Mandiri Skenario 1 - Mata Merah

7/29/2019 Mandiri Skenario 1 - Mata Merah

1/22

ZIKRI SUNDARI 1102010309

1. Anatomi Makroskopik dan Mikroskopik Mata
http://2.bp.blogspot.com/_8nhQT1LbhwY/S4pFHie7BXI/AAAAAAAAAFY/3JBK1Kzly7w/s1600-h/dun.jpg


2/22

Anatomi Orbita

Orbita tersusun atas enam tulang tengkorak.

a. Os frontalis (fossa orbitalis) di superior.

b. Os sphenoidalis di posterior.

c. Os ethmoidalis di posterior.d. Os lacrimalis di medial.

e. Os maxillaris (fossa orbitalis) di inferomedial.

f. Os zygomaticus di inferior.

Otot-otot pengerak bola mata

Otot Menghasilkan gerakan Saraf kranial

1. Rektus superior

2. Rektus inferior

3. Rektus medialis

4. Rektus lateralis

5. Oblique superior

Ke atas

Ke bawah

Ke dalam arah hidung

Jauh dari hidung

Ke bawah dan masuk

Okulomotor (III)

Okulomotor (III)

Okulomotor (III)

Abducens (VI)

Trochlear (IV)


3/22

6. Oblique inferior Ke atas dan keluar Okulomotor (III)

Bagian-bagian mata dan fungsinya :

1. Kornea

Merupakan bagian terluar dari bola mata yang menerima cahaya dari sumber cahaya.2. Pupil dan Iris/Selaput Pelangi

Dari kornea, cahaya akan diteruskan ke pupil. Pupil menentukan kuantitas cahaya

yang masuk ke bagian mata yang lebih dalam. Pupil mata akan melebar jika kondisi

ruangan yang gelap, dan akan menyempit jika kondisi ruangan terang. Lebar pupil

dipengaruhi oleh iris di sekelilingnya.Iris berfungsi sebagai diafragma. Iris inilah

terlihat sebagai bagian yang berwarna pada mata.

3. Lensa mata

Lensa mata menerima cahaya dari pupil dan meneruskannya pada retina. Fungsi lensa

mata adalah mengatur fokus cahaya, sehingga cahaya jatuh tepat pada bintik kuning

retina. Untuk melihat objek yang jauh (cahaya datang dari jauh), lensa mata akan


4/22

menipis. Sedangkan untuk melihat objek yang dekat (cahaya datang dari dekat), lensa

mata akan menebal.

4. Retina/Selaput Jala

Retina adalah bagian mata yang paling peka terhadap cahaya, khususnya bagian retina

yang disebut bintik kuning. Setelah retina, cahaya diteruskan ke saraf optik.

5. Saraf optikSaraf yang memasuki sel tali dan kerucut dalam retina, untuk menuju ke otak

6. Sklera : Melindungi bola mata dari kerusakan mekanis dan menjadi tempat

melekatnya bola mata

7. Otot-otot : Otot-otot yang melekat pada mata :

a. muskulus rektus superior : menggerakan mata ke atas

b. muskulus rektus inferior : mengerakan mata ke bawah

8. Badan Siliaris : Menyokong lensa dan mengandung otot yang memungkinkan lensa

untuk beroakomodasi, kemudian berfungsijuga untuk mengsekreskan aqueus humor

9. Bintik kuning (Fovea) : Bagian retina yang mengandung sel kerucut

10. Bintik buta : Daerah syaraf optic meninggalkan bagian dalam bola mata

11. Vitreous humor : Menyokong lensa dan menjaga bentuk bola mata12. Aquous humor : Menjaga bentuk kantong bola mata

Struktur Pelindung Mata

Orbita

Orbita adalah rongga bertulang yang mengandung bola mata, otot-otot, saraf,

pembuluh darah, lemak dan struktur yang menghasilkan dan mengalirkan air mata.

Kelopak Mata

Ketika berkedip, kelopak mata membantu menyebarkan cairan ke seluruh permukaan

mata dan ketika tertutup, kelopak mata mempertahankan kelembaban permukaan

mata. Tanpa kelembaban tersebut, kornea bisa menjadi kering, terluka dan tidak

tembus cahaya. Bagian dalam kelopak mata adalah selaput tipis (konjungtiva) yang

juga membungkus permukaan mata.

Bulu mata

Bulu Mata berfungsi membantu melindungi mata dengan bertindak sebagai barrier

(penghalang). Kelenjar kecil di ujung kelopak mata menghasilkan bahan berminyak

yang mencegah penguapan air mata.

Kelenjar lakrimalis

Kelenjar Lakrimalis terletak di puncak tepi luar dari mata kiri dan kanan dan

menghasilkan air mata yang encer. Air mata mengalir dari mata ke dalam hidung.


5/22

MIKROSKOPIK


6/22

2. Fisiologi Mata

Mata adalah struktur bulat berisi cairan yang dibungkus oleh tiga lapisan. Dari luar ke

dalam lapisan-lapisan tersebut adalah sclera/kornea, khoroid/badan siliaris/iris, dan retina.

a. Sebagian besar bola mata ditutupi oleh sclera yang membentuk bagian putih mata, di

sebelah anterior lapisan ini disebut cornea : transparan, dapat ditembus oleh berkas

cahaya untuk masuk ke interior mata.

b. Lapisan tengah dibawah sclera adalah khoroid : berpigmen dan mengandung banyak

pembuluh darah yang memberi nutrisi bagi retina, di sebelah anterior mengalamispesialisasi badan siliaris dan iris.

c. Lapisan paling dalam dibawah koroid adalah retinaterdiri dari lapisan berpigmen di

sebelah luar dan lapisan jaringan saraf di sebelah dalam, terdapat sel batang ( rod) dan

kerucut (cones).

Pada bagian interior mata terdapat dua rongga berisi cairan yang dipisahkan oleh lensa,

semuanya transparan sehingga cahaya dapat menembus mata dari cornea ke retina.

- Rongga posterior yang lebih besar antara lensa dan retina mengandung bahan mirip

gel, humor vitreus,penting untuk mempertahankan bentuk bola mata.

- Rongga anterior antara kornea dan lensa, mengandung cairan jernih encer, humor

aquosus--membawa nutrient untuk kornea dan lensa, karena keduanya tidak memilikialiran darah.

Fungsi Komponen-komponen Utama Mata

Struktur Lokasi Fungsi

Humor Aquosus Rongga anterior antara kornea dan lensaMembawa nutrient bagi kornea dan

lensa

Sel Bipolar Lapisan tengah sel saraf di retinaPenting dalam pemrosesan

rangsangan cahaya di retina

Titik Buta/

Diskus

Optikus

Titik di retina sedikit di tepi tempat

keluarnya saraf optikus; tidak mengandung

fotoreseptor

Jalan keluar nervus optikus dan

pembuluh darah


7/22

Koroid Lapisan tengah mata

Berpigmen untuk mencegah

pembuyaran berkas sinar di mata;

mengandung pembuluh darah yang

memberi makan retina

Badan siliar

Turunan khusus di anterior lapisan koroid;

membentuk cincin melingkari tepi luar

lensa

Menghasilkan humor aquosus dan

mengandung otot siliaris

Otot siliaris

Komponen otot melingkar dari korpus

sliaris; melekat ke lensa melalui

ligamentum suspensorium

Penting dalam akomodasi

Sel kerucut Fotoreseptor di lapisan terluar retinaKetajaman penglihatan, penglihatan

warna, dan penglihatan siang hari

Kornea Lapisan paling luar, jernih, di anterior mataBerperan untk kemampuan refraksi

mata

Fovea Bagian tengah retina Daerah ketajaman tertinggi

Sel ganglion Lapisan dalam sel-sel saraf retinaPenting dalam pemrosesan cahaya di

retina, membentuk n.optikus

IrisCincin otot yang berpigmen dan terlihat di

dalam humor aquosus

Mengubah-ubah ukuran pupil dengan

kontraksi; menentukan warna mata

Lensa

Antara humor aquosus dan humor vitreus;

melekat ke otot siliaris melalui ligamentum

suspensorium

Berperan dalam variasi kemampuan

refraksi selama akomodasi

Macula lutea Daerah tepat di sekitar foveaMemiliki ketajaman tinggi karena

mengandung sel kerucut

Nervus optikus Keluar dari mata di diskus optikusBagian pertama dari jalur penglihatan

ke otak

Pupil Lubang bundar anterior di tengah iris Mengatur jumlah cahaya yang masukRetina Lapisan paling dalam mata Mengandung fotoreseptor

Sel batang Fotoreseptor di lapisan terluar retina

Berperan dalam penglihatan hitam-

putih dan malam serta sensitivitas

tinggi

Sklera Lapisan luar mata yang kuat

Membentuk bagian putih mata yang

terlihat; disebelah anterior

membentuk jaringan khusus yaitu

kornea

Ligamentum

suspensoriumTerletak antara otot siliaris dan lensa Penting dalam akomodasi

Humor vitreous Antara lensa dan retinaMembantu mempertahankan bentukmata

Jumlah cahaya yang masuk ke mata dikontrol oleh iris.

Pigmen di iris memberikan warna pada mata. Lubang bundar di tengah iris, tempat

masuknya cahaya ke interior mata disebut pupil. Ukuran lubang ini dapat disesuaikan

oleh kontraksi otot-otot iris untuk menerima sinar lebih banyak atau lebih sedikit. Iris

mengandung 2 set anyaman otot polos, satusirkularberjalan seperti cincin di dalam iris

dan satu radialmengarah ke luar dari tepi pupil seperti jari roda-roda sepeda. Otot-otot

tersebut dikendalikan oleh sistem saraf otonom. Serat saraf parasimpatis mensarafi otot

sirkularmenyebabkan konstriksi pupil, sementara serat simpatis mensarafi otot radial

dilatasi pupil.


8/22

Sinar/ cahaya adaalah suatu bentuk radiasi elektromagnetik yang terdiri dari paket-paket

energi mirip partikel yang dinamai foton yang berjalan dalam bentuk gelombang.

Fotoreseptor di mata hanya peka terhadap panjang gelombang antara 400 dan 700

nanometer. Sinar dari berbagai panjang gelombang dalam rentang sinar tampak

dipersepsikan sebagai sensasi warna yang berbeda-beda. Panjang gelombang yang lebih

pendek dilihat sebagai warna ungu dan biru, panjang gelombang yang lebih panjang

diinterpretasikan sebagai oranye dan merah

Proses Refraksi

Sinar berjalan lebih cepat melalui udara daripada melalui media transparan lain misalnya

air dan kaca. Ketika masuk ke suatu medium dengan densitas tinggi, berkas cahaya

melambat arah berkas cahaya berubah. Berbeloknya berkas sinar dikenal sebagai

refraksi (pembiasan).

Pada permukaan melengkung seperti lensa, semakin besar kelengkungan, semakin besar

derajat pembelokan, dan semakin kuat lensa. Permukaan konveks menyebabkan

konvergensi berkas sinar, membawa berkas-berkas tersebut lebih dekat satu sama lain.

Karena konvergensi penting untuk membawa suatu bayangan ke titik focus, maka

permukaan refraktif mata berbentuk konveks. Seedangkan, permukaan konkaf

menyebabkan buyarnya berkas sinar (divergensi), sehingga dimanfaatkan untukmengoreksi kesalahan refraktif tertentu mata, misalnya berpenglihatan dekat.

(lensa konveks) (lensa konkaf)

Struktur Refraktif MataDua struktur yang paling penting dalam kemampuan refraktif mata adalah kornea dan

lensa. Permukaan kornea yang melengkung, merupakan struktur pertama yang dilewati

oleh sinar sewaktu sinar tersebut masuk mata, berperan paling besar dalam kemampuan

refraktif total mata karena perbedaan dalam densitas pada permukaan udara-kornea jauh

lebih besar daripada perbedaan dalam densitas antara udara dan cairan disekitarnya.

Kemampuan refraktif kornea seseorang tidak berubah, karena kelengkungan kornea tidak

pernah berubah. Sebaliknya, kemampuan refraktif lensa dapat diubah-ubah dengan

mengubah kelengkungannya sesuai kebutuhan untuk melihat dekat atau jauh.

Akomodasi meningkatkan kekuatan lensa untuk melihat dekat.

Kemampuan menyesuaikan kekuatan lensa dikenal sebagai akomodasi. Kekuatan lensabergantung pada bentuknya, yang selanjutnya dikendalikan oleh otot siliaris. Ketika otot


9/22

siliaris melemas, ligamentum suspensorium menegang, dan ligamentum ini menarik lensa

menjadi bentuk gepeng dan kurang refraktif. Ketika otot berkontraksi, kelilingnya

berkurang sehingga tegangan pada lig.suspensorium berkurang lensa menjadi lebih

bulat. Meningkatnya kelengkungan karena lensa menjadi lebih bulat akan meningkatkan

kekuatan lensa dan lebih membelokkan berkas sinar. Pada mata normal, otot siliaris

melemas dan lensa menggepeng untuk melihat jauh, tetapi otot ini berkontraksi agar lensa

menjadi lebih konveks dan lebih kuat untuk melihat dekat. Otot siliaris dikontrol olehsistem saraf otonom, dengan stimulasi simpatis menyebabkan relaksasi dan stimulasi

parasimpatis menyebabkan berkontraksi.

Sinar harus melewati beberapa lapisan retina sebelum mencapai fotoreseptor.

Fungsi utama mata adalah memfokuskan berkas cahaya dari lingkungan ke sel batang dan

kerucut, yang merupakan sel fotoreseptor retina. Fotoreseptor kemudian akan mengubah

energi cahaya menjadi sinyal listrik untuk ditransmisikan ke SSP.

Bagian saraf dari retina terdiri dari 3 lapisan, yaitu

a. Lapisan paling luar (dekat koroid) mengandung sel batang dan sel kerucut, peka

cahaya.

b. Lapisan tengah, sel bipolar.c. Lapisan dalam, sel ganglion.

Akson sel ganglion menyatu membentuksaraf optikus. Titik di retina tempat saraf optic

keluar dan pembuluh darah berjalan disebut diskus optikus, sering disebut bintik buta

karena tidak adanya sel kerucut dan batang. Pada retina juga terdapat fovea centralis,

suatu cekungan terletak tepat di tengah retina, lapisan ganglion dan bipolar tersisih ke

tepi sehingga cahaya langsung mengenai fotoreseptor, membuat fovea menjadi titik

dengan penglihatan paling jelas, kaya konsentrasi sel kerucut.

Foto transduksi oleh sel retina mengubah rangsangan cahaya menjadi sinyal saraf.

Setiap retina mengandung sekitar 150 juta fotoreseptor dan lebih dari satu milyar molekul

fotopigmen mungkin terkemas di dalam segmen luar setiap fotoreseptor. Fotopigmenakan mengalami perubahan kimiawi ketika diaktifan oleh sinar terbentuknya potensial


10/22

reseptor yang akhirnya menghasilkan potensial aksi menyalurkan informasi ke otak

untuk pemrosesan visual.

Fotopigmen terdiri dari dua komponen : opsin, suatu protein yang merupakan bagian

integral dari membrane diskus dan retinen, suatu turunan vitamin A yang terikat di

bagian dalam molekul opsin. Retinen adalah bagian fotopigmen yang menyerap cahaya.

Terdapat empat fotopigmen berbeda, satu di sel batang dan masing-masing satu di ketigajenis sel kerucut. Keempat fotopigmen ini menyerap panjang gelombang sinar yang

berbeda-beda. Rodopsin, fotopigmen sel batang menyerap semua panjang gelombang

cahaya tampak. Dengan menggunakan masukan visual dari sel batang, otak tidak dapat

membedakan antara berbagai panjang gelombang dalam spectrum sinar tampak. Karena

itu, sel batang hanya memberi bayangan abu-abu dengan mendeteksi perbedaan

intensitas, bukan perbedaan warna. Fotopigmen di ketiga jenis sel kerucutsel kerucut

merah, hijau, biruberespons secara selektif terhadap berbagai panjang gelombang

cahaya, menyebabkan kita dapat melihat warna.

Fototransduksi, proses pengubahan rangsangan cahaya menjadi sinyal listrik, pada

dasarnya sama untuk semua fotoreseptor, tetapi mekanismenya bertentangan dengan cara

biasa reseptor berespons terhadap stimulus adekuatnyabiasanya mengalami

depolarisasi saat dirangsangtetapi fotoreseptor mengalami hiperpolarisasi ketika

menyerap cahaya.

Aktivitas fotoreseptor dalam gelap.

Membrane plasma segmen luar fotoreseptor mengandung saluran Na+ bergerbang kimia.

Saluran ini berespons terhadap pembawa pesan kedua internal, GMP siklik/cGMP.

Pengikatan cGMP ke saluran Na+ membuat saluran ini tetap terbuka. Tanpa cahaya,

konsentrasi cGMP tinggi, sehingga saluran Na+ fotoreseptor tetap terbuka walaupun tidak

mendapat rangsangandalam keadaan gelap. Kebocoran pasif Na+

masuk ke sel depolarisasi fotoreseptor menyebar ke ujung sinaps menyebabkan saluran Ca2+

berpintu voltase di ujung sinaps tetap terbuka Ca2+ masuk neurotransmitter dilepas

dari ujung sinaps dalam keadaan gelap.

Aktivitas fotoreseptor dalam keadaan terang.

Pada pajanan ke sinar, konsentrasi cGMP menurun melalui serangkaian reaksi biokimia

yang dipicu oleh pengaktifan fotopigmen retinen berubah bentuk dan mengaktifkan

fotopigmen. Sel batang dan kerucut mengandung suatu protein G yang dinamai

transdusin. Fotopigmen yang aktif mengaktifkan transdusin mengaktifkan enzim

intrasel fosfodiesterase menguraikan cGMP sehingga konsentrasinya berkurang

penurunan cGMP memungkinkan saluran Na+ tertutup menghentikan depolarisasi danmenyebabkan hiperpolarisasi membrane hiperpolasrisasi merupakan potensial reseptor

menyebar ke ujung sinaps penutupan canal Ca2+ penurunan pelepasan

neurotransmitter dari ujung sinaps.

Selanjutnya, fotoreseptor bersinaps dengan sel bipolar. Sel-sel ini selanjutnya berakhir di

ganglion, yang akson-aksonnya membentuk saraf optic untuk transmisi sinyal ke otak.

Neurotransmitter yang dibebaskan dari ujung sinaps memiliki efek inhibitorik pada sel

bipolar. Penurunan pengeluaran neurotransmitter yang menyertai hiperpolarisasi reseptor

yang diinduksi oleh cahaya menurunkan efek inhibitorik pada sel bipolar, sehingga sel-

sel tersebut tereksitasi dan menyampaikan informasi yang dilihat ke jalur penglihatan

otak.


11/22

Sifat-sifat Penglihatan Batang dan Kerucut

Sel Batang Sel Kerucut

100 juta/ retina

Penglihatan dalam rona abu-abu

Kepekaan tinggi

Ketajaman rendah

Banyak konvergensi di jalur

retina

Lebih banyak di perifer

3 juta/retina

Penglihatan warna

Kepekaan rendah

Ketajaman tinggi

Sedikit konvergensi di jalur retina

Terkonsentrasi di fovea

(Lauralee Sherwood, 2012)


12/22

3. Keratitis

Keratitis adalah peradangan pada salah satu dari kelima lapisan kornea. Peradangan

tersebut dapat terjadi di epitel, membran Bowman, stroma, membrane Descemet, ataupun

endotel. Peradangan juga dapat melibatkan lebih dari satu lapisan kornea. Keratitis

merupakan kelainan akibat terjadinya infiltrasi sel radang pada kornea yang akan

mengakibatkan kornea menjadi keruh. Pada umumnya didahului oleh keadaan trauma

pada kornea, penggunaan lensa kontak, pemakaian kortikosteroid topikal yang tidak

terkontrol, dan pemakaian obat tetes mata tradisional.

Epidemiologi

Di negara-negara berkembang insidensi keratitis berkisar antara 5,9-20,7 per 100.000

orang tiap tahun. Insidensi keratitis pada tahun 1993 adalah 5,3 per 100.000 penduduk di

Indonesia, perbandingan laki-laki dan perempuan tidak begitu bermakna pada angka

kejadian keratitis.

Predisposisi terjadinya keratitis antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak

dan perawatan lensa kontak yang buruk, penggunaan lensa kontak yang berlebihan,

Herpes genital atau infeksi virus lain, kekebalan tubuh yang menurun karena penyakit

lain, serta higienis dan nutrisi yang tidak baik, dan kadang-kadang tidak diketahui

penyebabnya.

Etiologi

Penyebab keratitis bermacam-macam. Bakteri, virus dan jamur dapat menyebabkan

keratitis. Penyebab paling sering adalah virus herpes simplex tipe 1. Selain itu penyebab

lain adalah kekeringan pada mata, pajanan terhadap cahaya yang sangat terang, benda

asing yang masuk ke mata, reaksi alergi atau mata yang terlalu sensitif terhadap kosmetik

mata, debu, polusi atau bahan iritatif lain, kekurangan vitamin A dan penggunaan lensa

kontak yang kurang baik.

Klasifikasi

Berdasarkan lokasi/letaknya, keratitis dibedakan menjadi :a. Keratitis pungtata

Keratitis yang terkumpul di daerah membrane Bowman, dengan infiltrate berbentuk

bercak-bercak halus. Biasanya terjadi pada dewasa muda. Dibedakan menjadi dua,

yaitu :

- Keratitis pungtata superfisialGambarannya seperti infiltrate halus bertitik-titik pada permukaan kornea. Bintik-

bintik akan tampak dengan pemulasan fluoresin terutama pada daerah pupil.

Disebabkan sindrom dry eye, blefaritis, keratopati logaftalmos, keracunan obat

topikal (neomisin, tobramisin, dsb), sinar ultraviolet, trauma kimia ringan, dan

pemakaian lensa kontak.

- Keratitis pungtata subepitel


13/22

Terkumpul di daerah membrane Bowman, biasanya bilateral dan berjalan kronis

tanpa terlihat gejala kelainan konjungtiva.

b. Keratitis marginal

Merupakan infiltrate yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan limbus.

c. Keratitis interstisialDitemukan pada jaringan kornea yang lebih dalam, merupakan keratitis nonsupuratif

profunda disertai dengan neovaskularisasi. Keratitis ini juga disebut keratitis

parenkiimatosa. Dapat terjadi akibat alergi atau infeksi spiroket ke dalam stroma

kornea dan akibat tuberculosis. Seluruh kornea keruh sehingga iris sukar dilihat.

Permukaan kornea seperti permukaan kaca. Terdapat injeksi siliar disertai dengan

serbukan pembuluh ke dalam sehingga memberikan gambaran merah kusam salmon

patch.

Berdasarkan penyebab/causanya, dibedakan menjadi:

a. Kreatitis bacterial

Setiap bakteri seperti Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, dan

Enterobacteriacea dapat menyebabkan keratitis bakterial. Dengan factor predisposisi

seperti pemakaian kontak lens, trauma, kontaminasi obat tetes.

b. Keratitis jamur

Lebih jarang dibandingkan keratitis bacterial. Dimulai dengan suatu trauma pada

cornea oleh ranting pohon, daun, dan bagian tumbuh-tumbuhan. Kebanyakan jamur

disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus, dan Curvularia, sulit untuk

membedakannya. Saat ini infeksi jamur bertambah dengan pesat dan dianggap

sebagai akibat sampingan pemakaian antibiotic dan kortikosteroid yang tidak tepat.

c. Keratitis virus

Keratitis pungtata superfisial, gambarannya seperti infiltrate halus bertitik-titik padadataran depan kornea yang dapat terjadi pada penyakit seperti herpes simpleks, herpes

zoster, infeksi virus, vaksinia, dan trakoma.

- Keratitis herpeticDisebabkan oleh herpes simpleks dan herpes zoster. Yang disebabkan oleh herpes

simpleks dibagi dalam 2 bentuk yaitu epithelial dan stromal . Hal yang murni

epithelial adalah dendritic dan stromal adalah diskiformis. Biasanya infeksi

herpes simpleks ini berupa campuran epitel dan stroma. Kerusakan epitel terjadi

karena pembelahan virus di dalam sel epitel membentuk tukak kornea

superfisial. Kerusakan stroma diakibatkan oleh proses imunologik tubuh pasien

sendiri terhadap virus yang menyerang.

Keratitis dendritic

Merupakan keratitis superfisial yang membentuk garis infiltrate pada

permukaan kornea yang kemudian membentuk cabang.

Keratitis disiformis

Keratitis membentuk kekeruhan infiltrate yang bulat atau lonjong di dalam

jaringan kornea. Biasanya merupakan keratitis profunda superfisialis akibat

infeksi virus herpes simpleks. Sering diduga sebagai reaksi alergi/ imunologik

terhadap infeksi virus herpes simpleks pada permukaan kornea.

- Infeksi herpes zoster


14/22

Virus herpes zoster dapat menyebabkan infeksi pada ganglion Gaseri saraf

trigeminus. Bila yang terkena ganglion cabang oftalmik maka akan terlihat gejala

herpes zoster pada mata. Gejala ini tidak akan melampaui garis median kepala.

Biasanya mengenai orang usia lanjut.

Keratitis lainnya adalah sebagai berikut :

Keratitis dimmer/numularisKeratitis dengan infiltrate yang bundar, berkelompok, dan tepinya berbatas tegas

sehingga memberikan gambaran halo. Berjalan lambat, sering terdapat unilateral pada

petani sawah

Keratitis filamentosa

Keratitis yang disertai adanya filament mukoid dan deskuamasi saluran epitel pada

permukaan kornea. Penyebabnya tidak diketahui. Dapat disertai penyakit lain seperti

keratokonjungtivitis sika, sarkoidosis, trakoma, dsb. Kelainan ini ditemuka pada sindrom

mata kering, DM, pascabedah katarak, dan keracunan kornea oleh obat tertentu.

Keratitis alergi/Keratokonjungtivitis flikten

Merupakan radang kornea dan konjungtivitis yang merupakan reaksi imun yang mungkin

sel mediated pada jaringan yang sudah sensitive terhadap antigen. Biasanya bersifat

bilateral dan dimulai dari daerah limbus.

Keratitis fasikularis

Keratitis dengan pembentukan pita pembuluh darah yang menjalar dari limbus kearah

kornea. Biasanya berupa tukak kornea akibat flikten yang menjalar ke daerah sentral

disertai fasikulus pembuluh darah.

Keratitis lagoftalmosTerjadi akibat adanya lagoftalmos dimana kelopak mata tidak dapat menutup dengan

sempurna sehingga terdapat kekeringan kornea. Lagoftalmos dapat disebabkan tarikan

jaringan parut pada tepi kelopak, eksoftalmos, paralise sraf fasial, atoni orbicularis okuli,

dan proptosis karena tiroid.

Keratitis neuropalatik

Merupakan keratitis akibat kelainan saraf trigeminus, sehingga terdapat kekeruhan kornea

yang tidak sensitive disertai kekeringan kornea. Gangguan persarafan dapat terjadi akibat

herpes zoster, tumor dosa posterior cranium, peradangan atau keadaan lain sehingga

kornea menjadi anestesis.

Keratitis sklerotikan

Kekeruhan berbentuk segitiga pada kornea yang menyertai radang sclera/skeliritis. Tidak

diketahui apa yang menyebabkannya terjadi, namun diduga terjadi karena perubahan

susuana serat kolagen yang menetap.

Patofisiologi

Epitel adalah sawar yang efisien terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea.

Namun sekali kornea mengalami cedera, stroma yang avaskuler dan membrane Bowman

mudah terinfeksi oleh berbagai macam mikroorganisme seperti amoeba, bakteri dan

jamur. Streptococcus pneumonia (pneumokokus) adalah bakteri pathogen kornea sejati;

pathogen lain memerlukan inokulum yang berat atau hospes yang lemah (misalnya padapasien yang mengalami defisiensi imun) agar dapat menimbulkan infeksi.


15/22

Kornea adalah struktur yang avaskuler oleh sebab itu pertahanan pada waktu peradangan,

tidak dapat segera ditangani seperti pada jaringan lainnya yang banyak mengandung

vaskularisasi. Sel-sel di stroma kornea pertama-tama akan bekerja sebagai makrofag,

baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang ada di limbus dan tampak

sebagai injeksi pada kornea. Sesudah itu terjadilah infiltrasi dari sel-sel lekosit, sel-sel

polimorfonuklear, sel plasma yang mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampaksebagai bercak kelabu, keruh dan permukaan kornea menjadi tidak licin.

Epitel kornea dapat rusak sampai timbul ulkus. Adanya ulkus ini dapat dibuktikan dengan

pemeriksaan fluoresin sebagai daerah yang berwarna kehijauan pada kornea. Bila tukak

pada kornea tidak dalam dengan pengobatan yang baik dapat sembuh tanpa

meninggakan jaringan parut, namun apabila tukak dalam apalagi sampai terjadi perforasi

penyembuhan akan disertai dengan terbentuknya jaringan parut. Mediator inflamasi yang

dilepaskan pada peradangan kornea juga dapat sampai ke iris dan badan siliar

menimbulkan peradangan pada iris. Peradangan pada iris dapat dilihat berupa kekeruhan

di bilik mata depan.

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada kornea baik

superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Rasa sakit juga

diperberat dengan adanaya gesekan palpebra (terutama palbebra superior) pada kornea

dan menetap sampai sembuh. Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang meradang

dapat menimbulkan fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea

merupakan fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada pembuluh

iris.

Manifestasi Klinis

Tanda patognomik dari keratitis ialah terdapatnya infiltrat di kornea. Infiltrat dapat ada diseluruh lapisan kornea menetapkan diagnosis dan pengobatan keratitis. Pada

peradangan yang dalam, penyembuhan berakhir dengan pembentukan jaringan parut

(sikatrik), yang dapat berupa nebula, makula, dan leukoma. Adapun gejala umumnya

adalah :

- Keluar air mata yang berlebihan- Nyeri

- Penurunan tajam penglihatan- Radang pada kelopak mata (bengkak, merah)- Mata merah- Sensitif terhadap cahaya


16/22

Diagnosis d

an

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis Banding Mata Merah

Konjungtivitis Keratitis/ Ulkus

Kornea

Iritis Akut Glaukoma Akut

Sakit Kesat Sedang Sedang-hebat Hebat dan menyebar

Kotoran Sering purulen Hanya refleks

epifora

Ringan

Fotofobia Ringan Hebat Sedang

Kornea Jernih Fluoresein +++/- Presipitat Edema

Iris Normal muddy Abu-abu-hijau-hijau

Penglihatan N


17/22

Mata Merah Visus Turun

Iritis, glaucoma, uveitis, sindrom vogt koyanagi-harada, endoftalmitis, panoftalmitis

Penglihatan Turun Mata Normal (Tidak Merah)

Neuritis optic, neuritis intraocular/papilitis, neuritis retrobulbar, ablasi retina, oklusi

vena/arteri retina sentral, amblyopia toksik, okulopati iskemik, migren, amaurosis fugaks,katarak.

Penatalaksanaa

Komplikasi

Pencegahan

Prognosis

Prognosis fungsionam pada keratitis sangat tergantung pada jenis keratitis itu sendiri. Jika

lesi pada keratitis superficial berlanjut hingga menjadi ulkus kornea dan jika lesi pada

keratitis tersebut telah melebihi dari epitel dan membran bowman maka prognosis

fungsionam akan semakin buruk. Hal ini biasanya terjadi jika pengobatan yang diberikan

sebelumnya kurang adekuat, kurangnya kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi yang

sudah dianjurkan, terdapat penyakit sistemik lain yang dapat menghambat proses

penyembuhan seperti pada pasien diabetes mellitus, ataupun dapat juga karena mata

pasien tersebut masih terpapar secara berlebihan oleh lingkungan luar, misalnya karena

sinar matahari ataupun debu.

Pemberian kortikosteroid topikal untuk waktu lama dapat memperpanjang perjalanan

penyakit hingga bertahun-tahun serta dapat pula mengakibatkan timbulnya katarak dan

glaukoma yang diinduksi oleh steroid.

4. Memelihara Kesehatan Mata Menurut Ajaran Islam

Salah satu pesan Rasulullah SAW bagi umatnya ialah jaga sehatmu sebelum datang

sakitmu. Hal ini menunjukkan bahwa kesehatan itu sangat penting dan wajib dijaga.

Nikmat terbesar dari Allah setelah iman dan Islam ialah kesehatan. Kesehatan

memungkinkan setiap Muslim menjalankan ibadah, membantu saudaranya, dan

mengangkat beban yang berat. Oleh karena itu, sudah selayaknya setiap Muslim

mensyukuri nikmat tersebut. Mensyukuri dalam arti senantiasa berupaya menjaga

kesehatan yang telah Allah anugerahkan.

Rasulullah SAW telah memberikan teladan terbaik mengenai bagaimana cara atau

metode yang harus kita lakukan, agar kesehatan yang kita miliki dapat terjaga. Upayamenjaga kesehatan ini merupakan bentuk kesyukuran yang sangat dianjurkan oleh beliau.

Menerapkan pola makan yang Islami adalah cara terbaik untuk mencegah datangnya

berbagai macam penyakit. Pola makan itu sendiri adalah kunci utama dalam menjaga

kesehatan tubuh.

Dalam hal makan Rasulullah SAW menekankan agar umatnya cukup mengonsumsi

makanan yang dapat menegakkan tulang punggungnya, sehingga staminanya tidak

merosot dan tubuh tetap sehat. Sebab ukuran normal lambung manusia hanya sekitar

1500 ml. Kalaupun ada perbedaan umumnya tidak terlalu jauh. Dengan demikian bila

dibagi tiga maka masing-masing cukup untuk menampung 500 ml. Maka dari itu, jika


18/22

harus lebih, cukuplah makan sepertiga volume yang bisa ditampung dalam perut,

sepertiga minuman dan sepertiga lagi untuk nafas (udara). Sebagaimana sabda beliau;

Tidak ada bencana yang lebih buruk yang diisi oleh manusia daripada perutnya sendiri.

Cukuplah seseorang itu mengonsumsi beberapa kerat makanan yang dapat menegakkan

tulang punggungnya. Kalau terpaksa, maka dia bisa mengisi sepertiga perutnya dengan

makanan, sepertiga lagi dengan minuman, sepertiga sisanya untuk nafas. (HR. Ahmad,Al-Tirmidzi, dan Al-Nasai).

Islam dan Makanan Sehat

Islam menganjurkan umatnya mengonsumsi makanan sehat. Sebab makanan sehat

hakikatnya adalah obat. Oleh karena itu pantas jika ada ungkapan bahwa siapa yang

makan makanaan sehat maka ia tak perlu makan obat. Allah berfirman:

Dan Kami naungi kamu dengan awan, dan Kami turunkan kepadamu manna dansalwa. Makanlah dari makanan yang baik-baik yang telah Kami berikan kepadamu

(QS. Al-Baqarah: 57)

Lebih detail Ibnul Qayyim menjabarkan;

Kalangan medis sepakat bahwa selama penggunaan makanan sehat sudah cukup

digunakan dalam pengobatan, tidak perlu menggunakan obat. Selama bisa menggunakan

obat-obatan sederhana, tidak perlu menggunakan obat-obatan kimia. Mereka menegaskan

(kata Ibnul Qayyim), Setiap penyakit yang masih bisa diatasi dengan makanan sehat dan

pencegahan, teidak memerlukan obat-obatan. (Abu Umar Basyier 2011: 243).

Salah satu jenis makanan yang sehat adalah sayur dan buah-buahan. Rasulullah amatmenggemari sayur-sayuran utamanya labu (waluh: jawa). Anas bin Malik menceritakan,

Nabi suka sekali makan labu. Suatu hari Nabi diajak makan. Aku pun mengikuti beliau

dengan pandanganku. Aku sengaja meletakkan potongan labu ke hadapan beliau karena

aku tahu beliau amat menyukai labu. (HR. Tirmidzi dan Abu Dawud).

Hasil-hasil riset menunjukkan bahwa famili labu-labuan sangat efektif membunuh

bakteri. Dan, labu madu (labu ketan) adalah yang paling efektif membunuh bakteri.

Selain itu labuh (waluh) memiliki kandungan vitamin A dan beta karoten yang sangat

berguna bagi kesehatan mata dan kulit, kekebalan tubuh serta reproduksi. Bahkan labu

juga memiliki manfaat sebagai antioksidan yang dapat mengurangi resiko terjadinya

kanker dan penyakit jantung.

Kemudian wortel (jazar). Meskipun wortel sering disebut buah namun dalam praktiknya

wortel di negeri ini juga sering diolah menjadi sayur. Wortel dapat meningkatkan vitalitas

tubuh. Ia juga baik dikonsumsi untuk memperlancar buang air kecil dan mensturasi.

Dalam dunia medis pun wortel dianjurkan untuk dikonsumsi guna memperkuat

penglihatan mata.

Daftar Pustaka

http://jejakjejakjejak.wordpress.com/2011/09/19/ajaran-islam-mengenai-menjaga-kesehatan/

Ilyas, Sidarta dan Yulianti, Sri Rahayu. 2012. Ilmu Penyakit Mata Edisi 4. Jakarta :

Penerbit FKUI.
http://jejakjejakjejak.wordpress.com/2011/09/19/ajaran-islam-mengenai-menjaga-kesehatan/http://jejakjejakjejak.wordpress.com/2011/09/19/ajaran-islam-mengenai-menjaga-kesehatan/


19/22

Netter, Frank H. 2006. Interactive Atlas of Human Anatomy. USA: Icon Costum

Communication.

repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/33583/4/Chapter%2520II.pdf

Sherwood, Lauralee. 2012. Susunan Saraf Tepi: Divisi Aferen; Indera Khusus dalam

Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem Edisi 6. Jakarta: EGC

Klasifikas

Berdasarkan Diagnosis Morfologiknya, keratitis dibagi menjadi :

A. Keratitis Epitelia

Perubahan pada epitel sangat bervariasi, dari edema biasa dan vakuolasi sampai erosi-

erosi kecil, pembentukan filament, keratinisasi parsial, dll. Lokasi lesi-lesi itu juga bervariasi

pada kornea. Keratitis jenis ini terdapat pada :

1. Keratitis Pungtata Superfisialis

Berupa bintik-bintik putih pada permukaan kornea yang dapat disebabkan oleh

sindrom dry eye, blefaritis, keratopati logaftalmus, keracunan obat topical, sinar

ultraviolet, trauma kimia ringan dan pemakaian lensa kontak.

2. Herpes Simplek

3. Herpes Zoster

B. Keratitis Subepitelial

Lesi-lesi ini sering sekunder akibat keratitis epithelial (mis. Infiltrat subepitelial pada

keratokonjungtivitis epidemika, yang disebabkan oleh adenovirus 8 dan 19). Pada :

1. Keratitis Didiformis dari Westhoff

2. Keratitis Numularis dari Dimmer

C. Keratitis Stromal

Respon stroma kornea terhadap penyakit, antara lain infiltrasi, yang menunjukkan

akumulasi sel-sel radang; edema tampak sebagai penebalan kornea, pengeruhan, atau parut;

perlunakan atau nekrosis, yang dapat berakibat penipisan atau perforas; dan vaskularisasi.

Jenis ini terdapat pada Keratitis Neuroparalitik.

D. Keratitis Endotelial

Disfungsi endotel kornea akan berakibat pada edema kornea, yang mula-mula mengenai

stroma dan kemudian epitel. Terdapat pada :

1. Keratitis Sklerotikan

2. Keratitis Intersisial

3. Keratitis Disiformis

Berdasarkan penyebabnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:

1. Keratitis Bakteri


20/22

2. Keratitis Jamur

3. Keratitis Virus

4. Keratitis Herpetik

a. Keratitis Infeksi Herpes Zoster

b. Keratitis Infeksi Herpes Simplek : Keratitis Dendritik dan Keratitis Disiformis

5. Keratitis Alergi

a. Keratokonjungtivitis

b. Keratokonjungtivitis epidemi

c. Tukak atau ulkus fliktenular

d. Keratitis fasikularis

e. Keratokonjungtivitis vernal

Berdasarkan bentuk klinisnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:

1. Keratitis flikten

Benjolan putih yang yang bermula di limbus tetapi mempunyai kecenderungan untuk

menyerang kornea.

2. Keratitis sika

Suatu bentuk keratitis yang disebabkan oleh kurangnya sekresi kelenjar lakrimale atau

sel goblet yang berada di konjungtiva.

3. Keratitis lepra

Suatu bentuk keratitis yang diakibatkan oleh gangguan trofik saraf, disebut juga

keratitis neuroparalitik.

4. Keratitis nummularis

Bercak putih berbentuk bulat pada permukaan kornea biasanya multiple dan banyak

didapatkan pada petani.

Klasifikasi keratitis berdasarkan lapisan kornea yang terkena, yaitu:

A. Keratitis Pungtata


21/22

Keratitis yang terkumpul di daerah Bowman, dengan infiltrateberbentuk bercak-

bercak halus. Keratitis pungtata superfisial memberikan gambaran seperti infiltrat halus

bertitik-titik pada permukaan kornea.Merupakan cacat halus kornea superfisial dan hijau bila

diwarnaifluoresein. Sedangkan keratitis pungtata subepitel adalah keratitis yangterkumpul di

daerah membran Bowman.

B. Keratitis Marginal

infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar denganlimbus. Penyakit infeksi lokal

konjungtiva dapat menyebabkan keratitis katarak atau keratitis marginal ini. Keratitis

marginal katarak biasanya terdapat pada pasien setengah umur dengan adanya

blefarokonjungtivitis.


22/22

C. Keratitis Interstitial

Keratitis interstitial adalah kondisi serius dimana masuknyapembuluh darah ke dalam

kornea dan dapat menyebabkan hilangnya transparansi kornea. Keratitis interstitial dapat

berlanjut menjadikebutaan. Sifilis adalah penyebab paling sering dari keratitis interstitial.

Mandiri Skenario 1 - Mata Merah

Documents

Transcript of Mandiri Skenario 1 - Mata Merah