Makalah Opi Peritonitis

7/24/2019 Makalah Opi Peritonitis

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Peritonitis adalah radang peritoneum dengan eksudasi serum, firin, sel ! sel, dan pus,

iasan"a disertai dengan ge#ala n"eri adomen dan n"eri tekan pada adomen, konstipasi,

muntah, dan demam peradangan "ang iasan"a diseakan oleh infeksi pada peritoneum.

Peritonitis merupakan komplikasi eraha"a "ang sering ter#adi akiat pen"earan

infeksi dari organ$organ adomen %misaln"a apendisitis, salpingitis, perforasi ulkus

gastroduodenal&, ruptura saluran 'erna, komplikasi post operasi, iritasi kimia(i, atau dari luka

temus adomen.

)eenarn"a peritoneum sangat keal terhadap infeksi. *ika pemaparan tidak erlangsung

terus ! menerus, tidak akan ter#adi peritonitis. )eagian esar peritonitis diseakan karena

perforasi appendiks, lamung, usus halus, atau kandung empedu

+eputusan untuk melakukan tindakan edah harus segera diamil karena setiap

keterlamatan akan menimulkan pen"akit "ang erakiat meningkatkan moriditas dan

mortalitas. +etepatan diagnosis dan penanggulangann"a tergantung dari kemampuan melakukan

analisis pada data anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun#ang.

Dalam penulisan makalah ini akan diahas mengenai penanganan peritonitis. Peritonitis

selain diseakan oleh kelainan di dalam adomen "ang erupa inflamasi dan pen"ulitn"a, #uga

oleh ileus ostruktif, iskemia dan perdarahan. )eagian kelainan diseakan oleh 'idera

langsung atau tidak langsung "ang mengakiatkan perforasi saluran 'erna atau perdarahan


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

.1 DE-INI)I

Peritonitis adalah peradangan pada peritonium "ang merupakan pemungkus isera

dalam rongga perut "ang diseakan oleh iritasi kimia(i atau inasi akteri. 1,

Peritonitis adalah inflamasi dari peritoneum pada memrana serous pada garis 'a'um

adominal dan iserra. Peritonitis iasan"a ter#adi lo'al atau general dan menghasilkan infeksi

%sering ter#adi rupture pada organ pada trauma adominal atau appendi'itis& atau dari proses non$

infeksi. 1

)uatu peritonitis dapat ter#adi oleh karena kontaminasi "ang terus menerus oleh kuman,

kontaminasi dari kuman dengan strain "ang ganas, adan"a enda asing ataupun 'airan eas

seperti 'airan as'ites akan mengurangi da"a tahan peritoneum terhadap akteri. /mentum #uga

merupakan #aringan "ang penting dalam penmgontrolan infeksi dalam rongga perut.

. ANA0/I

DINDIN2 PE3U0

Dinding perut mengandung struktur muskulo$aponeurosis "ang kompleks. Diagian

elakang struktur ini melekat pada tulang elakang seelah atas pada iga, dan di agian a(ah

pada tulang panggul. Dinding perut ini terdiri dari eragai lapis, "aitu dari luar ke dalam, lapis

kulit "ang terdiri dari kutis dan su kutis, lemak su kutan dan fa'ies superfisial % fa'ies skarpa &,

kemudian ketiga otot dinding perut m. oli4uus adominis eksterna, m. oli4uus adominis

internus dan m. transersum adominis, dan akhirn"a lapis preperitonium dan peritonium, "aitu

fas'ia transersalis, lemak preperitonial dan peritonium. /tot di agian depan tengah terdiri dari

sepasang otot rektus adominis dengan fas'ian"a "ang di garis tengah dipisahkan oleh linea ala.

1,


3/21

Dinding perut mementuk rongga perut "ang melindungi isi rongga perut. Integritas

lapisan muskulo$aponeurosis dinding perut sangat penting untuk men'egah ter#adilah hernia

a(aan, dapatan, maupun iatrogenik. -ungsi lain otot dinding perut adalah pada pernafasan #uga

pada proses erkemih dan uang air esar dengan meninggikan tekanan intra adominal.

2amar 1.1%a& 0ampak anterior otot dinding adomen %& Penampang melintang otot ad.

PE3I0/NEU

Peritoneum adalah lapisan tunggal dari sel$sel mesotial di atas dasar firoelastik. 0eragi

men#adi is'eral, menutupi usus dan mesenterium, dan agian parietal "ang melapisi dinding

adomen dan erhuungan dengan fas'ia mus'ular. Pasokan darah datang dari struktur di

a(ahn"a. Persarafan leih spesifik , han"a erespons terhadap traksi atau regangan. Peritoneum

parietale mempun"ai komponen somatik dan is'eral dan memungkinkan lokalisasi stimulus

"ang eraha"a dan menimulkan defans mus'ular dan n"eri lepas 1,

3ongga perut %'aitas adominalis& diatasi oleh memran serosa "ang tipis mengkilap "ang

#uga melipat untuk meliputi organ$organ di dalam rongga adominal. Lapisan memran "ang

mematasi dinding adomen dinamakan peritoneum parietale, sedangkan agian "ang meliputi

organ dinamakan peritoneum is'erale.


4/21

Di sekitar dan sekeliling organ ada lapisan ganda peritoneum "ang mematasi dan

men"angga organ, men#agan"a agar tetap erada di tempatn"a, serta mema(a pemuluh darah,

pemuluh limfe, dan saraf. Bagian$agian peritoneum sekitar masing$masing organ dieri nama$

nama khusus. 5,6

2amar 1. )truktur dari peritoneum

Luas peritoneum kira$kira 1,7 meter, sama dengan luas permukaan kulit orang de(asa.

-ungsi peritoneum adalah setengah agiann"a memiliki memran asal semipermiael "ang

erguna untuk difusi air, elektrolit, makro, maupum mikro sel. /leh karena itu peritoneum pun"a

kemampuan untuk digunakan seagai media 'u'i darah "aitu peritoneal dialisis dan men"erap

'airan otak pada operasi entrikulo peritoneal shunting dalam kasus hidro'hepalus. 5,8

Lapisan peritonium diagi men#adi 5, "aitu9

1.Lemaran "ang menutupi dinding usus, diseut lamina is'eralis %tunika serosa&.

.Lemaran "ang melapisi dinding dalam adomen diseut lamina parietalis.

5.Lemaran "ang menghuungkan lamina is'eralis dan lamina parietalis.

Lemaran "ang menghuungkan lamina is'eralis dan lamina parietalis kanan kiri saling

menempel dan mementuk suatu lemar rangkap "ang diseut duplikatura. Dengan demikian

aik di entral maupun dorsal usus terdapat suatu duplikatura. Duplikatura ini menghuungkan

usus dengan dinding entral dan dinding dorsal perut dan dapat dipandang seagai suatu alat


5/21

penggantung usus "ang diseut mesenterium. esenterium diedakan men#adi mesenterium

entrale dan mesenterium dorsale. 1$5

esenterium ialah angunan peritoneal "ang erlapis ganda, entukn"a seperti kipas,

pangkaln"a melekat pada dinding elakang perut dan u#ungn"a "ang mengemang melekat pada

usus halus. Di antara dua lapisan memran "ang mementuk mesenterium terdapat pemuluh

darah, saraf dan angunan lainn"a "ang memasok usus. Bagian mesenterium di sekitar usus

esar dinamakan mesokolon. Lapisan ganda peritoneum "ang erisi lemak, menggantung seperti

'elemek di seelah atas depan usus ernama omentum ma#us. Bangunan ini meman#ang dari tepi

lamung seelah a(ah ke dalam agian pelik adomen dan kemudian melipat kemali dan

melekat pada 'olon tranersum. Ada #uga memran "ang leih ke'il ernama omentum minus

"ang terentang antara lamung dan lier. ,5

Pada tempat$tempat peritoneum is'erale dan mesenterium dorsale mendekati

peritoneum dorsale, ter#adi perlekatan. 0etapi, tidak semua tempat ter#adi perlekatan. Akiat

perlekatan ini, ada agian$agian usus "ang tidak mempun"ai alat$alat penggantung lagi, dan

terletak sekarang dorsal peritonium sehingga diseut retroperitoneal. Bagian$agian "ang masih

mempun"ai alat penggantung terletak di dalam rongga "ang dindingn"a dientuk oleh

peritoneum parietale, diseut terletak intraperitoneal.

)truktur di perut diklasifikasikan seagai intraperitoneal, retroperitoneal atauinfraperitoneal

tergantung pada apakah mereka ditutupi dengan peritoneum is'eral danapakah mereka

dilengkapi dengan polip %mensenter", mesokolon&.

)truktur "ang Intraperitoneal umumn"a ergerak, sementara mereka "ang retroperitoneal relatif

tetap dilokasi mereka. 1$5

/rgan$organ "ang terdapat di 'aum peritoneum "aitu

intraperitoneum: gaster, hepar, esi'a fellea, lien, ileum, #e#enum, kolon transersum, kolonsigmoid, sekum, dan appendi; %

retroperitoneum 9 pankreas, duodenum, kolon as'enden < des'enden, gin#al dan ureter 1$8


6/21

2amar 1.5 /rgan Intraadomen

Peritoneum iserale "ang men"elimuti organ perut dipersarafi oleh sistem saraf autonom

dan tidak peka terhadap raaan atau pemotongan. Dengan demikian sa"atan atau pen#ahitan pada

usus dapat dilakukan tanpa dirasakan oleh pasien. Akan tetapi ila dilakukan tarikan atau

regangan organ, atau ter#adi kontraksi "ang erleihan pada otot "ang men"eakan iskemia

misaln"a pada kolik atau radang seperti apendisitis, maka akan timul n"eri. Pasien "ang

merasaka n"eri iseral iasan"a tidak dapat menun#uk dengan tepat letak n"eri sehingga

iasan"a ia menggunakan seluruh telapak tangann"a untuk menu#uk daerah "ang n"eri. 8,6

Peritoneum parietale dipersarafi oleh saraf tepi, sehingga n"eri dapat timul karena

adan"a rangsang "ang erupa raaan, tekanan, atau proses radang. N"eri dirasakan seperti

seperti ditusuk atau disa"at, dan pasien dapat menun#ukkan dengan tepat lokasi n"eri.

Perdarahan dinding perut erasal dari eerapa arah. Dari kraniodorsal diperoleh perdarahan dari

'aang aa. Inter'ostalis =I ! >II dan a. epigastrika superior. Dari kaudal terdapat a. ilia'a a.

sir'umfleksa superfisialis, a. pudenda eksterna dan a. epigastrika inferior. +eka"aan askularisasi

ini memungkinkan sa"atan perut hori?ontal maupun ertikal tanpa menimulkan gangguan

perdarahan. 1$5

Persarafan dinding perut dipers"arafi se'ara segmental oleh n.thorakalis =I ! >II dan n.

lumalis I.


7/21

.5 E0I/L/2I DAN +LA)I-I+A)I

Peritonitis dapat digolongkan men#adi 5 kelompok erdasarkan dari pen"ean"a.

1. Peritonitis Primer %)pontaneus&

Diseakan oleh inasi hematogen dari organ peritoneal "ang langsungdari

rongga peritoneum. Ban"ak ter#adi pada penderita 9 5,8

$ sirosis hepatis dengan asites

$ nefrosis

$ )LE$ ronkopnemonia dan 0B@ paru

$ p"elonefritis

. Peritonitis )ekunder %)upuratia&

Peritonitis "ang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasi tra'tusi gastrointestinal

atau tra'tus urinarius. Pada umumn"a organisme tunggal tidak akan men"eakan

peritonitis "ang fatal. )inergisme dari multipel organisme dapat mempererat

ter#adin"a infeksi ini. Bakterii anaero, khususn"a spesies Ba'teroides, dapat

memperesar pengaruh akteri aero dalam menimulkan infeksi. 5$6

)elain itu luas dan lama kontaminasi suatu akteri #uga dapat mempererat suatu

peritonitis. +uman dapat erasal dari9

Diseakan oleh infeksi akut dari organ intraperitoneal seperti9

Iritasi +imia(i 9 Perforasi gaster, pankreas, kandung empedu, hepar, lien,

kehamilan e;tra tua "ang pe'ah

Iritasi akteri 9 Perforasi kolon, usus halus, appendi;, kista oarii pe'ah, ruptur

uli dan gin#al.

Lukatrauma penetrasi, "ang mema(a kuman dari luar masuk ke dalam

'aum peritoneal.

Regio Asal Penyebab

Esophagus Boerhaae s"ndrome


8/21

alignan'"

0rauma %mostl" penetrating&

Iatrogeni'

)toma'h

Pepti' ul'er perforation

alignan'" %eg, adeno'ar'inoma, l"mphoma,

gastrointestinal stromal tumor&


Iatrogeni'

Duodenum

Pepti' ul'er perforation

0rauma %lunt and penetrating&

Iatrogeni'

Biliar" tra't

@hole'"stitis

)tone perforation from gallladder %ie, gallstone

ileus& or 'ommon du't

alignan'"

@holedo'hal '"st %rare&


Iatrogeni'

Pan'reas

Pan'reatitis %eg, al'ohol, drugs, gallstones&

0rauma %lunt and penetrating&

Iatrogeni'

)mall o(el

Is'hemi' o(el

In'ar'erated hernia %internal and e;ternal&

@rohn disease

alignan'" %rare&

e'kel dierti'ulum

0rauma %mostl" penetrating&Large o(el and appendi; Is'hemi' o(el

Dierti'ulitis

alignan'"

Ul'eratie 'olitis and @rohn disease


9/21

Appendi'itis

@oloni' olulus


Iatrogeni'

Uterus, salpin;, and oaries

Peli' inflammator" disease %eg, salpingo$

oophoritis, tuo$oarian as'ess, oarian '"st&

alignan'" %rare&

0rauma %un'ommon&

0ael 1.1 Pen"ea Peritonitis )ekunder

2amar 1.8 Lokasi Pen"ea Peritonitis )ekunder

5. Peritonitis 0ersier

Peri tonit is "ang mendapat terapi t idak adekuat , superinfeksi kuman,

danakiat tindakan operasi seelumn"a. ,5

.8. ANI-E)0A)I +LINI)

Adan"a darah atau 'airan dalam rongga peritonium akan memerikan tanda ! tanda

rangsangan peritonium.


10/21

$ 3angsangan peritonium menimulkan n"eri tekan dan defans muskular, pekak hati isa

menghilang akiat udara eas di a(ah diafragma. Peristaltik usus menurun sampai

hilang akiat kelumpuhan sementara usus.8

$ Bila telah ter#adi peritonitis akterial, suhu adan penderita akan naik dan ter#adi

takikardia, hipotensi dan penderita tampak letargik dan s"ok.8

$ 3angsangan ini menimulkan n"eri pada setiap gerakan "ang men"eakan pergeseran

peritonium dengan peritonium. N"eri su#ektif erupa n"eri (aktu penderita ergerak

seperti #alan, ernafas, atuk, atau menge#an. N"eri o#ektif erupa n"eri #ika digerakkan

seperti palpasi, n"eri tekan lepas, tes psoas, atau tes lainn"a. 8,6

.6 PA0/-I)/L/2I

3eaksi a(al peritoneum terhadap inasi oleh akteri adalah keluarn"a eksudat firinosa.

+antong$kantong nanah %ases& terentuk di antara perlekatan firinosa, "ang menempel

men#adi satu dengan permukaan sekitarn"a sehingga mematasi infeksi. Perlekatan iasan"a

menghilang ila infeksi menghilang, tetapi dapat menetap seagai pita$pita firosa, "ang kelak

dapat mengakiatkan ostuksi usus.

Peradangan menimulkan akumulasi 'airan karena kapiler dan memran mengalami

keo'oran. *ika defisit 'airan tidak dikoreksi se'ara 'epat dan agresif, maka dapat menimulkan

kematian sel. Pelepasan eragai mediator, seperti misaln"a interleukin, dapat memulai respon

hiperinflamatorius, sehingga mema(a ke perkemangan selan#utn"a dari kegagalan an"ak

organ. +arena tuuh men'oa untuk mengkompensasi dengan 'ara retensi 'airan dan elektrolit

oleh gin#al, produk uangan #uga ikut menumpuk. 0akikardi a(aln"a meningkatkan 'urah

#antung, tapi ini segera gagal egitu ter#adi hipoolemia. ,6

/rgan$organ didalam 'aum peritoneum termasuk dinding adomen mengalami oedem.

/edem diseakan oleh permeailitas pemuluh darah kapiler organ$organ terseut meninggi.

Pengumpulan 'airan didalam rongga peritoneum dan lumen$lumen usus serta oedem seluruh

organ intra peritoneal dan oedem dinding adomen termasuk #aringan retroperitoneal

men"eakan hipoolemia. Hipoolemia ertamah dengan adan"a kenaikan suhu, masukan

"ang tidak ada, serta muntah.


11/21

0er#eakn"a 'airan di 'aum peritoneum dan lumen usus, leih lan#ut meningkatkan

tekana intra adomen, memuat usaha pernapasan penuh men#adi sulit dan menimulkan

penurunan perfusi.

Bila ahan "ang menginfeksi tersear luas pada permukaan peritoneum atau ila infeksi

men"ear, dapat timul peritonitis umum. Dengan perkemangan peritonitis umum, aktiitas

peristaltik erkurang sampai timul ileus paralitik: usus kemudian men#adi atoni dan meregang.

@airan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus, mengakiatkan dehidrasi, s"ok, gangguan

sirkulasi dan oliguria. Perlekatan dapat terentuk antara lengkung$lengkung usus "ang meregang

dan dapat mengganggu pulihn"a pergerakan usus dan mengakiatkan ostruksi usus. ,8

)umatan "ang lama pada usus atau ostruksi usus dapat menimulkan ileus karena

adan"a gangguan mekanik %sumatan& maka ter#adi peningkatan peristaltik usus seagai usaha

untuk mengatasi hamatan. Ileus ini dapat erupa ileus sederhana "aitu ostruksi usus "ang tidak

disertai ter#epitn"a pemuluh darah dan dapat ersifat total atau parsial, pada ileus stangulasi

ostruksi disertai ter#epitn"a pemuluh darah sehingga ter#adi iskemi "ang akan erakhir dengan

nekrosis atau ganggren dan akhirn"a ter#adi perforasi usus dan karena pen"earan akteri pada

rongga adomen sehingga dapat ter#adi peritonitis.6

Pada apendisitis iasan"a iasan"a diseakan oleh pen"umatan lumen apendiks oleh

hiperplasi folikel limfoid, fekalit, enda asing, striktur karena firosis dan neoplasma. /struksi

terseut men"eakan mukus "ang diproduksi mukosa mengalami endungan,makin lama

mukus terseut makin an"ak, namun elastisitas dinding apendiks mempun"ai keteratasan

sehingga men"eakan peningkatan tekanan intralumen dan menghamat aliran limfe "ang

mengakiatkan oedem, diapedesis akteri, ulserasi mukosa, dan ostruksi ena sehingga udem

ertamah kemudian aliran arteri terganggu akan ter#adi infark dinding apendiks "ang diikuti

dengan nekrosis atau ganggren dinding apendiks sehingga menimulkan perforasi dan akhirn"a

mengakiatkan peritonitis aik lokal maupun general.,6

Pada trauma adomen aik trauma temus adomen dan trauma tumpul adomen dapat

mengakiatkan peritonitis sampai dengan sepsis ila mengenai organ "ang erongga intra

peritonial. 3angsangan peritonial "ang timul sesuai dengan isi dari organ erongga terseut,

mulai dari gaster "ang ersifat kimia sampai dengan kolon "ang erisi feses. 3angsangan kimia

onsetn"a paling 'epat dan feses paling lamat. Bila perforasi ter#adi diagian atas, misaln"a


12/21

didaerah lamung maka akan ter#adi perangsangan segera sesudah trauma dan akan ter#adi ge#ala

peritonitis heat sedangkan ila agian a(ah seperti kolon, mula$mula tidak ter#adi ge#ala

karena mikroorganisme memutuhkan (aktu untuk erkemang iak aru setelah 8 #am timul

ge#ala akut adomen karena perangsangan peritonium. ,8,C

.. DIA2N/)I)

2.6.1 P!RIKSAAN "ISIK

Pada pemeriksaan fisik, perlu diperhatikan kondisi umum, (a#ah, den"ut nadi, pernapasan, suhu

adan, dan sikap aring pasien, seelum melakukan pemeriksaan adomen. 2e#ala dan tanda

dehidrasi, perdarahan, s"ok, dan infeksi atau sepsis #uga perlu diperhatikan. 1

Pada pemeriksaan fisik, pasien dengan peritonitis, keadaan umumn"a tidak aik. Demam dengan

temperatur 57F@ iasan"a ter#adi. Pasien dengan sepsis heat akan mun'ul ge#ala hipotermia.

0akikardia diseakan karena dilepaskann"a mediator inflamasi dan hipoolemia intraaskuler

"ang diseakan karena mual damuntah, demam, kehilangan 'airan "ang an"ak dari rongga

adomen. Dengan adan"a dehidrasi "ang erlangsung se'ara progresif, pasien isa men#adi

semakin hipotensi. Hal ini isa men"eakan produksi urin erkurang, dan dengan adan"a

peritonitis heat isa erakhir dengan keadaan s"ok sepsis.C

Pada pemeriksaan adomen, pemeriksaan "ang dilakukan akan sangat menimulkan

ketidakn"amanan agi pasien, namun pemeriksaan adomen ini harus dilakukan untuk

menegakkan diagnosis dan terapi "ang akan dilakukan.

INSPKSI, pemeriksa mengamati adakah #aringan parut ekas operasi menunun#ukkan

kemungkinan adan"a adhesi, perut memun'it dengan gamaran usus atau gerakan usus "ang

diseakan oleh gangguan pasase. Pada peritonitis iasan"a akan ditemukan perut "ang

memun'it dan tegang atau distended.1,


13/21

inta pasien untuk menun#uk dengan satu #ari area daerah "ang paling terasa sakit di adomen,

auskultasi dimulai dari arah "ang erla(anan dari "ang ditun#uk pasien.

Palpasi. Peritoneum parietal dipersarafi oleh nerus somatik dan iseral "ang sangat sensitif.

Bagian anterir dari peritoneum parietale adalah "ang paling sensitif. Palpasi harus selalu

dilakukan di agian lain dari adomen "ang tidak dikeluhkan n"eri. Hal ini erguna seagai

pemanding antara agian "ang tidak n"eri dengan agian "ang n"eri. N"eri tekan dan defans

muskular %rigidit"& menun#ukkan adan"a proses inflamasi "ang mengenai peritoneum parietale

%n"eri somatik&. Defans "ang murni adalah proses refleks otot akan dirasakan pada inspirasi dan

ekspirasi erupa reaksi kontraksi otot terhadap rangsangan tekanan 5$6

Pada saat pemeriksaan penderita peritonitis, ditemukan n"eri tekan setempat. /tot dinding perut

menun#ukkan defans muskular se'ara refleks untuk melindungi agian "ang meradang dan

menghindari gerakan atau tekanan setempat. 1,6

Per#usi. N"eri ketok menun#ukkan adan"a iritasi pada peritoneum, adan"a udara eas atau

'airan eas #uga dapat ditentukan dengan perkusi melalui pemeriksaan pekak hati dan shifting

dullness. Pada pasien dengan peritonitis, pekak hepar akan menghilang, dan perkusi adomen

hipertimpani karena adan"a udara eas tadi.,C

Pada pasien dengan keluhan n"eri perut umumn"a harus dilakukan pemeriksaan 'olok duur dan

pemeriksaan aginal untuk memantu penegakan diagnosis. 1,

N"eri "ang difus pada lipatan peritoneum di kaum doglasi kurang memerikan informasi pada

peritonitis murni: n"eri pada satu sisi menun#ukkan adan"a kelainan di daeah panggul, seperti

apendisitis, ases, atau adneksitis. N"eri pada semua arah menun#ukkan general peritonitis.

@olok duur dapat pula memedakan antara ostruksi usus dengan paralisis usus, karena pada

paralisis di#umpai ampula rekti "ang melear, sedangkan pada ostruksi usus ampula iasan"a

kolaps. Pemeriksaan agina menamah informasi untuk kemungkinan kelainan pada alat

kelamin dalam perempuan.1,


14/21

Aus#ultasidilakukan untuk menilai apakah ter#adi penurunan suara ising usus. Pasien dengan

peritonitis umum, ising usus akan melemah atau menghilang sama sekali, hal ini diseakan

karena peritoneal "ang lumpuh sehingga men"eakan usus ikut lumpuhtidak ergerak %ileus

paralitik&. )edangkan pada peritonitis lokal ising usus dapat terdengar normal.5,

... 2ABA3AN 3ADI/L/2I)

Pemeriksaan radiologis merupakan pemeriksaan penun#ang untuk pertimangan dalam

memperkirakan pasien dengan adomen akut. Pada peritonitis dilakukan foto polos adomen 5

posisi, "aitu 9 6,G

1.0iduran telentang % supine &, sinar dari arah ertikal dengan pro"eksi anteroposterior % AP &.

.Duduk atau setengah duduk atau erdiri kalau memungkinkan, dengan sinar hori?ontal

pro"eksi AP.

5.0iduran miring ke kiri %left lateral de'uitus LLD&, dengan sinar hori?ontal, pro"eksi AP.

Pada dugaan perforasi apakah karena ulkus peptikum, pe'ahn"a usus untu atau karena

sea lain, tanda utama radiologi adalah 9C

1. Posisi tiduran, didapatkan preperitonial fat menghilang, psoas line menghilang, dan

kekauran pada 'aum adomen.

. .Posisi duduk atau erdiri, didapatkan free air sudiafragma erentuk ulan sait

%semilunair shado(&.

5. Posisi LLD, didapatkan free air intra peritonial pada daerah perut "ang paling tinggi.

Letakn"a antara hati dengan dinding adomen atau antara pelis dengan dinding

adomen.

*adi gamaran radiologis pada peritonitis "aitu adan"a kekauran pada 'aum adomen,

preperitonial fat dan psoas line menghilang, dan adan"a udara eas sudiafragma atau intra

peritoneal. ,C


15/21

2amar 1.6 -oto BN/ pada peritonitis

2.6.$ .Pemeri#saan laboratorium

Pada pemeriksaan laoratorium ditemukan adan"a lekositosis, hematokrit "ang

meningkat dan asidosis metaolik.

Pada peritonitis tuer'ulosa 'airan peritoneal mengandung an"ak protein %leih dari 5

gram1FF ml& dan an"ak limfosit: asil tuerkel diidentifikasi dengan kultur. Biopsi peritoneum

per kutan atau se'ara laparoskopi memperlihatkan granuloma tuerkuloma "ang khas, dan

merupakan dasar diagnosa seelum hasil pemiakan didapat. ,G

.C PENA0ALA+)ANAAN

Prinsip umum pengobatan a%ala& mengistira&at#an saluran 'erna %engan (

memuasakan pasien,

dekompresi saluran 'erna dengan penghisapan nasogastrik atau intestinal

penggantian 'airan dan elektrolit "ang hilang "ang dilakukan se'ara intraena

pemerian antiiotik "ang sesuai

pemuangan fokus septik %apendiks& atau pen"ea radang lainn"a

ila mungkin dengan mengalirkan nanah keluar


16/21

tindakan$tindakan menghilangkan n"eri

Penggantian 'airan, koloid dan elektrolit adalah fokus utama dari penatalaksanaan

medis. Beerapa liter larutan isotonik dierikan. Hipoolemi ter#adi karena se#umlah esar 'airan

dan elektrolit ergerak dari lumen usus ke dalam rongga peritoneal dan menurunkan 'aran ke

dalam ruang askuler. Analgesik dierikan untuk mengatasi n"eri. Antiemetik dapat dierikan

seagai terapi untuk mual dan muntah. Intuasi usus dan pengisapan memantu dalam

menghilangkan distensi adomen dan meningkatkan fungsi usus. @airan dalam rongga adomen

dapat men"eakan tekanan "ang mematasi ekspansi paru dan men"eakan distress

pernapasan. 0erapi oksigen dengan kanula nasal atau masker akan meningkatkan oksigenasi

se'ara adekuat, tetapi kadang$kadang intuasi #alan napas dan antuan entilasi diperlukan. 8,7

0indakan edah men'akup mengangkat materi terinfeksi dan memperaiki pen"ea.

0indakan pemedahan diarahkan kepada eksisi terutama ila terdapat apendisitis, reseksi dengan

atau tanpa anastomosis %usus&, memperaiki pada ulkus peptikum "ang mengalami perforasi atau

diertikulitis dan drainase pada ases. 7,G

Dierikan antiiotik "ang tepat, ila perlu eerapa ma'am antiiotik dierikan

ersamaan. Akhir$akhir ini drainase dengan panduan @0$s'an dan U)2 merupakan pilihan

tindakan nonoperatif "ang mulai gen'ar dilakukan karena tidak terlalu inasif, namun terapi ini

leih ersifat komplementer, ukan kompetitif disanding laparoskopi, karena seringkali letak

luka atau ases tidak terlalu #elas sehingga hasiln"a tidak optimal. 8,6,7

)ealikn"a, pemedahan memungkinkan lokalisasi peradangan "ang #elas, kemudian dilakukan

eliminasi kuman dan inokulum peradangan terseut, hingga rongga perut enar$enar ersih dari

kuman. 6,7


17/21

.7 +/PLI+A)I+omplikasi dapat ter#adi pada peritonitis akterial akut sekunder, dimana komplikasi terseut

dapat diagi men#adi komplikasi dini dan lan#ut, "aitu 9 1,G,1F

a.+omplikasi dini

)eptikemia dan s"ok septik

)"ok hipoolemik

)epsis intra adomen rekuren "ang tidak dapat dikontrol dengan kegagalan multi sistem

Ases residual intraperitoneal

Portal P"emia %misal ases hepar&

.+omplikasi lan#ut

Adhesi

/struksi intestinal rekuren

.G P3/2N/)I)

Prognosis untuk peritonitis lokal dan ringan adalah aik, sedangkan pada peritonitis

umum prognosisn"a mematikan akiat organisme irulen. 1

BAB III

PENU0UP


18/21

5.1 3IN2+A)AN

2a(at adomen menggamarkan keadaan klinik akiat kega(atan di rongga perut "ang

iasan"a timul mendadak dengan n"eri seagai keluhan utama. +eadaan ini memerlukan

penanggulangan segera "ang sering erupa tindakan edah, misaln"a pada perforasi, perdarahan

intraadomen, infeksi, ostruksi dan strangulasi #alan 'erna dapat men"eakan perforasi "ang

mengakiatkan kontaminasi rongga perut oleh isi saluran 'erna sehingga ter#adilah peritonitis

Peritonitis merupakan komplikasi eraha"a "ang sering ter#adi akiat pen"earan

infeksi dari organ$organ adomen %misaln"a apendisitis, salpingitis, perforasi ulkus

gastroduodenal&, ruptura saluran 'erna, komplikasi post operasi, iritasi kimia(i, atau dari luka

temus adomen dan merupakan salah satu kasus kega(atdaruratan dalam edah. Peritonitis

dapat diagi men#adi tiga "aitu primer, sekunder, dan tersier tergantung dari pen"ean"a.

+eputusan untuk melakukan tindakan edah harus segera diamil karena setiap

keterlamatan akan menimulkan pen"akit "ang erakiat meningkatkan moriditas dan

mortalitas. +etepatan diagnosis dan penanggulangann"a tergantung dari kemampuan melakukan

analisis pada data anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun#ang.

Penatalaksanaan dari peritonitis "aitu 9 dekompresi saluran 'erna dengan penghisapan

nasogastrik atau intestinal, penggantian 'airan dan elektrolit "ang hilang "ang dilakukan se'ara

intraena , pemerian antiioti' "ang sesuai, dan pemuangan dari fo'us infeksi dari organ

adomen. Prognosis untuk peritonitis lo'al adalah aik, sedangkan untuk peritonitis umum "aitu

uruk.

DA-0A3 PU)0A+A


19/21

1. im de #ong, )#amsuhida"at.3.Buku ajar Ilmu Bedah. Edisi 5. *akarta 9 E2@. F11.

. )'h(art?, )hires, )pen'er.Peritonitis dan Abses Intraabdomen dalam Intisari Prinsip !

Prinsip Ilmu Bedah. Edisi . *akarta 9 E2@. FFF. Hal 87G ! 8G5

5. )'hro'k. 0. 3..Peritonitis dan Massa abdominaldalamIlmuBedah, Ed.7, alih ahasa

dr. Petrus Lukmanto, E2@, *akarta. FFF.8. Arief , )uprohaita, ah"u.I.+, ieiek ), FFF, Bedah Digestif, dalam +apita )elekta

+edokteran, Ed95: *ilid9 : p 5F$51, edia Aes'ulapius -+UI, *akarta.

6. im de #ong, )#amsuhida"at.3, 2a(at Adomen, dalam Buku a#ar Ilmu Bedah: 1$

5G, E2@, *akarta. 1GGC

. Philips 0horek, )urgi'al Diagnosis,0oronto Uniersit" of Illnois @ollege of

edi'ine,third edition,1GGC, 0oronto.

C. 3asad ), +artoleksono ), Eka"uda I.Abdomen Akut, dalam Radiologi Diagnostik, Hal

6$6C, 2a"a Baru, *akarta. 1GGG

7. 3otstein. /. D., )immins. 3. L., 1GGC, Peritonitis dan Abses Intra-abdomen dalamTerai Bedah Mutakhir, !ilid ", Ed.#, alih ahasa dr. id#a#a +usuma, Binarupa Aksara,

*akarta

G. 3osal"n @arson$De itt D, Peritonitis Health Arti'le,

http9(((.'sshealthlinest"les.1.F1.'ss1F. *.A.Lee, Diision /f )urger", )an -ran'is'o, Peritonitis ! se'ondar",

http9(((.medlineplusen'"en'"'lopedia$Ah$Apperitonitis$se'ondar"$FF51.htm

DA-0A3 I)I

BAB I

PENDAHULUAN JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ 1

BAB II
http://www.css/healthlinestyles.v1.01.csshttp://www.medlineplus/ency/encyclopedia-Ah-Ap/peritonitis-secondary-00312.htmhttp://www.medlineplus/ency/encyclopedia-Ah-Ap/peritonitis-secondary-00312.htmhttp://www.css/healthlinestyles.v1.01.css


20/21

0IN*AUAN PU)0A+A

.1 Definisi JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

. Anatomi JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

.5 Etiologi dan +lasifikasi JJJJJJJJJJJJJJJJJ C

.8 anifestasi +linis JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ C

.6 Patofisiologi JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ 1F

. Diagnosis JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ 1

..1 Pemeriksaan -isik JJJJJJJJJJJJJJJJJ 1

.. Pemeriksaan 3adiologi JJJJJJJJJJJJJJJJ.. 18

..5 Pemeriksaan La JJJJJJJJJJJJJJJJJ 16

.C Penatalaksanaan JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ 1

.7 +omplikasi JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ 1C

.G Prognosis JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ 1C

BAB III

PENU0UP

5.1 3ingkasan JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ 17

DA-0A3 PU)0A+A JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ... 1G


21/21

Makalah Opi Peritonitis

Documents

Transcript of Makalah Opi Peritonitis