Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL KOMPREHENSIFPADA NY. “W“ GIIPIAO UMUR KEHAMILAN 39 MINGGU

6 HARI DI BPS EGAR MANAH KEC. TIWORO TENGAH KABUPATEN MUNA

TANGGAL 15-04-2014

Tgl Kunjungan : 15 April 2014, Jam 16.00 WITA

Tgl Pengkajian : 15 April 2014, Jam 16.02 WITA

LANGKAH IIDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama : Ny “W” / Tn “Y”

Umur : 25 tahun / 27 tahun

Suku : Bali / Bali

Agama : Hindu / Hindu

Pendidikan : SD / SMP

Pekerjaan : - / Swasta

Alamat : Jl. diponegoro

Perkawinan ke : I / I

Lamanya menikah : ± 7 Tahun

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

1. Keadaan Ibu Sekarang

Ibu mengatakan :

a. Hamil ke dua, melahirkan satu kali dan tidak pernah keguguran

b. Umur kehamilannya 9 bulan

c. Hari pertama haid terakhir tanggal 10-07-2013, Tafsiran persalinan

tanggal 17-04-2014

d. Pergerakan janinnya mulai dirasakan sejak usia kehamilan 20 minggu

sampai sekarang

e. Pergerakan janin sering dirasakan pada perut sebelah kiri ibu

f. Sejak amenore :

- Tidak pernah perdarahan

- Tidak pernah nyeri tekan pada perut

- Mual di pagi hari pada trimester pertama

- Tidak pernah sakit kepala hebat/pusing

2. Riwayat kesehatan yang lalu

a. Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang di derita

b. Ibu mengatakan tidak ada riwayat trauma, operasi, transfusi darah,

serta alergi makanan dan obat-obatan atau ketergantungan sesuatu

c. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit serius sepeti

malaria, TBC, asma, gula,jantung

d. Ibu mengatakan tidak pernah melahirkan bayi kembar

3. Riwayat kesehatan keluarga

a. Ibu mengatakan baik dari pihak ibu maupun suami tidak ada riwayat

penyakit keturunan, seperti diabetes melitus, jantung, asma, dan

hemofilia (kelainan pembekuan darah).

b. Ibu mengatakan tidak ada anggota keluraga yang mengidap penyakit

menular seperti TBC, hepatitis, HIV, gonorhoe, dan sifilis.

c. Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai

kelahiran bayi kembar.

4. Riwayat reproduksi

a. Riwayat haid

1) Menarche : 14 tahun

2) Siklus haid : 28-30 hari

3) Durasi : 4-6 hari

4) Kelainan haid/Dismenore : tidak ada

b. Riwayat obsteri

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas

Ke TahunUmur

(minggu)

Jenis

Persalina

n

Penol

ong

BB

bayi

(gram)

Perlangsu

ngan

Lama

Menyusu

i

1 2007 40 mg Normal Bidan 3.500 Normal ±1 tahun

c. Riwayat ginekologi

1. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit neoplasma (tumor)

2. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual (PMS) atau infeksi

alat reproduksi

d. Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik selama 5

tahun terakhir, berhenti karena ingin mempunyai anak lagi

5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Kebutuhan nutrisi

1) Kebiasaan sebelum hamil

Frekuensi makan : 3x sehari

Jenis makanan : Nasi putih, sayur, ikan, kadang-kadang

buah

Minum : 6-7 gelas/hari

2) Perubahan selama hamil

Pola makan sehari-hari tidak berubah dan nafsu makan bertambah

b. Kebutuhan eliminasi

1) Kebiasaan buang air kecil

a. Kebiasaan sebelum hamil

Frekuensi : 2-3 kali sehari

Warna : Kuning muda

Bau : Amoniak

Gangguan : Tidak ada

b. Perubahan selama hamil

Frekuensi 4-5 kali sehari pada trimester pertama dan

sekarang

2) Kebiasaan buang air besar

a. Kebiasaan sebelum hamil

Frekuensi : 1 kali sehari

Warna : Kuning

Konsistensi : Lunak

b. Perubahan selama hamil

Untuk kehamilan trimester ketiga kadang 1 kali dalam 2 hari

c. Kebutuhan kebersihan diri (Personal Hygiene)


a. Keramas 2 kali seminggu menggunakan shampo

b. Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun mandi

c. Sikat gigi 2x sehari, pagi dan malam sebelum tidur dengan

menggunakan pasta gigi

d. Kuku tangan dan kaki dipotong setiap kali panjang

e. Genitalia/anus dibersihkan setiap kali mandi dan setelah

buang air kecil/buang air besar

f. Pakaian diganti setiap kali sehabis mandi dan setiap kali

kotor serta pakaian dalam di ganti setiap kali kotor dan basah


Tidak ada perubahan selama hamil

d. Kebutuhan istirahat dan tidur

1) Kebiasaan

Tidur siang : ± 2 jam

Tidur malam : ± 8 jam

Ibu mengatakan pekerjaan rumah tangga dibantu keluarga


Malam sering terbangun karena rasa buang air kecil

e. Kebutuhan aktifitas / olahraga


Jenis olehraga tidak ada


Olahraga jalan pagi

6. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum ibu : Baik

b. Kesadaran : Kompesmentis

c. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 82 kali/menit

Pernapasan : 22 kali/menit

Suhu : 36,5oC

d. Tinggi badan : 160 cm

e. Berat badan sebelum hamil : 51 kg

f. Berat badan setelah hamil : 59 kg

g. Lingkar lengan atas : 24 cm

h. Inspeksi,palpasi,auskultasi, dan perkusi

1. Kepala dan rambut

Inspeksi : Kepala dan rambut bersih, rambut hitam, dan

rontok

Palpasi : Tidak ada benjolan

2. Wajah/muka

Inspeksi : Ekspresi wajah baik, tidak pucat, tidak ada

kloasma gravidarum

Palpasi : Tidak ada oedema

3. Mata

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,

sklera putih dan pergerakan bola mata normal

4. Hidung

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada

polip, tidak ada epistaksis

5. Telinga

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tampak

adanya polyester, tidak ada cairan yang berbau

6. Mulut dan gigi

Inspeksi : Bibir lembab dan tidak pucat, tidak ada karies

gigi, lidah bersih, tidak ada sariawan, tidak ada

pembesaran tonsil

7. Leher

Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Palpasi : Tidak ada pelebaran vena jugularis

8. Payudara

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,

hyperpigmentasi pada areola mammae

Palpasi : Tidak ada benjolan, kolostrum belum ada biar di

pencet, teraba kendor

9. Abdomen

Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, tonus otot perut

agak kendor, tampak linea nigra, terdapat striae

albikans, pembesaran perut sesuai dengan umur

kehamilan.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Pengukuran

Tinggi fundus uteri : 34 cm

Lingkar perut : 86 cm

Tafsiran berat janin : 2924 gram

Leopold

Leopold I : 3 jari bawah PX

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : Kepala

Leopold IV : Kepala sudah masuk pintu atas panggul

Auskultasi denyut jantung janin

Denyut jantung janin terdengar jelas, kuat dengan frekuesi 140

x/menit

10. Ekstermitas atas

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, kuku bersih dan tidak

pucat, jari jari kaki lengkap

Palpasi : Tidak ada oedema di punggung tangan

11. Ekstermitas bawah

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, kuku

bersih dan tidak pucat


Perkusi : Refleks patella kiri dan kanan (+)

i. Pemeriksaan Obsetrik

Pemeriksaan panggul dalam dan luar tidak di lakukan

j. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan USG dan Laboratorium tidak di lakukan

C. DATA PSIKOLOGIS

1. Respon terhadap kehamilan

a. Respon ibu dan suami serta keluarganya senang dengan kehamilnnya

b. Kehamilan ini direncanakan

2. Peran ibu dalam keluarga

Dalam mengambil keputusan di diskusikan bersama

3. Hubungan antar keluarga harmonis

D. DATA SOSIAL

1. Hubungan ibu dengan suami, keluarga dan tetangga baik

2. Segala keputusan dalam rumah tangga diputuskan bersama

E. DATA SPIRITUAL

Ibu berharap agar kehamilannya berjalan lancar dan dapat melahirkan dengan

selamat serta bayi yang akan di lahirkan sehat.

F. DATA EKONOMI

1. Suami sebagai pencari nafkah dalam keluarga

2. Ibu tidak bekerja di luar rumah, pekerjaan rumah tangga yang akan

dilakukan di bantu oleh keluarga

3. Ibu merencanakan persalinnya di tolong oleh bidan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

GII PI A0, umur kehamilan 39 minggu 6 hari, punggung kanan, letak kepala,

kepala sudah masuk pintu atas panggul, intrauterin, tunggal, hidup, keadaan

umum ibu dan janin baik

1. GII PI A0

Dasar

Data Subyektif : - Ibu mengatakan hamil yang kedua

- Ibu mengatakan melahirkan satu kali

- Tidak pernah keguguran

Data Obyektif : - Tonus otot perut agak kendor

- Terdapat striae albicans

- Tampak linea nigra

- Hyperpigmentasi pada areola mammae

Analisis dan interprestasi :

- Tonus otot perut kendor karena mengalami peregangan akibat kehamilan

tang lalu. (Obsetri Fisiologi Fakultas Padjajaran : 182)

- Striae albikans merupakan tanda yang di sebabkan oleh peregangan kulit

di mana warna jaringan elastic kulit mudah pecah sehingga menyebabkan

striae albicans. ( Asuhan Kebidanan 1 : 37)

- Linea nigra yaitu garis yang sering terlihat selama kehamilan pada

abdomen yang terletak antara umbilicus dan perut atau kulit di garis

pertengahan perut yang berubah menjadi hitam kecoklatan. (Ilmu

Kebidanan, Hal : 179)

- Hiperpigmentasi pada areola mammae akibat pengaruh hormon

kortikosteroid plasenta yang merangsang melanofor kulit. (Ilmu

Kebidanan : 126)

2. Umur kehamilan 39 minggu 6 hari

Dasar

Data Subyektif : - Ibu mengatakan hamil 9 bulan

- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya

(HPHT) tanggal 10-07-2013

Data Obyektif : - Tinggi fundus uteri 3 jari bawah prosessus xifoideus

- Tafsiran persalinan tanggal 17-04-2014

Analisis dan interprestasi :

- Tujuan leopod I adalah menentukan usia kehamilan, tinggi fundus uteri

dan bagian yang terdapat pada fundus. Dengan mengetahui tinggi fundus

uteri maka kita dapat menentukan umur kehamilan. (Keterampilan Dasar

Praktik Klinik, 2009)

- Jika hari pertama haid terakhir diketahui, maka untuk menentukan umur

kehamilan mudah di ketahui dengan menggunakanan HPHT tersebut.

Berdasarkan rumus neagle, tafsiran persalinan dapat dihitung dengan

acuan HPHT yaitu tanggal +7, bulan-3, dan tahun +1 sehingga tafsiran

persalinan berdasarkan rumus neagle tersebut 17-04-2014 dari HPHT

tanggal 10-07-2013 s/d tanggal kunjungan 15-04-2014 umur kehamilan

39 minggu 6 hari (Obsetri Fisiologi Fakultas Padjajaran : 186)

3. Punggung kanan

Dasar

Data Subyektif : Ibu mengatakan pergerakan janin sering dirasakan pada

perut sebelah kiri ibu

Data Obyektif : Leopold II teraba bagian yang datar, keras dan

memanjang pada perut sebelah kanan ibu (punggung

kanan)

Analisis dan interprestasi

Pada pemeriksaan leopold II teraba tahanan yang paling datar disebelah

kanan perut ibu teraba memanjang datar dan seperti papan menandakan

punggung janin berada di kanan. (Obsetri Fisiologis Fakultas Kedokteran

Unifersitas Padjajaran : 165)

4. Letak Kepala

Dasar

Data Subyektif : -

Data Obyektif : - Palpasi Leopold I pada fundus teraba bokong

- Palpasi Leopold III pada simpisis teraba kepala

Analisis dan interprestasi:

- Tujuan Leopold I adalah untuk menentukan usia kehamilan, tinggi

fundus uteri dan bagian janin yang terdapat pada fundus, pada fundus

teraba bundar, lunak, dan tidak melenting yang menandakan pada fundus

teraba bokong (Keterampilan Dasar Praktik Klinik, Edisi 2, 2009, hal :

142 )

- Tujuan Leopold III adalah untuk menentukan bagian terbawah dari janin

dan bagian terbawah dari janin teraba bulat, keras dan melenting,

menandakan bagian terendah dari janin teraba kepala. (Keterampilan

Dasar Praktik Klinik, Edisi 2, 2009, hal : 143 )

5. Kepala sudah masuk pintu atas panggul

Dasar

Data Subyektif : -

Data Obyektif : Pada palpasi Leopold IV, bagian terendah janin sudah

masuk pintu atas panggul, jari-jari tangan tidak bertemu

(tangan divergen)


Tujuan Leopold IV adalah untuk menentukan apakah bagian terendah janin

sudah masuk pintu atas panggul atau belum. Pada palpasi Leopold IV kedua

tangan tidak bertemu (divergen). ( keterampilan Dasar praktik klinik, 2009,

edisi 2, hal: 144)

6. Intra uterin

Dasar

Data Subyektif : - Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak umur

kehamilan 5 bulan sampai sekarang

- Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri perut hebat

pada abdomen

Data Obyektif : - Pembesaran perut sesuai dengan umur kahamilan

- Pada palpasi tidak ada nyeri tekan pada abdomen


Pada saat palpasi tidak ada rasa sakit/nyeri pada abdomen dan pada saat janin

bergerak tidak ada nyeri abdomen serta tidak pernah ada perdarahan dan

pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan menandakan janin berada

dalam kavum uteri/intra uteri (Ilmu Kebidanan:143)

7. Tunggal

Dasar

Data Subyektif : Ibu mengatakan janinnya bergerak dirasakan pada

sebelah kiri perutnya

Data Obyektif : - Pada palpasi leopold I teraba bokong

- Pada palpasi leopold II teraba punggung kanan

- Pada palpasi leopold III teraba kepala

- Auskultasi DJJ terdengar jelas pada sisi perut ibu

bagian kuadran kanan dengan frekuensi 140 x/menit


Pada saat palpasi ditemukan 3 bagian-bagian besar janin yaitu 1 bokong, 1

punggung, dan 1 kepala, serta denyut jantung janin terdengar 1 kuadran

menandakan kehamilan tunggal. (Obstetri Fisiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Padjajaran : 186)

8. Hidup

Dasar

Data Subyektif : Ibu mengatakan pergerakan janin mulai dirasakan sejak

umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang

Data Obyektif : Denyut jantung janin terdengar jelas, kuat dan teratur

dengan frekuensi 140 x/menit. (Ilmu Kebidanan : 129)


Salah satu tanda janin hidup adalah terdengarnya detak jantung dengan

frekuensi 120-160 x/menit

9. Keadaan umum ibu dan janin baik

Dasar

Data Subyektif : Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak umur

kehamilan 5 bulan sampai sekarang

Data Obyektif : - Kesadaran ibu : kompesmentis

- Tanda-tanda vital


Nadi : 82 x/menit

Suhu : 36,5oC

Pernapasan : 22 x/menit

- Detak jantung janin : 140 x/menit, kuat dan

teratur


Tanda – tanda vital dalam batas normal dengan tekanan darah : 100 - 120 /70-

80 mmHg, Nadi : 60 – 100x/menit, suhu : 36,5 – 37,5˚C dan pernapasan : 16

– 24x/menit, serta ibu dapat berkomunikasi dengan baik dan tetap kooperatif

menandakan keadaan umum ibu baik serta denyut jantung janin dalam batas

normal ( 120 – 160x/menit ), teratur dan kuat menandakan keadaan janin

baik. (Ilmu Kebidanan 2009, Hal : 223)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinnya masalah potensial

LANGKAH IV. PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera / kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

A. Tujuan :

1. Keadaan umum ibu dan janin baik

2. Kehamilan berlangsung normal

B. Kriteria :

1. Keadaan umum ibu dan janin baik, di tandai dengan tanda-tanda vital ibu

dan janin dalam batas normal

Tekanan darah : 100/70-120/80 mmHg

Nadi : 60-100 x/menit

Pernapasan : 16-24 x/menit

Suhu : 36,50C-37,50C

2. Kehamilan berlangsung dengan normal ditandai dengan kehamilan >37

minggu atau <42 minggu dan tidak ada tanda-tanda bahaya dalam

kehamilan

C. Rencana Tindakan

1. Senyum, sapa dan salam pada ibu

Rasional : Untuk menjalin keakraban antara pasien dan petugas

2. Lakukan informed consent pada ibu untuk setiap tindakan yang akan

dilakukan

Rasional : Agar ibu kooperatif dengan petugas dan dapat melindungi

petugas dari tuntutan hukum.

3. Periksa keadaan umum, tanda-tanda vital dan DJJ

Rasional : Keadaan umum, tanda-tanda vital dan DJJ merupakan

indikasi untuk mengetahui kondisi ibu dan janin dalam

batas normal

4. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu saat ini

Rasional : Agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya

5. Jelaskan pada ibu tentang gizi ibu hamil

Rasional : Kebutuhan gizi ibu hamil sangat penting untuk

pertumbuhan janin dalam kandungan

6. Anjurkan pada ibu untuk tetap istrahat yang cukup

Rasional : Dengan istrahat yang cukup maka dapat mengembalikkan

kondisi tubuh yang lelah.

7. Anjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan kebersihan dirinya

(personal hygiene)

Rasional : Agar ibu merasa nyaman dalam kehamilan dan dapat

mencegah terjadinya infeksi terutama pada daerah genitalia.

8. Jelaskan tanda -tanda bahaya pada dalam kehamilan

Rasional : Agar ibu mengerti dan mengetahui secara dini tentang tanda

bahaya dalam kehamilan dan segera menghubungi bidan

atau fasilitas kesehatan apabila menemukan salah satu tanda

bahaya dalam kehamilan

9. Anjurkan pada ibu untuk mengonsumsi tablet Fe yang diberikan bidan

secara rutin pada malam hari

Rasional : Tablet Fe mengandung Ferro Sulfat 200 mg dan 0,5 asam

folat untuk memenuhi kebutuhan zat besi dan dapat

mengurangi anemia megaloblastik pada kehamilan,

mencegah perdarahan pada persalinan serta mencegah cacat

bawaan

10. Ajarkan perawatan payudara pada ibu

Rasional : Perawatan payudara dipersiapkan sejak sebelum lahir

adalah untuk memperlancar produksi ASI, agar IMD dapat

dilakukan dengan baik, serta bayi dapat menyusui

kapanpun.

11. Diskusikan dengan ibu mengenai persiapan persalinan

Rasional : Agar ibu mempersiapkan kebutuhannya sehingga pada

proses persalinan ibu dapat tenang dan tidak memikirkan

lagi biaya dan keluarganya

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 15 April 2014 Jam : 16.30 WITA

1. Memberikan senyum, sapa dan salam pada ibu

Hasil : Ibu membalas senyum, sapa, dan menjawab salam bidan

2. Melakukan informed consent pada ibu untuk setiap tindakan yang akan

dilakukan

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia bekerjasama dengan bidan

3. Memeriksa keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital ibu serta DJJ

Hasil : - Keadaan umum ibu baik

- Tanda-tanda vital


Nadi : 82 x/menit


Suhu : 36,50C

4. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu saat ini

Hasil : Kehamilan ibu normal dan kondisi ibu serta janin baik.

5. Menjelaskan tentang gizi ibu hamil yaitu mengonsumsi makanan yang

beragam, mudah di peroleh, murah/ekonomis seperti :

- Karbohidrat : Nasi, jagung, ubi, roti

- Protein : Ikan, telur, tahu dan tempe

- Lemak : Kacang-kacangan, daging

- Mineral : Sayur-sayuran hijau seperti bayam, kangkung, daun

Ubi kayu

- Vitamin : Buah-buahan seperti jeruk, pepaya

- Kalsium : Susu

- Air putih : 7-8 gelas air putih

Hasil : Ibu mau mengikuti apa yang dijelaskan dan mencoba apa yang

telah diajarkan oleh bidan

6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap istrahat yang cukup yaitu tidur siang ± 2

jam, dan tidur malam ± 8 jam

Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk istrahat

7. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan kebersihan dirinya

(personal hygiene) dengan mandi 2 kali sehari, keramas 2 atau 3 kali dalam

seminggu, menggosok gigi, membersihkan daerah genitalia setelah mandi,

BAK dan BAB, serta mengganti pakaian setiap kali kotor dan selesai mandi

Hasil : Ibu mau mengikuti apa yang diajarkan bidan

8. Menjelaskan tanda -tanda bahaya pada dalam kehamilan yaitu

- Perdarahan dari jalan lahir ( pervaginam )

- Keluar air-air dari jalan lahir dan tidak di sadari

- Nyeri abdomen

- gerakan janin berkurang/ tidak ada sama sekali

- Mual muntah berlebihan

- Bengkak pada wajah dan ekstermitas

- Gangguan penglihatan

- Sakit kepala hebat dan menetap

- Menggigil atau demam.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjalasan dari bidan dan mau

menghubungi bidan jika menemukan salah satu tanda bahaya

tersebut

9. Menganjurkan ibu mengonsumsi Fe yang diberikan bidan secara rutin pada

malam hari

Hasil : Tablet Fe diberikan sebanyak 30 tablet dan mau mengkonsumsi

sesuai aturan pakai.

10. Mengajarkan perawatan payudara pada ibu

- Dengan menggunakan kapas yang dibasahi dengan minyak baby oil atau

kelapa dan tempelkan pada putting susu selama 2-3 menit

- Dengan kapas yang baru bersihkan bagian tengah puting dari sentral ke

luar, apabila di dapat puting tidak menonjol maka dilakukan penarikan

- Membasahi kedua telapak tangan dengan minyak lalu melakukan

pengurutan dengan telapak tangan berada di antara kedua payudara

dengan gerakan ke atas, kesamping dan di depan sambil menghentakan

payudara

- Dengan menggunakan sendi-sendi jari posisi tangan mengepal, tangan

kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari

pangkal sebanyak 20-30 kali pada kedua payudara

- Mengompres payudara kurang lebih 5 kali dengan menggunakan air

hangat dan air dingin lalu di keringkan

Hasil : Telah dilakukan perawatan payudara pada ibu.

11. Mendiskusikan dengan ibu mengenai persiapan persalinan, misalnya biaya,

keluarga, serta transportasi maupun pendonor darah

Hasil : Ibu sudah mempersiapkan kebutuhan dan biaya persalinannya

LANGKAH VII. EVALUASI


1. Keadaan umum ibu dan janin baik serta tanda- tanda vital dalam batas

normal:


Nadi : 82 x/ menit

Suhu : 36,5 0C


DJJ : 140 x/menit

2. Usia kehamilan ibu 40 minggu 1 hari dan tidak terdapat tanda-tanda bahaya

pada kehamilan

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL KOMPREHENSIF PADA NY. “W“ GIIPIAO UMUR

KEHAMILAN 39 MINGGU 6 HARI DI BPS EGAR MANAH KEC. TIWORO

TENGAH KAB. MUNATANGGAL 15-04-2014

(SOAP)

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama : Ny “W” / Tn “Y”

Umur : 25 tahun / 27 tahun

Suku : Bali / Bali

Agama : Hindu / Hindu

Pendidikan : SD / SMP

Pekerjaan : - / Swasta

Alamat : Jl. diponegoro

Perkawinan ke : I / I

Lamanya menikah : ± 7 Tahun

DATA SUBYEKTIF (S)

Ibu mengatakan :

1. Hamil yang kedua, melahirkan satu kali, dan tidak pernah keguguran

2. Umur kehamilnnya 9 bulan

3. Hari pertama haid terakhir tanggal 10-07-2013, TP : 17-04-2014

4. Pergerakan janin mulai dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan sampai

sekarang

5. Janin sering bergerak pada bagian kiri perutnya

6. Sejak amenore :

- Tidak pernah perdarahan

- Tidak pernah nyeri tekan pada perut

- Mual di pagi hari pada trimester pertama

- Tidak pernah sakit kepala hebat/pusing

7. Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang di derita, tidak ada riwayat trauma,

operasi, transfusi darah, serta alergi makanan dan obat-obatan atau

ketergantungan sesuatu

8. Tidak pernah mengalami penyakit serius sepeti malaria, TBC, asma,

gula,jantung

9. Tidak pernah melahirkan bayi kembar

10. Baik dari pihak ibu maupun suami tidak ada riwayat penyakit keturunan,

seperti diabetes melitus, jantung, asma, dan hemofilia (kelainan pembekuan

darah), tidak ada anggota keluraga yang mengidap penyakit menular seperti

TBC, hepatitis, HIV, gonorhoe, dan sifilis.

DATA OBYEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu : Baik

2. Kesadaran : Kompesmentis

3. Tanda-tanda vital


Nadi : 82 x/menit


Suhu : 36,5oC

4. Tinggi badan : 160 cm

5. Berat badan : 59 kg

6. Lingkar lengan atas : 24 cm

7. Inspeksi,palpasi,auskultasi, dan perkusi

a. Kepala dan rambut

Inspeksi : Kepala dan rambut bersih, rambut hitam, dan rontok

Palpasi : Tidak ada benjolan

b. Wajah/muka

Inspeksi : Ekspresi wajah baik, tidak pucat, tidak ada kloasma

gravidarum


c. Mata

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera

putih dan pergerakan bola mata normal

d. Hidung

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada polip,

tidak ada epistaksis

e. Telinga

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tampak adanya

polyester, tidak ada cairan yang berbau

f. Mulut dan gigi

Inspeksi : Bibir lembab dan tidak pucat, tidak ada karies gigi, lidah

bersih, tidak ada sariawan, tidak ada pembesaran tonsil

g. Leher

Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Palpasi : Tidak ada pelebaran vena jugularis

h. Payudara

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,

hyperpigmentasi pada areola mammae

Palpasi : Tidak ada benjolan, kolostrum belum ada biar di pencet,

teraba kendor

i. Abdomen

Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, tonus otot perut agak

kendor, tampak linea nigra, terdapat striae albikans,

pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Pengukuran

Tinggi fundus uteri : 34 cm

Lingkar perut : 86 cm

Tafsiran berat janin : 2924 gram

Leopold

Leopold I : 3 jari bawah PX

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : Kepala

Leopold IV : Kepala sudah masuk pintu atas panggul

Auskultasi denyut jantung janin

Denyut jantung janin terdengar jelas, kuat dengan frekuesi 140 x/menit

j. Ekstermitas atas

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, kuku bersih dan tidak pucat, jari

jari kaki lengkap

Palpasi : Tidak ada oedema di punggung tangan

k. Ekstermitas bawah

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, kuku bersih

dan tidak pucat


Perkusi : Refleks patella kiri dan kanan (+)

8. Pemeriksaan Obsetrik

Pemeriksaan panggul dalam dan luar tidak di lakukan

9. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan USG dan Laboratorium tidak di lakukan

ASESSMENT ( A )

GII PI A0, umur kehamilan 39 minggu 6 hari, punggung kanan, letak kepala,

kepala sudah masuk pintu atas panggul, intrauterin, tunggal, hidup, keadaan

umum ibu dan janin baik

PLANNING (P)


1. Memberikan senyum, sapa dan salam pada ibu

Hasil : Ibu membalas senyum, sapa, dan menjawab salam bidan

2. Melakukan informed consent pada ibu untuk setiap tindakan yang akan

dilakukan

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia bekerjasama dengan bidan

3. Memeriksa keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital ibu serta DJJ

Hasil : - Keadaan umum ibu baik

- Tanda-tanda vital


Nadi : 82 x/menit


Suhu : 36,50C

4. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu saat ini

Hasil : Kehamilan ibu normal dan kondisi ibu serta janin baik.

5. Menjelaskan tentang gizi ibu hamil yaitu mengonsumsi makanan yang

beragam, mudah di peroleh, murah/ekonomis seperti :

- Karbohidrat : Nasi, jagung, ubi, roti

- Protein : Ikan, telur, tahu dan tempe

- Lemak : Kacang-kacangan, daging

- Mineral : Sayur-sayuran hijau seperti bayam, kangkung, daun

ubi kayu

- Vitamin : Buah-buahan seperti jeruk, pepaya

- Kalsium : Susu

- Air putih : 7-8 gelas air putih

Hasil : Ibu mau mengikuti apa yang dijelaskan dan mencoba apa yang

telah diajarkan oleh bidan

6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap istrahat yang cukup yaitu tidur siang ± 2

jam, dan tidur malam ± 8 jam

Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk istrahat

7. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan kebersihan dirinya

(personal hygiene) dengan mandi 2 kali sehari, keramas 2 atau 3 kali dalam

seminggu, menggosok gigi, membersihkan daerah genitalia setelah mandi,

BAK dan BAB, serta mengganti pakaian setiap kali kotor dan selesai mandi

Hasil : Ibu mau mengikuti apa yang diajarkan bidan

8. Menjelaskan tanda -tanda bahaya pada dalam kehamilan yaitu

- Perdarahan dari jalan lahir ( pervaginam )

- Keluar air-air dari jalan lahir dan tidak di sadari

- Nyeri abdomen

- gerakan janin berkurang/ tidak ada sama sekali

- Mual muntah berlebihan

- Bengkak pada wajah dan ekstermitas

- Gangguan penglihatan

- Sakit kepala hebat dan menetap

- Menggigil atau demam.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjalasan dari bidan dan mau

menghubungi bidan jika menemukan salah satu tanda bahaya

tersebut

9. Menganjurkan ibu mengonsumsi Fe yang diberikan bidan secara rutin pada

malam hari

Hasil : Tablet Fe diberikan sebanyak 30 tablet dan mau mengkonsumsi

sesuai aturan pakai.

10. Mengajarkan perawatan payudara pada ibu

- Dengan menggunakan kapas yang dibasahi dengan minyak baby oil atau

kelapa dan tempelkan pada putting susu selama 2-3 menit

- Dengan kapas yang baru bersihkan bagian tengah puting dari sentral ke

luar, apabila di dapat puting tidak menonjol maka dilakukan penarikan

- Membasahi kedua telapak tangan dengan minyak lalu melakukan

pengurutan dengan telapak tangan berada di antara kedua payudara

dengan gerakan ke atas, kesamping dan di depan sambil menghentakan

payudara

- Dengan menggunakan sendi-sendi jari posisi tangan mengepal, tangan

kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari

pangkal sebanyak 20-30 kali pada kedua payudara

- Mengompres payudara kurang lebih 5 kali dengan menggunakan air

hangat dan air dingin lalu di keringkan

Hasil : Telah dilakukan perawatan payudara pada ibu.

11. Mendiskusikan dengan ibu mengenai persiapan persalinan, misalnya biaya,

keluarga, serta transportasi maupun pendonor darah

Hasil : Ibu sudah mempersiapkan kebutuhan dan biaya persalinannya

Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA

Devices & Hardware

Transcript of Manajemen asuhan kebidanan antenatal komprehensif AKBID PARAMATA RAHA