Makalah Skizofrenia Paranoid

5/24/2018 Makalah Skizofrenia Paranoid

1/29

0

MODUL ORGAN MENTAL-EMOSIONAL

Seorang wanita yang tiba-tiba berteriak-teriak dan mengamuk

KELOMPOK 1

030.08.128 IRFAN SUGIYANTO

030.09.244 SUREZA LARKE WAJENDRA

030.10.056 BIMA GHOVAROLIY

030.10.070 SARAH MARGARETH FELICIA

030.10.146 KAMILAH NASAR

030.10.184 MUHAMAD ALFI AULIYA RACHMAN

030.10.185 MUHAMAD ANDANU YUNUS SLAMET

030.10.186 MUHAMAD ARFAN ERIANSYAH

030.10.226 R. IFAN ARIEF FAHRUROZI

030.10.227 RACHEL SILENCY ARITONANG

030.10.228 RACHMA TIA WASRIL

030.10.261 SUMEET HARESH VASANDANI

030.10.262 SYARFINA ROSYADAH

030.10.263 TAHARI BARGAS PRAKOSO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA, 20 MEI 2013


2/29

1

BAB I

PENDAHULUAN

Salam sejahtera kami ucapkan pada semua dosen dan terima kasih atas bimbingan yang telah

diberikan untuk mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti yang mengikuti modul

mental-emsosional. Pada tanggal 14 Mei 2013 telah dilakukan diskusi kelompok 1, kasus 4 sesi 1

yang berlangsung selama 2 jam. Perwakilan mahasiswa yang menjadi ketua adalah R. Ifan

Fahrurozi dan yang menjadi sekretaris adalah Sarah Margareth. Perilaku peserta diskusi aktif,

kontributif dan ikut berperan serta dalam jalannya diskusi. Topik diskusi kasus 4 ini ialah

seorang perempuan dengan keluhan tiba-tiba mengamuk, berteriak teriak serta hendak memukul

suaminya dengan linggis.

Hal-hal yang dibahas selama diskusi ini ialah analisis masalah, anamnesis yangdiperlukan, hipothesis yang mungkin pada pasien ini, pemeriksaan fisik serta rencana

pemeriksaan penunjang. Tutor kami membimbing kami dengan baik sehingga kami bisa

mengadakan diskusi yang terarah.

Pada tanggal 15 Mei 2013 telah dilakukan diskusi kelompok 1, kasus 4 sesi 2 yang

berlangsung selama 2 jam. Perwakilan mahasiswa yang menjadi ketua adalah Muhamad Andanu

dan yang menjadi sekretaris adalah Sarah Margareth. Perilaku peserta diskusi aktif, kontributif

dan ikut berperan serta dalam jalannya diskusi.

Hal-hal yang dibahas selama diskusi ini ialah pemeriksaan penunjang, diagnosis

multiaksial, patofisiologi dari penyakit yang dialami pasien ini serta penatalaksanaan. Tutor kami

membimbing kami dengan baik sehingga kami bisa menentukan diagnosis multiaksial dan

penatalaksanaan yang tepat untuk pasien ini.


3/29

2

BAB II

SKENARIO KASUS

Skenario 1

Ny. S 27 tahun, dibawa ke UGD RS Trisakti ileh keluarganya dengan keluhan tiba-tiba

mengamuk, berteriak-teriak serta hendak memukul suaminya dengan linggis

Skenario 2

Ketika ditanya mengapa, ia mengatakan ada suara bisikan yang menyuruh pasien untuk

memukul suaminya. Pasien mengatakan suaminya berselingkuh dengan perempuan lain serta

hendak mencelakakannya. Penampilan pasien agak lusuh, dandanannya kurang rapih, agak

kurus, kesadaran baik.

Skenario 3

Kejadian seperti diatas pernah dialami pasien sejak 3 tahun terakhir walaupun hanya kadang

kadang saja. Sebelum mengamuk, biasanya pasien sering menyendiri dalam kamar, melamun,

kadang kadang tertawa sendiri, bicaranya kacau. Pasien belum pernah berobat ke dokter tapi

hanya ke dukun saja. Karena tidak dapat dipertahankan di rumah, pasien dibawa ke RS Trisakti.

Skenario 4

Perkembangan Ny. S pada masa kanak dan remaja tidak ada kelainan fisik berarti, pasien

mempunyai perawakan yang kurus, jarang bergaul, mudah tersinggung, temannya yang akrabhanya 1-2 orang saja. Pasien menikah pada usia 23 tahun, punya 2 orang anak. Laki-laki yang

berusia 1 dan 3 tahun, pasien jarang mengurus anaknya sendiri

Skenario 5

Pemeriksaan status mental :

Terdapat waham kejar, waham kebesaran, halusinias auditorik. Afek tumpul dan tidak serasi

Pemeriksaan diagnostik lanjut :

Pemeriksaan fisik umum dalam batas normal Pemeriksaan neurologic : tanpa deficit neurology EKG normal Laboratorium darah dan urine : tidak ada kelainan


4/29

3

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Umur : 27 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : -

Pendidikan : -

Pekerjaan : -

Agama : -

Suku bangsa : -

Status pernikahan : menikah

MASALAH

Masalah yang dialami Ny.S adalah sebagai berikut:

1. Pasien diantar oleh keluarganya ke UGD2. Pasien tiba-tiba berteriak-teriak, mengamuk, dan hendak memukul suaminya dengan

linggis

Masalah Pengkajian Masalah

Pasien diantar oleh keluarganya ke UGD Melihat dari kondisi pasien yang harus di antar

oleh keluarganya ke UGD dapat disimpulkan

bahwa pasien tidak mampu untuk datang

sendiri ke rumah sakit atau perilaku pasien

sangat membahayakan sehingga tidak dapat

ditangani oleh keluarganya sendiri sehingga

mereka membawanya ke UGD

Pasien tiba-tiba berteriak, mengamuk, dan

hendak memukul suaminya dengan linggis.

Terdapat perilaku agresi yang datang tiba-tiba

(tiba-tiba berteriak, mengamuk, dan hendak

memukul suaminya dengan linggis) dan


5/29

4

berpotensial untuk membahayakan orang di

sekitarnya, misalnya suaminya sendiri. Perilaku

tersebut dapat disebabkan oleh bermacam-

macam faktor stressor yang harus diidentifikasi

lebih lanjut melalui anamnesis maupun

pemeriksaan-pemeriksaan lainnya.

HIPOTESIS

Hipotesis yang dapat ditentukan berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan status mental

pasien:

1. AmokDasar :

Pasien berteriak-teriak tiba-tiba Pasien mengamuk dan hendak memukul suaminya dengan linggis.

Pedoman diagnostik :

Timbul mendadak atau didahului dengan tindakan ritualistik/meditasi. Kesadaran berkabut atau menurun tanpa disertai epilepsi. Bangkit dan bertindak agresif yang ditujuka kepada orang, hewan, dan benda di

sekitarnya. Setelah itu tenang dan kesadaran pulih kembali.

2. Skizofrenia paranoidDasar :

Ditemukannya halusinasipada pasien.(pasien mengaku mendengar suara bisikan yang menyuruh pasien untuk

memukul suaminya)

Adanya waham(pasien juga mengatakan bahwa suaminya berselingkuh dengan perempuan lain

dan hendak mencelakakannya)

Abulia(dinilai dari penampilan pasien yang agak lusuh, dandanannya kurang rapih, dan

tubuh pasien yang terlihat kurus. Pasien juga jarang mengurus anaknya sendiri)


6/29

5

Lamanya waktu pasien mengalami gejala ini(dinilai dari hasil anamnesis yang mengatakan bahwa gejalagejala yang

dialami pasien sudah berlangsung selama tiga tahun terakhir, walaupun hanya

kadang-kadang saja.)

Salah satu kriteria diagnosis skizofrenia merupakan lamanya pasien menderita

gejala-gejala psikotik (lebih dari enam bulan). Pada pasien ini dikatakan bahwa

gejala-gejala psikotik telah berlangsung selama tiga tahun dengan onset yang

kadang-kadang saja. Dengan demikian apabila kriteria lain memenuhi dapat

disimpulkan bahwa pasien mengidap skizofrenia kronis eksaserbasi akut.

Asosiasi longgar(dinilai dari hasil anamnesis mengenai perilaku pasien yang mengatakan bahwa

sebelum mengamuk, pasien sering menyendiri dalam kamar, melamun, kadang

tertawa sendiri, serta bicaranya kacau)

Gejala negatif skizofrenia(dinilai dari anamnesis: pasien jarang bergaul, mudah tersinggung , teman yang

akrab hanya 1 atau 2 orang saja)

Hipotesis skizofrenia juga dapat diambil berdasarkan pada pemeriksaan statusmental dimana pada pasien terdapat waham curiga, waham kejar, waham

kebesaran , halusinasi auditorik, asosiasi longgar , afek tumpul dan tidak serasi

serta perilaku gaduh gelisah.

ANAMNESIS

Anamnesis yang dilakukan kepada pasien pada kasus ini dapat dilakukan secara auto maupun

allo-anamnesis kepada keluarga yang mengantar mengingat kondisi pasien yang tampak kurang

kooperatif.

Riwayat Penyakit Sekarang- kapan keluhan pada Ny.S pertama kali muncul?- Apa yang menyebabkan pasien menjadi mengamuk? Apakah ada pencetusnya? - Apakah pasien mempunyai pengalaman spiritual tertentu,seperti meditasi?- Apakah ada gejala lain?- Apakah pasien mempunyai masalah dengan keluarganya?


7/29

6

Riwayat Medik Lampau- Apakah pasien pernah mengalami trauma pada daerah kepala sebelumnya?- Pengobatan apa yang pernah diterima pasien?

Riwayat Psikiatrik Lampau- Apa yang dirasakan pasien beberapa waktu terakhir ini?- Apakah pasien memiliki kepribadian tertentu/perubahan kepribadian? Bila ya,

sejak kapan terjadinya?

- Apakah pasien pernah dirawat atau berobat ke dokter sebelumnya?- Pengobatan apa yang telah diterima oleh pasien?- Apakah pasien mengalami trauma psikis atau peristiwa hidup yang penuh stres?- Bagaimana pandangan pasien terhadap dirinya?

Riwayat Perkembangan Sosial- Bagaiman riwayat kelahiran pasien?- Bagaimana perkembangan masa kecil pasien?- Bagaimana hubungan pasien dengan orang tuanya?- Bagaimana pola asuh orang tua pasien?- Bagaimana hubungan pasien dengan saudaranya (bila ada)?- Bagaimana hubungan pasien dengan suaminya?- Bagaimana pendidikan pasien?- Bagaimana hubungan pasien dengan lingkungan sosialnya? Pergaulannya?- Apa pekerjaan pasien?- Bagaimana perasaan pasien terhadap pekerjaannya dan lingkungan pekerjaannya? - Apa hobi atau kebiasaan pasien?

Riwayat Keluarga- Apakah di keluarga pasien ada yang pernah menderita gangguan jiwa?- Apakah di keluarga pasien ada yang mengkonsumsi zat tertentu seperti alkohol

atau obat-obatan atau merokok?


8/29

7

STATUS MENTAL

Status Mental Pengkajian Status Mental

Gambaran Umum

1. Penampilan Umum: Pasien perempuan. Dilihat apakah pasien terlihat lebih tua dari usianya atau sesuai

dengan usianya.

Penampilan lusuh dan dandanannya agak kurang rapi,agak kurus2. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor:

Pasien banyak bicara. Pasien marah-marah dan tertawa terbahak-bahak. Pasien tampak gelisah dan tidak tenang. Terlihat tremor kecil. Pasien berkeringat banyak.

3. Sikap Terhadap Pemeriksa: Sikap terhadap pemeriksa termasuk kooperatif.

4. Kesadaran: baik.

Mood dan Afek

1. Afek: Pada pasien didapatkan afek tumpul Afek tumpul merupakan gangguan afek yang bermanifestasi

sebagai sangat berkurangnya intensitas tonus perasaan yang

diungkapkan.

Afek tidak serasi merupakan ketidakharmonisan antara iramaperasaan emosional dengan gagasan, pikiran, atau pembicaraan

yang menyertainya.

Persepsi

Pada pasien didapatkan halusinasi Auditorik yang merupakan persepsi

palsu akan bunyi,biasanya berupa suara-suara namun dapat pula berupabunyi-bunyian lain. Pasien mempunyai persepsi bahwa ada seseorang

yang berbisik menyuruhnya untuk memukul suaminya.


9/29

8

Pikiran

1. Isi Pikir: terdapat waham kejar dan waham kebesaran. Waham kejar :kepercayaan yang salah pada seseorang yang merasa

dirinya dilecehkan,dicurangi,atau dikejar. Pada pasien mempunyai

pemikiran bahwa suaminya selingkuh dari dirinya.

Waham kebesaran : konsep seseorang akan arti pentingdiri,kekuatan,atau identitasnya yang terlalu dilebih-lebihkan.

Sensorium dan

Kognitif

1. Kewaspadaan: perlu dinilai.2. Orientasi: perlu dinilai terhadap waktu, tempat, dan orang.3. Daya Ingat: perlu dinilai.4. Konsentrasi dan Perhatian: perlu dinilai.5. Kemampuan Membaca/Menulis/Visuospasial: perlu dinilai.6. Pikiran Abstrak: perlu dinilai.7. Kecerdasan: perlu dinilai.

Pengendalian

ImpulsPerlu dinilai.

Pertimbangan dan

Tilikan

1. Pertimbangan/Daya Nilai Sosial: perlu dinilai.2. Tilikan/Daya Nilai Diri: perlu dinilai.

INTERPRETASI HASIL ANAMNESIS

Pada anamnesis didapatkan keterangan sebagai berikut:

1. Pasien datang diantar keluarganya karena tiba-tiba berteriak-teriak, mengamuk,dan hendak memukul suaminya dengan linggis.

Tindakan pasien yang tiba-tiba berteriak-teriak serta mengamuk menunjukkan terdapat gangguan

mental yang onsetnya akut. Selain itu tindakan hendak memukul suaminya dengan linggis

menandakan gangguan yang dialami pasien berpotensi menimbulkan bahaya atau cedera pada

orang lain. Kemungkinan apa yang dialami pasien merupakan suatu kegawatdaruratan psikiatri.

2. Pasien mengaku alasan ia hendak memukul suaminya karena ada suara bisikanyang menyuruhnya.

Kemungkinan suara bisikan yang menyuruh pasien untuk memukul suaminya adalah suatu

bentuk halusinasi auditorik.

3. Pasien mengatakan suaminya berselingkuh serta hendak mencelakakannya.


10/29

9

Hal ini harus dipastikan dengan melakukan wawancara dengan suami pasien. Seandainya hal

tersebut tidak benar dan hanya perasaan pasien saja perlu ditanyakan kepada pasien dari mana ia

mengetahui atau memiliki pikiran seperti itu. Hal ini juga dapat menimbulkan interpretasi

kemungkinan adanya waham paranoid pada pasien.

4. Pasien sering menyendiri, melamun, tertawa sendiri, dan bicaranya kacau.Gejala yang ditunjukkan pasien mencakup gejala negatif dan gejala positif. Gejala negatif yang

ada adalah sering menyendiri dan melamun sedangkan gejala positifnya adalah tertawa sendiri.

Bicara yang kacau pada pasien menandakan adanya asosiasi yang longgar.

5. Kejadian ini dialami sejak tiga tahun terakhir dengan frekuensi kadang-kadangsaja. Sudah pernah berobat tetapi tidak diminum secara teratur.

Kami mendapatkan keterangan bahwa hal seperti ini bukanlah kejadian yang pertama, melainkan

sudah yang kesekian kalinya. Kemungkinan pasien mengalami kekambuhan atau episode relaps

akibat pengobatan yang tidak teratur.

6. Perkembangan masa kanak dan remaja.Informasi yang didapat mengenai kepribadian pasien adalah pasien jarang bergaul, mudah

tersinggung, dan hanya memiliki teman akrab satu atau dua orang saja. Pasien jarang mengurus

anaknya sendiri yang berusia 3 dan 1 tahun. Berdasarkan data yang didapat kemungkinan

terdapat gangguan kepribadian pada pasien. Gangguan kepribadian yang terpenuhi dengan

kondisi pasien di atas adalah Gangguan Kepribadian Dissosial.

INTERPRETASI PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Hasil Interpretasi

Pemeriksaan fisik umum Dalam batas normal Tidak ditemukan kelainan organik

yang dapat mendasari terjadinya

gejala pada pasien seperti infeksi

atau trauma.

Pemeriksaan neurologis Tanpa deficit neurologi Tidak ditemukan kelainan organik

susunan saraf yang mendasari

terjadinya gejala pada pasien

seperti infeksi dan trauma.

EKG Normal Belum ditemukan kelainan pada


11/29

10

jantung

Laboratorium darah dan

urin

Tidak ada kelainan Tidak ditemukan tanda-tanda

infeksi, intoksikasi maupun

penyalahgunaan obat

Belum ada anjuran untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium tambahan.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Pedoman diagnosis yang kami gunakan adalah PPDGJ III. Diagnosis multi aksial pada kasus

ini menurut kelompok kami berdasarkan informasi yang didapat adalah:

Aksis I (F20.0) Skizofrenia Paranoid kronik eksaserbasi akut: 3tahunAksis II (F60.2) Gangguan Kepribadian DisossialAksis III tidak ada diagnosisAksis IV tidak ada diagnosisAksis V

GAF 20-11 : bahaya mencederai diri/orang lain, disabilitassangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri

Pedoman diagnostik Aksis 1 Skizofrenia Paranoid menurut PPDGJ III, adalah:

- Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia- Sebagai tambahan :

o Halusinasi dan/atau waham harus menonjol;a. Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau

halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling),

mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing)

b. Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau brsifat seksual, atau lain-lainperasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada tapi jarang menonjol

c. Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan(delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence), atau passivity

(delusion of passivity), dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam,

adalah yang paling khas.;


12/29

11

o Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan serta gejala katatoniksecara relatif tidak nyata /tidak meonjol.

Skala GAF yang kami berikan pada pasien berkisar 20-11 bahaya mencederai diri/orang lain,

disabilitas sangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri. Karena pada pasien memukul

suami karena terdapat bisikan, pasien agak lusuh, dandanannya kurang rapih, agak kurus.

PATOFISIOLOGI

Kelompok kami menetapkan diagnosis skizofrenia paranoid untuk pasien Ny.S. Etiologi dan

patofisiologi dari skizofrenia belum diketahui secara pasti, namun ada beberapa faktor yang

ditemukan berperan dalam proses terjadinya skizofrenia.

1. Faktor genetika:Kejadian skizofrenia berhubungan erat dengan riwayat keluarga. Kecenderungan seseorang

untuk menderita skizofrenia berhubungan erat dengan ada atau tidak keluarga yang menderita

skizofrenia dan seberapa dekat hubungan orang tersebut dengan keluarga yang menderita

penyakit ini (misalnyafirst degree relativeatausecond degree relative). Ditemukan juga bahwa

kecenderungan seseorang untuk menderita skizofrenia berhubungan dengan usia ayah saat anak

dilahirkan. Sebuah studi dilakukan pada pasien skizofrenia yang tidak memiliki riwayat keluarga

dan ditemukan bahwa seseorang yang dilahirkan dari ayah yang lebih tua dari 60 tahun lebih

rentan untuk terjadinya skizofrenia. Pola transmisi genetik skizofrenia tidak diketahui namun

beberapa gen ditemukan berhubungan dengan kerentanan seseorang menderita skizofrenia yaitu

gen alpha-7-nicotinic receptor,DISC1, GRM3, COMT, NRG1, RGS4, dan G72. Mutasi dari gen

DTNBP1dan neureglin 1ditemukan berhubungan dengan gejala negatif dari skizofrenia.

Pada pasien ini tidak diberikan keterangan tentang adanya anggota keluarga yang menderita

gangguan jiwa atau skizofrenia. Perlu dilakukan anamnesis tambahan untuk mengetahui apakah

anggota keluarga pasien ada yang menderita gangguan jiwa atau skizofrenia. Hal ini

berhubungan dengan prognosis dari skizofrenia; dimana pasien dengan riwayat keluargagangguan mood memiliki prognosis yang baik, sedangkan pasien dengan riwayat keluarga

skizofrenia memiliki prognosis yang buruk.


13/29

12

2. Faktor biokimiawi:Gangguan pada aktivitas biokimia otak atau neurotransmitter juga mempunyai peran yang

penting dalam terjadinya skizofrenia.

Dopamin: Hipotesis dopamin menyatakan bahwa skizofrenia timbul akibataktivitas dopaminergik yang berlebihan. Hipotesis ini dikembangan

berdasarkan dua alasan: 1.obat antipsikotik yang merupakan suatu antagonis

reseptor dopamine tipe 2 (D2) efektif dan poten menghilangkan gejala skizofrenia

dan 2.obat-obatan yang menyebabkan peningkatan aktivitas dopaminergik seperti

kokain dan amfetamin bersifat psikotomimetik. Jalur dopamin yang berhubungan

dengan kelainan dopamin ialah jalur mesokortikal dan jalur mesolimbik. Neuron

dopaminergik pada jalur ini keluar dari badan sel yang terdapat di midbrain

menuju ke neuron di sistem limbik dan korteks cerebri. Hiperaktivitas dopamin

pada jalur mesolimbik berhubungan dengan gejala positif pada skizofrenia,

sedangkan hipoaktivitas dopamin pada jalur mesokortikal berhubungan

dengan gejala negatif, gangguan kognitif, dan gangguan afekpada skizofrenia.


14/29

13

Serotonin: Pelepasan serotonin yang berlebihanberhubungan dengan terjadinyagejala positif dan negatifpada skizofrenia. Dasar hipotesis ini didasarkan atas

penggunaan klozapin (antipsikotik generasi ke-2/ atipikal) yang efektif terhadap

gejala positif dan negatif dari skizofrenia, dimana obat ini merupakan suatu

antagonis reseptor serotonin. Norepinefrin: Degenerasi selektif dari norepinefrin dikaitkan dengan gejala

anhedonia (gangguan kapasitas seseorang untuk mengalami rasa puas secara

emosional dan penurunan kemampuan seseorang untuk mengalami rasa senang)

pada pasien skizofrenia. Hipotesis ini belum dapat dibuktikan.

GABA: Pada beberapa pasien yang menderita skizofrenia, ditemukan bahwaterjadi penurunan neuron GABAnergik di hipokampus. GABA, yang

merupakan suatu neurotransmitter inhibitor, mempunyai efek regulasi terhadap

aktivitas dopamin. Diduga bahwa hilangnya neuron GABAnergik menyebabkan

terjadinya hiperaktivitas neuron dopaminergik.

Asetilkolin: Studi postmortem pada pasien skizofrenia menunjukkan bahwareseptor muskarinik dan nikotinik menurun pada putamen caudatus,

hipokampus, dan bagian dari korteks prefrontal. Reseptor ini memiliki peran


15/29

14

dalam regulasi dari neurotransmitter yang berperan dalam kemampuan kognitif

seseorang. Penurunan reseptor muskarinik dan nikotinik dihubungkan dengan

gangguan kognitifpada pasien yang menderita skizofrenia.

Pada pasien ini ditemukan gejala positif, gejala negatif, serta gangguan afek yang

berhubungan dengan gangguan pada neurotransmitter dopamin, serotonin, serta GABA.

3. Faktor susunan saraf pusat:Beberapa kelainan pada susunan saraf pusat telah ditemukan pada pasien skizofrenia yang

mungkin berhubungan dengan terjadinya skizofrenia. CT-scan dari penderita skizofrenia

menunjukkan pembesaran dari ventrikel lateralis dan ventrikel tigadan penurunan volume

korteks cerebri. Penurunan volume substansia grissea dari korteks cerebridapat ditemukan

pada tahap awal dari skizofrenia. Penurunan simetri juga ditemukan pada beberapa area otak

yaitu pada lobus temporal, lobus frontal, dan lobus oksipital. Penurunan simetri ini diduga

berasal dari masa fetus dimana dan merupakan indikasi terjadinya gangguan pada lateralisasi

otak saat perkembangan otak terjadi. Pada sistem limbik yang mengatur emosi dapat ditemukan

penurunan masa regio amigdala, hipokampus, dan girus parahipokampus(pada gambaran

MRI pasien skizofrenia). Kelainan anatomis dari korteks prefrontal juga ditemukan pada

pasien skizofrenia.

Pada pasien ini perlu dilakukan pemeriksaan CT-scan ataupun MRI untuk mengetahui adakah

kelainan pada susunan saraf pusat yang dapat menyebabkan terjadinya skizofrenia.

4. Faktor stress kehidupan:Adolf Meyer menyatakan bahwa skizofrenia merupakan reaksi dari stres kehidupan.

Pada pasien ini kejadian skizofrenia diduga berhubungan dengan pernikahan dan kehamilan anak

pertama pasien ditinjau dari onset gejala skizofrenia yang dialami oleh pasien. Diduga bahwa

stres pada masa pernikahan dan masa kehamilan berperan dalam terjadinya skizofrenia pada

pasien ini. Selain itu, dari hasil anamnesis didapatkan bahwa pasien mengaku suaminya

selingkuh. Perlu dilakukan anamnesis tambahan kepada suami untuk mengetahui apakah hal

tersebut benar atau tidak. Bila suami memang selingkuh maka hal ini merupakan suatu stres

kehidupan yang berat bagi pasien yang memicu terjadinya skizofrenia pada pasien ini.


16/29

15

PENATALAKSANAAN

1.Rawat Inap karena :

- Tidak bisa mengurus diri

- Bahaya mencederai diri sendiri dan orang lain (membunuh)

- Agar pemberian terapi lebih teratur

2.Medikamentosa :

- Anti Psikotik : Risperidone minimal 4-6 minggu

3. Terapi Stabilisasi :

- PsikoterapiSupaya bisa bersosialisasi

4. Terapi Psikososial :

- Pelatihan keterampilan sosialVideo

-PsikodramaLakukan rutinitas sehari-hari

PROGNOSIS

kami menetapkan prognosis pada pasien ini yaitu dubia ad malam, dengan alasan :

Prognosis baik Prognosis Buruk

Faktor pencetus yang jelas

Sistem pendukung yang baik

MenikahGejala positif

Onset Muda

Perilaku menarik diri, autistik

Gejala negatifTidak ada remisi dalam tiga tahun

Banyak relaps

Riwayat penyerangan


17/29

16

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

SKIZOFRENIA

Definisi SkizofreniaSkizofrenia adalah gangguan psikotik yang bersifat kronis atau kambuh ditandai dengan

terdapatnya perpecahan (schism) antara pikiran,emosi dan perilaku pasien yang terkena.

Perpecahan pada pasien digambarkan dengan adanya gejala fundamental (atau primer)

spesifik,yaitu gangguan pikiran yang ditandai dengan gangguan asosiasi, khususnya kelonggaran

asosiasi. Gejala fundamental lainnya adalah gangguan afektif, autisme, dan ambivalensi.

Sedangkan gejala sekundernya adalah waham dan halusinasi. Berdasarkan DSM-IV, skizofrenia

merupakan gangguan yang terjadi dalam durasi paling sedikit selama 6 bulan, dengan 1 bulanfase aktif gejala (atau lebih) yang diikuti munculnya delusi, halusinasi, pembicaraan yang tidak

terorganisir, dan adanya perilaku yang katatonik serta adanya gejala negative.

Kriteria Diagnostik SkizofreniaMenurut Kaplan & Sadock (2004), terdapat beberapa kriteria diagnostik skizofrenia di dalam

DSM-IV antara lain :

A. Karakteristik gejala

Terdapat dua (atau lebih) dari kriteria di bawah ini, masing-masing ditemukan secara signifikan

selama periode satu bulan (atau kurang,bila berhasil ditangani):

1) Delusi (waham)

2) Halusinasi

3) Pembicaraan yang tidak terorganisasi (misalnya, topiknya sering menyimpang atau tidak

berhubungan).

4) Perilaku yang tidak terorganisasi secara luas atau munculnya perilaku katatonik yang jelas.

5) Gejala negatif; yaitu adanya afek yang datar, alogia atau avolisi (tidak adanya kemauan).

Catatan : Hanya diperlukan satu gejala dari kriteria A, jika delusi yang muncul bersifat kacau

(bizzare) atau halusinasi terdiri dari beberapa suara yang terus menerus mengomentari perilaku

atau pikiran pasien, atau dua atau lebih suara yang saling berbincang antara satu dengan yang

lainnya.


18/29

17

B. Disfungsi sosial atau pekerjaan

Untuk kurun waktu yang signifikan sejak munculnya onset gangguan, ketidakberfungsian ini

meliputi satu atau lebih fungsi utama; seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan

diri, yang jelas di bawah tingkat yang dicapai sebelum onset (atau jika onset pada masa anak-

anak atau remaja, adanya kegagalan untuk mencapai beberapa tingkatan hubungan interpersonal,

prestasi akademik, atau pekerjaan yang diharapkan).

C. Durasi

Adanya tanda-tanda gangguan yang terus menerus menetap selama sekurangnya enam bulan.

Pada periode enam bulan ini, harus termasuk sekurangnya satu bulan gejala (atau kurang, bila

berhasil ditangani) yang memenuhi kriteria A (yaitu fase aktif gejala) dan mungkin termasuk

pula periode gejala prodromal atau residual. Selama periode prodromal atau residual ini, tanda-

tanda dari gangguan mungkin hanya dimanifestasikan oleh gejala negatif atau dua atau lebih

gejala yang dituliskan dalam kriteria A dalam bentuk yang lemah.

D. Di luar gangguan Skizoafektif dan gangguan Mood

Gangguan-gangguan lain dengan ciri psikotik tidak dimasukkan, karena :

1) Tidak ada episode depresif mayor, manik atau episode campuran yang terjadi secara

bersamaan yang terjadi bersama dengan gejala fase aktif.2) Jika episode mood terjadi selama gejala fase aktif, maka durasi totalnya akan relatif lebih

singkat bila dibandingkan dengan durasi periode aktif atau residualnya.

E. Di luar kondisi di bawah pengaruh zat atau kondisi medis umum

Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (penyalahgunaan obat,

pengaruh medikasi) atau kondisi medis umum.

F. Hubungan dengan perkembanganpervasive

Jika ada riwayat gangguan autistik atau gangguan perkembangan pervasive lainnya, diagnosis

tambahan skizofrenia dibuat hanya jika muncul delusi atau halusinasi secara menonjol untuk

sekurangkurangnya selama satu bulan (atau kurang jika berhasil ditangani). Klasifikasi


19/29

18

perjalanan gangguan jangka panjang (klasifikasi ini hanya dapat diterapkan setelah sekurang-

kurangnya satu tahun atau lebih, sejak onset awal dari munculnya gejala fase aktif) :

a) Episodik dengan gejala residual interepisode (episode ini dinyatakan dengan munculnya

kembali gejala psikotik yang menonjol); khususnya dengan gejala negatif yang menonjol.

b) Episodik tanpa gejala residual interepisodik.

c) Kontinum (ditemukan adanya gejala psikotik yang menonjol diseluruh periode observasi);

dengan gejala negatif yang menonjol.

d) Episode tunggal dalam remisi parsial; khususnya: dengan gejala negatif yang menonjol.

e) Episode tunggal dalam remisi penuh.

f) Pola lain yang tidak ditemukan (tidak spesifik).

EtiologiTeori tentang penyebab skizofrenia, yaitu :

a. Diatesis-Stres Model

Teori ini menggabungkan antara faktor biologis, psikososial, dan lingkungan yang secara khusus

mempengaruhi diri seseorang sehingga dapat menyebabkan berkembangnya gejala skizofrenia.

Dimana ketiga faktor tersebut saling berpengaruh secara dinamis

b. Faktor Biologis

Dari faktor biologis dikenal suatu hipotesis dopamin yang menyatakan bahwa skizofreniadisebabkan oleh aktivitas dopaminergic yang berlebihan di bagian kortikal otak, dan berkaitan

dengan gejala positif dari skizofrenia. Penelitian terbaru juga menunjukkan pentingnya

neurotransmiter lain termasuk serotonin, norepinefrin, glutamat dan GABA. Selain perubahan

yang sifatnya neurokimiawi, penelitian menggunakan CT Scan ternyata ditemukan perubahan

anatomi otak seperti pelebaran lateral ventrikel, atropi koteks atau atropi otak kecil (cerebellum),

terutama pada penderita kronis skizofrenia

c. Genetika

Faktor genetika telah dibuktikan secara meyakinkan. Resiko masyarakat umum 1%, pada orang

tua resiko 5%, pada saudara kandung 8% dan pada anak 12% apabila salah satu orang tua

menderita skizofrenia, walaupun anak telah dipisahkan dari orang tua sejak lahir, anak dari

kedua orang tua skizofrenia 40%. Pada kembar monozigot 47%, sedangkan untuk kembar dizigot

sebesar 12%


20/29

19

d. Faktor Psikososial

- Teori perkembangan

Ahli teori Sullivan dan Erikson mengemukakan bahwa kurangnya perhatian yang hangat dan

penuh kasih sayang di tahun-tahun awal kehidupan berperan dalam menyebabkan kurangnya

identitas diri, salah interpretasi terhadap realitas dan menarik diri dari hubungan sosial pada

penderita skizofrenia

- Teori belajar

Menurut ahli teori belajar (learning theory), anak-anak yang menderita skizofrenia mempelajari

reaksi dan cara berfikir irasional orang tua yang mungkin memiliki masalah emosional yang

bermakna. Hubungan interpersonal yang buruk dari penderita skizofrenia akan berkembang

karena mempelajari model yang buruk selama anak-anak

-Teori keluarga

Tidak ada teori yang terkait dengan peran keluarga dalam menimbulkan skizofrenia. Namun

beberapa penderita skizofrenia berasal dari keluarga yang disfungsional

Tipe-Tipe SkizofreniaBerdasarkan definisi dan kriteria diagnostik tersebut, skizofrenia di dalam DSM-IV dapat

dikelompokkan menjadi beberapa subtipe, yaitu

a.

Skizofrenia ParanoidTipe skizofrenia yang memenuhi kriteria sebagai berikut :

A. Preokupasi dengan satu atau lebih delusi atau halusinasi dengar yang menonjol secara

berulang-ulang.

B. Tidak ada yang menonjol dari berbagai keadaan berikut ini :

Pembicaraan yang tidak terorganisasi, perilaku yang tidak terorganisasi atau katatonik, atau afek

yang datar atau tidak sesuai.

b. Skizofrenia Terdisorganisasi

Tipe skizofrenia yang memenuhi kriteria sebagai berikut :

A. Di bawah ini semuanya menonjol :

1) Pembicaraan yang tidak terorganisasi.

2) Perilaku yang tidak terorganisasi.


21/29

20

3) Afek yang datar atau tidak sesuai.

B. Tidak memenuhi kriteria untuk tipe katatonik

c. Skizofrenia Katatonik

Tipe skizofrenia dengan gambaran klinis yang didominasi oleh sekurang-kurangnya dua hal

berikut ini :

1) Imobilitas motorik, seperti ditunjukkan adanya katalepsi (termasuk fleksibilitas lilin) atau

stupor.

2) Aktivitas motorik yang berlebihan (tidak bertujuan dan tidak dipengaruhi oleh stimulus

eksternal).

3) Negativisme yang berlebihan (sebuah resistensi yang tampak tidak adanya motivasi terhadap

semua bentuk perintah atau mempertahankan postur yang kaku dan menentang semua usaha

untuk menggerakkannya) atau mutism.

4) Gerakan-gerakan sadar yang aneh, seperti yang ditunjukkan olehposturing (mengambil postur

yang tidak lazim atau aneh secara disengaja), gerakan stereotipik yang berulang-ulang,

mannerismyang menonjol, atau bermuka menyeringai secara menonjol.

5) Ekolalia atau ekopraksia (pembicaraan yang tidak bermakna).

d.

Skizofrenia Tidak TergolongkanTipe skizofrenia yang memenuhi kriteria A, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk tipe paranoid,

terdisorganisasi, dan katatonik.

e. Skizofrenia Residual

Tipe skizofrenia yang memenuhi kriteria sebagai berikut :

A. Tidak adanya delusi, halusinasi, pembicaraan yang tidak terorganisasi, dan perilaku yang

tidak terorganisasi atau katatonik yang menonjol.

B. Terdapat terus tanda-tanda gangguan, seperti adanya gejala negative atau dua atau lebih gejala

yang terdapat dalam kriteria A, walaupun ditemukan dalam bentuk yang lemah

(misalnya,keyakinan yang aneh, pengelaman persepsi yang tidak lazim).


22/29

21

Gejala dan Gambaran Klinis SkizofreniaBerdasarkan DSM-IV, ciri yang terpenting dari skizofrenia adalah adanya campuran dari dua

karakteristik (baik gejala positif maupun gejala negatif). Secara umum, karakteristik gejala

skizofrenia (kriteria A), dapat digolongkan dalam tiga kelompok :

a. gejala positif,

b. gejala negatif, dan

c. gejala lainnya.

Gejala positif adalah tanda yang biasanya pada orang kebanyakan tidak ada, namun pada pasien

Skizofrenia justru muncul. Gejala positif adalah gejala yang bersifat aneh, antara lain berupa

delusi, halusinasi,ketidakteraturan pembicaraan, dan perubahan perilaku.

Gejala negatif adalah menurunnya atau tidak adanya perilaku tertentu, seperti perasaan yang

datar, tidak adanya perasaan yang bahagia dan gembira, menarik diri, ketiadaan pembicaraan

yang berisi, mengalami gangguan sosial, serta kurangnya motivasi untuk beraktivitas

Kategori gejala yang ketiga adalah disorganisasi, antara lain perilaku yang aneh (misalnya

katatonia, di mana pasien menampilkan perilaku tertentu berulang-ulang, menampilkan pose

tubuh yang aneh; atau waxy flexibility, yaitu orang lain dapat memutar atau membentuk posisi

tertentu dari anggota badan pasien, yang akan dipertahankan dalam waktu yang lama) dan

disorganisasi pembicaraan. Adapun disorganisasi pembicaraan adalah masalah dalam

mengorganisasikan ide dan pembicaraan, sehingga orang lain mengerti (dikenal dengangangguan berpikir formal). Misalnya asosiasi longgar, inkoherensi, dan sebagainya

TerapiTiga dasar akan pertimbangan pengobatan gangguan pada skizofrenia adalah:

1. Terlepas dari berbagai etiologi, skizofrenia terjadi pada seseorang yang memiliki sifatindividual, keluarga, serta sosial psikologis yang unik, maka pendekatan pengobatan

disusun berdasarkan bagaimana penderita telah terpengaruhi oleh gangguan dan

bagaimana penderita akan terobati oleh pengobatan yang dilakukan (terapi farmakologi).

2. Faktor lingkungan dan psikologi turut berperan dalam perkembangan skizofrenia, makaharus dilakukan juga terapi non farmakologi. Skizofrenia adalah suatu gangguan yang

kompleks, dan tiap pendekatan terapetik jarang tercukupi untuk mengobati gangguan

yang memiliki berbagai macam bentuk.


23/29

22

SKIZOFRENIA PARANOID

Skizofrenia paranoid agak berlainan dari jenis jenis yang lain dalam jalannya penyakit.

Skizofrenia hebefrenik dan katatonik sering lama kelamaan menunjukkan gejala gejala

skizofrenia simplex, atau gejalagejala hebefrenik dan katatonik bercampuran. Tidak demikian

halnya dengan skizofrenia paranoid yang jalannya agak konstan. Gejala gejala yang mencolok

adalah waham primer, disertai dengan waham waham sekunder dan halusinasi. Baru dengan

pemeriksaan yang teliti ternyata ada juga gangguan proses berpikir, gangguan afek, emosi dan

kemauan.

Jenis skizofrenia ini sering mulai sesudah umur 30 tahun. Permulaannya mungkin subakut, tetapi

mungkin juga akut. Kepribadian penderita sebelum sakit sering dapat digolongkan skizoid.

Mereka mudah tersinggung, suka menyendiri, agak congkak dan kurang percaya pada orang lain.

Pedoman Diagnostik

Gangguan kepribadian dengan ciriciri :

Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan ;

Kecenderungan untuk tetap menyimpan dendam, misalnya menolak untuk memaafkan suatu

penghinaan dan luka hati atau masalah kecil ;

Kecurigaan dan kecenderungan yang mendalam untuk mendistorsikan pengalaman denganmenyalah artikan tindakan orang lain yang netral atau bersahabat sebagai suatu sikap

permusuhan atau penghinaan ;

Perasaan bermusuhan dan ngotot tentang hak pribadi tanpa memperhatikan situasi yang ada (

actual situation ) ;

Kecurigan yang berulang, tanpa dasar ( justification ), tentang kesetiaan seksual dari

pasangannya ;

Kecenderungan untuk merasa dirinya penting secara berlebihan, yang bermanifestasi dalam

sikap yang selalu merujuk ke diri sendiri ( selfreferential attitude ) ;

Preokupasi dengan penjelasanpenjelasan yang bersekongkol dan tidak substantif dari suatu

peristiwa, baik yang menyangkut diri pasien sendiri maupun dunia pada umumnya.

Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas


24/29

23

Penatalaksanaan

Skizofrenia merupakan kombinasi darigangguan pikiran, gangguan mood, dan gangguan

kecemasan. Pengelolaan skizofrenia memerlukan kombinasi antipsikotik, antidepresi, dan obat

anti ansietas.

Berdasarkan American Psychiatric Assosiations, penggunaan antipsikotik diindikasikan

untuk semua episode psikotik akut pada pasien dengan skizofrenia. Psikoterapi bukan pilihan

utama perawatan untuk orang dengan skizofrenia. Psikoterapi dapat membantu mempertahankan

individu di pengobatan mereka dan belajar keterampilan untuk bersosialisasi dengan masyarakat.

Pasien skizofrenia sering mengalami kesulitan melakukan kegiatan sehari-hari seperti

memasak dan perawatan pribadi serta berkomunikasi dengan orang lain dalam keluarga dan di

lingkungan sekitar. Terapi rehabilitasi dapat membantu seseorang mendapatkan kembali

kepercayaan diri untuk mengurus diri sendiri.

Pasien skizofrenia perlu dirawat inap di rumah sakit untuk mengobservasi

perkemabngannya selama 2-3 bulan.

Obat antipsikotik membantu untuk menormalkan ketidakseimbangan biokimia yang

menyebabkan skizofrenia dan mengurangi timbulnya kekambuhan.ada dua jenis antipsikotik,

tradisional dan baru.

Antipsikotik tradisional efektif mengontrol halusinasi, delusi, dan kebingungan.Haloperidol, chlorpromazine, dan fluphenazine bekerja dengan cara memblokir reseptor

dopamin dan efektif untuk mengobati gejala positif (yaitu, gejala akut seperti halusinasi, delusi,

gangguan berpikir, asosiasi longgar, ambivalensi, atau lability emosional), skizofrenia.

Efek samping yang dapat disebabkan ialah mulut kering, mata kabur, mengantuk,

gelisah, dan otot yang berkedut tidak terkoordinasi (tardive dyskinesia) yang dapat permanen,

tremor dan gejala ekstrapiramidal lainnya. Namun bisa juga mempengaruhi sistem saraf.

Antipsikotik baru seperti seroquel, risperdal, dan clozaril. Obat-obat ini bekerja pada

reseptor dopamin dan serotonin, sehingga dapat mengobati gejala positif dan negatif. Clozaril

tidak menimbulkan efek samping ekstrapiramidal, tetapi menghasilkan efek samping lainnya,

termasuk kemungkinan penurunan jumlah sel darah putih, kantuk, pusing, dan nafsu makan

meningkat. Berat badan, yang mungkin terkait dengan tingkat gula darah yang lebih tinggi, darah


25/29

24

tinggi tingkat lipid, dan kadang-kadang peningkatan tingkat hormon yang disebut prolaktin, juga

dapat terjadi.

Obat antipsikosis dapat mengobati psikosis akut dan mengurangi resiko kekambuhan

pada pasien. Pengobatan dilakukan dalam dua fase: fase akut, memerluakn dosis tinggi

dilanjutkan dengan fase perawatan yang bisa seumur hidup. Selama fase perawatan, dosis secara

bertahap dikurangi. Jika terjadi kekambuhan, dapat dilakukan peningkatan dosis sementara.

Mood stabilizer obat seperti lithium (Lithobid), divalproex (Depakote), carbamazepine

(Tegretol), dan lamotrigin (Lamictal) dapat berguna dalam mengobati perubahan suasana hati

yang kadang-kadang terjadi individu yang memiliki gangguan mood selain gejala psikotik

(misalnya , gangguan schizoaffective, depresi selain skizofrenia). Obat-obat ini bekerja lebih

lama dibandingkan dengan obat antipsikotik.

Obat antidepresan adalah perawatan medis utama untuk depresi yang sering dapat

menemani skizofrenia. Contoh antidepresan yang sering diberikan untuk tujuan yang mencakup

serotonergik (SSRI) obat yang mempengaruhi kadar serotonin seperti fluoxetine (Prozac),

sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Celexa), dan escitalopram (Lexapro);

serotonergik kombinasi / adrenergik obat (SNRIs) seperti venlafaxine (Effexor) dan duloxetine

(Cymbalta), serta bupropion (Wellbutrin), yang merupakan obat dopaminergik antidepresan.

Untuk dapat menentukan apakah antipsikosis efektif atau tidak, harus mencoba untuk

setidaknya 6-8 minggu.Kekambuhan pada pasien sering terjadi akibat dari penghentian penggunaan obat.

Penghentian obat sering dilakukan pasien karena efek samping yang ditimbulkan oleh obat

tersebut.

Pengobatan skizofrenia dapat dibantu dengan terapi psikososial. Terapi ini bertujuan

untuk memotivasi pasien, membuat pasien bisa melakukan kegiatan sehari-hari, dan membuat

pasien dapat berkomunikasi.

Rehabilitasi dapat mencakup pekerjaan dan konseling kejuruan, pemecahan masalah,

sosial pelatihan keterampilan, andeducation dalam manajemen uang. Dengan demikian, pasien

belajar keterampilan yang dibutuhkan untuk reintegrasi ke

dalam masyarakat setelah mereka keluar dari rumah sakit.

Terapi kelompok diperlukan untuk mendapatkan dukungan luar bagi anggota keluarga

penderita skizofrenia. Aliansi Nasional untuk mental III (Nami)adalah sumber daya


26/29

25

yang mendalam. Organisasi ini memberikan informasi tentang semua pengobatan untuk

skizofrenia, termasuk perawatan di rumah. Terapi kelompok, dikombinasikan dengan obat-

obatan, menghasilkan hasil yang lebih baik daripada pengobatan obat saja, terutama pasien rawat

jalan. Terapi kelompok sangat membantu dalam mengurangi isolasi sosial.

Edukasi keluarga diberikan untuk menjelaskan kepada anggota keluarga tentang gejala,

dan pengobatan skizofrenia, bentuk pengobatan terdiri dari menyediakan dukungan keluarga, dan

akses ke perawatan penyedia selama masa krisis. Hal ini juga membuat beban anggota keluarga

pasien skizofrenia berkurang, anggota keluarga cenderung lebih luas tentang gangguan tersebut

dan merasa lebih didukung oleh para profesional yang terlibat, dan hubungan keluarga

ditingkatkan. Keluarga pasien perlu menjaga agar jalur komunikasi terbuka tentang masalah atau

kekhawatiran pasien mungkin memiliki. Memahami bahwa untuk merawat pasien dapat secara

emosional dan fisik melelahkan. Luangkan waktu untuk diri sendiri. Bersabar dan tenang dalam

menghadapi kasus seperti ini. Mintalah bantuan jika Anda membutuhkannya; bergabung dengan

kelompok dukungan.

Komunitas pengobatan asertif (ACT) merupakan terapi yang terdiri dari sebuah tim

terapis dengan pasien, yang dilakukan dalam masyarakat (misalnya, rumah, kantor, atau tempat

lain orang dengan skizofrenia sering pergi). Tim pengobatan terdiri dari berbagai

profesional. Sebagai contoh, seorang psikiater, perawat, manajer kasus, konselor kerja, dan

penyalahgunaan zat-konselor sering membentuk tim ACT.Pelatihan ketrampilan sosial mengajari pasien untuk menangani situasi sosial. Ini sering

melibatkan situasi yang terjadi dalam kehidupan sosial untuk mempersiapkan bagi mereka situasi

ketika mereka benar-benar terjadi. Jenis pengobatan telah ditemukan untuk membantu orang

dengan skizofrenia menolak menggunakan penyalahgunaan obat, serta meningkatkan hubungan

mereka dengan profesional kesehatan dan dengan orang di tempat kerja.

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah terapi berbasis realitas yang berfokus pada

membantu klien memahami dan mengubah pola yang cenderung mengganggunya atau

kemampuannya untuk berinteraksi dengan orang lain. Kecuali untuk orang yang sedang

mengalami psikosis akut. CBT digunakan untuk membantu individu dengan gejala skizofrenia

yang sudah mereda dan meningkatkan kemampuan mereka untuk berfungsi sosial. Terapi ini

dapat dilakukan baik secara individu atau dalam sesi kelompok.


27/29

26

Prognosis

Penelitian menunjukkan bahwa orang dengan skizofrenia atau gangguan

schizoaffective memiliki kualitas hidup yang lebih baik jika anggota keluarga mereka cenderung

lebih mendukung mereka.


28/29

27

BAB VI

KESIMPULAN

Skizofrenia adalah salah satu gangguan jiwa yaitu adanya hendaya berat berat dalam menilai

realita. Pasien dapat didiagnosis skizofrenia dikarenakan adanya halusinasi auditorik, waham,

asosiasi longgar dan gejala negative yamg didapat dari hasil anamnesis dan hasil pemeriksaan

status mental


29/29

28

DAFTAR PUSTAKA

1. Safitri A ,editor. Hipertiroidisme. At a Glance Medicine Patrick Davey.Jakarta :Erlangga;2005.p.274.

2. Muttaqin H, Sihombing RNE, editor. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis. Edisi2. Jakarta : EGC ; 2010.

3. Muslim R, editor. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III.Jakarta : Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya ; 2001.p.48.

4. http://www.emedicinehealth.com/tremors/article_em.htm. Alvarez N. Tremor. Accessedon May 16, 2013

5. Alfredo Berardelli. 5 Mei 2001. Patofisiologi bradykinesia pada penyakit Parkinson. brain.oxfordjournals.org/content/.../2131.full. accessed on may 16, 2013

6. The American Heritage Medical Dictionary Copyright 2007 . available at:http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/cogwheel+rigidity. accessed on May 16,

2013

7. McNamara P, Parkinson Disease. 2009. . Available at:http://parkinsons.about.com/od/glossary/g/masked_facies.htm . accessed on May 16,

2013

8.

Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry: BehavioralSciences/ Clinical Psychiatry. 10

th ed. In: Grebb JA, Pataki CS, Sussman N; editors.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p.468, 470-2, 1043-5.

9. Frankenburg FR. Schizophrenia: Pathophysiology. Available at:http://emedicine.medscape.com/article/288259-overview#a0104. Accessed 05 May 16,

2013

10 Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Kaplan-Sadock Sinopsis Psikiatri: Ilmu PengetahuanPerilaku Psikiatri Klinis, Jilid 2. Tangerang: Binarupa Aksara Publisher; 2010. p.480-2.
http://www.emedicinehealth.com/tremors/article_em.htmhttp://www.emedicinehealth.com/tremors/article_em.htmhttp://medical-dictionary.thefreedictionary.com/cogwheel+rigidityhttp://medical-dictionary.thefreedictionary.com/cogwheel+rigidityhttp://parkinsons.about.com/od/glossary/g/masked_facies.htmhttp://parkinsons.about.com/od/glossary/g/masked_facies.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/288259-overview#a0104http://emedicine.medscape.com/article/288259-overview#a0104http://emedicine.medscape.com/article/288259-overview#a0104http://parkinsons.about.com/od/glossary/g/masked_facies.htmhttp://medical-dictionary.thefreedictionary.com/cogwheel+rigidityhttp://www.emedicinehealth.com/tremors/article_em.htm

Makalah Skizofrenia Paranoid

Documents

Transcript of Makalah Skizofrenia Paranoid