TANATOLOGI 2015BAB IPENDAHULUAN Tanatologi adalah ilmu yang mempelajari tandatanda kematiandan perubahanyangterjadi setelahseseorangmati serta faktor yangmempengaruhinya. Tanatologimerupakan ilmu paling dasar dan paling penting dalamilmu kedokteran kehakimanterutama dalam hal pemeriksaan jenazah(visum et repertum).Pada tanatologi dipelajari perubahan-perubahanpada manusia setelahmeninggaldunia. Perubahan perubahan yang terjadi setelah kematian dibedakanmenjadi dua yaituperubahanyangterjadi secaracepat (early)danperubahanyangterjadi secaralambat(late). Perubahan yang terjadi secara cepat antara lain henti jantung henti nafasperubahanpadamata suhudankulit. !edangkanperubahanyangterjadi secaralanjutantara lain lebammayatkaku mayat penurunan suhu pembusukan adiposera danmummifikasi. "epentingan mempelajari tanatologi adalah untuk menentukan apakah seseorangbenar benar sudah meninggal atau belum menetapkan #aktu kematiansebab kematiancarakematian danmengangkat ataumengambil organuntukkepentingandonor atautransplantasi dan untuk membedakan perubahan-perubahan yang terjadi post mortaldengan kelainan-kelainan yang terjadi pada #aktu korban masih hidup.KKS ILMU KEDOKTERAN FORENSIK 1RSUD LANGSATANATOLOGI 2015BAB IITINJAUAN PUSTAKAa. Definisi Tanatologi berasal dari katathanatos(yangberhubungandengankematian)danlogos(ilmu). Tanatologi adalah bagian dari $lmu "edokteran %orensik yang mempelajarihal-hal yang berkaitan dengan kematian yaitu definisi atau batasan mati perubahan yangterjadi pada tubuh setelah terjadi kematian dan faktor-faktor yang mempengaruhiperubahan tersebut . &atimenurutilmukedokterandidefinisikan sebagai berhentinyafungsisirkulasidan respirasi secara permanen (mati klinis). 'engan adanya perkembangan teknologi adaalat yang bisa menggantikan fungsi sirkulasi dan respirasi secara buatan. (leh karena itudefinisi kematian berkembang menjadi kematian batang otak.Brain death is death. &atiadalah kematian batang otak.b. Manfaat)datigamanfaat tanatologi ini antaralainuntukdapat menetapkanhidupataumatinya korban memperkirakan lama kematian korban dan menentukan #ajar atau tidak#ajarnya kematian korban. &enetapkan apakah korban masih hidup atau telah mati dapatkita ketahui dari masih adanya tanda kehidupan dan tanda-tanda kematian. Tandakehidupandapat kitanilai dari masihaktifnyasiklusoksigenyangberlangsungdalamtubuh korban. !ebaliknya tidak aktifnya siklus oksigen menjadi tanda kematian.c. Jenis Kematian 'alamtanatologidikenalbeberapa istilahtentangmatiyaitumati somatis(matiklinis) mati suri mati seluler mati serebral danmati otak(mati batangotak).Matisomatis(mati klinis) ialah suatu keadaan dimana oleh karena sesuatu sebab terjadigangguanpadaketigasistemutamatersebut yangbersifat menetapPadakejadianmatisomatis ini secaraklinis tidakditemukanadanya refleks elektroensefalografi (**+)mendatar nadi tidak teraba denyut jantung tidak terdengar tidak ada gerak pernapasan danKKS ILMU KEDOKTERAN FORENSIK 2RSUD LANGSATANATOLOGI 2015suara napas tidak terdengar saat auskultasi.Mati suri (apparent death) ialah , sistem takterdeteksi aktifitasnya dengan alat sederhananamun masih dapat terdeteksi dengan alatcanggih. 'e#asa ini sudah tidak dikenal lagi kata mati suri dalam kepustakaan baru olehkarena kemampuan deteksi kematian yang semakin baik misalnya dengan memilihmemeriksadenyut nadi karotisdaripadamemeriksadenyut jantungdenganstetoskop.Mati otak (mati batang otak) ialah kematian dimana bila telah terjadi kerusakan seluruh isineuronal intrakranial yangirreversible termasukbatangotakdanserebelum. 'engandiketahuinya mati otak (mati batang otak) maka dapat dikatakan seseorang secarakeseluruhantidakdapat dinyatakanhiduplagi sehinggaalat bantudapat dihentikan."eadaan yang mirip dengan kematian somatis akan tetapi gangguan yang terdapat padaketiga sistem bersifat sementara. "asus seperti ini sering ditemukan pada kasus keracunanobat tidur tersengat aliran listrik dan tenggelam. Mati seuer (mati molekuler) ialah suatukematian organ atau jaringan tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis.'aya tahan hidup masing-masing organ atau jaringan berbeda-beda sehingga terjadinyakematianselulerpadatiaporgantidakbersamaan.Mati serebraialahsuatukematianakibat kerusakan kedua hemisfer otak yang irreversible kecuali batang otak dan serebelumsedangkan kedua sistemlainnya yaitu sistempernapasan dan kardiovaskuler masihberfungsi dengan bantuan "ematianadalahsuatuproses yangdapat dikenal secaraklinis padaseseorangberupa tanda kematian yaitu perubahan yang terjadi pada tubuh mayat. Perubahan tersebutdapat timbul dini padasaat meninggal ataubeberapamenit kemudian misalnyakerjajantungdanperedarandarahberhenti pernafasanberhenti refleks cahayadankorneahilang kulit pucat dan relaksasi otot. !etelah beberapa #aktu timbul perubahan pasca matiyang jelas yang memungkinkan diagnosis kematian lebih pasti. Tanda-tanda tersebutdikenal sebagai tanda pasti kematian berupa lebam mayat (hipostasis atau lividitas pascamati) kakumayat (rigormortis) penurunansuhutubuh pembusukan mumifikasi danadiposera.)dapun tanda kematian tidak pasti -KKS ILMU KEDOKTERAN FORENSIK 3RSUD LANGSATANATOLOGI 2015.. Pernafasan berhenti dinilai selama lebih dari ./ menit (inspeksi palpasi auskultasi)0. Terhentinya sirkulasi dinilai selama .1 menit nadi karotis tidak teraba.,. "ulitpucattetapi bukan merupakantandayangdapat dipercayakarena mungkinterjadi spasme agonal sehingga #ajah tampak kebiruan.2. Tonus otot menghilang dan relaksasi. 3elaksasi dari otot-otot #ajah menyebabkankulit menimbul sehingga kadang-kadang membuat orang menjadi tampak lebihmuda. "elemasanotot sesaat setelahkematiandisebut relaksasi primer. 4al inimengakibatkan pendataran daerah-daerah yang tertekan misalnya daerah belikat danbokong pada mayat yang terlentang.1. Pembuluhdarahretina mengalami segmentasi beberapa menit setelahkematian.!egmen-segmen tersebut bergerak ke arah tepi retina dan kemudian menetap.5. Pengeringankorneamenimbulkankekeruhandalam#aktu./menit yangmasihdapat dihilangkan dengan meneteskan air.D. Tan!a "asti kematian). 6ebam mayat (6ivor &ortis). !etelah kematian klinis maka eritrosit akan menempati tempat terba#ah akibat gayagravitasi mengisi vena dan venula membentuk bercak merah ungu (6ivide). Pada bagianterba#ahtubuh kecuali padabagiantubuhyangtertekanalas keras. 'arahtetapcairkarenaadanyaaktivitas fibrinolisinyangberasal dari endotel pembuluhdarah. 6ebammayat biasanya mulai tampak 0/-,/ menit pasca mati makin lama intensitasnyabertambah dan menjadi lengkap dan menetap setelah 7-.0 jam. !ebelum #aktu ini lebammayat masih hilang pada penekanan dan dapat berpindah jika posisi mayat diubah.&emucatnya lebamakan lebih cepat dan lebih sempurna apabila penekanan atauperubahan posisi tersebut dilakukan dalam #aktu 5 jam pertama setelah mati klinis. Tetapi#alaupun setelah 02 jam darah masih tetap cukup cair sehingga sejumlah darah masihdapat mengalir dan membentuk lebam mayat di tempat rendah yang baru. "adang-kadangdijumpai bercak perdarahan #arna biru kehitaman akibat pecahnya pembuluh darah.&enetapnya lebamdisebabkanolehbertimbunnya sel-sel darahdalamjumlah cukupKKS ILMU KEDOKTERAN FORENSIK 4RSUD LANGSATANATOLOGI 2015banyaksehinggasulit berpindahlagi. !elainitu kekakuanotot-otot dindingpembuluhdarah ikut mempersulit perpindahan tersebut.6ebammayat dapat digunakanuntuktanda pasti kematian8 memperkirakansebabkematian misalnya pada keracunan gas 9( dengan gas 9: tanpa pemeriksaanlaboratorium dapat dibedakan dari baunya (9:- bau amandel) serta dari #arnajaringannya. Pada keracunan 9:jaringan ber#arna gelap (kurang oksigen karenapelepasanoksigenkejaringanlambat) !edangkanpada keracunan9(jaringanjugaber#arnamerahterang. 6ebam#arnakecoklatanpadakeracunananiline nitrat nitritsulfonal8 mengetahui perubahanposisi mayat yangdilakukansetelahterjadinyalebammayat yang menetap8 dan memperkirakan saat kematian.)pabila pada mayat terlentang yang telah timbul lebammayat belummenetapdilakukan perubahan posisi menjadi telungkup maka setelah beberapa saat akan terbentuklebam mayat baru di bagian daerah dada dan perut. 6ebam mayat yang belum menetapataumasihhilangpadapenekananmenunjukkansaat kehamilankurangdari 7-.0jamsebelumsaat pemeriksaan. &engingat pada lebammayat darah terdapat di dalampembuluh darah maka keadaan ini digunakan untuk membedakannya dengan resapan darahakibat trauma(ekstravasasi). ;ilapadadaerahtersebut dilakukanirisandankemudiandisiram dengan air maka #arna merah darah akan hilang atau pudar pada lebam mayatsedangkan pada resapan darah tidak menghilang.;. "aku mayat (rigor mortis). "elenturan otot setelah kematian masih dipertahankan karena metabolismtingkatseluler masihberjalanberupa pemecahancadanganglikogenotot yangmenghasilkanenergi. *nergi ini digunakan untuk mengubah )'P menjadi )TP. !elama masih terdapat)TP maka serabut aktin dan myosin tetap lentur. ;ila cadangan glikogen dalam otot habismaka energy tidak terbetuk lagi aktin dan myosin menggumpal dan otot menjadi kaku."aku mayat dibuktikan dengan memeriksa persendian. "aku mayat mulai tampak kira-kira 0 jam setelah mati klinis dimulai dari bagian luar tubuh (otot-otot kecil) kea rah dalam(sentripetal). Teori lama menyebutkan bah#a kaku mayat ini menjalar kraniokaudal.!etelah mati klinis .0 jam kaku mayat menjadi lengkap dipertahankan selama .0 jam danKKS ILMU KEDOKTERAN FORENSIK 5RSUD LANGSATANATOLOGI 2015menghilang dalamurutan yangsama."aku mayatumumnya tidakdisertai pemendekanserabut otot tetapi jikasebelumterjadi kakumayat otot beradadalamposisi teregangmaka saat kaku mayat terbentuk akan terjadi pemendekan otot.%aktor-faktor yang mempercepat terjadinya kaku mayat adalah aktivitas fisik sebelummati suhu tubuh yang tinggi bentuk tubuh kurus dengan otot-otot kecil dan suhulingkungan tinggi. "aku mayat dapat dipergunakan untuk menunjukkan tanda pastikematian dan memperkirakan saat kematian.Terdapat kekakuan pada mayat yang menyerupai kaku mayat seperti -.. 9adavericspasme(instantaneous rigor) adalahbentukkekakuanotot yangterjadipada saat kematian dan menetap. 9adaveric spasme sesungguhnya merupakan kakumayat yang timbul dengan intensitas sangat kuat tanpa didahului oleh relaksasi primer.Penyebabnya adalah akibat habisnya cadangan glikogen dan )TP yang bersifatsetempat padasaat mati kliniskarenakelelahanemosi yanghebat sesaat sebelummeninggal. 9adavericspasmini jarangdijumpai tetapi seringterjadi dalammasaperang. "epentingan medikolegalnya adalah menunjukkan sikap terakhir masahidupnya. &isalnya tangan yang menggenggam erat benda yang diraihnya pada kasustenggelam tangan yang menggenggam senjata pada kasus bunuh diri.0. 4eat stiffening yaitu kekakuan otot akibat koagulasi protein otot oleh panas. (tot-ototber#arna merah muda kaku tetapi rapuh (mudak robek). "eadaan ini dapat dijumpaipadakorbanmati terbakar.Padaheat stiffeningserabut-serabut ototnyamemendeksehinggamenimbulkanfleksi lehersiku padadanlutut membentuksikappetinju(pugilisticattitude). Perubahansikapini tidakmemberikanarti tertentubagi sikapsemasa hidup intravitalitas penyebab atau cara kematian.,. 9oldstiffening yaitukekakuantubuhakibat lingkungandingin sehingga terjadipembekuan cairan tubuh termasuk cairan sendi pemadatan jaringan lemak subkutandan otot sehingga bila sendi ditekuk akan terdengar bunyi pecahnya es dalam ronggasendi.9. Penurunan suhu tubuh (algor mortis).KKS ILMU KEDOKTERAN FORENSIK 6RSUD LANGSATANATOLOGI 2015Penurunansuhutubuhterjadi karenaprosespemindahanpanasdari suatubendakebenda yang lebih dingin melalui cara radiasi konduksi evaporasi dan konveksi.Penurunansuhutubuhakanlebihcepat pada suhukelilingyangrendah lingkunganberangin dengan kelembaban rendah tubuh yang kurus posisi terlentang tidak berpakaianatauberpakaiantipis danpadaumumnyaorangtuasertaanakkecil. ;eberaparumuskecepatanpenurunansuhutubuhpascamati ditemukansebagai hasil dari penelitiandi:egara barat namunternyata sukar dipakai dalampraktekkarena faktor-faktor yangberpengaruh di atas berbeda pada setiap kasus lokasi cuaca dan iklim.'. Pembusukan (decomposition putrefaction). Pembusukan adalah proses degradasi jaringan yang terjadi akibat autolysis dan kerjabakteri.)utolisisadalahpelunakandanpencairanjaringanyangterjadi dalamkeadaansteril. )utolisis timbul akibat kerja digestif oleh enzim yang dilepaskan sel pascamati danhanyadapat dicegahdenganpembekuanjaringan.!etelahseseorangmeninggal bakteriyang normal hidup dalam tubuh segera masuk ke jaringan. 'arah merupakan media terbaikbagi bakteri tersebut untuk bertumbuh. !ebagian besar bakteri berasal dari usus dan yangterutama adalah 9lostridium#elchii. Pada proses pembusukan ini terbentuk gas-gasalkana 40! dan 49: serta asam amino dan asam lemak.Pembusukan baru tampak kira-kira 02 jam pasca mati berupa #arna kehijauan padaperut kanan ba#ah yaitu daerah sekum yang isinya lebih cair dan penuh dengan bakteriserta terletak dekat dinding perut.