Manage Asthma Exacerbation_GSK

Eksaserbasi Asma

G INA

G INA

lobal

itiative for

sthma

lobal

itiative for

sthma

Definisi AsmaDefinisi Asma

Suatu penyakit keradangan kronis saluran napas

Banyak sel berperan terutama sel mast,eusinofil,limfosit T,makrofag,neutrofil dan sel epitel

Inflamasi kronis berhubungan dengan peningkatan hiperresponsif saluran napas yang menyebabkan wheezing,sesak napas dan batuk berulang terutama pada malam atau pagi hari

Gejala tersebut terkait dengan hambatan aliran udara yang luas tetapi sering reversibel spontan maupun dengan pengobatan.

Suatu penyakit keradangan kronis saluran napas

Banyak sel berperan terutama sel mast,eusinofil,limfosit T,makrofag,neutrofil dan sel epitel

Inflamasi kronis berhubungan dengan peningkatan hiperresponsif saluran napas yang menyebabkan wheezing,sesak napas dan batuk berulang terutama pada malam atau pagi hari

Gejala tersebut terkait dengan hambatan aliran udara yang luas tetapi sering reversibel spontan maupun dengan pengobatan.

Source: Peter J. Barnes, MD

Inflamasi pada Asma: Sel dan Mediator


Mekanisme: Inflammasi pada Asma


Asthma Inflammation: Cells and Mediators

Asthma Prevalence and Mortality

Source: Masoli M et al. Allergy 2004

Faktor faktor Resiko Asma

Faktor host: Genetik(atopi,hiperesponsif saluran napas), Obesitas, Sex

Faktor Lingkungan: Alergi,infeksi,pekerjaan,asap rokok

Faktor host: Genetik(atopi,hiperesponsif saluran napas), Obesitas, Sex

Faktor Lingkungan: Alergi,infeksi,pekerjaan,asap rokok

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI EKSASERBASIFAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI EKSASERBASI

Allergen Infeksi saluran napas Latihan Perubahan cuaca Makanan,zat additives, obat obatan

Apakah ini Asma?Apakah ini Asma?

Wheezing berulang Batuk malam hari Batuk atau wheezing setelah latihan Batuk atau wheezing setelah terpapar

alergen

Diagnosis Asma

Riwayat dan pola gejala klinik Pemeriksaan fungsi paru - Spirometry - Peak expiratory flow Pemeriksaan Hiperesponsif bronkus Tes alergi

Riwayat dan pola gejala klinik Pemeriksaan fungsi paru - Spirometry - Peak expiratory flow Pemeriksaan Hiperesponsif bronkus Tes alergi

Typical Spirometric (FEV1) TracingsTypical Spirometric (FEV1) Tracings

1Time (sec)Time (sec)

2 3 4 5

FEV1FEV1

VolumeVolume

Normal Subject

Asthmatic (After Bronchodilator)

Asthmatic (Before Bronchodilator)

Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements

1. Membangun hubungan yang baik pasien dan dokter

2. Identifikasi dan hindari faktor resiko

3. Menilai,mengobati,monitor

4. Penatalaksanaan eksaserbasi

5. Kondisi kondisi khusus

1. Membangun hubungan yang baik pasien dan dokter

2. Identifikasi dan hindari faktor resiko

3. Menilai,mengobati,monitor

4. Penatalaksanaan eksaserbasi

5. Kondisi kondisi khusus

Program Penatalaksanaan dan Pencegahan Asma : 5 KomponenProgram Penatalaksanaan dan Pencegahan Asma : 5 Komponen

Revised 2010

eksaserbasi asma adalah suatu episode progresif peningkatan sesak napas,wheezing dan atau batuk

Eksaserbasi ditandai menurunnya aliran udara ekspirasi yang dapat dihitung dan dimonitor dengan pemeriksaan fungsi paru(FEV1 or PEF)

eksaserbasi asma merupakan kondisi yang mengancam jiwa

eksaserbasi asma adalah suatu episode progresif peningkatan sesak napas,wheezing dan atau batuk

Eksaserbasi ditandai menurunnya aliran udara ekspirasi yang dapat dihitung dan dimonitor dengan pemeriksaan fungsi paru(FEV1 or PEF)

eksaserbasi asma merupakan kondisi yang mengancam jiwa

Program Penatalaksanaan dan Pencegahan Asma

Komponen 4: Penatalaksanaan eksaserbasi asma



Terapi utama eksaserbasi asma :• Pemberian berulang rapid-acting inhaled β2-

agonist• Pemberian kortikosteroid

• O2

Terapi utama eksaserbasi asma :• Pemberian berulang rapid-acting inhaled β2-

agonist• Pemberian kortikosteroid

• O2





Tujuan Terapi adalah menghilangkan obstruksi dan hipoksemia sesegera mungkin dan merencanakan mencegah kekambuhan





PENILAIAN AWALMenilai derajat eksaserbasi

Mild Moderate Severe Respiratory arrest imminent

Breathless Walking Talking At rest

Infant-softer Infant stop feeding

Shorter cry

Can lie down Prefer sitting Hunched forward

Talks in Sentences Phrases Words

Alertness Maybe agitated Usually Agitated Usually Agitated Drowsy or confuse

Respiratory rate Increased Increased Often>30/min

Normal rate of breathing in awake children

Age Normal rate

<2months <60/min

2-12months <50/min

1-5 years <40/min

6-8years <30/min

Accessory musclesand suprasternal

Usually not

Usually

Usually

Paradoxical thoraco-abdominal movement

retractions

Wheeze

Moderate,often onlyend expiratory

Loud

Usually loud

Absence of wheeze

Mild Moderate Severe Respiratory arrest imminent

Pulse/min <100 100-120 >120 Bradycardia

Guide to limits of normal pulse rate in children:

Infants 2-12 months–Normal Rate < 160/min

Preschool 1-2 years < 120/min

School age 2-8 years < 110/min

Pulsus paradoxus Absent Maybe present Often present Absence suggests

<10 mmHg 10-25 mmHg >25 mmHg(adult) respiratory musle

20-40(child) fatique

PEF Over 80% Aprprox.60-80% <60%predicted or

after initial bronchodilator personal best

% predicted or (<100L/min adult)

% personal best or

response lasts<2hrs

PaO2 and or Normal >60 mmHg <60 mmHg

Test not usually Possible cyanosis

necessary

PaCO2 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg

Possible respiratory

failure

Sat O2 >95% 91-95% <90%





PENATALAKSANAANKLINIK

Eksaserbasi paling ringan• PEF 80%>• Sering bangun malam karena asma• Peningkatan penggunaan B2 agonis

TERAPI:Bronkhodilator. Pemberian berulang rapid-acting inhaled 2-agonists (2 - 4 semprot setiap 20 menit 1jam pertama





PEMBERIAN B2 AGONIS • MDI sebaiknya pakai spacer• Nebuliser





PEMBERIAN B2 KORTIKOSTEROID INHALASI• Kombinasi inhalasi B2 agonis dan KS

memberikan efek bronkodilatasi lebih baik dibandingkan B2 agonis tunggal





PENATALAKSANAAN

UNIT GAWAT DARURAT

INITIAL ASSESSMENT

INITIAL TREATMENT

REASSESS after 1 hour

REASSESS after 1-2 hour

MODERATE EPISODE SEVERE EPISODE

Good response Incomplete response Poor response

ADMITE TO ACUTE CARE

SETTING

ICU


DISCHARGE





PENILAIAN AWALTERAPI AWAL• O2 untuk mencapai saturationO2 ≥ 90% (95% in

children)• Inhalasi rapid-acting 2-agonist secara kontinyu

1jam.• KS sistemik bila tidak ada respon segera atau

eksaserbasi berat• Sedatif kontraindikasi