MALNUTRISI ENERGI PROTEIN( M E P ) KURANG KALORI PROTEIN

JENIS

Marasmus

Kwashiorkor

Marasmik - Kwashiorkor

MALNUTRISI ENERGI PROTEIN (MEP)

- Jenis, kebiasaan makan - Fluktuasi iklim- Keadaan lingkungan- Infeksi berulang

MARASMUS----- Masukan kalori kurang : Kesalahan pemberian makanPenyakit metabolikKelainan kongenital/ organ tubuhInfeksi kronis

PATOFISIOLOGIEnergi Makanan

GEJALA KLINIS Kurus kering Rewel, cengeng Penakut, apatik Nafsu makan menghilang Gagal tumbuh kembang - Berat badan menurun - Jar. subkuntan menghilang - Turgor jelek - Kulit keriput - Jar. Lemak pipi menghilang wajah seperti orang tua

GEJALA KLINIS (2) - Vena superfisialis nyata- Fontanella cekung- Tulang pipi & dagu menonjol- Mata lebih besar & cekung- Perut membuncit- Atrofi otot Hipotonia- Edema tungkai ringan- Suhu tubuh subnormal- Nadi lambat- Metabolisme basal menurun Ujung tangan & kaki dingin

PENYAKIT PENYERTAEnteritisInfeksi cacing TuberkulosisDefisiensi vitamin A

bercak Bitot

KWASHIORKOR Defisiensi Protein Keseimbangan Nitrogen positif ( - )

ETIOLOGI : - Diare kronik - Malabsorpsi protein - Hilangnya protein melalui urine - Infeksi menahun - Luka bakar - Penyakit hati

PATOFISIOLOGIDef. protein murni Katabolisme jaringan berlebihan Gangguan metabolik Perubahan sel Edema Perlemakan hati

PATOFISIOLOGI EDEMA PADA P.E.M MASUK PROTEIN

GEJALA KLINIS Umum - Sembab - Letargik, cengeng - Apatik, sopor, koma

Gangguan pertumbuhan : - Berat & tinggi badan < baku

Edema : - Alat dalam - Muka, lengan, tungkai, rongga tubuh Edema anasarka

Otot mengecil, Tonus Jar. subkutan tipis & lembek Kelainan Gastrointestinal :- Anoreksia- Diare- Intoleransi laktosa

Rambut : Pirang, kasar & kaku, mudah dicabut Kusam, jarang, kering, halus warna pucat dan putih SIGNO DE BANDERO

Kulit : Kering, bersisik, garis kulit dalam & lebar Mudah infeksi Disertai Def. Vit. A, Riboflavin, anemia Def. Fe & Megaloblastik

PEMERIKSAAN LAB- Albumin, kolesterol, glukosa - Globulin normal/ - Albumin Globulin rasio terbalik - < 1- Ig A serum normal- Ig A sekretomi rendah- Komplemen - Enzim : amilase, esterase, kolin esterase, transaminase, fosfatase alkalin - Def. Vit. A riboflavin, fosfor, Mg, Fe, K- Biopsi hati : perlemakan hati

PENYAKIT PENYERTADef. Vitamin AInfeksi cacingTuberkolosisBronkhopneumonia

DIAGNOSIS BANDINGSirosis hepatisSindroma nefrotikDekompensasio jantung kanan

PENGOBATANPrinsif1. Memberikan makanan mengandung :- Protein bernilai biologik tinggi- Tinggi kalori- Cukup cairan- Vitamin & mineral2. Makanan mudah dicerna & diserap3. Makanan diberikan bertahap4. Penanganan penyakit penyerta5. Tindak lanjut - Pemantauan kesehatan penderita - Penyuluhan gizi

Aplikasi : mengatasi kelainan akut

- Diare- Bronkhopneumonia- Gangguan elektrolit, asam - basa- Renjatan- Gagal ginjal/ jantung

PEDOMAN PEMBERIAN CAIRAN PARENTERAL1.Kwashiorkor/ marasmus kwashiorkor :200 ml/ Kg BB/ hariMarasmus : 250 ml/ Kg bb/ Hari2.Jenis cairan : Darrow glukosa aa3.Cara pemberian :- 60 ml/ Kg BB dalam 4 8 jam- sisanya dalam 16 20 jam4.ASI/ susu formula - peroral

Makanan Tinggi Kalori Tinggi Protein( TKTP )- Kalori 150 200 Kkal/ Kg BB/ hari- Protein 3 5 gram/ Kg BB/ hari

Asam Folat :Anak kecil : 3 X 5 Mg/ hariAnak besar : 3 X 15 Mg/ hari

KCL Oral : 75 150 Mg/ Kg BB/ hari 1 2 meq/ Kg BB/ hari Mg SO 4 : 0,4 0,5 meq/ Kg BB/ hari/ IM 4 5 hari pertama Mg Klorida : 0,1 0,3 meq/ Kg BB/ hari/ oral 5 10 hari berikut Fero Sulfat : 3 X 10 Mg/ Kg BB/ kali Susu rendah laktosa Lemak nabati

Terapi Dietetik

A. Tahap penyesuaian- Awali lebih encer, cair- Kalori & Protein naikan bertahap - Berlangsung 1 2 minggu- Gol. BB < 7 Kg

GOLONGAN BB < 7 Kg

Makanan bayi Awal susu diencerkan (1/3, 2/3, 3/3 )atau susu rendah laktosa Tambahkan kalori :Glukosa 2 5 % + tepung 20 % Buah + biskuit Makanan lumat & lembek

GOLONGAN BB > 7 KgMakanan anak > 1 tahunMulai 50 Kkal/ Kg BB1.0 / Kg BB ProteinCairan : 200 ml/ Kg BB Mulai makan cair, bertahap dikentalkan ( 1/3, 2/3, 3/3 ) susu Tambahkan kalori : Glukosa 5 % Frekuensi sering & porsi kecil

B. TAHAP PENYEMBUHANKondisi baikToleransi baikNafsu makan baik Tingkatkan tiap 1 2 hari 150 200 KKAL/Kg bb 3,0 5,0 g/KGBB - protein

C. TAHAP LANJUTANSembuh TKTP makanan dengan kebutuhan nutrien baku

PROGNOSISPengobatan adekuat sembuh 2 3 blnPertumbuhan fisis < anak sebayaPerkembangan intelektual keterlambatan menetap Mental Def. persepsiNyata : sebelum 2 tahun ( Proliferasi, Mielinisasi, Migrasi sel otak )

3. MARASMIK - KWAKHIORKOR Campuran marasmus - Kwashiorkor Gejala Klinis : Gagal tumbuh kembang Edema, dermatosis Perubahan rambut Hepatomegali Hipotrofi otot, jar. lemak

PEMERIKSAAN LABAnemiaAlbumin / , kolest. ( N )/ Trigliserida ( N )K + / , Na ; Zn ; Cu ( N )/ Gula darah Biopsi hati : perlemakan ringan

TATA LAKSANATerapi nutrisiPengobatan penyakitpenyertaPenyuluhan gizi

~ Sosial, ekonomi budaya keluarga pendidikan Ibu Penghasilan keluarga Peran anggota kel. lain

TERAPI NUTRISIEnergi : 150 KKAL/ Kg BB/ hariProtein : 3 5 gram/ Kg BB/ hari Pemberian bertahapK C IMg SO 4 50 %Vitamin AFe An. Defs. besi/AS. Folat Megaloblastik

PENYAKIT PENYERTAISPABronkhopneumoniaK PNoma, O M SInf. saluran kemihPenyakit parasitDiare

PENYULUHAN GIZICegah kekambuhanCegah kurang gizi anak lain

Terima kasih

***********************************