MAKALAHNYA UDAH

download MAKALAHNYA UDAH

of 22

Transcript of MAKALAHNYA UDAH

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    1/22

    TINJAUAN PUSTAKA

    1. ANATOMI DAN FISIOLOGI PERNAPASAN

    Jalan pernapasan yang menghantarkan udara ke paru-paru adalah hidung,

    faring, laring, trakea, bronkus dan bronkhiolus. Saluran pernapasan dari hidung

    sampai bronkhiolus dilapisi oleh membran mukosa bersilia. Ketika udara masuk 

    melalui rongga hidung, maka udara disaring, dihangatkan dan dilembabkan.

    Laring terdiri dari satu cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot-otot dan

    mengandung pita suara dimana diantara pita suara tersebut terdapat ruang

     berbentuk segitiga yang bermuara ke dalam trakea yang disebut glotis yang

    merupakan pemisah antara saluran pernapasan atas dan bawah.

    Trakea disokong oleh cincin tulang bronkus trakeobronkhial. Tempat

     percabangan trakea menjadi cabang utama bronkus kiri dan kanan yang

    dinamakan karina yang banyak mengandung saraf dan dapat menyebabkan

     bronkhospasme bila saraf tersebut rusak.

    ronkus terdiri dari dua, yaitu bronkus kanan dan kiri. ronkus kanan

    lebih pendek dan lebih besar yang merupakan lanjutan trakea yang arahnya

    hampir !ertikal. Sebaliknya, bronkus kiri lebih panjang, lebih sempit danmerupakan lanjutan trakea dengan sudut yang lebih lancip. "al ini membuat

    seringkali pemasangan #TT atau penggunaan $% pada saat pertama kali masuk 

    langsung ke bronkus sebelah kanan. &abang utama bronkus kanan dan kiri

     bercabang lagi menjadi segmen lobus, kemudian menjadi segmen bronkus.

    'ercabangan ini terus menerus sampai cabang terkecil yang disebut bronkhiolus

    terminalis yang merupakan cabang saluran udara terkecil yang tidak mengandung

    al!eolus. (i luar bronkhiolus terminalis terdapat asinus yang merupakan unit

    fungsional paru-paru, tempat pertukaran gas.

    )sinus terdiri dari bronkhiolus rerpiratorius yang memiliki kantong udara

    kecil atau al!eoli yang berasal dari dinding mereka. (uktus al!eolaris yang

    seluruhnya dibatasi oleh al!eolus dan sakus al!eolaris terminalis merupakan

    struktur akhir paru. 'ada al!eolus terdapat dua tipe sel dimana surfaktan dibentuk 

    oleh sel tipe **. 'aru-paru merupakan organ elastis berbentuk kerucut yang

    terdapat dalam rongga dada. Kedua paru-paru saling terpisah oleh mediastinum

    sentral yang mengandung jantung dan pembuluh darah besar. Setiap paru

    +

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    2/22

    mempunyai apeks dan basis. )rteri pulmonalis dan darah arteria bronkhiolus,

     bronkus, saraf dan pembuluh limphe masuk pada setiap paru pada bagian hilus

    dan membentuk akar paru. 'aru kanan lebih besar dari pada paru kiri, dibagi

    menjadi tiga lobus oleh fisura interlobaris paru kiri dibagi menjadi dua lobus,

    yang terbagi lagi atas beberapa segmen sesuai dengan segmen bronkhus.

    Suplai darah ke paru-paru bersumber dari arteria bronkhialis dan arteria

     pulmonalis. Sirkulasi bronkhial menyediakan darah teroksigenasi dari sirkulasi

    sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan paru. )rteria

     pulmonalis yang berasal dari !entrikel kanan mengalirkan darah !ena campuran

    ke paru-paru di mana darah tersebut mengambil bagian dalam pertukaran gas.

    Jalinan kapiler paru halus yang mengitari dan menutupi al!eolus merupakan

    kontak yang diperlukan untuk proses pertukaran gas antara al!eolus dan darah.

    (arah yang teroksigenasi kemudian dikembalikan melalui !ena pulmonalis ke

    !entrikel kiri yang kemudian membagikannya kepada sel-sel melalui sirkulasi

    sistemik.

    (asar mekanika pernapasan dari rongga dada adalah inspirasi dan

    ekspirasi yang digerakkan oleh otot-otot pernapasan. Ketika dada membesar 

    karena aksi otot-otot inspirasi yaitu sternokleidomastoideus,skalenus dan

    interkostalis eksternus , maka kedua paru mengembang mengikuti gerakan

    dinding dada. (engan mengembangnya dada, udara masuk melalui saluran

     pernapasan ke al!eoli. 'engembangan rongga dada menyebabkan saluran udara

    lebih lebar, sehingga lebih banyak udara yang masuk ke al!eoli.

    'ada waktu otot-otot inspirasi rileks, maka ekspirasi mengambil alih

     penurunan !olume rongga dada bersama sama dengan recoil   jaringan elastis

    kedua paru menghasilkan pengeluaran udara. %tot-otot yang bekerja padaekspirasi normal adalah otot interkostalis internus dan abdomen. 'engajaran

     pernapasan terutama tergantung pada kontrol gerakan iga dan pernapasan

    ditekankan pada tempat iga yang bergerak dari daerah paru yang mengisap udara.

    'ada prinsipnya gerakan dinding dada dibagi tiga bagian yang pola gerakannya

     berbeda-beda, yakni

    +/ (inding dada bagian atas dan sternum mempunyai gerakan ke atas dan ke

    depan pada inspirasi dan kembali ke posisi semula pada ekspirasi,

    0

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    3/22

    0/ (inding dada bagian tengah mempunyai gerakan ke samping dan ke depan

     pada inspirasi dan kembali ke posisi semula pada ekspirasi, dan

    1/ (inding dada bagian bawah mempunyai gerakan ke samping dan terangkat

    selama inspirasi dan kembali ke posisi semula pada ekspirasi.

    dikutip dari www.cerminduniakedokteran2sistempernapasan.com/

    2. GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN

    2.1. Batuk 

    atuk adalah salah satu respon tubuh untuk membersihkan saluran

     pernapasan dari lendir mukus/ dan bahan atau benda asing. Kebanyakan batuk 

    akibat rangsangan pada saluran pernapasan bagian bawah yang ditimbulkan oleh

     bahan atau benda asing, namun batuk bukan gejala paling spesifik. )danya batuk 

    yang disertai gejala lain sangat membantu mengarahkan diagnosis. atuk yang

    mendadak disebabkan oleh infeksi !irus seperti commond cold, faringitis,

    laringitis, trakeitis akut atau penyakit seperti bronkitis akut dan pneumonia. atuk 

    dapat pula menyebabkan terhisapnya bahan-bahan infeksi sampai perifer dan juga

    mengakibatkan perdarahan karena rusaknya mukosa saluran pernapasan.

    "al yang berkaitan dengan batuk

    +. atuk (arah atau hemoptysis

    3erupakan salah satu gejala yang paling penting pada penyakit

     paru karena merupakan bahaya potensial adanya perdarahan yang gawat

    dan hemoptysis hampir selalu disebabkan oleh penyakit bronkopulmonal.

    "emoptysis digunakan untuk menyatakan batuk darah atau sputum yang

     berdarah. (alam hal ini, penting untuk menentukan sumber perdarahan

    dari sisi paru sebelah mana. iasanya merupakan manifestasi dari

    tuberkulosis aktif.

    0. 'enyakit atuk 4ejan atau juga dikenali sebagai 5pertusis5 atau *ngris

    56hooping &ough adalah satu  penyakit  berjangkit. 3ulai dengan pilek,

    diikuti dengan batuk terus menerus yang terputus-putus. atuk mungkin

    diikuti dengan muntah dan bunyi yang keras sewaktu anak megap-megap.

    1

    http://groups.or.id/wikipedia/id/p/e/n/Penyakit.htmlhttp://groups.or.id/wikipedia/id/p/e/n/Penyakit.html

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    4/22

    2.2. Hiperekrei

    Sekresi dari paru-paru berupa sekret atau lendir, dapat juga dinamakan

    sputum2 dahak. %rang normal menghasilkan mukus +77ml per hari. 3ukus ini

    diangkut menuju faring dengan gerakan pembersihan normal silia yang melapisi

    saluran pernapasan. Kalau terbentuk mukus yang berlebihan, proses normal

     pembersihan mungkin tidak efektif lagi sehingga akhirnya mukus tertimbun

    Syl!ia ) 'rice,0770/. ila hal ini terjadi, membran mukosa akan terangsang, dan

    mukus dibatukkan keluar sebagai sputum. Sifat dan jumlah dahak dapat

    menunjukkan penyebab penyakit. Sifat-sifat dahak sangat penting untuk 

    mengetahui jenis dan berat penyakit paru. Sifat-sifatnya

    a. Jumlah dahak sehari

     b. 6arna. Jernih atau kental putih, kuning atau hijau, gabungan dari

    warna tersebut.

    c. )danya darah dalam dahak, baik sedikit atau banyak 

    d. au

    e. )sal dari dahak. Salah satu sisi atau daerah tertentu.

    'enderita bronkitis menahun biasanya mengeluarkan dahak setiap hari

    dan pada pagi hari ketika bangun tidur. (ahak biasanya purulen dan kadang

     bercampur darah. Sputum yang berwarna merah muda dan berbusa merupakan

    tanda edema paru akut.

    2.!. Me"#i

    3engi ditandai dengan bunyi musik yang bernada tinggi yang disebabkan

    gerakan udara berkecepatan tinggi melalui jalan napas yang sempit. 3engi dapat

    dikaitkan dengan asma, bronkhitis akut atau pneumonia. 3engi dapat terjadi saatinspirasi, ekspirasi atau keduanya. 'erawat harus menetapkan setiap faktor

     presipitasi, seperti infeksi pernapasan, alergen, latihan fisik atau stress.

    2.$. Dip"ea atau Seak Napa

    'erasaan sulit bernapas dan merupakan gejala utama dari penyakit

    kardiopulmonar. Seseorang yang mengalami dispnea sering mengeluh napasnya

    8

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    5/22

    menjadi pendek atau merasa tercekik. 9ejalanya termasuk penggunaan otot-otot

     pernapasan tambahan, cuping hidung, takipnea, dan hiper!entilasi.

    (ispnea merupakan gejala umum yang terjadi pada gangguan pernapasan,

    terutama jika terdapat kekakuan pada paru dan tahanan jalan napas. (ispnea

    merupakan sensasi subjektif pada pernapasan yang sulit dan tidak nyaman

    9ift,+::7/. (ispnea dapat dikaitkan dengan tanda-tanda klinis, seperti usaha

    napas yang berlebihan, penggunaan otot bantu napas, pernapasan cuping hidung

    dan peningkatan frekuensi serta kedalaman pernapasan yang menyolok.

    2.%. N&eri

     ;yeri dada perlu die!aluasi dengan seksama dengan memperhatikan

    lokasi, durasi, radiasi dan frekuensi nyeri. )da berbagai penyebab nyeri dada,

    tetapi nyeri yang paling khas pada penyakit paru adalah nyeri akibat radang

     pleurapleuritis/. ;yeri dada pleuritik hanya terjadi di perifer dan beradiasi ke

    regio scapula. ;yeri ini diperburuk jika klien melakukan manu!er inspirasi,

    seperti batuk, menguap dan menghela napas. ;yeri pleuritik seringkali disebabkan

    oleh inflamasi atau infeksi di ruang pleura dan dideskripsikan sebagai sensasi

    seperti irisan pisau, yang berlangsung satu menit sampai beberapa jam. ;yeri ini

    selalu dikaitkan dengan inspirasi.

    2.'. Jari ta(u)

    'erubahan bentuk ujung jari tangan dan kaki yang khas sehingga tampak

    menggelembung. Tanda fisik ini nyata dan penting karena merupakan tanda dari

    keadaan serius. Karsinoma bronkogenik, bronkiektasis, abses, dan tuberkulosis

     paru merupakan penyebab jari tabuh. Tanda yang paling dini adalah hilangnyasudut antara kuku dan bagian dorsal falang terminal, sudut normalnya sebesar +

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    6/22

    2.*. De+a+

    3ekanisme patogenesis demam berkaitan dengan reseptor kimiawi yang

    dikeluarkan saat infeksi di jaringan. (iantaranya adalah histamin, bradikinin, dan

     prostalglandin. Thermoregulator tubuh adalah hypotalamus. 4eseptor kimiawi

    yang mempengaruhi kerja hypotalamus adalah prostaglandin type #. Saat terjadi

    infeksi maka tubuh akan merespon produktifitas panas yang berlebih karena

    'rostaglandin #.

    2.,. Sia"-i

    6arna kebiru-biruan pada kulit dan selaput lendir yang terjadi akibat

     peningkatan jumlah "b yang tidak berikatan dengan %0. Sianosis terdapat dua

    macam yaitu sianosis sentral dan sianosis perifer. Sianosis sentral disebabkan oleh

    insufisiensi oksigenasi "b dalam paru dan paling mudah diketahui pada wajah,

     bibir, cuping telinga dan bawah lidah. Sianosis perifer bila aliran darah banyak

     berkurang sehingga sangat menurunkan saturasi darah !ena dan akan

    menyebabkan suatu daerah menjadi biru. Sianosis perifer dapat terjadi akibat

    insufisiensi jantung, sumbatan pada pembuluh darah, dan !asokonstriksi

     pembuluh darah akibat suhu yang dingin.

    !. PENGKAJIAN SISTEM PERNAPASAN

    'engkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan

    suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data

    untuk menge!aluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien *yer et al., +::

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    7/22

     bila dilakukan sebelum dan sesudah inter!ensi yang dapat menunjukkan

     perubahan atau perbaikan status pernapasan. Karena perawat sering behubungan

    dengan pasien, maka seringkali perawatlah yang mendeteksi perubahan keadaan

     pasien daripada dokter yang hanya mengunjungi beberapa kali saja. 4iwayat

     pasien harus dimulai dengan informasi tentang adanya penyakit antara lain

    a. atuk  

    atuk merupakan pengeluaran udara dari paru-paru yang tiba-tiba

    dan dapat didengar. Saat indi!idu menghirup napas, maka glotis akan

    menutup sebagian dan otot bantu pernapasan akan berkontraksi untuk

    mengaluarkan udara secara paksa. atuk merupakan refleks untuk

    membersihkan trakea, bronkus dan paru-paru untuk melindungi organ-

    organ tersebut dari iritan ereksi. atuk diakibatkan oleh iritasi membran

    mukosa dimana saja dalam pernapasan. Stimulus yang menghasilkan

     batuk dapat timbul dari suatu proses infeksi atau dari suatu iritan yang

    dibawa oleh udara seperti asap, kabut, debu atau gas.

    atuk dapat menunjukkan jenis penyakit yang serius yang dapat

    dilihat dari tipe batuk. atuk yang kering, iritatif menandakan infeksi

    saluran napas yang berasal dari !irus. Laringotrakeitis menyebabkan batuk 

    dengan puncak bunyi tinggi dan iritatif. Lesi trekhel menghasilkan batuk

    brassy . atuk berat dapat menandakan karsinoma bronkogenik. ;yeri

    dada pleuritik yang menyertai batuk dapat menandakan adanya

    keretlibatan pleural atau dinding dada. 6aktu batuk juga perlu dicatat.

    atuk malam hari dapat menunjukkan awitan gagal jantung sebelah kiri

    atau asma bronkial. atuk pagi hari dengan pembentukan sputum

    merupakan indikatif bronkitis. atuk yang memburuk ketika pasien berbaring dapat menandakan drip pascanasal sinusitis/. atuk setelah

    makan makanan dapat menandakan aspirasi bahan makanan masuk ke

    dalam pohon trakeobronkial. atuk dengan awitan terakhir biasanya

     berasal dari proses infeksi akut.

     b. 3engi

    3engi ditandai dengan bunyi musik yang bernada tinggi, yang

    disebabkan gerakan udara berkecepatan tinggi melalui jalan napas yang

    >

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    8/22

    sempit. 3engi dapat dikaitkan dengan asma, bronkhitis akut atau

     pneumonia. 3engi dapat terjadi saat inspirasi, ekspirasi atau keduanya.

    'erawat harus menetapkan setiap faktor presipitasi, seperti infeksi

     pernapasan, alergen, latihan fisik atau stress.

    c. ;yeri

     ;yeri dada perlu die!aluasi dengan seksama dengan

    memperhatikan lokasi, durasi, radiasi dan frekuensi nyeri. ;yeri dada

     pleuritik hanya terjadi di perifer dan beradiasi ke regio scapula. ;yeri ini

    diperburuk jika klien melakukan manu!er inspirasi, seperti batuk,

    menguap dan menghela napas. ;yeri pleuritik seringkali disebabkan oleh

    inflamasi atau infeksi di ruang pleura dan dideskripsikan sebagai sensasi

    seperti irisan pisau, yang berlangsung satu menit sampai beberapa jam.

     ;yeri ini selalu dikaitkan dengan inspirasi.

    d. 'emaparan 9eografi

    'emaparan lingkungan pada banyak substansi yang diinhalasi

    sangat erat kaitannya dengan penyakit pernapasan. 'erawat harus

    memerikasa pemaparan di rumah dan di tempat kerja klien. entuk

     pemaaparan lingkungan di rumah yang paling umum adalah pemaparan

    terhadap asap rokok, karbon monoksida, dan radon. 4iwayat pekerjaan

    diperoleh untuk mengkaji pemaparan indi!idu terhadap substansi seperti,

    asbestos, batu bara, serat kapa uap atau inhalasi kimia. 4iwayat pekerjaan

    ini pentinh khususnya untuk dewasa usia pertengahan, usia lansia, yang

    mungkin bekerja di tempat kerja yang tidak memiliki undang-undang

    untuk melindungi pekerja dari karsinogen. 'emaparan terhadap substansi

    dapat terjadi selama indi!idu melakukan perjalanan misalnya infeksiskistosomiasis dapat diperoleh di )sia, )frika, Karibia, dan )merika

    Selatan.

    e. *nfeksi 'ernapasan

    6alaupun setiap orang kadang kala mengalami flu, untuk beberapa

    orang, flu dapat mengakibatkan bronkhitis dan pneumonia. Tetapkan

    apakah klien pernah mendapatkan !aksin flu atau !aksin pneumo!a? di

    @

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    9/22

    masa lalu. 'erawat juga dapat menanyakan klien setiap pemaparan yang

    klien ketahui terhadap tuberkulosis dan hasil tes kulit tuberkulin.

    Tetapkan risiko klien untuk terangkit in!eksi "*A. Klien yang

    memiliki riwayat menggungakan obat-obatan intra!ena, berganti-ganti

     pasangan seksual tanpa menggunakan kondom, atau menjalani gaya hidup

    homoseksual berisiko tinggi terjangkit in!eksi "*A. Klien mungkin tidak

    memperlihatkan gejala infeksi "*Asampai terjadi infeksi Pneumocystis

    carinii '&'/ atau infeksi 3ikobakterium pneumonia. )danya '&' atau

     pneumonia mikobakterium mengindikasikan bahwa klien mengalami

    depresi sistem imun dan bahwa )*(S sedang berkembang di tubuhnya.

    f. $aktor 4esiko

    'erawat juga harus memeriksa faktor resiko lingkungan dan

    keluarga. (okumentasi hubungan kekerabatan indi!idu yang menderita

     penyakit tersebut dengan klien. $aktor resiko keluarga juga meliputi

    anggota keluarga yang mengidap penyakit infeksius. 'erawat juga harus

    menentukan orang-orang yang tinggal di rumah klien, yang pernah

    terinfeksi dari status pengobatan mereka.

    g. (emam

    (emam meningkatkan kebutuhan jaringan akan oksigen akibatnya

     produksi karbon dioksida juga menigkat. )kibatnya indi!idu tetap

    mengalami febris, maka laju metabolisme tetap tinggi sehingga tubuh

    mulai memecah simpanan protein akibat otot yang lemah dan mengurangi

    massa otot.

    h. "emoptisis

    "emoptisis ekspektorasi darah dari saluran pernapasan/ adalahgejala baik untuk kelainan jantung atau pulmonal. "emoptisis beragam

    dari sputum bersemu darah sampai hemoragi mendadak dengan banyak

    darah dan biasanya memerlukan penyelidikan. )pabila klien melaporkan

     bahwa sputumnya mengandung darah hemoptisis/, perawat harus

    menetapkan apakah hemoptisis tersebut berhubungan dengan batuk dan

     pendarahan dari saluran pernapasan atas, dari drainase sinus, atau dari

    saluran pencernaan hematemesis/. 'enyebab yang paling umum adalah

    :

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    10/22

    +/ infeksi pulmonal, 0/ karsinoma paru, 1/ abnormalitas pembuluh atau

     jantung, 8/ abnormalitas arteri atau !ena, dan =/

    i. %bat-obatan

    Komponen terakhir dalam riwayat keperawatan harus memuat

    uraian obat-obatan yang klien pergunakan. Komponen ini mencakup obat-

    obatan yang diresepkan , obat-obatan yang dibeli secara bebas dan yang

    tidak legal. %bat-obatan tersebut mungkin memiliki efek yang merugikan

    akibat kerja obat itu sendiri atau karena interaksi obat tersebut dengan

    obat-obat lain. #mboli atau infark pulmonari. )witan hemoptisis biasanya

    mendadak dan mungkin juga intermiten atau kontinu.

    dikutip dari 'oetterB'erry.077=. Fundamental Keperawatan vol2,Konsep dan

     Praktik.Jakarta#9&/

    !.2. Pe+erikaa" Fiik Pa/a Site+ Per"apaa"

    !.2.1. I"peki Site+ Per"apaa"

    NORMAL TEMUAN KEMUNGKINAN

    PEN0EBAB

    +.  Respirator Rate 

    44/, orang dewasa

    normal yang cukup

    istirahat bernapas +0

    sampai +@ kali per

    menit dan iramanya

    teratur

    • Takipnea

    • hiperpnea.

    • hiper!enstilasi.

    • kussmaul.

    • &heyne-Stokes 

    • apnea

    'eningkatan dalam

    frekuensi pernapasan

    disebut takip"ea

     peningkatan kedalaman

     pernapasan disebut

    )iperp"ea. 'eningkatan

     baik dalam frekuensimaupun kedalaman dengan

    '&%0 rendah disebut

    sebagai )ipere"tiai.

    (engan pernapasan cepat,

    inspirasi dan ekspirasi

    hampir mendekati sama.

    "iper!entilasi yang

    +7

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    11/22

    ditandai oleh peningkatan

    frekuensi dan kedalaman,

    yang berkaitan dengan

    diabetik asidosis berat atau

    yang bersumber dari ginjal,

    disebut pernapasan

    ku+au. 'ernapasan

    3)e&"e4St-ke ditandai

    oleh perubahan episode

    apnea hilangnya

     pernapasan/ dan periodenapas dalam.  Kondisi ini

     paling sering berkaitan

    dengan gagal jantung dan

    kerusakan pada pusat

     pernapasan akibat obat,

    trauma, tumor/.

    0. (iameter

    anteroposterior dalam

     proporsi terhadap

    diameter lateral adalah

    +0

    barrel chest dada tong/,

     Funnel chest pektus

    eksa!atum/, pigeon chest

    pektus karinatum/, dan

    kifoskoliosis.

    arrel &hest, terjadi

    sebagai akibat inflasi

     berlebihan paru-paru.

    Terdapat peningkatan

    diameter anteroposterior

    toraks. 'ada pasien dengan

    emfisema, iganya lebih

    melebar dan spasium

    interkostanya cenderung

    untuk mengembung saat

    ekspirasi. Funnel chest

    terjadi ketika terdapat

    depresi pada bagian bawah

    sternum. (epresi ini dapat

    menekan jantung dan

     pembuluh darah besar,

    ++

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    12/22

    mengakibatkan murmur.

    Kondisi ini dapat terjadi

     pada riketsia, sindrom

    3arfan, atau sebagai

     bahaya ditempat kerja.

     Pigeon chest(dada burung

    terjadi sebagai akibat

     perubahan letak sternum.

    (alam kondisi ini terdapat

     peningkatan diameter

    anteroposterior. (apatterjadi pada riketsia,

    sindrom 3arfan, atau

    kifoskoliosis berat.

     Ki!oskoliosis timbul

    dengan ele!asi skapula,

    dengan kur!a spinal

     berbentuk huruf S.

    deformitas ini membatasi

     paru dalam toraks.

    1. 4atio inspirasi

    dengan ekspirasi adalah

    + 0

    Lebih besar atau lebih

    kecil dari + 0

    'eningkatan intake

    kebutuhan %0 dan

     peningkatan eliminasi

    &%08. Tidak terdapat

    sianosis pada kulit dan

    kuku.

    Terdapat sianosis "ipoksia jaringan perifer  

    =.Sudut antara kuku

    dengan pangkal jari

    adalah +

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    13/22

    trauma pada dinding dada.dikutip dariSuddarthBrunner.0771. Keperawatan "edikal #edah $ol % &d'.Jakarta#9&/

    !.2.2 Papai Site+ Per"apaa"

    NORMAL TEMUAN KEMUNGKINAN

    PEN0EBAB

    +.Taktil $remitus

    normalnya dinding dada

    terasa berbunyi sonor

    terasa ada aliran udara

    yang bergerak/

    9etaran bunyi teredam 'asien dengan emfisema,

    yang mengakibatkan

    rupturnya al!eoli dan

    terperangkapnya udara

    0.Tidak terdapat benjolan

    antara tenggorokkan

    hingga dada, kecuali

     jakun pada pria/

    Terdapat pembengkakan

    leher 

    Tumor kelenjar parotis

    1.Tidak terdapat nyeri

    dimanapun sepanjang

     jalan napas

     ;yeri dada pleuritik  *nflamasi atau infeksi di

    ruang pleura dan

    dideskripsikan sebagai

    sensasi seperti irisan pisau,

    yang berlangsung satu

    menit sampai beberapa

     jam. ;yeri ini selalu

    dikaitkan dengan inspirasi.

    dikutip dariSuddarthBrunner.0771. Keperawatan "edikal #edah $ol % &d'.Jakarta#9&/

    !.2.! Perkui Site+ Per"apaa"

    +1

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    14/22

    NORMAL TEMUAN KEMUNGKINAN PEN0EBAB

    Toraks normalnya

     berbunyi sonor 

    4edup "al ini terjadi bila jaringan paru

    yang seharusnya terisi oleh udara

    diantikan oleh cairan atau jaringan

     padat. &ontoh efusi pleura atau

     pneumonia lobaris, dimana terjadi

    konsolidasi akibat akumulasi cairan,

    darah, jaringan fibrosa, sel-sel, atau

    tumor dalam spasium pleural. 

    "ipersonor )danya udara dalam rongga pleura

    akibat robeknya pleura. &ontoh

    #mfisema atau pneumotoraks

    !.2.$ Aukutai Site+ Per"apaa"

    NORMAL TEMUAN KEMUNGKINAN

    PEN0EBAB

    1.Bu"&i eikuar 

    terdengar sebagai bunyi

    yang tenang, dengan nada

    rendah yang mempunyai

    fase inspirasi panjang dan

    fase ekspirasi yang

    singkat. unyi ini

    normalya terdengar di

    seluruh bidang paru,

    kecuali di atas sternum

    atas dan antara scapula

    unyi bronkial dan

     bronko!esikular terdengar

    di segala tempat paru-paru

    merupakan gejala

     patologis

    )danya konsolidasi paru

    mis pneumonia

    2.Bu"&i (r-"kia 

     biasanya terdengar lebih

    keras dan dengan nada

    yang lebih tinggi

    dibandingkan dengan

     bunyi !esikular 5 dalam

     perbandingan, fase

     bunyi napas menghilang

    atau tidak terdengar 

    Jika aliran udara menurun

    akibat obstruksi bronkial

    atelaksis/ atau ketika

    cairan efusi pleural/ atau

     jaringan obesitas/

    mamisahkan saluran udara

    dari stetoskop, contoh,

    +8

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    15/22

    ekpirasi labih panjang

    daripada fase inspirasi.

    unyi bronkial terdengar

    di atas trachea

     bunyi napas dengan pasien

    emfisema samar dan sering

    sama sekali tidak dapat

    terdengar !.Bu"&i (r-"k-eikuar

    terdengar di atas area

     bronkus besar secara

    spesifik bunyi ini dapat

    didengar antara skapula

    dan pada dua sisi sternum.

    unyi napas

     bronko!esikular

    mempunyai puncak

    sedang fase inspirasi dan

    ekspirasi adalah sama

    +. 4onkhi suara kasar,

    dari bronkus saat

    ekspirasi

    0. 6heeDing 3eniup

    dengan nada tinggi

    selama ekspirasi

    1. Stridor lebih gaduh

    seperti suara gaduh

    8. $riction rub bunyi

    seperti gesekan antara

    ibu jari dengan telunjuk 

    )danya penumpukan

    sekret pada jalan napas

    terutama bronkus dan

     bronkiolus

    'enyempita jalan napas

    karena masa

    'ada spasme bronkus dan

    laring yang parah atau

    tertutupnya jalan napas

    karena lidah

    *nfek si permukaan pleural

    yang mengakibtan bunyi

    krekling, grating yang

     biasanya terdengar baik

    selama inspirasi atau

    ekspirasdikutip dariSuddarthBrunner.0771. Keperawatan "edikal #edah $ol % &d'.Jakarta#9&/

    !.$. Pe+erikaa" Pe"u"6a"#

    !.$.1. F-t- T)-rak

    Jaringan pulmonal normal adalah radiolusent, karenanya, ketebalan atau

    densitas yang dihasilkan oleh cairan , tumor, benda asing dan kodisi patologis lain

    dapat dideteksi dengan cara pemeriksaan rontgen. $ilm sinar-? dapat

    menunjukkan proses patologis ekstensi dalam paru-paru saat tidak terdapatnya

    gejala. 4ontgen dada rutin biasanya terdiri atas dua bidang projeksi anteroposterio

    dan lateral. 4ontgen dada biasanya diambil saat inspirasi penuh dalam karena

     paru-paru akan ter!isualisasi dengan baik saat keduanya terisi penuh oleh udara.

    (alam hal ini diafragma juga dalam posisi terendah dan dapat terlihat ekspansi

    +=

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    16/22

     paru terbesar. (iambil saat ekspirasi, film sinar-? dapat memperjelas

     pneumotoraks atau obstruksi arteri besar yang sebaliknya tidak akan terlihat.

    !.$.2.3T4S3AN

    &omputed Tomograph adalah suatu metoda pencitraan dimana paru-paru

    dipindai dalam lapis-lapis berurutan oleh pancaran sempit sinar-?. ayangan yang

    dihasilkan memberikan pandangan potongan melintang dari dada. $ilm sinar-?

    regular memperlihatkan perbedaan besar antara densitas tubuh seperti tulang,

     jaringan lunak, dan udara. &T scan dapat membedakan densitas jaringan yang

    sangat halus. 'emeriksaan ini dapat ditegakkan untuk menegakkan nodulus

     pulmonal dan tumor kecil yang berdekatan dengan permukaan pleural yang tidak 

    terlihat pada pemeriksaan sinar-? rutin, dan untuk menunjukkan abnormalitas

    mediastinal dan adenopati hilar, yang sulit untuk diperlihatkan dengan teknik 

    lainnya. ahan kontras sangat berguna saat meneg!aluasi mediastinum dan isi

    yang terkandung di dalamnya. "asil cetak komputer mungkin dihasilkan untuk 

    mengetahui nilai absorpsi dari jaringan dalam bidang yang sedang dipindai.

    dikutip darihttp22deasbatamislang.blogspot.com2077@20=2pengkajian-sistem-pernapasan2.htm/

    !.$.!. FOB 7 FOL

    ronkoskopi adalah inspeksi dan pemeriksaan langsung terhadap laring,

    trakea, dan bronki baik melalui bronkoskop serat optik yang fleksibel atau

     bronkoskop yang kaku. ronkoskopi diagnostik bertujuan untuk memeriksa

     jaringan dan mengumpulksn sekret, menentukan lokasi dan keluasan proses

     proses patologi, mendapatkan contoh jaringan guna menegakkan diagnosis

    dengan forsep biopsi, kuretase, sikat biopsi/, menentukan apakah suatu tumor 

    dapat direseksi atau tidak melalui tindakan bedah, serta mendiagnosa tempat

     perdarahan sumber hemoptisis/.

      ronkoskopi terapeutik bertujuan untuk mengangkat benda asing dari

     pohon trakeobronkial, mengangkat sekresi yang menyumbat pohon

    trakeabronkial, ketika pasien tidak dapat membersihkannya, memberikan

     pengobatan pascaoperatif pada atelektase, serta menghancurkan dan mengeksisi

    lesi. Komplikasi bronkoskop mencakup reaksi terhadap anestesi lokal, infeksi,

    aspirasi, bronkospasme, hipoksemia pneumotoraks, perdarahan dan perfusi.

    +

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    17/22

    dikutip dari http22iwansain.com2077>27>20=2pengkajian-sistem-pernapasan2/

    !.$.$. Pe+erikaa" Dara)

    a. 'emeriksaan "b

    'emeriksaan hemoglobin meliputi metode pemeriksaan sahli dan

    fotometrik. Secara konfensional, menggunakan tabung sahli. Secara

    fotometrik, menggunakan reagen drabskins. ;ilai normal "b pada dewasa

    laki-laki sebesar +1,= E +>,=, sedangkan pada perempuan ++,= E +=,= yang

    ditentukan oleh faktor giDi dan laju endap darah. 9angguan pembentukan

    "b dapat menyebabkan gangguan tarnsportasi oksigen dan karbondioksida

    yang akhirnya dapat mengakibatkan kerusakan sel. b. 'emeriksaan L#(

    'emeriksaan laju endap darah dipengaruhi oleh jumlah, ukuran,

    dan bentuk eritrosit,plasma yang terdiri atas albumin, globulin dan

    fibrinogen serta teknik L#( itu sendiri.3akin banyak ertirosit maka laju

    endapnya semakin lambat.3akin besar ukuran laju endap darah maka

    makin mudah mengendap. Laju endap darah normal pada laki-laki 7 E +=

    mm perjam dan pada perempuan 7-07 mm perjam. 'ada orang anemia,

    laju endap darah di atas 07 mm perjam sehinngga mengakibatkan laju

    endap darah mudah mengendap.Laje Fndap darah meningkat dapat

    disebabkan oleh beberapa faktor yaitu infeksi, keradangan, keganasan,

    leukemia dan anemia.

    c. Leukosit

    'ada pemeriksaan leukosit,nromalnya 8777 E +7.777 2 mm1.

    'emeriksaan leukpsit memerlukan larutan turkt dan pipet leuko. (i dalam

     pipet leuko terdapat partikel berwarna putih. Larutan turkt fungsinya untk 

    menghancurkan sel darah selain sel darah putih yaitu trombosit dan

    eritrosit. Sel darah putih yang kurang dari +7.7772 mm 1 menyebabkan

    leukemia,sedangkan leukosit yang jumlahnya lebih dari +7.7772 mm1

    mengakibatkan leukositosis. (iktat 'atobiologi.077

    http://iwansain.com/2007/07/25/pengkajian-sistem-pernapasan/http://iwansain.com/2007/07/25/pengkajian-sistem-pernapasan/

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    18/22

    'engukuran p" darah dan tekanan oksigen dan karbondioksida harus

    dilakukan saat menangani pasien dengan masalah-masalah pernapasan dan dalam

    menyesuaikan terapi oksigen seperti yang diperlukan. Tekanan oksigen arteri

    menunjukkan derajat oksigenasi darah dan tekanan karbondioksida arteri,

    menunjukkan keadekuatan !entilasi al!eolar. 'emeriksaan ini membantu dalam

    mengkaji tingkat dimana paru-paru mampu untuk memberikan oksigen yang

    adekuat dan membuang karbondioksida serta tingkat dimana ginjal mampu untuk 

    menyerap kembali atau mengeksresi ion-ion bikarbonat untuk mempertahankan

    '" darah yang normal. )nalisis gas adarh serial juga merupakan indikator sensitif 

    tentang apakah paru mengalami kerusakan setelah terjadi trauma dada. 9as-gas

    dara arteri didapatkan melalui fungsi arteri pada arteri radialis, brakhialis, atau

    femoralis atau melalui kateter arteri indwelling.

    9as (arah Tanda Klinis

    9as darah arteri 'a%0 @7-+77 mm"g normal /

      ,1=->,8= normal /

      G >,1= asidemia /

      I >,8= alkalemia /

    'a&%0 1=-8= mm"g normal /

      I 8= mm"g hipo!entilasi /

      G 1= mm"g hiper!entilasi /dikutip dari 'rice,Syl!ia ).077

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    19/22

    dalam, pasien membatukkan meludahkan/, menggunakan diafragma dan

    mengeluarkan kedalam wadah steril. Jika sputum tidak bisa keluar secara spontan,

     pasien sering dirangsang untuk batuk dalam dengan menghirupkan aerosol salin

    yang sangat jenuh, glikol propilen yang mengiritasi atau suatu agen lainnya yang

    diberikan dengan nebuliser ultrasonik. 3etode lainnya seperti pengumpul

    spesimen termasuk aspirasi endotrakeal, pembuangan dengan bronkoskopik,

     penyikatan bronkial, aspirasi trantrakeal, dan aspirasi lambung. Fmumnya

    spesimen yang lebih dalam didapatkan pada pagi hari. Spesimen segera dikirim ke

    laboratorium.

    'emerikaaan kualitatif dilakukan untuk menentukan apakah sekresi adalah

    sali!a, lendir dan pus atau bukan. ahan yang diekspektorat berwarna kuning-

    hijau biasnya menandakan infeksi.)spirasi sputum trantrakeal diselesaikan

    dengan mempungsi peura melalui memberan krikotiroid dan dengan memasukkan

    kateter halus melalui jarum kedalam trakea.

    !.$.*. Bi-pi

    )da 1 biopsi paru non bedah dengan angka kesakitan yang rendah yaitu

    +. 'enyikatan bronkial trankateter.

    'rosedur ini berguna untuk e!aluasi sitologi lesi paru dan untuk 

    identifikasi organisme patogenik, metode ini hanya menyangkut

     pemasukan kateter melalui membrane transkrikotiroid dengan pungsi

     jarum, setelah prosedur ini pasien diinstruksikan untuk menekankan jari

    atau ibu jari diatas tempat pungsi ketika batuk untuk menghambat

    kebocoran udara kedalam jaringan sekitarnya.

    0. iopsi jarum perkutan diselesiakan aspirasi menggunakan jarum jenisspinal yang memberikan spesimen jaringan untuk pemeriksaan histologi.

    1. iopsi paru tranbronkial.

    iopsi ini menggunakan forsep pemotong yang dimasukkan

    dengan bronkoskop serat optik. iopsi diindikasikan ketika diduga lesi

     paru dan pemeriksaan sputum rutin, serta pencucian bronkoskop

    menunjukkan hasil negatif. )nalgesik diberikan sebelum prosedur. Kulit

    tempat biopsi dibersihkan dan dianestesi dan dibuat insisi kecil. Jarum

    +:

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    20/22

     biopsi dimasukkan melalui insisi kedalam pleura dengan pasien menahan

    napas saat midekspirasi.

    !.$.,. Bi-pi N-/u Li+8e

    iopsi ini dilakukan untuk mendeteksi penyebaran penyakit pulmonal

    melalui nodus limpe dan untuk menegakkan diagnosa atau prognosis pada

     penyakit seperti penyakit hodgkin, sarkoidosis, penyakit jamur, tuberkulosis dan

    karsinoma. 3ediastinoskopi adalah pemeriksaan endoskopi mediastinum untuk 

    mengeksplorasi dan biopsi nodus limpe mediastinum yang mengaliri paru-paru.

    iopsi dilakukan melalui insisi suprasternal. 3ediastinotomi anterior adalah insisi

    yang dibuat pada kartilago kosta kedua atau ketiga. 3ediastinum dieksplorasi, dan

     biopsi dilakukan pada nodus limpe yang ditemukan. (rainase selang dada akan

    dibutuhkan setelah prosedur. (iagnmosis ini sangat bermanfaat untuk menentukan

    apakah Lesi pulmonal dapat direseksi.

    $. MASALAH KEPERA9ATAN DALAM SISTEM PERNAPASAN

    Beri)a" Jaa" Napa

    Ti/ak E8ekti8 

    P-a Napa I"e8ekti8 Ga"##ua" Pertukara"

    Ga

    Kriteria Ma&-r

    +.4espiratori meningkat

    I +@ kali2menit pada

    orang dewasa/

    0. "ipersekresi

    Kriteria Ma&-r

    +.4espirator rate 44/

    I+@ kali per menit tidak

    teratur pada orang

    dewasa

    Kriteria Ma&-r

    +.4espirator rate 44/

    I+@ kali per menit tidak 

    teratur pada orang dewasa.

    0.'emeriksaan 9as darah

    07

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    21/22

    1.4eflek batuk menurun

    Kriteria Mi"-r

    +.)danya stridor  

    keadaan lidah yang

    terbalik 

    0.Teraba massa seperti

    tumor, pembengkakan

    tonsil

    1.'enurunan Kesadaran

    'enggunaan alat bantu

    napas #TT/ atau

    terdapat Trakeostomi

    0.)danya retraksi otot

     bantu napas

    1.#kspansi dada

    asimetris

    Kriteria Mi"-r

    +.4asio kecepatan

    inspirasi dan ekspirasi

    lebih atau kurang dari +

    0

    0.&T-Scan

    menggambarkan

    abnormalnya konfigurasi

    trakea serta adanya lesi

     pada pleura

    1.$oto toraks

    menggambarkan adanya

    fraktur costa

    8. )danya cairan atau

    darah atau pus di rongga

    intrapleura.

    arteri

    'a%0 G @7-+77 mm"g

    Sa%0 G := H-:> H

    normal/

     p" : *5!% ;ai/e+ia<

    >,8= alkalemia/

    'a&%0

    I 8= mm"g

    hipo!entilasi/

    :!% ++H#

    ;)ipere"tiai<

    Kriteria Mi"-r

    +.Sianosis

    0.9elisah,

    1.'erubahan kesadaran

    8.;apas dengan bibir 

    sambil ekspirasi yang lama

    =.)kral dingin

  • 8/16/2019 MAKALAHNYA UDAH

    22/22

    http22deasbatamisland.blogspot.com2077@27+20=2pengkajian-sistem-

     pernapasan2.html

    http22iwansain.wordpress.com2077>27>20=2pengkajian-sistem-pernapasan2

    'rice,syl!ia ).077