UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No 6, Kebon Jeruk, Jakarta-Barat

STATUS ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

SMF KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RS. Family Medical Center

Nama Mahasiswa : Megala a/p Bala Krishnan

Dokter Pembimbing/penguji : dr. Anggraini Djuanda, Sp.KK

Tanggal : 1 Juni 2015

I. IDENTITAS PASIEN

No. RM :

Nama : Tn. H Agama : Islam

Umur : 56 tahun Pekerjaan : -

Jenis Kelamin : Laki-Laki Hobi : -

Suku Bangsa : Pendidikan : -

Status Perkawinan : Menikah Alamat : -

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Gatal-gatal seluruh badan sejak 2 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di tangan dan kaki sejak 2 tahun yang lalu.

Gatal dirasakan menetap sepanjang hari. Pasien tidak mengeluh gatalnya bertambat hebat

saat keringat. Pasien juga merasakan kulitnya kering. Pasien tidak pernah memeriksa gula

darah. Pasien mandi 2 kali sehari dengann menggunakan sabun. Pasien saat ini berada di

panti karena mengalami gangguan jiwa. Pasien tidak ada riwayat atopi seperti asma

bronkiale, rhinitis alergi dan konjuntivitis alergika. Pasien juga menyangkal riwayat atopi di

keluarga.

1

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan yang sama ataupun penyakit kulit sejak

kecil.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :

Tidak ada yang memilki keluhan yang serupa dengan pasien

III. PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran : Compos Mentis Keadaan Umum : Tampak Sehat

Tekanan Darah : - Keadaan Gizi : -

Nadi : - Tinggi Badan : -

Suhu : - ` Berat Badan : -

Pernapasan : -

IV. PEMERIKSAAN FISIK

a. Pemeriksaan Fisik Kulit

Tipe warna kulit : skin type 4

Kelembaban kulit : normal

Suhu Kulit : normotermi

Tekstur Kulit : kering

Lesi Kulit : Erosi, Ekskoriasi, Skuama halus, Hipopigmentasi

Pemeriksaan Rambut

Alopesia : tidak ada

Warna : hitam

Batang rambut : kuat

Rontok : tidak

Ketombe : tidak terdapat ketombe

b. Pemeriksaan Kuku

Keadaan kuku : baik

Warna kuku : merah muda

Permukaan Kuku : tidak ada lekukan, tidak ada tanda radang.

Dasar Kuku : kuat, tidak nyeri dan tidak terdapat tanda radang.

Bentuk jari tangan : normal

c. Pemeriksaan Mata

Konjungtiva anemis : -/-

2

Sklera ikterik : -/-

V. STATUS DERMATOLOGIKUS

a. Lokasi / region : Regio

Extremitas superior

Efloresensi Primer : -

Effloresensi Sekunder : Erosi, Ekskoriasi, Skuama halus, Hipopigmentasi

Extremitas inferior

Efloresensi Primer : -

Effloresensi Sekunder : Erosi, Ekskoriasi, Skuama halus, Hipopigmentasi

3

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Glukosa darah

Patch Test

VII. RESUME

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di tangan dan kaki sejak 2 tahun yang lalu. Gatal

dirasakan menetap sepanjang hari. Pasien tidak mengeluh gatalnya bertambat hebat saat

4

keringat. Pasien juga merasakan kulitnya kering. Pasien tidak pernah memeriksa gula darah.

Pasien mandi 2 kali sehari dengann menggunakan sabun. Pasien saat ini berada di panti

karena mengalami gangguan jiwa. Pasien tidak ada riwayat atopi seperti asma bronkiale,

rhinitis alergi dan konjuntivitis alergika. Pasien juga menyangkal riwayat atopi di keluarga.

a. Lokasi / region : Regio

Extremitas superior

Efloresensi Primer : -

Effloresensi Sekunder : Erosi, Ekskoriasi, Skuama halus, Hipopigmentasi

Extremitas inferior

Efloresensi Primer : -

Effloresensi Sekunder : Erosi, Ekskoriasi, Skuama halus, Hipopigmentasi

VIII. DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis kronik, Dermatitis kontak alergi, Dermatitis kontak iritan, Vitiligo

IX. DIAGNOSIS KERJA

Dermatitis kronik+Vitiligo

X. PENATALAKSANAAN

Medika mentosa :

Cetirizin 10 mg 1x/ hari

Metilprednison 4mg 1x/hari

Emolien 10%

Non medika mentosa:

Jangan digaruk

Higiene yang baik

Gunakan sabun yang lembut/sabun bayi

XI. PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam

Ad sanationam: ad bonam

Ad functionam : ad bonam

5

6