Management of Menopausal Symptoms

download Management of Menopausal Symptoms

of 27

description

menopause journal

Transcript of Management of Menopausal Symptoms

PowerPoint Presentation

Management of Menopausal Symptoms

Clinical PracticeNew England Journal of Medicine, 2006Deborah Grady, M.D., M.P.H.

Pembimbing : dr. Januar Simatupang, SpOG

Disusun Oleh :Patrycia Anugerah1061050046Seorang wanita berusia 51 tahun sering mengalami kondisi hot flushes (sensasi panas pada tubuh yang disertai dengan keluarnya keringat) yang cukup mengganggu tidur dan aktifitas pekerjaan, wanita ini juga mengalami vagina kering yang membuat hubungan seksual dengan suaminya membuat dirinya tidak nyaman. Wanita ini bisa dikatakan sehat. Bagaimana kasus ini ditangani?Clinical ProblemTRANSISI MENOPAUSEPeriode reproduktif (periode pra-menopause) ovulasi dan siklus menstruasi yang teratur periode pasca-menopause amenoreTransisiPerubahan siklus dan durasi menstruasi serta jumlah darah yang keluar saat menstruasi12 BULAN AMENOREMENOPAUSETransisi menopause mulai muncul pada wanita di usia 40-an akhir dan berlangsung sekitar 4 tahun, dengan median usia rata-rata menopause terjadi pada usia 51 tahun.

TRANSISI MENOPAUSE

Transisi Awal Kadar estrogen sedikit meningkat atau normalKadar FSH mulai meningkat atau normalTransisi Lanjutkadar estrogen akan menurun dan kadar FSH akan meningkat

MenopauseOvulasi tidak akan terjadi. Ovarium tidak memproduksi estradiol atau progesteron tapi terus memproduksi testosteron. Estrogen dalam jumlah yang sedikit akan diproduksi oleh metabolisme steroid adrenal menjadi estradiol pada jaringan lemak tepi

VariabelTahun ReproduktifTransisi Menopausal (Perimenopaus)Tahun Pasca-menopausalAwalPuncakAkhirAwalAkhirAwal AkhirSiklus menstruasiTeratur atau beragamTeraturPanjang siklus variabel: 1 atau 2 siklus hilang per tahun3 atau siklus menstruasi yang hilang per tahunTidak AdaHormon-hormon steroid (pg/ml)Estradol50 - 20050-200 atau sedikit lebih tinggi40 0-15Testosteron400400400400Hormon-hormon pituatari (mU/ml)Folicle Stimulating Hormone (FSH)10 pada hari 2 410 atau lebih banyak pada hari 2-4>100Luteinizing Hormone (LH)10 pada hari 2 410 atau lebih banyak pada hari 2-4>100Prevalensi hot flushes (100)1040655010-15Gejala Transisi MenopauseGejala-vasomotor (hot flushes dan keringat yang keluar di malam hari)Gejala vaginal Gangguan tidurInkontinensi urin Disfungsi seksual DepresiAnxietasMood yang labilGangguan ingatanLelahSakit kepalaSakit sendiMeningkatnya berat badanGejala VasomotorHot flush : sensasi panas pada tubuh yang datang tiba-tiba terasa pada wajah, leher, dan dada. Durasi hot flush adalah beragam namun rata-rata berlangsung sekitar 4 menit, dan disertai keluarnya keringat yang banyak dan diikuti dengan rasa dinginGejala VasomotorFaktor yang mempengaruhiKebiasan merokok Menopause bedah Indeks masa tubuhKonsumsi alkoholStatus sosial-ekonomi

Gejala VasomotorHot-flushes sementara. 30 - 50% wanita pulih dalam beberapa bulan85 - 90% wanita pulih dalam 4-5 tahun. Sekitar 10-15% wanita terus mengalami hot flushes sampai beberapa tahun setelah menopause.

Gejala Vaginalvagina yang keringrasa tidak nyamangatal dispareunia urologis : urjensi/ rasa kebelet buang air kecil, frekuensi urinasi, disuria, dan inkontinensiaGejala Vaginalkeluaran darah dan sekresi vaginalhialinisasi kolagen, fragmentasi elastinproliferasi jaringan konektif vaginal. Cairan vaginal, yang bersifat asam sebelum menopause akan menjadi lebih netral masuknya organisme-organisme yang bisa megakibatkan infeksi saluran kencingBerkurangnya rugisitas mukosa vaginaMeningkatnya pH vagina (diatas 6)Sitologis : 20% sel parabasalPenanganan gejala vasomotorTerapi Perilaku dan Alternatif (behavioral and alternative therapies)

Menurunkan suhu kamarLatihan pernafasan perlahan (practicing slow breathing)Vitamin E

EstrogenMengurangi frekuensi dan tingkat keparahan hot flushes 80-95%Keluhan berkurang biasanya akan muncul dalam 4 minggu setelah dimulainya dosis standar estrogen (1 mg per hari)

Estrogen dan estrogen + progestin meningkatkan risiko stroke sampai 40% dan juga meningkatkan risiko penyakit jantung dan koroner, emboli paru, dan kanker payudara dibandingkan yang hanya menggunakan estrogen. Estrogen harus dihindari oleh wanita yang memiliki riwayat resiko akan penyakit kardiovaskular, kanker payudara, kanker uterus, tromboembolik vena, dan yang memiliki penyakit liver aktif

Dosis yang lebih rendah dikaitkan dengan efek samping yang lebih rendah pula.HasilEstrogen plus Progestin {}Perbedaan Absolut dalam Resiko []Hanya Estrogen ()Perbedaan Absolut dalam Resiko []Resiko Relatif (95% CI)Resiko Relatif (95% CI)Penyakit jantung koroner1,29 (1,02 1,63)0,260,91 (0,75-1,12)___Stroke1,41 (1,07-1,85)0,201,39 (1,10-1,77)0,20Emboli paru2,13 (1,39-3,25)0,451,34 (0,87-2,06)___Kanker payudara invasif1,26 (1,00-1,59)0,930,77 (0,59-1,01)___Kanker usus0,63 (0,43-0,92)-0,181,08 (0,75-1,55)___Patah tulang pinggul0,66 (0,45-0,98)-0,100,61 (0,41-0,91)-0,12Hasil bersih per 1000 wanita per tahun1,560,08Kelompok StudiPenurunan pada Frekuensi Hot Flushespersen*Equine estrogen terkonjugasi secara oral (mg)0,625940,45780,3078Plasebo44Oral 17-estradiol (mg)2.0961.0890,5790,2559Plasebo55Transdermal 17 -estradiol (mg)0,1960,05960,02586Plasebo45PreparasiNama GenerikNama MerkDosis (mg/hari)Estrogen OralEstrogen terkonjugasiPremarin0,3, 0,45, 0,625, 0,9, 1,2517-EstradiolEstrace0,5, 1,0, 2,0Transdermal (melalui kulit)17-EstradiolAlora0,025, 0,05, 0,0075, 0,1 (koyo dipasangkan dua kali dalam satu minggu)Climara0,025, 0,0375, 0,05, 0,0075, 0.1 (koyo dipasangkan tiap minggu)VaginalEstradiol asetatCincin vaginal Femring \\0,05, 0,1 (dimasukan setiap 90 hari)ProgestogenOralMPAProvera2,5, 5,0, 10,0Progesteron termikronisasiPrmetrium100, 200 (pada minyak kacang tanah)VaginalProgesteronProchieve 4%45Preparasi kombinasiOral berurut {}Estrogen terkonjugasi dan MPAPremphase0,625 estrogen terkonjugasi plus 5,0 MPAOral kontinyu ||Estrogen terkonjugasi dan MPAPrempro0,625 estrogen terkonjugasi plus 2,5 atau 5,0 MPA0,45 estrogen terkonjugasi plus 2,5 MPA; atau0,3 atau 0,45 estrogen terkonjugasi plus 1,5 MPATransdermal kontinyu ||17 -Estradiol-norethin-drona asetat17 -Estradiol-levonor-gestrel17 -Estradiol-norethin-drona asetatActivellaClimara ProCombiPatch1,0 estradiol plus 0,5 norethindrone0,045 estradiol plus 0,015 levonorgestrel (koyo ditempelkan setiap minggu)0,05 estradiol plus 0,14 atau 0,25 norethindrone (koyo dipasang dua kali setiap minggu) Terapi Hormonal Nonestrogenikprogestin medroksiprogesteron asetat dan megestrol dalam dosis tinggi efektif untuk penanganan hot flushes

Data dari Womens Health Initiative bahwa progestin dapat meningkatkan efek samping

Tibolone, hormon steroid, efektif dalam penanganan hot-flush namun efek jangka panjang belum diteliti lebih lanjutObat LainnyaSSRIs (Serotonin Reuptake Inhibitors)GabapentinSNRIs (Serotonin Norephinephrine Reuptake Inhibitors)Alpha blockers : Clonidine

GUIDELINESFDA dan American College of Obstetric and GynecologistTerapi hormon pasca-menopausal yang digunakan harus berada pada dosis terendah dan pada waktu pemakaian paling singkat untuk menangani gejala-gejala menopausal.GUIDELINESThe North American Menopause Society wanita dengan gejala vasomotor sedang harus merubah gaya hidup, dengan atau tanpa dikombinasikan dengan obat non-resep. Untuk hot flushes yang sedang sampai parah, terapi hormon direkomendasikan sebagai standar terapeutik. Terapi dengan progestin, SSRI, atau gabapentin dianjurkan sebagai alternatif bagi para wanita yang ingin menghindari estrogen.GUIDELINESFDA, The North American Menopause Society of Obstetricians and Gynecologist of Canada penggunaan preparasi estrogen vaginal ketika gejala-gejala menopausal hanya pada vagina.

PreparasiNama GenerikNama MerkDosisKrim vaginaEstrogen terkonjugasiPremarin0,625 mg per 2 g krim: 2 g tiap hari selama 2 minggu, kemudian 1-2 g 2 sampai 3 kali per minggu17-EstradiolEstrace0,1 mg per 2 g krim: 2 g tiap hari selama 2 minggu, kemudian 1-2 g 2 sampai 3 kali per mingguTablet vaginalEstradiol hemihydrateVagifem0,025 mg per tablet: 1 tablet per hari untuk 2 minggu kemudian 1 tablet dua kali per mingguCincin vaginal17 -EstradiolEsring0,0075 g per hari (dimasukan setiap 90 hari)CONCLUSION AND RECOMMENDATIONSPasien pada kajian ini memiliki hot flushes dan gejala-gejala atrofi vaginal, yang dimana hal ini adalah hal yang umum pada masa transsisi menopausal. Pasien harus diberitahu bahwa gejala-gejala vasomotor secara umum akan membaik atau pulih dalam beberapa tahun namun gejala-gejala vaginal tidak akan pulih dengan cepat.

Penanganan Gejala Menopause

Perubahan perilaku seperti menurunkan suhu ruanganHot flushes yang sedang terutama dengan Kontraindikasi terapi hormon dapat diberikan SSRIs atau gabapentin (namun masih belum di setujui oleh FDA untuk indikasi ini)Terapi hormon yang paling efektif untuk hot flushes berat (tanpa Kontraindikasi hormon)Estrogen dosis terendah untuk mengontrol gejala menopausePasien dengan gejala vasomotor dapat dihentikan penggunaan terapi hormon setiap 6-12 bulan, jika gejala muncul lagi dapat digunakan lagi dengan mengurangi dosis.Estrogen sistemik untuk gejala vaginal tidak di-indikasikanPelembab vaginal memberikan hasil yang baik untuk gejala vaginal, estrogen topikal juga dapat diberikan. TERIMAKASIH