Makalah Pencegahan Asma Ade

7/23/2019 Makalah Pencegahan Asma Ade

1/32

1. PENDAHULUAN

Asma merupakan penyakit inflamasi (peradangan) kronik saluran napas

yang ditandai adanya mengi episodik, batuk, dan rasa sesak di dada akibat

penyumbatan saluran napas, termasuk dalam kelompok penyakit saluran

pernapasan kronik. Asma mempunyai tingkat fatalitas yang rendah namun jumlah

kasusnya cukup banyak ditemukan dalam masyarakat. Badan kesehatan dunia

(WHO) memperkirakan !!"#! juta penduduk dunia menderita asma, jumlah ini

diperkirakan akan terus bertambah sebesar $!.!!! orang setiap tahun. %umber

lain menyebutkan bah&a pasien asma sudah mencapai '!! juta orang di seluruh

dunia dan terus meningkat selama ! tahun belakangan ini. Apabila tidak di cegah

dan ditangani dengan baik, maka diperkirakan akan terjadi peningkatan prealensi

yang lebih tinggi lagi pada masa yang akan datang serta mengganggu proses

tumbuh kembang anak dan kualitas hidup pasien

*i +ndonesia prealensi asma belum diketahui secara pasti, namun hasil

penelitian pada anak sekolah usia '" tahun dengan menggunakan kuesioner

+%AA- (Internationla Study on Asthma and Allergy in Children) tahun #

prealensi asma masih ,/, sedangkan pada tahun !!' meningkat menjadi

#,/. Hasil surei asma pada anak sekolah di beberapa kota di +ndonesia (0edan,

1alembang, 2akarta, Bandung, %emarang, 3ogyakarta, 0alang dan *enpasar)

menunjukkan prealensi asma pada anak %* (4 sampai tahun) berkisar antara

',5/"4,/, sedangkan pada anak %01 di 2akarta 1usat sebesar #,$/ tahun #

dan tahun !! di 2akarta 6imur sebesar $,4/. Berdasarkan gambaran tersebut di

atas, terlihat bah&a asma telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang perlu

mendapat perhatian secara serius.1engamatan di # propinsi di +ndonesia (%umatra 7tara, 2a&a 6engah, 2a&a

6imur, 8alimantan Barat dan %ula&esi %elatan) yang dilaksanakan oleh %ubdit

1enyakit 8ronik dan *egeneratif 9ain pada bulan April tahun !!5, menunjukkan

bah&a pada umumnya upaya pengendalian asma belum terlaksana dengan baik

dan masih sangat minimnya ketersediaan peralatan yang diperlukan untuk

diagnosis dan tatalaksana pasien asma difasilitas kesehatan.

1


2/32

II. TINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISI ASMA

Asma adalah gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan

banyak sel dan elemennya. +nflamasi kronik menyebabkan peningkatan

hiperesponsif jalan napas yang menimbulkan gejala episodik berulang berupa

mengi, sesak napas, dada terasa berat dan batukbatuk terutama malam dan atau

dini hari. :pisodik tersebut berhubungan dengan obstruksi jalan napas yang luas,

berariasi dan seringkali bersifat reersibel dengan atau tanpa pengobatan.

2. PATOGENESIS ASMA

Asma merupakan inflamasi kronik saluran napas. Berbagai sel inflamasi

berperan terutama sel mast, eosinofil, sel limfosit 6, makrofag, neutrofil dan sel

epitel. ;aktor lingkungan dan berbagai faktor lain berperan sebagai penyebab atau

pencetus inflamasi saluran napas pada penderita asma. +nflamasi terdapat pada

berbagai derajat asma baik pada asma intermiten maupun asma persisten.

+nflamasi dapat ditemukan pada berbagai bentuk asma seperti asma alergik, asma

nonalergik, asma kerja dan asma yang dicetuskan aspirin.

a. Inflamasi Akut

1encetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor antara lain

alergen, irus, iritan yang dapat menginduksi respons inflamasi akut yang

terdiri atas reaksi asma tipe cepat dan pada sejumlah kasus diikuti reaksi asma

tipe lambat.

1ada reaksi fase cepat alergen akan terikat pada +g: yang menempel padasel mast dan terjadi degranulasi sel mast tersebut. *egranulasi tersebut

mengeluarkan preformed mediator seperti histamin, protease dan newly

generated mediator seperti leukotrin, prostaglandin dan 1A; yang

menyebabkan kontraksi otot polos bronkus, sekresi mukus dan asodilatasi.

1ada reaksi asma tipe lambat, reaksi ini timbul antara 4" jam setelah prookasi

alergen dan melibatkan pengerahan serta aktiasi eosinofil, sel 6 -*


3/32

. Inflamasi K!"nik

Berbagai sel terlibat dan teraktiasi pada inflamasi kronik. %el tersebut

ialah limfosit 6, eosinofil, makrofag , sel mast, sel epitel, fibroblast dan otot

polos bronkus.

9imfosit 6 yang berperan pada asma ialah limfosit 6"-*< subtipe 6h.

9imfosit 6 ini berperan sebagai orchestra inflamasi saluran napas dengan

mengeluarkan sitokin antara lain +9"', +9",+9"#, +9"' dan =0"-%;.

+nterleukin" berperan dalam menginduksi 6h! ke arah 6h dan bersama"sama

+9"' menginduksi sel limfosit B mensintesis +g:. +9"', +9"# serta =0"-%;

berperan pada maturasi, aktiasi serta memperpanjang ketahanan hidup

eosinofil.

%el epitel yang teraktiasi mengeluarkan a.l #"H:6:, 1=: pada

penderita asma. %el epitel dapat mengekspresi membran markers seperti

molekul adhesi, endothelin, nitric oxide synthase, sitokin atau khemokin. :pitel

pada asma sebagian mengalami sheeding. 0ekanisme terjadinya masih

diperdebatkan tetapi dapat disebabkan oleh eksudasi plasma, eosinophil

granule protein, oxygen free-radical, 6>;"alfa, mast-cell proteolytic enzym dan

metaloprotease sel epitel.

%el mast mempunyai reseptor +g: dengan afiniti yang tinggi. Cross-

linking reseptor +g: dengan ?factors@ pada sel mast mengaktifkan sel mast.

6erjadi degranulasi sel mast yang mengeluarkan preformed mediator seperti

histamin dan protease serta newly generated mediators antara lain

prostaglandin * dan leukotrin. %el mast juga mengeluarkan sitokin antara lain

6>;"alfa, +9"', +9", +9"# dan =0"-%;.

c. Air Way Remodeling1roses inflamasi kronik pada asma akan meimbulkan kerusakan jaringan

yang secara fisiologis akan diikuti oleh proses penyembuhan (healing process)

yang menghasilkan perbaikan (repair) dan pergantian selsel matirusak dengan

sel"sel yang baru. 1roses penyembuhan tersebut melibatkan

regenerasiperbaikan jaringan yang rusakinjuri dengan jenis sel parenkim yang

sama dan pergantian jaringan yang rusakinjuri dengan jaringan peyambung

yang menghasilkan jaringan skar. 1ada asma, kedua proses tersebut

berkontribusi dalam proses penyembuhan dan inflamasi yang kemudian akan

3


4/32

menghasilkan perubahan struktur yang mempunyai mekanisme sangat

kompleks dan banyak belum diketahui dikenal dengan airway remodeling.

0ekanisme tersebut sangat heterogen dengan proses yang sangat dinamis dari

diferensiasi, migrasi, maturasi, dediferensiasi sel sebagaimana deposit jaringan

penyambung dengan diikuti oleh restitusipergantian atau perubahan struktur

dan fungsi yang dipahami sebagai fibrosis dan peningkatan otot polos dan

kelenjar mukus. 1ada asma terdapat saling ketergantungan antara proses

inflamasi dan remodeling. +nfiltrasi sel"sel inflamasi terlibat dalam proses

remodeling, juga komponen lainnya seperti matriks ekstraselular, membran

retikular basal, matriks interstisial, fibrogenic growth factor, protease dan

inhibitornya, pembuluh darah, otot polos, kelenjar mukus. 1erubahan struktur

yang terjadi pada asma

Hipertrofi dan hiperplasia otot polos jalan napas

C Hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus

C 1enebalan membran reticular basal

C 1embuluh darah meningkat

C 0atriks ekstraselular fungsinya meningkat

C 1erubahan struktur parenkim

C 1eningkatanfibrogenic growth factor menjadikan fibrosis

4


5/32

=ambar . +nflamasi dan remodeling pada asma

=ambar . Hubungan antara inflamasi akut, inflamasi kronik dan airway

remodeling dengan gejala klinis

#. EPIDEMIOLOGI ASMA

Asma merupakan sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di

+ndonesia, hal itu tergambar dari data studi surei kesehatan rumah tangga

(%8D6) di berbagai propinsi di +ndonesia. %urei kesehatan rumah tangga (%8D6)

menunjukkan asma menduduki urutan ke"# dari ! penyebab kesakitan

(morbiditi) bersama"sama dengan bronkitis kronik dan emfisema. 1ada %8D6

#, asma, bronkitis kronik dan emfisema sebagai penyebab kematian (mortaliti)

ke" di +ndonesia atau sebesar #,4 /. 6ahun !!, prealensi asma di seluruh

+ndonesia sebesar ' !!!, dibandingkan bronkitis kronik !!! dan obstruksi

paru !!!.

$. FAKTO% %ISIKO ASMA

Disiko berkembangnya asma merupakan interaksi antara faktor pejamu (host

factor) dan faktor lingkungan. ;aktor pejamu disini termasuk predisposisi genetik

yang mempengaruhi untuk berkembangnya asma, yaitu genetik asma, alergik

(atopi) , hipereaktiiti bronkus, jenis kelamin dan ras. ;aktor lingkungan

mempengaruhi indiidu dengan kecenderungan predisposisi asma untuk

berkembang menjadi asma, menyebabkan terjadinya eksaserbasi dan atau

menyebabkan gejala"gejala asma menetap. 6ermasuk dalam faktor lingkungan

yaitu alergen, sensitisasi lingkungan kerja, asap rokok, polusi udara, infeksi

pernapasan (irus), diet, status sosioekonomi dan besarnya keluarga. +nteraksi

faktor genetik pejamu dengan lingkungan dipikirkan melalui kemungkinan

5


6/32

pajanan lingkungan hanya meningkatkan risiko asma pada indiidu dengan

genetik asma,

baik lingkungan maupun genetik masing"masing meningkatkan risiko

penyakit asma.

=ambar '. +nteraksi faktor genetik dan lingkungan pada kejadian asma

a. Fakt"! H"st&P'(amu

Asma adalah penyakit yang diturunkan telah terbukti dari berbagai

penelitian. 1redisposisi genetik untuk berkembangnya asma memberikan bakat

kecenderungan untuk terjadinya asma. ;enotip yang berkaitan dengan asma,

dikaitkan dengan ukuran subjektif (gejala) dan objektif (hipereaktiiti bronkus,

kadar +g: serum) dan atau keduanya. 8arena kompleksnya gambaran klinis asma,

maka dasar genetik asma dipelajari dan diteliti melalui fenotip"fenotip perantara

yang dapat diukur secara objektif seperti hipereaktiiti bronkus, alergik atopi,

&alau disadari kondisi tersebut tidak khusus untuk asma. Banyak gen terlibat

dalam patogenesis asma, dan beberapa kromosom telah diidentifikasi berpotensi

menimbulkan asma, antaraElain -*$, +=1B#, --D, -*, +9D,>O%,

reseptor agonis beta, =%61F dan gen"gen yang terlibat. dalam menimbulkan

6


7/32

asma dan atopi yaitu +D;, +9"',+l", +9"#, +9"', +9", -%; =D9, A*DB,

-*, H9A*, 6>;A, 6-D=, +9"4, 6-DB, 60O* dan sebagainya.

8romosom ,,' memiliki berbagai gen yang penting dalam

berkembangnya atopi dan asma. ;enotip alergik dikaitkan dengan kromosom ,

kromosom mengandung gen yang mengkode +;>"G, mast cell growth factor

insulin-like growth factor dan nictric oxide synthase. %tudi berkesinambungan

menunjukkan ada ikatan positif antara petanda"petanda pada lokus , asma dan

+g:, demikian pula kromosom dan .

0utasi pada kluster"kluster gen sitokin pada kromosom # dihipotesiskan

sebagai predisposisi terjadinya asma. Berbagai gen pada kromosom # berperan

dalam progresiiti inflamasi baik pada asma maupun atopi, yaitu gen yang

mengkode sitokin +9"', +9", +9"#, +9", +9", +9"', dan =0-%;. +nterleukin"

sangat penting dalam respons imun atopi, baik dalam menimbulkan diferensiasi

sel 6h maupun merangsang produksi +g: oleh sel B. =en +9" dan gen"gen lain

yang mengatur regulasi ekspresi +9" adalah gen yang berpredisposisi untuk

terjadi asma dan atopi.

. Fakt"! Lin)kun)an

Alergen dan sensitisasi bahan lingkungan kerja dipertimbangkan adalah penyebab

utama asma, dengan pengertian faktor lingkungan tersebut pada a&alnya

sensensitisasi jalan napas dan mempertahankan kondisi asma tetap aktif dengan

mencetuskan serangan asma atau menyebabkan menetapnya gejala.

Ta'l 1. Fakt"! %isik" Pa*a Asma

Fakt"! P'(amu

1rediposisi genetik

Atopi

Hiperesponsif jalan napas

2enis kelamin

Das etnik

Fakt"! Lin)kun)an +M'm,'n)a!u-i '!k'man)na asma ,a*a in*i/i*u

*'n)an ,!'*is,"sisi asma0

Alergen di dalam ruangan

C 0ite domestik

C Alergen binatang

C Alergen kecoa

7


8/32

C 2amur (fungi, molds, yeasts)

Alergen di luar ruangan

C 6epung sari bunga

C 2amur (fungi, molds, yeasts)

Bahan di lingkungan kerja

Asap rokok

C 1erokok aktif

C 1erokok pasif

1olusi udara

1olusi udara di luar ruangan

1olusi udara di dalam ruangan

+nfeksi pernapasan

C Hipotesis higiene

+nfeksi parasit%tatus sosioekonomi

Besar keluarga

*iet dan obat

Obesiti

Fakt"! Lin)kun)an +M'n'tuskan 'ksas'!asi *an ataum'n'akan

)'(ala3)'(ala asma m'n'ta,0

Alergen di dalam dan di luar ruangan

1olusi udara di dalam dan di luar ruangan

+nfeksi pernapasan

!xercise dan hiperentilasi

1erubahan cuaca

%ulfur dioksida

0akanan, aditif (penga&et, penyedap, pe&arna makanan), obat"obatan

:kspresi emosi yang berlebihan

Asap rokok

+ritan (a.l. parfum, bau"bauan merangsang, household spray)

4. DIAGNOSIS ASMA

*iagnosis asma didasari oleh gejala yang bersifat episodik, gejala berupabatuk, sesak napas, mengi, rasa berat di dada dan ariabiliti yang berkaitan dengan

cuaca. Anamnesis yang baik cukup untuk menegakkan diagnosis, ditambah

dengan pemeriksaan jasmani dan pengukuran faal paru terutama reersibiliti

kelainan faal paru, akan lebih meningkatkan nilai diagnostik.

Di&ayat penyakit dan gejala

C Bersifat episodik, seringkali reersibel dengan atau tanpa pengobatan

C =ejala berupa batuk , sesak napas, rasa berat di dada dan berdahak

8


9/32

C =ejala timbul memburuk terutama malam dini hari

C *ia&ali oleh faktor pencetus yang bersifat indiidu

C Despons terhadap pemberian bronkodilator

Hal lain yang perlu dipertimbangkan dalam ri&ayat penyakit

C Di&ayat keluarga (atopi)

C Di&ayat alergi atopi

C 1enyakit lain yang memberatkan

C 1erkembangan penyakit dan pengobatan

a. P'm'!iksaan Untuk *ia)n"stik5

1. T's Faal ,a!u +*'n)an s,i!"m't!i *an a!us ,unak 'ks,i!asi&APE0

0anfaat pemeriksaan spirometri dalam diagnosis asma

Obstruksi jalan napas diketahui dari nilai rasio I:1 8I1 J 5#/ atau

I:1 J $!/ nilai prediksi.

Deersibiliti, yaitu perbaikan I:1 K #/ secara spontan, atau setelah

inhalasi bronkodilator (uji bronkodilator), atau setelah pemberian

bronkodilator oral !" hari, atau setelah pemberian kortikosteroid

(inhalasi oral) minggu. Deersibiliti ini dapat membantu diagnosis asma 0enilai derajat berat asma

0anfaat A1: dalam diagnosis asma

Deersibiliti, yaitu perbaikan nilai A1: K #/ setelah inhalasi bronkodilator

(uji bronkodilator), atau bronkodilator oral !" hari, atau respons terapi

kortikosteroid (inhalasi oral , minggu)

Iariabiliti, menilai ariasi diurnal A1: yang dikenal dengan ariabiliti A1:

harian selama " minggu. Iariabiliti juga dapat digunakan menilai derajat

berat penyakit

2. U(i P!"/"kasi 6!"nkus

7ji prookasi bronkus membantu menegakkan diagnosis asma. 1ada penderita

dengan gejala asma dan faal paru normal sebaiknya dilakukan uji prookasi

bronkus. 1emeriksaan uji prookasi bronkus mempunyai sensitiiti yang

tinggi tetapi spesifisiti rendah, artinya hasil negatif dapat menyingkirkan

diagnosis asma persisten, tetapi hasil positif tidak selalu berarti bah&a

9


10/32

penderita tersebut asma. Hasil positif dapat terjadi pada penyakit lain seperti

rinitis alergik, berbagai gangguan dengan penyempitan jalan napas seperti

11O8, bronkiektasis dan fibrosis kistik.

#. P'n)uku!an Status Al'!)i

8omponen alergi pada asma dapat diindentifikasi melalui pemeriksaan uji

kulit atau pengukuran +g: spesifik serum. 7ji tersebut mempunyai nilai kecil

untuk mendiagnosis asma, tetapi membantu mengidentifikasi faktor risiko

pencetus sehingga dapat dilaksanakan kontrol lingkungan dalam

penatalaksanaan. 7ji kulit adalah cara utama untuk mendiagnosis status

alergiatopi, umumnya dilakukan dengan prick test. Walaupun uji kulit

merupakan cara yang tepat untuk diagnosis atopi, tetapi juga dapat

menghasilkan positif maupun negatif palsu. %ehingga konfirmasi terhadap

pajanan alergen yang relean dan hubungannya dengan gejala harus selalu

dilakukan. 1engukuran +g: spesifik dilakukan pada keadaan uji kulit tidak

dapat dilakukan (antara lain dermatophagoism, dermatitis kelainan kulit pada

lengan tempat uji kulit, dan lain"lain). 1emeriksaan kadar +g: total tidak

mempunyai nilai dalam diagnosis alergi atopi

7. KLASIFIKASI ASMA

Tabel 2. Klasifkasi derajat berat asma berdasarkan gambaran

klinis

10


11/32

6abel '. 8lasifikasi derajat berat asma pada penderita dalam pengobatan

11


12/32

7. P%OG%AM PEN8EGAHAN DAN PENATALAKSANAAN ASMA

1rogram penatalaksanaan asma, yang meliputi 5 komponen

. :dukasi

. 0enilai dan monitor berat asma secara berkala

'. +dentifikasi dan mengendalikan faktor pencetus

. 0erencanakan dan memberikan pengobatan jangka panjang

#. 0enetapkan pengobatan pada serangan akut

4. 8ontrol secara teratur

5. 1ola hidup sehat

a. E*ukasi

:dukasi yang baik akan menurunkan morbiditi dan mortaliti, menjaga

penderita agar tetap masuk sekolah kerja dan mengurangi biaya pengobatan

karena berkurangnya serangan akut terutama bila membutuhkan kunjungan ke

12


13/32

unit ga&at darurat pera&atan rumah sakit. :dukasi tidak hanya ditujukan untuk

penderita dan keluarga tetapi juga pihak lain yang membutuhkan seperti

C pemegang keputusan, pembuat perencanaan bidang kesehatan asma

C profesi kesehatan (dokter, pera&at, petugas farmasi dan petugas kesehatan lain)

C masyarakat luas (guru, karya&an, dll)

Edukasi keada enderita! keluarga bertujuan untuk"

# meningkatkan ema$aman %mengenai en&akit asma'

# meningkatkan keteramilan %kemamuan dalam enanganan

asma'

# meningkatkan keuasan

# meningkatkan rasa er(a&a diri

# meningkatkan keatu$an %()mlian(e' dan enanganan

mandiri.

Edukasi suda$ $arus dilakukan saatkunjungan ertama baik di

ga*at darurat+ klinik+ klub asma, dengan ba$an edukasi

terutamamengenai (ara dan *aktu enggunaan )bat+

meng$indari en(etus+ mengenali e-ek saming )bat

dan kegunaan k)ntr)l teratur ada eng)batan asma.

13


14/32

7paya meningkatkan kepatuhan penderita

. :dukasi dan mendapatkan persetujuan penderita untuk setiap tindakan

penanganan yang akan dilakukan. 2elaskan sepenuhnya kegiatan tersebut dan

manfaat yang dapat dirasakan penderita.

. 6indak lanjut (follo&"up). %etiap kunjungan, menilai ulang penanganan yang

diberikan dan bagaimana penderita melakukannya. Bila mungkin kaitkan

dengan perbaikan yang dialami penderita (gejala L faal paru)

'. 0enetapkan rencana pengobatan bersama"sama dengan penderita

. 0embantu penderita keluarga dalam menggunakan obat asma

#. +dentifikasi dan atasi hambatan yang terjadi atau yang dirasakan penderita,

sehingga penderita merasakan manfaat penatalaksanaan asma secara konkrit

4. 0enanyakan kembali tentang rencana penanganan yang disetujui bersama dan

yang akan dilakukan, pada setiap kunjungan

5. 0engajak keterlibatan keluarga

$. 1ertimbangkan pengaruh agama, kepercayaan, budaya dan status sosioekonomi

yang dapat berefek terhadap penanganan asma

. M'nilai *an m"nit"! '!at asma s'a!a '!kala

14


15/32

enilaian klinis berkala antara 1 / 6 bulan dan m)nit)ring

asma )le$ enderita sendiri mutlak dilakukan ada

enatalaksanaan asma. al tersebut disebabkan berbagai -akt)r

antara lain "

# ejala dan berat asma beruba$+ se$ingga membutu$kan

eruba$an terai

# ajanan en(etus men&ebabkan enderita mengalami

eruba$an ada asman&a

# a&a ingat %mem)ri' dan m)tiasi enderita &ang erlu

direie*

. P'mantauan tan*a )'(ala asma

etia enderita sebaikn&a diajarkan bagaimana mengenal

gejala dan tanda erburukan asma, serta bagaimana

mengatasin&a termasuk menggunakan medikasi sesuai anjuran

d)kter. ejala dan tanda asma dinilai dan diantau setia

kunjungan ke d)kter melalui berbagai ertan&aan dan

emeriksaan fsis. ertan&aan &ang rin(i untuk *aktu &ang lama% 4 minggu' sulit dija*ab dan menimbulkan bias karena

keterbatasan da&a ingat %mem)ri' enderita. Karena itu+

ertan&aan untuk jangka lama umumn&a bersi-at gl)bal+ dan

untuk *aktu &ang endek misaln&a 2 minggu daat diajukan

ertan&aan &ang rin(i. ertan&aan mengenai gejala asma

enderita sebaikn&a meliuti 3 $al+ &aitu "

# ejala asma se$ari/$ari %mengi+ batuk+ rasa berat di dada dan

sesak naas'

# sma malam+ terbangun malam karena gejala asma

# ejala asma ada dini $ari &ang tidak menunjukkan erbaikan

setela$ 15 menit

eng)batan ag)nis beta/2 kerja singkat

*. I*'ntifikasi Fakt"! P'n'tus

15


16/32

%ebagian penderita dengan mudah mengenali faktor pencetus, akan tetapi

sebagian lagi tidak dapat mengetahui faktor pencetus asmanya. %ehingga

identifikasi faktor pencetus layak dilakukan dengan berbagai pertanyaan

mengenai beberapa hal yang dapat sebagai pencetus serangan

'. %'nana P'n)"atan (an)ka Pan(an)

enatalaksanaan asma bertujuan untuk meng)ntr)l en&akit+

disebut sebagai asma terk)ntr)l. sma terk)ntr)l adala$ k)ndisi

stabil minimal dalam *aktu satu bulan alam menetakan atau

meren(anakan eng)batan jangka anjang untuk men(aai dan

memerta$ankan keadaan asma &ang terk)ntr)l+ terdaat 3

-akt)r &ang erlu diertimbangkan "

# edikasi %)bat/)batan'

#Ta$aan eng)batan

# enanganan asma mandiri %elangi asma'

f. M'*ikasi Asma

edikasi asma ditujukan untuk mengatasi dan men(ega$

gejala )bstruksi jalan naas+ terdiri atas eng)ntr)l dan elega. 1engontrol (Controllers)

eng)ntr)l adala$ medikasi asma jangka anjang untuk

meng)ntr)l asma+ diberikan setia $ari untuk men(aai dan

memerta$ankan keadaan asma terk)ntr)l ada asma

ersisten.

eng)ntr)l sering disebut en(ega$+ &ang termasuk )bat

eng)ntr)l "# K)rtik)ster)id in$alasi

# K)rtik)ster)id sistemik

# )dium kr)m)glikat

# ed)kr)mil s)dium

# etilsantin

# g)nis beta/2 kerja lama+ in$alasi

# g)nis beta/2 kerja lama+ )ral

16


17/32

#"eukotrien modifiers

# nti$istamin generasi ke dua %antag)nis /1'

6abel . 1engobatan sesuai berat asma

1elega (#elie$er)

17


18/32

rinsin&a untuk dilatasi jalan naas melalui relaksasi )t)t

)l)s+ memerbaiki dan atau meng$ambat br)nk)striksi &ang

berkaitan dengan gejala akut seerti mengi+ rasa berat di

dada dan batuk+ tidak memerbaiki in:amasi jalan naas atau

menurunkan $ieres)nsi- jalan naas. Termasuk elega

adala$ "

# g)nis beta2 kerja singkat

# K)rtik)ster)id sistemik. %ter)id sistemik digunakan sebagai

)bat elega bila enggunaan br)nk)dilat)r &ang lain suda$

)timal tetai $asil belum ter(aai+ enggunaann&a

dik)mbinasikan dengan br)nk)dilat)r lain'.

# ntik)linergik

# min)fllin

# drenalin

Bagan Penanganan serangan asma di rumah

18


19/32

6a)an S'!an)an Asma *i %uma- sakit

19


20/32

P%E

PATO

GENE

SIS

PATO

GEN

ESIS

8ON9

ALES

8ENS

D

E

A

D

8L

INI

8A

L

HO

%I

:O

N

9IT

AL

LIM

IT

8A

8A

TSE

M6

UH

PEN8P%IME%

PEN8SEKUND

E%

PEN8TE%SIE

%

;. PEN8EGAHAN ASMA 6E%DASA%KANPATOGENESIS ASMA

Asma merupakan penyakit yang disebabkan multifaktorial. 1enyakit Asmamerupakan salah satu penyakit yang dipengaruhi oleh dua faktor yang dominan,

yaitu faktor lingkungan (alergen), dan factor Host pejamu. 2ika faktor risiko

tersebut telah dipahami maka konsep dasar kesehatan masyarakat yang akan

dilaksanakan adalah tindakan pencegahan. 1encegahan ini dapat dilakukan

menjadi ' tingkatan upaya pencegahan yaitu pencegahan primer, sekunder, dan

tersier (Bonita, !!4).

6iga upaya pencegahan tersebut diurutkan sesuai proses terjadinya

penyakit (natural history of disease) yaitu

=ambar. 6ingkatan upaya pencegahan (dikutip dari Andarini, !)

20


21/32

1encegahan meliputi pencegahan primer yaitu mencegah tersensitisasi

dengan bahan yang menyebabkan asma, pencegahan sekunder adalah mencegah

yang sudah tersensitisasi untuk tidak berkembang menjadi asmaF dan pencegahan

tersier adalah mencegah agar tidak terjadi serangan bermanifestasi klinis asma

pada penderita yang sudah menderita asma.

P'n')a-an P!im'!

1erkembangan respons imun jelas menunjukkan bah&a periode prenatal

dan perinatal merupakan periode untuk diinterensi dalam melakukan pencegahan

primer penyakit asma. Banyak faktor terlibat dalam meningkatkan atau

menurunkan sensitisasi alergen pada fetus, tetapi pengaruh faktor"faktor tersebut

sangat kompleks dan berariasi dengan usia gestasi, sehingga pencegahan primer

&aktu ini adalah belum mungkin. Walau penelitian ke arah itu terus berlangsung

dan menjanjikan.

1eriode prenatal

8ehamilan trimester ke dua yang sudah terbentuk cukup sel penyaji antigen

(antigen presenting cells) dan sel 6 yang matang, merupakan saat fetus

tersensisitasi alergen dengan rute yang paling mungkin adalah melalui usus, &alau

konsentrasi alergen yang dapat penetrasi ke amnion adalah penting. 8onsentrasi

alergen yang rendah lebih mungkin menimbulkan sensitisasi daripada konsentrasi

tinggi. ;aktor konsentrasi alergen dan &aktu pajanan sangat mungkin

berhubungan dengan terjadinya sensitisasi atau toleransi imunologis. 1enelitian

menunjukkan menghindari makanan yang bersifat alergen pada ibu hamil dengan

risiko tinggi, tidak mengurangi risiko melahirkan bayi atopi, bahkan makanan

tersebut menimbulkan efek yang tidak diharapkan pada nutrisi ibu dan fetus. %aat

ini, belum ada pencegahan primer yang dapat direkomendasikan untuk dilakukan.

1eriode postnatal

Berbagai upaya menghindari alergen sedini mungkin dilakukan terutama

difokuskan pada makanan bayi seperti menghindari protein susu sapi, telur, ikan,

kacang"kacangan. %ebagian besar studi menunjukkan mengenai hal tersebut,

menunjukkan hasil yang inkonklusif (tidak dapat ditarik kesimpulan). *ua studi

dengan tindak lanjut yang paling lama menunjukkan efek transien dari

21


22/32

menghindari makanan berpotensi alergen dengan dermatitis atopik. *an tindak

lanjut lanjutan menunjukkan berkurangnya bahkan hampir tidak ada efek pada

manifestasi alergik saluran napas, sehingga disimpulkan bah&a upaya

menghindari alergen makanan sedini mungkin pada bayi tidak didukung oleh

hasil. Bahkan perlu dipikirkan memanipulasi dini makanan berisiko menimbulkan

gangguan tumbuh kembang. *iet menghindari antigen pada ibu menyusui risiko

tinggi, menurunkan risiko dermatitis atopik pada anak, tetapi dibutuhkan studi

lanjutan. 0enghindari aeroelergen pada bayi dianjurkan dalam upaya menghindari

sensitisasi. Akan tetapi beberapa studi terakhir menunjukkan bah&a menghindari

pajanan dengan kucing sedini mungkin, tidak mencegah alergiF dan sebaliknya

kontak sedini mungkin dengan kucing dan anjing kenyataannya mencegah alergi

lebih baik daripada menghindari binatang tersebut.

enjelasann&a sama dengan $i)tesis $&giene+ &ang

men&atakan $ubungan dengan mi(r)bial sedini mungkin

menurunkan en&akit alergik di kemudian $ari. K)ntr)ersi

tersebut mendatangkan ikiran ba$*a strategi en(ega$an

rimer sebaikn&a didesain daat menilai keseimbangan sel

T$1dan T$2+ sit)kin dan r)tein/r)tein &ang ber-usi dengan

alergen. en(ega$an rimer di masa datang akan ber$ubungan

imun)m)dulasi menggunakan sel T$1 ajuan+ aksin +

antigen &ang berkaitan dengan ;+ emberian

mikr))rganisme usus &ang relean melalui )ral %ber$ubungan

dengan k)l)nisasi :)ra mi(r)bial usus'. emua strategi tersebut

masi$ sebagai $i)tesis dan membutu$kan enelitian &ang

teat. sa r)k)k lingkungan %Enir)mental t)ba(() sm)ke! ET'?erbagai studi dan data menunjukkan ba$*a ibu er)k)k

berdamak ada kesakitan saluran naas ba*a$ ada anakn&a

samai dengan usia 3 ta$un+ *alau sulit untuk membedakan

k)ntribusi tersebut ada eri)de renatal atau )stnatal.

?erbagai studi menunjukkan ba$*a ibu mer)k)k selama

ke$amilan akan memengaru$i erkembangan aru anak+ dan

ba&i dari ibu er)k)k+ 4 kali lebi$ sering mendaatkan gangguan

22


23/32

mengi dalam ta$un ertama ke$iduann&a. edangkan $an&a

sedikit bukti &ang mendaatkan ba$*a ibu &ang mer)k)k selama

ke$amilan bere-ek ada sensitisasi alergen. e$ingga

disimulkan mer)k)k dalam ke$amilan berdamak ada

erkembangan aru+ meningkatkan -rekuensi gangguan mengi

n)nalergi ada ba&i+ tetai memun&ai eran ke(il ada

terjadin&a asma alergi di kemudian $ari. e$ingga jelas ba$*a

ajanan asa r)k)k lingkungan baik eri)de renatal mauun

)stnatal %er)k)k asi-' memengaru$i timbuln&a gangguan!

en&akit dengan mengi

P'n')a-an s'kun*'!

ebagaimana di jelaskan di atas ba$*a en(ega$an sekunder

men(ega$ &ang suda$ tersensitisasi untuk tidak berkembang

menjadi asma. tudi terbaru mengenai emberian anti$itamin /

1 dalam menurunkan )nset mengi ada enderita anak

dermatitis at)ik. tudi lain &ang sedang berlangsung+ mengenai

eran imun)terai dengan alergen sesifk untuk menurunkan)nset asma. engamatan ada asma kerja menunjukkan ba$*a

meng$entikan ajanan alergen sedini mungkin ada enderita

&ang suda$ terlanjur tersensitisasi dan suda$ dengan gejala

asma+ adala$ lebi$ meng$asilkan engurangan !res)lusi t)tal

dari gejala dariada jika ajanan terus berlangsung.

P'n')a-an T'!si'!

uda$ asma tetai men(ega$ terjadin&a serangan &ang daat

ditimbulkan )le$ berbagai jenis en(etus. e$ingga meng$indari

ajanan en(etus akan memerbaiki k)ndisi asma dan

menurunkan kebutu$an medikasi! )bat.

Tabel 5. @ara eng)ntr)l )lusi udara di dalam dan di luar

ruangan

23


24/32

Table 6. eng)ntr)l alergen di dalam dan di luar ruangan

24


25/32

Table 7. eng)ntr)l -akt)r en(etus lain

25


26/32


27/32

4. 0eningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan (penemuandeteksi

dini, dan tatalaksana) asma yang berkualitas.

5. 0elaksanakan sosialisasi dan adokasi pada 1emerintah *aerah,

legislatif danstakeholderdalam memberikan dukungan pendanaan dan

operasional.

8. P!")!am *alam ,'n)'n*alian asma

1rogram pengendalian asma, meliputi

. 1enyuluhan (8+:)

. 8emitraan

'. 1erlindungan khusus

. 1enemuan (termasuk deteksi dini), diagnosis, penanganan segera dan

rujukan

#. %ureilans :pidemiologi (sureilans kasus dan sureilans faktor risiko)

4. 7paya peningkatan peran serta masyarakat dalam pencegahan dan

penanggulangan asma

5. 1emantauan dan penilaian

831. P'nulu-an +KIE0

6ujuan dari 8+: ini adalah

) 7ntuk meningkatkan pengetahuan, motiasi dan partisipasi masyarakat

serta merangsang dan memfasilitasi kegiatan masyarakat dalam

pengendalian asma.

) 7ntuk merubah sikap dan perilaku masyarakat dalam pengendalian asma.

') 7ntuk meningkatkan kemandirian masyarakat dalam pengendalian asma.

Asma mempunyai faktor pencetus yang berbeda, maka setiap pasien atau

keluarga pasien perlu mengenali faktor pencetus tersebut guna menghindari

serangan asma. Adapun jenis kegiatan penyuluhan asma bagi pasien dan

keluarga pasien antara lain

a. 1enyuluhan tentang strategi pengobatan asma (5 langkah mengatasi asma)

yaitu

) 0engenal seluk beluk asma

) 0enentukan klasifikasi

') 0engenali dan menghindari pencetus asma (6abel 4)

) 0erencanakan pengobatan jangka panjang,

#) 0engatasi serangan asma dengan tepat

4) 0emeriksakan diri dengan teratur, dan

5) 0enjaga kebugaran dan olahraga misalnya senam asma

27


28/32

b. 1enyuluhan tentang penanganan segera pada saat serangan pada pasien

asma.

832. K'mit!aan *an J'(a!in)

6ujuan dari kemitraan ini adalah meningkatkan ketersediaan informasi dan

kerjasama aktif seluruh potensi di lingkungan pemerintah dan masyarakat

untuk menekan kecenderungan peningkatan kejadian asma dan pajanan faktor

risiko.

) 0enggalang kekuatan dengan berbagai lintas

program, lintas sektor dan masyarakat dalam pengendalian asma.

) 0eningkatnya komitmen pemerintah dan

berbagai mitra potensial di masyarakat dalam upaya pengendalian asma.

') Adanya sinergi dan keterpaduan dalam

berbagai kegiatan pengendalian asma

) 0eningkatkan kemampuan bersama dalam

pengendalian asma

#) 6ercapainya upaya pengendalian asma yang

efektif dan efisien.

8egiatan yang dijalankan pada bidang ini adalah

) 0embangun dan memantapkan kemitraan dan jejaring kerja dengan

*inas+nstansi terkait (lintas program dan lintas sektor), organisasi profesi

(1*1+M 1erhimpunan *okter 1aru +ndonesia, +*A+M+katan *okter Anak

+ndonesia, 1A1*+M1erhimpunan Ahli 1enyakit *alam +ndonesia,

organisasi profesi +*+M+katan *okter +ndonesia), dan lembaga s&adaya

masyarakat (3A+M3ayasan Asma +ndonesia, 3A1>A%M3ayasan

1enyantun Anak Asma +ndonesia, dan lain"lain) atau 9embaga lain yang

diperlukan secara berkesinambungan.

) 0embuat rencana strategis (instansi kesehatan bersama"sama mitra

terkait), sosialisasi dan adokasi program pengendalian asma kepada

pemerintah daerah, *1D*, lintas program, lintas sektor, organisasi profesi,

28


29/32

9%0 dan s&asta untuk memperoleh dukungan kegiatan pengendalian dan

pendanaan.

83#. Spesific Protection

6ujuannya adalah untuk memberikan perlindungan dan menurunkan jumlah

kelompok masyarakat yang terpajan faktor risiko asma

8egiatan yang dilakukan pada kemitraan ini adalah

) 1enerapan Hunian Bebas Dokok (HBD) di lingkungan masyarakat dan

8a&asan 6anpa Dokok (86D) di berbagai instansi*inas serta tempat"

tempat umumkeramaian dengan mengacu 1eraturan 1erundangan

tentang 1engendalian 0asalah Dokok dan 1eraturan *aerah tentang

8a&asan 6anpa Dokok.

) 0elakukan upaya minimalisasi pencemaran udara (asap pabrik, asap

kendaraan bermotor, asap dapur rumah tangga, dll) dengan penerapan

program udara bersihlangit biru.

') 0encegah terjadinyasensitisasipada pasien, seperti faktor lingkungan

(tungau debu yang sering terdapat pada debu kasur dan bantal kapuk,

selimut, lantai, karpet gordin , perabot rumah, dan lain"lain).

%ebaiknya lacirak dibersihkan dengan lap basah, gordin dan selimut

dicuci setiap minggu , karpet, majalah, mainan , buku dan pakaian

yang jarang dipakai diletakkan di luar kamar tidur dan lantai dipel

setiap hari), menghindari makanan yang mempunyai tingkat alerginitis

tinggi, asap rokok, inhalan, perubahan cuaca dan emosi sebagai faktor

pencetus serta aktiitas fisik yang berlebihan, 0enghindari kontak

dengan he&an yang memiliki bulu lebat dan mudah rontok yang dapat

sebagai faktor pemicu asma (kucing, anjing, dan lain lain).

) %osialisasi penggunaan alat pelindung diri (masker, misalnya hepha

filter, >#, dan lain"lain) pada indiidu atau kelompok masyarakat

yang berisiko (terpajan faktor risiko).

#) %osialisasi entilasi dan cerobong asap dapur rumah tangga, fasilitas

umum dan industri yang memenuhi syarat serta menghindari kondisi

rumah yang lembab. %ecara umum entilasi yang memenuhi syarat

29


30/32

adalah dengan luas !/ dari luas lantai atau menggunakan exhouse

fan.

83$. P'n'muan +t'!masuk *'t'ksi *ini0 *an tatalaksana kasus

a. D't'ksi *ini0

8elompok anak diba&ah usia ' tahun jika ada gejala mengi, anak dengan

orang tua asma, dermatitis atopi perlu dicurigai untuk menderita asma di

kemudian hari.

. P'n'muan *an tatalaksana kasus.

) 1enemuansureilans kasus asma secara aktif

) 1enemuan kasus asma secara pasif di unit pelayanan kesehatan.

') 6atalaksana pasien asma sesuai standar

a) 1uskesmas (pelayanan kesehatan primer).

). 1enemuan dan tatalaksana pasien asma dipelayanan kesehatan

primer

). %istem rujukan asma.

'). Dehabilitasi pasien asma.

). :dukasi pasien dan keluarga.

b) Dumah sakit

6indak lanjut penaganana asma

834. Su!/'ilans ',i*'mi"l")i +kasus *an fakt"! !isik"0

%ureilans kasus (kesakitan dan kematian) dilaksanakn secara rutin dan

berjenjang (dinas kesehatan propinsi, kabupatenkota, dan puskesmasfasilitas

kesehatanlainnya)di seluruh &ilayah +ndonesia yang diintegrasikan dengan

sistim pelaporan penyakit yang telah ada termasuk sureilans terpadu

penyakit (%61) berbasis puskesmas sentinel dan sureilans terpadu penyakit

(%61) berbasis rumah sakit sentinel

30


31/32

31


32/32

DAFTA% PUSTAKA

. =lobal +nitiatie for Asthma (=+>A). 1ocket guide management

andpreention asthma in children. !!#.

. %upriyanto, B. *iagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada

anak.0ajalah 8edokteran +ndonesia, Iolume ##, >omor ', 0aret !!#.

;87+ '.

'. %upriyatno B. 6atalaksana %erangan Asma 1ada Anak. Bagian

+lmu8esehatan Anak ;87+"D%-0, 2akarta.

. =unardi, %. Anatomi system pernapasan. Balai 1enerbit ;87+.

#. %her&ood, 9. ;isiologi manusia dari sel ke system. :=-. !!4 4.

4. %etia&ati, 9. 6atalaksana asma jangka panjang pada anak. ;8 7>A+D 5.

5. %idhartani, 0. 1eran edukasi pada penatalaksanaan asma pada anak.

;87>*+1.

$. >elson. 6eNtbook of 1ediatrics.

. 8eputusan 0enteri 8esehatan Depublik

+ndonesia >o.!'0enkes%8+ !!$ 6entang 1edoman 1engendalian

1enyakit Asma 0enteri 8esehatan Depublik +ndonesi

Makalah Pencegahan Asma Ade

Documents

Transcript of Makalah Pencegahan Asma Ade