Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
-
Upload
edosarjo-seringmaindijamban -
Category
Documents
-
view
256 -
download
1
Transcript of Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
1/22
Mekanisme Jantung dan Pembuluh Darah
Fridolyn Edgar (102014063)
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl !r"una Utara #o 6 Ke$on Jeruk% Jakarta &arat
E'ail !nglor$eta g'ail co'
Abstract
Eac**eart ratere+resents*o, 'uc*$lood is +u'+edt*roug*out t*e $odytocarry nutrientsand
ot*ers -*e syste's t*at+er.or't*istaskis t*ecardiovascular syste'consists o.t*e *eartand
$lood vessels /eart*ereserves as a+u'+ t*at,ill+u'+ $loodt*roug*out t*e $odyand $loodvesselsas a c*annel,*ic*,illdistri$utet*e entirenutritionand ot*ersto all +arts o.t*e $ody
/o,ever% notonly t*at%t*e $loodis alsousedto+er.or'$lood clotting,*en t*e,ounds on t*e
$ody W*ent*ere is a +ro$le'o. t*e *eart% t*ere areso'et*ings t*atcan $eused to detect*eart
da'ageitsuc* asE % e a'ination - 5-% K% andtro+onin -*ere.orecardiovascular
syste'is very i'+ortant
Key,ords cardiovascularsyste'% *eart% $loodvessels% E % - 5-% K% tro+onin
Abstrak
etia+ denyut "antung 'ere+resentasikan $era+a $anyak dara* yang di+o'+a ke seluu* tu$u*
untuk 'e'$a,a nutrisi dan lain7lain iste' yang 'elakukan tugas ini adala* siste'
kardiovaskular yang terdiri atas "antung dan +e'$ulu* dara* Jantung di sini $er.ungsi
se$agai +o'+a yang akan 'e'o'+a dara* ke seluru* tu$u* dan +e'$ulu* dara* se$agai
saluran yang akan 'enyalurkan seluru* nutrisi dan lain7lain ke seluru* $agian tu$u* !kan
teta+i% $ukan *anya itu sa"a% dara* uga digunakan untuk 'elakukan +e'$ekuan dara* ketika
ter"adi luka +ada $agian tu$u* Ketika ada 'asala* +ada "antung% ada $e$era+a *al yang
da+at digunakan untuk 'endeteksi kerusakan "antung itu se+erti EK % +e'eriksaan
- 5-% K% dan tro+onin le* karena itu siste' kardiovaskular ini sangatla* +enting
Kata kunci iste' kardiovaskular% Jantung% 5e'$ulu* 8ara*% EK % - 5-% K%
-ro+onin
1
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
2/22
Pendahuluan
etia+ denyut "antung 'ere+resentasikan $era+a $anyak dara* yang di+o'+a ke
seluru* tu$u* 8ara* digunakan untuk trans+ortasi 2% 2% dan nutriasi yang sangat +enting
u+aya se'ua nutrisi ini da+at sa'+ai ke $er$agai organ di dala' tu$u* digunakan siste'cardiovascular yang terdiri atas "antung se$agai +o'+a dan +e'$ulu* dara* se$agai
saluran 15e'$uatan 'akala* ini $ertu"uan untuk 'enguatkan *i+otesis yang tela* ditarik dari
skenario 9 yang $er$unyi :seorang laki7laki $erusia ;0 ta*un +enderita "antung coroner
datang ke U 8 dengan kelu*an sesak na+as dan sakit dada se$ela* kiri 5asien segera di$eri
+ertolongan +erta'a dan dilakukan +e'eriksaan EK serta +e'eriksaan +enun"ang lainnya
ter'asuk +e'eriksaan +etanda dala' dara* untuk deteksi kerusakan otot "antung le*
dokter diterangkan $a*,a +asien 'engala'i serangan "antung yang dise$a$kan ole* +enyu'$atan +e'$ulu* dara* "antung:
Makroskopis Jantung dan Pembuluh Darah
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
3/22
a &entuk dan Ukuran Jantung
Jantung 'eru+akan organ uta'a dala' siste' kardiovaskuler Jantung
di$entuk ole* organ7organ 'uscular% a+e dan $asis cordis% atriu' kanan dan
kiri serta ventrikel kanan dan kiri Ukuran "antung +an"angnya kira7kira 12 c'%
le$ar ;7= c' serta te$al kira7kira 6 c'
&erat "antung sekitar 971> ons atau 200 sa'+ai 42> gra' dan sedikit le$i*
$esar dari ke+alan tangan etia+ *arinya "antung $erdetak 100 000 kali dan
dala' 'asa +eriode itu "antung 'e'o'+a 2000 galon dara* atau setara
dengan 9 >91 liter 5osisi "antung terletak diantara kedua +aru dan $erada
ditenga* tenga* dada% $ertu'+u +ada dia+*rag'a t*oracis dan $erada kira7
kira > c' diatas +rocessus i+*oideus
5ada te+i kanan cranial $erada +ada te+i cranialis +ars cartilaginis costa ???
de tra% 1 c' dari te+i lateral sternu' 5ada te+i kanan caudal $erada +ada te+i
cranialis +ars cartilaginis costa @? de tra% 1 c' dari te+i lateral sternu' -e+i
kiri cranial "antung $erada +ada te+i caudal +ars cartilaginis costa ?? sinistra di
te+i lateral sternu'% te+i kiri caudal $erada +ada ruang intercostalis >% kira7kira
= c' di kiri linea 'edioclavicularis ela+ut yang 'e'$ungkus "antung
dise$ut +ericardiu' di'ana terdiri antara la+isan .i$rosa dan serosa% dala'
cavu' +ericardii $erisi >0 cc yang $er.ungsi se$agai +elu'as agar tidak ada
gesekan antara +ericardiu' dan e+icardiu' E+icardiu' adala* la+isan +aling
luar dari "antung% la+isan $erikutnya adala* la+isan 'iokardiu' di'ana
la+isan ini adala* la+isan yang +aling te$al Aa+isan terak*ir adala* la+isan
endokardiu' $ Buang 5ada Jantung
!da e'+at ruangan dala' "antung di'ana dua dari ruang itu dise$ut atriu'
dan sisanya adala* ventrikel 5ada orang a,a'% atriu' dikenal dengansera'$i dan ventrikel dikenal dengan $ilik
!triu' 8e tru'% terdiri atas rongga uta'a dan se$ua* kantong kecil%
auricula 5ada +er'ukaan "antung% +ada te'+at +erte'uan atriu'
kanan dan auricula kanan terda+at se$ua* sulcus vertikal% sulcus
ter'inalis% yang +ada +er'ukaan dala'nya $er$entuk rigi dise$ut
crista ter'inalis 8i anteriornya $er"alan suatu $erkas7$erkas otot yaitu
'usculi +ectinati @ena cava su+erior $er'uara ke dala' atriu'
de tru' dan tidak 'e'iliki katu+ serta 'enge'$alikan dara* ke
3
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
4/22
"antung dari setenga* atas $agian tu$u* @ena cava in.erior (le$i* $esar
dari vena cava su+erior) $er'uara ke $agian $a,a* atriu' de tru'%
dilindungi katu+ rudi'enter yang tidak $er.ungsi serta 'enge'$alikan
dara* ke "antung dari setenga* $a,a* $agian tu$u* inus coronarius
yang 'engalirkan se$agian $esar dara* dari dinding "antung $er'uara
ke dala' atriu' de tru'% di antara vena cava in.erior dan ostiu'
atrioventriculare de tru'C 'uara ini dilindungi ole* katu+ rudi'enter
yang tidak $er.ungsi@entriculus 8e tru'% yang $er*u$ungan langsung dengan atriu'
de tru' dan di*u$ungkan ole* rongga yang 'endekati ostiu' trunci
+ul'onalis dan $eru$a* 'en"adi se+erti corong% te'+at ini dise$ut
in.undi$ulu' 8inding ventrikel le$i* te$al dari+ada atriu' dan
'enun"ukkan $e$era+a rigi yang 'enon"ol ke dala' yang
'engaki$atkan dinding ventrikel terli*at se+erti $usa yang dise$ut
tra$eculae carnae% terdiri dari tiga "enisC 'usculi +a+illares ('enon"ol
ke dala')% di*u$ungkan tali7tali .i$rosa (c*ordae tendinae)% dan
tra$ecula se+to'arginalis yang 'enyilang ke se+tu' dinding anterior
Ke'udian ada suatu katu+ k*usus yaitu valva tricus+idalis yang
'elindungi ostiu' atrioventriculare &ila ventrikel $erkontraksi%'usculi +a+illares $erkontraksi dan 'encega* agar cus+is tidak
terdorong 'asuk ke dala' atriu' dan ter$alik ,aktu tekanan
intraventrikular 'eningkat @alva trunci +ul'onalis 'elindungi ostiu'
trunci +ul'onalis dan terdiri atas tiga valvula se'ilunaris yang
di$entuk dari li+atan endokardiu' disertai sedikit "aringan .i$rosa
yang 'eli+utinya!triu' inistru'% sa'a se+erti atriu' de tru'% atriu' ini terdiri atas
rongga uta'a dan auricula sinistra !triu' sinistru' terletak di
$elakang atriu' de tru' dan 'e'$entuk se$agian $esar $asis atau
.acies +osterior "antung 8i $elakang atriu' sinistru' terda+at sinus
o$liDuus +ericardii serosu' dan +ericardiu' .i$rosu' 'e'isa*kannya
dari oeso+*agus &agian dala' atriu' sinistru' licin% teta+i auricula
sinistra 'e'iliki rigi7rigi otot se+erti +ada auricula de tra@entriculus inister% ventriculus ini $er*u$ungan dengan atriu
sinistru' 'elalui ostiu' atrioventriculare sinistru' dan dengan aorta
4
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
5/22
'elalui ostiu' aorta 8inding ventriculus sinister tiga kali le$i* te$al
dari+ada ventriculus de ter dise$a$kan karena tekanan dara* di dala'
ventrikulus de ter ena' kali le$i* tinggi di$andingkan tekanan dara*
di dala' venticulus de ter @alva 'itralis 'elindungi ostiu'
atrioventriculare dan 'e'iliki dua cus+is% sedangkan valva aortae
'elindungi ostiu' aortae dan 'e'iliki struktur yang sa'a dengan
valva trunci +ul'onalisc Katu+ +ada Jantung
8iantara atriu' kanan dan ventrikel kanan ada katu+ yang 'e'isa*kan
keduanya yaitu katu+ trikus+id% sedangkan +ada atriu' kiri dan ventrikel kiri
"uga 'e'+unyai katu+ yang dise$ut dengan katu+ 'itral $ikus+id Kedua
katu+ ini $er.ungsi se$agai +e'$atas yang da+at ter$uka dan tertutu+ +adasaat dara* 'asuk dari atriu' ke ventrikel
1 Katu+ -rikus+idKatu+ trikus+id $erada diantara atriu' kanan dan ventrikel kanan &ila
katu+ ini ter$uka% 'aka dara* akan 'engalir dari atriu' kanan 'enu"u
ventrikel kanan Katu+ trikus+id $er.ungsi 'encega* ke'$alinya
aliran dara* 'enu"u atriu' kanan dengan cara 'enutu+ +ada saat
kontraksi ventrikel esuai dengan na'anya% katu+ trikus+id terdiri
dari 3 daun katu+2 Katu+ &ikus+id atau Katu+
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
6/22
katu+ yang ter$uka $ila ventrikel kanan $erkontraksi dan 'enutu+ $ila
ventrikel kanan relaksasi% se*ingga 'e'ungkinkan dara* 'engalir dari
ventrikel kanan 'enu"u arteri +ul'onalisd 5erdara*an Jantung
Jantung 'enda+at dara* dari arteria coronaria de tra dan sinistra yang $erasal
dari aorta ascendens te+at di atas valva aortae !rteri coronaria dan ca$ang
ca$ang uta'anya terda+at di +er'ukaan "antung% terletak di "aringan ikat
su$+ericardial !rteri coronaria de tra $erasal dari sinus anterior aortae dan
$er"alan ke de+an di antara truncus +ul'onalis dan auricula de tra !erteri ini
$er"alan turun *a'+ir vertikal di dala' sulcus atrioventriculare de tra% dan
+ada +inggir in.erior "antung +e'$ulu* ini $erlan"ut ke +osterior se+an"ang
sulcus atrioventrikularis untuk $eranasto'osis dengan arteri coronaria kiri di
dala' sulcus interventrikularis +osterior a$ang ca$ang arteria coronaria
de tra $erikut ini 'e'+erdara*i atriu' de tru' dan ventrikulus de ter%
se$agian dari atriu' sinistru' dan ventrikulus sinister% dan se+tu'
atrioventriculare !rteri coronaria kiri% yang $iasanya le$i* $esar di$andingkan
dengan arteri coronaria de tra% 'endara*i se$agian $esar "antung ter'asuk
se$agian $esar atriu' sinister% ventriculus sinister dan se+tu' ventriculare
!rteria ini $erasal dari +osterior kiri sinus aortae ascendens dan $er"alan ke
de+an diantara truncus +ul'onalis dan aurucula kiri Ke'udian +e'$ulu* ini
$er"alan di sulcus atrioventricularis dan $erca$ang dua 'en"adi ra'us
interventrikularis anterior dan ra'us circu'.le us e$agian $esar dara* dari
dinding "antung 'engalir ke atriu' kanan 'elalui sinus coronarius yang
terletek +ada $agian +osterior sulcus atrioventricularis dan 'eru+akan lan"utan
dari vena cardiaca 'agna 5e'$ulu* ini $er'uara ke atriu' de tru' se$ela*
kiri vena cava in.erior @ena cardiaca +arva dan vena cardiaca'edia
'eru+akan ca$ang sinus coronarius isanya dialirkan ke atriu' de tru'
'elalui vena ventriculi de tri anterior dan 'elalui vena vena kecil yang
$er'uara langsung ke ruang ruang "antung
•
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
7/22
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
8/22
'engandung otot +olos dan dua "enis "aringan ikat dala' "u'la* $esar erat
kolagen% yang 'eng*asilkan daya rentang (tensile strengt*) ter*ada+ tekanan
tinggi dara* yang di se'+rotkan dari "anung dan serat elastin% yang 'e'$eri
dinding arteri elastisitas se*ingga arteri da+at $er+erilaku se+erti $alon 5ada saat
dara* di+o'+a ke dala' arteri7arteri saat sistol ventrikel% volu'e dara* yang
'e'asuk arteri daeri "antung le$i* $esar dari+ada volu'e dara* yang
'eninggalkan arteri untuk 'engaliri ke +e'$ulu*7+e'$ulu* yang le$i* kecil di
*ilir% karena +e'$ulu*7+e'$ulu* kecil terse$ut 'e'iliki resistensi ter*ada+ aliran
yang le$i* $esar i.at elastic 'enye$a$kan areteri da+at 'e'$esar atau
'enge'$ang untuk secara se'entara 'ena'+ung kele$i*an volu'e dara* ini dan
'enyi'+an se$agai energy tekanan yang diti'$ulkan ole* kontraksi "antung
didinding 'ereka yang teregang e+erti se$ua* $alon yang 'enge'$ang untuk
'engako'odasikan ta'$a*an udara yang anda tiu+kan kedala'nya
!rteriol!rteriol adala* +e'$ulu* resistensi uta'a 5ada saat 'enca+ai organ yang
di+erdara*inya% arteri akan $erca$ang7ca$ang 'en"adi $anyak arteriol% yang "ari7
"arinya cuku+ kecil untuk 'eni'$ulkan resistensi ter*ada+ aliran 5ada
kenyataannya% arteriol adala* +e'$ulu* resistensi uta'a +ada +o*on vaskuler
&er$eda dengan resistensi arteri yang renda*% resistensi arteriol yang tinggi
'enye$a$kan +enurunan 'encolok tekanan rata7rata ketika dara* 'engalir
'elalui +e'$ulu* +e'$ulu* ini ecara rata7rata tekanan turun dari =3''/g%
yaitu tekanan arteri rata7rata 'en"adi 39''/g tekanan ini dia,al ka+iler
5enurunan tekanan ini 'e'$antu 'e'$entuk +er$edaan tekanan yang 'endorong
aliran dara* dari "antung ke $er$agai organ di*ilir Besistensi arteriol "uga
$er+eran 'engu$a* +ergeseran tekanan sistolik ke diastolic yang .luktuakti.
'en"adi tekanan non.luktuakti. dika+iler -idak se+erti arteri% dinding arteriol
*anya sedikit 'engandung "aringan ikat elatik #a'un% +e'$ulu* ini 'e'iliki
la+isan otot +olos yang te$al yang $anyak di +ersyara.i ole* serat syara. si'+atis
tot +olosnya "uga +eka ter*ada+ $anyak +eru$a*an ki'ia,i local dan ter*ada+
$e$era+a *or'one dala' sirkulasi Aa+isan otot +olos $er"alan sirkuler
'engelilingi arteriol% se*ingga a+a$ila kontraksi% lingkaran +e'$ulu* 'en"adi
le$i* kecil% dsengan de'ikian resistensi 'eningkat dan aliran 'elalui +e$ulu*
$erkurang @asokontriksi adala* istila* yang di gunakan untuk 'en"elaskan
8
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
9/22
+enye'+itan +e'$ulu* se+erti itu @asodilatasi 'engacu +ada +e'$esaran
lingkaran dann "ari7"ari +e'$ulu* aki$at 'ele'asnya otot +olos @asodilatasi
'engaki$atkan +enurunan resistensi dan +eningkatan aliran 'elalui +e'$ulu*
yang $ersangkutan tot +olos arteriol dala' keadaan nor'al 'e'+erli*atkan
keadaan terkonsitriksi +arsial yang dikenal se$agai tonus vaskuler% yang
'e'$entuk resistensi arteriol $asal
Ka+iler Ka+iler adala* +e'n$ulu* yang ideal untuk te'+at +ertukaran Ka+iler te'+at
+ertukaran $a*an7$a*an antara dara* dan "aringan% 'e'iliki +erca$angan yang
luas se*ingga ter"angkau ole* se'ua sel 8ika+iler tidak terda+at syste'
trans+ortasi yang di+erantarai ole* +e'$a,a% kecuali ka+iler di otak yang
'e'iliki syste' terse$ut dan $er+eran dala' sa,ar dara* otak 5ertukaran $a*an
'elintasi dinding ka+iler teruta'a $erlangsung 'elalui +roses di.usi ka+iler
'eru+akan +e'$ulu* ideal untuk di.usi sesuai *uku' di.usi .ick Ka+iler
'e'ini'alkan "arak di.usi% se'entara 'e'aksi'alkan luas +er'ukaan dan ,aktu
yang tersedia untuk +ertukaran
@ena8ara* yang 'eninggalkan "aringan ka+iler 'asuk ke siste' vena untuk
dike'$alikan ke "antung @ena 'e'iliki "ari7"ari $esar se*ingga resistensinya
ter*ada+ aliran dara* renda* elain itu% karena luas +otongan 'elintang total
siste' vena secara $erta"a+ $erkurang seiring dengan 'enyatunya vena7vena kecil
'en"adi +e'$ulu* yang se'akin $esar teta+i se'akin sedikit% aliran dara*
'en"adi le$i* ce+at ketika 'endekati "antung elain $er.ungsi se$agai saluran
$eresistensi renda* untuk 'enge'$alikan dara* dari "aringan ke "antung% vena
siste'ik "uga $er.ungsi se$agai reservoir dara* Karena ka+asitas
+enyi'+anannya% vena sering dise$ut +e'$ulu* dara* +enyi'+an @ena 'e'iliki
dinding yang "au* le$i* ti+is dan le$i* sedikit otot +olos di$andingkan dengan
arteri serta 'e'iliki elastisitas yang renda* karena "aringan ikat vena le$i*
$anyak 'engandung serat kolagen dari+ada elastin -idak se+erti otot +olos
arteriol% otot +olos vena tidak $anyak 'e'iliki tonus 'iogenik in*eren Karena
si.at7si.at terse$ut 'aka vena sangat 'uda* teregang dan tidak $anyak
'e'+erli*atkan recoil elastic 5e'$ulu* ini 'uda* 'ele$ar untuk 'ena'+ung
ta'$a*an volu'e dara* dengna *anya sedikit +ena'$a*an tekanan vena 1%4
9
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
10/22
Mikroskopis Jantung dan Pembuluh darah
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
11/22
8ekat 'iokard terdiri dari anya'an +enya'$ung "arang% terda+at
+e'$ulu* dara* kecil +ada ventrikel +ada la+isan ini terda+at serat
+urkinye >
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
12/22
le$i* $esar terlalu te$al untuk 'eneri'a nutrien langsung 'elalui di.usi dari
lu'ennya ?tula* se$a$nya dinding +e'$ulu* dara* $esar di+asok ole* +e'$ulu*
dara*nya sendiri yang kecil% dise$ut vasa vasoru' (+e'$ulu* dara* +ada +e'$ulu*
dara*) Ka+iler adala* +e'$ulu* dara* terkecil dengan dia'eter rata7rata ;
'ikro'eter% *a'+ir sa'a dengan dia'eter eritrosit -erda+at tiga "enis ka+ilerC
ka+iler kontinu% ka+iler $etingka+ dan sinusoid Ka+iler kontinu +aling u'u' dan
dite'ukan +ada ke$anyakan organ dan "aringan 5ada ka+iler ini% sel7sel endotel
saling 'enya'$ung 'e'$entuk la+isan yang utu* e$aliknya% ka+iler $ertingka+
'e'iliki lu$ang7lu$ang $ulat atau .enestra (+ori) +ada sito+las'a sel endotel Ka+iler
$ertingka+ de'ikian ditentukan dala' organ endokrin% usus *alus% dan glo'eruli
gin"al inusoid adala* +e'$ulu* dara* yang $er"alan $erkelok7kelok% tidak teratur
dengan dia'eter yang "au* le$i* $esar dari ka+iler lain inusoid dite'ukan di dala'
*ati% li'+a% dan su'su' tulang -autan sel endotel "arang ada +ada sinusoid% dan
cela*7cela* le$ar terda+at di antara sel endotel
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
13/22
'enu"u ke satu "aringan siste'ik Jaringan 'enga'$il 2 dari dara* dan 'enggunakannya
untuk 'engoksidasi at7 at gi i untuk 'eng*asilkan energiC dala' +rosesnya% sel7sel "aringan
'e'$entuk 2 se$agai +roduk $uangan yang dita'$a*kan ke dara* -etes dara*% sekarang
secara +arsial kekurangan 2 dan 'engandung 2 yang 'eningkat% ke'$ali ke sisi kanan
"antung atu sirkuit selesai Kedua sisi "antung secara si'ultan 'e'o'+a dara* dala'
"u'la* yang sa'a @olu'e dara* $eroksigen renda* yang di+o'+a ke +aru ole* sisi kanan
"antung segera 'e'iliki volu'e yang sa'a dengan dara* $eroksigen tinggi yang di+o'+a ke
"aringan ole* sisi kiri "antung irkulasi +aru adala* siste' yang 'e'iliki tekanan dan
resistensi yang tinggi le* karena itu% ,alau+un sisi kiri dan kanan "antung 'e'o'+a dara*
dala' "u'la* yang sa'a% sisi kiri 'elakukan ker"a yang le$i* $esar karena ia 'e'o'+a
dara* dala' "u'la* yang sa'a ke dala' siste' dengan resistensi tinggi 8engan de'ikian%
otot "antung di sisi kiri "au* le$i* te$al dari+ada otot di sisi kanan 1%4
Aktivitas Listrik jantung
?'+uls "antung $erasal dari nodus !% +e'acu "antung% yang 'e'iliki kece+atande+olarisasi s+ontan ke a'$ang yang tertinggi etela* dicetuskan% +otensial aksi'enye$ar ke seluru* atriu' kanan 'elalui traktus internodal dan ke atriu' kiri% 'elalui
branchman's bundle. e$agian +eng*antaran i'+uls terse$ut di+er'uda* ole* "alur +eng*antar k*usus% teta+i se$agian $esar 'elalui +enye$aran i'+uls dari sel ke sel'elalui ga+ "unction ?'+uls $er"alan dari atriu' ke dala' ventrikel 'elalui nodus !@%satu7satunya titik kontak listrik antara kedua $ilik terse$ut
5otensial aksi $er*enti se$entar di nodus !@% untuk 'e'astikan $a*,a kontraksiatriu' 'enda*ului kontraksi ventrikel agar +engisian ventrikel $erlangsung se'+urna?'+uls ke'udian dengan ce+at $er"alan ke se+tu' antarventrikel 'elalui $erkas /is(bundle of His ) dan secara ce+at dise$arkan ke seluru* 'iokardiu' 'elalui serat7serat5urkin"e el7sel ventrikel lainnya diakti.kan 'elalui +enye$aran i'+uls dari sel ke sel
'elalui ga+ "unction 8engan de'ikian% atriu' $erkontraksi se$agai satu kesatuan%diikuti ole* kontraksi sinkron ventrikel setela* suatu "eda singkat
5er"alanan i'+uls rangsang di'ulai dari
1 #odus ! (sino atrial)
7 -raktus ?nternodal
7 &rac*'an $undle
2. #odus !@ (atrio ventrikel)
13
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
14/22
3. &undle o. /? ( $erca$ang 'en"adi dua kanan dan kiri)
7 Big*t $undle $ranc*
7 Ae.t $undel $rac*
5otensial aksi ini terdiri dari > .ase yang sesuasi dengan +eristi,a electro.isiologitertentu% yaitu
7 Fase Istirahat (fase ! -- 5ada keadaan istira*at 'aka% sel "antung
'e'+erli*atkan suatu +er$edaan +otensial listrik atau voltase 'e'$ran selnya
&agian dala' sel relati. negati. sedangkan $agian luarnya relati. +ositi.% dengan
de'ikian% sel terse$ut 'engala'i Polarisasi 5er$edaan ini ti'$ul aki$at
+er'ea$ilitas relati. dari 'e'$ran sel ter*ada+ ion7ion disekitarnya% teruta'a K G
dan #a G
8ala' keadaan istira*an% 'e'$ran sel le$i* +er'ea$le ter*ada+ K G di$andingkan
ter*ada+ #a G karena itu% se"u'la* kecil K G 'ere'$es keluar sel dari daera* yang
'e'+unyai kadar K G yang tinggi 'enu"u cairan ekstrasel di'ana kadar K G nya
le$i* renda* 8engan *ilangnya K G yang $er'uatan +ositi. dari dala' sel% 'aka
'uatan listrik $agian dala' sel terse$ut 'en"adi relati. negati.
7 Fase Depolarisasi "epat (fase #$ %pstroke! --- 8e+olarisasi sel adala* aki$at
+er'ea$ilitas 'e'$ran ter*ada+ #a G sangat 'eningkat #a G yang terda+at di luar
sel 'engalir ce+at 'asuk ke dala' sel 'elalui saluran ce+at% didorong ole*
+er$edaan kadar #a G itu sendiri
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
15/22
+erla*an7la*an Kecuali itu "uga di$antu ole* gerakan #a G ke dala' sel 'elalui
saluran la'$at sedikit de'i sedikit erakan 'uatan +ositi. ke dala' ini
dii'$angi ole* gerakan K G ke luar sel
7 Fase &epolarisasi "epat (fase *$ Do+n troke! -- ela'a re+olarisasi ce+at%
'aka aliran 'uatan a 2G dan #a G ke dala' sel secara la'$at diinakti.kan dan
+er'ea$ilitas 'e'$ran ter*ada+ K G sangat 'eningkat K G keluar dari dala' sel
dengan de'ikian 'engurangi 'uatan +ositi. dala' sel &agian dala' sel ak*irnya
ke'$ali ke keadaan yang relati. negati. dan $agian luar sel ke'$ali ke keadaan
yang relati. +ositi. 8istri$usi ion +ada keadaan istira*at di+uli*kan ke'$ali
'elalui kegiatan kontinyu +o'+a #a7K yang dengan akti. 'e'inda*kan K G ke
dala' sel dan #a G ke luar sel
5otensial aksi serat7serat "antung kontraktil 'e'+erli*atkan .ase +ositi. yang
$erke+an"angan% atau .ase datar% yang disertai ole* +eriode kontraksi yang la'a% untuk
'e'astikan agar ,aktu e"eksi adekuat Fase datar ini teruta'a dise$a$kan ole* +engakti.an
saluran a 2G la'$at Karena terda+at +eriode re.rakter yang la'a dan .ase datar yang
$erke+an"angan% +en"u'la*an dan tetanus otot "antung tidak 'ungkin ter"adi /al ini
'e'astikan $a*,a terda+at +eriode kontraksi dan relaksasi yang $erganti7ganti se*ingga
da+at ter"adi +e'o'+aan dara* 5enye$aran aktivitas listrik ke seluru* "antung da+at direka'
dari +er'ukaan tu$u* Beka'an ini% EK % da+at 'e'$eri in.or'asi +enting 'engenai status
"antung
iklus Jantung
iklus "antung terdiri dari +eriode sistol (kontraksi dan +engosongan isi) dan diastol (relaksasi
dan +engisian "antung) $ergantian !triu' dan ventrikel 'engala'i siklus sistol dan diastole
yang ter+isa* Kontraksi ter"adi aki$at +enye$aran eksitasi ke seluru* "antung% sedangkan
relaksasi ti'$ul setela* re+olarisasi otot "antung ela'a diastole ventrikel dini% atriu' "uga'asi* $erada dala' keadaan diastole -a*a+ ini sesuai dengan interval -5 +ada EK 7interval
setela* re+olarisasi ventrikel dan se$elu' de+olarisasi $erikutnya Karena aliran 'asuk dara*
yang kontinu dari siste' vena ke dala' atriu'% tekanan atriu' sedikit 'ele$i*i tekanan
ventrikel ,alau+un kedua $ilik terse$ut 'ele'as Karena +er$edaan tekanan ini% katu+ !@
ter$uka% dan dara* 'engalir langsung dari atriu' ke dala' ventrikel sela'a diastole
ventrikel !ki$atnya volu'e ventrikel +erla*an7la*an 'eningkat $a*kan se$elu' atriu'
$erkontraksi 5ada ak*ir diastole ventrikel% nodus ! 'enca+ai a'$ang dan 'e'$entuk +otensial aksi ?'+uls 'enye$ar ke seluru* atriu'% yang tereka' di EK se$agai gelo'$ang
15
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
16/22
5 8e+olarisasi atriu' 'eni'$ulkan kontraksi atriu'% yang 'e'eras le$i* $anyak dara*
kedala' ventrikel% se*ingga ter"adi +eningkatan kurva tekanan atriu' 5roses +engga$ungan
eksitasi7kontraksi ter"adi sela'a "eda singkat antara gelo'$ang 5 dan +eningkatan tekanan
atriu' 5eningkatan tekanan ventrikel yang 'enyertai yang $erlangsung $ersa'aan dengan
+eningkatan tekanan atriu' dise$a$kan ole* +ena'$a*an volu'e dara* ke ventrikel ole*
kontraksi atriu' ela'a kontraksi atriu'% tekanan atriu' teta+ sedikit le$i* tinggi dari+ada
tekanan ventrikel% se*ingga katu+ !@ teta+ ter$uka 8iastol ventrikel $erak*ir +ada a,al
kontraksi ventrikel 5ada saat ini% kontraksi atriu' dan +engisian ventrikel tela* selesai
@ou'e dara* +ada ak*ir diastole dikenal se$agai volu'e diastolic ak*ir (end diastolic
volu'e% E8@)% yang $esarnya sekitar 13> 'l 8engan de'ikian% volu'e diastolic ak*ir
adala* "u'la* dara* 'aksi'u' yang akan dikandung ventrikel sela'a siklus ini etela*
eksitasi atriu'% i'+uls $er"alan 'elalui nodus !@ dan siste' +eng*antar k*usus untuk
'erangsang ventrikel Ketika kontraksi ventrikel di'ulai% tekanan ventrikel segera 'ele$i*i
tekanan atriu' 5er$edaan tekanan yang ter$alik ini 'endorong katu+ !@ 'enutu+ etela*
tekanan ventrikel 'ele$i*i tekanan atriu' dan katu+ !@ tela* tertutu+% tekanan ventrikel
*arus terus 'eningkat se$elu' tekanan terse$ut da+at 'ele$i*i tekanan aorta untuk
'e'$uka katu+ aorta 8engan de'ikian terda+at +eriode ,aktu singkat antara +enutu+an
katu+ !@ dan +e'$ukaan katu+ aorta +ada saat ventrikel 'en"adi suatu $ilik tertutu+ Karena
se'ua katu+ tertutu+% tidak ada dara* yang 'asuk atau keluar ventrikel% interval ini dise$ut
se$agai +eriode kontraksi ventrikel isovolu'etrik (isovolu'e'etric $erarti Hvolu'e dan
+an"ang konstan:)% tekanan ventrikel terus 'eningkat karena volu'e teta+ @olu'e ventrikel
$erkurang secara drastic se,aktu dara* dengan ce+at di+o'+a ke luar Ju'la* dara* yang
tersisa di ventrikel +ada ak*ir sistol ketia .ase e"eksi usai dise$ut se$agai volu'e sistolik
ak*ir (end7systolic volu'e%E @)% yang $esarnya sekitar 6> 'l 1%4
,lektrokardiografi (,-.!
Elektrokardiogra' adala* suatu re+resentasi dari +otensial listrik otot "antung yang
dida+at 'elalui serangkaian +e'eriksaan 'enggunakan se$ua* alat $erna'a
elektrokardiogra.
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
17/22
1 ?B!
?ra'a "antung nor'al adala* ira'a sinus% yaitu ira'a yang $erasal dari i'+uls yangdicetuskan ole* #odus ! yang terletak di dekat 'uara @ena ava u+erior di atriu'kanan "antung ?ra'a sinus adala* ira'a di'ana terda+at gelo'$ang 5 yang diikuti ole*
ko'+leks IB ?ra'a "antung "uga *arus teratur reguler% artinya "arak antar gelo'$angyang sa'a relati. sa'a dan teratur
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
18/22
!ksis "antung adala*% +royeksi "antung "ika di*ada+kan dala' vektor 2 di'ensi @ektor 2di'ensi disini 'aksudnya adala* garis7garis yang di$entuk ole* sada+an7sada+an +ada
+e'eriksaan EK ada+an ( Lead ) EK $iasanya ada 12 $ua* yang da+atdikelo'+okkan 'en"adi 2
1 Aead $i+olar% yang 'ereka' +er$edaan +otensial dari 2 elektroda lead standar% yaitulead ?% ?? dan ???
2 Aead uni+olar% yang 'ereka' +er$edaan +otensial listrik +ada satu elektroda yanglain se$agai elektroda indi.eren (nol) !da 2 (a) uni+olar ekstri'itas (a@A% a@F% dana@B)C ($) uni+olar +rekordial (@1% @2% @3% @4% @> dan @6)
elo'$ang 5 adala* re+resentasi dari de+olarisasi atriu' elo'$ang 5 yang nor'al
• le$ar L 0%12 detik (3 kotak kecil ke kanan)
• tinggi L 0%3 '@ (3 kotak kecil ke atas)
• selalu +ositi. di lead ??
• selalu negati. di a@B
5B ?nterval
5B interval adala* "arak dari a,al gelo'$ang 5 sa'+ai a,al ko'+lek IB #or'alnya 0%12 0%20 detik (3 > kotak kecil) Jika 'e'an"ang% $erarti ada $lokadei'+uls 3 kotak kecil)
• tinggi tergantung lead
Nang dinilai
7 elo'$ang I adala* de.leksi +erta'a setela* interval 5B gelo'$ang 5 -entukana+aka* dia nor'al atau +atologis I 5atologis antara lain
• durasinya M 0%04 (1 kotak kecil)
• dala'nya M 1 3 tinggi gelo'$ang B
7@ariasi Ko'+leks IB
18
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
19/22
• I % IB% B % B sa"a% rsBO% dll @ariasi tertentu $iasanya terkait dengan kelainantertentu
7 ?nterval IB % adala* "arak antara a,al gelo'$ang I dengan ak*ir gelo'$ang #or'alnya 0%06 0%12 detik (1%> 3 kotak kecil) -entukan a+aka* dia nor'al atau'e'an"ang
- eg'en
- seg'en adala* garis antara ak*ir ko'+leks IB dengan a,al gelo'$ang -&agian ini 'ere+resentasikan ak*ir dari de+olarisasi *ingga a,al re+olarisasiventrikel Nang dinilai
• #or'al $erada di garis isoelektrik
•
Elevasi ($erada di atas garis isoelektrik% 'enandakan adanya in.ark 'iokard)
• 8e+resi ($erada di $a,a* garis isoelektrik% 'enandakan iske'ik)
elo'$ang -
elo'$ang - adala* re+resentasi dari re+olarisasi ventrikel Nang dinilai adala*
• #or'al +ositi. di se'ua lead kecuali a@B
?nverted negati. di lead selain a@B (- inverted 'enandakan adanya iske'ik) 3%>
,n/im -ardioveskuler
.lutamic o0aloacetic trasminase (.12! dan .lutamic p3ruvic transminase (.P2!
- 'eru+akan en i' yang terlokalisasi di dala' 'itokondria dan sito+las'a
-er$entuk dari +e'inda*an gugus asa' as+artat ke asa' al.a keto glutarat 'en"adi asa'gluta'at dan asa' o aloasetat 5- 'eru+akan en i' yang terlokalisasi di dala'
sito+las'a
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
20/22
"reatine Phospho -inase ("P-!4"reatine -inase ("-!
En i' ini tinggi dala' otot lurik 5engukuran aktivitas kreatin .os.okinase seru' akan sangat
'enun"ang dala' diagnosa gangguan7gangguan 'engenai otot teruta'a otot "antung
angguan in.ark 'iokaridu' akut akan 'eninggikan kadar en i' ini di dala' seru'
"aringan 5K 'e'+unyai $entuk iso i' di'er dala' "aringan 'anusia yaitu
5K P1 (&&) terda+at di dala' otak
5K P2 (
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
21/22
'ungkin terasa se+erti tertekan atau se+erti dire'as di daera* dada 8a+at "uga dirasakan di
$a*u% lengan% le*er% ra*ang% atau +unggung #yeri cenderung 'e'$uruk saat aktivitas dan
*ilang saat istira*at tress e'osional "uga da+at 'e'icu rasa sakit e"ala u'u' lain 5JK
adala* sesak na+as e"ala ini ter"adi "ika 5JK 'enye$a$kan gagal "antung &ila 'e'iliki
gagal "antung% "antung tidak da+at 'e'o'+a cuku+ dara* untuk 'e'enu*i ke$utu*an tu$u*
e*ingga ter$entuk cairan didala' +aru7+aru% yang 'engaki$atkan sulit untuk $erna+as
-ingkat ke+ara*an ge"ala ini $ervariasi + 1>47;=4 uyton ! % /all JE uyton and /all te t$ook o. 'edical +*ysiology 12 t* ed
5*iladel+*ia Elsevier ?nc 2011 + 101 9>% 4>1 9> Boss
-
8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8
22/22
9 Kennely 5J% Bod,ell @W En i' 'ekanis'e ker"a 8ala'