Makalah Sari

59
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA OLEH: SARI DEWI WULANDARI NIM: 2011.B.12.0179 YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN i

description

Makalah Sari

Transcript of Makalah Sari

Page 1: Makalah Sari

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI

RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS

PALANGKA RAYA

OLEH:

SARI DEWI WULANDARI

NIM: 2011.B.12.0179

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PRODI DIII KEPERAWATAN

2013

i

Page 2: Makalah Sari

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI

RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS

PALANGKA RAYA

Dibuat Sebagai Syarat Dalam Menempuh Ujian Praktik Klinik Keperawatan Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka

Harap Palangka Raya

OLEH:

SARI DEWI WULANDARI

NIM: 2011.B.12.0179

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PRODI DIII KEPERAWATAN

2013

i

Page 3: Makalah Sari

SURAT PERNYATAAN

Saya bersumpah bahwa laporan pendahuluan dan asuhan

keperawatan ini adalah hasil karya sendiri dan belum pernah

dikumpul oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai

jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun.

Palangka Raya, Februari 2013

Yang menyatakan

(Sari Dewi Wulandari)

i

Page 4: Makalah Sari

ii

Page 5: Makalah Sari

HALAMAN PERSETUJUAN

JUDUL : LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIKUM DI RUANG D (BEDAH PRIA) BLUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

PENYUSUN : SARI DEWI WULANDARI

NIM : 2011. B. 12. 0179

Telah disetujui untuk mengikuti Ujian Praktik Klinik

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Palangka Raya

Jurusan DIII Keperawatan Angkatan XII

Menyetujui

Palangka Raya, Februari 2013

Penguji I Penguji II

(Santy Romauli, S. Kep) (Ria Asihai, A. Md. Kep)

iii

Page 6: Makalah Sari

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas

Kasih dan Karunianya sehingga penulis dapat mengelesaikan Laporan Studi Kasus

dengan judul “ Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Tn. S dengan

diagnose Ulkus Diabetikum di ruang D (Bedah Pria)”. Laporan Pendahuluan dan

Asuhan Keperawatan ini dibuat sebagai syarat dalam menempuh Ujian Praktik Klinik

Keperawatan.

Pada kesempatan, Penulis ucapkan terima kasih kepada ibu Santy Romauli,

S. Kep selaku pembimbing dalam penulisan Laporan Pandahuluan dan Asuhan

Keperawatan ini. Penulis menyadari bahwa Laporan Pendahuluan dan Asuhan

Keperawatan ini masih belum sempurna dan penulis berharap adanya masukan dan

saran dari berbagai pihak untuk memperbaikiinya di masa yang akan datang.

Akhir kata penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

membantu penulis dalam proses penyusunan laporan studi kasus ini semoga dapat

bermanfaat bagi kita semua.

Palangka Raya, Februari 2013

Penulis

iv

Page 7: Makalah Sari

DAFTAR ISI

SURAT PERNYATAAN......................................................................................................i

HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................................ii

KATA PENGANTAR.........................................................................................................iii

DAFTAR ISI......................................................................................................................... iv

BAB I LAPORAN PENDAHULUAN.............................................................................1

1.1 Konsep Dasar Perawatan Luka...............................................................................1

1.1.1 Pengertian..................................................................................................................1

1.1.2 Penyebab...................................................................................................................1

1.1.3 Klasifikasi Luka........................................................................................................1

1.1.4 Komplikasi Penyembuhan luka..............................................................................2

1.1.5 Penatalaksanaan medis............................................................................................2

1.1.6 Manajemen Keperawatan........................................................................................4

1.2 KONSEP DASAR KEBUTUHAN IMOBILITAS..............................................9

1.2.1 Pengertian..................................................................................................................9

1.2.2 Penyebab...................................................................................................................9

1.2.3 Tanda dan Gejala....................................................................................................10

1.2.4 Komplikasi..............................................................................................................12

1.2.5 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................12

1.2.6 Penatalaksanaan Medis..........................................................................................12

1.2.7 Manajemen Keperawatan......................................................................................13

1.2.8 Diagnosa Keperawatan..........................................................................................14

1.2.9 Perencanaan Keperawatan.....................................................................................14

1.2.10 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan.................................................................15

1.2.11 Kriteria Hasil...........................................................................................................15

1.2.12 Evaluasi...................................................................................................................15

1.3 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)......................................................16

1.3.1 Tujuan Pembelajaran..............................................................................................16

1.3.2 Materi Belajar.........................................................................................................16

1.3.3 Metode Belajar........................................................................................................17

v

Page 8: Makalah Sari

vi

1.3.4 Alat Bantu...............................................................................................................17

1.3.5 Proses Kegiatan Penyuluhan.................................................................................17

1.3.6 Evaluasi...................................................................................................................17

1.3.7 Materi Penyuluhan.................................................................................................18

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN.............................................................................20

2.1 Asuhan Keperawatan.............................................................................................20

2.1.1 Pengkajian...............................................................................................................20

2.2 Analisa Data............................................................................................................25

2.3 Prioritas Masalah....................................................................................................26

2.4 Rencana Keperawatan............................................................................................26

2.5 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan...........................................................28

2.5.1 Diagnose pertama:..................................................................................................28

2.5.2 Diagnose kedua:.....................................................................................................29

BAB III PENUTUP...........................................................................................................30

3.1 Kesimpulan.............................................................................................................30

3.2 Saran........................................................................................................................31

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................32

Page 9: Makalah Sari

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

1.1 Konsep Dasar Perawatan Luka

1.1.1 Pengertian

Kulit merupakan bagian tubuh paling luar yang berguna melindungi diri dari

trauma luar serta masuknya benda asing. Apabila kulit terkena trauma maka dapat

menyebabkan luka yaitu suatu keadaan terputusnya kontinuitas jaringan tubuh, yang

dapat menyebabkan terganggunya fungsi tubuh sehingga dapat mengganggu aktivitas

sehari-hari. Luka adalah keadaan hilang/terputusnya kontinuitas jaringan (Mansjoer,

2000:396). Luka adalah sebuah injuri pada jaringan yang mengganggu proses selular

normal, luka dapat juga dijabarkan dengan adanya kerusakan pada

kontinuitas/kesatuan jaringan tubuh yang biasanya disertai dengan kehilangan

substansi jaringan.

1.1.2 Penyebab

Secara alamiah penyebab kerusakan harus diidentifikasi dan dihentikan

sebelum memulai perawatan luka, serta mengidentifikasi, mengontrol penyebab dan

faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan sebelum mulai proses penyembuhan.

Berikut ini akan dijelaskan penyebab dan faktor-faktor yang mempengaruhi

penyembuhan luka :

1) Trauma.

2) Panas dan terbakar baik fisik maupun kimia.

3) Gigitan binatang atau serangga.

4) Tekanan.

5) Immunodefisiensi

6) Malignansi.

7) Penyakit metabolik, seperti diabetes.

1.1.3 Klasifikasi Luka

Luka dibedakan berdasarkan :

1) Ekskoriasi atau luka lecet.

2) Vulnus scissum atau luka sayat.

1

Page 10: Makalah Sari

2

3) Vulnus laceratum atau luka robek.

4) Vulnus punctum atau luka tusuk.

5) Vulnus morcum atau luka karena gigitan binatang.

6) Vulnus combotio atau luka bakar

1.1.4 Komplikasi Penyembuhan luka

Komplikasi dan penyembuhan luka timbul dalam manifestasi yang berbeda-

beda. Komplikasi yang luas timbul dari pembersihan luka yang tidak adekuat,

keterlambatan pembentukan jaringan granulasi, tidak adanya repitalisasi dan juga

akibat komplikasi post operatif dan adanya infeksi. Beberapa komplikasi yang

mungkin terjadi adalah : hematoma, nekrosis jaringan lunak, dehiscence (pecahnya

luka sebagian atau seluruhnya), infeksi luka (InETNA,2004:6).

1.1.5 Penatalaksanaan medis

Dalam manajemen perawatan luka ada beberapa tahap yang dilakukan yaitu

evaluasi luka, tindakan aseptik, pembersihan luka, penjahitan luka, penutupan luka,

pembalutan, pemberian antiboitik dan pengangkatan jahitan.

1.1.5.1 Evaluasi luka meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik (lokasi dan

eksplorasi).

1.1.5.2 Tindakan Aseptik, prinsipnya untuk mensucihamakan kulit. Untuk melakukan

pencucian/pembersihan luka biasanya digunakan cairan atau larutan antiseptik

seperti:

1) Alkohol, sifatnya bakterisida kuat dan cepat (efektif dalam 2 menit).

2) Yodium, merupakan antiseptik yang sangat kuat, berspektrum luas  dan dalam

konsentrasi 2% membunuh spora dalam 2-3 jam.

3) Povidon Yodium (Betadine, septadine dan isodine), merupakan kompleks yodium

dengan polyvinylpirrolidone yang tidak merangsang, mudah dicuci karena larut

dalam air dan stabil karena tidak menguap.

4) Yodoform, sudah jarang digunakan. Penggunaan biasanya untuk antiseptik borok.

5) Klorhesidin (Hibiscrub, savlon, hibitane), merupakan senyawa biguanid dengan

sifat bakterisid dan fungisid, tidak berwarna, mudah larut dalam air, tidak

merangsang kulit dam mukosa, dan baunya tidak menusuk hidung.

6) Oksidansia

Page 11: Makalah Sari

3

(1) Kalium permanganat, bersifat bakterisid dan fungisida agak lemah

berdasarkan sifat oksidator.

(2) Perhidrol (Peroksida air, H2O2), berkhasiat untuk mengeluarkan kotoran dari

dalam luka dan membunuh kuman anaerob.

7) Logam berat dan garamnya

(1) Merkuri klorida (sublimat), berkhasiat menghambat pertumbuhan bakteri dan

jamur.

(2) Merkurokrom (obat merah)dalam larutan 5-10%. Sifatnya bakteriostatik

lemah, mempercepat keringnya luka dengan cara merangsang timbulnya

kerak (korts).

(3) Asam borat, sebagai bakteriostatik lemah (konsentrasi 3%).

8) Derivat fenol

(1) Trinitrofenol (asam pikrat), kegunaannya sebagai antiseptik wajah dan

genitalia eksterna sebelum operasi dan luka bakar.

(2) Heksaklorofan (pHisohex), berkhasiat untuk mencuci tangan.

(3) Basa ammonium kuartener, disebut juga etakridin (rivanol), merupakan

turunan aridin dan berupa serbuk berwarna kuning dam konsentrasi 0,1%.

Kegunaannya sebagai antiseptik borok bernanah, kompres dan irigasi luka

terinfeksi (Mansjoer, 2000:390).

Dalam proses pencucian/pembersihan luka yang perlu diperhatikan adalah

pemilihan cairan pencuci dan teknik pencucian luka. Penggunaan cairan pencuci yang

tidak tepat akan menghambat pertumbuhan jaringan sehingga memperlama waktu

rawat dan meningkatkan biaya perawatan. Pemelihan cairan dalam pencucian luka

harus cairan yang efektif dan aman terhadap luka. Selain larutan antiseptik yang telah

dijelaskan diatas ada cairan pencuci luka lain yang saat ini sering digunakan yaitu

Normal Saline. Normal saline atau disebut juga NaCl 0,9%. Cairan ini merupakan

cairan yang bersifat fisiologis, non toksik dan tidak mahal. NaCl dalam setiap liternya

mempunyai komposisi natrium klorida 9,0 g dengan osmolaritas 308 mOsm/l setara

dengan ion-ion Na+ 154 mEq/l dan Cl- 154 mEq/l (InETNA,2004:16 ; ISO

Indonesia,2000:18).

1.1.5.3 Pembersihan Luka

Page 12: Makalah Sari

4

Tujuan dilakukannya pembersihan luka adalah meningkatkan, memperbaiki dan

mempercepat proses penyembuhan luka; menghindari terjadinya infeksi; membuang

jaringan nekrosis dan debris (InETNA, 2004:16). Perawatan luka dengan balutan

basah kering adalah tindakan pilihan untuk luka yang memerlukan debridement

dengan tujuan membersihkan luka terinfeksi dan nekrotik, mengobservasi semua

eksudat dan debris luka, memnbentu menarik kelembapan dari luka ke dalam balutan

(Tim Penulis Poltekes Kemenkes Maluku: Penuntun Praktikum Keterampilan Kritis

I,2011) . Beberapa langkah yang harus diperhatikan dalam pembersihan luka yaitu :

1) Irigasi dengan sebanyak-banyaknya dengan tujuan untuk membuang jaringan

mati dan benda asing.

2) Hilangkan semua benda asing dan eksisi semua jaringan mati.

3) Berikan antiseptic.

4) Bila diperlukan tindakan ini dapat dilakukan dengan pemberian anastesi lokal.

5) Bila perlu lakukan penutupan luka (Mansjoer,2000: 398;400).

1.1.5.4 Penjahitan luka

Luka bersih dan diyakini tidak mengalami infeksi serta berumur kurang dari 8

jam boleh dijahit primer, sedangkan luka yang terkontaminasi berat dan atau tidak

berbatas tegas sebaiknya dibiarkan sembuh per sekundam atau per tertiam.

1.1.5.5 Penutupan Luka

Adalah mengupayakan kondisi lingkungan yang baik pada luka sehingga proses

penyembuhan berlangsung optimal.

1.1.5.6 Pembalutan

Pertimbangan dalam menutup dan membalut luka sangat tergantung pada

penilaian kondisi luka. Pembalutan berfungsi sebagai pelindung terhadap penguapan,

infeksi, mengupayakan lingkungan yang baik bagi luka dalam proses penyembuhan,

sebagai fiksasi dan efek penekanan yang mencegah berkumpulnya rembesan darah

yang menyebabkan hematom.

1.1.5.7 Pemberian Antibiotik

Prinsipnya pada luka bersih tidak perlu diberikan antibiotik dan pada luka

terkontaminasi atau kotor maka perlu diberikan antibiotik.

1.1.6 Manajemen Keperawatan

1.1.6.1 Pengkajian Keperawatan

Page 13: Makalah Sari

5

Pengkajian dilakukan dengan melihat luka ( tanda penyembuhan luka) seperti

adanya perdarahan, proses inflamasi (kemerahan dan pembengkakan ), proses

granulasi jaringan (yaitu menurunnya reaksi inflamasi pada saat pembekuan

berkurang), adanya parut atau bekas luka (scar) akibat fibroblast dalam jaringan

granulasi mengeluarkan kolagen yang membentuknya, serta berkurangnya ukuran

parut yang merupakan indikasi terbentuknya keloid. Selain itu perlu juga dikaji

adanya drainase, pembengkakan, bau yang tidak sedap, dan nyeri pada daerah luka.

1.1.6.2 Diagnosis Keperawatan

Dalam diagnosis keperawatan, terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan, yaitu:

1) Terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada daerah luka.

2) Nyeri akibat terputusnya kontinuitas jaringan.

1.1.6.3 Perencanaan keperawatan

1) Tujuan:

(1) Mencegah terjadinya infeksi.

(2) Mengurangi nyeri dan mempercepat proses penyembuhan luka.

2) Rencana Tindakan:

(1) Mencegah terjadinya infeksi dengan cara menjaga atau mempertahankan agar

luka tetap dalam keadaan bersih.

(2) Mengurangi nyeri dan mempercepat proses penyembuhan luka dengan cara

melakukan perawatan luka secara aseptic.

1.1.6.4 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan

1) Merawat Luka

Merupakan tindakan keperawatan untuk merawat luka dan melakukan

pembalutan dengan tujuan mencegah infeksi silang (masuk melalui luka) dan

mempercepat proses penyembuhan luka.

(1) Alat dan Bahan:

a) Pinset anatomi

b) Pinset cirurghi

c) Gunting steril

d) Kapas sublumat/savlon dalam tempatnya

e) Larutan H2O2

f) Larutan boorwater

Page 14: Makalah Sari

6

g) NaCl 0,9%

h) Guntung perban (tidak steril)

i) Plester/pembalutBengkok

j) Kasa steril

k) Kom

l) Sarung tangan bersih, steril.

(2) Prosedur Kerja:

a) Cuci tangan.

b) Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan.

c) Hunakan sarung tangan steril.

d) Buka plester dan balutan dengan menggunakan pinset. Bersihkan luka dengan

menggunakan savlon/sublimat, H2O2, boorwater atau NaCl 0,9% sesuai

dengan keadaan luka. Lakukan hingga bersih.

e) Berikan obat luka.

f) Tutup luka dengan menggunakan kasa steril.

g) Balut luka.

h) Catat perubahan keadaan luka.

i) Cuci tangan.

2) Menjahit Luka

Merupakan tindakan keperawatan untuk menutup luka melalui jahitan, bertujuan

mencegah terjadinya perdarahan, mencegah infeksi silang, dan mempercepat proses

pemyembuhan.

(1) Alat dan Bahan:

a) Pinset anatomi

b) Pinset cirurghi

c) Gunting steril

d) Naald voerder

e) Jarum

f) Benang

g) Larutan betedin

h) Alcohol 70%

Page 15: Makalah Sari

7

i) Obat anestesi

j) Spuit

k) Duk steril

l) Pisau steril

m) Gunting perban

n) Plester/pembalut

o) Bengkok

p) Kasa steril

q) Mangkok kecil

r) Sarung tangan steril

(2) Prosedur Kerja:

a) Cuci tangan.

b) Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan.

c) Gunakan sarung tangan steril.

d) Lakukan desinfeksi pada daerah yang akan dijahit (dengan betadine dan

alcohol 70%), kemudian lakukan anastesi pada daerah yang akan dijahit.

e) Lakukan jahitan pada daerah yang dikehendaki dengan menggunakan tehnik

menjahit yang sesuai dengan kondisi luka.berikan betadine.

f) Tutup luka dengan menggunakan kasa steril.

g) Lakukan pembalutan.

h) Catat perubahan keadaan luka.

i) Cuci tangan.

3) Mengangkat atau Mengambil Jahitan

Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengangkat jahitan

luka bedah atau mengambil jahitan pada luka bedah dengan cara memotong simpul

jahitan pada luka bedah dengan cara memotong simpul jahitan, bertujuan mencegah

infeksi silang dan mempercepat proses penyembuhan luka.

(1) Alat dan Bahan:

a) Pinset anatomi

b) Pinset cirurghi

c) Arteri klem

Page 16: Makalah Sari

8

d) Gunting angkat jahitan steril

e) Lidi kapas

f) Kasa steril

g) Mangkok steril

h) Guting pembalut

i) Plester

j) Alcohol 70%

k) Larutan H2O2 savlon/lisol, atau larutan lainnya sesuai dengan kebutuhan

l) Obat luka

m) Gunting perban

n) Bengkok

o) Sarung tangan steril.

(2) Prosedur Kerja:

a) Cuci tangan.

b) Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan.

c) Gunakan sarung tangan steril.

d) Buka plester dan balutan dengan menggunakan pinset.

e) Bersihkan luka dengan menggunakan savlon/sublimat, H2O2, boorwater atau

NaCl 0,9% sesuai dengan keadaan luka. Lakukan hingga bersih.

f) Angkat jahitan dengan menarik simpul jahitan sedikit ke atas, kemudian

gunting benang dan tarik dengan hati-hati lalu dibuang pada kasa yang

disediakan.

g) Tekan daerah sekitar jahitan hingga pus/nanah tidak ada.

h) Berikan obat luka.

i) Tutup luka dengan menggunakan kasa steril.

j) Lakukan pembalutan.

k) Catat perubahan keadaan luka.

1.1.6.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi terhadap masalah luka secara umum dapat dinilai dari sempurnanya

proses penyembuhan luka, tidak ditemukannya tanda radang, tidak ada perdarahan,

luka dalam keadaan bersih, dan tidak ada keloi/skiatrik.

Page 17: Makalah Sari

9

1.2 KONSEP DASAR KEBUTUHAN IMOBILITAS

1.2.1 Pengertian

Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah

dan teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. Mobilisasi

diperlukan untuk meningkatkan kesehatan, memperlambat proses penyakit

degenerative dan untuk aktualisasi (Mubarak, 2008). Mobilisasi menyebabkan

perbaikan sirkulasi, membuat napas dalam dan menstimulasi kembali fungsi

gastrointestinal normal, dorong untuk menggerakkan kaki dan tungkai bawah

sesegera mungkin, biasanya dalam waktu 12 jam. Imobilisasi adalah suatu kondisi

yang relative, dimana individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara

total, tetapi juga mengalami penurunan aktivitas dari kebiasaan normalnya (Mubarak,

2008).

1.2.2 Penyebab

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi mobilisasi, yaitu:

1) Gaya Hidup

Mobilitas seseorang dipengaruhi oleh latar belakang budaya, nilai-nilai yang

dianut, serta lingkungan tempat iai tinggal. Perubahan gaya hidup dapat memengaruhi

kemampuan mobilitas seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau

kebiasaan sehari-hari.

2) Ketidakmampuan

Kelemahan fisik dan mental akan menghalangi seseorang untuk melakukan

aktivitas hidup sehari-hari. Secara umum ketidakmampuan dibagi menjadi dua yaitu:

(1) Ketidakmampuan primer yaitu disebabkan oleh penyakit atau trauma (misalnya

seperti: paralisis akibat gangguan cedera pada medulla spinalis).

(2) Ketidakmampuan sekunder yaitu terjadi akibat dampak dari ketidakmampuan

primer (misalnya seperti: kelemahan otot dan tirah baring). Penyakit-penyakit

tertentu dan kondisi cedera akan berpengaruh terhadap mobilitas.

Page 18: Makalah Sari

10

3) Tingkat Energi

Energy dibutuhkan untuk banyak hal, salah satunya mobilisasi. Dalam hal ini

cadangan energy yang dimiliki masing-masing individu bervariasi oleh sebab itu

sangat diperlukannya energy yang cukup dalam tubuh seseorang dalam melakukan

berbagai aktivitas.

4) Usia

Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan mobilisasi.

Pada individu lansia, kemampuan untuk melakukan aktivitas dan mobilisasi menurun

sejalan dengan terjadinya proses penuaan (Mubarak, 2008).

1.2.3 Tanda dan Gejala

1) Perubahan Metabolisme

Secara umum imobilitas dapat menggangu metabolism secara normal, mengingat

imobilitas dapat menyebabkan turunnya kecepatan metabolism dalma tubuh. Hal

tersebut dapat dijumpai pada menurunnya basal metabolism rate (BMR) yang

menyebabkan berkurangnya energy untuk perbaikan sel-sel tubuh, sehingga dapat

memengaruhi gangguan oksigenasi sel.

2) Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit

Terjadinya ketidaksamaan cairan dan elektrolit sebagai dampak dari imobilitas

akan mengakibatkan persediaan protein menurun dan konsentrasi protein serum

berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh. Berkurangnya

perpindahan cairan dari intravascular ke interstitial dapat menyebabkan edema,

sehingga terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

3) Gangguan Perubahan Gizi

Gangguan perubahan zat giziyang disebabkan oleh menurunnya pemasukan

protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat-zat makanan pada tingkat sel

menurun, dan tidak bisa melaksanakan aktivitas metabolism.

4) Gangguan Fungsi Gastrointestinal

Imobilitas dapat menyebabkan gangguan fungsi gastrointestinal, karena imobilitas

dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna dan dapat menyebabkan gangguan

proses eliminasi.

Page 19: Makalah Sari

11

5) Perubahan Sistem Pernapasan

Imobilitas dapat menyebabkan terjadinya perubahan system pernapasan. Akibat

imobilitas, kadar hemoglobin menurun, ekspansi paru menurun, dan terjadinya lemah

otot yang dapat menyebabkan penurunan aliran oksigen dari alveoli ke jaringan,

sehingga menyebabkan anemia.

6) Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Perubahan system kardiovaskular akibat imobilitas, yaitu perubahan hipotensi

ortostatik, meningkatnya kerja jantung, dan terjadinya pembentukan thrombus

7) Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Perubahan yang terjadi dalam system musculoskeletal sebagai dampak dari

imobilitas adalah sebagai berikut:

(1) Gangguan Muskular, yaitu menurunnya massa otot sebagai dampak dari

imobilitas dapat menyebabkan turunnya kekuatan otot secara langsung.

Menurunnya fungsi kapasitas otot ditandai dengan menurunnya stabilitas. Kondisi

berkurangnya massa otot dapat menyebabkan atropi pada otot.

(2) Gangguan Skeletal, yaitu adanya imobilitas yang menyebabkan gangguan skeletal

, misalnya akan mudah terjadi kontraktir sendi dan osteoporosis. Kontraktur

merupakan kondisi yang abnormal dengan criteria adanya fleksi dan fiksasi yang

disebabkan atropi dan memendeknya otot, yang dapat menyebabkan sendi dalam

kedudukan yang tidak berfungsi. Osteoporosis terjadi karena reabsorbsi tulang

semakin besar sehingga menyebabkan jumlah kalsium ke dalam darah menurun

dan jumlah kalsium ke dalam darah menurun dan jumlah kalsium yang

dikeluarkan melalui urine semakin besar.

8) Perubahan Sistem Integumen

Perubahan system integument yang terjadi berupa penurunan elastisitas kulit

karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilitas.

9) Perubahan Eliminasi

Perubahan dalam eliminasi misalnya penurunan jumlah urine yang mungkin

disebabkan oleh kurangnya asupan dan penurunan curah jantung sehingga aliran

darah renal dan urine berkurang.

10) Perubahan Perilaku

Page 20: Makalah Sari

12

Perubahan perilaku sebagai akibat dari imobilitas, antara lain timbulnya rasa

bermusuhan, bingung, cemas, emosional tinggi, depresi, perubahan siklus tidur,

dan menurunnya koping mekanisme. Terjadinya perubahan perilaku tersebut

merupakan dampak imobilitas karena selama proses imobilitas seseorang akan

mengalami perubahan peran, konsep diri, kecemasan, dan lain-lain.

1.2.4 Komplikasi

Imobilitas dapat menimbulkan berbagai masalah yaitu, infeksi saluran kemih,

atrofi otot, konstipasi, infeksi paru, gangguan darah, dan dekubitus.

1.2.5 Pemeriksaan Penunjang

1) Sinar-X tulang, yaitu untuk menggambarkan kepadatan tulang, tekstur dan

perubahan hubungan tulang.

2) CT Scan (Computed Tomography), yaitu untuk menunjukkan rincian bidang

tertentu tulang yang terkena dan dapat memperlihatkan tumor jaringan atau cidera

ligament atau tendon. Digunakan untuk mengidentifikasi lokasi dan panjangnya

patah tulang di daerah yang sulit dievaluasi.

3) MRI (Magnetik Resonance Imaging, adalah teknik pencitraan khusus,

noninvasive, yang menggunakan medan magnet, gelombang radio dan computer

untuk memperlihatkan abnormalitas (misalnya: tumor atau penyempitan jalur

jaringan lunak melaui tulang).

4) Pemeriksaan Laboratorium, yaitu ditemukannya Haemoglobin menurun pada

trauma, Ca menurun pada imobilisasi lama, Alkali Fosfat meningkat, kreatinin

dan SGOT meningkat pada kerusakan otot.

1.2.6 Penatalaksanaan Medis

1) Tulang

(1) Pemberian terapi melalui obat

a. Meningkatkan pembentukan tulang: Na-Florida, steroid anabolic.

b. Menghambat reabsorbsi tulang: kalsium, estrogen, kalsitonin, difosfonat,

diet tinggi kalsium (1000mg/hari).

(2) Fisioterapi yaitu dengan berlatih berjalan dengan alat bantu/ alat penyangga,

latihan teratur setiap hari, menggerakkan ekstremitas dan anggota tubuh

lainnya (Range Of Motion/ROM).

Page 21: Makalah Sari

13

(3) Memberikan saran tentang pemakaian ranjang khusus, rangka atau selubung

plester dengan pasien dapat dirawat untuk waktu yang lama dengan

mempertahankan posisi yang telah diatur saat membalikuntuk memandikan

atau merawat kulit.

2) Kulit

(1) Pemberian terapi obat dilakukan apabila adanya luka diberikan antiseptic.

(2) Fisioterapi yaitu dengan mengatur posisi setiap 2 jam, latihan gerak sendi-

sendi tubuh secara teratur.

(3) Memberinkan penjelasan untuk tidak tidur atau berbaring terlalu lama, jangan

biarkan kulit basah karena keringan, lembab serta menghindari terjadinya

pelebaran luka dengan menutup bagian yang luka terutama pada bagian yang

tertekan saat berbaring.

3) Musculoskeletal

(1) Terapi dengan melakukan latihan teratur setiap hari, dengan menggerakkan

ekstremitas dan anggota tubuh lainnya, ROM, dan latihan penguatan

(stretching)

(2) Memberikan penjelasan tentang menghindari mengangkat beban terlalu berat.

1.2.7 Manajemen Keperawatan

1) Pengkajian

Pengkajian pada masalah pemenuhan kebutuhan mobilitas dan imobilitas adalah

sebagai berikut:

1) Aspek Biologis

(1) Usia, merupakan faktor yang berpengaruuh terhadap kemampuan melakukan

aktivitas, terkait dengan kekuatan musculoskeletal. Hal yang perlu dikaji

diantaranya adalah postur tubuh yang sesuai dengan tahap perkembangan

individu.

(2) Riwayat keperawatan. Hal yang perlu dikaji antaranya adalah riwayat adanya

gangguan system musculoskeletal, ketergantungan terhadap orang lain dalam

melakukan aktivitas, jenis latihan atau olahraga yang sering dilakukan klien

dan lain-lain.

Page 22: Makalah Sari

14

(3) Pemeriksaan fisik meliputi rentang gerak, kekuatan otot, sikap tubuh, dan

dampak imobilitas terhadap system tubuh.

(4) Kemampuan Fungsi Motorik. Pengkajian yang dilakukan antara lain pada

tangan kanan dan kiri, kaki kanan dan kiri untuk menilai ada atau tidaknya

kelemahan, kekuatan, atau spatis.Kekuatan Otot dan Gangguan Koordinasi.

Dalam pengkajian ini dapat ditentukan kekuatan secara bilateral atau tidak.

Derajat ketentuan otot dapat ditentukan dengan:

a) Skala 0: paralisis sempurna.

b) Skala 1: tidak ada gereakan, kontraksi otot dapat dilihat atau di palpasi.

c) Skala 2: gerakan otot penuh melawan gravitasidengan topangan.

d) Skala 3: gerakan yang normal melawan gravitasi.

e) Skala 4: gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan

tahan minimal.

f) Skala 5: kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi

dan tahanan penuh.

2) Aspek psikologis

Aspek psikologis yang perlu dikaji di antaranya adlah bagaimana respons

psikologis klien terhadap masalah gangguan aktivitas yang dialaminya, mekanisme

koping yang digunakan klien dalam menghadapi gangguan aktivitas dan lain-lain.

3) Aspek social cultural

Pengkajian pada aspek ini adalah untuk mengidentifikasi dampak yang terjadi

akibat gangguan aktivitas yang dialami klien terhadap kehidupan sosialnya, misalnya

bagaimana pengaruhnya terhadap pekerjaan, peran diri baik di rumah, kantor maupun

social dan lain-lain.

1.2.8 Diagnosa Keperawatan

Diagnose keperawatan yang mungkin muncul yaitu:

1) Intoleransi aktivitas.

2) Gangguan mobilitas fisik.

3) Deficit perawatan diri (Terwotodam Wartonah, 2003).

1.2.9 Perencanaan Keperawatan

1) Meningkatkan kekuatan, ketahanan otot, dan fleksibel sendi.

2) Meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Page 23: Makalah Sari

15

3) Meningkatkan fungsi respirasi

4) Memperbaiki gangguan psikologis.

1.2.10 Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan

1) Pengaturan posisi dengan cara mempertahankan posisi dalam postur tubuh yang

benar.

2) Ambulasi dini, yaitu dengan melatih posisi duduk di tempat tidur, turun dari

tempat tidur, berdiri di samping tempat tidur dan seterusnya. Kegiatan ini dapat

dilakukan secara berangsur-angsur.

3) Melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.

4) Latihan isotonic dan isometric.

5) Latihan ROM baik secara aktif maupun pasif, yang berfungsi untuk mengurangi

kekakuan pada sendi dan kelemahan pada otot.

6) Latihan napas dalam dan batuk efektif.

7) Melakukan postural drainase.

8) Melakukan komunikasi terapeutik.

1.2.11 Kriteria Hasil

1) Pasien dapat melakukan aktivitasnya dengan mandiri.

2) Pasien dapat makan dan minum.

3) Suhu tubuh normal.

4) Pasien tidak merasakan nyeri.

1.2.12 Evaluasi

Evaluasi yang diharapkan dari hasil tindakan keperawatan untuk mengatasi

gangguan mobilitas adalah:

1) Peningkatan fungsi system tubuh.

2) Peningkatan kekuatan dan ketahanan otot.

3) Peningkatan fleksibilitas sendi.

4) Peningkatan fungsi motorik, perasaan nyaman pada pasien, dan ekspresi pasien

menunjukkan keceriaan.

Page 24: Makalah Sari

16

1.3 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Hari / tanggal : Kamis / 07 Februari 2013

Waktu : 15 menit

Pokok Bahasan : Pola Hidup Sehat Penderita DM

Tempat : BLUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, di ruang D

Penyuluh : Sari Dewi Wulandari

Sasaran : Pasien dan Keluarga

1.3.1 Tujuan Pembelajaran

1.3.1.1 Tujuan Umum

Setelah mengikuti penyuluhan selama 15 menit, pasien maupun keluarga diharapkan

mampu memahami bagaimana pola hidup sehat pada penderita DM.

1.3.1.2 Tujuan Khusus

Setelah mengikuti penyuluhan selama 15 menit diharapkan pasien maupun keluarga

mampu :

1) Menjelaskan kembali tentang diet bagi penderita Diabetes Melitus.

2) Menjelaskan kembali tentang perawatan luka pada penderita Diabetes Melitus.

3) Mengerti tentang pentingnya olahraga bagi penderita Daibetes Melitus.

4) Menjelaskan kembali tentang pentingnya untuk mencegah terjadinya perlukaan

pada penderita Diabetes Melitus.

1.3.2 Materi Belajar

Adapun materi belajar yang disampaikan yaitu:

1) Diet bagi penderita Diabetes Melitus.

2) Perawatan luka bagi penderita Diabetes Melitus.

3) Manfaat olagraga bagi penderita Diabetes Mlitus

4) Mencegah terjadinya perlukaan pada penderita Diabetes Melitus.

Page 25: Makalah Sari

17

1.3.3 Metode Belajar

1) Penyuluhan/ceramah

2) Tanya jawab

1.3.4 Alat Bantu

1) Leaflet

1.3.5 Proses Kegiatan Penyuluhan

Kegiatan Respons Klien Waktu

a. Pendahuluan:a. Menyampaikan salam.b. Menjelaskan tujuan.c. Kontrak waktu.

a. Membalas salam.b. Mendengarkanc. Member respons.

2 menit

2. Penjelasan Materi:a. Diet bagi penderita Diabetes

Melitus.b. Perawatan luka bagi

penderita Diabetes Melitus.c. Manfaat olagraga bagi

penderita Diabetes Melitusd. Mencegah terjadinya

perlukaan pada penderita Diabetes Melitus

a. Mendengarkanb. Memperhatikan 8 menit

(3) Penutup:a. Tanya jawab.b. Menyimpulkan hasil

penyuluhan.c. Memberikan salam

1. Menanyakan hal-hal yang belum jelas.

2. Menyimpulkan hasil penyuluhan3. Membalas salam.

5 menit

i.

1.3.6 Evaluasi

1.3.6.1 Prosedur Evaluasi

Klien menjawab pertanyaan:

(1) Jelaskan bagaiamana diet pada penderita Diabetes Melitus.

(2) Jelaskan perawatan luka seperti apa yang dilakukan pada penderita Diabetes

Melitus

(3) Mengapa olahraga juga penting dilakukan oleh penderita Diabetes Melitus?

(4) Bagaimana cara mencegah agar tidak terjadinya perlukaan pada penderita

Diabetes Melitus?

Page 26: Makalah Sari

18

1.3.6.2 Kriteria Evaluasi

1) Evaluasi struktur:

(1) Menyiapkan SAP.

(2) Menyiapkan materi dan media.

(3) Kontrak waktu dengan sasaran.

(4) Menyiapkan tempat.

(5) Menyiapkan pertanyaan.

2) Evaluasi proses:

(1) Sasaran memperhatikan

(2) Aktif bertanya

(3) Menjawab atau mengulang kembali

(3) Evaluasi hasil:

(1) Pendidikan kesehatan dikatakan berhasil apabila sasaran mampu menjawab ≥

80% pertanyaan yang diberikan.

(2) Pendidikan kesehatan dikatakan cukup berhasil apabila sasaran mampu

menjawab 50 – 80% pertanyaan yang diberikan.

(3) Pendidikan kesehatan dikatakan kurang berhasil apabila sasaran hanya

mampu menjawab < 50% pertanyaan yang diberikan.

1.3.6.3 Hasil Evaluasi

Klien mampu menjawab pertanyaan antara 50%-80% dan pendidikan kesehatan

dikatakan cukup berhasil.

1.3.7 Materi Penyuluhan

Tingkatkan Pola Hidup Sehat Pada Penderita Diabetes Melitus

1) Aspek Nutrisi

Pengaturan makan ( diit ) merupakan kunci pengendalian diabetes mellitus, Pada

dasarnya penderita DM masih bisa mengonsumsi berbagai jenis asupan nutrisi,

hanya saja perlu dibatasi atau dikontrol.

2) Perawatan luka

perawatan luka pada pasien DM juga perlu diperhatikan, yaitu dengan

menggunakan prisip steril pada saat melakukan tindakan, hal tersebut dilakukan

dengan tujuan untuk mengurangi factor resiko terjadinya infeksi pada luka yang

sedang diderita oleh pasien.

Page 27: Makalah Sari

19

3) Manfaat Olahraga

Selain membatasi/mengontrol asupan makanan yang dikonsumsi serta perawatan

luka, “Berolahraga” juga baik untuk penderita DM yang berfungsi untuk membakar

kalori dan mengurangi lemak tubuh, meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi

stress.

4) Menghindari Perlukaan

Ada 1 hal yang perlu diperhatikan oleh penderita DM yaitu mencegah terjadinya

perlukaan dengan menghindari lecet atau goresan, karena pada jangka waktu tertentu

dapat mengakibatkan perlukaan tersebut semakin besar.

Page 28: Makalah Sari

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Asuhan Keperawatan

Pengkajian diambil tanggal : 05 Februari 2013 Jam : 07.30 wib

2.1.1 Pengkajian

2.1.1.1 Identitas Pasien.

Nama : Tn. S

Umur : 44 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia

A g a m a : Islam

Pekerjaan : PNS

Pendidikan : SMA

Status Perkawinan : Menikah

Alamat : Jl. Ramin (Panarung)

Tgl MRS : 01 Februari 2013

Diagnosa Medis : Ulkus Peptikum (Ulkus DM)

2.1.1.2 Riwayat Kesehatan/Perawatan

1) Keluhan Utama :

Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki bawah yaitu pada daerah telapak kaki

dengan skala nyeri 2 (diukur dengan skala nyeri 0-4).

2) Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengatakan sudah terkena DM sejak tahun 2007 dan melakukan

pengobatan di luar. Karena merasa tidak ada perubahan atas pengobatan yang

dilakukan tersebut, pada tahun 2013 pasien akhirnya dirujuk ke RS dr. Doris

Sylvanus Palangka Raya pada tanggal 21 Januari 2013 dengan keluhan

demam dan terdapat ulkus pada kaki bagian bawah.

sebelah kiri, kemudian pasien di rawat di ruang A (ruang penyakit dalam

pria), dan pada tanggal 01 Februari 2013 pasien diperbolehkan untuk pulang,

akan tetapi pada malam harinya pukul 21.46 wib pasien dirawat kembali di

ruang D dengan diagnosa medids Ulkus Diabetikum (ulkus DM) untuk

mendapatkan perawatan serta pengobatan lebih lajut.

20

Page 29: Makalah Sari

21

3) Riwayat Penyakit Sebelumnya :

Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah di rawat di Rumah Sakit dan juga

tidak pernah dilakukan tindakan operasi.

4) Riwayat Penyakit Keluarga :

Pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit keturunan

seperti sama, hipertensi, dan DM.

2.1.1.3 Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum :Kesadaran pasien compos mentis, ekspresi wajah tenang, bentuk badan sedang,

cara berbaring telentang, penampilan cukup rapi, terpasang infuse NaCl 20 tpm

pada bagian tangan sebelah kanan, dan pada kaki terdapat ulkus yang ditutupi

dengan kasa steril yang dibalut dengan kasa gulung.

2) Pernapasan ( Breathing )

Pola nafas normal / bronchial ( suaranya terdengar keras, nyaring dengan

hembusan yang lembut. Fase ekspirasinya lebih panjang daripada inspirasi, dan

tidak ada henti di antara kedua fase tersebut. Bentuk dada semetris, type

pernafasan dada dan tidak menggunakan alat bantu pernafasan.

3) Cardiovascular (Bleeding )

Tidak ada nyeri dada, tidak ada edema, tekanan darah normal 130/80 mmHg dan

cafilarry reffil < 2 detik, irama jantung lup dup.

4) Persyarafan ( Brain )

Reaksi pupil kanan dan kiri terhadap cahaya positif, tidak ada gangguan

pendengaran dan penciuman, nilai GCS E: 4 (membuka mata secara spontan, V: 5

(orientasi baik), dan M: 6 (mengikuti perintah). Uji duabelas syaraf cranial semua

hasil baik dan normal.

5) Eliminasi Urin ( Bladder )

BAK pasien 1000 cc dengan frekuensi BAK 3-4x/hari, dan tidak terdapat

masalah/lancar, serta pada pasien tidak ada terpasang kateter.

6) Eliminasi Alvi ( Bowel )

Saat dilakukan pengkajian mulut pasien terlihat lembab, gigi lengkap, pada

daerah gusi, lidah, mukosa, tonsil, rectum, dan hemoroid tidak ada peradangan.

Page 30: Makalah Sari

22

BAB pasien tidak ada masalah dengan frekuensi 1x/hari, warna kuning,

konsistensi lembek.

7) Tulang- Otot- Integumen (Bone)

Kemampuan pergerakkan sendi pasien bebas, nyeri pada lokasi kaki bagian bawa

yaitu pada bagian telapak kaki, bengkak pada lokasi pedis bagian sinistra,

perlukaan pada lokasi telapak dan jari-jari kaki, uji kekuatan otot pada ekstremitas

atas 5 5 dan pada ekstremitas bawah 4 5, bentuk tulang belakang Tn. S normal.

Masalah keperawatan : intoleransi aktivitas

8) Kulit-Rambut

Pasien mengatkan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan maupun obat-

obatan.suhu kulit pasien pada saat dilakukan pengkajian terasa hangat, warna

kulit normal, turgor kulit cukup, tekstur kulit terasa kasar dan terdapat ulcus pada

telapak kaki pasien.

9) Sistem Penglihatan

Saat dilakukan pengkajian sclera mata pasien normal/putih, konjungtiva terlihat

pucat/anemic, kornea bening.

2.1.1.4 Pola Fungsi Kesehatan

1) Persepsi terhadap kesehatan dan penyakit:

Pasien mengatakan kesehatan itu sangat penting, oleh sebab itu pasien ingin cepat

sembuh dari penyakitnya.

2) Nutrisi dan Metabolisme:

Tinggi badan Tn. S 170 cm, berat badan sebelum sakit 56 kg dan pada saaat sakit

54 kg, diet yang dijalankan oleh Tn.S adalah diet DM 1700 kalori, dan pola

makan Tn.S sebelsum dan saat sakit tidak ada perubahan.

3) Pola istirahat dan tidur:

Pola istirahat dan tidur Tn. S saat sebelum sakit pada siang hari hanya kadang-

kadang untuk bisa beristirahat karena Tn. S bekerja dan pada malam harinya Tn.

S dapat tidur selama ± 7-8 jam. Sedangkan pada saat sakit frekuensi istirahat dan

tidur Tn. S pada siang hari ± ½ jam dan pada malam harinya ± 7-8 jam.

4) Kognitif:

Tn. S mengetahui penyakit yang sedang di deritanya sekarang dan dapat

memberitahukan kepada keluarga atau pun tenaga kesehatan apabila ada keluhan.

Page 31: Makalah Sari

23

5) Konsep diri:

Gambaran diri: Tn. S menyukai seluruh bagian tubuhnya, ideal diri: Tn. S

mengatakan ingin cepat sembuh dari penyakit agar bisa cepat pulang dan kembali

beraktivitas seperti pada saat sebelum sakit, identitas diri: Tn.S adalah seorang

laki-laki, harga diri: Tn. S tidak merasa rendah diri dengan penyakit yang

dideritanya sekarang dan peran diri: Tn. S adalah seorang kepala keluarga, bapak

dari 2 orang anak, serta suami dari istri.

6) Aktivitas sehari-hari:

Tn. S mengatakan aktivitas seperti ke kamar mandi dibantu oleh istrinya

Masalah: Intoleransi aktivitas.

7) Koping-Toleransi terhadap stress:

Tn. S mengatakan apabila memiliki masalah, akan menceritakan masalah tersebut

kepada orang terdejat yaitu istri.

8) Nilai-Pola Keyakinan:

Tn. S mengatakan selama di RS tidak ada tindakan medis/perawatan yang

bertentangan dengan agamanya.

2.1.1.5 Sosial - Spiritual

Kemampuan berkomunikasi Tn. S baik dan lancar dengan

menggunakan bahasa Indonesia, hibungan dengan keluarga, teman, maupun

petugas kesehatan baik, Tn. S sering menggunakan kebiasaan menggunakan

waktu luang dengan istirahat, berbincang dengan keluarga yaitu istri dan

anaknya karena Tn. S sangat dekat dengan istri maupun anaknya dan juga

kegiatan beribadah Tn. S hanya bisa dilakukan ditempat tidur.

2.1.1.6 Data Penunjang ( Radiologis. Laboratorium, Penunjang Lain)

1) Tanggal pemeriksaan: 04 Februari 2013

Rontgen Thorax (radiologi): Kesan: 1. Kardiomegali dan bendungan paru

2) Curiga bronkopneumonia.

Page 32: Makalah Sari

24

Tanggal pemeriksaan: Parameter HasilHasil

normal05 Februari 2013 WBC

RBC

HGB

PLT

7.79x10^3/ul

3.66x10^3/ul

11.2 g/dl

438x10^3/ul

4.00-10.00

3.50-5.50

11.0-16.0

150-400

2.1.1.7 Penatalaksanaan Medis

1) Infus NaCl 0,9% 20 tpm

2) Injeksi Cefriaxone 2x1 gram

3) Injeksi Ranitidin 2x1/iv

4) Obat PO:

(1) Albumin 3x1 tablet

(2) CaCo3 3x1 tablet

(3) Ketocoid 3x1 tablet.

Palangka Raya, 05 Februari 2013

Mahasiswa

(Sari Dewi Wulandari)NIM: 2011. B 12. 0179

Page 33: Makalah Sari

25

2.2 Analisa Data

Data Subyektif & Data ObyektifKemungkinan

PenyebabMasalah

D.S :

Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki bawah

D.O :

1) Adanya pembengkakan di lokasi pedis bagian sinistra.

2) Adanya ulkus, lokasi telapak kaki3) Tercium aroma yang tidak sedap

dari luka yang ada pada kaki pasien

4) TTV:

TD : 130 /80 mmhg

N : 74 x / mt

RR : 16 x / mt

S : 36,6 0C

D.S :

Pasien mengatakan aktivitas seperti ke kamar mandi dibantu oleh istrinya

D.O :

1) Nyeri pada lokasi kaki bagian bawah, yaitu telapak kaki.

2) Perlukaan lokasi telapak kaki dan jari-jari kaki.

3) Pasien tampak berhati-hati pada saat berjalan.

4) Uji kekuatan otot 5 54 5

Kurangnya perawatan pada luka

Adanya luka

Terjadinya infeksi

Intoleransi aktivitas

Page 34: Makalah Sari

26

2.3 Prioritas Masalah

2) Terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada luka.

3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya luka.

2.4 Rencana Keperawatan

1) Diagnosa pertama:

Terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada luka.

(1) D.S : Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki bawah

(2) D.O :

a) Adanya pembengkakan di lokasi pedis bagian sinistra.

b) Adanya ulkus, lokasi telapak kaki

c) Tercium aroma yang tidak sedap dari luka yang ada pada kaki pasien

d) TTV: TD : 130 /80 mmhg, N : 74 x / mt, RR : 16 x / mt, S : 36,6 0C.

2) Criteria Hasil:

(1) Nyeri berkurang/ hilang.

(2) Tidak terdapatnya tanda-tanda infeksi.

(3) Luka dalam keadaan bersih.

Intervensi Rasional

1) Amati adanya tanda-tanda infeksi

2) Observasi Tanda-tanda Vital

pasien.

1) Untuk mengetahui seberapa lama dan seberapa

luasnya daerah yang terdapat tanda-tanda

infeksi tersebut.

2) Untuk mengetahui perkembangan kondisi

pasien.

3) Lakukan perawatan luka

4) Berikan pendidikan kesehatan

tentang asupan nutrisi serta pola

hidup sehat untuk pasien.

3) Untuk membersihkan area perlukaan dan juga

untuk mengurangi atau membatasi terjadinya

infeksi yang semakin meluas.

4) Dengan memberikan penjelasan akan akan

menambah pengetahuan pasien.

Page 35: Makalah Sari

27

Page 36: Makalah Sari

28

1) Diagnosa kedua:

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya luka.

(1) D.S : Pasien mengatakan aktivitas seperti ke kamar mandi dibantu oleh istrinya.

(2) D.O : a) Nyeri pada lokasi kaki bagian bawah, yaitu telapak kaki.b) Perlukaan lokasi telapak kaki dan jari-jari kaki.c) Pasien tampak berhati-hati pada saat berjalan. d) Uji kekuatan otot 5 5

3 52) Criteria Hasil:

(1) Pasien dapat melakukan aktivitas secara mandiri(2) Pasien tidak merasakan nyeri

Intervensi Rasional

1) Atur posisi pasien

2) Ajarkan mobilisasi progresif

3) Ajarkan kewaspadaan keamanan

kepada pasien

1) Untuk memberikan kenyamanan posisi pada

pasien dengan kondisi adanya perlukaan pada

kaki.

2) Untuk melatih pasien melakukan beberapa

tahapan pergerakan sebelum melakukan

aktivitas.

3) Untuk menghindari terjadinya risiko cidera atau

bertambahnya perlukaan pada kaki pasien

dengan akibat terjatuh dan sebagainya.

Page 37: Makalah Sari

29

2.5 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan

2.5.1 Diagnose pertama:

Hari/Tanggal

JamImplementasi Evaluasi (SOAP)

Tanda Tangan dan

Nama Perawat

Selasa/05 Februari 2013Pukul: 09.00 wib 1) Mengamati adanya tanda-tanda infeksi

pada daerah perlukaan.2) Mengobservasi tanda-tanda vital

pasien.3) Melakukan perawatan luka.4) Memberikan pendidikan kesehatan

kepada pasien tentang asupan nutrisi serta pola hidup sehat.

Subjek:1) pasien mengatakan masih merasakan

nyeri pada bagian kaki bawahnya.2) Pasien memahami pendidikan kesehatan

yang diberikanObjek:1) bagian kaki bawah pasien masih terlihat

bengkak2) masih tercium aroma yang tidak sedap

dari luka pasien3) hasil TTV: TD: 130/80 mmHg, Rr:

16x/mnt, N: 74x/mnt, S: 36,6 0CAsessment:Masalah belum teratasi.Planning:Lanjutkan intervensi

Page 38: Makalah Sari

30

2.5.2 Diagnose kedua:

Hari/Tanggal

JamImplementasi Evaluasi (SOAP)

Tanda Tangan dan

Nama Perawat

Selasa/05 Februari 2013Pukul: 09.00 wib

1) Mengatur posisi pasien.2) Mengajarkan kewaspadaan keamanan

pada pasien.

Subjek:1.3.7.1 Pasien mengatakan aktivitasnya

masih dibantu1.3.7.2 Pasien mengatakan cukup paham atas

penjelasan yang diberikan tentang kewaspadaan kemanan dan mempraktekkannya setelah dijelaskan.

Objek:1) Pasien masih tampak berhati-hati pada

saat berjalanAssessment:Masalah teratasi sebagian.Planning:Lanjutkan intervensi

Page 39: Makalah Sari

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Berdasarkan pengkajian yang didapatkan pada Tn. S dengan diagnose

Ulkus Diabetikum di ruang D (bedah pria) didapatkan persamaan antara teori

dan kasus yaitu adanya pembengkakan, rasa nyeri, serta bau yang tidak sedap

pada daerah perlukaan karena sudah terjadinya infeksi pada daerah tersebut.

Kemudian diagnosa yang muncul pada Tn. S. sesuai dengan data yang

didapatkan pada saat pengkajian yang pertama yaitu terjadinya infeksi

berhubungan dengan kurangnya perwatan pada luka dan yang kedua

intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya luka.

Sebelum melaksanakan suatu implementasi penulis terlebih dahulu

menyusun suatu intervensi keperawatan sesuai dengan diagnose yang

didapatkan yaitu:

1) Intervensi diagnosa pertama:

(1) Amati tanda-tanda infeksi.

(2) Observasi tanda-tanda vital pasien.

(3) Lakukan perawatan luka.

(4) Berikan pendidikan kesehatan tentang asupan nutrisi serta pola hidup sehat

untuk pasien.

2) Intervensi diagnosa kedua:

(1) Atur posisi pasien.

(2) Ajarkan mobilisasi progresif kepada pasien.

(3) Ajarkan kewaspadaan keamanan kepada pasien.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada Tn. S didapatkan data

evaluasi yaitu pada implementasi diagnosa yang pertama Tn. S mengatakan

nyeri pada kakinya masih terasa, dan aroma yang tidak sedap masih tercium

dari daerah perlukaan jad dapat disimpulkan pada masalah yang pertama pada

Tn. S masih belum teratasi. Sedangkan pada implementasi diagnosa kedua Tn.

S mengatakan aktivitasnya masih dibantu oleh keluarga dan setelah diajarkan

Page 40: Makalah Sari

32

kewaspadaan keamanan, Tn. S dapat memahami dan mempraktekkannya, jadi

masalah kedua pada Tn. S dapat teratasi sebagiannya.

3.2 Saran

Laporan studi kasus ini diharapkan dapat bermanfaat bagi setiap pembaca,

penulis berharap dengan adanya ”Laporan pendahuluan dan Asuhan

Keperawatan pada Tn. S dengan diagnose Ulkus Dibetikum “ ini pembaca

dapat memahami serta dapat menjadikan laporan ini sebagai bahan

kepustakaan maupun sebagai bahan perbandingan bagi penulisan yang

selanjutnya dengan tujuan agar dapat menghasilkan suatu karya tulis yang

lebih baik lagi, agar semakin mudah untuk dipahami oleh pembaca yang lain,

yang kemudian dapat diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan yang

bernilai tinggi.

Page 41: Makalah Sari

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba

Medika.

Carpenito, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.

Carpenito, Lynda Juall .2009. Diagnosa Keperawatan: Aplikasi Pada praktek Klinis.

Jakarta: EGC.

H, A. Aziz Alimul. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia 1. Jakarta: Salemba

Medika.

Manjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius.

Mubarak, Wahid Iqbal dan Chayatin, Nurul. 2005. Buku Ajar Kebutuhan Dasar

Manusia Teori dan Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC.

Tim Penulis Poltekes Kemenkes. 2011. Penuntun Praktikum Keterampilan Kritis I.

Jakarta: Salemba Medika.