MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN INFARK MIOKARD AKUT

Penyakit kardiovaskuler merupakan salah satu masalah kesehatan utama

yang terjadi di negara maju maupun negara berkembang. Penyakit ini menjadi

penyebab nomor satu kematian di dunia setiap tahunnya. Pada tahun 2008

diperkirakan sebanyak 17,3 juta kematian disebabkan oleh penyakit

kardiovaskuler (Depkes, 2014). Data yang didapatkan dari penelitian yang di

lakukan Direktorat Jenderal Yanmedik Indonesia pada tahun 2007 adalah jumlah

pasien penyakit jantung yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit di Indonesia

adalah 239.548 jiwa. Penyakit jantung iskemik merupaka kasus yang banyak

terjadi dengan jumlah 110.183 kasus. Care fatelity rate atau CFR tertinggi terjadi

pada infark mikard akut sebesar 13,49% dan kemudian diikuti oleh gagal jantung

sebesar 13,42% dan penyakit jantung lainnya adalah 13,37%. Kematian yang

disebabkan oleh miokardium, keadaan yang sama juga bisa dialami di Indonesia

khusunya daerah perkotaan dimana pola penyakit infark miokardium sudah sama

dengan pola-pola negara maju (Pradana, 2011 dikutip dari Martana dkk,2012).

Salah satu penyakit kardiovaskuler adalah Infark Miokard Akut atau yang

biasa disingkat IMA. Data dari WHO tahun 2008 menunjukkan bahwa pada tahun

2004 Infark Miokard Akut atau IMA merupakan penyebab kematian utama di

dunia. Terhitung 12,2% kematian di dunia diakibatkan oleh penyakit ini

(WHO,2008 dikutip dari Frayusi,2012). Pada tahun 2008 di Indonesia sendiri

Infark Miokard Akut atau IMA merupakan penyebab kematian pertama dengan

angka mortalitas 2.200.000 atau 14% (Pradana, 2011 dikutip dari Martana

dkk,2012).

Infark Miokard Akut atau IMA terjadi bila ada infark atau nekrosis otot

jantung karena kurangnya suplai oksigen dan darah pada miokard ataupun terjadi

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen pada miokard. Pada

dasarnya otot jantung memerlukan keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen

untuk menjalankan fungsinya (Stillwell,2011). Oklusi arteri koronaria bisa

menyebabkan Infark Miokard Akut atau IMA, namun trombosis atau perdarahan

ke dalam plak ateroma juga dapat menjadi penyebab. Infark Miokard Akut atau

IMA juga dapat timbul akibat dari spasme arterial atau embolisasi dari bekuan

darah atau material ateroma proksimal dari tempat obstruksi (Eliastam,1998).

Infark miokard diakibatkan oleh iskemia pada mikard yang

berkepanjangan, yang bersifat irreversibel. Waktu yang diperlukan bagi sel-sel

otot jantung mengalami kerusakan, adalah iskemia selama 15-20 menit. Infark

miokard hampir selalu terjadi di ventrikel kiri dan dengan nyata mengurangi

fungsi ventrikel kiri: makin luas daerah infark, makin kurang daya kontraksinya.

Jika dilihat secara fungsional, infark miokard menyebabkan berkurangnya

kontraksi dengan gerak dinding yang abnormal, terganggunya kepaduan ventrikel

kiri, berkurangnya volume denyutan, berkurangnya waktu pengeluaran dan

meningkatkan tekanan akhir distole ventrikel kiri. gangguan fungsi tidak hanya

tergantung luasnya infark tetapi dilihat juga dari lokasi terjadinya infark karena

berhubungan dengan pasokan darah (Tambayong,2000).

Fase terjadi infark yaitu yang pertama adalah hiperakut berlangsung

beberapa jam, pola EKG didapatkan ST elevasi tinggi, gelombang T positif tinggi.

Selanjutnya lanjutan atau berkembang penuh berlangsung beberapa jam sampai

dengan hari,pola EKG didapatkan Q patologis. Gelombang T inversi, dan segmen

ST elevasi. Resolusi berlangsung beberapa minggu,pola EKG didapatkan

gelombang T positif normal, dan segmen isoelektris. Stabilisasi kronik didapatkan

Q patologis permanen. Lokasi terjadinya infark bermacam-macam. Adapun lokasi

infark adalah sebagai berikut: sub-endokardial, intramural, transmral dan sub-

epikardial. Luas dan lokasi kerusakan miokard berbeda setiap kasusnya dan

tergantung pada hal-hal berikut ini, antara lain: lokasi dan derajat aterosklerosis,

lokasi, derajat,ada/ tidaknya spasme arteri koronaria, ukuran vaskularisasi yang

terganggu, jauhnya sirkulasi kolateral dan kebutuhan oksigen miokard yang

perfusinya terganggu (Udjianti, 2011).

Gejala utama jika seseorang mengalami Infark Miokard Akut atau IMA

adalah nyeri dada. Nyeri dada ini terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung terus

menerus. Nyeri dada terletak di bagian bawah sternum dan perut atas. Nyeri akan

terasa lebih semakin berat dan dapat tidak tertahankan. Rasa nyeri tersebut bisa

menyebar ke bahu dan bahu. Lengan yang biasanya terasa nyeri adalah lengan

bagian kiri. Nyeri juga dapat menjalar ke dagu dan leher,namun itu hanya terjadi

pada beberapa kasus.

Nyeri yang dirasa penderita Infark Miokard Akut atau IMA berbeda

dengan nyeri yang dirasakan penderita angina. Nyeri pada Infark Miokard Akut

atau IMA muncul secara spontan dan menetap selama beberapa jam bahkan

beberapa hari meski telah beristirahat ataupun telah meminum obat. Nyeri muncul

secara spontan disini dimaksudkan nyeri ini muncul bukan karena bekerja berat

atau gangguan emosi. Gejala yang dirasakan penderita Infark Miokard Akut atau

IMA selain nyeri adalah napas pendek, pucat, berkeringat dingin, pusing dan

kepala ringan, dan mual serta muntah. Penderita diabetes mellitus tidak

merasakan nyeri berat jika menderita Infark Miokard Akut atau IMA karena

neuropati yang menyertai diabetes mempengaruhi neuroreseptor, sehingga nyeri

tidak terasa karena ditumpulkan (Smeltzer,2001).

Orang yang beresiko menderita Infark Miokard Akut atau IMA adalah

orang yang merokok, hiperlipidemia, hipertensi, diabetes, obesitas, gaya hidup

banyak duduk, dan stres. Jika dilihat dari jenis kelamin, pria yang berusia lebih

dari 50 tahun, cenderung akan mengalami Infark Miokard Akut atau IMA seperti

wanita yang telah mengalami menopause atau pascamenopause. Infark Miokard

Akut atau IMA juga dapat terjadi pada orang yang memiliki anggota keluarga

dengan penyakit kardiovaskuler (Stillwell,2011). Dari penelitian diperoleh

sebanyak 38 (88,4%) orang laki-laki dan 5 (11,6%) orang perempuan menderita

infark miokard. Penderita Infark Miokard Akut atau IMA paling banyak berada

pada usia 50-59 tahun, yaitu sebanyak 14 (32,6) pasien (Yasmin,2010). Beberapa

faktor resiko yang dapat diubah terbagi menjadi 2, yaitu mayor dan minor. adapun

yang termasuk ke dalam kelompok mayor yaitu hiperlipidemia, hipertensi,

merokok, diabetes mellitus, diet tinggi lemak jenuh dan kalori, sedangkan yang

termasuk ke dalam kelompok minor adalah inaktifitas fisik, pola kepribadian tipe

A (emosional, agresif, ambisius, kompetitif), dan juga stress psikologis

berlebihan (Amin,2013).

Terdapat beberapa studi diagnostik yang dilakukan dan didapatkan pada

Infark Miokard Akut atau IMA. Studi diagnostik itu antara lain yang pertama

adalah hasil dari sel darah putih adalah sekitar (10.000 20.000 mm3) yang

muncul pada hari kedua setelah serangan infark karena inflamasi atau biasa

disebut leukositosis. Sedimentasi meningkat pada hari ke 2-3 setelah serangan

yang menunjukkan adanya inflamasi. Kardiak iso-enzim menunjukkan pola

keusakan yang khas, untuk membedakan kerusakan otot jantung dengan otot

jantung lain. Tes fungsi ginjal menunjukkan peningkatan kadar BUN ( Blood

Urea Nitrogen ) dan kreatinin karena penurunan laju filtrasi glomerulus (

glomerulo filtrasi rate/GFR) terjadi akibat penurunan curah jantung. Analisis Gas

Darah ( Blood Gas Analysis,BGA) menilai oksigenasi jaringan (hipoksia)

danperubahan keseimbangan asam-basa darah. Kadar elektrolit menilai

abnormalitas kadar natrium, kalium atau kalsium yang membahayakan kontraksi

otot jantung. Peningkatan kadar serum kolesterol atau trigeliserida dapat

meningkatkan risiko arteriosklerosis ( Coronary Artery Disease ). Kultur darah

mengesampingkan septikemia yang mungkin menyerang otot jantung. Level obat

dilakukan untuk menilai derajat toksisitas obat tertentu (seperti digoxin). Hasil

interpretasi EKG menunjukkan segmen ST elevasi abnormaol menunjukkan

adanya injuri miokard, gelombang T inversi (arrow head) menunjukkan adanya

iskemia miokard dan Q patologis menunjukkan adanya nekrosis miokard.

Radiologi yang dilakukan adalah thorax rontgen, echocardiogram, dan

radioactive isotope. Thorax rontgen untuk menilai kardiomegali karena gagal

jantung kongestif. Echocardiogram untuk menilai struktur dan fungsi abnormal

otot dan katup jantung. Radioactive isotope untuk menilai area iskemia serta non-

perfusi koroner dan miokard (Udjianti,2011).

Diagnosis infark miokard didasarkan atas diperolehnya dua atau lebih dari

3 kriteria, yaitu adanya nyeri dada, perubahan gambaran elektrokardiograf (EKG)

dan peningkatan pertanda biokimia. Sakit dada terjadi lebih dari 20 menit dan

tidak ada hubungan dengan aktifitas atau latihan yang telah dilakukan. Hasil dari

EKG yang khas adalah timbulnya elevasi segmen ST dan inversi gelombang T

(Pradana, 2011 dikutip dari Martana dkk,2012).

Berdasarkan EKG 12 sandapan Infark Miokard Akut atau IMA

diklasifikasikan menjadi 2, yaitu Infark Miokard Akut ST-elevasi (STEMI) dan

Infark Miokard Akut non ST-elevasi (NSTEMI). Infark Miokard Akut STEMI

(ST-elevasi) yaitu oklusi total dari arteri koroner yang menyebabkan area infark

yang lebih luas meliputi seluruh ketebalan miokardium, yang ditandai dengan

elevasi segmen ST pada EKG. Infark miokard akut non ST-elevasi (NSTEMI)

maeruapakan oklusi sebagian dari arteri koroner tanpa melibatkan seluruh

ketebalan miokardium, sehingga tidak ada elevasi segmen ST pada EKG

(Sudoyo,2010).

Beberapa komplikasi yang disebabkan oleh Infark Miokard Akut atau

IMA, yaitu disfungsi ventrikular, gangguan hemodinamik, syok kardiogenik,

infark ventrikel kanan, aritmia pasca STEMI, ekstrasistol ventrikel, takikardia dan

fibrilasi ventrikel, fibrilasi atrium, aritmia supraventrikular, asistol ventrikel,

bradiaritmia dan blok dan juga komplikasi mekanik. Pada disfungsi ventrikular,

ventrikel kiri mengalami perubahan serial dalam bentuk ukuran, dan ketebalan

pada segmen yang mengalami infark dan non infark. Syok kardiogenik dapat

terjadi jika penderita juga mempunyai penyakit arteri koroner multivesel. Syok

kardiogenik ini ditemukan 10 % pada saat masuk dan 90% saat masa perawatan

(Sudoyo,2010). Angka mortalitas dan morbiditas komplikasi yang terjadi pada

Infark Miokard Akut atau IMA yang masih tinggi dapat dipengaruhi oleh

beberapa faktor berikut ini seperi keterlambatan mencari pengobatan, kecepatan

serta ketepatan diagnosis dan penanganan dokter. Kecepatan penanganan dinilai

dari time window (kurang dari 6 jam) antara onset nyeri dada sampai tiba di

rumah sakit dan mendapat penanganan di rumah sakit. Apabila time window

berperan dalam kejadian komplikasi, maka perlu dikaji apa saja yang menjadi

faktor keterlambatannya. Ketepatan dinilai dari modalitas terapi yang dipilih oleh

dokter yang menangani. Evaluasi tentang kecepatan dan ketepatan penanganan

terhadap pasien Infark Miokard Akut atau IMA diperlukan untuk mencegah

timbulnya komplikasi (Farissa dkk,2012)

Penatalaksanaan Infark Miokard Akut atau IMA perlu dilakukan sebelum

di rumah sakit dan di rumah sakit. Tatalaksana sebelum di rumah sakit perlu

dilakukan karena hal tersebut sebagai pertolongan pertama. Kematian penderita

Infark Miokard Akut atau IMA STEMI sebagian besar diakibatkan adanya

fibrilasi ventrikel mendadak. Tatalaksana di rumah sakit dilakukan di Instalasi

Gawat Darurat dan juga ICCU. Tujuan tatalaksana di Instalasi Gawat Darurat

adalah untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri dada, mengidentifikasi cepat

penderita Infark Miokard Akut atau IMA yang merupakan kandidat terapi

reperfusi segera, triase untuk menentukan ruangan yang tepat di rumah sakit, dan

juga menghindari pasien STEMI untuk pulang cepat. Jika penderita Infark

Miokard Akut atau IMA sedang berada di ruang ICCU maka yang perlu

diperhatikan diantaranya adalah pasien harus istirahat pada 12 jam pertama.

Pasien harus puasa atau hanya minum cair dengan mulut dalam 4-12 jam karena

beresiko untuk muntah dan aspirasi segera setelah infark miokard, pasien

memerlukan sedasi selama perawatan untuk mempertahankan peride inaktivitas

dengan penenang dan juga dianjurkan penggunaan kursi komod di samping

tempat tidur, diet tinggi serat dan penggunaan pencahar ringan secara rutin untuk

pasien yang mengalami konstipasi yang diakibatkan oleh istirahat di tempat tidur

dan efek penggunaan narkotik untuk menghilangkan rasa nyeri (Farissa

dkk,2012).

Ketika pasien dengan kemungkinan Infark Miokard Akut atau IMA tiba di

unit kedaruratan, diagnosis dan penatalaksanaan awal pasien harus cepat karena

manfaat terapi reperfusi akan bermanfaat paling besar jika dimulai dengan cepat.

Idealnya evaluasi dilakukan dalam 10 menit pertama setelah kedatangan, namun

pasti dilakukan dalam 20 menit pertama. Riwayat pasien dan hasil EKG adalah

metode primer dalam mengdiagnosis Infark Miokard Akut atau IMA. Hasil dari

EKG untuk mengetahui adanya elevasi pada segmen ST 1 mm atau lebih dan

memberi bukti bahwa adalah oklusi arteri koronari trombotik.

Jika penapisan awal menunjukkan Infark Miokard Akut atau IMA, maka

perlu dilakukan beberapa penatalaksanaan awal pasien dengan Infark Miokardium

yang dicurigai. penatalaksanaan tersebut seperti pemberian aspirin, memasang

monitor jantung pada pasien dan dapatkan EKG serial,memberikan oksigen

melalui kanula nasal, memberikan nitrogliserin subligual, dan memberikan

analgesia yang adekuat dengan morfin sulfat.

Pada pasien Infark Miokard Akut atau IMA yang mendapat terapi aspirin,

dilakukannya monitoring terhadap terapi aspirin. Aspirin dapat digunakan sebagai

terapi pencegahan primer maupun sekunder terjadinya trombus pada penyakit

kardiovaskul. Aspirin memiliki efek samping yang terkadang dirasakan pasien

Infark Miokard Akut atau IMA. Efek samping itu berpengaruh pada

gastrointestinal. Namun efek ini dapat menurun jika dosis aspirin yang dugunakan

untuk terapi dalam keadaan dosis yang rendah. Pada penelitian yang dilakukan

oleh Dyah A dkk tidak ditemukan efek samping gastrointestinal pada pasien

Infark Miokard Akut atau IMA (Perwitasari, 2010)

Terapi oksigen bertujuan untuk mempertahankan oksigenasi jaringan agar

tetap adekuat dan dapat menurunkan kerja miokard akibat kekurangan suplai

oksigen (Hararap,2004 dikutip dari Widiyanto & Yasmin, 2014). Pada pasien

Infark Miokard Akut atau IMA terjadi penyumbatan ataupun penyempitan arteri

koroner secara mendadak yang menyebakan jaringan miokard mengalami

iskemik, maka dengan pemberian terapi oksigen dapat mempengaruhi tonus otot

arteri sehingga menyebabkan vasodilatasi dari arteri koroner ( sebagaimana

kondisi hipoksia dapat menyebabkan vasokontriksi arteri koroner ), sehingga

suplai darah dan oksigen ke jaringan miokard yang mengalami iskemik dapat

kembali baik yang pada akhirnya dapat mempertahankan fungsi pompa ventrikel

dan fungsi sistem kardiovaskuler secara umum sebagai salah satu sistem

trasportasi oksigen yang menentukan saturasi oksigen. Saturasi oksigen adalah

kemampuan hemoglobin mengikat oksigen (Rupii,2005 dikutip dari Widiyanto &

Yasmin,2014) . Saturasi oksigen dipengaruhi beberapa faktor, antara lain jumlah

oksigen yang masuk ke paru-paru (ventilasi), kecepatan difusi dan kapasitas

hemoglobin dalam membawa oksigen (Potter & Perry,2006 dikutip dari

Widiyanto & Yasmin,2014). Sebelum diberikan terapi oksigen penderita Infark

Miokard Akut atau IMA mengalami hipoksia dengan nilai SAO2 90 - < 95% dan

kebanyakan berjenis kelamin laki-laki. Setelah dilakukan terapi oksigen dengan

binasal kanul, terjadi peningkatan saturasi oksigen. Saturasi oksigen menjadi

normal dengan nilai 95-100%. Namun beberapa pasien Infark Miokard Akut atau

IMA tetap mengalami hipoksia. Hipoksia yang dialami adalah hipoksia ringan

dengan nilai SaO2 sebesar 90-95% (Widiyanto & Yasmin,2014).

Diagnosa Infark Miokard Akut atau IMA dapat ditegakkan dengan salah

satunya melihat hasil EKG atau elektrokardiogram. Elektrogram merupakan

metode pemeriksaan noninvasif yang mudah didapatkan. EKG atau

elektrokardiogram membantu menegakkan diagnosis sebelum peningkatan enzim

kerusakan jantung terdeteksi. Lokasi dan luas infark dapat ditentukan dari

rekaman EKG berupa elevasi segmen ST, gelombang T pada standar precordial

lead (Chung, 2007 dikutip dari Martana,2012). Dari penelitian yang dilakukan

Putu Martana maka dapat disimpulkan bahwa pada gelombang P dari hasil

pemeriksaan EKG atau elektrokardiograf pada Infark Miokard Akut atau IMA

tidak terjadi perubahan karakteristik. Pada segmen ST terjadi perubahan

karakteristik. Perubahan ini terlihat bahwa terjadi elevasi pada segmen ST.

Perubahan karakteristik juga terjadi pada gelombang dan pada beberapa lead

mengikuti elevasi segmen ST dari hasil perekaman EKG atau elektrokardiograf

pasien Infark Miokard Akut atau IMA ( Martana,2012).

Program perawatan kesehatan di rumah untuk pasien dengan Infark

Miokard Akut atau IMA terbagi menjadi 3 program yaitu pasien menyesuaikan

kegiatannya selama masa penyembuhan sampai benar-benar sembuh, pasien

menjalani program yang teratur dalam meningkatkan aktivitas dan latihan untuk

rehabilitasi jangka panjang dan menangani timbulnya gejala. Pada masa

penyembuhan sampai benar-benar sembuh, diperlukannya penyesuaian gaya

hidup, adaptasi terhadap serangan. Bentuk penyesuaian gaya hidup yang dapat

dilakukan seperti menghindari aktivitas yang menyebabkan nyeri dada atau pun

kelelahan, menghindari panas atau dingin yang berlebihan dan berjalan melawan

angin, menurunkan berat badan bila perlu, berhenti merokok dan lainnya. masa

penyembuhan setiap pasien berbeda-neda, biasanya 6 sampai 8 minggu. Pada

masa rehabilitasi pasien perlu melakukan penyesuaian fisik dengan aktifitas yang

bertahap seperti berjalan-jalan setiap hari dengan meningkatkan jarak dan waktu

sesuai yang dianjurkan, memantau denyut nadi, menghindari kegiatan yang

menegangkan otot, menghindari lantihan fisik setelah makan dan perlunya

berpartisipasi dalam program latihan harian yang dapat dilanjutkan dengan latihan

teratur selama hiudp. Selain itu diperlukannya pula pengetahuan untuk menangani

saat gejala timbul seperti melaporkan diri ke fasilitas darurat jika terasa nyeri

lebih dari 15 menit. Menghubungi dokter jika terjadi hal berikut ini, seperti napas

pendek, pingsan, denyut jantung vepat atau lambat dan juga ada bengkak pada

kaki atau tumit (Smeltzer,2001).

Infark miokardium terjadi bila adanya infark karena kurangnya suplai

oksigen atau ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen di miokard.

Salah satu tanda atau gejala yang timbul jika seseorang terkena Infark Miokard

Akut atau IMA adalah nyeri dada. Nyeri dada ini terjadi secara spontan dan

berlangsung secara menerus-menerus (dari berjam-jam hingga berhari-hari). Nyeri

ini tidak akan hilang walaupun telah beristirahat. Nyeri yang dirasakan sangat

berat. Namun nyeri yang sangat berat ini tidak dirasakan oleh penderita diabetes,

karena neuropati yang menyertai diabetes mempengaruhi neuroreseptor, sehingga

nyeri tidak terasa karena ditumpulkan. Orang yang beresiko mengalami Infark

Miokard Akut atau IMA adalah orang yang merokok, memiliki hipertensi,

menderita diabetes mellitus,dan lainnya. dari penelitian terdahulu yang telah

dilakukan, didapatkan data bahwa pria lebih beresiko dibandingkan wanita.

Infark Miokard Akut atau IMA dibagi menjadi 2 klasifikasi yaitu Infark

Miokard Akut ST-elevasi atau STEMI dan Infark Miokard Akut Non ST-elevasi

(NSTEMI). Penanganan Infark Miokard Akut atau IMA dilakukan terapi oksigen,

pemberian morfin, penanganan nyeri,pemberian aspirin, pembatasan aktifitas dan

juga pemantauan hasil EKG. Infark Miokard Akut atau IMA dapat menyebabkan

komplikasi yang diantaranya adalah disfungsi ventrikular, gangguan

hemodinamik, syok kardiogenik, infark ventrikel kanan, aritmia pasca STEMI dan

lainnya. Perlunya penanganan yang cepat dan tepat agar tidak terjadi komplikasi.

DAFTAR PUSTAKA

Eliastam,Michael. 1998. Penuntun kedaruratan medis. Jakarta:EGC.

Farissa, Inne Pratiwi dkk. 2012. Komplikasi pada Pasien Infark Miokard Akut

ST-Elevasi (STEMI) yang Mendapat maupun Tidak Mendapat Terapi

Reperfusi. Semarang: Universitas Diponegoro.

Frayusi, Anif. 2012. Pengaruh Pemberian Terapi Wewangian Bunga Lavender

(Lavandula Angustifolia) Secara Oles Terhadap Skala Nyeri Pada klien

Infark Miokardium di CVCU RSUP DR M Djamil Padang Tahun 2011.

Padang: Universitas Andalas.

Harahap, Ahmad I. (2004). Terapi Oksigen dalam Asuhan Keperawatan. Program

Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara.

Martana, Putu dkk. 2012. Karakteristik Elektrokardiogram (Ekg) Pada Pasien

Infark Miokard Akut Di Ruang Instalasi Gawat Darurat (Igd) Rsup Dr.

Wahidin Sudirohusodo Makassar. Makassar: STIKES Nani Hasanuddin

Makassar.

Perwitasari, Dyah Aryani. 2010. Monitoring Efek Samping Penggunaan

Antitrombotik Pada Pasien Infark Miokard Akut. Yogyakarta: Universitas

Ahmad Dahlan.

Pradana, Ardyan. 2011. Asuhan Keperawatan pada Tn.S dengan Gangguan

Kardiovaskuler Infark Miokard Akut di Bangsal Cempaka RSUD

Sukoharjo, (online),(http://ardyanpradanaoo7.blogspot.com/2011/04/infark-

miokardakut.html, diakses 07 april 2011).

Rupii. (2005). Kumpulan makalah PPGD bagi perawat. RSUP Dr Kariadi

Semarang.

Siregar, Yasmin F. 2010. Hubungan Antara Luas Infark Miokard Berdasarkan

Hasil Ekg Dengan Kadar Troponin T Pada Penderita Infark Miokard Akut

Stemi Dan Non Stemi Di Rsup H. Adam Malik Medan Dari 01 Januari 2008

31 Desember 2009. Medan: Universitas Sumatera Utara.

Smeltzer, S. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth

Vol 1 Edisi 8. Jakarta : EGC.

Stillwell, Susan B. 2011. Pedoman keperawatan kritis. Jakarta: EGC.

Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II

edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2010.

Tambayong, Jan. 2000. Patofiologi untuk keperawatan. Jakarta: EGC

Udjianti, Wajan Juni. 2011. Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba

Medika.

Widiyanto, Budi dan Yasmin, L.S. Terapi Oksigen Terhadap Perubahan

Saturasi Oksigen Melalui Pemeriksaan Oksimetri Pada Pasien Infark

Miokard Akut (Ima). Prosiding Konferensi Nasional Ii Ppni Jawa Tengah

2014, 138-143.