Makalah Mania Tania
-
Upload
angelina-tania-woda-lado -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of Makalah Mania Tania
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
1/22
Manik dengan Gejala Psikotik pada Perempuan Usia 25
Tahun
Anggelina Tania Woda Lado
10201331
!akultas "edokteran Uni#ersitas "risten "rida Wa$ana
%l& Arjuna Utara 'o& ( %akarta 11510
)mail* [email protected]
Pendahuluan
Alam perasaan seseorang dapat +eru+ah,u+ah sesuai situasi dan kondisi tertentu -ang
dialamin-a& .uasana alam perasaan seseorang mungkin normal( meninggi atau +ahkan
terdepresi& /rang normal dapat mengalami +er+agai ma$am suasana perasaan dan memiliki
ekspresi aekti -ang sama luasn-a mereka mampu mengendalikan suasana perasaan dan
aekn-a& Lain haln-a dengan seseorang -ang mengalami gangguan pada alam perasaann-a&
/leh se+a+ itu( sangat penting untuk mengetahui tentang gangguan alam perasaan terse+ut&1
.uasana perasaan mood mungkin normal( meninggi( atau terdepresi& /rang normal
mengalami +er+agai ma$am mood dan memiliki ekspresi aekti -ang sama luasn-a merekamerasa mengendalikan( kurang le+ih( mood dan aekn-a& Gangguan mood suasana perasaan
adalah suatu kelompok kondisi klinis -ang ditandai oleh hilangn-a perasaan kendali dan
pengalaman su+jekti adan-a penderitaan +erat& Pasien dengan mood meninggi ele#ated4
-aitu mania4( menunjukkan sikap meluap,luap( gagasan -ang melona$at,lon$at light o
ideas4( penurunan ke+utuhan tidur( peninggian harga diri( dan gagasan ke+esaran& Pasien
dengan mood terdepresi -aitu depresi4( merasakan hilangn-a energi dan minat( perasaan
+ersalah( kesulitan +erkonsentrasi( hilangn-a nasu makan( dan pikiran tentang kematian atau
+unuh diri& Tanda dan gejala lain adalah peru+ahan tingkat akti#itas( kemampuan kogniti(
pem+i$araan( dan ungsi #egetati seperti tidur( nasu makan( akti#itas seksual( dan irama
+iologis lainn-a4& Peru+ahan ini hampir selalu men-e+a+kan gangguan ungsi interpersonal(
sosial( dan pekerjaan&1
Skenario
.eorang perempuan 25 tahun di +aa ke puskesmas oleh i+un-a karena semangat
+erle+ihan dan -akin dirin-a artis terkenal dengan penghasilan +esar&
Anamnesis
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
2/22
Anamnesis dapat dilakukan se$ara autoanmnesis kepada pasien langsung jika pasien
masih dalam keadaan kesadaraan penuh dan dapat menjaa+ pertan-aan dengan +aik4 dan
alloanamnesis kepada ali atau siapapun -ang mengantar pasien kepada dokter4&
Tujuan utama dari aan$ara psikiatri ialah intitute o Ps-$hiatr- 1673 4 * Untuk
mendapatkan inormasi( menilai emosi dan sikap pasien( Untuk +erperan suporti dan
mempermudah memahami pasien& 8al ini merupakan dasar hu+ungan kerja selanjutkan
dengan pasien&2
Identitas
'ama( usia( jenis kelamin( status perkainan( pekerjaan( suku( dan agama
Keluhan Utama
"eluhan utama adalah alasan pasien datang memeriksakan dirin-a atau men$ari
pengo+atan( -ang di$atat sesuai dengan kata,kata pasien sendiri& 9engan demikian dapat
diketahui pula tingkat kemampuan pasien untuk mengo+ser#asi dan menge#aluasi diri&
Apa+ila keluhan utama terse+ut +er+eda dengan kesan pemeriksa terhadap kondisi pasien(
masalah -ang diutarakan pasien -ang harus didahulukan daripada masalah -ang
:sesungguhn-a; menurut dokter& "eluhan utama ini -ang akan dija+arkan le+ih jauh dalam
ria-at pen-akit sekarang& Ada +aikn-a jika pada permulaan( pasien di+eri ke+e+asan untuuk
men$eritakan kisahn-a( mem+atasi jumlah pertan-aan dan menggunakan pertan-aan ter+uka&
8al ini akan menim+ulkan kesan -ang +aik +aha dokter +ersedia mendengarkan( juga akan
mem+uat pasien menunjukkan proses +erpikir dan pola +i$ara -ang se+enarn-a&2
Riwayat Penyakit Sekarang
"lasiikasi tentang keluhan utama dilakukan disini& at lainn-a( se+erapa +an-ak( rekuensi( dan kapan penggunaan
terakhir&2
Riwayat Psikiatrik Lampau
?agian ini menggam+arkan semua episode dan gejala -ang pernah dialami dahulu
se+elum ini( dio+ati ataupun tidak& 9imulai dari pertama kali gejala atau episode terse+ut
mun$ul sampai dengan -ang terakhir& 8arus digam+arkan disini perjalanan longotudinal
gejala terse+ut( apakah terus menerus( kam+uhan( atau episode tunggal& %ika pasien pernah
mendapatkan pengo+atan termasuk psikoterapi4 se+elum ini( tan-akan jenisn-a( dosis( dan
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
3/22
lama pengo+atan& %uga alasan penghentian pengo+atan& 8al ini akan mem+antu mem+edakan
antara kondisis nonrespons dan pem+erian dosis su+terapeutik&2
Riwayat Medik Lampau
Tujuan pemeriksaan ini adalah men-aring pen-akit medis dan menemukan pen-e+a+
medis dari pen-akit psikiatrik& =ang utama disini adalah ria-at pen-akit medis -ang rele#an
terhadapa keluhan utama( termasuk pen-akit medis sekarang dan pengo+atann-a serta
pen-akit keuturunan& %uga digam+arkan ria-at pem+edahan -ang pernah dialami&2
Riwayat Keluarga
Mengetahui siapa saja keluarga pasien -ang menderita gangguan jia akan
+ermanaat untuk memperoleh gam+aran diagnostik seutuhn-a( karena +an-ak gangguan jia
+ersiat amilial dan mempun-ai komponen genetik& Untuk masing,masing anggota keluarga
dapatkan inormasi +erikut* umur( jika meninggal* tahun( umur( dan pen-e+a+ meninggaln-a
juga hu+ungan interpersonal orang terse+ut dengan pasien dekat( asing( +ermusuhan( pelaku(
atau kor+an pengania-aan isik atau se@ual4&2
Riwayat Sosial
"e+iasaan sosial( pemakaian 'ap>a( 8o+i dan pengisian aktu luang( hu+ungan
antarmanusia( kondisi perumahan( relasi sosial( $atatan hukum( kasus kriminal dan
penahanan( hukuman penjara&2
& Pemeriksaan Fisik
1 .tatus isik
.iat keluhan pasien penting untuk menentukan di+utuhkan atau tidakn-a suatu
pemeriksaan isik lengkap& Gejala isik seperti n-eri kepala dan palpitasi memerlukan
pemeriksaan medis -ang men-eluruh untuk menentukan +agian dari proses somatik& ?ila
ada( -ang +erperan men-e+a+kan penderitaan terse+ut& 8al -ang sama dapat digunakan
pada gejala mental misaln-a depresi( ansietas( halusinasi( dan aham kejar( -ang +isa
jadi merupakan ekspresi dan proses somatik& Terkadang keadaan men-e+a+kan kita perlu
menunda pemeriksaan medis lengkap& Misaln-a( pasien dengan aham atau panik dapatmenunjukkan perlaanan sikap +ertahan atau keduan-a& Pada keadaan ini( ria-at medis
harus diperoleh dari anggota keluarga +ila memungkinkan& 'amun( ke$auali ada alasan
mendesak untuk melanjutkan pemeriksaan isik( hal itu se+aikn-a ditunda sampai pasien
menurut&3
Pemeriksaan 'eurologis
.elama proses anamnesis pada kasus terse+ut( tingkat kesadaran dan atensi pasien
terhadap detil pemeriksaan( pemahaman( ekspresi ajah( $ara +i$ara( postur( dan $ara
+erjalan perlu diperhatikan& Pemeriksaan neurologis dilakukan untuk dua tujuan& Tujuan pertama di$apai melalui pemeriksaan neurologis rutin( -aitu terutama diran$ang untuk
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
4/22
mengungkap asimetri ungsi motorik( persepsi( dan releks pada kedua sisi tu+uh -ang
dise+a+kan oleh pen-akit hemiserik okal& Tujuan kedua ter$apai dengan men$ari untuk
memperoleh tanda -ang selama ini dikaitkan dengan disungsi otak dius atau pen-akit
lo+us rontal& Tanda ini meliputi releks mengisap( men$u$ur( palmomental( dan releks
genggam serta menetapn-a respons terhadap ketukan di dahi& .a-angn-a( ke$uali releksgenggam( tanda seperti itu tidak +erkaitan erat dengan patologi otak -ang mendasari&3
2 .tatus mental
• 9eskripsi umum
a Penampilan
+ Postur( pem+aaan( pakaian( dan kerapihan& Penampilan pasien ski>orenia
dapat +erkisar dari orang -ang sangat +erantakan( menjerit,jerit( dan teragitasi
hingga orang -ang tero+sesi tampil rapi( sangat pendiam( dan imo+il&
$ Perilaku dan akti#itas psikomotor -ang n-ata
d "ategori ini merujuk pada aspek kuantitati dan kualitati dari perilaku
motorik pasien& Termasuk diantaran-a adalah manerisme( tik( gerakan tu+uh(
kedutan( perilaku streotipik( ekopraksia( hiperakti#itas( agitasi( sikap melaan(
leksi+ilitas( rigiditas( ga-a +erjalan( dan kegesitan&
e .ikap terhadap pemeriksa
.ikap pasien terhadap pemeriksa dapat dideskripsikan se+agai kooperati(
+ersaha+at( penuh perhatian( tertarik( +alk,+lakan( sedukti( deensi(
merendahkan( ke+ingungan( apatis( +ermusuhan( suka melu$u( men-enangkan(
suka mengelak( atau +erhati,hati&3
a& )pisode 9epresi
• 9eskripsi umum* etradasi psikomotor men-eluruh merupakan gejala -ang paling
umum( alaupun agitasi psikomotor juga sering ditemukan khususn-a pada
pasien lansia& .e$ara klasik( seorang pasien depresi memiliki postur -ang
mem+ungkuk( tidak terdapat pergerakan spontan( pandangan mata -ang putus asa
dan memalingkan pandangan&
• Mood( aek dan perasaan* Pasien terse+ut sering kali di+aa oleh anggota
keluargan-a atau teman kerjan-a karena penarikan sosial dan penurunan aktiitas
se$ara men-eluruh&
• ?i$ara* ?an-ak pasien terdepresi menunjukkan ke$epatan dan #olume +i$ara -angmenurun( +erespon terhadap pertan-aan dengan kata,kata tunggal dan
menunjukkan respon -ang lam+at terhadap suatu pertan-aan&
• Gangguan persepsi* Pasien terdepresi dengan aham atau halusinasi dikatakan
menderita episode depresi +erat dengan $iri psikotik& Waham sesuai mood pada
pasien terdepresi adalah aham +ersalah( memalukan( tidak +erguna( kemiskinan(
kegagalan( kejar dan pen-akit somatik&
• Pikiran* Pasien terdepresi +iasan-a memiliki pandangan negati tentang dunia dan
dirin-a sendiri&
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
5/22
jelas gangguan +erpikir( +iasan-a pengham+atan arus pikiran dan kemiskinan isi
pikiran&
• .ensorium dan kognisi* "ira,kira 50,70B dari semua pasien terdepresi memiliki
suatu gangguan kogniti -ang sering kali dinamakan pseudodemensia depresi(
dengan keluhan gangguan konsentrasi dan mudah lupa&• Pengendalian impuls* "ira,kira 10,15B pasien terdepresi melakukan +unuh diri
dan kira,kira dua pertiga memiliki gagasan +unuh diri& esiko untuk melakukan
+unuh diri meningkat saat mereka mulai mem+aik dan mendapatkan kem+ali
energi -ang diperlukan untuk meren$anakan dan melakukan suatu +unuh diri
+unuh diri paradoksikal paradoxical suicide4&
• elia+ilitas* .emua inormasi dari pasien terlalu menonjolkan hal,hal -ang +uruk
dan menekan hal,hal -ang +aik&3
+& )pisode Manik
• 9eskriksi umum* Pasien manik adalah tereksitasi( +an-ak +i$ara( kadang,kadang
mengelikan dan sering hiperakti&
• Mood( aek dan perasaan* Pasien manik +iasan-a euorik dan lekas marah&
Mereka memiliki toleransi -ang rendah dan mudah rustasi -ang dapat
men-e+a+kan perasaan marah dan permusuhan& .e$ara emosional mereka sangat
la+il( mudah +eralih dari tertaa menjadi marah kemudian menjadi depresi dalam
hitungan menit atau jam&
• ?i$ara* Pasien manik tidak dapat disela saat mereka +i$ara dan sering kali reel
dan menjadi pengganggu +agi orang,orang disekitarn-a& .aat keadaan teraktiitas(
pem+i$araan penuh dengan gurauan( kelu$uan( sajak( permainan kata,kata dan
hal,hal -ang tidak rele#an& .aat tingkat aktiitas meningkat lagi( asosiasi menjadi
longgar( kemampuan konsentrasi menghilang men-e+a+kan gagasan -ang
melon$at,lon$at flight of idea4( gado,gado kata dan neologisme& Pada keadaan
manik akut( pem+i$araan mungkin sama sekali inkoheren dan tidak dapat
di+edakan dari pem+i$araan ski>orenik&
• Gangguan persepsi * Waham ditemukan pada 75B pasien manik& Waham sesuai
mood seringkali meli+atkan kesehatan( kemampuan atau kekuatan -ang luar +iasa&
9apat juga ditemukan aham dan halusinasi aneh -ang tidak sesuai mood&
• Pikiran*
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
6/22
• Perim+angan dan tilikan* Gangguan pertim+angan merupakan tanda dari pasien
manik& Mereka mungkin dapat melanggar peraturan&
• elia+ilitas* Pasien manik sulit untuk diper$a-a& "e+ohongan dan penipuan sering
ditemukan pada pasien mania&3
$& Gejala Psikotik
Gejala psikotik -ang mungkin tim+ul -aitu 8arga diri -ang mem+um+ung dan
gagasan ke+esaran dapat +erkem+ang menjadi aham ke+esaran delusion of
grandeur 4( irrita+ilitas dan ke$urigaan menjadi aham kejar delusion of
persecution4& Waham dan halusinasi :sesuai; dengan keadaan aek terse+ut mood
congruent 4&3
Working Diagnosis
Mania dengan geala psikotik
Gangguan mood $ukup sering ditemui sekitar 3B,5B4 populasi pada satu saat dalam
kehidupann-a pernah mengalami gangguan mood dan ditemui hampir semua spesialis
kedokteran& Gangguan mood perlu diidentiikasi dan dio+ati atau dirujuk ke spesialis -ang
sesuai&C
9ua +entuk gangguan mood -ang dikenal -aitu depresi dan mania& "eduann-a terjadi
se+agai kelanjutan dari keadaan normal ke +entuk -ang jelas,jelas patologik& Gejala,gejala
ringan dapat merupakan perluasan dari kesedihan atau kegem+iraan normal sedangkan
gejala,gejala +erat dikatkan dengan sindrom -ang jelas gangguan mood4 -ang tampakn-a
+er+eda se$ara kualitati dari proses normal dan mem+utuhkan terapi spesiik&
Manik men-e+a+kan kegelisahan mental disertai adan-a light o ideas tidak pernah
+ertahan pada suatu topik dalam aktu -ang lama4( per$a-a diri -ang +erle+ihan disertai
aham tentang intelektualitas( kemampuan isik( inansial atau seksual atau perasaan
mahakuat& Penderita se$ara isik tidak mudah lelah dan mungkin tidak makan atau tidur&
8ipomanik( suatu +entuk manik -ang ringan( terdiri dari euoria ringan( aktiitas -ang
+erle+ih dan disinhi+isi& Manik dapat tim+ul +ergantian dengan depresi suatu pen-akit
+ipolar& Manik +erat diterapi dengan o+at penenang ma-or dan serangan,serangan
selanjutn-a +isa di$egah dengan lithium -ang +erungsi untuk mensta+ilkan mood&C
=ang khas adalah +aha penderita -akin dirin-a +aik,+aik saja& "urangn-a pengertian akan
keadaann-a sendiri disertai dengan akti#itas -ang sangat luar +iasa( +isa men-e+a+kan
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
7/22
penderita tidak sa+ar( menga$au( suka men$ampuri urusan orang lain dan jika kesal akan
lekas marah dan men-erang&
Perhatian penderita mudah teralihkan dan selalu +erpindah,pindah dari satu tema ke tema
lainn-a& Penderita memiliki ke-akinan -ang salah mengenai keka-aan( kekuasaan( keahlian
dan ke$erdasan seseorang dan kadang menganggap dirin-a adalah Tuhan& Penderita -akin
+aha dirin-a sedang di+antu atau dihukum oleh orang lain atau memiliki halusinasi( -aitu
mendengar dan melihat +enda,+enda -ang sesungguhn-a tidak ada&
Penderita tidak henti,hentin-a mengikuti +er+agai kegiatan misaln-a usaha dagang -ang
+eresiko( judi atau perilaku seksual -ang +er+aha-a4( tanpa memikirkan +aha-a sosial -ang
mungkin terjadi&
Pada kasus -ang +erat( akti#itas isik dan mental penderita sangat hiruk pikuk& Pada
keadaan ini diperlukan penanganan segera( karena penderita +isa meninggal aki+at kelelahan
isik -ang luar +iasa&C
!tiologi
"elainan isik -ang +isa men-e+a+kan mania*
1& )ek samping o+at,o+atan
, Ametamin( o+at anti,depresi( +romokriptin( kokain( kortikosteroid( Le#odopa(
Metilenidat
2&
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
8/22
Mania merupakan suatu gangguan aekti dengan persentasi 12 B dari seluruh gangguan
aekti& /nset rata,rata umur pada pasien deasa dengsn mania adalah 55 tahun dengan
per+andingan jumlah pria dan anita 2 * 1& Pre#alensi tim+uln-a mania sekitar 0(1B
pertahun&3
"am#aran Klinis
Pasien,pasien mania sering tidak mengeluh gejala,gejala mereka& ?e+erapa pasien meras
terlalu senang dan gem+ira sehingga tidak mengeluh( pasien lain merasa agitasi dan tidak
senang tetapi mereka tidak men-adari +aha perilaku mereka luar +iasa& Pasien hipomanik
sering irita+el atau +enar,+enar hidup atau keduan-a&
Gam+aran klinik -ang dapat tampak pada pasien mania *C
∞ Tampilan umum * +ersemangat ( +an-ak +i$ara ( melaak( hiperakti( dan memperlihatkan
gejala psikotik&
∞ Alam perasaan * Mudah tersinggung( tidak mudah rustasi( mudah marah dan men-erang(
emosin-a tidak sta+il( +isa $epat +eru+ah dan gem+ira ke depresi dalam +e+erapa saat&
∞ Dara +i$ara * ?i$aran-a sukar dipotong( #olume keras( lon$atan gagasan light o
ideas4(asosiasi menjadi longgar( konsentrasi +erkurang( +isa inkoheren dan neologisme
sehingga sukar di+edakan dengan pasien ski>orenia&
∞ Gangguan persepsi *75B pasien mania mengalami aham( +iasan-a +erhu+ungan dengan
keka-aan( kemampuan -ang luar +iasa( kekuatan atau kehe+atan -ang luar +iasa& "adang ada
aham dan halusinasi -ang ka$au dan tidak serasi&
∞ Gangguan pikiran * Pikiran pasien terisi dengan rasa per$a-a diri -ang +erle+ihan( merasa
he+at& Mereka mudah teralihkan perhatiann-a( sangat produkti dan tidak terkendalikan&
∞ Gangguan sensorium dan ungsi kogniti * Ada sedikit gangguan pada ungsi sensorium dan
kogniti( terkadang jaa+an tidak sesuai pertan-aan meskipun tidak ada gangguan tidak ada
gangguan orientasi dan da-a ingat&
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
9/22
∞ Gangguan pengendalian diri * .ekitar 75B pasien mania suka mengan$am dan men-erang&
Mereka sukar mengendalikan diri untuk tidak melakukan hal,hal merugikan kalau
tersinggung atau marah&
∞ elia+ilitas * Pasien mania sering +er+ohong ketika mem+erikan inormasi( "arena +erdusta
dan menipu adalah +iasa +agi mereka&C
Diagnosis
?erdasarkan ta+el 9iagnosti$ and .tatisti$al Manual o Mental 9isorder edisi 3 -ang dire#isi
9.M,
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
10/22
e& Tidak +ertumpang tindih pada ski>orenia( gangguan ski>oreniorm( gangguan aham( atau
gangguan psikotik -ang tak ditentukan&
& Tak dapat di+uktikan +aha a$tor organi$ men-e+a+kan atau mempertahankan gangguan itu&5
.etelah menegakkan diagnosa suatu episode mania( maka harus di+edakan antara
hipomania( episode mania dengan tanpa gejala psikotik( dan episode mania dengan gejala
psikotik&
9ari
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
11/22
D& )pisode tidak dihu+ungkan dengan penggunaan >at psikoakti atau gangguan mental organi$
lain&
9& )pisode tidak +ertumpang tindih dengan kriteria ski>orenia atau gangguan ski>oaekti tipe
mania&
)& Waham atau halusinasi mun$ul&
9ari Pedoman Penggolongan dan 9iagnosis Gangguan %ia PP9G% 4
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
12/22
8asil,hasil positi dalam gahap,tahap psikososial -ang dikemukakan erikson mem+er
sum+angan kepada kepri+adian -ang sehat& Misaln-a( adalah sehat mem+entuk keper$a-aan
dasar dalam lingkungan pada masa +a-i( menjadi rajin pada tahun,tahun sekolah dasar(
mengem+angkan ren$ana,ren$ana pekerjaan dan tujuan,tujuan pada masa remaja(
mem+entuk hu+ungan intim pada masa deasa aal( menjadi produkti dan mem+erikansum+angan kepada perkem+angan generasi -ang le+ih muda pada masa deasa menengah
dan seterusn-a&7
.elain itu( penelitian,penelitian juga menunjukksan adan-a kelompok neurotransmiter lain
-ang +erperan penting pada tim+uln-a mania( -aitu golongan neuropeptida( termasuk
endorin( somatostatin( #asopresin dan oksitosin& 9iketahui +aha neurotransmiter,
neurotransmiter ini( dalam +e+erapa $ara( tidak seim+ang un+alan$ed4 pada otak indi#idu
mania di+anding otak indi#idu normal&5
Misaln-a( GA?A diketahui menurun kadarn-a dalam darah dan $airan spinal pada pasien
mania& 'orepinerin meningkat kadarn-a pada $elah sinaptik( tapi dengan serotonin normal&
9opamin juga meningkat kadarn-a pada $elah sinaptik( menim+ulkan hiperakti#itas dan
nsgresi#itas mania( seperti juga pada ski>orenia& Antidepresan trisiklik dan MA/ inhi+itor
-ang meningkatkan epinerin +isa merangsang tim+uln-a mania( dan antipsikotik -ang mem,
+lok reseptor dopamin -ang menurunkan kadar dopamin +isa memper+aiki mania( seperti
juga pada ski>orenia&5
14& Monoamin dan 9epresi
Penelitian,penelitian se+elumn-a menunjukkan +aha >at,>at -ang men-e+a+kan
+erkurangn-a monoamin( seperti reserpin( dapat men-e+a+kan depresi&Aki+atn-a tim+ul
teori -ang men-atakan +aha +erkurangn-a ketersediaan neurotransmiter monoamin(
terutama ') dan serotonin( dapat men-e+a+kan depresi& Teori ini diperkuat dengan
ditemukann-a o+at antidepresan trisiklik dan monoamin oksidase inhi+itor -ang +ekerja
meningkatkan monoamin di sinap& Peningkatan monoamin dapat memper+aiki depresi&5
24& .erotonin
'euron serotonergik +erpro-eksi dari nukleus rae dorsalis +atang otak ke korteks sere+ri(hipotalamus( talamus( ganglia +asalis( septum( dan hipokampus& Pro-eksi ke tempat,tempat
ini mendasari keterli+atann-a dalam gangguan,gangguan psikiatrik& Ada sekitar 1C reseptor
serotonin( 5,8T1A dst -ang terletak di lokasi -ang +er+eda di susunan s-ara pusat& .erotonin
+erungsi se+agai pengatur tidur( selera makan( dan li+ido& .istem serotonin -ang +erpro-eksi
ke nukleus suprakiasma hipotalamus +erungsi mengatur ritmik sirkadian siklus tidur,
+angun( temperatur tu+uh( dan ungsi a@is 8PA4& .erotonin +ersama,sama dengan
norepinerin dan dopamin memasilitasi gerak motorik -ang terarah dan +ertujuan& .erotonin
mengham+at perilaku agresi pada mamalia dan reptilia&
'eurotransmiter serotonin terganggu pada depresi& 9ari penelitian dengan alat pen$itraan
otak terdapat penurunan jumlah reseptor pos,sinap 5,8T1A dan 5,8T2A pada pasien dengan
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
13/22
depresi +erat& Adan-a gangguan serotonin dapat menjadi tanda kerentanan terhadap
kekam+uhan depresi& 9ari penelitian lain dilaporkan +aha respon serotonin menurun di
daerah prerontal dan temporoparietal pada penderita depresi -ang tidak mendapat
pengo+atan& "adar serotonin rendah pada penderita depresi -ang agresi dan +unuh diri&
Triptoan merupakan prekursor serotonin& Triptoan juga menurun pada pasien depresi&Penurunan kadar triptoan juga dapat menurunkan mood pada pasien depresi -ang remisi dan
indi#idu -ang mempun-ai ria-at keluarga menderita depresi& Memori( atensi( dan ungsi
eksekuti juga dipengaruhi oleh kekurangan triptoan& 'eurotisisme dikaitkan dengan
gangguan mood( tapi tidak melalui serotonin&
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
14/22
Peningkatan perasaan seperti euoria( perasaan -ang meluap,luap( atau mudah
tersinggung adalah tanda dari episode manik& ?e+erapa pasien manik dapat mem+uka
pakaiann-a di tempat umum( mengenakan pakaian atau perhiasan -ang men$olok( pasien
+iasan-a impulsi#e& Mereka mempun-ai ke$enderungan untuk memperhatikan politik(
agama( keuangan( dan seksual&
7
Kriteria diagnostik untuk episode manik #erdasarkan DSM$I%$&R '(
A Adan-a suatu periode -ang jelas dimana terdapat peningkatan suasana perasaan
-ang menetap dan a+normal( perasaan -ang meluap,luap( atau mudah tersinggung(
sekurang,kurangn-a satu minggu
? .elama periode gangguan mood( terdapat tiga atau le+ih4( gejala di +aah ini
empat jika gangguan mood han-a mudah tersinggung4 dan telah ada derajat -ang
tampak *
1 Peningkatan per$a-a diri
2 Penurunan ke+utuhan tidur merasa $ukup +eristirahat setelah tidur 3 jam4
3 Le+ih +an-ak +i$ara daripada +iasan-a atau mempun-ai tekanan untuk
terus +er+i$ara
C !ligt o ideas
5 9istrakti+ilitas
Agitasi psikomotor
7 Memiliki keinginan -ang +erle+ihan dan kesenangan untuk melakukan
akti#itas -ang dapat men$elakakan
D Gejala tidak termasuk dalam kriteria episode $ampur
9 Gangguan mood $ukup +erat untuk men-e+a+kan kegagalan +erungsi dalam
pekerjaan( atau dalam kegiatan sosial sehari,hari atau dalam hu+ungan dengan
orang lain( atau sampai memerlukan peraatan di rumah sakit untuk men$egah
melukai diri sendiri atau orang lain( atau ada gam+aran psikotik
) Gejala +ukan karena eek isiologis langsung dari o+at atau pen-akit umum
'ote * episode mirip manik -ang jelas dise+a+kan oleh pengo+atan somatik
antidepresan seperti o+at,o+atan( )DT( terapi $aha-a4 tidak digolongkan pada
gangguan +ipolar
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
15/22
• 9erajat gangguan -ang le+ih ringan dari mania !30&14( aek -ang
meninggi atau +eru+ah disertai peningkatan akti#itas( menetap selama
sekurang,kurangn-a +e+erapa hari +erturut,turut( pada suatu derajat
intensitas dan -ang +ertahan mele+ihi apa -ang digam+arkan +agi
siklotimia !3C&04( dan tidak disertai halusinasi atau aham&• Pengaruh n-ata atas kelan$aran pekerjaan dan akti#itas sosial memang
sesuai dengan diagnosis hipomania( akan tetapi +ila kaka$auan itu +erat
atau men-eluruh( maka diagnosis mania !30&1 atau !30&24 harus
ditegakkan&
F012' Mania &anpa "eala Psikotik
• )pisode harus +erlangsung sekurang,kurangn-a 1 minggu( dan $ukup
+erat sampai menga$aukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan
akti#itas sosial -ang +iasa dilakukan&
• Peru+ahan aek harus disertai dengan energi -ang +ertam+ah sehingga
terjadi akti#itas +erla+ihan( per$epatan dan ke+an-akan +i$ara( ke+utuhan
tidur -ang +erkurang( ide,ide perihal ke+esaran : grandiose ideas; dan
terlalu optimistik&
F0124 Mania Dengan "eala Psikotik
• Gam+aran klinis merupakan +entuk mania -ang le+ih +erat dari !30&1
mania tanpa gejala psikotik4&
• 8arga diri -ang mem+um+ung dan gagasan ke+esaran dapat +erkem+ang
menjadi aham ke+esaran delusion of grandeur 4( irrita+ilitas dan
ke$urigaan menjadi aham kejar delusion of persecution4& Waham danhalusinasi :sesuai; dengan keadaan aek terse+ut mood congruent 4&
F0125 !pisode Manik Lainnya
F0126 !pisode Manik 7&&
Ski8o-renia
Untuk menegakkan diagnosis ski>orenia( pasien harus memenuhi kriteria 9.M,oaekti( gangguan mood ma-or(
autisme( atau gangguan organik&C
Gam+aran klinis*
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
16/22
.ki>orenia merupakan pen-akit kronik& .e+agian ke$il dari kehidupan mereka +erada
dalam kondisi akut dan se+agian +esar penderita +erada le+ih lama +ertahun,tahun4 dalam
ase residual -aitu ase -ang memperlihatkan gam+aran pen-akit -ang :ringan;& .elama
periode residual( pasien le+ih menarik diri atau mengisolasi diri( dan :aneh;& Gejala,gejala
pen-akit +iasan-a terlihat le+ih jelas oleh orang lain&
C
Gejala Positi dan 'egati*
Gejala positi men$akup aham dan halusinasi& Gejala negati meliputi aek mendatar
atu menumpul( miskin +i$ara alogia4 atau isi +i$ara( +loking( kurang meraat diri( kurang
moti#asi( anhedonia( dan penarikan diri se$ara sosial&C
%enis H %enis .ki>orenia*C
a Tipe paranoid
.ki>orenia tipe ini ditandai dengan preokupasi terhadap satu atau le+ih aham atau
halusinasi auditorik -ang sering serta tidak adan-a perilaku spesiik -ang sugesti untuk
tipe he+rerenik atau katatonik& .e$ara klasik( ski>orenia tipe paranoid terutama ditandai
dengan adan-a aham kejar atau ke+esaran& Pasien ski>orenia paranoid +iasan-a
mengalami episode pertama pen-akit pada usia -ang le+ih tua di+anding pasien
ski>orenia he+erenik dan katatonik& Pasien ski>orenia paranoid menunjukkna regresi
kemampuan mental( respons emosional( dan perilaku -ang le+ih ringan di+andingkan
pasien ski>orenia tipe lain& Pasien ski>orenia paranoid +iasan-a tegang( mudah $uriga(
+erjaga,jaga( +erhati,hati( dan terkadang +ersikap +ermusuhan atau agresi( namunmereka kadang,kadang dapat mengendalikan diri mereka se$ara adekuat pada situasi
sosial& ed
.ki>orenia tipe disorgani>ed se+elumn-a dise+ut he+erenik4 ditandai dengan regresi
n-ata ke perilaku primiti( tak terinhi+isi( dan ka$au serta dengan tidak adan-a gejala
-ang memenuhi kriteria tipe katatonik& /nset su+tipe ini +iasan-a dini( se+elum usia 25
tahun&C
$ Tipe katatonik
Pasien mempun-ai paling sedikit satu dari +e+erapa +entuk katatonia*, .tupor katatonik atau mutisme -aitu pasien tidak +erespons terhadap lingkungan atau
orang& Pasien men-adari hal,hal -ang sedang +erlangsung di sekitarn-a&
, 'egati#sme katatonik -aitu pasien melaan semua perintah,perintah atau usaha,
usaha untuk menggerakkan isikn-a&
, igiditas katatonik -aitu pasien se$ara isik sangat kaku atau rigid&
, Postur katatonik -aitu pasein mempertahankan posisi -ang tak +iasa atau aneh&
, "egem+iraan katatonik -aitu pasien sangat akti dan gem+ira& Mungkin dapat
mengan$am jian-a misaln-a( karena kelelahan4&C
d Tipe tak terin$i
Pasien mempun-ai halusinasi( aham( dan gejala,gejala psikosis akti -ang menonjolmisaln-a* ke+ingungan( inkoheren4 atau memenuhi kriteria ski>orenia tetapi tidak dapat
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
17/22
digolongkan pada tipe paranoid( katatonik( he+erenik( residual( dan depresi pas$a
ski>orenia&C
e Tipe residual
Pasien dalam keadaan remmsi dari keadaan akut tetapi masih memperlihatkan gejala,
gejala residual penarikan diri se$ara sosial( aek datar atau tak serasi( perilaku eksentrik(
asosiasi melonggar( atau pikiran tak logis4&C
.ki>orenia simpleks
.ki>orenia simpleks adalah sulatu diagnosis -ang sulit di+uat se$ara me-akinka karena
+ergantung pada pemastian perkem+angan -ang +erlangsung perlahan( progresi dari
gejala :negati; -ang khas dari ski>orenia residual tanpa adan-a ria-at halusinasi(
aham atau maniestasi lain tentang adan-a suatu episode psikotik se+elumn-a( dan
disertai degan peru+ahan,peru+ahan -ang +ermakna pada perilaku perorangan( -ang
+ermaniestasi se+agai kehilangan minat -ang men$olok( kemalasan( dan penarikan diri
se$ara sosial&C
Ski8oa-ekti-
Pedoman 9iagnostik*C
9iagnosis gangguan ski>oaekti han-a di+uat apa+ila gejala,gejala deiniti#e adan-a
ski>orenia dan gangguan aekti sama,sama menonjol pada saat -ang +ersamaan
simultaneousl-4( atau dalam +e+erapa hari -ang satu sesudah -ang lain( dalam satu
episode pen-akit -ang sama( dan +ilamana( se+agai konsekuensi dari ini( episode
pen-akit tidak memenuhi kriteria +aik ski>orenia maupun episode manik atau
depresi&
Tidak dapat digunakan untuk pasien -ang menampilkan gejala ski>orenia dan
gangguan aekti tetapi dalam episode pen-akit -ang +er+eda&
?ila seorang pasien ski>orenik menunjukkan gejala depresi setelah mengalami suatu
episode psikotik( di+eri kode diagnosis !20&C 9epresi Pas$a,ski>orenia4& ?e+erapa
pasien dapat mengalami episode ski>oaekti +erulang( +aik +erjenis manik !25&04
maupundepresi !25&14 atau $ampuran dari keduan-a !25&24& Pasien lain mengalami
satu atau dua episode ski>oaekti terselip diantara episode mani$ dan depresi !30,
!334
!25&0 Gangguan ski>oaekti tipe mani$
Pedoman 9iagnostik*C
• "ategori ini digunakan +aik untuk episode ski>oaekti tipe mani$ -ang tunggal
maupun untuk gangguan berulang dengan se+agian +esar episode ski>oaekti tipe
mani$&
• Aek harus meningkat se$ara menonjol atau ada peningkatan aek -ang tak +egitu
menonjol dikom+inasi dengan irita+ilitas atau kegelisahan -ang memun$ak&
• 9alam episode -ang sama harus jelas ada sedikitn-a satu( atau le+ih +aik lagi dua(gejala ski>orenia -ang khas&
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
18/22
Pen-e+a+ gangguan ski>oaekti adalah tidak diketahui( tetapi empat model
konseptual telah diajukan *C
1 Gangguan ski>oaekti mungkin merupakan suatu tipe ski>orenia atau suatu tipegangguan mood
2 Gangguan ski>oaekti mungkin merupakan ekspresi +ersama,sama dari ski>orenia
dan gangguan mood
3 Gangguan ski>oaekti mungkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga -ang +er+eda(
tipe -ang tidak +erhu+ungan dengan ski>orenia maupun suatu gangguan mood
C "emungkinan ter+esar adalah +aha gangguan ski>oaekti adalah kelompok
gangguan -ang heterogen -ang meliputi semua tiga kemungkinan -ang pertama&
Penelitian -ang dilakukan untuk menggali kemungkinan,kemungkinan terse+ut telah
memeriksa ria-at keluarga( petanda +iologis( respon pengo+atan jangka pendek( dan hasilakhir jangka panjang&C
Walaupun +an-ak pemeriksaan terhadap keluarga dan genetika -ang dilakukan untuk
mempelajari gangguan ski>oaekti didasarkan pada anggapan +aha ski>orenia dan
gangguan mood adalah keadaan -ang terpisah sama sekali( namun +e+erapa data men-atakan
+aha ski>orenia dan gangguan mood mungkin +erhu+ungan se$ara geneti$& ?e+erapa
ke+ingungan -ang tim+ul dalam penelitian keluarga pada pasien dengan gangguan
ski>oaekti dapat men$erminkan per+edaan -ang tidak a+solute antara dua gangguan primer&
9engan demikian tidak mengejutkan +aha penelitian terhadap sanak saudara pasien dengan
gangguan ski>oaekti telah melaporkan hasil -ang tidak konsisten& Peningkatan pre#alensiski>orenia tidak ditemukan diantara sank saudara pasien -ang pasien dengan ski>oaekti(
tipe +ipolar tetapi( sanak saudara pasien dengan gangguan ski>oaekti( tipe depresi(
mungkin +erada dalam resiko -ang le+ih tinggi menderita ski>orenia daripada suatu
gangguan mood&C
Penatalaksanaan
aat
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
19/22
!armakoterapi
.e$ara umum
Penderita perlu diraat di rumah sakit karena +iasan-a tidak mempun-ai pandangandan kesadaran terhadap dirin-a( sehingga dapat mem+aha-akan kesehatan isikn-a seperti
kurang memperhatikan ke+ersihan diri( tidak mau makan( tidak tidur +erhari,hari(mem+uang
+an-ak uang atau mengha+iskan milikn-a -ang sudah se$ara rutin se$ara tidak
+ertanggungjaa+&7
2& Terapi kimiai
a& /+at -ang dapat di+erikan ada +e+erapa sen-aa *
, .en-aa phenothia>ine *
o Proma>ine pra>ine#erophen4 100 H 00 mghari
o Dhlorproma>ineLargaktil Megaphen Propaphenin ( Thora>ine4 75 H 500 mghari
o Le#omeproma>ine'o>inan'euro$il4 75 H 300 mghari
o Thiorida>ine Melleril4 75 H 500 mghari
o Triluopera>ine .tela>ine4 3 H 30 mghari
, .en-aa alkaloid auolla *
o eserpine .erpasil4 3 H 6 mghari
, .en-aa +ut-rophenone *
o 8aloperidol 8aldol.erena$e esalium4 3 H 5 mghari
3& Terapi elektrolit
Lithium Dar+onat dapat di+erikan dalam jumlah 1 grhari( umumn-a dalam +entuk ta+let&
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
20/22
Pilihan utama pengo+atan adalah o+at,o+at antipsikotik neuroleptik4& .en-aa,sen-aa
litium litium kar+onat dan litium sitrat4 digunakan untuk proilaksis mania dan tentu saja(
gangguan +ipolar& Garam litium juga dapat digunakan pada pengo+atan mania akut( tetapi
pasien +iasan-a memerlukan aktu sekurang,kurangn-a seminggu untuk mem+erikan
respons( sehingga o+at,o+at antipsikotik le+ih dipilih& Litium mempun-ai rasio terapeutik rendah sehingga kadar dalam plasma perlu dipantau se$ara teratur& Melalui pen-esuaian
dosis( konsentrasi o+at dalam plasma dipertahankan antara 0(C H 1(0 mmoll diukur 12 jam
setelah dosis terdahulu( +iasan-a saat mau tidur4& Litium dan kation natrium saling
+erkompetisi untuk di rea+sorpsi di tu+ulus proksimal sehingga retensi litium dapat
dise+a+kan oleh deisiensi dan diuresis natrium& "ontraindikasi terhadap penggunaan litium
men$akup*6
,
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
21/22
relaps& Terapi keluarga dapat ditaarkan( masalah perkainanmatrial dapat ditangani dengan
terapi matrial& .iat gangguan mani$ se+aikn-a dijelaskan pada keluarga( serta pasien +ila ia
sehat( dan perlun-a meneruskan pengo+atan proilaktik se+aikn-a ditekan&
o Terapi keluarga( terapi interpersonal, terapi tingkah laku, therapeuti$ $ommunit-,
kurangi jumlah dan +erat stressor&
Prognosis
ata,rata durasi episode mania adalah sekitar 2 +ulan& 9engan 65B sem+uh
sempurna& 9hingra J a+ins 16614 mengamati pasien usia lanjur dengan mania selama 5 H
7 tahun dan menemukan 3CB pasien meninggal& .elama pengamatan( 32B pasien mengalami
penurunan ungsi kogniti -ang diukur dengan Mini Mental .tate )@amination dengan skor
kurang dari 2C& 72B pasien mengalami +e+as dari gejala dan E0B dapat hidup independent& E
Kesimpulan
Manik men-e+a+kan kegelisahan mental disertai adan-a light o ideas tidak pernah
+ertahan pada suatu topik dalam aktu -ang lama4( per$a-a diri -ang +erle+ihan disertai
aham tentang intelektualitas( kemampuan isik( inansial atau seksual atau perasaan
mahakuat& Penderita se$ara isik tidak mudah lelah dan mungkin tidak makan atau tidur&
Manik +erat diterapi dengan o+at penenang ma-or dan serangan,serangan selanjutn-a +isa
di$egah dengan lithium -ang +erungsi untuk mensta+ilkan mood&
8ipotesis diterima&
Da-tar Pustaka
1 Puri ?"( Laking P%( Treasaden
-
8/19/2019 Makalah Mania Tania
22/22
3 Amir '& .ki>orenia& 9alam* )l#ira .9( 8adisukanto G( pen-unting& ?uku ajar
psikiatri& %akarta* ?adan Pener+it !akultas "edokteran Uni#ersitas