Manajemen konservatif akut Mastoiditis pada anak-anak

David Bakhos, md; jean-paul trijolet, md; sylvain moriniè ulang, md, phd; soizick pondaven,

md; musaed al Zahrani, md; emmanuel Lescanne, md, phd

Tujuan: Untuk menentukan apakah pengobatan akut mastoiditis pada anak-anak menggunakan

antibiotik dikombinasikan dengan pungsi retroauricular dan grommet efektif dibandingkan

"pengobatan standar" dengan mastoidectomy.

Desain: studi retrospektif.

Pengaturan: pusat pediatrik tersier.

Pasien: Kami mengidentifikasi 50 pasien dengan usia kurang dari 14 tahun dengan mastoiditis

akut (rata-rata usia, 32 bulan). pasien dengan subakut mastoiditis dan kolesteatoma dieksklusikan

dari penelitian ini. Semua anak telah menerima terapi obat antibiotic . Sebelum tahun 2002,

abses subperiosteal ditangani dengan mastoidektomi. Mulai tahun 2002, pengobatan konservatif

mulai diusahakan untuk menghindari mastoidektomi..

Indikator: Proporsi sembuh anak setelah pengobatan konservatif abses subperiosteal pada

mastoiditis akut.

Hasil: mastoiditis akut terjadi pada 30 pasien yang sudah diobati dengan antibiotik sebelum

masuk rumah sakit. Pada pemeriksaan, 1 anak memiliki facial palsy. Semua pasien kecuali 1

(dengan pembengkakan temporozygomatic) mengalami pembengkakan postauricular.

Myringotomy atau pungsi retroaurikularis dengan isolasi bakteri pada 38 pasien. Streptococcus

pneumoniae diidentifikasi pada 28 pasien. Computed tomography (43 pasien) didiagnosis 31

abses subperiosteal, termasuk 3 kasus trombosis sinus sigmoid dan 1 abses subdural. Semua anak

sembuh tanpa komplikasi tanpa memperhatikan dari jenis pengobatan. dibandingan periode

sebelum dan setelah tahun 2002, jumlah abses subperiosteal adalah hampir sama (15 dan 16,

masing-masing), namun jumlah mastoidectomies berkurang (16 dan 1, masing-masing). lama

rawat inap pasien yang menjalani aspirasi lebih pendek dibandingkan dengan pasien yang

menjalani mastoidektomi kortikal.

Kesimpulan: penggunaan obat antibiotik dikombinasikan dengan pungsi retroaurikularis dan

grommet efektif sebagai alternatif selain mastoidectomi pada pengobatan mastoiditis akut

dengan abses subperiosteal pada anak.

Mastoiditis akit (MA) adalah penyakit infeksi pada tulang temporal yang dapat diakibatkan

komplikas otitis media akut (OMA). Kejadian matoiditis akut pada anak usia kurang dari 14

tahun sekitar 1,2-4,2 per tahun di negara maju. Meskipun antibiotherapy modern, mastoiditis

akut dapat berkembang cepat dan mengancam nyawa, dengan komplikasi ekstrakranial dan

intrakranial. Abses subperiosteal adalah komplikasi yang paling sering dari mastoiditis akut.

Dalam hal ini, sebagian besar anak menjalani mastoidektomi. Tujuan dari penelitian ini adalah

untuk menguji hipotesis bahwa abses subperiosteal, komplikasi mastoiditis akut, dapat diterapi

dengan hasil sama baiknya pengobatan konservatif dengan korteks mastoidectomy.

Populasi

Kami melakukan analisis retrospektif dari rekam medik dan computed tomographs (CT) dari

anak yang dirawat dengan mastoiditis akut di departemen pusat bedah kepala dan leher pediatrik

dan departemen bedah leher di sebuah pusat medis rujukan tertiary antara 1 Mei 1994, dan 30

Mei 2008. Karena tujuan akhirnya adalah untuk mempelajari mastoiditis akut, kriteria untuk

diagnosis gejala dari OMA, protruding ear, edema postauricular dengan nyeri di area mastoid,

dan demam. Pasien dengan kolesteatoma, mastoiditis subakut, atau selulitis sekunder

postauricular sampai otitis eksterna dieksklusikan dari penelitian ini.

Semua pasien menerima antibiotic spektrum luas intravena ditargetkan kultur individual dan

hasil sensitivitas. Sebelum pengobatan antibiotik, spesimen kultur telinga dikumpulkan

menggunakan steril suction cannula melalui Myringotomy atau nanah yang diperoleh saat

mastoidektomi dan drainase abses. Spesimen segera dikultur dalam tabung kultur darah aerobik

dan anaerobik.  Kedua tabung kultur langsung dikirim ke departemen microbiology. Semua

pasien dengan abses subperiosteal atau suspek komplikasi intrakranial dilakukan CT-Scan kepala

dengan kontras intravena. Ahli radiologi pediatrik melakukan CT dengan helical CT acquisitions

menggunakan ketebalan tiap lapisan 0.5, 0.6 atau 0.75 mm sesuai material yang tersedia dengan

rekonstruksi multiplanar. Lapisan diperoleh sedikit di bawah garis orbitomeatal untuk

menghindari penyinaran mata yang tidak diperlukan dengan menggunakan algoritma tulang

resoluti tinggi dan nilai milliampere-detik yang rendah. Kami menampilkan CT-Scan anak secara

klinis sangat dicuriagai mengalami abses subperiosteal atau komplikasi intrakranial dan untuk

pasien mengalami perbaikan dengan terapi antibiotic dalam 48 jam.

Gambar 2. Kepala Kontras  Dihitung tomograph dengan rekonstruksi koronal seorang gadis 9-bulan-tua dengan meninggalkan mastoiditis akut dan abses subperiosteal. Kiri empiema subdural (panah) terdeteksi. Setelah manajemen konservatif, gadis ini sudah sembuh.

Dalam kasus abses subperiosteal, pasien yang diobati sebelum tahun 2002 dan melakukan

mastoidektomi kortikal (kelompok operasi), dan mereka yang dirawat pada tahun 2002 atau

setelahnya. Yang belakangan dilakukan ini memiliki pungsi postauricular atau pemasangan

tympanostomy tube (kelompok konservative).

Indikator Hasil

Usia, jenis kelamin, manifestasi klinis, CT dan kultur

telinga, pengobatan, dan outcome diteliti untuk

mendiskripsiskan populasi anak dengan abses

subperiosteal dan membandingkan kelompok operasi

dengan kelompok konservatif.

Hasil

Antara 1 Mei 1994, dan 30 Mei 2008, total 50 anak

yang dirawat di rumah sakit untuk mastoiditis

akut. Berdasarkan usia 29 anak laki-laki dan 21 anak

perempuan dengan mastoiditis akut berusia 5-163

bulan (13,5 tahun), dengan rata-rata (SD) usia 32 (35)

bulan dan median berusia 19 bulan. Computed

tomography diperoleh dan diperiksa dari 43 anak. The

Gambar 1. Pemeriksaan fisik dan computed tomografi (ct) ditemukan (ketebalan scan, 5,25 mm) dari anak perempuan dengan abses subperiosteal usia 48 bulan . A, aspek klinis mastoiditis akut di seorang gadis 48 bulan dengan edema yang nyeri dan eritema pada mastoid (tanda bintang). B, ct scan kepala aksial (celah tulang) menunjukkan opasitas pada mastoid kanan kekeruhan (panah) tanpa defek tulang dan edema jaringan lunak di atas mastoid (panah). C, ct scan kranial kontras aksial (jaringan lunak) menunjukkan abses subperiosteal kanan

CT menunjukkan 31 abses subperiosteal (gambar 1). Temuan termasuk 3 trombosis sinus

sigmoid dan 1 empiema subdural (gambar 2).

Di antara 31 anak-anak dengan sas, rata-rata (sd) usia adalah 26 (27) bulan. Al l pasien

memiliki postauricu lar pembengkakan. A 35-mont tua h-anak memiliki palsy wajah. Com p

aring 2 kelompok, jumlah sas mirip: 15 anak-anak dengan sa dalam kelompok erative op dan 16

pada kelompok konservatif. Membandingkan usia dalam kelompok operatif dan konservatif

menggunakan uji t, perbedaannya tidak signifikan (p = .13).

Tabel 1 menggambarkan pertumbuhan patogen dalam 25 telinga positif budaya yang

dikumpulkan dari 31 sas (81%). Seventeen pa tients telah menerima tibiotics sebelum rumah

sakit admis sion. Streptococcus pneumoniaeadalah patogen yang paling sering, dan itu

berbudaya di 19 sas. Subtipe yang tidak diperoleh. Tingkat pneumoniaeresisten antibiotik s yang

78% di operati ve kelompok dan 90% pada kelompok vative konservasi. Tidak ada perbedaan

yang signifikan dalam tingkat o f pneumoniae resisten antibiotik s antara 2 kelompok (rasio

odds, 2,4; p = 0,58) dengan menggunakan uji eksak fisher.

Singkatan: na, tidak berlaku.Sebuah manajemen ConsERV konservatif gagal dalam 1 kasus, di mana mastoidektomi kortikal

kemudiandilakukan.

Antibiotik yang paling sering diberikan selama perawatan di rumah sakit dalam populasi

secara keseluruhan adalah ceftriax satu natrium (64%) dikombinasikan dengan fosfomycin atau

bertemu ronidazol. Ion durat rata-rata pengobatan antibiotik (dalam travenous dan lisan) adalah

24 hari di operati ve kelompok dan 18 hari pada kelompok konservatif. Tabel 2 com pares dalam

operasi dan kelompok konservatif. Pada kelompok con konservatif, 1 anak memiliki cortica l

mastoidektomi. Anak ini 16-bulan-tua memiliki sigmoid sinus thrombo phlebitis rumit sebuah sa

dan di d tidak membaik setelah 48 jam dari manajemen konservatif. Hasil dari budaya telinga

negatif, sedangkan kultur darah menunjukkan

Fusobacterium necrophorum. Semua anak-anak itu sembuh setelah terapi iotic antib intravena

dikombinasikan dengan co r vertikal mastoid ectomy atau manajemen konservatif. Com

pengupas tinggal di rumah sakit pada kelompok operatif dan konservatif, perbedaan itu

signifikan menggunakan uji t: 15 hari dan 9 hari, masing-masing (p.02).

The mastoiditis Istilah menggambarkan berbagai komplikasi supuratif dari aom. Ini terutama

mempengaruhi anak-anak muda dari 2 tahun. 3 mastoiditis akut adalah infecti suppura-tive pada

sel udara mastoid. Dengan munculnya agen antibiotik, mastoiditis telah menjadi komplikasi yang

relatif jarang aom, dan tingkat insiden yang kurang dari 6 kasus per 100 000 anak-anak muda

dari 14 tahun. 4,5 kejadian dilaporkan komplikasi mastoiditis berkisar dari 4,0% menjadi 16,6%. 6-

8 baru-baru ini studi 8 setan-strates bahwa bermutu tinggi fev e r, tinggi neutro mutlak phil

menghitung, dan tingkat protein c-reaktif yang tinggi dapat berfungsi sebagai penanda klinis dan

laboratorium rumit am. Mastoiditis akut dengan periostitis adalah kumpulan nanah di mastoid

yang dapat mengakibatkan coalescent mastoiditis, infeksi yang merusak tulang mastoid dan

sistem sel udara. Hilangnya arsitektur tulang dapat berkembang dan paling sering mengakibatkan

sa, 9 paling sering kation komplikasi. Infeksi supuratif juga dapat menyebar ke ad-jacent dura

mater dari posterior dan menengah tengkorak fos sae dan ke sinus sigmoid melalui erosi tulang,

tromboflebitis, atau jalur anatomi, memproduksi di-tracranial komplikasi. 10 data ini ditemukan

31 sas pada 50 anak dirawat di rumah sakit untuk am.

Kepala ct dengan kontras intravena adalah tech-niq ue berlaku untuk mendeteksi komplikasi

intrakranial.Bagaimana pernah, kenaikan penggunaan ct di pediatrik populasi tion, entraining

dengan itu peningkatan iradiasi otak anak, 11 telah menyebabkan pertanyaan tentang n ecessity

menggunakan ct untuk pasien anak dengan am. Disarankan bahwa ct menjadi performe kasus di

n tanda-tanda neurologis, de terioration umum sta te (muntah dan lesu), picion sus dari

kolesteatoma, selama masa tindak lanjut pada pasien dengan demam tinggi setelah 48 sampai 72

jam terapi, atau dalam kasus perkembangan penyakit lokal. 12 computed tomography memiliki

sensitivitas 97% dan nilai prediksi dari 94% di tectin g komplikasi intrakranial de sekunder untuk

saya. 10,13 dalam penelitian ini, cts tersedia untuk 43 anak-anak dan diidentifikasi 31 sas, 3 kasus

lateral flebitis sinus thrombo, dan 1 empiema subdural.

Cranial reso magnetik nance imaging (MRI) adalah sia-sia mampu metho d penyelidikan jika

komplikasi intrakranial dicurigai. 10 karena sensitivitas yang lebih tinggi dalam mendeteksi

ekstra-aksial flui d pengumpulan dan vas terkait masalah cular, mri i s dilakukan pada anak-

anak . dengan gejala neurologis tracranial atau ct findin gs sugges tive komplikasi

intrakranial 10 keuntungan dari mri termasuk invasi dan kurangnya radiasi non-nya; itu juga tidak

memerlukan agen kontras. 14 dalam penelitian ini, cra mri nial tidak per terbentuk karena tidak

ada anak anak m enunjukkan tanda-tanda neurologis intrakranial pada klinis mantan

aminasi. Untuk anak yang presente d dengan facial palsy, MRI tidak mungkin selama hari

pertama, dan palsy wajah menurun setelah 24 jam pengobatan. Di masa depan, cra-nial mri

mungkin metode pencitraan preferensi untuk rumit am, tapi hari ini di Perancis, akses ke mri

dalam Emer g ency, biaya, dan kebutuhan untuk membius anak-anak merupakan faktor

penghalang dalam memungkinkan penggunaannya.

Sebuah penggunaan sistematis botol darah budaya aerobik dan anaerobik dikirim ke

departemen robiology mic tanpa de berbaring memungkinkan kami untuk meningkatkan laju

pertumbuhan patogen dalam kultur diperoleh sebelum terapi antibiotik. Menurut literatur, 15,16 s

pneumoniae yang paling com mon patogen diisolasi dari telinga pasien. Tingkat resistensi

antibiotik yang tinggi tetapi tidak mengubah manajemen. Karena mos t didokumentasikan

penyebab patho-genic dari am adalah s pneumoniae, itu akan menarik untuk melihat apakah

pengenalan vaksin konjugasi akan mengurangi komplikasi aom.

Abses subperiosteal adalah klasik dianggap sebagai sur gical penyakit. Pembedahan biasanya

melibatkan penempatan mastoidektomi dan tympanostomy tabung, dengan risiko petugas untuk

dura, sinus sigmoid, dan saraf wajah, terutama pada anak-anak yang sangat muda. 17 penempatan

ini memungkinkan usia drain antrum melalui telinga tengah, yang nal kanal tory audi

eksternalitas , dan postauricularly; nanah dikeringkan kemudian dapat dikirim untuk budaya, dan

tulang temporal osteitic dapat debridement. Pengobatan bedah ini saya rumit oleh sa h sebagai

berubah sangat sedikit. Dalam dekade terakhir, bagaimana pun, pria konservatif manajemen

(yaitu, otics antibi intravena dikombinasikan dengan tabung tympanostomy dan retroau tusukan

ricular) telah menjadi pengobatan alternatif. 18-20 data ini menegaskan efektivitas manajemen

konservatif. Memang, kami tidak menemukan signifikan berbeda disebabkan oleh perbedaan

antara kelompok perlakuan dengan mastoidektomi dan antibiotik (kelompok operasi) dan

kelompok perlakuan dengan tusukan postauricular dan antibiotik (kelompok konservatif). The

utama berbeda ence adalah panjang tinggal di rumah sakit, yang lebih pendek pada kelompok

konservatif dibandingkan kelompok operasi. Hasil ini sebanding dengan penelitian

sebelumnya (tabel 3). 18,19,21-25

Komplikasi intrakranial Otogenic bisa berakibat fatal jika tidak mengelola d tepat. Beberapa

penelitimerekomendasikan bahwa operasi 25 otologic harus p erformed pada waktu yang sama

seperti dalam operasi tracranial fo pasien r dengan otak dewasa ab scesses. Namun, drainase

langsung dari intrakranial ab scess dapat dihindari jika gejala pasien, status neurologis, dan

temuan radiografi kemajuan positif. 26 co manajemen n ser vative juga tersedia dalam trombosis

sinus lateral yang otogenic dikembangkan setelah 27 am dan otogenic di tracranial abses. 28 th

kita, menurut penelitian ini ers 27,28 dan hasil ini, operasi tidak standar kriteria dalam rumit

am. Sebagai contoh, dalam penelitian ini, kami sembuh anak dengan empiema subdural dan sa

setelah pagi dengan manajemen konservatif.

Kami merekomendasikan bahwa manajemen konservatif menjadi se lected untuk semua anak

yang menyajikan sa sekunder am. Dalam kasus tersebut, komplikasi intrakranial otogenic

(lateralis sinus thr ombosis atau empiema subdural) kembali quire dos tinggi dari es br oad

spektrum intravena agen otic antibi, yang kemudian menargetkan t individu cul mendatang dan

hasil sensitivitas. Bedah tetap menjadi pilihan dikombinasikan dalam kasus tanda-tanda

neurologis atau setelah kegagalan manajemen konservatif, seperti dalam 1 kasus ini disebabkan

oleh f necrophorum.

Kesimpulannya, frekuensi dan kecacatan ty dari pagi telah berkurang sejak diperkenalkannya

antibiotik. Abses sub-periosteal biasanya merupakan penyakit bedah. Bagaimana-pernah, studi

ini menunjukkan bahwa konservasi vative pengelolaan dengan tusukan postauricular atau

penempatan tabung tympanostomy dengan antibiotik adalah pengobatan alternatif untuk anak-

anak dengan sa. Panjang tinggal di rumah sakit berkurang dibandingkan dengan anak-anak

diobati dengan bedah manajemen. Namun, ketika mastoiditis disebabkan oleh f nec-

rophorum, dokter harus menyadari bahwa infeksi ini mungkin b e lebih agresif dan lebih rumit

untuk mengobati. Jika manajemen konservatif gagal, mastoidektomi harus dipertimbangkan.

Dikirimkan untuk publikasi: 1 April 2010; revisi terakhir diterima 28 November 2010; .

diterima 5 Januari 2011Correspondence: david Bakhos, md, pusat hospi-talier re 'regional

universitaire de wisata, universite' fran-c ¸ ois Rabelais de wisata, bersatu 'pe' diatrique d 'orl et

CCF, 2 boulevard tonnele, 37.044 tur, Perancis (bakhos_d@med.univ-tours.fr).

Author kontribusi: semua penulis h ad akses penuh ke semua data dalam penelitian ini dan

mengambil tanggung jawab untuk di-tegrity data dan keakuratan analisis data konsep studi

dan desain:. khos ba, moriniè kembali, dan les-canne Akuisisi data:. trijolet, pondaven, dan al .

Zahrani A nalysis dan interpretasi data:. Bakhos dan trijoletPenyusunan naskah:. Bakhos,

trijolet, pon-Daven, dan al Zahrani revisi Kritis naskah untuk konten intelektual penting: Bakhos,

moriniè kembali, dan Lescanne Analisis statistik:. Administrasi, tech-te, dan dukungan

materiBakhos:. Bakhos pengawasan Study.:

Bakhos, moriniè kembali, dan pondaven.

Pengungkapan keuangan: tidak ada yang melaporkan.

Presentasi vious Pre: Penelitian ini dipresentasikan pada pertemuan tahunan masyarakat

Amerika dari anak oto-Laryngology; 2 Mei 2010; las vegas, nevada.