primar" turn-in dan

masing-masing merupakan total rekontruksi dari classical bladder

e:stroph" dan cloacal e:stroph"! Bari 5 kasus "ang dipelajari merupakan

laki-laki dengan umur rata-rata @ tahun! Bua pasien terlambat melakukan

e:stroph" dibandingkan negara lain!

!

5! +econstruction o# traumatic mid#acial de#ects!

7/26/2019 Manfaat Prolene Mesh Pada Kasus

6/8

10 pasien dengan traumatic midfacial defectsdilakukan open reduksi dan

#iksasi patahan dengan men"usunan menggunakan mono#ilament und"ed

non-absorbable surgical mesh di bagian kami!

*asiln"a menunjukkan baha mananaman prolene mesh bisa sangat

berhasil digunakan untuk kerusakan "ang kecil sampai sedang! Penanaman

prolenen mesh is biocompatible dan juga memberikan kesempatan "ang

bagus dalam rekonstruksi dari traumatik mid#acial de#ek!

.alaupun

?! *ernia

a! Traumatik diaphragmatic herniaPada laporan kasus Traumatic Diaphragmatic 'ernia"ang dibuat oleh

2rcot +ekha dan 2nanthakrishnan

7/26/2019 Manfaat Prolene Mesh Pada Kasus

7/8

kecelakaan kecil ketika pasien terpeleset dan terjatuh ketika

men"eberang jalan! Bia tidak mengalami luka luar dan tidak diobati!

Pasien dibaa keruang operasi setelah in#orm contsent mengenai

resiko tinggi!@0

4aparoskopi diagnostik dimasukkan dan menunjukkan de#ek "ang

besar pada bagian kiri dan lengkungan kolon menonjol meleatin"a!

7pa"a untuk mengurangin"a dengan laparoskopi gagal dan dilakukan

laparotomi! Pada laparotomi adhesi berat dijumpai antara lengkungan

pada kolon transversum! )nsisi diluaskan menjadi seperti torakotomi

kiri dan bagian dari abdomen telah di kembalikan ketempatn"a!

Bijumpai de#ek "ang luas sekitar 15 : 1@ cm di dia#ragma kiri "ang

mana diperbaiki dengan menggunakan prolene mesh! Bijumpai paru

"ang tertekan tidak mengembang dengan sempurna bahkan setelah

reduksi dari hernia! Bitempatkan drain pada thoraks kiri dan luka

(pada thoraks dan abdomen ditutup!@0

b! *iatus hernia

$omplikasi utama setelah #undoplikasi laparoskopi adalah

perpindahan dari bungkus #undus kedalam rongga dada, dengan atau

tanpa ruptur katup! *al ini dapat terjadi karena tidak adekuatn"a

penutupan dari hiatus diaphragmatica, bisa karena lepasn"a jahitan

atau robekn"a serat otot "ang dimanipulasi!@1

4ima belas pasien dioperasi dengan umur rata-rata ? tahun

menggunakan laparoscopic antire#lu: surger", dengan prolene atau

dacron mesh untuk menguatkan hiatal crura!@1

Penggunaan kain "ang tidak diabsorbsi sebagai penguat dari hiatal

crura bisa dianggap prosedur "ang bagus untuk mencegah masukn"a

bagian #undus ke dalam rongga dada, terbukan"a hiatus esophageal

7/26/2019 Manfaat Prolene Mesh Pada Kasus

8/8

dan dibutuhkan operasi kembali! .alaupun, pindahn"a lebaran mesh

kedalam esophageal lumen adalah komplikasi "ang mungkin terjadi

jika menggunakan metode ini dan harus benar-benar di analisa indikasi

penggunaan cara ini!@1

c.