Makalah FS TM

7/25/2019 Makalah FS TM

1/41

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya yang telah

dilimpahkan kepada kami tutorial A4 selaku penyusun, sehingga kami dapat

menyelesaikan makalah Field Study ini dengan baik dan tepat pada waktunya

Adapun pembuatan makalah ini ditujukan untuk memenuhi tugas !ield study mahasiswa

kedokteran "PN #eteran $akarta dan untuk pertanggungjawaban laporan !ield study serta

dapat berguna sebagai re!erensi pembelajaran tentang pelayanan dokter keluarga

%akalah ini membahas tentang pelayanan kedokteran keluarga dalam menangani kasus

pasien T& yang diharapkan bisa berguna untuk pembelajaran teman-teman sejawat

semua 'alam proses penyusunan laporan ini kami telah memperoleh banyak dorongan

dan bantuan baik berupa bimbingan maupun berupa sumbangan materi dari berbagai

pihak (leh karena itu, pada kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih

kepada yang terhormat dr )u*y Widiasari selaku pembimbing !ield study kelompok A4,

serta rekan-rekan teman seperjuangan A4 yang tidak dapat kami sebutkan satu-persatu

+ami menyadari bahwa dalam pembuatan laporan ini masih banyak kesalahan dan

kekurangan, untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersi!at

membangun

+ami berharap, semoga makalah ini berman!aat bagi pemba*a pada umumnya dan kamisendiri sebagai penyusun pada khususnya 'emikian pengantar yang dapat kami

sampaikan Terima kasih

$akarta, 'esember ./

DAFTAR ISI

1


2/41

Kata Pengantar 1

Daftar Isi 2

BAB I Pendahuluan 3

BAB II Landasan Teri !

BAB III Ilustrasi Kasus 31

BAB I" Penutu# $1Daftar Pusta%a

BAB I

PENDA&'L'AN

I(1 Latar Bela%ang

T&0 atau tuber*ulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh my*oba*terium

tuber*ulosis Penyakit sistemik ini merupakan masalah kesehatan masyarakat yang

penting di dunia %enurut W1(, sekitar sepertiga populasi dunia 2 triliyun manusia3

terin!eksi oleh %y*oba*terium tuber*ulosis Angka in!ekai tertinggi di Asia Tenggara,

0ina, ndia, A!rika dan Amerika )atin Penyakit ini terutama menonjol di populasi yang

mengalami stress, nutrisi jelek, penuh sesak, perawatan kesehatan yang kurang, dan

tinggi mobilitas penduduk

ndonesia berada dalam peringkat ketiga terburuk di dunia untuk jumlah penderita T&

Setiap tahun mun*ul / ribu kasus baru dan lebih dari .4 ribu lainnya meninggal

Tingginya penularan T& disebabkan karena penularannya melalui orang ke orang, yaitu

melalui droplet berisi kuman yang terbawa udara Selain tingkat penularannya sangat

2


3/41

tinggi, masalah lain terkait penyakit tuber*ulosis adalah pengobatannya +etidakpatuhan

dalam menjalani pengobtan mempunyai dampak besar karena pasien T& akan

menularkan penyakitnya pada lingkungan baik kerabat maupun keluarga, sehingga

jumlah penderita semakin bertambah +arena itulah, pengobatan pasien T& perlu

pendekatan melalui pelayanan dokter keluarga sehingga pengobatan pasien T& dapat

maksimal dan tingkat risiko penularan terhadap lingkungannya pun dapat diminimalisir

+edokteran keluarga sendiri merupakan disiplin ilmu kedokteran yang

mempelajari dinamika kehidupan keluarga, pengaruh penyakit terhadap !ungsi keluarga,

pengaruh !ungsi keluarga terhadap timbul dan berkembangnya penyakit sekaligus, *ara

pendekatan kesehatan untuk mengembalikan !ungsi tubuh sekaligus !ungsi keluarga agar

dalam keadaan normal Setiap dokter yang mengabdikan dirinya dalam bidang pro!esi

dokter maupun kesehatan yang memiliki pengetahuan, ketrampilan melalui pendidikankhusus di bidang kedokteran keluarga yang mempunyai wewenang untuk menjalankan

praktek keluarga 2++ F+-", .5563

Pelayanan dokter keluarga merupakan salah satu upaya penyelenggaraan kesehatan

perorangan di tingkat primer untuk memenuhi ketersediaan, keter*apaian,

keterjangkauan, kesinambungan dan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat

Pelayanan dokter keluarga sendiri diharapkan mampu mengatasi permasalahan kesehatan

yang hingga kini belum terselesaikan karena belum jelasnya bentuk subsistem pelayanan

kesehatan dan terkait dengan sub sistem pembayaran kesehatan 2Asmah, 73'alam pelayanan dokter keluarga, dokter bertanggung jawab melaksanakan

pelayanan kesehatan personal, menyeluruh, terpadu, berkesinambungan dan proakti!

yang dibutuhkan pasiennya dalam kaitan sebagai anggota dari satuan keluarga,

komunitas, serta lingkungan dimana pasien itu berada

'alam tugasnya dokter keluarga memiliki / !ungsi yang dimiliki , yaitu sebagai .3

care provideryang mempertimbangkan pasien se*ara holistik sebagai seorng indi8idu

dan sebagai bagian integral dari keluarga komunitas lingkungannya 3comunicatoryang

mampu memperkenalkan pola hidup sehat melalui penjelasan yang e!ekti! shingga

memberdayakan pasien dan keluarganya 93decision makeryang melalukan pemeriksaan

pasien, pengobatan dan peman!aatan teknologi kedokteran 43 manageryang dapat

bekerja se*ara harmonis dengan indi8idu dan organisasi di dalam maupun di luar sistem

3


4/41

kesehatan /3community leaderyang memperoleh keper*ayaan dari komunitas pasien

yang dilayaninya2A:rul A:war, dkk 53Sebagai mahasiswa kedokteran kita dituntut harus dapat mengerti sistem

kedokteran keluarga "ntuk itu dilaksanakannya kunjungan !ield study bertemakan

!amily medi*ine agar kita sebagai mahasiswa dapat mengerti tugas pokok kedokteran

keluarga dan menerapkannya dalam menghadapi pasien demi pengobatan se*ara holistik,

terpadu, e!ekti! dan berkesinambungan khususnya pada pasien T& yang telah dikunjungi

pada !ield study kali ini

I(2 Tu)uan

I(2(1 Tu)uan '*u*

%emahami permasalahan kesehatan se*ara menyeluruh, berkelanjutan dengan

pendekatan kedokteran keluarga

1(2(2 Tu)uan Khusus

a3 meningkatkan kualitas kesehatan seluruh anggota keluarga

b3 membantu seluruh anggota keluarga untuk mengenali masalah yang ada di

dalam keluarga tersebut yang akan mempengaruhi derajat kesehatan

anggota keluarga

*3 membantu keluarga untuk memahami !ungsi-!ungsi anggota keluarga

2biologis, psikologis, sosial, ekonomi, dan pemenuhan kebutuhan serta

penguasaan masalah dan kemampuan beradaptasi3

d3 membantu keluarga untuk dapat meme*ahkan permasalahan kesehatan

se*ara mandiri

e3 membentuk perilaku hidup sehat di dalam keluarga

I(3 +anfaat

I(3(1 +anfaat untu% %eluarga ,inaan

a3 keluarga menjadi lebih memahami mengenai masalah kesehatan yang ada di

dalam lingkungan keluarga

b3 keluarga mampu untuk mengatasi permasalahan kesehatan keluarga se*ara

mandiri

*3 keluarga dapat melalukan pen*egahan se*ara mandiri

4


5/41

I(3(2 +anfaat untu% *ahasis-a %ed%teran

%ahasiswa menjadi lebih memahami prinsip pendekatan kedokteran keluarga

I(3(3 +anfaat untu% *as.ara%at

%emahami pentingnya keluarga dan menjaga kesehatan keluarga

BAB II

LANDASAN TE/RI

II(1( Tu,er%ulsis Paru

II(1(1( Pengertian

Tuberkulosis paru adalah penyakit radang parenkim paru karena

in!eksi kuman %y*oba*terium tuber*ulosis 2'armanto 'jojodibroto,

.93

II(1(2( Etilgi

+uman ini berbentuk batang, mempunyai si!at khusus yaitu tahan

terhadap asam pada pewarnaan (leh karena itu disebut pula sebagai &asil

tahan Asam 2&TA3 +uman T&0 *epat mati dengan sinar matahari

langsung, tetapi dapat hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan

lembab 'alam jaringan tubuh kuman ini dapat dormant, tertidur

berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun 2Pedoman Nasional

Penanggulangan Tuberkulosis Paru, 3

II(1(3( 0ara Penularan

5


6/41

Penularan biasanya terjadi se*ara langsung, melalui inhalasi

organisme di udara dalam aerosol yang dihasilkan oleh ekspektorasi atau

oleh pajanan ke sekresi pasien yang ter*emar 2;obbins, m Teknik pewarnaan ?iehl-Neelsen digunakan untuk

mengidenti!ikasi bakteri tahan asamMikobakteriumadalah aerob obligat

dan mendapatkan energi dari oksidasi banyak komponen karbon

sederhana Peningkatan tekanan 0( mendukung pertumbuhan, untuk

berproli!erasi lebih baik pada suhu -9@02$awet:, 73

'ilihat dari struktur anatomi perjalanan udara pernapasan mulai dari

hidung sampai ke parenkim paru melalui struktur yang berbelok-belok

sehingga memungkinkan terjadinya deposisi partikel Partikel yang masuk

ke dalam sistem pernapasan ukurannya sangat heterogen Partikel

berukuran .>m tertangkap di bronkus dan per*abangannya, sedangkan

yang berukuran B9>m dapat masuk ke dalam al8eoli Tertangkapnya

partikel disebabkan karena partikel tersebut menabrak dinding saluran

pernapasan dan adanya ke*enderungan partikel untuk mengendap Pada

daerah yang mempunyai aliran udara turbulen, partikel besar terlempar

keluar dari jalur aslinya sehingga menabrak dinding jalan napas dan

6


7/41

menempel pada mukus +e*epatan aliran udara di bronkiolus berkurang

sehingga partikel ke*il yang masuk sampai ke al8eoli dapat dipengaruhi

oleh gaya gra8itasi dan sedimentasi sehingga partikel tersebut mengendap

2'armanto 'jojodibroto, .93

"kuran %y*oba*terium tubser*ulosis memungkinkan mengendap di

al8eolus, sehingga terjadi proli!erasi bakteri, akhirnya menimbulkan

in!eksi

II(1(( Klasifi%asi

+asus T& diklasi!ikasikan berdasarkan C 2PP', ..3

. )etak anatomi penyakit

.3 Tuberkulosis paru

3 Tuberkulosis ekstraparu

1asil pemeriksaan dahak atau bakteriologi 2termasuk hasil resistensi3

.3 Tuberkulosis paru &TA positi!

3 Tuberkulosis paru &TA negati!

9 ;iwayat pengobatan sebelumnya

.3 Pasien baru

3 ;iwayat pengobatan sebelumnya

2.3 +ambuh

23 )alai

293 Dagal

93 Pindah

43 )ain-lain

4 Status 1# pasien

II(1(!( Ge)ala dan Tanda

/ Dejala

.3 ;espiratorik

&atuk E minggu

&atuk darah

7


8/41

Sesak napas

Nyeri dada

3 Sistemik

'emam

Dejala sistemik lain adalah malaise, keringat malam, anoreksia,

dan berat badan menurun

93 T& ekstraparu

Tuber*ulosis paru bisa menyebar ke organ lain, misalnya ke tulang,

ke usus dan ke kulit

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan !isik yang ditemukan terkadang tidak khas 'apat

ditemukan tanda-tanda antara lain penarikan struktur sekitar, suara

napas bronkial, am!orik, ronki basah Pada e!usi pleura dapat

ditemukan gerak napas yang tertinggal, keredupan dan suara napas

menurun sampai tidak terdengar, bila terdapat lim!adenitis tuberkulosa

didapatkan pembesaran kelenjar lim!e, sering di daerah leher, kadang

disertai adanya skro!uloderma 21asan, .3

9 Pemeriksaan )aboratorium

Pemeriksaan bakteriologis sangat berperan untuk menegakkan

diagnosis Spesimen yang diperiksa dapat berupa dahak, *airan pleura,

*airan serebrospinal, bilasan lambung, bron*hoal8eolar la8age, urin,

dan jaringan biopsi Pemeriksaan dapat dilakukan se*ara mikroskopis

dan biakan Pemeriksaan &TA dilakukan 9 kali 2sewaktupagisewaktu3,

dengan pewarnaan ?iehl-Nielsen atau +inyoun Dabbet, interpretasi

menurut skala "AT)' atau bronkhorst 21asan, .3

4 Foto Toraks$ika pada pemeriksaan sputum SPS positi!, !oto toraks tidak diperlukan

lagi Pada beberapa hapusan positi! perlu dilakukan !oto toraks bilaC

21asan, .3

.3 0uriga adanya komplikasi 2misalC e!usi pleura, pneumotoraks3

3 1emoptosis berulang atau berat

8


9/41

93 'idapatkan hanya . spesimen &TA 2G3

Dambaran radiologis yang di*urigai lesi T& akti! C 21asan, .3

.3 &ayangan berawannodular di segmen api*al dan posterior lobus atas

dan segmen superior lobus bawah paru

3 +a8iti, terutama lebih dari satu, dikelilingi bayangan opak berawan

atau nodular

93 &ayangan ber*ak milier

43 H!usi pleura

Dambaran radiologis yang di*urigai T& inakti! C 21asan, .3

.3 Fibrotik, terutama pada segmen api*al dan atau posterior lobus atas

dan atau segmen superior lobus bawah

3 +alsi!ikasi

93 Penebalan pleura

II(1(( Diagnsis Pen.a%it

Dambar Alur diagnosis T& paru

II(1(( Penatala%sanaan

9


10/41

/,at Antitu,er4ulsis 5/AT6

(bat yang dipakai C

. $enis obat lini pertama adalahC

.3 N1 213

3 ;i!ampisin 2;3

93 Pira:inamid 2?3

43 Htambutol 2H3

/3 Streptomisin 2S3

$enis obat lini kedua adalah C

.3 +anamisin

3 +apreomisin

93 Amikasin

43 +uinolon

/3 Sikloserin

63 HtionamidProtionamid


11/41

pengobatan &eberapa komplikasi yang mungkin timbul adalah 2PP',

..3C

. &atuk darah

Penumotoraks

9 %enyebar ke organ lain I usus, kulit, otak

II(2 Tu,er%ulsis usus

II(2(1 Definisi

Penyakit in!eksi yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosa yang

menyerang organ usus

II(2(2 Etilgi dan Patfisilgi

Penyebab utama dari tb usus adalah mycobacterium tuberculosis Tb usus dapat

merupakan in!eksi primer atau sekunder setelah reakti8asi dari tempat lain, terutama

tb paru n!eksi pada saluran pen*ernaan berasal dari menelan, basil dari sputum

pada penderita tb paru yang akti! menyebar se*ara hematogen dari paru-paru ke

organ yang berdekatan9

Tb usus juga dapat disebabkan oleh susu yang tidak dipasteurisasi yang dapat

sebagai sumber penularan dari tb :oonosis yang disebabkan oleh my*oba*terium

bo8in Tb usus pada bayi 5 hari dapat disebabkan oleh transmisi postnatal dari ibu9

&erdasarkan pato!isiologi, tb usus dapat diklasi!ikasikan menjadi 9 bentuk C 4-/

11


12/41

. &entuk ulserati!, terlihat pada sekitar 6J pasien &eberapa ulkus super!isial

sebagian besar terbatas pada permukaan epitel 1al ini dianggap sebagai bentuk

yang sangat akti! dari penyakit

&entuk hipertro!ik, terlihat pada sekitar .J pasien &entuk ini terdiri dari

penebalan dinding usus dengan jaringan parutI !ibrosisI dan kaku, massa terlihat

seperti karsinoma

9 &entuk ul*erohypertrophi* adalah subtipe ini terlihat pada 9J pasien &entuk

ul*erohypertrophi* menrupakan gabungan dari bentuk ulserati! dan hipertro!ik

II(2(3 Diagnsis

a( Ga*,aran %linis

Dambaran klinis T& usus meliputi nyeri perut, penurunan berat badan,

anemia, dan demam disertai keringat malam Dejala obstruksi dapat timbul,

tepat nyeri !ossa iliaka kanan, atau massa teraba di !ossa iliaka kanan dan diare4

b Dambaran ;adiologi

. 0hest K-;ay

Normal *hest K-;ay didapatkan pada /-6J kasus tb usus7

"SD

Pada pemeriksaan "SD, gambaran tb usus tidak spesi!ik dan dapat

menunjukkan C penebalan dinding *ae*al dan lim!adenopati/ Pada beberapa

kasus tb usus, gambaran "SD yang dapat dilihat adalah penebalan dinding

usus yang asimetris9

Pada tb ileo*ae*al terlihat penebalan dinding yang sama, asites dan

lim!adenopati7

12


13/41

Ga*,ar 3 "SD trans8erse menggambarkan penebalan mural dari ileo*ae*al jun*tion

2'ikutip dari kepustakaan 73

9 0olon in )oop

Pada pemeriksaan dengan barium, gejala paling awal adalah adanya spasme,

hipermobilitas dan edema pada katup Penebalan katup ileo*ae*al in*ompetent

merupakan *iri khas dari tuberkulosis Pada tb ileo*ae*al terlihat pula gambaran dari

terminal ileum yang menyempit dan menebal, katup ileo*ae*al menjadi kaku,

iregular, terbuka dan in*ompetent Spasme dari distal ileum dan kolon asenden

dengan kontraksi dari *ae*um dapat terlihat jika berhubungan dengan kolon asenden

yang berkerut Pada *ae*um dapat menunjukkan *ae*um yang terpotong dan

berbentuk keru*ut dapat pula tertarik keluar dari !ossa iliaka karena retraksi dari

mesenterika5-..

13


14/41

Ga*

,ar $ Tb ileo*olitis pada pasien wanita usia /7 tahun dengan riwayat diare, penurunanberat badan dan nyeri abdomen selama 6 bulan &arium enema menunjukkan adanya

in!lamasi masi! dari kolon asenden dan trans8ersum dengan nodul yang menonjol dan

ulkus yang dalam !istulisasi lokal 2panah3 0ae*um tidak dapat teridenti!ikasi, dan ileum

distal tidak dapat dibedakan dengan *ae*um 2gambar kanan3 Telah di diagnosis

sebagai *rohnLs disease dan diobati dengan steroid, tetapi tidak menunjukan respon

terhadap gejala klinik 'ari autopsi menunjukkan tuberkulosis e=tensi8e, melibatkan

seluruh kolon asendens M ileum Sedangkan pada gambar kiri merupakan tb *ae*um

pada pasien laki-laki usia / tahun seorang imigran dari timur tengah Pemeriksaan

barium enema menunjukkan *ae*um 203 yang terpotong, khususnya sepanjang batas

medial %assa dibawah katup ileo*ae*al menunjukkan nodul mural yang menonjol

2panah3 +atup ile*ae*al tidak dapat terba*a dan terlihat penyempitan yang pendek dari

ileum terminal, dilatasi pada ileum proksimal 2dikutip dari pustaka ..3

4 0T- S*an

'ari pemeriksaan 0T-S*an terlihat penebalan melingkar dari dinding usus

adanya pembesaran dari katup ileo*ae*al dan lim!adenopati mesenterika Pada

sebagian kasus gambaran *t-s*an menunjukkan katup ileo*ae*al yang asimetris,

14


15/41

penebalan dinding *e*um medial, penebalan dari ileum terminal, dan lim!adenopati

masi! 7,..

Ga*,ar ! Tb *ae*um pada pasien laki-laki usia 44 tahun dengan A'S 0T-S*an

menunjukkan in!iltrasi yang luas dan penebalan dari *ae*um 2panah padat warna

putih3dengan nodul iregular pada permukaan mesenterika 2dikutip dari kepustakaan ..3

Ga*,a

r Tuberkulosis usus halus 0T S*an dengan kontras 2*ontrast-enhan*ed 0T S*an3

15


16/41

menunjukkan adanya penebalan dinding usus halus bagian distal 2panah3 2dikutip dari

kepustakaan 53

Ga*,ar Dambar 0H0T potongan a=ial, seorang wanita 9. tahun dengan A'S

menunjukkan penebalan dan enhan*ed dinding usus halus dengan lim!adenopati di

mesenterika dan retroperitoneal Terdapat beberapa pembesaran nodus dengan *aseated

atau nekrosis *entral dengan densitas yang kurang *iri khas dari adanya in!eksi

mikobakterium 2kanan3 Dambar 0H0T potongan a=ial mempebesaran yang kompleks,

massa kistik di porta hepar dan pankreas bagian atas adanya *aseated, pembesaran

nodus Terapi dengan menggunakan terapi antituberkulosis 2dikutip dari kepustakaan .3

/ %;

Dambaran %; dari tb usus menunjukkan adanya lim!adenopati tergantung

berat dan stage dari granuloma 0iri khas yaitu terdapat gambaran hiperdens di

bagian tengah dan hipodens dibagian pinggir 2T-weighting3 'inding usus yang

abnormal menunjukkan penurunan intensitas pada T.-weighting 2hipodens3 dan

peningkatan intensitas pada T-weighting 2hiperdens39

16


17/41

Ga*,ar 7 Dambaran %; enterography usus halus potongan a=ial T-weighted

menunjukkan penebalan dari dinding ileum terminal pada pasien tb gastrointestinal

2dikutip dari kepustakaan 73

II(3 Fa%tr Risi% Tu,er%ulsis

&erdasarkan segitiga epidemiologi yang dikemukakan oleh $ohn Dordon,

!aktor timbulnya suatu penyakit sangat dipengaruhi oleh tiga !aktor, yaituCAgent

2penyebab3,Host2pejamu3, dan environment2lingkungan3

II(3(1(Agent5#en.e,a,3

Agentadalah organisme yang dapat menyebabkan penyakit Padatuber*ulosis paru, organisme penyebabnya adalahMycobacterium

tuberculosis Faktor yang mempengaruhi agent ini diantaranya patogenitas,

in!ekti8itas, dan 8irulensi Patogenitas adalah daya suatu mikroorganisme

untuk dapat menimbulkan penyakit pada host n!ekti8itas adalah

kemampuan mikroba untuk dapat masuk ke dalam tubuh host dan

17


18/41

berkembang biak #irulensi adalah keganasan mikroorganisme bagi host

Mycobacterium tuberculosisini adalah basil tahan asam yang bersi!at

aerob obligat

II(3(2.Host5#e)a*u6

Host adalah organisme yang rentan terhadap pengaruh agent &eberapa

!aktor host yang mempengaruhi penularan penyakit tuber*ulosis paru

antara lainC

. $enis +elamin

%enurut data yang diperoleh dari Pro!il +esehatan Pro8insi $awa

&arat tahun ., pre8alensi kejadian T& paru di Pro8insi $awa &arat

pada tahun . berdasarkan jenis kelamin, penderita pria lebih

banyak daripada penderita wanita disetiap kabupaten di Pro8insi $awa

&arat tersebut Namun hal ini masih perlu penelitian lebih lanjut dari

berbagai aspek, dilihat dari perilaku, pengetahuan dan sikap ataupun

tingkat pendidikan, serta kebudayaan

$umlah penderita pria dan wanita pendertia T& paru disetiap daerah

mungkin didapatkan perbedaan &ahkan, didapatkan perbedaan pula

tergantung dari negara, ras, dan warna kulit

"mur

#ariabel umur juga berpengaruh terhadap terjadinya kasus T& paru

"sia produkti! adalah usia yang paling banyak ditemukan penderita

T& paru, jika dibandingkan dengan usia anak-anak maupun lansia

Persentase kejadian T& paru pada usia produkti! ini diperkirakan

sekitar


19/41

serta memiliki dan sebagian besar penduduknya menghasilkan

pendapatan berada dibawah pendapatan perkapita

%enurut data yang diperoleh dari beberapa puskesmas di Pro8insi

$awa &arat, sebagian besar penderita T& paru berasal dari keluarga

kurang mampu 1al ini dapat dikaitkan dengan kualitas dan gaya

hidup masyarakatnya, dimana kondisi ekonomi ini tidak dapat

men*ukupi kebutuhan akan kesehatan, baik itu dari segi makanan

yang sehat, lingkungan yang bersih, serta sanitasi rumah yang

memenuhi kriteria W1( ataupun 'epartemen +esehatan

+ondisi sosial dan ekonomi sangat mempengaruhi lingkungan tempat

penderita tinggal Sanitasi rumah yang buruk dapat menjadi sebuah

!aktor risiko yang diakibatkan rendahnya ekonomi penderita %elalui

kondisi lingkungan yang buruk dapat timbul berbagai masalah

kesehatan, seperti diare, T& paru, maupun in!eksi lainnya

W1( 293 menyatakan 5J penderita T& paru berasal dari

keluarga miskin atau kurang mampu 'engan demikian kondisi sosial

dan ekonomi sangat mempengaruhi timbulnya penyakit

4 +ekebalan

+ekebalan terbagi atas, kekebalan alami dan kekebalan didapat

+ekebalan alamiah didapatkan apabila tubuh terkena tuberkulosis,

kemudian tubuh se*ara alamiah akan memproduksi antibodi,

sedangkan kekebalan yang didapat berasal dari 8aksin &0D 2&a*illis

0almette Duerin3 Namun, jika kekebalan atau imunitas tubuh kurang,

bakteri tuber*ulosis akan mengin!eksi dan akan terjangkit T& paru

#aksin &0D adalah salah satu pen*egahan T& paru #aksin ini

diberikan pada usia sebelum usia bulan %an!aat 8aksin &0D telah

dilaporkan oleh beberapa peneliti, yaitu antara -7J #aksin ini

memberikan perlindungan terhadap terjadinya T& milier, meningitis

T&, T& sistem skeletal, dan ka8itas 2katan 'okter Anak ndonesia,

73

19


20/41

/ Status Di:i

Status gi:i ditentukan oleh kualitas dan kuantitas dari asupan

makanan Di:i yang kurang dan tidak men*ukupi angka ke*ukupan

gi:i dapat mengakibatkan status gi:i kurang Status gi:i kurang ini

dapat menyebabkan daya tahan tubuh yang menurun %elalui daya

tahan tubuh yang menurun, tubuh akan sangat rentan terin!eksi oleh

bakteri patogen 'engan demikian status gi:i dapat mempengaruhi

seorang indi8idu terin!eksi suatu penyakit, tak terke*uali T& paru

Adapun penilaian status gi:i berdasarkan perhitungan body mass

index2&%3, dengan rumusC

+lasi!ikasi &% adalah sebagai berikutC

6 n!eksi 1#

$umlah penderita 1# semakin meningkat 1# atau human

immunodeficiency virus menyerang sistem kekebalan tubuh Sistem

imun seseorang yang mengidap 1# akan menurun, sehingga rentan

terkena in!eksi T& paru biasanya mengikuti pasien 1#A'S

Sehingga perlu diperhatikan bahwa, ketika kasus 1# meningkat,

kemungkinan besar terjadi peningkatan kasus T& paru

20


21/41

II(3(3(Environment5ling%ungan6

Environmentatau lingkungan adalah !aktor eksternal yang mempengaruhi

host2pejamu3 dan agent2penyebab3 Salah satu !aktor lingkungan yang

berpengaruh pada terjadinya T& paru adalah lingkungan rumah +riteria

rumah yang tidak memenuhi syarat akan membuatMycobacterium

tuberculosisdapat bertahan hidup dan dapat mengin!eksi penghuni

didalamnya ;umah adalah struktur !isik atau bangunan sebagai tempat

berlindung, dimana lingkungan dari struktur tersebut berguna untuk

kesehatan jasmani dan rohani serta keadaan sosialnya baik untuk

kesehatan keluarga dan indi8idu 2W1(, /3

II($( Ru*ah sehat

;umah sehat merupakan bangunan tempat tinggal yang memenuhi syarat

kesehatan yaitu rumah yang memiliki jamban yang sehat, sarana

pembuangan air limbah, 8entilasi yang baik, kepadatan hunian rumah

yang sesuai dan lantai rumah yang tidak terbuat dari tanah 2'epkes ;,

93 )ingkungan rumah dapat disimpulkan sangat mempengaruhi

derajat kesehatan penghuninya

%enurut data yang diperoleh oleh 'epartemen +esehatan tahun 6,

dilaporkan bahwa C

.3 +ondisi rumah yang memenuhi syarat sehat untuk tingkat nasional

hanya 49,75J

3 +ondisi pembuangan limbah yang memenuhi syarat sebanyak

6,..J

93 +ondisi jamban yang memenuhi syarat sebanyak 46,/4J

+ondisi diatas dapat disimpulkan bahwa kriteria rumah sehat di ndonesia

belum sepenuhnya terpenuhi

21


22/41

+riteria rumah sehat yang didasarkan pada pedoman teknis penilaian

rumah sehat 'irektorat $enderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan

)ingkungan 'epkes ; tahun


23/41

9 #entilasi

#entilasi adalah proses masuknya udara bersih ke dalam sebuah

ruangan pengeluaran udara kotor ke luar ruangan, baik melalui

8entilasi alami maupun 8entilasi buatan

&erdasarkan karakteristikMycobacterium tuberculosis, peningkatan

tekanan 0( mendukung pertumbuhan, untuk berproli!erasi lebih

baik pada suhu -9@0 2$awet:, 73 Suhu yang lebih tinggi dapat

di*apai melalui sinar matahari yang masuk dari 8entilasi yang *ukup,

sehingga bakteri dapat mati

#entilasi rumah memiliki banyak !ungsi

.3 %enjaga agar udara di dalam ruangan tetap bersih Sehingga

O2 yang diperlukan oleh penghuni rumah tersebut tetap

tersedia +urangnya 8entilasi akan menyebabkan kurangnya

O2 di dalam rumah yang berarti kadar CO2 yang beri!at

toksik bagi penghuninya akan meningkat 'i samping itu tidak

*ukupnya 8entilasi akan menyebabkan kelembapan udara di

dalam ruangan naik karena terjadi proses penguapan +etika

udara lembap, maka media yang baik untuk bakteri-bakteri

patogen3 'apat menghilangkan bakteri-bakteri patogen,melalui proses

keluar masuknya udara tersebut

93 %enjaga agar ruangan rumah selalu berapa dalam kelembapan

yang *ukup Sehingga bakteri patogen tidak dapat tumbuh

Ada ma*am 8entilasi C

2.3 #entilasi alamiah, dimana aliran udara di dalam ruangan

tersebut terjadi se*ara alamiah melalui jendela, pintu, lubang

angin, lubang-lubang pada dinding

)uas lubang 8entilasi tetap adalah minimum /J dari luas

lantai ruangan Sedangkan luas lubang 8entilasi insidentil

2dapat dibuka dan ditutup3 minimum /J $umlah keduanya

menjadi .J kali luas lantai ruangan

23


24/41

23 #entilasi buatan, yaitu dengan menggunakan alat-alat khusus

untuk mengalirkan udara, sebagai *ontoh kipas angin dan

mesin penghisap udara Perlu diperhatikan disini bahwa

sistem pembuatan 8entilasi harus dijaga agar udara tidak

berhenti atau berbalik lagi, harus mengalir Artinya, didalam

ruangan rumah harus ada jalan masuk dan keluarnya udara

4 Pen*ahayaan

Pen*ahayaan juga sangat diperlukan sebagai salah satu kriteria rumah

sehat +urangnya *ahaya yang masuk ke dalam rumah, dapat

merupakan media atau tempat yang baik untuk hidup dan

berkembangnya bakteri patogen Sebaliknya terlalu banyak *ahaya di

dalam rumah akan menyebabkan udara di dalam rumah terlalu kering

dan panas

0ahaya dapat dibedakan menjadi , yakniC

.3 0ahaya alamiah, yaitu berasal dari matahari 0ahaya ini sangat

penting karena dapat membunuh bakteri-bakteri patogen di dalam

rumah, misalnya bakteri T& (leh karena itu, rumah yang sehat

harus mempunyai jalan masuk *ahaya yang *ukup $alan

masuknya *ahaya yang dianjurkan sekurang-kurangnya ./-J

dari luas lantai yang terdapat dalam ruangan rumah Sinar

matahari dapat langsung masuk melalui jendela ke dalam ruangan,

tidak terhalang oleh bangunan lain )okasi penempatan jendela

pun harus diperhatikan dan diusahakan agar sinar matahari lama

menyinari lantai 2bukan menyinari dinding3 $alan masuknya

*ahaya alamiah juga diusahakan dengan genteng ka*a

3 0ahaya buatan, yaitu menggunakan sumber *ahaya yang bukan

berasal dari matahari, seperti lampu minyak tanah, listrik, api dan

sebagainya

/ +elembaban ;umah

+elembaban ruangan yang optimsl sangat penting bagi kesehatan

penghuninya Suhu yang *ukup bagi ruangan adalah 180 - 30

0 0

24


25/41

$ika suhu ruangan tidak optimal, tentu akan mengganggu akti8itas

penghuni didalamnya $ika suhu ruangan terlalu panas, akan tidak

nyaman namun jika suhu terlalu dingin, pada sebagian orang dapat

menimbulkan alergi +etika kelembaban suatu ruangan menurun, hal

ini dapat menjadi media yang baik bagiMycobacterium tuberculosis

untuk berkembang biak

6 )uas bangunan rumah

)uas bangunan rumah berhubungan erat dengan kepadatan

penghuninya

)uas lantai bangunan rumah sehat harus *ukup untuk penghuni di

dalamnya, artinya harus disesuaikan dengan jumlah penghuninya

)uas bangunan yang tidak sebanding akan menyebabkan rumah

terlalu padat penghuninya 1al ini berdampak kurang baik terhadap

kesehatan penghuninya, sebab disamping menyebabkan kurangnya

konsumsi O2 juga bila salah satu anggota keluarga terkena

penyakit in!eksi, akan mudah menular kepada anggota keluarga yang

lain +etika penghuni di sebuah rumah terlalu padat, udara akan lebih

*epat ter*emar di dalam rumah, kemudian dapat memberi kesempatan

Mycobacterium tuberculosis Sehingga, ketika udara ter*emar, bakterilebih *epat tumbuh dan berkembang biak 1al ini dapat

membahayakan penghuni didalamnya, in!eksi bakteri akan mudah

terjadi ketika Sesuai kriteria Permenkes tentang rumah sehat,

dikatakan memenuhi syarat jika E7 m2 %enurut 'epartemen

+esehatan ;epublik ndonesia, kepadatan penghuni diketahui dengan

membandingkan luas lantai rumah dengan jumlah penghuni, dengan

ketentuan untuk daerah perkotaan 6 m2 per orang sedangkan untuk

daerah pedesaan . m2 per orang


26/41

93 Pembuangan air limbah 2air bekas3,

43 Pembuangan sampah,

/3 Fasilitas dapur,

63 ;uang berkumpul keluarga,


27/41

/ %emiliki 8entilasi

#entilasi ber!ungsi untuk memperlan*ar pertukaran udara segar

6 &ebas dari hewan pengganggu


28/41

; Ga*,ar 2(1Pyramid *a%anan5--- ( g i: i( n e t (I nd n e s ia n6

+arbohidrat terdiri dari tepung teriguseperti C nasiI kentangI

mieI ubiI singkong dan lain-lain, gula seperti C gulapasirI gulamerah

dan lain-lain

Terdapat dua kelompok karbohidrat, yaitu karbohidrat kompleks dan

karbohidrat sederhana %akanan sumber karbohidrat kompleks adalah

padi-padian 2beras,jagung,gandum3I umbi-umbian 2singkong,ubi

jalar,kentang3I dan makanan lainnya seperti tepung ,sagu,dan pisang

Sedangkan gula sebagai karbohidrat sederhana,tidak mengandung :at

gi:i lain +onsumsi gula yang berlebih dapat mengurangi peluang

terpenuhinya :at gi:i lain

Proses pen*ernaan dan penyerapan karbohidratkompleksdi

dalam tubuh berlangsung lebih lama dari pada karbohidra

sederhanaSehingga dengan mengkonsumsi karbohidrat kompleks,orang tidak segara merasa lapar Sedangkan gula atau karbohidrat

sederhana langsung dapat diserap dan dipergunakan tubuh sebagai

energi, sehingga *epat menimbulakan rasa lapar +onsumsi gula

sebaiknya dibatasi sampai /J dari jumlah ke*ukupan energi atau

sekitar 9-4 sendok makan setiap hari +onsumsi gula yang berlebihan

28
http://www.gizi.net.indonesian/http://www.gizi.net.indonesian/http://www.gizi.net.indonesian/


29/41

akan menyebabkan konsumsi energi yang berlebih dan disimpan

dalam jaringan tubuhlemak

Protein diperoleh dari tumbuh-tumbuhan2proteinnabati3 dan

dari hewan 2proteinhewani3 ber!ungsi membangun sel-sel yang telah

rusak,membentuk :at- :at pengatur seperti en:im dan hormon,

membentuk :at anti energi, dimana tiap gram protein menghasilkan

sekitar 4,.kalori Perlu diperhatikan bahwa apabila tubuh menderita

kekurangan protein, maka serangan penyakit busung lapar

2hongeroedeem3 akan selalu terjadi Proteinbanyak terdapat pada

ikan,daging, telur,susutahu, tempe dll2SantosodanAnne,4 3

)emak juga merupakan sumber tenaga &er!ungsi sebagai

penghasil kaloriterbesar dimana setiap gram lemak menghasilkan

sekitar 5,9 kalori, pelarut 8itamin tertentu seperti 8itaminA,',H,+,

pelindung alat-alat tubuh serta pelindung tubuh dari temperatur rendah

)emak dan minyak yang terdapat di dalam makanan berguna untuk

meningkatkan jumlah energi, membantu penyerapan 8itamin-8itamin

A,', H,dan +,serta menambah le:atnya hidangan 2Santosodan

)ies,43

Selain berpotensi tinggi kalori,lemak juga relati! lama beradadalam

sistem pen*ernaan dibandingkan dengan protein dan karbohidrat,

sehingga lemak menimbulkan rasa kenyang yang lebih lama $ika

seseorang mengkonsumsi lemak dan minyak se*ara berlebihan akan

mengurangi konsumsi makanan lain Akibatnya,kebutuhan :at gi:i

yang lain tidak terpenuhi'ianjurkan,konsumsi lemak dan minyak

dalam makanan sehari-hari tidak lebih dari /J dari kebutuhan

energi

%ineral merupakan :at gi:i yang diperlukan tubuh dalam

jumlah yang sangat sedikit 0ontoh mineral adalah :atbesiFe,

:at!os!or2P3, :atkapur20a3, :at !luor2F3 natrium2Na3, *hlor20l3,dan

kalium2+3"mumnyamineral terdapat *ukup di dalam makanan sehari-

hari%ineral mempunyai !ungsi sebagai pembentuk berbagai jaringan

29


30/41

tubuh, tulang, hormon, dan en:im sebagai :at pengatur berbagai proses

metabolisme, keseimbangan *airan tubuh, proses pembekuan

BAB III

IL'STRASI KAS'S

Seorang ibu Ny S, berusia . tahun, istri dari Tn ' usia 6 tahun dan memiliki

satu anak berusia .9 bulan Pasien tidak bekerja tapi suami pasien bekerja sebagai supir

pribadi Sebelum pengobatan T&, && pasien 97 kg namun, setelah pengobatan && pasien

meningkat menjadi 4/ kg

Pasien datang bersama suaminya pada bulan mei .4 dengan keluhan batuk

lama lebih dari minggu, batuk terus menerus, tidak dipengaruhi *ua*a dan akti!itas,

batuk disertai dahak putih-kehijauan, pasien juga merasa demam tetapi tidak terlalu

30


31/41

tinggi, pasien juga mengeluh berat badan pasien sulit bertambah malah *endung menurun

dan tidak na!su makan, pasien juga mengeluh setiap malam tubuh pasien keluar keringat

dingin Status gi:i pasien dihitung berdasarkan &% masuk ke kriteria underweight

Pasien mendapatkan pengobatan nabun, belum sampe 6 bulan yaitu pada bulan oktober

pasien di diagnosis T& paru sehingga pasien mendapat pengobatan tambahan selama

bulan injeksi

'i rumah pasien tinggal bersama suami, anak, ibu dan ayahnya Suami pasien , Tn

', 6 tahun, tamat S%A, sebagai supir pribadi bos, suami pasien bekerja mulai dari jam

< pagi sampe jam 7 malam, status pernikahan adalah pernikahan pertama dan menikah

ketika umur 4 tahun Pasien memiliki satu anak An Sa, .9 bulan Ayah pasien, Tn ", 4/

tahun, tamat S', sebagai pekerja serabutan, ayah bekerja bila ada yang meminta, status

pernikahan adalah pernikahan pertama dan menikah ketika berumur 9 tahun bu pasien

sebagai pelaku rawat, Ny W, // tahun, tidak tamat sekolah, pekerjaan ibu rumah tangga,

status pernikahan adalah pernikahan pertama dan menikah ketika berumur 99 tahun

Pasien tinggal di rumah kontrakan berukuran


32/41

'alam penatalaksanaan penyakit pasien diperlukan partisipasi keluarga

Pembinaan kesehatan dilakukan untuk menigkatkan partisipasi keluarga dalam upaya

meningkatkan kesehatan !isik, mental, psokologis, perbaikan lingkungan pasien setra

pen*egahan deteksi penyakit pada keluarga pasien "ntuk men*apai tujuan, mengobati

pasien dengan melibatkan keluarga dalam perawatan serta untuk mendeteksi !aktor risiko

yang berkaitan dengan masalah !isik, psikologik, sosial, dan lingkungan keluarga mereka

maka dilakukan kunjungan rumah pada tanggal / No8ember, 5 dan .6 'esember ./

III(2 Identifi%asi +asalah Keluarga

Telah dilakukan kunjungan ke rumah pasien pada tanggal / No8ember dan 5 dan

.6 'esember ./ untuk mengidenti!ikasi masalah yang berkaitan dengan kesehatan

pasien dan kesehatan anggota keluarga lainnya %asalah yang ditemukan antara lain C

. %asalah dalam anggota keluarga C &entuk keluarga pasien adalah keluarga inti

yang tinggal dengan orang tua pasien Tanggung jawab beban keluarga inti

ditanggung sendirian oleh suami pasien sebagai supir pribadi Tapi pasien juga

men*oba menambah penghasilan dengan menjual *ilok dan donat yang

permbuatannya dibantu oleh ibu pasien

%asalah dalam !ungsi biologis C Pasien mengalami batuk-batuk lama, batuk

disertai dahak kuning kehijauan, sering demam, berat badan pasien tidak naik,

pasien sering tidak na!su makan &% pasien termasuk dalam ke golongan

underweight

9 %asalah dalam !ungsi psikologis C Saat ini tidak ditemukan masalah psikososial

pada keluarga, hubungan orang tua dan anak *ukup baik

4 %asalah ekonomi dan pemenuhan kebutuhan C Penghasilan keluarga *ukup karena

terlihat pakaian pasien yang layak dan memiliki alat komunikasi, pemenuhan

kebutuhan sekunder dan tersier pasien *ukup, pasien jarang berekreasi, tapi sering

berolah raga, dan sering mengikuti kegiatan ibadah di lingkungannya, tidak

adanya dana khusus kesehatan, biaya berobat diambil dari penghasilan sehari-

hari

32


33/41

/ %asalah perilaku kesehatan keluarga C +eluarga pasien berobat bila sakit saja,

pasien jarang berekreasi tapi sering berolah raga dan ayah pasien merokok 2.

bungkus per hari3

6 %asalah lingkungan C ;umah pasien terletak dilingkungan padat dan kumuh,

dinding rumah permanen batako dan di *at, atap terbuat dari genteng, terdapat /

ruangan yang dipakai untuk seluruh akti8itas keluarga, 8entilasi dan jendela ada,

tapi karena bentuk rumah yang memanjang sehingga sinar matahari tidak masuk

sampai bagian tengah kerumah, W0 digunakan bersama-sama


34/41

III($ Diagnsis Keluarga

+eluarga inti dengan anak balita dan orang tua dari pasien 2istri3 penghasilan

*ukup dan kesadaran untuk pengobatan yang tinggi, tetapi kesadaran untuk kebersihan

lingkungan kurang

III( Tu)uan '*u* Pen.elesaian +asalah Pasien dan Keluarga

Ter*iptanya keluarga yang berpartisipasi dan mandiri dalam menyelesaikan risiko

dan masalah kesehatan keluarga agar anggota keluarga dapat hidup produkti! se*ara

sosial dan ekonomis serta sehat jasmani dan rohani

III(! Indi%atr Ke,erhasilan

Adanya peningkatan berat badan sampai &% normoweigt %emeriksakan

anggota keluarga untuk test sputum dan mountou= terutama suami pasien Pemeriksaan

rontgen thoraks tidak terdapat gambaran T& paru, pengobatan T& pada pasien selesai

tepat waktu mendapatkan nutrisi yang seimbang, status gi:i dipantau se*ara teratur agar

bertambahnya berat badan sampai ter*apai berat badan ideal Pasien tidak terpapar

dengan asap rokok di rumah, dan disarankan tidak bertemu dengan kakak ipar yang

di*urigai sebagai sumber penularan pada pasien sebelum melakukan pengobatan se*ara

tepat dan selesai

Terbinanya hubungan interpersonal yang baik antar anggota keluarga, ter*apainya

peran serta keluarga sebagai pengawas menelan obat 2P%(3 dalam menyelesaikan

pengobatan T& Paru maupun usus pada pasien, ter*iptanya lingkungan yang sehat

28entilasi dan pen*ahayaan yang baik3, kepala keluarga dan anggota keluarga untuk

berperilaku sehat yang baik, ayah pasien mengupayakan untuk tidak merokok,

memperbaiki gi:i pasien dan keluarga

Tabel . Penilaian status klinis pada awal dan akhir studi se*ara menyeluruh

Skala penilaian sebagai berikut C M normal, . M disabilitas tiak jelas, M disabilitas

ringan, 9 M disabilitas sedang, 4 M disabilitas berat

34


35/41

N

o

%ateri penilaian ;in*ian Skor +eterangan

Awal Akhir

. +eluhan gejala

klinis mentalpsikososial

&atuk berdahak

Na!su makan

%enurun

&adan sering panas

2meriang3

9

4

9

Pemberian

e=pe*toran%inum (AT

teratur dan 8it&

*ompleks

%inum (AT

teratur dan

antipiretik

Pemeriksaan

!isiklabskrining

Suara na!as 'asar

#esikuler melemah

pada apeks paru

%alnutrisi

Skrining terhadap

anggota keluarga

9

4

4

.

.

Sembuh selama

pengobatan

'iet T+TP

1asil

pemeriksaan

pada anak, tidak

memiliki tanda

dan gejala Tbparu Tetapi

pada orang tua

dan suami baru

akan dilakukan

9 )ingkungan Pajanan asap rokok

Perbaikan 8entilasi

dan pen*ahayaan

rumah

+esediaan

keluarga untuk

4

9

4

.

Tidak merokok

didalam rumah

%embuka

semua pintu dan

jendela setiap

pagi %ulai

menata ulang

ruangan rumah

35


36/41

merawat,

memperhatikan,

mengurus dana

yang dibutuhkan

Pelayanan yang

memperhatikan

!isikomental

psikososial,

lingkungan

keluarga,

komunitas

4

Total Penilaian status kesehatanpasien

9 .

.. .

M 9

M ..

'isabilitas awaladalah sedang

'isabilitas akhir

adalah ringan

"paya yang dilakukan pada keluarga adalah pembinaan kesehatan keluarga

Tanggal / no8ember, 5 , .6 de*ember ./ dilakukan kunjungan ke rumah pasien untuk

mendeteksi !aktor-!aktor dan resiko yang berkaitan dengan masalah !isik, psikologik,

sosial dan lingkungan keluarganya

III( Penilaian Stru%tur dan K*#sisi Keluarga

+eluarga terdiri dari tiga generasi, dengan kepala keluarga Tn' berusia 6 tahun

yang merupakan suami dari NyS berusia 4 tahun 'ari perkawinan ini mereka

mempunyai seorang anak 2pasien3 AnSa yang berusia .9 bulan yang tinggal serumah

%ereka tinggal dengan orang tua istri yaitu Tn " berusia 4/ tahun dan Ny W berusia //

tahun

36

NyW, // thnTn ", 4/ thn

Tn ', 6 thn

Ny S, . thn


37/41

+eterangan

C perempuan C pasien klinik

C laki O laki

Gambar 1. Pohon keluarga

Permasalahan lainnya yang memperberat penyakit telah ditemukan pada saat pembinaan

keluarga, kemudian diselesaikan, hal ini dikemukakan pada tabel

III( Tinda%an lan)ut terhada# #asien dan %eluarga

. Hdukasi kepada pasien untuk C melanjutkan pengobatannya sampai selesai

a meminum obat pada satu waktu, untuk keteraturan minum obat

b segera kembali klinik jika obat sudah hampir habis

Tindakan terhadap ibu, ayah dan suami pasienC

a membantu mengawasi pasien meminum obat

b mengingatkan dan memberi dorongan kepada pasien untuk minum obat

* mengingatkan untuk memeriksakan ulang dahak pasien

d sreening terhadap T&

9 Tindakan terhadap keluarga

'ilaksanakan Pembinaan +esehatan +eluarga

Tujuan C Peningkatan status kesehatan keluarga dan partisipasi dalam upaya

kemandirian untuk kehidupan yang sehat !isik, mentalpsikologikal, sosial,

dan lingkungannya +egiatan pembinaan keluarga yang dilakukan adalah

kunjungan rumah, untuk identi!ikasi masalah yang berkaitan dengan

kesehatan pasien, maupun kesehatan anggota keluarga lainnya

;in*ian upaya yang dilaksanakan terhadap keluarga pada awal

37

An Sa .9 bln


38/41

. %enerangkan kepada pasien dan anggota keluarga tentang proses penyakit dan

perkembangan penyakitnya serta risiko yang akan dialami pasien bila tidak

dilakukan pengobatan dan perawatan

%enerangkan kepada orang tua keluarga agar mendorong pasien dan sumber

penularan jauh untuk mau berobat teratur

9 %enerangkan kepada keluaga pasien agar mengawasi pasien dalam menelan obat

se*ara teratur sampai selesai pengobatan, mendorong pasien agar berobat se*arta

teratur

4 %engingatkan kepada pasien untuk memeriksakan ulang dahak pasien

/ %enerangkan kepada kepala keluarga tentang bahaya pajanan asap rokok,

terutama terhadap pasien dan bagi lingkungannya

6 %engubah perilaku merokok kepala keluarga

Tabel +emampuan %engatasi %asalah +eluarga

N

o

%asalah Nilai

+oping

"paya Penyelesaian

Awal Akhir

. %asalah organisasi keluarga

.. Tanggung jawab kepala

keluarga

. ++ tidak memahami

pentingnya partisipasi ++

dalam pengobatan pasien

untuk men*egah

komplikasi dan penularan

'iberitahukan akan hak dari

keluarga dari aspek kesehatan dan

kesejahteraan sebagai penduduk

'epok

Hdukasi tentang penyakit T&, *ara

penularan, komplikasi dan

pengobatan

&iologis

. Pasien mengalami batuk

berdahak, keringat malam,

na!su makan menurun,

malnutrisi

Sumber penularan dari

4

4

.

Pengobatan Tb teratur dan

perbaikan gi:i

Nenek sedang dalam pengobatan

38


39/41

kaka ipar

pasangan tidak

menggunakan kontrasepsi

T& kategori .

Hdukasi tentang keteraturan +&

dan e!ek sampingnya

9 +eadaan lingkungan rumah

9. lingkungan rumah kotor

dan tidak terawat

9 8entilasi dan pen*ahayaan

yang kurang

4

%oti8asi untuk selalu

membersihkan rumah setiap hari

Hdukasi tentang perbaikan 8entilasi

dan pen*ahayaan didalam rumah

4 Pendapatan ++ *ukup sebagai

supir pribadi

%oti8asi pimpinan keluarga untuk

peman!aatan +S

/ Pengetahuan dan upaya

pen*egahan terhadap penyakit

yang rendah

9 . +onseling untuk ikut penyuluhan

tentang penyakit menular dan dan

selalu konsultasi dengan petugas

kesehatan

6 +ebiasaan merokok ayah

pasien

4 . +onseling untuk kebiasaan hidup

yang sehat

Total koping adalah ..

M,.

/.

M,/

+emampuan %engatasi %asalah

+eluarga meningkat pada akhir

studiPada awal studi diperoleh nilai , ini berarti upaya untuk mengatasi masalah keluarga

yang buruk, oleh karena itu diperlukan partisipasi dan bantuan pelaksanaan pelayanan

kesehatan

Tindak lanjut pembinaan +esehatan +eluarga

. %emantau kegiatan perawatan pasien oleh pelaku rawat 2berobat teratur,

pengawasan menelan obat dan periksa ulang dahak pada waktu yang telah

ditentukan3

Pemantauan apakah ayah pasien sudah mengurangi merokoknya dan tidak

merokok didalam rumah

9 Pemantauan tentang prilaku hidup sehat

4 Pemantauan apakah pengetahuan dan upaya pen*egahan penyakit T& meningkat

39


40/41

/ Pemantauan terapi T& pada nenek pasien

Pada akhir studi diperoleh nilai 9,4 dengan kesan penguasaan masalah keluarga walau

sudah meningkat, namun masih diperlukan partisipasi dan bantuan pro8ider

kesehatanPemantauan pengisian *atatan perawatan dirumah, yang dilakukan oleh pelaku

rawat 2ibu3 akhir studi adalah penilaian kemampuan keluarga menyelesaikan masalahnya

yaitu dari . masalah yang dinilai

BAB I"

PEN'T'P

$(1 Kesi*#ulan

'ewasa ini semakin banyak 8ariasi penyakit terutama penyakit-penyakit

menular namun mematikan seperti halnya T&0 sehingga di perlukan edukasi serta

pengawasan yang lebih spesi!ik dari dokter terhadap masyarakat selain itu juga di

perlukan peningkatan kesadaran akan kesehatan se*ara holistik dan kedokteran keluarga

merupakan solusi yang tepat dalam menghadapi masalah tersebut diatasseperti halnya

dengan kasusu yang baru kita bahas bahwa sesungguhnya kesadaran itu lebih penting dan

40


41/41

timbulnya kesadaran pasien itu bisa di pengaruhibeberapa !aktor salah satunya adalah

edukasi serta pengawasan melalui dokter keluarga

$(2 Saran

+ami selaku penulis menyarankan untuk penulis selanjutnya agar dapat

memberikan inter8ensi yang lebih tinggi terhadap keluarga pasien agar dapat membantu

keluarga pasien dalam menyelesaikan masalahnya, dan memberikan pelayanan yang

terbaik serta tepat sebagai dokter keluarga

Makalah FS TM

Documents

Transcript of Makalah FS TM