makalah pb blok 7
-
Upload
pais-ngefans-messi -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of makalah pb blok 7
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
1/14
Penyakit Kulit dan Kelamin - Herpes Zoster
Yoshevine Lorisika
10-2012-524
F-
Mahasiswi, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jakarta Barat
Jalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta Barat 11 1!
"el#. !$1% 6&'$!61 Fa(. !$1% 6)1*)1
e%+ail lorisika-oshevine -+ail.co+
PendahuluanKulit adalah or/an tu0uh -an/ terletak #alin/ luar dan +e+0atasin-a dari lin/kun/an
hidu# +anusia. Kulit +eru#akan or/an -an/ esensial dan vital serta +eru#akan cer+in
kesehatan dan kehidu#an. Kulit ju/a san/at ko+#leks, elastis, dan sensiti , 0ervariasi #ada
keadaan ikli+, u+ur, seks, ras, dan ju/a 0er/antun/ #ada lokasi tu0uh. Fun/si uta+a kulit
adalah #roteksi, a0sor0si, ekskresi, #erse#si, #en/aturan suhu tu0uh 2ter+ore/ulasi3,
#e+0entukan #i/+en, #e+0entukan vita+in 4, dan keratinisasi.
Na+un, sa-an/n-a, kulit +anusia tidak 0e0as ha+a5steril. a+#ir se+ua 0akteri atau virus
da#at +eni+0ulkan #en-akit5lesi #ada kulit, 0aik secara lan/sun/ +au#un dari dala+
2#en-e0aran siste+ik3. 1 7ada kali ini, di0icarakan tentan/ #en-akit kulit aki0at in eksi virus,
-aitu her#es 8oster.
9etia# oran/ didunia ini #asti atau akan terkena varisela atau -an/ dikenal den/an cacar air.
:arisela ini +e+iliki kelanjutan #en-akit -an/ da#at +en/enai +anusia, -aitu her#es 8ooster
atau -an/ 0isa dise0ut cacar ular. er#es 8ooster sendiri telah dikenal sejak 8a+an ;unani
kuno, dise0a0kan oleh virus -an/ sa+a den/an varisela, -aitu virus varisela 8oster. er#es8oster ditandai den/an adan-a n-eri he0at unilateral serta ti+0uln-a lesi vesikuler -an/
1
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
2/14
ter0atas #ada der+ato+ -an/ di#ersara i sera0ut sara s#inal +au#un /an/lion sera0ut sara
sensorik dan nervus kranialis. 1
4en/an +akalah ini akan di0ahas +en/enai her#es 8oster 0eserta #en-akit%#en-akit
lain -an/ ha+#ir +iri# den/an her#es 8oster terse0ut.
Ada#un tujuan dari #e+0uatan +akalah ini untuk
1. Me+0antu +ahasiswa kedokteran untuk le0ih +e+aha+i +en/enai #en-akit
her#es 8oster 0eserta dia/nosis 0andin/n-a$. Untuk +en/etahui #erjalanan #en-akit her#es 8oster 0eserta #enatalaksanaann-a.
9kenario 6 7ere+#uan 0erusia ' tahun datan/ ke #oliklinik den/an keluhan uta+a kulit +elentin/
ke+erahan di daerah dada kiri -an/ terasa sakit dan #anas.
Pem!ahasan
er#es 8oster atau cacar ular +eru#akan #en-akit -an/ dise0a0kan in eksi virus
varisela 8oster -an/ +en-eran/ kulit dan +ukosa.
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
3/14
• Adakah #e+icu 2+isaln-a #en/o0atan, +akanan, sinar +atahari, dan aler/en
#otensial3=
• Adakah 0enjolan di te+#at lain=
• Ba/ai+ana #eru0ahan warna -an/ terjadi 2+isaln-a #i/+en +enin/kat, ikterus,
#ucat3= 9udah 0era#a la+a=
• Adakah /ejala #en-erta -an/ +enunjukkan adan-a kondisi +edis siste+ik 2+isaln-a
#enurunan 0erat 0adan, artral/ia, dll3=
7erti+0an/an aki0at -an/ +un/kin ditu+0ulkan oleh kondisi kulit -an/ serius,
se#erti kehilan/an cairan, in eksi sekunder, #en-e0aran +etastatik ke K>B atau or/an lain.
"i#ayat penyakit dahulu . "an-akan a#akah #asien #ernah +en/ala+i /an//uan
kulit, rua+ dan lain%lain= Adakah riwa-at kecenderun/an ato#i 2as+a, rinitis3= Adakah #asien
+e+iliki +asalah kulit di +asa kecil= Adakah riwa-at kondisi +edis lain -an/ si/ni ikan=
$!at-o!atan . ?iwa-at #e+akaian o0at -an/ len/ka# #entin/ 0a/i se+ua jenis
#en/o0atan, 0aik o0at rese# +au#un alternati , -an/ di+akan atau to#ikal. 7ernahkah #asien
+en//unakan o0at untuk #en-akit kulit= 7ernahkan5a#akah #asien +en//unakan
i++unosu#resan=
%ler&i. A#akah #asien +e+iliki aler/i o0at 2jika -a, se#erti a#a reaksi -an/ ti+0ul3=
A#akah #asien +en/etahui ke+un/kinan aler/en -an/ lain= 7ernahkah #asien +enjalani
patch test atau #e+eriksaan res#ons
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
4/14
7e+eriksaan Fisik
% Cek #asien a#akah terlihat sakit rin/an atau 0erat. Adakah #ucat, s-ok 0er#i/+en,
atau de+a+=
% a+0ar 1. esi #ada er#es Doster 2su+0er
www.edu#ict.co+ 3
7e+eriksaan 7enunjan/
7e+eriksaan #enunjan/ 0eru#a #e+eriksaan la0oratoriu+ 0er/una jika hasil
#e+eriksaan isik +era/ukan. 7e+eriksaan la0oratoriu+ -an/ da#at dilakukan untuk her#es
8oster antara lain
"8anck test
4
http://www.edupict.com/http://majalahkesehatan.com/wp-content/uploads/2010/09/herpes-zoster.jpghttp://www.edupict.com/
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
5/14
"8anck tes da#at dilakukan den/an cara +e+0uat sediaaan ha#us -an/ diwarnai
den/an >ie+sa.Bahan dia+0il dari kerokan dasar vesikel dan akan dida#ati sel
datia 0erinti 0an-ak.Untuk hasil ter0aik lesi harus 0eru+ur 1%) hari. 4a#at
di/unakan untuk +e+0edakan :D: den/an her#es si+#lek virus.?eaksi rantai #oli+erase27C?3
7e+eriksaan 7C? san/at ce#at dan sensiti . 7e+eriksaan ini da#at +en//unakan
0er0a/ai jenis #re#arat se#erti kerokan dasar vesikel atau#un krusta -an/ sudah
ter0entuk. 9ensiti itasann-a sekitar &*E%1!!E. "es ini da#at +ene+ukan nucleid
acid dari :D:.
Bio#si Kulit
asil #e+eriksaan histo#atolo/ik da#at dite+ukan vesikel intrae#ider+al den/ande/enerasi sel e#ider+al dan acantholisis. 7ada der+is 0a/ian atas terlihat
li+ otik in iltrat. '
@#ide+iolo/i
er#es 8oster da#at +uncul dise#anjan/ tahun karena tidak di#en/aruhi oleh +usi+
dan terse0ar +erata di seluruh dunia, tidak ada #er0edaan an/ka kesakitan antara #ria dan
wanita, an/ka kesakitan +enin/kat den/an #enin/katan usia. er#es 8oster terjadi #ada
oran/ -an/ #ernah +enderita varisela se0elu+n-a karena varisela dan her#es 8oster
dise0a0kan oleh virus -an/ sa+a -aitu virus varisela 8oster. 9etelah se+0uh dari
varisela,virus -an/ ada di /an/lion sensoris teta# hidu# dala+ keadaan tidak akti dan akti
ke+0ali jika da-a tahan tu0uh +enurun. e0ih dari $5) usia di atas ! tahun dan kuran/ dari
1!E usia di 0awah $! tahun da#at +enderita her#es 8oster.
@tiolo/i
er#es 8oster dise0a0kan oleh in eksi virus varisela 8oster 2::D3 dan ter/olon/
virus 0erinti 4NA, virus ini 0erukuran 1'!%$!! n+, -an/ ter+asuk su0 a+ili al a her#es
viridae. Berdasarkan si at 0iolo/isn-a se#erti siklus re#likasi, #enja+u, si at sitotoksik dan
sel te+#at hidu# laten diklasi ikasikan kedala+ ) su0 a+ili -aitu al a, 0eta, dan /a++a.
::D dala+ su0 a+ili al a +e+#un-ai si at khas +en-e0a0kan in eksi #ri+er #ada sel e#itel
-an/ +eni+0ulkan lesi vaskuler. 9elanjutn-a setelah in eksi #ri+er, in eksi oleh virus her#es
al a 0iasan-a +eneta# dala+ 0entuk laten didala+ neuron dari /an/lion. :irus -an/ laten ini
#ada saatn-a akan +eni+0ulkan keka+0uhan secara #eriodik. 9ecara in vitro virus her#esal a +e+#un-ai jajaran #enja+u -an/ relati luas den/an siklus #ertu+0uhan -an/ #endek
5
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
6/14
serta +e+#un-ai en8i+ -an/ #entin/ untuk re#likasi +eli#uti virus s#esi ik 4NA #oli+erase
dan virus s#esi ik deo(-#iridine 2th-+idine3 kinase -an/ disintesis di dala+ sel -an/
terin eksi. 1,'
7ato/enesis
Cacar air +eru#akan in eksi #ri+er oleh virus terse0ut. Cacar air san/at +enular dan
ditularkan dari oran/ ke oran/ +elalui #ercikan 2dro#let3 saluran na#as. Cacar air 0iasan-a
+eru#akan #en-akit anak%anak, teta#i oran/ dewasa -an/ 0aru #erta+a kali ter#ajan virus ini
da#at +enderita #en-akit terse0ut. :irus varisela +e+iliki +asa tunas *%$1 hari dan 0ersi at
+enular sela+a #eriode #rodor+al -an/ sin/kat 2sekitar $' ja+ se0elu+ lesi +uncul3 sa+#ai
se+ua lesi +enjadi krusta. 7en-akit 0iasan-a se+0uh sendiri dala+ *%1' hari.
er#es 8oster 2cacar ular, da+#a, shingles 3 0iasan-a ti+0ul 0e0era#a tahun setelah
in eksi cacar air. Cacar ular dise0a0kan oleh virus varisela -an/ 0erada laten di jaras sara
sensorik 2/an/lion #osterior susunan sara te#i dan /an/lion kranialis3 setelah #asien #ulih
dari cacar air. A#a0ila virus terse0ut +uncul ke+0ali, +aka dise0ut 8oster. er#es 8oster
0iasan-a ti+0ul di der+ato+ 2re/io kulit3 -an/ di#ersara i oleh sara -an/ terin eksi.
Kadan/%kadan/ virus ini ju/a +en-eran/ /an/lion anterior, 0a/ian +otorik kranialis,
sehin//a +e+0erikan /ejala /ejala /an//uan +otorik. 7en-akit ini 0iasan-a diju+#ai #adalansia atau #ada oran/ den/an #enurunan siste+ i+un -an/ dise0a0kan oleh #en-akit atau
stres. er#es 8oster na+#akn-a ditularkan +elalui kontak lan/sun/ den/an lesi. 1,
(ia&nosis
(ia&nosis ker)a
4ia/nosis di0uat 0erdasarkan riwa-at dan hasil #e+eriksaan isik 20ila #erlu
#enunjan/3. 9alah satu #etunjuk #entin/ untuk +en/etahui her#es 8oster adalah lokasi -an/
unilateral dan +unculn-a n-eri. 9elain itu, #ada her#es 8oster, #e+eriksaan isik
+e+#erlihatkan lesi -an/ 0erwarna +erah +uda, nodular, +en-e0ar unilateral sekitar toraks
atau vertikal di len/an dan tun/kai. Berisi cairan jernih atau #us.
6
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
7/14
(ia&nosis *andin&
er#es 9i+#leks
er#es si+#leks ditandai den/an eru#si 0eru#a vesikel -an/ 0er/ero+0ol, di atasdasar kulit -an/ eri+atous. 9e0elu+ ti+0ul vesikel, 0iasan-a didahului oleh rasa
/atal atau se#erti ter0akar -an/ terlokalisasi, dan ke+erahan #ada daerah kulit.
er#es si+#leks terdiri atas $, -aitu ti#e 9:%1 dan 9:%$. esi -an/ dise0a0kan
her#es si+#leks ti#e 1 0iasan-a dite+ukan #ada 0i0ir, ron//a +ulut, ten//orokan,
dan jari tan/an. okalisasi #en-akit -an/ dise0a0kan oleh her#es si+#leks ti#e $
u+u+n-a adalah di 0awah #usat, teruta+a di sekitar alat /enitalia eksterna. 6
:arisela
Cacar Air 2:arisela, Chicken#o(3 adalah suatu in eksi virus +enular -an/
+en-e0a0kan rua+ kulit 0eru#a seku+#ulan vesikel -an/ datar +au#un
+enonjol, #ustul serta krusta, -an/ +eni+0ulkan rasa /atal. >ejala klinis 0eru#a
#a#ul erite+atosa -an/ dala+ waktu 0e0era#a ja+ 0eru0ah +enjadi
vesikel.Bentuk vesikel ini se#erti tetesan e+0un 2tear dro#s3. :esikel akan
0eru0ah +enjadi #ustul dan ke+udian +enjadi krusta. esi +en-e0ar secarasentri u/al dari 0adan ke +uka dan ekstre+itas. $
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
8/14
#e+isahan sel%sel e#ider+is kulit 2akantolisis3. Na+un 0e0era#a kasus terjadi
karena adan-a reaksi terhada# o0at 2#enisila+in, ka#to#ril3. )
4e+artitis e#erti or+is
4er+atitis er#eti or+is adalah suatu #en-akit kulit -an/ ditandai den/an adan-a
seku+#ulan le#uhan kecil -an/ san/at /atal dan #e+0en/kakan kulit -an/
+en-eru#ai kali/ata, -an/ si atn-a +eneta#. 7en-akit ini teruta+a +en-eran/
usia 1 %6! tahun jaran/ +en-eran/ oran/ kulit hita+ dan oran/ Asia.
4er+atitis her#eti or+is adalah suatu #en-akit autoi+un, di+ana /luten 2#rotein3
di dala+ teri/u, /andu+ dan /andu+ hita+ +en/akti kan siste+ keke0alan, -an/
+en-eran/ 0a/ian kulit dan +en-e0a0kan ti+0uln-a rua+ dan /atal%/atal. *
>a+0aran Klinis
4aerah -an/ #alin/ serin/ terkena adalah daerah torakal, walau#un daerah%daerah lain tidak
jaran/. Frekuensi #en-akit ini #ada #ria dan wanita sa+a, sedan/kan +en/enai u+ur le0ih
serin/ #ada oran/ dewasa.
9e0elu+ ti+0ul /ejala kulit, terda#at /ejala #rodor+al 0aik siste+ik 2de+a+, #usin/,
+alaise3 +au#un /ejala #rodor+al lokal 2n-eri otot%tulan/, /atal, #e/al, ds03. 9etelah itu
ti+0ul erite+a dala+ waktu sin/kat +enjadi vesikel -an/ 0erkelo+#ok den/an dasar kulit
-an/ erite+atosa dan ede+a. :esikel ini 0erisi cairan -an/ jernih, ke+udian +enjadi keruh
20erwarna a0u%a0u3, da#at +enjadi #ustul dan krusta. Kadan/%kadan/ vesikel +en/andun/
darah dan da#at dise0ut se0a/ai her#es 8oster he+ora/ik. 4a#at #ula ti+0ul in eksi sekunder
sehin//a +en-e0a0kan ulkus den/an #en-e+0uhan 0eru#a sikatriks.
Masa tunasn-a *%$1 hari. Masa akti #en-akit ini 0eru#a lesi%lesi 0aru -an/ teta#
ti+0ul 0erlan/sun/ kira%kira se+in//u, sedan/kan +asa resolusi 0erlan/sun/ kira%kira 1%$
+in//u. 4i sa+#in/ /ejala kulit, da#at ju/a diju+#ai #e+0esaran kelenjar /etah 0enin/
re/ional 2K>B?3. okalisasi #en-akit ini adalah unilateral dan 0ersi at der+ato+al sesuai
den/an te+#at #ersara an. 7ada susunan sara te#i jaran/ ti+0ul kelainan +otorik, teta#i
#ada susunan sara #usat kelainan ini le0ih serin/ karena struktur /an/lion kranialis
+e+un/kinkan hal terse0ut. i#erestesi #ada daerah -an/ terkena +en/ala+i /ejala -an/
khas. Kelainan #ada +uka serin/ dise0a0kan karena /an//uan #ada nervus tri/e+inus
8
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
9/14
2den/an /an/lion /aseri3 atau nervus asialis dan otikus 2dari /an/lion /enikulatu+3.
Berdasarkan lokasi lesin-a, her#es 8oster di0a/i atas 0e0era#a jenis. '
.
>a+0ar $. esi er#es Doster. 9u+0er htt# 55www.howtocureshin/les.co+50lo/5w#%
content5u#loads5$!1151!5her#es%8oster%s-+#to+s.j#/.
Frekuensi her#es 8oster +enurut der+ato+ -an/ ter0an-ak #ada der+ato+ torakal
2 E3, kranial2$!E3, lu+0al 21 E3, dan sakral 2 E3.Menurut lokasi lesin-a, her#es 8oster
di0a/i +enjadi
a. er#es 8oster o tal+ikus
er#es 8oster o tal+ikus +eru#akan in eksi virus her#es 8oster -an/ +en/enai
0a/ian /an/lion /asseri -an/ +eneri+a sera0ut sara dari ca0an/ o#htal+icus
sara tri/e+inus 2N.:3, ditandai eru#si her#etik unilateral #ada kulit.ejala #rodro+al 0erlan/su/ 1%' hari
se0elu+ kelainan kulit ti+0ul. Foto o0ia,0an-ak kelar air +ata, kelo#ak +ata
0en/kak dan sukar di0uka.
9
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
10/14
>a+0ar ). er#es Doster G tal+ikus 9inistra 2su+0er www./oo/le.co+ 3
0. er#es 8oster asialis
er#es 8oster asialis +eru#akan in eksi virus her#es 8oster -an/ +en/enai
0a/ian /an/lion /asseri -an/ +eneri+a sera0ut sara asialis 2N.:
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
11/14
Neural/ia #aska her#etik adalah rasa n-eri -an/ ti+0ul #ada daerah 0ekas
#en-e+0uhan. Neural/ia ini da#at 0erlan/sun/ sela+a 0er0ulan%0ulan sa+#ai
0e0era#a tahun. Keadaan ini cenderun/ ti+0ul #ada u+ur diatas '! tahun,
#ersentasen-a 1!%1 E den/an /radasi n-eri -an/ 0ervariasi. 9e+akin tua u+ur #enderita +aka se+akin tin//i #ersentase n-erin-a.
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
12/14
$.Men/atasi n-eri akut -an/ diti+0ulkan oleh virus her#es 8oster
).Mence/ah ti+0uln-a neural/ia #asca her#etik.
7en/o0atan "o#ikal
% 7ada stadiu+ vesikuler di0erikan 0edak salisil $E atau 0edak kocok kala+in
untuk +ence/ah vesikel #ecah.
% Bila vesikel #ecah da#at di0erikan ko+#res ter0uka den/an larutan anti0iotik.
% Jika 0erkusta da#at di0erikan sale# anti0iotik untuk ce/ah in eksi sekunder.
7en/o0atan siste+ik
% G0at Antivirus -an/ 0iasa di/unakan ialah asiklovir dan +odi ikasin-a, +isaln-a
valasiklovir dan a+siklovir.Asiklovir 0ekerja se0a/ai inhi0itor 4NA #oli+erase
#ada virus. Asiklovir da#at di0erikan #eroral atau#un intravena. Asiklovir
9e0aikn-a #ada ) hari #erta+a sejak lesi +uncul. 4osis asiklovir #eroral -an/
dianjurkan adalah I !! +/5hari sela+a * hari, sedan/kan +elalui intravena
0iasan-a han-a di/unakan#ada #asien -an/ i+unoko+#ro+ise atau #enderita
-an/ tidak 0isa +inu+ o0at.
% G0at lain -an/ da#atdi/unakan se0a/ai tera#i her#es 8oster adalah valasiklovir.
:alasiklovir di0erikan )I1!!! +/5hari sela+a* hari, karena konsentrasi dala+
#las+a tin//i.
% 9elain itu a+siklovir ju/a da#at di#akai. Fa+siklovir ju/a 0ekerja se0a/ai
inhi0itor 4NA #oli+erase. Fa+siklovir di0erikan )I$!! +/5hari sela+a * hari.
% Anal/etik di0erikan untuk +en/uran/i neural/ia -an/ diti+0ulkan oleh virus
her#es 8oster. G0at -an/ 0iasa di/unakan adalah asa+ +e ena+at. 4osis asa+
+e ena+at adalah 1 !! +/5hari di0erikanse0an-ak ) kali, atau da#at ju/a di#akai
se#erlun-a ketika n-eri +uncul.
%
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
13/14
• 7erhatikan a/ar vesikel tidak #ecah, jan/an /unakan 0aju -an/ terlalu ketat, dan
jan/an di/aruk.
• 9ela+a ase akut, #asien se0aikn-a tidak keluar ru+ah a/ar tidak +enularkan ke#ada
oran/ lain.
• Ja/a ke0ersihan tu0uh, untuk +ence/ah terjadin-a in eksi sekunder, +isaln-a den/an
cara teta# +andi, dan /anti 0aju secara teratur.
• Konsu+si 0uah%0uahan dan +akanan 0ernutrisi lainn-a, untuk +enin/katkan
keke0alan tu0uh dan +ena+0ah kele+0a0an kulit 1%
7ro/nosis
U+u+n-a 0aik, #ada her#es 8oster o tal+ikus #ro/nosis 0er/antun/ #ada tindakan
#erawatan secara dini. '
Kesimpulan
er#es 8oster adalah #en-akit -an/ dise0a0kan oleh in eksi virus varisela%8oster -an/
+en-eran/ kulit, dan +ukosa.
-
8/18/2019 makalah pb blok 7
14/14
1. Mansjoer A, 9u#rohatta, Wardhani W