BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Trematoda atau disebut juga Cacing Isap adalah kelas dari anggota hewan tak

bertulang belakang yang termasuk dalam filum Platyhelminthes. Jenis cacing

Trematoda hidup sebagai parasit pada hewan dan manusia. Tubuhnya dilapisi dengan

kutikula untuk menjaga agar tubuhnya tidak tercerna oleh inangnya dan mempunyai

alat pengisap dan alat kait untuk melekatkan diri pada inangnya. Contoh anggota

Trematoda adalah Opisthorchis viverrini diamana Perbedaan morfologi dari parasit

ini dengan Opistrochis felineus adalah vitellarianya berkelompok-kelompok dan testis

serta ovariumnya lebih besar ukurannya. Siklus hidup dari Opisthorchis viverrini

mirip dengan Opistorchis felinus hanya berada dalam ukuran yang lebih besar. Infeksi

terjadi dengan makan ikan mentah yang mengandung metaserkia. Di daerah

Muangthai timur laut ditemukan banyak penderita kolangiokarsinoma dan hepatoma

pada penderita  opistorkiasis. Hal ini juga karena ada peradangan kronik saluran

empedu dan selain itu berhubungan dengan cara pengawetan ikan yang menjadi

hospes perantara Opistorchis viverrini. Dengan gejala klinis Pada infeksi berat terjadi

diare, rasa nyeri di ulu hati, dan icterus enteng, fibrosis periportal dari hati, terjadi

peradangan pada saluran empedu dengan hyperplasi epitel.

Dalam daur hidup trematoda usus,seperti pada trematoda lain,diperlukan

keong sebagai hospes perantara I, tempat mirasidium tumbuh menjadi

sporokista,berlanjut menjadi redia dan serkaria.serkaria yang dibentuk dari

redia,kemudian melepaskan diri untuk keluar dari tubuh keong dan berenang bebas

dalam air. Tujuan akhir serkario tersebut adalah hospes perantara II, yang dapat

berupa keong jenis yang lebih besar, beberapa jenis ikan air tawar atau tumbuh-

tumbuhan air.Manusia mendapatkan penyakit cacing daun karena memakan hospes

perantara II yang tidak di masak sampai matang.

1.2. Rumusan Masalah

1) Apakah yang dimaksud dengan Opistorchis Viverrini ?

2) Bagaimanakah siklus hidup Opistorchis Viverrini ?

3) Bagaimanakah cara penularan Opistorchis Viverrini ?

4) Bagaimanakah contoh kasus Opistorchis Viverrini ?

5) Bagaimanakah cara diagnosa dan pengobatan Opistorchis Viverrini ?

1.3. Tujuan

1) Untuk mengetahui pengertian dari Opistorchis Viverrini.

2) Untuk mengetahui siklus hidup Opistorchis Viverrini.

3) Untuk mengetahui cara penularan Opistorchis Viverrini.

4) Untuk mengetahui contoh kasus Opistorchis Viverrini.

5) Untuk mengetahui cara diagnosa dan pengobatan Opistorchis Viverrini.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Pengertian Opistorchis Viverrini

Opisthorchis Viverrini, dikenal dengan cacing hati di Asia Tenggara, adalah

parasit trematoda dari family Opisthorchiidae yang menyerang daerah saluran

empedu. Infeksi diperoleh ketika orang menelan ikan mentah atau setengah

matang. Hal ini menyebabkan opisthorchiasis disebut juga penyakit

(clonorchiasis).

Opisthorchis Viverrini (bersama-sama dengan Clonorchis sinensis dan

Opisthorchis felineus) adalah salah satu dari tiga spesies yang paling penting

dalam dunia medis family Opisthorchiidae. Bahkan Opisthorchis Viverrini dan

Clonorchis sinensis mampu menyebabkan kanker pada manusia, dan

diklasifikasikan oleh Badan Internasional untuk Penelitian Kanker sebagai

karsinogen biologis kelompok 1 pada tahun 2009 Opisthorchis Viverrini endemik

di seluruh Thailand, Republik Demokratik Rakyat Laos, Vietnam dan Kamboja, di

Thailand Utara itu didistribusikan secara luas, dengan prevalensi tinggi pada

manusia, sedangkan di Central Thailand ada tingkat rendah prevalensi. Penyakit

opisthorchiasis (yang disebabkan oleh Opisthorchis viverrini) tidak terjadi di

Thailand selatan.

2.2. Morfologi Opistorchis Viverrini

Habitat : saluran empedu dan saluran pankreas.

         Ukuran :7 – 12 mm

         Batil isap mulut > batil isap perut

         Telur : mirip telur Clonorchis sinensis, tapi lebih langsing

         Cara infeksi : makan ikan yang mengandung metaserkaria yg dimasak

kurang matang.

         Hospes : manusia.

         Reservoir : kucing dan anjing.

         Penyakit : opistokiasis

2.3. Siklus Hidup Opistorchis Viverrini

Siklus hidup dari Opisthorchis viverrini adalah dari terinfeksi dengan makan

ikan mentah yang mengandung metaserkia. Di daerah Muangthai timur laut

ditemukan banyak penderita kolangiokarsinoma dan hepatoma pada penderita

opistorkiasis. Hal ini juga karena ada peradangan kronik saluran empedu dan

selain itu berhubungan dengan cara pengawetan ikan yang menjadi hospes

perantara Opistorchis viverrini.

2.4. Contoh Kasus Opistorchis Viverrini

a. Populasi penelitian

Dari 526 peserta yang terdaftar negatif O. viverrini, 258 (49,0%) adalah laki-

laki. Pertanian (80,0%) adalah pekerjaan utama. Sebanyak 57% memiliki tingkat

pendidikan yang kurang dari sekolah dasar. Pendapatan rumah tangga tahunan

diperoleh dari setiap keluarga di Thailand dan dikonversi ke dolar AS pada tingkat

40 baht / US dolar. Lebih dari 9 dari 10 peserta penelitian memiliki pendapatan

rumah tangga tahunan di bawah rata-rata nasional. Proporsi kebiasaan makan ikan

air tawar mentah atau setengah matang adalah sebagai berikut: konsumsi ikan

yang difermentasi (67,5%), ikan mentah yang difermentasi (66,3%), salad ikan

cincang mentah (52,4%), dan ikan yang difermentasi diisi dengan beras (16,8%).

b. Kejadian opisthorchiasis.

Dari 526 peserta yang negatif terinfeksi O. viverrini di survei pada bulan

Desember 2002, 317 (60,3%) yang terdaftar dalam evaluasi lanjut pada Februari

2004. Telur Opisthorchis diidentifikasi di 83 (26,2%) orang. Metode Kato sediaan

tebal terdeteksi telur O. viverrini di 68 spesimen, dan teknik konsentrasi asetat

formalin-etil diidentifikasi tambahan 15 kasus. Tingkat kejadian opisthorchiasis

adalah 21,6 / 100 orang per tahun.

c. Faktor resiko untuk opisthorchiasis.

Prevalensi infeksi O. viverrini berbeda secara signifikan ketika dianalisis

dengan kelompok umur (P < 0,001), tingkat pendidikan (P = 0,047), dan

pekerjaan (P < 0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok

jenis kelamin dan pendapatan rumah tangga (Tabel 1). Analisis univariat

menunjukkan bahwa mereka yang mengkonsumsi salad fermentasi ikan cincang

mentah (RR = 2,07, 95% CI = 1,31-3,28) dan salad fermentasi ikan yang diisi

dengan beras (RR = 1,78, 95% CI = 1,03-2,97) memiliki risiko lebih tinggi

tertular infeksi (Tabel 2). Sebaliknya, mengkonsumsi fermentasi ikan mentah

tidak berhubungan dengan opisthorchiasis (RR = 0,97, 95% CI = 0,61-1,59).

Analisis regresi multivariat Poisson menunjukkan bahwa usia dan konsumsi

salad ikan cincang mentah secara independen terkait dengan opisthorchiasis

(Tabel 2). Para peserta yang berumur antara 20-39, 40-59, dan lebih dari 60 tahun

sebanyak masing-masing 3,1 (95% CI = 1,1-8,2), 2,7 (95% CI = 1,0-7,4), dan 4,1

(95% CI = 1,5-11,8) kali berisiko lebih besar tertular infeksi dibandingkan dengan

orang-orang yang berusia kurang dari 20 tahun. Selain itu, mereka yang

mengkonsumsi salad ikan cincang mentah memiliki risiko 1,9 kali lebih tinggi

tertular opisthorchiasis (95% CI = 1,1-3,3) dibandingkan dengan mereka yang

tidak mengkonsumsi salad ikan cincang mentah setelah disesuaikan dengan jenis

kelamin, umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan sejarah mengkonsumsi

makanan ikan lainnya. Tidak ada hubungan yang signifikan dengan makanan ikan

air tawar tradisional lainnya.

TABLE 1

Incidence of Opisthorchis viverrini-infected persons and characteris-tics of enrolled subjects,

Thailand

Characteristic

No.

enrolled

No. (%)

infected P

Sex

Male 141 43(30.5)

Female 176 40(22.7) 0.125

Age group, years

0–19 104 8(8.0)

20–39 54 17(31.5)

40–59 108 35(32.4)

< 0.001≥ 60 51 23(45.1)

Education level

Primary school 246 71(28.9)

Above primary

school 70 12(17.1) 0.047

Family income

(US$/years)

0–500 158 55(34.8)

500 75 20(26.7) 0.233

Occupation

Agriculture 164 59(36.0)

Others 113 24(15.7) < 0.001

RANGSIN AND

OTHERS

TABLE

2

Univariate and multivariate analysis of risk factors for acquiring Opisthorchis viverrini

infection, Thailand*

Person-years of

Incidence

rate/

Characteristic

No.

infected follow-up

100

person-

years

Crude RR

(95% CI)

Adjusted

RR (95%

CI)

Sex

Female 40 214.1 25.2 1 1

Male 43 170.9 18.7

1.

4 (0.9–2.1)

1.2 (0.8–

1.9)

Age group, years

0–19 8 127.6 6.3 1 1

20–39 17 66.3 25.7

4.

1 (1.7–11.0)

3.1 (1.1–

8.2)

40–59 35 130.4 26.8

4.

3 (2.0–10.7)

2.7 (1.0–

7.4)

≥ 60 23 60.7 37.9

6.

0 (2.6−15.6)

4.1 (1.45–

11.8)

Education level

Higher than primary school 12 86.8 13.8 1 1

Primary school 71 298.2 23.8

1.

7 (0.9–3.5)

0.9 (0.4–

1.8)

Family income (US$/years)

500 20 91.6 21.8 1

0–500 55 191.9 28.7

1.

3 (0.8–2.3)

Occupation

Others 24 186.0 12.9 1 1

Agriculture 59 199.1 29.6

2.

3 (1.41–3.9)

0.9 (0.5–

1.7)

Fish menus

Chopped raw fish salad (Koi pla)

No 39 230.27 16.9 1 1

Yes 43 122.5 35.1

2.

1 (1.3–3.3)

1.9 (1.1–

3.3)

Briefly fermented fish (Pla som)

No 27 146.0 18.5 1 1

Yes 56 212.8 26.3

1.

4 (0.9–2.3)

1.0 (0.6–

1.7)

Raw fermented fish (Pla ra)

No 28 118.7 23.6 1

Yes 55 240.2 22.9

1.

0 (0.6–1.6)

Briefly fermented fish stuffed with

rice (Pla faak)

No 60 296.9 20.2 1 1

Yes 21 58.4 36.0

1.

8 (1.0–3.0)

1.4 (0.8–

2.3)

* Data were adjusted for sex, education level, and occupation. RR = relative risk; CI =

confidence interval.

Studi ini menunjukkan tingkat kejadian yang relatif tinggi infeksi O. Viverini

dari 21,6 / 100 orang per tahun dalam komunitas belajar. Tingkat infeksi adalah

serupa dengan yang dilaporkan di Provinsi Khon Kaen (24%), daerah di timur

laut Thailand di mana opisthorchiasis sangat endemik. Studi ini menggunakan

teknik konsentrasi asetat formalin-etil, yang dianggap sebagai metode yang paling

sensitif dan dapat diandalkan untuk mendeteksi telur O. viverrini, dalam

mengkonfirmasikan hasil dari preparat basah yang mengandung kadar garam dan

metode sediaan tebal Kato serta penelitian tindak lanjut. Namun, kami memeriksa

hanya sampel tinja tunggal untuk setiap peserta. Dengan demikian, orang-orang

dengan intensitas infeksi ringan mungkin akan terjawab. Temuan ini mungkin

telah mempengaruhi tingkat kejadian infeksi. Keterbatasan lain dari penelitian ini

mungkin tingkat tindak lanjut relatif rendah (60,3%) di antara mereka yang

memiliki hasil pemeriksaan tinja negatif untuk O. viverrini selama studi 2002.

Tingkat kejadian secara keseluruhan mungkin berlebihan sampai batas tertentu

karena insiden infeksi O. viverrini meningkat pada kelompok usia yang lebih tua.

Namun, sebagian besar orang-orang yang tidak berpartisipasi dalam survei tindak

lanjut pada tahun 2004 adalah orang dewasa muda yang sementara pindah dari

desa untuk mencari pekerjaan selama musim kemarau. Namun, hasil penemuan

menganggap faktor risiko tidak akan terpengaruh karena alasan untuk tidak

berpartisipasi dalam penelitian ini adalah tidak berhubungan dengan perilaku

konsumsi makanan dan infeksi O. viverrini.

Potensial bias lainnya mungkin berkaitan dengan periode recall yang relatif

panjang (satu tahun) dari sejarah konsumsi pangan. Studi lain sebelumnya

menggunakan kuesioner untuk cepat identifikasi schistosomiasis di Afrika dan

faktor risiko infeksi helminthic di Cina digunakan periode recall yang lebih

pendek, biasanya sekitar empat minggu. Dalam penelitian ini, bagaimanapun,

mencatat tinggi variasi musiman konsumsi makanan mentah di komunitas ini,

terutama untuk konsumsi salad ikan cincang mentah yang biasanya berlangsung

selama musim kemarau. Kuesioner ini dirancang untuk menutupi konsumsi

pangan selama setahun penuh sebelumnya. Selain itu, karena pengumpulan

informasi eksposur pada saat yang sama dengan mengumpulkan spesimen tinja,

temuan pada faktor-faktor risiko yang tidak mungkin dikompromikan oleh bias

informasi.

Dalam penelitian ini, kejadian opisthorchiasis tidak secara signifikan berbeda

antara jenis kelamin tetapi berbeda di antara kelompok usia. Insiden yang lebih

tinggi ditemukan pada kelompok usia yang lebih tua dibandingkan dengan mereka

yang kurang dari 19 tahun. Menggunakan model regresi Poisson multivariat,

ditemukan bahwa mereka yang berusia lebih dari 60 tahun memiliki kira-kira

empat kali risiko lebih besar tertular opisthorchiasis. Temuan ini sesuai dengan

laporan orang-orang sebelumnya.

Meskipun pendidikan kesehatan untuk menghindari semua jenis makanan ikan

mentah atau yang dimasak setengah matang telah diterapkan di daerah penelitian,

populasi yang lebih tua masih mempertahankan kebiasaan mereka makan ikan

mentah atau setengah matang. Hal ini jelas bahwa rekomendasi orang-orang untuk

menghindari makan ikan dibawah tingkat kematangan belum tercapai, terutama

di kalangan orang tua. Alasan lain mungkin bahwa orang-orang yang terkena

dampak merasa kurang peduli infeksi karena asimtomatik dan pengobatan yang

efektif terhadap parasit (praziquantel) tersedia.

Telah didemonstrasikan bahwa ada hubungan antara infeksi kronis O. viverrini

dengan cholangiocarcinoma. Orang yang berusia 65-69 tahun dengan infeksi

kronis opisthorchiasis adalah 2,5 kali lebih mungkin untuk menunjukkan

perkembangan cholangiocarcinoma dibandingkan dengan kelompok lain.

Demikian kelompok lainnya, pendidikan kesehatan mengenai ancaman

opisthorchiasis kronis perlu terus dikomunikasikan kepada masyarakat yang

terkena dampak. Karena populasi usia yang lebih tua tampaknya memiliki

kesulitan dalam mengubah kebiasaan makan, program pendidikan kesehatan

untuk menghindari makanan ikan mentah dan setengah matang harus difokuskan

pada orang-orang muda yang akan lebih mungkin untuk mengubah perilaku

mereka.

Menggunakan pendekatan cross-sectional, Upatham dan lain-lain menemukan

bahwa lebih dari 90% dari orang yang terinfeksi berat memiliki riwayat makan

salad ikan cincang mentah cincang dibandingkan dengan 19% dari orang yang

tidak terinfeksi. Baru-baru ini, sebuah studi dari opisthorchiasis di Laos juga

menunjukkan bahwa orang mengkonsumsi ikan mentah atau setengah matang

memiliki 2,3 kali risiko lebih besar memperoleh infeksi opisthorchiasis. Dari

penelitian tersebut, disimpulkan bahwa makan ikan, terutama mentah atau kurang

matang, meningkatkan risiko terinfeksi O. viverrini. Namun, makan ikan matang

dan risiko yang infeksi yang diperoleh tidak didemonstrasikan dalam penelitian

ini. Studi yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi kohort infeksi pertama

O. viverrini dilakukan di Thailand yang mengidentifikasi risiko untuk infeksi O.

viverrini.

Setidaknya ada 15 spesies ikan cyprinoid kecil dan menengah yang secara

alami tempat bersembunyinya metaserkaria, dan ikan ini menjadi sumber infeksi.

Lebih dari 10 makanan populer hidangan ikan mentah atau setengah matang telah

disiapkan dan dikonsumsi sepanjang tahun oleh orang lokal di lokasi penelitian.

Dari empat hidangan favorit dari ikan air tawar, analisis multivariat regresi

Poisson menegaskan bahwa hanya konsumsi salad ikan cincang mentah secara

signifikan dihubungkan dengan opisthorchiasis; yang lain tidak. Orang yang

mengkonsumsi salad ikan cincang mentah memiliki risiko 1,9 kali lebih besar

tertular infeksi daripada mereka yang tidak makan salad ini setelah disesuaikan

untuk jenis kelamin, umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan sejarah

mengkonsumsi makanan ikan lainnya.

Atas dasar wawancara informal dengan penduduk desa, frekuensi dari

memakan salad ikan cincang mentah telah menurun dan konsumsi umumnya

terbatas pada acara-acara sosial khusus dalam komunitas ini, seperti penangkapan

ikan musiman di musim panas. Selama musim ini, salad ikan cincang mentah

segar disiapkan, dan kemudian segera dikonsumsi dekat kolam. Informasi ini juga

dilaporkan di penelitian lain. Dalam komunitas ini, ikan sepenuhnya diawetkan,

yaitu, fermentasi ikan mentah, secara teratur dikonsumsi beberapa kali seminggu

sepanjang tahun. Ikan ini diawetkan juga dikonsumsi setiap hari oleh sebagian

orang di daerah endemik opisthorchiasis di timur laut Thailand. Namun demikian,

ditemukan bahwa fermentasi ikan mentah tidak dihubungkan dengan

opisthorchiasis. Persiapan fermentasi ikan mentah itu unik karena itu disimpan

dan difermentasi dalam kondisi yang sangat asin untuk setidaknya 3-6 bulan.

Kelangsungan hidup metaserkaria tergantung pada konsentrasi garam dan

lamanya fermentasi. Sukonthason dan lain-lain melaporkan bahwa metaserkaria di

fermentasi ikan melemah setelah hari kedua. Hasil wawancara menunjukkan

bahwa fermentasi ikan mentah disiapkan oleh masyarakat setempat dan terus

setidaknya enam bulan. Dengan demikian, kemungkinan besar bahwa

metaserkaria di fermentasi ikan mentah terdapat yang non-patogen bagi manusia.

Data ini menunjukkan bahwa fermentasi ikan mentah itu aman untuk dikonsumsi

karena tidak berpotensi risiko infeksi O. viverrini dalam komunitas ini.

Kesimpulannya, program pengendalian opisthorchiasis nasional di Thailand

harus jelas mengatasi ancaman konsumsi salad ikan cincang mentah yang

terinfeksi O. viverrini. Pendekatan strategis untuk program pengendalian

opisthorchiasis harus mencakup pemeriksaan tinja dan pengobatan kasus positif

parasit dengan praziquantel untuk menghilangkan hospes reservoir manusia.

Pendidikan kesehatan yang menekankan menghindari konsumsi ikan air tawar

mentah, terutama salad ikan cincang mentah, untuk mencegah infeksi viverrini

harus diterapkan.

2.5. Cara Diagnosa dan Pengobatan Opistorchis Viverrin

Diagnosanya pada dasarnya dengan menemukan telur dalam tinja atau dari

drainase duodenum.

Cara pengobatan :

Cukup efektif dengan pemberian obat klorokuin.

Praziquantel : 25 mg/kg BB dalam tiga kali sehari.

Efek samping : mual,muntah,sakit kepala,rasa tidak nyaman pada

perut.

Health education : tidak memakan ikan yang tidak dimasak sampurna

untuk mencegah infeksi ulang.

BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Opisthorchis Viverrini, dikenal dengan cacing hati di Asia Tenggara,

adalah parasit trematoda dari family Opisthorchiidae yang menyerang

daerah saluran empedu. Infeksi diperoleh ketika orang menelan ikan

mentah atau setengah matang.

3.2. Saran

DAFTAR PUSTAKA

http://ariawanputu2.blogspot.co.id/2013/12/tematoda-opistorchis-viverini-dan.html https://en.wikipedia.org/wiki/Opisthorchis_viverrini http://susyyoonshinhye.blogspot.co.id/2011/06/Parasit hati/the Cute'z_ trematoda.html www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19556581