Laporan Kasus MalnutrisiAudrey Natalia - 07120110014Identitas PasienNama : An. AUmur : 21 bulan (1 tahun 9 bulan )Jenis Kelamin: Laki-lakiNo regis: 3884, Puskesmas Binong

Identitas Orang Tua Pasien

Nama Ibu: Ny. BUmur: 18 tahunPekerjaan: Ibu Rumah TanggaStatus: NikahAlamat : BinongNama Ayah: Tn. UUmur: 23 tahunPekerjaan: Tukang bangunanStatus: NikahAlamat: Binong

Anamnesa(Dilakukan aloanamnesa terhadap ibu pasien pada hari Selasa, 22 April 2013 pukul 09.30).

Keluhan Utama: Nafsu makan berkurang sejak 1 hari sebelum ke Puskesmas

Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang dengan keluhan nafsu makan berkurang sejak 1 hari sebelum ke Puskesmas, pasien hanya mau mengonsumsi susu formula. Pasien juga mengalami batuk kering dan muntah, sejak 1 hari sebelum ke Puskesmas, batuk kering dialami terutama saat malam hari, dan memuntahkan susu yang tidak berbau dan berwarna putih, namun Ibu pasien tidak mengingat berapa kali pasien muntah dan berapa banyak nya. Selain itu, pasien juga mengalami demam yang belum diukur temperaturnya sejak 1 hari sebelum ke Puskesmas, dan demamnya tidak turun atau berkurang panasnya, namun tangan dan kakinya tidak dingin. Ibu pasien mengaku bahwa pasien menjadi jauh lebih lemah dan pendiam dan tidak terlalu mau banyak beraktifitas.Pasien belum mengonsumsi obat dan baru pertama kali pergi ke dokter sejak keluhan pertama kali tampak. Kecurigaan ada salah makan disangkal. Pasien sudah sering mengalami sakit dengan keluhan yang sama. Semenjak 1 hari yang lalu, nafsu makan pasien berkurang drastis. Biasanya, pasien masih mau mengonsumsi makanan lain walaupun tidak banyak dan terutama sejak 3 bulan sebelum ke Puskesmas nafsu makannya makin lama makin berkurang, biasanya pasien mengonsumsi nasi, daging, dan sayuran 3 kali sehari dan terkadang diselingi makanan kecil seperti biskuit bayi. Pasien menyangkal kemungkinan pernah terkena campak dalam 3 bulan terakhir. Sejak lahir, Ibu pasien mengurus pasien dan selalu teratur dalam memberi ASI eksklusif. Namun, pasien tidak teratur diukur berat badannya tiap bulan oleh Ibu pasien di Puskesmas.Buang air kecil dan besar pasien normal.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit: Pasien pernah menderita diare ringan/sedang saat usia 15 bulan (1 tahun 3 bulan) namun tidak dirawat inap di RS. Nafsu makan berkurang sejak ia berumur 18 bulan (1 tahun 6 bulan). Ibu Pasien mengakui adanya penurunan berat badan Pasien namun kurang begitu memerhatikan secara detail berapa kilogram turunnya. Pasien tidak pernah terkena campak dalam 3 bulan terakhir.Riwayat Imunisasi: BCG : Lengkap dan tepat waktuHepatitis B : Lengkap dan tepat waktuPolio : Lengkap dan tepat waktuDTP : Lengkap dan tepat waktuCampak : Lengkap dan tepat waktuJenis VaksinLhr1 Bln2 Bln3 Bln4 Bln5 Bln6 Bln9 Bln12 Bln15 Bln18 Bln

Hep B123

Polio01234

BCG1

DTP1234

Campak1

Riwayat Pengobatan: Tidak adaRiwayat lingkungan: Orangtua pasien sehat dan di sekitar lingkungan tempat panggil pasien cukup bersih, dan tidak ada yang terkena tuberkulosis paruRiwayat Kehamilan dan Persalinan:Kehamilan Pasien merupakan anak pertama dari kehamilan pertama (G1P1A0), dengan umur kehamilan 40 minggu. Sejak awal kehamilan ibu selalu rajin kontrol ke Puskesmas. Selama kehamilan tidak pernah mengeluh pendarahan, muntah berlebihan, sakit darah tinggi, trauma.Persalinan Tempat kelahiran: di Puskesmas Binong pada 25 Februari 2010 Ditolong oleh: Bidan Cara persalinan: Normal Masa gestasi: 40 mingguKeadaan bayi Berat badan lahir: 3500 g Panjang badan lahir: 52 cm Lingkar kepala: Ibu pasien lupa Sianosis/ikterus: Tidak ada Kelainan bawaan: Tidak ada

FIFEFeeling: Pasien tampak lesu dan lelahIdea: Ibu pasien menduga pasien lemah karena tidak mau makanFunction: Pasien kurang dapat menjalankan aktifitas normal, Pasien tidak bersemangat dan sangat mudah lelahExpectation: Ibu Pasien ingin Pasien sembuh dan naik berat badannya

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisSuhu: 37.70CHR: 80 kali per menit (Normal: 89-151 kali per menit)RR: 130 kali per menit (Normal: