Makalah Mania Tania

download Makalah Mania Tania

of 10

Transcript of Makalah Mania Tania

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    1/22

    Manik dengan Gejala Psikotik pada Perempuan Usia 25

    Tahun

    Anggelina Tania Woda Lado

    10201331

    !akultas "edokteran Uni#ersitas "risten "rida Wa$ana

    %l& Arjuna Utara 'o& ( %akarta 11510

    )mail* [email protected] 

    Pendahuluan

    Alam perasaan seseorang dapat +eru+ah,u+ah sesuai situasi dan kondisi tertentu -ang

    dialamin-a& .uasana alam perasaan seseorang mungkin normal( meninggi atau +ahkan

    terdepresi& /rang normal dapat mengalami +er+agai ma$am suasana perasaan dan memiliki

    ekspresi aekti -ang sama luasn-a mereka mampu mengendalikan suasana perasaan dan

    aekn-a& Lain haln-a dengan seseorang -ang mengalami gangguan pada alam perasaann-a&

    /leh se+a+ itu( sangat penting untuk mengetahui tentang gangguan alam perasaan terse+ut&1 

    .uasana perasaan mood mungkin normal( meninggi( atau terdepresi& /rang normal

    mengalami +er+agai ma$am mood dan memiliki ekspresi aekti -ang sama luasn-a merekamerasa mengendalikan( kurang le+ih( mood dan aekn-a& Gangguan mood suasana perasaan

    adalah suatu kelompok kondisi klinis -ang ditandai oleh hilangn-a perasaan kendali dan

     pengalaman su+jekti adan-a penderitaan +erat& Pasien dengan mood meninggi ele#ated4

    -aitu mania4( menunjukkan sikap meluap,luap( gagasan -ang melona$at,lon$at light o 

    ideas4( penurunan ke+utuhan tidur( peninggian harga diri( dan gagasan ke+esaran& Pasien

    dengan mood terdepresi -aitu depresi4( merasakan hilangn-a energi dan minat( perasaan

     +ersalah( kesulitan +erkonsentrasi( hilangn-a nasu makan( dan pikiran tentang kematian atau

     +unuh diri& Tanda dan gejala lain adalah peru+ahan tingkat akti#itas( kemampuan kogniti(

     pem+i$araan( dan ungsi #egetati seperti tidur( nasu makan( akti#itas seksual( dan irama

     +iologis lainn-a4& Peru+ahan ini hampir selalu men-e+a+kan gangguan ungsi interpersonal(

    sosial( dan pekerjaan&1 

    Skenario 

    .eorang perempuan 25 tahun di +aa ke puskesmas oleh i+un-a karena semangat

     +erle+ihan dan -akin dirin-a artis terkenal dengan penghasilan +esar&

    Anamnesis

    mailto:[email protected]:[email protected]

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    2/22

    Anamnesis dapat dilakukan se$ara autoanmnesis kepada pasien langsung jika pasien

    masih dalam keadaan kesadaraan penuh dan dapat menjaa+ pertan-aan dengan +aik4 dan

    alloanamnesis kepada ali atau siapapun -ang mengantar pasien kepada dokter4&

    Tujuan utama dari aan$ara psikiatri ialah intitute o Ps-$hiatr- 1673 4 *   Untuk 

    mendapatkan inormasi( menilai emosi dan sikap pasien( Untuk +erperan suporti dan

    mempermudah memahami pasien& 8al ini merupakan dasar hu+ungan kerja selanjutkan

    dengan pasien&2

    Identitas

     'ama( usia( jenis kelamin( status perkainan( pekerjaan( suku( dan agama

     Keluhan Utama

    "eluhan utama adalah alasan pasien datang memeriksakan dirin-a atau men$ari

     pengo+atan( -ang di$atat sesuai dengan kata,kata pasien sendiri& 9engan demikian dapat

    diketahui pula tingkat kemampuan pasien untuk mengo+ser#asi dan menge#aluasi diri&

    Apa+ila keluhan utama terse+ut +er+eda dengan kesan pemeriksa terhadap kondisi pasien(

    masalah -ang diutarakan pasien -ang harus didahulukan daripada masalah -ang

    :sesungguhn-a; menurut dokter& "eluhan utama ini -ang akan dija+arkan le+ih jauh dalam

    ria-at pen-akit sekarang& Ada +aikn-a jika pada permulaan( pasien di+eri ke+e+asan untuuk 

    men$eritakan kisahn-a( mem+atasi jumlah pertan-aan dan menggunakan pertan-aan ter+uka&

    8al ini akan menim+ulkan kesan -ang +aik +aha dokter +ersedia mendengarkan( juga akan

    mem+uat pasien menunjukkan proses +erpikir dan pola +i$ara -ang se+enarn-a&2

    Riwayat Penyakit Sekarang

    "lasiikasi tentang keluhan utama dilakukan disini& at lainn-a( se+erapa +an-ak( rekuensi( dan kapan penggunaan

    terakhir&2

    Riwayat Psikiatrik Lampau

    ?agian ini menggam+arkan semua episode dan gejala -ang pernah dialami dahulu

    se+elum ini( dio+ati ataupun tidak& 9imulai dari pertama kali gejala atau episode terse+ut

    mun$ul sampai dengan -ang terakhir& 8arus digam+arkan disini perjalanan longotudinal

    gejala terse+ut( apakah terus menerus( kam+uhan( atau episode tunggal& %ika pasien pernah

    mendapatkan pengo+atan termasuk psikoterapi4 se+elum ini( tan-akan jenisn-a( dosis( dan

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    3/22

    lama pengo+atan& %uga alasan penghentian pengo+atan& 8al ini akan mem+antu mem+edakan

    antara kondisis nonrespons dan pem+erian dosis su+terapeutik&2

    Riwayat Medik Lampau

    Tujuan pemeriksaan ini adalah men-aring pen-akit medis dan menemukan pen-e+a+

    medis dari pen-akit psikiatrik& =ang utama disini adalah ria-at pen-akit medis -ang rele#an

    terhadapa keluhan utama( termasuk pen-akit medis sekarang dan pengo+atann-a serta

     pen-akit keuturunan& %uga digam+arkan ria-at pem+edahan -ang pernah dialami&2

    Riwayat Keluarga

    Mengetahui siapa saja keluarga pasien -ang menderita gangguan jia akan

     +ermanaat untuk memperoleh gam+aran diagnostik seutuhn-a( karena +an-ak gangguan jia

     +ersiat amilial dan mempun-ai komponen genetik& Untuk masing,masing anggota keluarga

    dapatkan inormasi +erikut* umur( jika meninggal* tahun( umur( dan pen-e+a+ meninggaln-a

     juga hu+ungan interpersonal orang terse+ut dengan pasien dekat( asing( +ermusuhan( pelaku(

    atau kor+an pengania-aan isik atau se@ual4&2

    Riwayat Sosial

    "e+iasaan sosial( pemakaian 'ap>a( 8o+i dan pengisian aktu luang( hu+ungan

    antarmanusia( kondisi perumahan( relasi sosial( $atatan hukum( kasus kriminal dan

     penahanan( hukuman penjara&2

    & Pemeriksaan Fisik 

    1 .tatus isik 

    .iat keluhan pasien penting untuk menentukan di+utuhkan atau tidakn-a suatu

     pemeriksaan isik lengkap& Gejala isik seperti n-eri kepala dan palpitasi memerlukan

     pemeriksaan medis -ang men-eluruh untuk menentukan +agian dari proses somatik& ?ila

    ada( -ang +erperan men-e+a+kan penderitaan terse+ut& 8al -ang sama dapat digunakan

     pada gejala mental misaln-a depresi( ansietas( halusinasi( dan aham kejar( -ang +isa

     jadi merupakan ekspresi dan proses somatik& Terkadang keadaan men-e+a+kan kita perlu

    menunda pemeriksaan medis lengkap& Misaln-a( pasien dengan aham atau panik dapatmenunjukkan perlaanan sikap +ertahan atau keduan-a& Pada keadaan ini( ria-at medis

    harus diperoleh dari anggota keluarga +ila memungkinkan& 'amun( ke$auali ada alasan

    mendesak untuk melanjutkan pemeriksaan isik( hal itu se+aikn-a ditunda sampai pasien

    menurut&3

    Pemeriksaan 'eurologis

    .elama proses anamnesis pada kasus terse+ut( tingkat kesadaran dan atensi pasien

    terhadap detil pemeriksaan( pemahaman( ekspresi ajah( $ara +i$ara( postur( dan $ara

     +erjalan perlu diperhatikan& Pemeriksaan neurologis dilakukan untuk dua tujuan& Tujuan pertama di$apai melalui pemeriksaan neurologis rutin( -aitu terutama diran$ang untuk 

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    4/22

    mengungkap asimetri ungsi motorik( persepsi( dan releks pada kedua sisi tu+uh -ang

    dise+a+kan oleh pen-akit hemiserik okal& Tujuan kedua ter$apai dengan men$ari untuk 

    memperoleh tanda -ang selama ini dikaitkan dengan disungsi otak dius atau pen-akit

    lo+us rontal& Tanda ini meliputi releks mengisap( men$u$ur( palmomental( dan releks

    genggam serta menetapn-a respons terhadap ketukan di dahi& .a-angn-a( ke$uali releksgenggam( tanda seperti itu tidak +erkaitan erat dengan patologi otak -ang mendasari&3

    2 .tatus mental

    • 9eskripsi umum

    a Penampilan

     + Postur( pem+aaan( pakaian( dan kerapihan& Penampilan pasien ski>orenia

    dapat +erkisar dari orang -ang sangat +erantakan( menjerit,jerit( dan teragitasi

    hingga orang -ang tero+sesi tampil rapi( sangat pendiam( dan imo+il&

    $ Perilaku dan akti#itas psikomotor -ang n-ata

    d "ategori ini merujuk pada aspek kuantitati dan kualitati dari perilaku

    motorik pasien& Termasuk diantaran-a adalah manerisme( tik( gerakan tu+uh(

    kedutan( perilaku streotipik( ekopraksia( hiperakti#itas( agitasi( sikap melaan(

    leksi+ilitas( rigiditas( ga-a +erjalan( dan kegesitan&

    e .ikap terhadap pemeriksa

    .ikap pasien terhadap pemeriksa dapat dideskripsikan se+agai kooperati(

     +ersaha+at( penuh perhatian( tertarik( +alk,+lakan( sedukti( deensi(

    merendahkan( ke+ingungan( apatis( +ermusuhan( suka melu$u( men-enangkan(

    suka mengelak( atau +erhati,hati&3

    a& )pisode 9epresi

    • 9eskripsi umum* etradasi psikomotor men-eluruh merupakan gejala -ang paling

    umum( alaupun agitasi psikomotor juga sering ditemukan khususn-a pada

     pasien lansia& .e$ara klasik( seorang pasien depresi memiliki postur -ang

    mem+ungkuk( tidak terdapat pergerakan spontan( pandangan mata -ang putus asa

    dan memalingkan pandangan&

    • Mood( aek dan perasaan* Pasien terse+ut sering kali di+aa oleh anggota

    keluargan-a atau teman kerjan-a karena penarikan sosial dan penurunan aktiitas

    se$ara men-eluruh&

    • ?i$ara* ?an-ak pasien terdepresi menunjukkan ke$epatan dan #olume +i$ara -angmenurun( +erespon terhadap pertan-aan dengan kata,kata tunggal dan

    menunjukkan respon -ang lam+at terhadap suatu pertan-aan&

    • Gangguan persepsi* Pasien terdepresi dengan aham atau halusinasi dikatakan

    menderita episode depresi +erat dengan $iri psikotik& Waham sesuai mood pada

     pasien terdepresi adalah aham +ersalah( memalukan( tidak +erguna( kemiskinan(

    kegagalan( kejar dan pen-akit somatik&

    • Pikiran* Pasien terdepresi +iasan-a memiliki pandangan negati tentang dunia dan

    dirin-a sendiri&

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    5/22

     jelas gangguan +erpikir( +iasan-a pengham+atan arus pikiran dan kemiskinan isi

     pikiran&

    • .ensorium dan kognisi* "ira,kira 50,70B dari semua pasien terdepresi memiliki

    suatu gangguan kogniti -ang sering kali dinamakan pseudodemensia depresi(

    dengan keluhan gangguan konsentrasi dan mudah lupa&• Pengendalian impuls* "ira,kira 10,15B pasien terdepresi melakukan +unuh diri

    dan kira,kira dua pertiga memiliki gagasan +unuh diri& esiko untuk melakukan

     +unuh diri meningkat saat mereka mulai mem+aik dan mendapatkan kem+ali

    energi -ang diperlukan untuk meren$anakan dan melakukan suatu +unuh diri

    +unuh diri paradoksikal  paradoxical suicide4&

    • elia+ilitas* .emua inormasi dari pasien terlalu menonjolkan hal,hal -ang +uruk 

    dan menekan hal,hal -ang +aik&3

     +& )pisode Manik 

    • 9eskriksi umum* Pasien manik adalah tereksitasi( +an-ak +i$ara( kadang,kadang

    mengelikan dan sering hiperakti&

    • Mood( aek dan perasaan* Pasien manik +iasan-a euorik dan lekas marah&

    Mereka memiliki toleransi -ang rendah dan mudah rustasi -ang dapat

    men-e+a+kan perasaan marah dan permusuhan& .e$ara emosional mereka sangat

    la+il( mudah +eralih dari tertaa menjadi marah kemudian menjadi depresi dalam

    hitungan menit atau jam&

    • ?i$ara* Pasien manik tidak dapat disela saat mereka +i$ara dan sering kali reel

    dan menjadi pengganggu +agi orang,orang disekitarn-a& .aat keadaan teraktiitas(

     pem+i$araan penuh dengan gurauan( kelu$uan( sajak( permainan kata,kata dan

    hal,hal -ang tidak rele#an& .aat tingkat aktiitas meningkat lagi( asosiasi menjadi

    longgar( kemampuan konsentrasi menghilang men-e+a+kan gagasan -ang

    melon$at,lon$at  flight of idea4( gado,gado kata dan neologisme& Pada keadaan

    manik akut( pem+i$araan mungkin sama sekali inkoheren dan tidak dapat

    di+edakan dari pem+i$araan ski>orenik&

    • Gangguan persepsi * Waham ditemukan pada 75B pasien manik& Waham sesuai

    mood seringkali meli+atkan kesehatan( kemampuan atau kekuatan -ang luar +iasa&

    9apat juga ditemukan aham dan halusinasi aneh -ang tidak sesuai mood&

    • Pikiran*

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    6/22

    • Perim+angan dan tilikan* Gangguan pertim+angan merupakan tanda dari pasien

    manik& Mereka mungkin dapat melanggar peraturan&

    • elia+ilitas* Pasien manik sulit untuk diper$a-a& "e+ohongan dan penipuan sering

    ditemukan pada pasien mania&3

    $& Gejala Psikotik 

    Gejala psikotik -ang mungkin tim+ul -aitu  8arga diri -ang mem+um+ung dan

    gagasan ke+esaran dapat +erkem+ang menjadi aham ke+esaran delusion of 

     grandeur 4( irrita+ilitas dan ke$urigaan menjadi aham kejar delusion of 

     persecution4& Waham dan halusinasi :sesuai; dengan keadaan aek terse+ut mood 

    congruent 4&3

    Working Diagnosis

    Mania dengan geala psikotik

    Gangguan mood $ukup sering ditemui sekitar 3B,5B4 populasi pada satu saat dalam

    kehidupann-a pernah mengalami gangguan mood dan ditemui hampir semua spesialis

    kedokteran& Gangguan mood perlu diidentiikasi dan dio+ati atau dirujuk ke spesialis -ang

    sesuai&C 

    9ua +entuk gangguan mood -ang dikenal -aitu depresi dan mania& "eduann-a terjadi

    se+agai kelanjutan dari keadaan normal ke +entuk -ang jelas,jelas patologik& Gejala,gejala

    ringan dapat merupakan perluasan dari kesedihan atau kegem+iraan normal sedangkan

    gejala,gejala +erat dikatkan dengan sindrom -ang jelas gangguan mood4 -ang tampakn-a

     +er+eda se$ara kualitati dari proses normal dan mem+utuhkan terapi spesiik&

    Manik men-e+a+kan kegelisahan mental disertai adan-a light o ideas tidak pernah

     +ertahan pada suatu topik dalam aktu -ang lama4( per$a-a diri -ang +erle+ihan disertai

    aham tentang intelektualitas( kemampuan isik( inansial atau seksual atau perasaan

    mahakuat& Penderita se$ara isik tidak mudah lelah dan mungkin tidak makan atau tidur&

    8ipomanik( suatu +entuk manik -ang ringan( terdiri dari euoria ringan( aktiitas -ang

     +erle+ih dan disinhi+isi& Manik dapat tim+ul +ergantian dengan depresi suatu pen-akit

     +ipolar& Manik +erat diterapi dengan o+at penenang ma-or dan serangan,serangan

    selanjutn-a +isa di$egah dengan lithium -ang +erungsi untuk mensta+ilkan mood&C

    =ang khas adalah +aha penderita -akin dirin-a +aik,+aik saja& "urangn-a pengertian akan

    keadaann-a sendiri disertai dengan akti#itas -ang sangat luar +iasa( +isa men-e+a+kan

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    7/22

     penderita tidak sa+ar( menga$au( suka men$ampuri urusan orang lain dan jika kesal akan

    lekas marah dan men-erang&

    Perhatian penderita mudah teralihkan dan selalu +erpindah,pindah dari satu tema ke tema

    lainn-a& Penderita memiliki ke-akinan -ang salah mengenai keka-aan( kekuasaan( keahlian

    dan ke$erdasan seseorang dan kadang menganggap dirin-a adalah Tuhan& Penderita -akin

     +aha dirin-a sedang di+antu atau dihukum oleh orang lain atau memiliki halusinasi( -aitu

    mendengar dan melihat +enda,+enda -ang sesungguhn-a tidak ada&

    Penderita tidak henti,hentin-a mengikuti +er+agai kegiatan misaln-a usaha dagang -ang

     +eresiko( judi atau perilaku seksual -ang +er+aha-a4( tanpa memikirkan +aha-a sosial -ang

    mungkin terjadi&

    Pada kasus -ang +erat( akti#itas isik dan mental penderita sangat hiruk pikuk& Pada

    keadaan ini diperlukan penanganan segera( karena penderita +isa meninggal aki+at kelelahan

    isik -ang luar +iasa&C

    !tiologi

    "elainan isik -ang +isa men-e+a+kan mania*

    1& )ek samping o+at,o+atan

    ,  Ametamin( o+at anti,depresi( +romokriptin(  kokain( kortikosteroid( Le#odopa(

    Metilenidat

    2&

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    8/22

    Mania merupakan suatu gangguan aekti dengan persentasi 12 B dari seluruh gangguan

    aekti& /nset rata,rata umur pada pasien deasa dengsn mania adalah 55 tahun dengan

     per+andingan jumlah pria dan anita 2 * 1& Pre#alensi tim+uln-a mania sekitar 0(1B

     pertahun&3

     "am#aran Klinis

    Pasien,pasien mania sering tidak mengeluh gejala,gejala mereka& ?e+erapa pasien meras

    terlalu senang dan gem+ira sehingga tidak mengeluh( pasien lain merasa agitasi dan tidak 

    senang tetapi mereka tidak men-adari +aha perilaku mereka luar +iasa& Pasien hipomanik 

    sering irita+el atau +enar,+enar hidup atau keduan-a&

    Gam+aran klinik -ang dapat tampak pada pasien mania *C

    ∞  Tampilan umum * +ersemangat ( +an-ak +i$ara ( melaak( hiperakti( dan memperlihatkan

    gejala psikotik&

    ∞  Alam perasaan * Mudah tersinggung( tidak mudah rustasi( mudah marah dan men-erang(

    emosin-a tidak sta+il( +isa $epat +eru+ah dan gem+ira ke depresi dalam +e+erapa saat&

    ∞  Dara +i$ara * ?i$aran-a sukar dipotong( #olume keras( lon$atan gagasan light o 

    ideas4(asosiasi menjadi longgar( konsentrasi +erkurang( +isa inkoheren dan neologisme

    sehingga sukar di+edakan dengan pasien ski>orenia&

    ∞  Gangguan persepsi *75B pasien mania mengalami aham( +iasan-a +erhu+ungan dengan

    keka-aan( kemampuan -ang luar +iasa( kekuatan atau kehe+atan -ang luar +iasa& "adang ada

    aham dan halusinasi -ang ka$au dan tidak serasi&

    ∞  Gangguan pikiran * Pikiran pasien terisi dengan rasa per$a-a diri -ang +erle+ihan( merasa

    he+at& Mereka mudah teralihkan perhatiann-a( sangat produkti dan tidak terkendalikan&

    ∞  Gangguan sensorium dan ungsi kogniti * Ada sedikit gangguan pada ungsi sensorium dan

    kogniti( terkadang jaa+an tidak sesuai pertan-aan meskipun tidak ada gangguan tidak ada

    gangguan orientasi dan da-a ingat&

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    9/22

    ∞  Gangguan pengendalian diri * .ekitar 75B pasien mania suka mengan$am dan men-erang&

    Mereka sukar mengendalikan diri untuk tidak melakukan hal,hal merugikan kalau

    tersinggung atau marah&

    ∞  elia+ilitas * Pasien mania sering +er+ohong ketika mem+erikan inormasi( "arena +erdusta

    dan menipu adalah +iasa +agi mereka&C

     Diagnosis

    ?erdasarkan ta+el 9iagnosti$ and .tatisti$al Manual o Mental 9isorder edisi 3 -ang dire#isi

    9.M,

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    10/22

    e&  Tidak +ertumpang tindih pada ski>orenia( gangguan ski>oreniorm( gangguan aham( atau

    gangguan psikotik -ang tak ditentukan&

    & Tak dapat di+uktikan +aha a$tor organi$ men-e+a+kan atau mempertahankan gangguan itu&5

    .etelah menegakkan diagnosa suatu episode mania( maka harus di+edakan antara

    hipomania( episode mania dengan tanpa gejala psikotik( dan episode mania dengan gejala

     psikotik&

    9ari

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    11/22

    D& )pisode tidak dihu+ungkan dengan penggunaan >at psikoakti atau gangguan mental organi$

    lain&

    9&  )pisode tidak +ertumpang tindih dengan kriteria ski>orenia atau gangguan ski>oaekti tipe

    mania&

    )& Waham atau halusinasi mun$ul&

    9ari Pedoman Penggolongan dan 9iagnosis Gangguan %ia PP9G% 4

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    12/22

    8asil,hasil positi dalam gahap,tahap psikososial -ang dikemukakan erikson mem+er 

    sum+angan kepada kepri+adian -ang sehat& Misaln-a( adalah sehat mem+entuk keper$a-aan

    dasar dalam lingkungan pada masa +a-i( menjadi rajin pada tahun,tahun sekolah dasar(

    mengem+angkan ren$ana,ren$ana pekerjaan dan tujuan,tujuan pada masa remaja(

    mem+entuk hu+ungan intim pada masa deasa aal( menjadi produkti dan mem+erikansum+angan kepada perkem+angan generasi -ang le+ih muda pada masa deasa menengah

    dan seterusn-a&7 

    .elain itu( penelitian,penelitian juga menunjukksan adan-a kelompok neurotransmiter lain

    -ang +erperan penting pada tim+uln-a mania( -aitu golongan neuropeptida( termasuk 

    endorin( somatostatin( #asopresin dan oksitosin& 9iketahui +aha neurotransmiter,

    neurotransmiter ini( dalam +e+erapa $ara( tidak seim+ang un+alan$ed4 pada otak indi#idu

    mania di+anding otak indi#idu normal&5

    Misaln-a( GA?A diketahui menurun kadarn-a dalam darah dan $airan spinal pada pasien

    mania& 'orepinerin meningkat kadarn-a pada $elah sinaptik( tapi dengan serotonin normal&

    9opamin juga meningkat kadarn-a pada $elah sinaptik( menim+ulkan hiperakti#itas dan

    nsgresi#itas mania( seperti juga pada ski>orenia& Antidepresan trisiklik dan MA/ inhi+itor 

    -ang meningkatkan epinerin +isa merangsang tim+uln-a mania( dan antipsikotik -ang mem,

     +lok reseptor dopamin -ang menurunkan kadar dopamin +isa memper+aiki mania( seperti

     juga pada ski>orenia&5

    14& Monoamin dan 9epresi

    Penelitian,penelitian se+elumn-a menunjukkan +aha >at,>at -ang men-e+a+kan

     +erkurangn-a monoamin( seperti reserpin( dapat men-e+a+kan depresi&Aki+atn-a tim+ul

    teori -ang men-atakan +aha +erkurangn-a ketersediaan neurotransmiter monoamin(

    terutama ') dan serotonin( dapat men-e+a+kan depresi& Teori ini diperkuat dengan

    ditemukann-a o+at antidepresan trisiklik dan monoamin oksidase inhi+itor -ang +ekerja

    meningkatkan monoamin di sinap& Peningkatan monoamin dapat memper+aiki depresi&5

    24& .erotonin

     'euron serotonergik +erpro-eksi dari nukleus rae dorsalis +atang otak ke korteks sere+ri(hipotalamus( talamus( ganglia +asalis( septum( dan hipokampus& Pro-eksi ke tempat,tempat

    ini mendasari keterli+atann-a dalam gangguan,gangguan psikiatrik& Ada sekitar 1C reseptor 

    serotonin( 5,8T1A dst -ang terletak di lokasi -ang +er+eda di susunan s-ara pusat&  .erotonin

     +erungsi se+agai pengatur tidur( selera makan( dan li+ido& .istem serotonin -ang +erpro-eksi

    ke nukleus suprakiasma hipotalamus +erungsi mengatur ritmik sirkadian siklus tidur,

     +angun( temperatur tu+uh( dan ungsi a@is 8PA4& .erotonin +ersama,sama dengan

    norepinerin dan dopamin memasilitasi gerak motorik -ang terarah dan +ertujuan& .erotonin

    mengham+at perilaku agresi pada mamalia dan reptilia&

     'eurotransmiter serotonin terganggu pada depresi& 9ari penelitian dengan alat pen$itraan

    otak terdapat penurunan jumlah reseptor pos,sinap 5,8T1A dan 5,8T2A pada pasien dengan

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    13/22

    depresi +erat& Adan-a gangguan serotonin dapat menjadi tanda kerentanan terhadap

    kekam+uhan depresi& 9ari penelitian lain dilaporkan +aha respon serotonin menurun di

    daerah prerontal dan temporoparietal pada penderita depresi -ang tidak mendapat

     pengo+atan& "adar serotonin rendah pada penderita depresi -ang agresi dan +unuh diri&

    Triptoan merupakan prekursor serotonin& Triptoan juga menurun pada pasien depresi&Penurunan kadar triptoan juga dapat menurunkan mood pada pasien depresi -ang remisi dan

    indi#idu -ang mempun-ai ria-at keluarga menderita depresi& Memori( atensi( dan ungsi

    eksekuti juga dipengaruhi oleh kekurangan triptoan& 'eurotisisme dikaitkan dengan

    gangguan mood( tapi tidak melalui serotonin&

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    14/22

    Peningkatan perasaan seperti euoria( perasaan -ang meluap,luap( atau mudah

    tersinggung adalah tanda dari episode manik& ?e+erapa pasien manik dapat mem+uka

     pakaiann-a di tempat umum( mengenakan pakaian atau perhiasan -ang men$olok( pasien

     +iasan-a impulsi#e& Mereka mempun-ai ke$enderungan untuk memperhatikan politik(

    agama( keuangan( dan seksual&

    7

    Kriteria diagnostik untuk episode manik #erdasarkan DSM$I%$&R '(

    A Adan-a suatu periode -ang jelas dimana terdapat peningkatan suasana perasaan

    -ang menetap dan a+normal( perasaan -ang meluap,luap( atau mudah tersinggung(

    sekurang,kurangn-a satu minggu

    ? .elama periode gangguan mood( terdapat tiga atau le+ih4( gejala di +aah ini

    empat jika gangguan mood han-a mudah tersinggung4 dan telah ada derajat -ang

    tampak *

    1 Peningkatan per$a-a diri

    2 Penurunan ke+utuhan tidur merasa $ukup +eristirahat setelah tidur 3 jam4

    3 Le+ih +an-ak +i$ara daripada +iasan-a atau mempun-ai tekanan untuk 

    terus +er+i$ara

    C !ligt o ideas

    5 9istrakti+ilitas

    Agitasi psikomotor 

    7 Memiliki keinginan -ang +erle+ihan dan kesenangan untuk melakukan

    akti#itas -ang dapat men$elakakan

    D Gejala tidak termasuk dalam kriteria episode $ampur 

    9 Gangguan mood $ukup +erat untuk men-e+a+kan kegagalan +erungsi dalam

     pekerjaan( atau dalam kegiatan sosial sehari,hari atau dalam hu+ungan dengan

    orang lain( atau sampai memerlukan peraatan di rumah sakit untuk men$egah

    melukai diri sendiri atau orang lain( atau ada gam+aran psikotik 

    ) Gejala +ukan karena eek isiologis langsung dari o+at atau pen-akit umum

     'ote * episode mirip manik -ang jelas dise+a+kan oleh pengo+atan somatik 

    antidepresan seperti o+at,o+atan( )DT( terapi $aha-a4 tidak digolongkan pada

    gangguan +ipolar

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    15/22

    • 9erajat gangguan -ang le+ih ringan dari mania !30&14( aek -ang

    meninggi atau +eru+ah disertai peningkatan akti#itas( menetap selama

    sekurang,kurangn-a +e+erapa hari +erturut,turut( pada suatu derajat

    intensitas dan -ang +ertahan mele+ihi apa -ang digam+arkan +agi

    siklotimia !3C&04( dan tidak disertai halusinasi atau aham&• Pengaruh n-ata atas kelan$aran pekerjaan dan akti#itas sosial memang

    sesuai dengan diagnosis hipomania( akan tetapi +ila kaka$auan itu +erat

    atau men-eluruh( maka diagnosis mania !30&1 atau !30&24 harus

    ditegakkan&

    F012' Mania &anpa "eala Psikotik 

    • )pisode harus +erlangsung sekurang,kurangn-a 1 minggu( dan $ukup

     +erat sampai menga$aukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan

    akti#itas sosial -ang +iasa dilakukan&

    • Peru+ahan aek harus disertai dengan energi -ang +ertam+ah sehingga

    terjadi akti#itas +erla+ihan( per$epatan dan ke+an-akan +i$ara( ke+utuhan

    tidur -ang +erkurang( ide,ide perihal ke+esaran : grandiose ideas; dan

    terlalu optimistik&

    F0124 Mania Dengan "eala Psikotik 

    • Gam+aran klinis merupakan +entuk mania -ang le+ih +erat dari !30&1

    mania tanpa gejala psikotik4&

    • 8arga diri -ang mem+um+ung dan gagasan ke+esaran dapat +erkem+ang

    menjadi aham ke+esaran delusion of grandeur 4( irrita+ilitas dan

    ke$urigaan menjadi aham kejar delusion of persecution4& Waham danhalusinasi :sesuai; dengan keadaan aek terse+ut mood congruent 4&

    F0125 !pisode Manik Lainnya

    F0126 !pisode Manik 7&&

    Ski8o-renia

    Untuk menegakkan diagnosis ski>orenia( pasien harus memenuhi kriteria 9.M,oaekti( gangguan mood ma-or(

    autisme( atau gangguan organik&C

    Gam+aran klinis*

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    16/22

    .ki>orenia merupakan pen-akit kronik& .e+agian ke$il dari kehidupan mereka +erada

    dalam kondisi akut dan se+agian +esar penderita +erada le+ih lama +ertahun,tahun4 dalam

    ase residual -aitu ase -ang memperlihatkan gam+aran pen-akit -ang :ringan;& .elama

     periode residual( pasien le+ih menarik diri atau mengisolasi diri( dan :aneh;& Gejala,gejala

     pen-akit +iasan-a terlihat le+ih jelas oleh orang lain&

    C

     

    Gejala Positi dan 'egati*

    Gejala positi men$akup aham dan halusinasi& Gejala negati meliputi aek mendatar 

    atu menumpul( miskin +i$ara alogia4 atau isi +i$ara( +loking( kurang meraat diri( kurang

    moti#asi( anhedonia( dan penarikan diri se$ara sosial&C 

    %enis H %enis .ki>orenia*C

    a Tipe paranoid

    .ki>orenia tipe ini ditandai dengan preokupasi terhadap satu atau le+ih aham atau

    halusinasi auditorik -ang sering serta tidak adan-a perilaku spesiik -ang sugesti untuk 

    tipe he+rerenik atau katatonik& .e$ara klasik( ski>orenia tipe paranoid terutama ditandai

    dengan adan-a aham kejar atau ke+esaran& Pasien ski>orenia paranoid +iasan-a

    mengalami episode pertama pen-akit pada usia -ang le+ih tua di+anding pasien

    ski>orenia he+erenik dan katatonik& Pasien ski>orenia paranoid menunjukkna regresi

    kemampuan mental( respons emosional( dan perilaku -ang le+ih ringan di+andingkan

     pasien ski>orenia tipe lain& Pasien ski>orenia paranoid +iasan-a tegang( mudah $uriga(

     +erjaga,jaga( +erhati,hati( dan terkadang +ersikap +ermusuhan atau agresi( namunmereka kadang,kadang dapat mengendalikan diri mereka se$ara adekuat pada situasi

    sosial& ed

    .ki>orenia tipe disorgani>ed se+elumn-a dise+ut he+erenik4 ditandai dengan regresi

    n-ata ke perilaku primiti( tak terinhi+isi( dan ka$au serta dengan tidak adan-a gejala

    -ang memenuhi kriteria tipe katatonik& /nset su+tipe ini +iasan-a dini( se+elum usia 25

    tahun&C 

    $ Tipe katatonik 

    Pasien mempun-ai paling sedikit satu dari +e+erapa +entuk katatonia*, .tupor katatonik atau mutisme -aitu pasien tidak +erespons terhadap lingkungan atau

    orang& Pasien men-adari hal,hal -ang sedang +erlangsung di sekitarn-a&

    , 'egati#sme katatonik -aitu pasien melaan semua perintah,perintah atau usaha,

    usaha untuk menggerakkan isikn-a&

    , igiditas katatonik -aitu pasien se$ara isik sangat kaku atau rigid&

    , Postur katatonik -aitu pasein mempertahankan posisi -ang tak +iasa atau aneh&

    , "egem+iraan katatonik -aitu pasien sangat akti dan gem+ira& Mungkin dapat

    mengan$am jian-a misaln-a( karena kelelahan4&C

    d Tipe tak terin$i

    Pasien mempun-ai halusinasi( aham( dan gejala,gejala psikosis akti -ang menonjolmisaln-a* ke+ingungan( inkoheren4 atau memenuhi kriteria ski>orenia tetapi tidak dapat

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    17/22

    digolongkan pada tipe paranoid( katatonik( he+erenik( residual( dan depresi pas$a

    ski>orenia&C

    e Tipe residual

    Pasien dalam keadaan remmsi dari keadaan akut tetapi masih memperlihatkan gejala,

    gejala residual penarikan diri se$ara sosial( aek datar atau tak serasi( perilaku eksentrik(

    asosiasi melonggar( atau pikiran tak logis4&C

    .ki>orenia simpleks

    .ki>orenia simpleks adalah sulatu diagnosis -ang sulit di+uat se$ara me-akinka karena

     +ergantung pada pemastian perkem+angan -ang +erlangsung perlahan( progresi dari

    gejala :negati; -ang khas dari ski>orenia residual tanpa adan-a ria-at halusinasi(

    aham atau maniestasi lain tentang adan-a suatu episode psikotik se+elumn-a( dan

    disertai degan peru+ahan,peru+ahan -ang +ermakna pada perilaku perorangan( -ang

     +ermaniestasi se+agai kehilangan minat -ang men$olok( kemalasan( dan penarikan diri

    se$ara sosial&C

    Ski8oa-ekti- 

    Pedoman 9iagnostik*C

    9iagnosis gangguan ski>oaekti han-a di+uat apa+ila gejala,gejala deiniti#e adan-a

    ski>orenia dan gangguan aekti sama,sama menonjol pada saat -ang +ersamaan

    simultaneousl-4( atau dalam +e+erapa hari -ang satu sesudah -ang lain( dalam satu

    episode pen-akit -ang sama( dan +ilamana( se+agai konsekuensi dari ini( episode

     pen-akit tidak memenuhi kriteria +aik ski>orenia maupun episode manik atau

    depresi&

    Tidak dapat digunakan untuk pasien -ang menampilkan gejala ski>orenia dan

    gangguan aekti tetapi dalam episode pen-akit -ang +er+eda&

    ?ila seorang pasien ski>orenik menunjukkan gejala depresi setelah mengalami suatu

    episode psikotik( di+eri kode diagnosis !20&C 9epresi Pas$a,ski>orenia4& ?e+erapa

     pasien dapat mengalami episode ski>oaekti +erulang( +aik +erjenis manik !25&04

    maupundepresi !25&14 atau $ampuran dari keduan-a !25&24& Pasien lain mengalami

    satu atau dua episode ski>oaekti terselip diantara episode mani$ dan depresi !30,

    !334

    !25&0 Gangguan ski>oaekti tipe mani$

    Pedoman 9iagnostik*C

    • "ategori ini digunakan +aik untuk episode ski>oaekti tipe mani$ -ang tunggal 

    maupun untuk gangguan berulang  dengan se+agian +esar episode ski>oaekti tipe

    mani$&

    • Aek harus meningkat se$ara menonjol atau ada peningkatan aek -ang tak +egitu

    menonjol dikom+inasi dengan irita+ilitas atau kegelisahan -ang memun$ak&

    • 9alam episode -ang sama harus jelas ada sedikitn-a satu( atau le+ih +aik lagi dua(gejala ski>orenia -ang khas&

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    18/22

    Pen-e+a+ gangguan ski>oaekti adalah tidak diketahui( tetapi empat model

    konseptual telah diajukan *C

    1 Gangguan ski>oaekti mungkin merupakan suatu tipe ski>orenia atau suatu tipegangguan mood

    2 Gangguan ski>oaekti mungkin merupakan ekspresi +ersama,sama dari ski>orenia

    dan gangguan mood

    3 Gangguan ski>oaekti mungkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga -ang +er+eda(

    tipe -ang tidak +erhu+ungan dengan ski>orenia maupun suatu gangguan mood

    C "emungkinan ter+esar adalah +aha gangguan ski>oaekti adalah kelompok 

    gangguan -ang heterogen -ang meliputi semua tiga kemungkinan -ang pertama&

    Penelitian -ang dilakukan untuk menggali kemungkinan,kemungkinan terse+ut telah

    memeriksa ria-at keluarga( petanda +iologis( respon pengo+atan jangka pendek( dan hasilakhir jangka panjang&C

    Walaupun +an-ak pemeriksaan terhadap keluarga dan genetika -ang dilakukan untuk 

    mempelajari gangguan ski>oaekti didasarkan pada anggapan +aha ski>orenia dan

    gangguan mood adalah keadaan -ang terpisah sama sekali( namun +e+erapa data men-atakan

     +aha ski>orenia dan gangguan mood mungkin +erhu+ungan se$ara geneti$& ?e+erapa

    ke+ingungan -ang tim+ul dalam penelitian keluarga pada pasien dengan gangguan

    ski>oaekti dapat men$erminkan per+edaan -ang tidak a+solute antara dua gangguan primer&

    9engan demikian tidak mengejutkan +aha penelitian terhadap sanak saudara pasien dengan

    gangguan ski>oaekti telah melaporkan hasil -ang tidak konsisten& Peningkatan pre#alensiski>orenia tidak ditemukan diantara sank saudara pasien -ang pasien dengan ski>oaekti(

    tipe +ipolar tetapi( sanak saudara pasien dengan gangguan ski>oaekti( tipe depresi(

    mungkin +erada dalam resiko -ang le+ih tinggi menderita ski>orenia daripada suatu

    gangguan mood&C

    Penatalaksanaan

    aat

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    19/22

    !armakoterapi

    .e$ara umum

    Penderita perlu diraat di rumah sakit karena +iasan-a tidak mempun-ai pandangandan kesadaran terhadap dirin-a( sehingga dapat mem+aha-akan kesehatan isikn-a seperti

    kurang memperhatikan ke+ersihan diri( tidak mau makan( tidak tidur +erhari,hari(mem+uang

     +an-ak uang atau mengha+iskan milikn-a -ang sudah se$ara rutin se$ara tidak 

     +ertanggungjaa+&7

    2& Terapi kimiai

    a& /+at -ang dapat di+erikan ada +e+erapa sen-aa *

    , .en-aa phenothia>ine *

    o Proma>ine pra>ine#erophen4 100 H 00 mghari

    o Dhlorproma>ineLargaktil Megaphen Propaphenin ( Thora>ine4 75 H 500 mghari

    o Le#omeproma>ine'o>inan'euro$il4 75 H 300 mghari

    o Thiorida>ine Melleril4 75 H 500 mghari

    o Triluopera>ine .tela>ine4 3 H 30 mghari

    , .en-aa alkaloid auolla *

    o eserpine .erpasil4 3 H 6 mghari

    , .en-aa +ut-rophenone *

    o 8aloperidol 8aldol.erena$e esalium4 3 H 5 mghari

    3& Terapi elektrolit

    Lithium Dar+onat dapat di+erikan dalam jumlah 1 grhari( umumn-a dalam +entuk ta+let&

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    20/22

    Pilihan utama pengo+atan adalah o+at,o+at antipsikotik neuroleptik4& .en-aa,sen-aa

    litium litium kar+onat dan litium sitrat4 digunakan untuk proilaksis mania dan tentu saja(

    gangguan +ipolar& Garam litium juga dapat digunakan pada pengo+atan mania akut( tetapi

     pasien +iasan-a memerlukan aktu sekurang,kurangn-a seminggu untuk mem+erikan

    respons( sehingga o+at,o+at antipsikotik le+ih dipilih& Litium mempun-ai rasio terapeutik rendah sehingga kadar dalam plasma perlu dipantau se$ara teratur& Melalui pen-esuaian

    dosis( konsentrasi o+at dalam plasma dipertahankan antara 0(C H 1(0 mmoll diukur 12 jam

    setelah dosis terdahulu( +iasan-a saat mau tidur4& Litium dan kation natrium saling

     +erkompetisi untuk di rea+sorpsi di tu+ulus proksimal sehingga retensi litium dapat

    dise+a+kan oleh deisiensi dan diuresis natrium& "ontraindikasi terhadap penggunaan litium

    men$akup*6

    ,

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    21/22

    relaps& Terapi keluarga dapat ditaarkan( masalah perkainanmatrial dapat ditangani dengan

    terapi matrial& .iat gangguan mani$ se+aikn-a dijelaskan pada keluarga( serta pasien +ila ia

    sehat( dan perlun-a meneruskan pengo+atan proilaktik se+aikn-a ditekan&

    o Terapi keluarga( terapi interpersonal, terapi tingkah laku, therapeuti$ $ommunit-,

    kurangi jumlah dan +erat stressor&

     

    Prognosis

    ata,rata durasi episode mania adalah sekitar 2 +ulan& 9engan 65B sem+uh

    sempurna& 9hingra J a+ins 16614 mengamati pasien usia lanjur dengan mania selama 5 H 

    7 tahun dan menemukan 3CB pasien meninggal& .elama pengamatan( 32B pasien mengalami

     penurunan ungsi kogniti -ang diukur dengan Mini Mental .tate )@amination dengan skor 

    kurang dari 2C& 72B pasien mengalami +e+as dari gejala dan E0B dapat hidup independent& E

    Kesimpulan

    Manik men-e+a+kan kegelisahan mental disertai adan-a light o ideas tidak pernah

     +ertahan pada suatu topik dalam aktu -ang lama4( per$a-a diri -ang +erle+ihan disertai

    aham tentang intelektualitas( kemampuan isik( inansial atau seksual atau perasaan

    mahakuat& Penderita se$ara isik tidak mudah lelah dan mungkin tidak makan atau tidur&

    Manik +erat diterapi dengan o+at penenang ma-or dan serangan,serangan selanjutn-a +isa

    di$egah dengan lithium -ang +erungsi untuk mensta+ilkan mood&

    8ipotesis diterima&

     Da-tar Pustaka

    1 Puri ?"( Laking P%( Treasaden

  • 8/19/2019 Makalah Mania Tania

    22/22

    3 Amir '& .ki>orenia& 9alam* )l#ira .9( 8adisukanto G( pen-unting& ?uku ajar 

     psikiatri& %akarta* ?adan Pener+it !akultas "edokteran Uni#ersitas