Manajemen Electrical Injury
of 5
Transcript of Manajemen Electrical Injury
-
8/18/2019 Manajemen Electrical Injury
1/5
219
THE
MANAGEMENT
OF
ELECTRICAL
BURNS
B y
I .
F .
K .
M U I R
M . B . E . , M . B . ,
F . R . C . S .
Mount V e r n o n C e n t r e
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P l a s t i c
S u r g e r y
I n j u r i e s
d u e
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e l e c t r i c a l
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e l e c t r i c a l
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s m a l l b u t
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s e c t i o n o f
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b u r n i n g
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T h e y
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c e r t a i n
f e a t u r e s
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t h e m
f r o m
t h e r m a l
b u r n s ,
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w h i c h
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s e e n
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b y
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t h e
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e l e c t r i c a l
s u p p l y
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2 2 0 - 2 5 0
v o l t s
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b u t
b u r n s
c a u s e d
b y
t h e
h i g h
v o l t a g e
g r i d
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6 6 , o o o
v o l t s ,
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3 3 , 0 0 0
v o l t s
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T h e
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o f
t h e
s u p p l y ,
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u s u a l l y
2 2 0 - 2 5 0
v o l t s .
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t h e
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t h e
b o d y
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t h e
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C u r r e n t
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p a s s
w h e n o n e
c o n t a c t
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m a d e
w i t h
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s e c o n d
c o n t a c t w i t h
e i t h e r
t h e n e u t r a l
w i r e o r t h e
e a r t h .
T h e e a r t h
c o n n e c t i o n
m a y
b e
b y
a c t u a l
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c o n t a c t
w i t h
t h e
g r o u n d
o r
b y
i n d i r e c t c o n t a c t
-
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i}
:
3 X
F I G .
I.-An e l e c t r i c a l
b u r n
o f
t h e
h a n d .
S h o w s t h e
e n t r y
a n d e x i t
w o u n d s o n t h e
s a m e h a n d .
L o o s e
h o r n y
s k i n
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b e e n
r e m o v e d .
p a t i e n t
o f
M r .
R a i n s f o r d
M o w l e m
F . R . C . S .
w i t h a
w a t e r - p i p e
o r
d r a i n p i p e .
U n d e r
o r d i n a r y
c o n d i t i o n s
t h e
f l o o r
o f
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h o u s e
i s
i n s u l a t e d
f r o m
t h e
g r o u n d
a n d a b u r n
w i l l
n o t o c c u r
e v e n w h e n
t h e l i v e
w i r e i s
f i r m l y
h e l d
u n l e s s t h i s
s e c o n d
c o n t a c t
i s m a d e .
I t w i l l
t h e r e f o r e
b e
c l e a r
t h a t
t h e r e w i l l
a l w a y s
b e
a n
e n t r y
a n d a n
e x i t w o u n d
a l t h o u g h ,
b e c a u s e
o f
d i f f e r e n c e s i n
c o n t a c t s
a n d
l o c a l
r e s i s t a n c e ,
t h e s e
m a y
d i f f e r
v e r y
m u c h i n
s e v e r i t y .
O f t e n
b o t h
w o u n d s a r e
o n t h e
s a m e
h a n d .
S o m e t i m e s
t h e r e i s
o n e o n
e a c h
h a n d ,
l e s s
f r e q u e n t l y
o t h e r
p a r t s
o f
t h e
b o d y
a r e
i n v o l v e d
F i g . 2 .
T h e
h a n d s a r e i n v o l v e d
i n t h e
v a s t
m a j o r i t y
o f
a c c i d e n t s .
T h e
l a s t
2 7
p a t i e n t s
w i t h
d o m e s t i c
Edited by Foxit ReaderCopyright(C) by Foxit Software Company,2005-2006For Evaluation Only.
-
8/18/2019 Manajemen Electrical Injury
2/5
22 0
POSTGRADUATE
MEDICAL
JOURNAL
M a y
1 9 5 7
s u p p l y
e l e c t r i c a l b u r n s
a d m i t t e d t o
t h e
M o u n t
V e r n o n P l a s t i c
C e n t r e ,
h a d b u r n s o f t h e
h a n d s ,
n o
o t h e r
p a r t o f t h e
b o d y
b e i n g
i n v o l v e d ,
a n d
o f
s e v e n p a t i e n t s
w i t h
h i g h
t e n s i o n
i n j u r i e s ,
f o u r
h a d
s e v e r e
i n j u r i e s
o f
o n e
o r b o t h
h a n d s ,
t w o h a d
s e v e r e
i n j u r i e s
o f
o n e
a r m a n d
o n l y
o n e h a d
n o
b u r n
o n
t h e
u p p e r
l i m b s . I n a l l t h e s e
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t e n s i o n
c a s e s
t h e r e
w e r e
s e v e r e
b u r n s
o n
o t h e r
p a r t s
o f t h e
b o d y .
F o r t u n a t e l y
t h e
b o d y
r e s i s t a n c e
u s u a l l y
k e e p s
t h e
a m o u n t
o f
c u r r e n t b e l o w
t h a t
n e c e s s a r y
t o
p r o d u c e
s e v e r e
s y s t e m i c
d i s t u r b a n c e s .
T e m p o r a r y
u n -
c o n s c i o u s n e s s i s n o t
uncommon
i n - d o m e s t i c
a c c i d e n t s ,
b u t d e a t h
i s
r a r e a n d
o n l y
o c c u r s
w h e n
c o n t a c t s
a r e
e x c e p t i o n a l l y
g o o d ,
t h e
c l a s s i c
e x a m p l e b e i n g
t h e
man
e x c e l l e n t l y
e a r t h e d
b y
s t a n d i n g
i n
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b a t h f i l l e d w i t h w a t e r
w h o
t h e n
m a k e s
c o n t a c t
w i t h
t h e
m a i n s ,
b y
r e a s o n
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f a u l t y
l i g h t
o r h e a t e r s w i t c h .
M a n y
d i f f e r e n t
t y p e s
o f
e l e c t r i c a l
a p p a r a t u s
a r e
r e s p o n s i b l e
f o r
a c c i d e n t s :
s o m e t i m e s
t h i s
i s
d u e
t o
t h e
d e v e l o p m e n t
o f
a d e f e c t
i n t h e
i n s u l a t i o n
s o
t h a t a
f r a y e d
w i r e c a u s e s a s h o r t c i r c u i t
b u t
s o m e -
t i m e s i t i s d u e
t o
f a u l t y
c o n s t r u c t i o n
o r
a s s e m b l y .
T h u s
i n s o m e
i n s t a n c e s
i t i s
f o u n d
t h a t
t h e o n - o f f
s w i t c h h a s
b e e n
i n c o r r e c t l y p l a c e d
i n t h e n e u t r a l
i n s t e a d o f t h e
l i v e
w i r e
s o
t h a t
t h e
e l e m e n t r e m a i n s
l i v e
e v e n w h e n t h e
s w i t c h i s
i n
t h e
o f f
p o s i t i o n .
U n d e r t h e s e c o n d i t i o n s t h e u n f o r t u n a t e
v i c t i m
m a y
t o u c h t h e e l e m e n t a n d
a c c i d e n t a l l y
c o m p l e t e
t h e c i r c u i t w i t h h i s
o w n
b o d y .
A l m o s t a l l d o m e s t i c
s u p p l y
i s n o w
b y
m e a n s
o f
a l t e r n a t i n g
c u r r e n t
( A . C . )
a n d
i n
m a n y
i n s t a n c e s
t h e
p e r i o d
o f
c o n t a c t
i s
p r o l o n g e d b y
t h e m u s c l e s
b e i n g
t h r o w n i n t o t e t a n i c
s p a s m b y
t h e c u r r e n t
s o t h a t
t h e
v i c t i m
i s
u n a b l e
t o l e t
g o
u n t i l
t h e
c u r r e n t i s s w i t c h e d
o f f ,
a l t h o u g h
s o m e d e -
t e r m i n e d
p a t i e n t s
r e t a i n s u f f i c i e n t
p r e s e n c e
o f
m i n d
t o
p r i s e
o f f
t h e
o f f e n d i n g
a p p a r a t u s
w i t h
t h e i r
f e e t o r w r e n c h i t
a w a y b o d i l y
u n t i l t h e
p l u g
c o m e s
o u t
o f
i t s
s o c k e t .
D i r e c t
c u r r e n t
( D . C . )
i n j u r i e s m a y
r a r e l y
b e
s e e n a n d
i n t h e s e t h e r e
i s a
s i n g l e
s h a r p
s h o c k
w h i c h c a u s e s
a
t y p i c a l
e l e c t r i c a l
b u r n
a n d
h a s
t h e
e f f e c t o f
b l o w i n g
t h e
v i c t i m
o f f t h e s o u r c e o f
s u p p l y .
T h e s e
i n j u r i e s
a r e s o m e t i m e s s u s t a i n e d
( u s u a l l y
b y
e r r a n t
c h i l d r e n )
o n
t h e e l e c t r i c
r a i l w a y
l i n e
( 6 6 o
v o l t s
D . C . ) .
O n l y
t h e S o u t h e r n
R e g i o n
o f
B r i t i s h
R a i l w a y s
i s
e x t e n s i v e l y
e l e c t r i f i e d ,
a n d
a l t h o u g h
D a l e o f
E a s t G r i n s t e a d
r e p o r t e d
s e v e r a l
o f t h e s e
i n j u r i e s
t h e y
a r e
r a r e l y
s e e n
i n
o t h e r
p a r t s
o f
t h e
c o u n t r y ( D a l e ,
I 9 5 4 .
T h e
t y p e s
o f
a c c i d e n t s
d e s c r i b e d a r e
a l l
r e -
s p o n s i b l e
f o r
c a u s i n g
t r u e
e l e c t r i c a l
b u r n s w i t h a l l
t h e i r
t y p i c a l
f e a t u r e s b u t i t m u s t
b e
r e m e m b e r e d
t h a t n o t a l l b u r n s
s u s t a i n e d
o n
e l e c t r i c a l
a p p a r a t u s
a r e
i n f a c t o f
t h i s
n a t u r e ; i n d e e d ,
t h e
m a j o r i t y
o f
b u r n s
s u s t a i n e d
b y
c h i l d r e n
w h e n
t h e y
f a l l
a n d
g r a s p
t h e
u n g u a r d e d
h o t
e l e m e n t o f
a n
e l e c t r i c
f i r e
a r e
i n f a c t
h e a t b u r n s
a n d
n o t
e l e c t r i c a l
b u r n s ,
a s
n o
c u r r e n t
p a s s e s
t h r o u g h
t h e
c h i l d .
T h i s h a s
a n
i m p o r t a n t
b e a r i n g
o n
t r e a t m e n t a n d
p r o g n o s i s
f o r
t h e s e h o t
e l e m e n t
b u r n s
a r e
u s u a l l y
l e s s
d e e p
t h a n
e l e c t r i c a l b u r n s
( t h e
d a m a g e
i s
s e l d o m
d e e p e r
t h a n
t h e s k i n
i t s e l f
a n d
t h e y
a r e
m u c h m o r e
e a s i l y
t r e a t e d .
S u p e r f i c i a l
b u r n s
m a y
a l s o
b e
c a u s e d
b y
a n
e l e c t r i c
f l a s h ,
a s
w h e n
a f u s e
b l o w s
o r
a n
e l e c t r i c
a r c i s s t r u c k
a s a
r e s u l t o f a
s h o r t
c i r c u i t .
T h e s e
f l a s h b u r n s a r e
a g a i n
h e a t
b u r n s
c a u s e d
b y
a
h i g h
t e m p e r a t u r e
f o r a
v e r y
s h o r t t i m e
a n d
m a y
p r e s e n t
a n
a l a r m i n g a p p e a r a n c e
a s
t h e
f a c e
a n d
h a n d s
m a y
b e
b l a c k e n e d
b y
a
f i l m o f
c a r b o n .
T h i s
i s
e a s i l y
c l e a n e d
o f f
a n d t h e
u n d e r l y i n g
s k i n
i s f o u n d t o
b e
m i n i m a l l y
d a m a g e d .
P a t h o l o g y
T h e r e i s s t i l l
s o m e
d i s a g r e e m e n t
a s t o
t h e
i m m e d i a t e
c a u s e o f
t h e
d a m a g e ,
i t
b e i n g
h e l d o n
t h e o n e
h a n d t h a t
i t i s
d u e t o h e a t
g e n e r a t e d
b y
t h e
p a s s a g e
o f t h e
c u r r e n t ,
a n d o n t h e
o t h e r
t o
a
s p e c i f i c
a c t i o n
o f t h e
c u r r e n t o n
t h e
t i s s u e s .
I t
i s
t r u e
t h a t
h i g h t e m p e r a t u r e s
m a y
b e
p r o d u c e d
b y
t h e
p a s s a g e
o f
e l e c t r i c a l
c u r r e n t s
t h r o u g h
t i s s u e s ,
b u t t h e n a t u r a l
h i s t o r y
o f
e l e c t r i c a l
b u r n s
d i f f e r s
s o
c l e a r l y
f r o m
t h a t
o f
t h e r m a l b u r n s
t h a t i t i s
i m p o s s i b l e
t o
a v o i d
t h e
c o n c l u s i o n t h a t
s o m e
s p e c i f i c
e f f e c t i s
a t
l e a s t
p a r t i a l l y
r e s p o n s i b l e
f o r t h e
d a m a g e .
T h e
s k i n
w o u n d o f
a n
e l e c t r i c a l b u r n
i s
c l e a r l y
c i r c u m s c r i b e d
t o
t h e
a r e a
o f
c o n t a c t
a n d
t h i s
s k i n
i s
d e a d .
D e e p
t o t h e
s k i n
t h e
a r e a o f
i n j u r y
e x t e n d s
t o w a r d s
t h e o t h e r
p o i n t
o f
c o n t a c t w i t h
d e s t r u c t i o n
o f
d e e p e r
t i s s u e s .
B e c a u s e o f
t h e i r
f l u i d
c o n t e n t
m a i n
v e s s e l s
f o r m
g o o d
c o n d u c t o r s
a n d
t h r o m b o s i s
o f
d i g i t a l
o r
o t h e r
m a i n
v e s s e l s
m a y
o c c u r w i t h
i m p o r t a n t
c o n s e q u e n c e s .
I n a
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1 4
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-
8/18/2019 Manajemen Electrical Injury
3/5
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1 9 5 7
MUIR:
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2 2 1
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8/18/2019 Manajemen Electrical Injury
4/5
2 2 2 POSTGRADUATE
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May
1 9 5 7
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d e s q u a m a t e d
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w h i c h h a s
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s k i n d e s t r u c t i o n
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t h e n
s e e n
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d e a d
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a r e a
w i t h a
s u r r o u n d i n g
n a r r o w
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b r i g h t
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F i g .
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I n t h e a b s e n c e o f
i n f e c t i o n
t h e
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s k i n
b e c o m e s b l a c k a n d
s e p a r a t e s
s l o w l y
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m a n y
w e e k s
l e a v i n g p a l e
l i l a c - c o l o u r e d
g r a n u -
l a t i o n s .
F i n a l
h e a l i n g
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s l o w ,
b u t i f
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d e s t r u c t i o n i s
s m a l l t h e
r e s u l t i n g
s c a r
i s
o f t e n
s u r p r i s i n g l y s u p p l e
a n d
s a t i s f a c t o r y .
When a
w i d e r a r e a
o f
t h e
s k i n
i s i n v o l v e d
c o n t r a c t u r e w i l l
o c c u r
u n l e s s
d a m a g e d
s k i n
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r e p l a c e d b y
g r a f t i n g .
I n
m o r e
s e v e r e b u r n s
s e p a r a t i o n
o f t h e
s l o u g h
m a y
r e s u l t
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t h e
e x p o s u r e
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t e n d o n s ,
j o i n t s
o r
b o n e s ,
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p r o t e c t e d
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v i a b l e
f l a p s
b e a r i n g
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b l o o d
s u p p l y ,
s l o u g h i n g
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t e n d o n s
a n d
s e q u e s t r a t i o n
o f b o n e a n d
c a r t i l a g e
w i l l f o l l o w .
I n d o m e s t i c
s u p p l y
a c c i d e n t s ,
a l t h o u g h
t h e
b u r n
m a y
b e
d e e p ,
t h e
a r e a o f
d e e p d a m a g e c o r r e s p o n d s
i n
l a t e r a l
e x t e n t
a p p r o x i m a t e l y
w i t h t h e a r e a o f
s k i n
d a m a g e
a n d
d e e p
p r o l o n g a t i o n
u n d e r i n t a c t
s k i n
i s l i m i t e d .
O c c a s i o n a l l y
m a i n v e s s e l s u n d e r -
l y i n g
o r
c l o s e t o
t h e b u r n
a r e
s e r i o u s l y
d a m a g e d
a n d
p r o g r e s s i v e
d i s t a l
t h r o m b o s i s
m a y
r e s u l t i n
g a n g r e n e
o f a
d i g i t
o r
r a r e l y
t h e
d i s t a l
p a r t
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l i m b
n o t i t s e l f
a c t u a l l y
b u r n e d . W i t h
t h i s
e x c e p t i o n
t h e
a r e a
o f s k i n d e s t r u c t i o n
r e m a i n s
c o n f i n e d t o
i t s
o r i g i n a l
c l e a r l y
d e f i n e d l i m i t s a n d
d o e s
n o t e x t e n d .
I n
h i g h
t e n s i o n
i n j u r i e s
t h e
c u r r e n t
m a y p a s s
i n
t h r o u g h
t h e
s k i n o f t h e
h a n d
a n d
u p
t h e c e n t r e
o f
t h e
a r m a s
i t
w o u l d
u p
t h e c o r e
o f
a
c o n d u c t i n g
c a b l e ,
a n d
w i d e s p r e a d
n e c r o s i s
o f f o r e a r m
m u s c l e s ,
v e s s e l s a n d
n e r v e s
m a y
b e
p r e s e n t
u n d e r u n -
d a m a g e d
s k i n . T h e c u r r e n t
i n
t h e s e
i n s t a n c e s
o f t e n
f i n d s i t s
e x i t
t h r o u g h
t h e f e e t w h i c h
m a y
s u f f e r
c o m p a r a b l e
d a m a g e .
G e n e r a l
E f f e c t s
I f
u n c o n s c i o u s n e s s
o c c u r s i n d o m e s t i c a c c i d e n t s
i t i s
u s u a l l y
s h o r t - l a s t i n g
a n d
s p o n t a n e o u s
r e c o v e r y
s o o n o c c u r s .
I f
c o n t a c t s
a r e
e x c e p t i o n a l l y
g o o d ,
a n d a l s o
i n
h i g h
t e n s i o n a n d
l i g h t n i n g i n j u r i e s ,
u n c o n s c i o u s n e s s i s
c o m m o n
m a y
b e
p r o l o n g e d ,
a n d
i s
f r e q u e n t l y
a c c o m p a n i e d b y
p a r a l y s i s
o f
r e s p i r a t i o n ,
t h e
h e a r t
c o n t i n u i n g
t o f u n c t i o n . I f
a r t i f i c i a l
r e s p i r a t i o n
c a n
b e
s t a r t e d
p r o m p t l y ,
r e c o v e r y
f r o m t h i s
s t a t e i s
p o s s i b l e
( A r d e n
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1 9 5 6 .
I n s o m e
p a t i e n t s
c a r d i a c a r r e s t
o r
f i b r i l l a t i o n
m a y
o c c u r a s
w e l l a s
r e s p i r a t o r y
a r r e s t ,
a n d
a l t h o u g h
J e l l i n e k
h a s
r e v i v e d
e x p e r i m e n t a l
a n i m a l s
b y
m e a n s
o f a n e l e c t r i c a l
d e f i b r i l l a t o r ,
n o
r e c o v e r i e s
f r o m t h i s c o n d i t i o n
i n
man
h a v e b e e n r e c o r d e d
J e l l i n e k ,
I 9 5 2 .
T r e a t m e n t
F i r s t
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U n c o n s c i o u s n e s s
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s t a r t e d
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c o n t i n u e d - a s
i n
c a s e s
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d r o w n i n g - u n t i l
r e c o v e r y
o c c u r s o r
u n e q u i v o c a b l e s i g n s
o f d e a t h
a r e
p r e s e n t .
S h o c k
S u r g i c a l
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o c c u r s
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b l o o d t r a n s f u s i o n s r a t h e r t h a n
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L a t e r r e c o n s t r u c t i v e
w o r k i s
f r e q u e n t l y
n e c e s s a r y
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t h e s e
g r a f t s
c o n t r a c t .
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c i r c u m s c r i b e d t h e s e b u r n s a r e
s u i t a b l e f o r
t r e a t -
m e n t
b y e a r l y
e x c i s i o n a n d
a p p l i c a t i o n
o f t h i c k
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s k i n
o r W o l f e
g r a f t s
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f a v o u r a b l e
c i r c u m s t a n c e s t h i s
p r i m a r y o p e r a t i o n
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s a t i s f a c t o r y
d e f i n i t i v e
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E l e c t r i c a l B u r n s - D o m e s t i c Power
S u p p l y
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S i n c e t h e s e b u r n s
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t r e a t m e n t
a p p l y
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p a r t s
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M i n o r
b u r n s
o f r e s t r i c t e d a r e a
m a y
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t o h e a l
s p o n t a n e o u s l y ,
b u t i t i s
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p a t i e n t
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b u r n s
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d i f f i c u l t
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i s n o
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t h e r e f o r e
g i v e n .
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E x c i s i o n
a n d
G r a f t i n g
T h e
b u r n
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e x c i s e d d o w n t o
b l e e d i n g
a n d
a p p a r e n t l y
h e a l t h y
t i s s u e ,
a n d a
f r e e
g r a f t
i s
a p p l i e d .
I n s o m e i n s t a n c e s
g o o d
r e s u l t s
a r e
o b t a i n e d ,
b u t
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o t h e r s t h e
g r a f t
f a i l s t o
t a k e ,
o f t e n
t i s s u e
t h o u g h t
t o b e
h e a l t h y
b e c o m e s n e c r o t i c a n d
n o t
i n f r e q u e n t l y j o i n t s
a n d t e n d o n s b e c o m e
e x p o s e d .
T h u s i n t e n
o u t
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t w e n t y
b u r n s
t r e a t e d
a t M o u n t
V e r n o n
H o s p i t a l
b y
t h i s m e t h o d
t h e
g r a f t s
f a i l e d
t o
t a k e ,
a n d i n s e v e n o f
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t e n
f a i l u r e s ,
j o i n t s
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t e n d o n s
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8/18/2019 Manajemen Electrical Injury
5/5
May
1 9 5 7
MUIR:
T h e
M a n a g e m e n t
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E l e c t r i c a l
B u r n s
2 2 3
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a m p u t a t i o n
b e c a m e
n e c e s s a r y .
T h i s
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s o m e
s u r g e o n s
t o
a d v i s e l a t e
e x c i s i o n
a n d
g r a f t i n g .
2 . L a t e
E x c i s i o n a n d
G r a f t i n g
T h i s
i s
a d v i s e d o n t h e
g r o u n d s
t h a t
a f t e r
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1 4
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e a s i e r
t o
d i f f e r e n t i a t e
b e t w e e n
v i a b l e
a n d
n o n - v i a b l e
t i s s u e ,
t h a t
f u r t h e r
n e c r o s i s w i l l
n o t
o c c u r
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t h a t
g r a f t s
w i l l
t a k e m o r e
r e a d i l y .
E x a m i n a t i o n
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t h e
r e c o r d s ,
h o w e v e r ,
g i v e s
n o
s u p p o r t
t o
t h i s
h y p o t h e s i s ,
f o r l o s s o f
g r a f t s
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f u r t h e r
n e c r o s i s
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o c c u r r e d
e v e n
w h e n
e x c i s i o n
h a s
b e e n
d e l a y e d
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l o n g
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2 I d a y s .
3 .
A l l o w i n g
S p o n t a n e o u s
S e p a r a t i o n
T h i s
i s
e x c e s s i v e l y
s l o w ,
t a k i n g
f o u r t o
s i x
w e e k s o r
m o r e ,
a n d
d u r i n g
t h e
w h o l e
t i m e
t h e
d a n g e r
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i n f e c t i o n i s
p r e s e n t .
E v e n
w h e n
s p o n t a n e o u s
s e p a r a t i o n
h a s
o c c u r r e d
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g r a n u l a -
t i o n s a r e
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g r a f t s
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4 .
E x c i s i o n
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T h e
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f l a p s
s h o u l d
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b e c o m e
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t h a n
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b e t t e r
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o f t h e
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b e c o m e
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s h o u l d
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f i n g e r s
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p r o m i s e
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f u n c t i o n ,
b u t i f t e n d o n s o r
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o b v i o u s l y
s e r i o u s l y
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a m p u t a t i o n
s h o u l d b e
c o n s i d e r e d .
I n
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c o n n e c t i o n
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f r e q u e n t l y p o s s i b l e
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u s e l e s s
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f o r
r e p a i r
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t h e
p a l m
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a d j a c e n t
f i n g e r .
I f
t e n d o n s o r
j o i n t s
b e c o m e
e x p o s e d
d u r i n g
t h e
c o u r s e o f
s u r g i c a l
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i f t h e s e
s t r u c t u r e s a r e t o b e
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S u r g i c a l
T r e a t m e n t
I t i s
c l e a r
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t r e a t m e n t
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c o v e r
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t h e
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m o m e n t
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T h i s
w i l l b e
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S u r g i c a l
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b u r n
w o u n d b a c k
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t i s s u e . .
T h i s
m a y
i n v o l v e
a m p u t a t i o n .
2 .
R e p a i r b y
l o c a l
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f i l l e t e d
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d i s t a n t
f l a p .
3 .
R e p a i r
b y
f r e e
g r a f t
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i f
i t
i s c e r t a i n t h a t
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p o s s i b l y d a m a g e d
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i m p o r t a n t
s t r u c t u r e s
a r e
l i k e l y
t o
b e
e x p o s e d .
4 .
E l e v a t i o n o f
t h e
l i m b
t o m i n i m i s e o e d e m a .
5 .
I m m o b i l i s a t i o n w i t h
f i n g e r j o i n t s
i n
f l e x i o n
d u r i n g
t h e
e a r l y
s t a g e s
o f
h e a l i n g .
6 .
A c t i v e e x e r c i s e s
o f
i u n i n j u r e d
p a r t s ,
a n d o f
i n j u r e d
p a r t s
a s
s o o n a s
t h e y
a r e
h e a l e d .
H i g h
T e n s i o n
I n j u r i e s
I t w i l l
b e f o u n d
t h a t m o s t
b u r n s
c a u s e d
b y
t h e
d o m e s t i c
p o w e r
s u p p l y
c a n
b e
m a n a g e d
s a t i s -
f a c t o r i l y
o n t h e
l i n e s
d e s c r i b e d ,
b u t
h i g h
t e n s i o n
i n j u r i e s
a r e
v e r y
m u c h
m o r e
d i f f i c u l t t o
m a n a g e
a n d
p r e s e n t
s o m e
o f
t h e
m o s t d i f f i c u l t
p r o b l e m s
i n
r e c o n s t r u c t i v e
s u r g e r y .
U s u a l l y
t w o a n d
s o m e t i m e s t h r e e o r f o u r
l i m b s a r e
s e v e r e l y
d a m a g e d
a n d
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a d d i t i o n t h e h e a d a n d t r u n k
m a y
b e
i n v o l v e d .
T h e
b a s i c n a t u r e
a n d
b e h a v i o u r
o f
t h e
l o c a l
l e s i o n s
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t h e
s a m e a s
i n t h e
l e s s
s e v e r e
d o m e s t i c
i n j u r i e s
b u t
t h e d e s t r u c t i o n i s
s o
e x t e n s i v e
t h a t
i t
i s
o f t e n
i m p o s s i b l e
t o
e m p l o y
t h e
m o s t
d e s i r a b l e
m e t h o d s o f l o c a l
t r e a t m e n t
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l e s s
r e l i a b l e
m e t h o d s h a v e
t o
b e
u s e d .
I n
s e v e n
h i g h
t e n s i o n
i n j u r i e s
t r e a t e d
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M o u n t
V e r n o n
H o s p i t a l ,
a m p u t a t i o n s
o f
l i m b s w e r e
n e c e s s a r y
i n t w o
p a t i e n t s ,
a n d
s e v e r e
a n d
c r i p p l i n g
i n j u r i e s
o f h a n d s w e r e
p r e s e n t
i n t w o
o t h e r s .
BIBLIOGRAPHY
DALE,
R .
M .
( I 9 5 4 ) ,
B r i t .
J .
p l a s t . S u r g . ,
7 ,
4 4 .
J E L L I N E K
S .
( 1 9 5 2 ) ,
W i e n .
k l i n .
W s c h r . , 6 4 ,
6 2 0 .
ARDEN,
G .
P . ,
e t
a l .
( I 9 5 6 ) ,
B r i t .
J .
p l a s t .
S u r g . ,
x ,
I 4 5 0 o .
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