Malnutrisi Energi Protein (2)

8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)

1/28

Malnutrisi Energi Protein

dr. Shirley Leonita A, Sp. A

8 Maret 2011


2/28

Malnutrisi energi protein (MEP)

penyakit/ keadaan klinis yangdiakibatkan

tidak terpenuhinya kebutuhan protein

danenergi, dapat karena asupan yang

kurang ataukebutuhan/keluaran yang meningkat

ataukeduanya secara bersama

MEP hampir selalu disertai dengan


3/28

CONCEPTUAL FRAMEWORK FOR THE CAUSES OFMALNUTRITION IN SOCIETY


4/28

Gambaran klinis yang terjadi mulaidari derajat ringan sampai berattergantung pada gangguankeseimbangan energi yang terjadi

MEP berat secara klinis terdapatdalam 3 bentuk :- kwashiorkor

- marasmus- marasmik-kwashiorkor


5/28

Manifestasi Klinis

1. Anamnesis ???


6/28

Anamnesis Awal

Kejadian mata cekung yang baru saja muncul

Lama dan frekuensi muntah atau diare serta tampilandari bahan muntah atau diare

Saat terakhir kencing

Sejak kapan tangan dan kaki teraba dingin


7/28

Anamnesis Lanjutan

Kebiasaanmakan/minum/menyusui

Jumlah makanan dan cairan yangdidapat dalam beberapa hari terakhir

Gejala dan tanda penyakit lain(diare, TB, cacingan, campak)

Kejadian dan penyebabkematian dari kakak atau adik

Berat badan lahir


8/28

Pemeriksaan Fisis

Tanda dehidrasi

Pucat/anemia

Pengukuran anthropometriBB (kg) PB atau TB (kg)

Tanda vital syok ?nadi tekanan darah suhu

Kesadaran/ status mentalsadar apatis cengeng


9/28

Tanda dehidrasi

1. Letargis2. Anak gelisah dan rewel3. Tidak ada air mata4. Mata cekung5. Mulut dan lidah kering6. Haus7. Kembalinya cubitan/turgor kulit

lambat


10/28

Pemeriksaan fisis

Rambut : perubahan warna (pirang), jarang, tekstur(kasar),

mudah dicabut dan / atau rontok

Mata : tanda defisiensi vitamin A

Mulut : tanda defisiensi vitamin B (kheilosis, atrofipapil)

Telinga, mulut, tenggorokan : tanda-tanda infeksi

Jaringan lemak subkutan : tipis/ hilang

Dada : iga gambang


11/28

Paru : infeksi TB ?

Jantung : adakah bising?

Abdomen : pembesaran hepar

Ekstremitas : Apakah anak tampak sangatkurus

/edema/pembengkakan keduakaki

Kulit : dermatosis


12/28

Marasmus

Failure to gain weightIrritabilitySkin loses turgor andbecome wrinkled

Loss of fat from thesucking pads of thecheeks may occur laterand the infants face

may retain a relativelynormal appearance,compared with the restof the body, eventuallybecoming shrunken


13/28

Marasmus

The abdomen may bedistended or flat withthe intestinal patternreadily visible

Muscle atrophy hypotonia

Temperature-subnormal, pulse slow

Infants are usuallyconstipated

May develop astarvation diarrheawith frequent smallstools containingmucus


14/28

Kwashiorkor

Lethargy, apathy,irritabilityInadequate growth, lackof stamina, loss of

muscle tissueIncreased susceptibilityto infectionsVomiting, diarrhea,

anorexiaFlabby subcutaneoustissueEdema


15/28

Kwashiorkor

Liver may enlargeearly or late

Edema is oftenpresent in internalorgans before it isrecognized in face andlimbs

Dermatitis is common,darkening of the skinin irritated areas

Depigmentation mayoccur afterdesquamation

Hair is sparse and thin

In dark-hairedchildren, may becomestreaky red or gray


16/28

Pathophysiology

Why some children develop edematous PEM andother develop nonedematous PEM is unknown


17/28

Kriteria Diagnosis

Waterlow classification

BB/U Edema Edema (-)

80 60% kwashiorkor Gizi kurang

< 60% marasmus-kwashiorkor

marasmus


18/28

Klasifikasi malnutrisi menurut WHO :

Klasifikasi

Malnutrisi sedang Malnutrisi berat

Edema simetris - +

BB/TB -3 SD -2

(70-79%) SD < -3 (


19/28

Pemeriksaan Penunjang

Darah perifer lengkap dan LEDFungsi hatiGula darah sewaktuElektrolit : Na, K Cl

Analisis gas darahFoto thoraxUrinalisis

Analisis tinjaPemeriksaan lain sesuai indikasi


20/28

Tata Laksana


21/28

Hipoglikemia - Gula darah < 3mmol/L (


22/28

Hipotermia

Suhu aksiler < 36.5 0C

Terapi :- beri makan segera

- pastikan tubuh anak tertutup pakaian termasukkepala,

selimuti dan tempatkan pemanas atau lampu didekat

anak, atau tempatkan anak pada dada atau peruttelanjang ibu, kemudian selimuti ibu dan anak


23/28

Dehidrasi

Tatalaksana didasarkan atas derajat dehidrasi

Dehidrasi ringan-sedang (WHO) :CRO 70-100 ml/kg harus diberikan dalam 8-12 jam


24/28


25/28

Nutrisi

Energi 80-100 kkal/kg/hari, cairan 130 ml/kg/hariberupa F75 setiap 2 jam siang-malam

Energi 0.75 kkal/cc 1 kkal/ccSusu bubuk tanpa lemak 25 80

Gula 70 50

Tepung sereal 35 -

Minyak sayur 27 60

Campuran mineral 20 20

Campuran vitamin 140 140 Air Tambahkan sampai

volume total 100 ccTambahkan sampaivolume total 100 cc


26/28

Vitamin dan mineral

Vitamin A hari 1 dan 2 : 100.000 SI/IM atau 200.000SI.oralkemudian diulang dengan dosis yang sama padahari ke14 atau bila terjadi perburukan klinis

Asam folat : 5 mg pada hari I, selanjutkan1 mg/hariselama 2 mingguMgSO4 40% : 0,25 ml/kg/hari maksimal 2 ml IMselama 10 hari

Seng sulfat : 2-4 mg/kg/hari selama 2 mingguTembaga : 0,3 mg/kg/hari selama 2 mingguSulfas ferrosus 3 mg/kg/hari baru diberikan padafase rehabilitasi


27/28

FASE TRANSISI :

Peralihan ke energi lebih tinggi sampai 150kkal/kg/hari berupa F-100 dilakukan secarabertahap

FASE REHABILITASI :

Pemberian makanan tinggi kalori (150-220kkal/kg/hari)Suplementasi zat besi (FeSO4) 10 mg/kg/kali 3kali/hari

Atasi penyebab (kemiskinan, penyebab, dsb)Pendidikan tentang gizi dan kesehatan


28/28

Some interventions strategies that could beconsidered for prevention of malnutrition

Malnutrisi Energi Protein (2)

Documents

Transcript of Malnutrisi Energi Protein (2)