Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18...

28

Click here to load reader

Transcript of Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18...

Page 1: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI PADA

NY”J”G2P1A0 UMUR KEHAMILAN 19 MINGGU 18 HARI DI RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH KAB.MUNA

TANGGAL

No.register :-

Tgl masuk : 06-06-2014

Tgl pengkajian :

Nama Pengkaji :JUMRIATI

1.PENGKAJIAN

A.Data subjektif

1.Biodata:

Nama :Ny.J Nama Suami :Tn.J

Umur :25 Tahun Umur :36 Tahun

Agama :Islam Agama :Islam

Suku/Bangsa :Muna/Indonesia Suku/Bangsa :Muna/Indonesia

Pendidikan :SMP Pendidikan :Kulia

Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :PNS

1 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 2: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Alamat :Jl. palangga Alamat :Jl.palangga

2. Alasan Kunjungan Dan Keluhan:

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandungannya

3. Riwayat Kesehatan

a.Riwayat kesehatan sekarang :

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit TBC,hipertensi,dan

DM.

b.Riwayat kesehatan yang lalu :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC,hipertensi,dan

DM.

c.Riwayat kesehatan keluarga :

Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang sedang ataupun yang

pernah

menderita penyakit TBC,hipertensi,ataupun DM.

4. Riwayat Menstruasi

Menarche :13 tahun

Siklus :28 hari

Lamanya :5 hari

Banyaknya :2 x ganti pembalut sehari

2 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 3: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Gangguan menstruasi :Tidak Ada

Dismenorea :Tidak ada

HPHT :12-03-2010

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

G2 P1 A 0

Hamil :Pertama

Imunisasi TT :TT1 :umur kehamilan 6 bulan

TT2 :belum di lakukan

Gerakan :Baik

Umur kehamilan :28 minnggu

ANC :2x

Trimester I :1x

Keluhan : Sering BAK,mual-muntah,pusing,konstipasi

Trimester II

Frekuensi :1x

Keluhan :Tidak ada

Trimester III

Frekuensi :-

3 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 4: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Keluhan :-

6. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :

a.Nutrisi

- Makan

Pola makan :3x sehari

Jenis makanan :Nasi,lauk,sayur,buah

Porsi makan : 1 piring habis

Nafsu makan :Baik

Pantangan :Tidak ada

Masalah :Tidak ada

-Minum

Jumlah : ± 9 gelas sehari

Jenis :Air putih,susu

Masalah : Tidak ada

b.Eliminasi

# BAB

Frekuensi :1x sehari

Konsistensi : Lunak

4 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 5: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Warna :Kuning

Bau :Khas Feces

Masalah :Tidak ada

#BAK

Frekuensi :± 5x sehari

Jumlah :± seperdua gelas air belimbing setiap kali BAK

Konsistensi :Cair

Warna :Kuning jernih

Bau :khas amoniak

Masalah :tidak ada

c. Istirahat tidur

Siang :2 jam

Malam :8 jam

Masalah : tidak ada

d. Personal Hygiene

Mandi : 2x sehari

Mencuci Rambut :3x sehari

Menggosok gigi :2x sehari

Ganti pakaian dalam : 2x sehari

5 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 6: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Masalah : tidak ada

e.Aktivitas

Jenis kegiatan :Melakukan aktivitas sebagai ibu rumah

tangga

Masalah :Tidak ada

7. Keadaan Psikososial Spiritual

Keadaan psikologis ibu :Baik

Penerimaan terhadap kehamailan : Baik

Hubungan suami istri : Harmonis

Hubungan klien dengan keluarga : Harmonis

8. Pengetahuan klien Tentang Masalah Yang Dihadapi

Ibu mengetahui pentingnya memeriksakan kehamilan.

B.Data Objektif

1.Pemeriksaan Umum

Keadaan umum :Baik

Kesadaran :Composmentis

Berat badan sebelum hamil :45 kg

Setelah Hamil : 55 kg

6 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 7: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Tinggi Badan : 153 cm

Lila :24 cm

Tekanan Darah : 120/80mmHg

Pols :80 x/ menit

Respirasi :20 x/ menit

Temperatur : 36,5 C

2. Pemeriksaan Kebidanan

a).Inspeksi

1.Kepala

Warana rambut :Hitam

Kebersihan : Bersih

Massa : Tidak ada

Distribusi : Merata

Masalah : Tidak ada

2. Muka

Warana : Tidak pucat

Cloasma Gravidarum : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

Masalah : Tidak ada

7 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 8: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

3. Mata

Conjungtiva : Ananemia

Sklera : Anikterik

Oedema Palpebra : Tidak ada

4. Hidung

Kebersihan : Masalah

Masalah : Tidak ada

5. Mulut

Bibir : Merah muda,lembab

Lidah :Bersih

Gusi : Tidak ada pembekakan

Gigi : Tidak ada caries

Masalah : Tidak ada

6. Telinga

Kebersihan : Bersih

Masalah : Tidak ada

8 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 9: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

7. Leher

Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada

Pembesaran vena jugularis :Tidak ada

8. Payudara

Bentuk : normal

Bekas operasi : Tidak ada

Areola Mamae : Hiperpigmentasi

Papila Mamae : Menonjol

Kolostrum ki/ka :+/+

9. Perut

Pembesaran : sesuai ukuran

Linea : Lipida

Striae : Albican

Bekas operasi : Tidak ada

Masalah : Tidak ada

10. Genitalia Eksterna

Varices : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

9 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 10: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Hygiene : Bersih

Pengeluaran : Tidak ada

11. Ekstremitas

- Atas

Oedema : Tidak ada

Warna kuku : Merah muda

-Bawah

Oedema : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Reflek patella ki/ka : +/+

12. Tulang Belakang

Keadaan : Normal

Kelainan : Tidak ada

b). Palpasi

Leopold I :TFU sepusat (20 cm) teraba bagian besar,bulat,lunak,dan

tidak melenting.

10 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 11: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Leopold II :Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang memanjang dari

atas ke bawah dan bagian kanan perut ibu teraba bagian-

bagian kecil janin.

Leopold III :Pada bagian bawah teraba bagian

besar ,keras,melenting,masih bisa di goyangkan.

Leopold IV :Tidak di lakukan

c). Aukultasi

DJJ : (+)

Punctum Maksimum :Dua jari dibawah pusat bagian kiri perut ibu

Frekuensi :132 x/ menit

Irama : Teratur

Kekuatan : Kuat

C.Data Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium:

Darah : HB :10,8 gr

Urine :

Protein Urine : Negatif

Reduksi : Negatif

11 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 12: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

II.INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa :

Ibu “J”, 25 tahun,G2P1A0,hamil 19 minggu 18 hari ,intra uterin,janin

tunggal hidup,letak kepala,keadaan jalan lahir normal,keadaan umum ibu

dan janin baik.

Dasar :

Ds :

Ibu mengatakan umur 25 tahun, hamil ke-1, tidak pernah keguguran

Ibu mengatakan HPHT= 06-01-2014 TP 13-10-2014

Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 4 bulan,saat janin

bergerak tidak terasa nyeri dan saat ibu berubah posisi ibu tidak merasa

sakit gerakan janin sering dirasakan ibu.

Do :

K/U : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TTV.TD :120/80 mmHg

Pols : 80 x/ menit

RR : 20 x/ menit

Temperatur :36,5 C

12 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 13: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Leopold I : TFU sepusat teraba bagian besar,bulat,lunak,dan tidak

melenting.

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang memanjang dari

atas kebawah dan bagian kanan perut ibu teraba bagian-

bagian kecil janin.

Leopold III :Pada bagian bawah teraba bagian besar,keras,melenting

dan masih dapat digoyangkan.

Leopold IV : Tidak dilakukan

Auskultasi

DJJ : (+)

Punctum max. : Dua jari di bawah pusat bag.kiri perut ibu

Kekuatan : Kuat

Irama : Teratur

Frekuensi : 132 x/menit

B. Masalah : -

C. Kebutuhan : .

1. Jelaskan keadaan ibu dan janin saat ini

2. Anjuran pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan

istrahat bumil TM.

3. Jelaskan tentang fisiologi dan psikologi TM II

4. Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya selama kehamilan

13 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 14: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

5. Jelaskan tentang senam hamil

6. Jelaskan tentang perawatan payudara

7. Jelaskan tentang jadwal kunjungan ulang

III. MASALAH POTENSIAL

-

IV. TINDAKAN SEGERA

-

V. INTERVENSI

No Hari/

Tanggal/

Pukul

Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Paraf

DX Jum’at/17

September

2010/17.10

Wib

10.00

Tujuan :

Agar kehamilan

TM II

Berlangsung

normal

Kriteria :

Tidak terdapat

Tanda-tanda

Bahaya dan

Kehamilan aterm.

1.Jelaskan

Pada ibu hasil

pemeriksaan

2.Anjurkan pada

ibu untuk

memenuhi

kebutuhan

nutrisi,cairan dan

istrahat yang cukup

3.Jelaskan

mengenai

1.Agar ibu

tahu keadaan

dirinya

2.ibu

mengerti

mengenai

pemenuhan

nutrisi dan

cairan pada

dirinya.

3.ibu

mengerti apa

14 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 15: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

perubahan

fisiologis dan

psikologis pada ibu

hamil

4. Jelaskan tanda-

tanda bahaya

selama kehamilan

yang terjadi

pada dirinya

sehingga ia

mampu

melakukan

hal yang

terbaik pada

dirinya dan

mengurangi

kekhawatiran

yang

berlebihan

pada dirinya

4.ibu dapat

melakukan

tindakan

yang tepat

ketika hal-hal

tersebut

terjadi pada

dirinya/

Meminta

bantuan dari

petugas

kesehatan.

Tujuan : 5. Jelaskan tentang 5.Agar

15 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 16: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

Ibu memperoleh

Penjelasan

tentang perasaan

cemas pada

dirinya.

Kriteria :

Ibu mengerti

mengenai

keadaan dirinya

sekarang

senam hamil

6. jelaskan pada

ibu tentang

perawatan

payudara

7.jelaskan tentang

jadwal kunjungan

ulang

membantu

senam hamil

6.Diharapkan

payudara ibu

bersih dan

siap untuk

menyusui

7.diharapkan

ibu tahu

kapan untuk

kunjungan

ulang

VI. IMPLEMENTASI

No

.

Hari/tanggal/

pukul

Implementasi Respon Paraf

DX Jum’at/17

september

2010/17.10

WIB

1.menjelaskan pada ibu

hasil pemeriksaan.

K/U: bsik,kesadaran :

CM,TTV. TD: 120/80

1.Ibu mengetahui

keadaannya.

16 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 17: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

mmHg,Pols: 80 X/

menit,RR : 20X/menit,

temp: 36,5C

2.Menganjurkan pada

ibu untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi,cairan

dan istrahat yang cukup.

Semua dan kebutuhan

dan cairan darah ibu bisa

diperoleh dari makanan

dan minuman dengan

menerapkan menu

seimbang.

3.Menjelakan mengenai

perubahan fisiologis dan

psikologis pada ibu

hamil.

Perubahan-perubahan

organ

reproduksi,Penambahan

berat badan selama

hamil TM II 1-3

kg,payudara akan

membesar dan

tegang,dan ibu akan

sering BAK.

2.ibu mengerti

dan memahami

apa yang telah

dijelaskan dan

dilakukannya.

3.ibu mengerti

tentang

penjelasan yang

diberikan.

4.Ibu mengerti

dengan

penjelasan yang

17 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 18: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

4.Menjelaskan tanda-

tanda bahaya selama

kehamilan.pendarahan

yang tidak

normal,Hipertensi

gravidarum,sakit kepala

yang hebat,gangguan

penglihatan ; masalah

penglihatan atau visual

mendadak,bengkak,pada

muka dan

tangan,Hiperemesis

Gravidarum,Nyeri perut

bagian bawah yang

hebat.

5.Menjelaskan pada ibu

tentang perawatan

payudara sebagai

persiapan ibu dalam

menghadapi laktasi.

6.menjelaskan tentang

jadwal kunjungan ulang.

telah diberikan

dan akan

menghubungi

tenaga

kesehatan

apabila hal

tersebut terjadi

5.ibu mengerti

dan mau

melakukannya

ss6.ibu akan

dating lagi

minggu depan

untuk

memeriksakan

kehamilan

18 Askep I kehamilan fisiologi ANC

Page 19: Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada ny”j”g2 p1a0 umur kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna

VII. EVALUASI

No

.

Hari/tanggal/

pukul

Evaluasi Paraf

Jum’at/17

September

2010/17.20 WIB

S :

- Ibu mengatakan mengerti

dengan penjelasan yan telah

disampaikan

- Ibu mengatakan akan

mengikuati semua anjuran yang

suah disampaikan

O :

K/U : Ibu baik

TTV : Normal

TD : 120/80 mmHg,

Pols : 80 X/Menit

RR : 20X/Menit

Temp : 36,5C

A : tujuan tercapai

P : Intervensi di lanjutkan ke

kunjungan ulang berikutnya

19 Askep I kehamilan fisiologi ANC