MAKALAH

MAKALAHDIABETES MELITUS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah

Farmakoterapi Terminologi Medik

Disusun oleh:

Adellina Tungga D

(1061411001)

Anisa Mahmudah

(1061411006 )

Arroyani Asa D

(1061411009 )

Arvin Oktaviani A

(1061411010)

Aula Amaliyah

(1061411011)

Avellin Nino Wahyu N (1061411012)

Cheppy Dwi Andanni(1061411014)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI YAYASAN PHARMASI

SEMARANG

OKTOBER 2014

BAB IPENDAHULUAN

Diabetes melitus (DM) adalah salah satu penyakit degeneratif yang terus bertambah jumlahnya. Prevalensi DM yang meningkat disebabkan oleh perubahan gaya hidup dan pola makan masyarakat. DM timbul akibat terjadinya defisiensi hormon insulin yang berfungsi memanfaatkan glukosa sebagai sumber energi.

Diabetes melitus adalah suatu gangguan tubuh berupa kenaikan kadar glukosa di dalam darah (hiperglikemia). Keadaan ini seringkali disertai dengan gejala-gejala kehausan yang sangat, selalu ingin kencing, penurunan berat badan dan dapat mengalami koma sampai kematian bila tidak segera diobati. Namun lebih sering para penderita diabetes ini tidak disertai dengan gejala yang berat, bahkan pada beberapa orang justru tidak terlihat gejalanya sama sekali. Kadar gula dalam darah yang tinggi dan abnormalitas biokimiawi lainnya ini sebagai akibat dari berkurangnya produksi atau sensitivitas insulin, suatu hormon yang berperan untuk mengatur metabolisme glukosa, lemak dan asam amino. Dalam jangka panjang, keadaan ini dapat mengakibatkan resiko ganguan lebih lanjut pada retina, ginjal dan kerusakan saraf perifer (Hasdianah, 2012:2-3).

Diabetes melitus (DM) adalah suatu sindrom gangguan metabolisme dan ditandai dengan hiperglikemia yang disebabkan oleh defisiensi absolut atau relatif dari sekresi insulin dan atau gangguan kerja insulin (Meydani, 2011). Jumlah insulin yang dihasilkan pankreas kurang atau bahkan kadangkadang lebih tetapi kurang efektif sehingga timbul Diabetes (Waspadji, 2006). Menurut kriteria diagnositik Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) tahun 2006, seseorang didiagnosa menderita Diabetes Melitus jika mempunyai kadar glukosa darah sewaktu lebih besar dari 200 mg/dl dan kadar glukosa darah puasa lebih besar dari 126 mg/dl.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Diabetes Melitus

Diabetes melitus (DM) adalah suatu kumpulan genjala yang ditandai oleh adanya kadar gula darah yang tinggi (hiperglikemia) yang disebabkan oleh kekurangan hormon pengaturan kadar gula darah (insulin), baik secara mutlak, yaitu memang kadarnya berkurang atau dapat juga jumlah insulinnya sendiri mencukupi tetapi kerja insulin yang kurang baik dalam mengatur kadar gula darah agar menjadi selalu normal seperti pada orang normal yang tidak menyandang diabetes melitus (Waspadji, 2005:5).

Kriteria diagnosis DM menurut WHO dan Perkeni adalah:

1. Gejala klasik DM + kadar gula darah sewaktu >200 mg/dL (11,1 mmol/L)

2. Gejala klasik DM + kadar gula darah puasa >126 mg/dL (7,0 mmol/L)

3. Kadar gula darah 2 jam pada TTGO >200 mg/dL (11,1 mmol/L) (Purnamasari dan Porwantoro, 2011).

PatofisiologiDiabetes mellitus adalah suatu gangguan metabolisme lemak, karbohidrat, protein yang dihasilkan dari kerusakan sekresi insulin karena disfungsi pankreas, ataupun sensitivitas dari kerja insulin karena terjadinya disfungsi insulin absolute yaitu sel -pankreas masih mampu meproduksi insulin namun insulin tidak dapat aktif.

Patogenesis

Karbohidrat yang masuk dalam makanan diubah menjadi glukosa dan glukosa beredar ke seluruh pembuluh darah untuk dimanfaatkan sebagai sumber energi. Pada saat jumlah glukosa dalam pembuluh darah naik sampai titik puncak, pankreas mengeluarkan insulin. Insulin membawa glukosa ke dalam sel-sel yang membutuhkan, sehingga jumlahnya dalam pembuluh darah menjadi berkurang. Bila insulin kurang atau tidak ada, maka glukosa dalam darah akan tetap tinggi dan mengganggu sistem metabolisme. Pada kondisi ini bila konsumsi glukosa berlebih maka akan memperparah kondisi diabetes mellitus yang terjadi.

Etiologi

Penyebab diabetes mellitus dapat diakibatkan oleh beberapa faktor :

Faktor reaksi autoimun yang dapat menyebabkan DM tipe I.

Faktor genetik

Faktor lingkungan (kurangnya olah raga dan pola makan yang rendah serat) (Depkes RI, 2005)

Penyebab lain adalah menurunnya kepekaan reseptor insulin (resistensi insulin) yang diakibatkan oleh makan terlalu banyak dan kegemukan (overweight), gangguan jantung, dan obat-obatan (Tjay, 2007: 738).Tanda dan Gejala

Diabetes melitus (DM) dapat mempunyai gambaran klinis yang sangat bervariasi dari yang tidak bergejala sama sekali dan baru diketahui pada saat pemeriksaan general check up sampai yang mempunyai spesifik DM. Gejala spesifik DM adalah banyak kencing (poliuria), haus dan bayak minum (polidipsia), banyak makan (polifagia) tetapi badan lemah dan berat badan turun dratis dalam waktu singkat. Ada pula yang datang pertama kali dengan keluhan dan gejala akibat DM seperti gatal, mata kabur, kesemutan, keputihan atau luka yang sukar sembuh. Ada pula yang datang karena komplikasi akut kesadaran menurun sampai tidak sadar penuh atau koma yaitu pada ketoasidosis diabetik yang mungkin dapat mengakibatkan kematian (Waspadji, 2005:6-7).

Klasifikasi Diabetes Melitus Tipe I Diabetes tergantung insulin umumnya menyerang anak-anak, tetapi IDDM dapat juga terjadi di antara orang dewasa. Penyakit ini ditandai dengan defisiensi insulin absolut yang disebabkan oleh lesi atau nekrosis sel- berat. Hilangnya fungsi sel- mungkin disebabkan oleh invasi virus, kerja toksin kimia, atau umumnya, melalui kerja antibodi autoimun yang ditunjukan untuk melawan sel- . Akibat dari dekstruksi sel- , pankreas gagal berespons terhadap masuknya glukosa, dan diabetes Tipe I menunjukkan gejala klasik defisiensi insulin yaitu: Polidipsia adalah rasa haus terus menerus, polifagia adalah rasa lapar yang tinggi timbul sebagai akibat dari hilangnya kalori, dan poliuria adalah buang air kecil secara berlebihan . Diabetes melitus Tipe I memerlukan insulin eksogen untuk menghindari hiperglikemia dan ketoasidosis yang mengancam kehidupan ( Mycek, et al, 2001).

Diabetes melitus Tipe I harus tergantung pada insulin eksogen (suntikan) untuk mengontrol hiperglikemia, memelihara kadar hemoglobin glikosit (HbA1c) yang dapat diterima, HbA1c merupakan hasil dari reaksi non enzimatik lambat antara glukosa dengan hemoglobin, dan mencegah ketoasidosis. Tingkat pembentukan HbA1c sebanding dengan konsentrasi gula darah rata-rata pada beberapa bulan sebelumnya, sehingga HbA1c memberikan suatu ukuran bagaimana berhasilnya pengobatan dalam menormalkan glukosa darah pada diabetes melitus. Tujuan pemberian insulin pada diabetes melitus Tipe I adalah untuk memelihara konsentrasi gula darah mendekati kadar normal dan mencegah besarnya peningkatan kadar glukosa darah yang dapat menyokong timbulnya komplikasi jangka panjang (Mycek, et al,. 2001).

Gangguan produksi insulin pada DM Tipe 1 umumnya terjadi karena kerusakan sel-sel pulau Langerhans yang disebabkan oleh reaksi autoimun. Namun ada pula yang disebabkan oleh bermacam-macam virus, diantaranya virus Cocksakie, Rubella, CMVirus, Herpes, dan lain sebagainya (Depkes RI, 2005).Diabetes Melitus Tipe 2Pasien diabetes tipe 2 memiliki gabungan resistensi insulin dan disfungsi sel , tetapi tidak memerlukan insulin untuk mempertahankan hidupnya, meskipun insulin diperlukan untuk mengendalikan hiperglikemia pada beberapa pasien. Sel pada diabetes tipe 2 mengalami disfungsi karena gagal menyekresi insulin dalam jumlah cukup untuk mengkoreksi ancaman hiperglikemia (Champe dkk, 2010 : 417). Diabetes melitus tipe 2 disebut juga NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Melitus) yaitu diabetes melitus yang tidak tergantung insulin. Diabetes jenis ini bertanggung jawab atas sekitar 85% pasien diabetik dan paling sering terjadi disemua usia. Penyakit ini paling banyak terjadi pada pasien berumur 40-80 tahun (Gaw dkk, 2011 : 60)

Pada orang gemuk, resiko diabetes jenis 2 mencapai 80% terutama berhubungan dengan kekurangan reseptor insulin yang disebabkan karena pada orang gemuk mula-mula sekresi insulin dipertinggi dan menyebabkan regulasi menurun dari reseptor insulin dan dengan demikian mengakibatkan kepekaan jaringan perifer terhadap insulin menurun. Pada penyakit yang berkembang kadar insulin plasma menurun dari nilai normal dan pada saat yang sama kadar glukosa darah menaik dengan jelas (Mutschler, 1991:341).

Diabetes Mellitus Gestasional

Diabetes ini didefinisikan sebagai intoleransi glukosa yang pertama kali diakui selama kehamilan. Diabetes Mellitus Gestasional (GDM=Gestational Diabetes Mellitus) adalah keadaan diabetes atau intoleransi glukosa yang timbul selama masa kehamilan, dan biasanya berlangsung hanya sementara atau temporer. Sekitar 4-5% wanita hamil diketahui menderita GDM, dan umumnya terdeteksi pada atau setelah trimester kedua.

Diabetes dalam masa kehamilan, walaupun umumnya kelak dapat pulih sendiri beberapa saat setelah melahirkan, namun dapat berakibat buruk terhadap bayi yang dikandung. Akibat buruk yang dapat terjadi antara lain malformasi kongenital, peningkatan berat badan bayi ketika lahir dan meningkatnya risiko mortalitas perinatal. Kontrol metabolisme yang ketat dapat mengurangi risiko-risiko tersebut.Diabetes melitus tipe khusus lain

Diabetes tipe khusus lain merujuk pada berbagai penyebab spesifik lain untuk peningkatan kadar glukosa darah antara lain:

Kelainan genetik dalam sel beta

Kelainan genetik pada kerja insulin.

Penyakit pada eksokrin pankreas menyebabkan pankreatitis kronik.Obat-obat yang bersifat toksik terhadap sel beta.

Infeksi (Price A.S and Wilson L.M., 2006).

Tabel 1. Perbedaan DM tipe 1 dan DM tipe II berdasarkan Pharmacotherapy A Pathophsyologic Approach 7th edition (DiPiro, 2008)Diagnosis

Berdasarkan ADA 2011, beberapa parameter pemeriksaan yang dikategorikan penderita diabetes, meliputi :

Kadar gula darah puasa (Fasting Plasma Glucose/FPG), pemeriksaan ini lebih mudah dilakukan dan lebih mudah diterima pasien. Pasien akan puasa, yang mana tidak ada asupan kalori selama 8 jam terakhir. Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa 126 mg/dl juga dapat digunakan sebagai patokan diagnosis DM.

Kadar gula darah 2 jam setelah makan (postprandial) pada Tes Toleransi Glukosa Oral (Oral Glucose Tolerance Test/OGTT), yaitu pengukuran kadar gula darah 2 jam setelah mengkonsumsi glukosa standar (WHO). Hasil pemeriksaan kadar gula darah 2jam pp 200 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM.

Pasien dengan gejala klasik, seperti hiperglikemia, menunjukkan kadar gula darah sewaktu (random plasma glucose) dengan hasil 200 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM. Pengukuran gula darah sewaktu dilakukan seketika waktu itu, tanpa ada puasa.

Pengukuran HbA1c, yaitu kriteria terbaru menurut ADA 2012, dilakukan pemeriksaan HbA1c yang dilakukan pada sarana laboratorium yang telah terstandarisasi dengan baik dengan nilai 6,5%. HbA1c mencerminkan rata-rata kadar glukosa darah selama kira-kira 120 hari (2-3 bulan) sebelumnya. Pemeriksaan dapat dilakukan kapan saja dan tidak membutuhkan persiapan khusus, seperi puasa. Kelebihan tersebut yang membuat pemeriksaan HbA1c lebih dipilih untuk menilai kontrol glikemik pada pasien DM (Association Diabetes American, 2011).Untuk mengetahui kategori nilai kadar glukosa antara orang normal dengan penderita diabetes mellitus ditunjukkan pada tabel di bawah ini;

Tabel 2. Diagnosis kadar glukosa orang normal dengan penderita DM berdasarkan Pharmacotherapy APathophsyologic Approach 7th edition (DiPiro, 2008 : 1209)Komplikasi Diabetes Melitus

Komplikasi Makrovaskular3 jenis komplikasi makrovaskular yang umum berkembang pada penderita diabetes adalah penyakit jantung koroner (coronary heart disease = CAD), penyakit pembuluh darah otak, dan penyakit pembuluh darah perifer (peripheral vascular disease = PVD). Walaupun komplikasi makrovaskular dapat juga terjadi pada DM tipe 1, namun yang lebih sering merasakan komplikasi makrovaskular ini adalah penderita DM tipe 2 yang umumnya menderita hipertensi, dislipidemia dan atau kegemukan. Kombinasi dari penyakit-penyakit komplikasi makrovaskular dikenal dengan berbagai nama, antara lain Syndrome X, Cardiac Dysmetabolic Syndrome, Hyperinsulinemic Syndrome, atau Insulin Resistance Syndrome. Karena penyakit-penyakit jantung sangat besar risikonya pada penderita diabetes, maka pencegahan komplikasi terhadap jantung harus dilakukan sangat penting dilakukan, termasuk pengendalian tekanan darah, kadar kolesterol dan lipid darah. Penderita diabetes sebaiknya selalu menjagatekanan darahnya tidak lebih dari 130/80 mm Hg. Untuk itu penderita harus dengan sadar mengatur gaya hidupnya, termasuk mengupayakan berat badan ideal, diet dengan gizi seimbang, berolah raga secara teratur, tidak merokok, mengurangi stress dan lain sebagainya.

2.4.2 Komplikasi Mikrovaskular

Komplikasi mikrovaskular terutama terjadi pada penderita diabetes tipe 1. Hiperglikemia yang persisten dan pembentukan protein yang terglikasi (termasuk HbA1c) menyebabkan dinding pembuluh darah menjadi makin lemah dan rapuh dan terjadi penyumbatan pada pembuluh-pembuluh darah kecil. Hal inilah yang mendorong timbulnya komplikasi-komplikasi mikrovaskuler, antara lain retinopati, nefropati, dan neuropati. Disamping karena kondisi hiperglikemia, ketiga komplikasi ini juga dipengaruhi oleh factor genetik. Oleh sebab itu dapat terjadi dua orang yang memiliki kondisi hiperglikemia yang sama, berbeda risiko komplikasi mikrovaskularnya. Namun demikian prediktor terkuat untuk perkembangan komplikasi mikrovaskular tetap lama (durasi) dan tingkat keparahan diabetes. Satu-satunya cara yang signifikan untuk mencegah atau memperlambat jalan perkembangan komplikasi mikrovaskular adalah dengan pengendalian kadar gula darah yang ketat. Pengendalian intensif dengan menggunakan suntikan insulin multi-dosis atau dengan pompa insulin yang disertai dengan monitoring kadar gula darah mandiri dapat menurunkan risiko timbulnya komplikasi mikrovaskular sampai 60%.

Tujuan, Sasaran, Strategi dan Tatalaksana Terapi

2.5.1Tujuan Terapi

Tujuan penatalaksanaan diabetes adalah untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas diabetes mellitus, yang secara spesifik ditujukan untuk:

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Menjaga agar kadar glukosa plasma dalam keadaan kisaran normal tanpa menyebabkan hipoglikemia. Kontrol yang baik dari glukosa plasma membantu melindungi terhadap komplikasi jangka panjang dari diabetes.

Menghindarkan gejala DM

Mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi diabetes.

2.5.2Sasaran Terapi

Sasaran terapi yang paling utama pada diabetes mellitus adalah upaya pengendalian atau mengendalikan kadar glukosa darah dengan menjaga kadar dalam kisaran normal.

2.5.3Strategi Terapi Memberikan terapi insulin

Merangsang peningkatan sekresi insulin

Meningkatkan sensitifitas sel terhadap insulin

Menghambat absorbsi glukosa dalam darah dan mengendalikan terjadinya hiperglikemia

2.5.4Tatalaksana Terapi

Penatalaksanaan terapi diabetes mempunyai tujuan akhir untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas DM yang secara spesifik ditujukan untuk mencapai 2 target utama, yaitu :

Menjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran normal.

Mencegah atau meminimalkan kemungkinan trejadinya komplikasi diabetes.

Pada dasarnya ada dua pendekatan dalam penatalaksanaan diabetes, yang pertama pendekatan tanpa obat dan yang kedua adalah pendekatan dengan obat. Dalam penatalaksanaan DM, langkah pertama yang harus dilakukan adalah penatalaksanaan tanpa obat yang berupa pengaturan diet dan olahraga. Apabila dengan langkah pertama ini, tujuan penatalaksanaan terapi belum tercapai, dapat dikombinasikan dengan langkah farmakologis berupa terapi insulin atau terapi obat hipoglikemik oral atau kombinasi keduanya (Departemen Kesehatan RI, 2010).

Algoritma terapi menurut DiPiro et al. Menyatakan bahwa pasien dengan kadar gula darah sewaktu 260 mg/dL disarankan menggunakan insulin dalam terapinya, dapat juga menggunakan kombinasi OHO untuk mencapai target terapi (Gula darah sewaktu 160> 100

(Sukandar dkk, 2008 : 119)

Tekanan darah pasien = 130/70 mm/HgDenyut Jantung

Denyut jantung secara Normal = 60 100 x/menit (wijaya, 2010)

Denyut jantung pasien = 100 denyut/menitElektrokardiogram mengungkapkan bahwa pasien takikardia sinus dan dinyatakan normal.

Suhu BadanSuhu badan normal = < 100F

Suhu badan pasien 37,7 0C (100,47oF), maka dapat dikatakan pasien mengalami demam.Respirasi

Kecepatan Pernafasan Normal Untuk Berbagai Kelompok Usia

Usia Pernafasan (rpm)

2-6 tahun21-30

6-10 tahun20-26

12-1418-22

Dewasa12-20

Lanjut usia12-20

(Jones, 2009)

Respirasi pasien 19 napas per menit sehingga pasien masuk dalam kategori lansia dikatakan normal.

Hasil pemeriksaan laboratorium :

TestHasil PemeriksaanTarget Range

HbA1c11,8 %4,0 6,0 %

Glukosa Serum426 mg/dL< 140 mg/dL

Leukosit90004000 10.000

Bentuk Pita Leukosit30 %0 12 %

Hematokrit42 40 50

Hitung Trombosit421 103/mm2170 380 103/mm2

Natrium132 m Eq/L135 145 m Eq/L

Kalium3,0 m Eq/L3,6 4,8 m Eq/L

Klorida106 m Eq/L97 106 m Eq/L

Bikarbonat26 m Eq/L21- 28 m Eq/L

BUN38 mg/dL5 25 mg/dL

Kreatinin2,3 mg/ dL0,6 1,3 mg/dL

UrinalisisProtein (+1) (200mg/dL)< 150mg/dL

3.2.3 Assesment

Dari data HbA1c pasien dan glukosa serum yang melebihi normal menunjukan bahwa pasien mengalami DM. Untuk menurunkan kadar gula darah, pasien mengkonsumsi Glyburide 5 mg 2 sehari.Diabetes Melitus kronis dan tidak terkontrol yang diderita pasien menyebabkan terjadinya berbagai komplikasi mikrovaskular seperti retinopati diabetic non proliferative dan neuropati sensoris perifer ditandai pada saat pemeriksaan kepekaan pergelangan kaki tidak memberikan reflek yang wajar. Pasien mengalami demam , menggigil, dan keluar cairan kental dan berbau dari telinganya hal tersebut mengindikasikan terjadinya peradangan pada telinga tengah (Otitis Media Akut) stadium perforasi. Adanya infeksi juga ditandai dengan meningkatnya jumlah leukosit (neutrofil) yang berbentuk pita 30% (normal : 0 12%). Hasil pemeriksaan urinalisis menunjukan hasil +1 protein. artinya urin mengandung 15-30 mg/dL protein pada single spesimen atau 200-500 mg/24jam (pasien mengalami proteinuria Parameter BUN dan kreatinin pasien melebihi nilai normal. Nilai ClCr pasien berdasarkan perhitungan rumus Jelliffe :

= 26,26 ml/menitBerdasarkan nilai ClCr ini pasien mengalami insufisiensi ginjal. Diagnosis nefropati diabetic : pasien mengalami DM, retinopati diabetic dan proteinuria.Tekanan darah pasien 130/70 mmHg termasuk Prehipertensi suhu badan pasien (37,7oC = 100,47oF), maka dapat dikatakan pasien mengalami demam Frekuensi denyut nadi pasien 100/menit termasuk dalam kategori pernafasan normal pada orang dewasa (60-100/menit)Respirasi nafas pasien 19 nafas/menit masuk dalam kategori normal (12-20/menit)Glyburid tidak direkomendasikan untuk pasien dengan gangguan ginjal. Untuk itu, diberikan Gliklazid.

Obat yang digunakan dalam resep

Tabel Informasi Obat yang Digunakan Dalam Resep

NoNamaDosisIndikasiKontra IndikasiEfek samping

1Glyburid / Glibenklamid5mg/hari

Maks 15 mg/hari

NIDDMGangguan hati, hamil, laktasi, kerusakan ginjal beratGangguan GI, pusing, mual muntah

2Benazepril1 sehari 10 mg

Maks 1-2 sehari 20 mgHipertensi dan gagal jantungWanita hamil dan menyusuisakit kepala, ruam kulit, angioedema

3.2.4 Plan

Terapi DM dengan ADO tidak mampu mengontrol kadar gula darah pasien. Untuk itu pasien diberikan terapi tambahan yaitu insulin long acting dengan dosis awal 6-10 IU, dosis ditingkatkan setiap 2-3 hari unutk mencapai target GDP yang diinginkan yaitu 110 mg/dl dan mengkonsumsi obat yang diberikan Gliklazid 40 mg secara teratur 1 kali sehari.

Benazepril tetap dipakai (10mg 1 kali sehari) untuk mengontrol tekanan darah

Infeksi otitis media akut yang dialami pasien dapat diterapi dengan pemberian antibiotik amoxicilin (80-90mg/kg/hari) untuk mengatasi infeksi, penanganan OMA disertai dengan pemberian analgesik yaitu parasetamol / ibuprofen (500mg).Diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5hari pengobatan retinopati diabetes nonproliferatif dianjurkan untuk memeriksakan kondisinya tersebut ke ophtamologist. Jika masih ringan komplikasi tersebut dapat teratasi dengan menjaga kadar gula darah tetap normal. Namun, jika sudah parah maka laser photocoagulation dapat dilakukan untuk meningkatkan daya penglihatan pasien.Pengobatan neuropati digunakan obat golongan TCA yaitu amitriptilan 25-100 mg/hari3.2.5 Parameter parameter yang digunakan untuk memonitor kondisi pasien

3.2.6 Evaluasi terapi obat

Benazepril tetap digunakan untuk mengontrol tekanan darah pasien dengan dosis 10 mg 1 kali sehari.

Glyburide diganti dengan gliklazid dengan dosis 40 mg 1 kali sehari

3.2.7 Potensi penyakit atau kondisi yang mungkin dialami pasien

Berdasarkan data laboratorium pasien, potensi penyakit yang mungkin dialami pasien antara lain :

Nefropati

Semakin lama seseorang terkena diabetes dan makin lama terkena tekanan darah tinggi, maka penderita makin mudah mengalami kerusakan ginjal.

Penyakit Jantung Koroner Diabetes merusak dinding pembuluh darah yang menyebabkan penumpukan lemak di dinding yang rusak dan menyempitkan pembuluh darah. Akibatnya suplai darah ke otot jantung berkurang dan tekanan darah meningkat, sehingga kematian mendadak bisa terjadi. Prevalensi Penyakit jantung koroner dengan penyakit DM (baik tipe 1 dan 2) berkisar 1.0% s/d 25.2% pada polpulasi klinik dan 1.8% s/d 43.4% dalam penelitian pada populasi. Lima puluh persen dari prevalensi penyakit jantung koroner berkisar 0.5% s/d 8.7% dengan Diabetes tipe 1 dan berkisar 9.8% s/d 22.3% dengan Diabetes tipe 2.3.2.8 KIE

Gliklazid diminum 30 menit sebelum makan pagi.

Pasien dianjurkan untuk memeriksakan tekanan darah secara berkala dan menjaga tekanan darahnya tetap berada pada kisaran < 130/80 mmHg dengan cara meminum benazepril secara teratur dan Benazepril diminum 1 kali sehari 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan.Paracetamol digunakan jika nyeri Antibiotik amoksilin diminum sampai habis Insulin disuntikkan pada malam hari sebelum tidur secara subkutan .Cara menggunakan insulin pen :

Langkah 1 : Persiapkan insulin pen, lepaskan penutup insulin pen.

Langkah 2 : Masukkan jarum pada pen

Langkah 3 : Pastikan insulin pen siap digunakan

A. Hilangkan udara di dalam pen melalui jarum untuk mengatur ketepatan dosis insulin. Putar tombol pemilih dosis pada ujung pen dengan cara memutar tombol.

B. Tahan pena dengan jarum mengarah ke atas.

Langkah 4 : Aktifkan tombol dosis insulin (bisa diputar-putar sesuai keinginan).

Langkah 5 : Pilih lokasi bagian tubuh yang akan disuntikan (3 jari dari pusar atau dibagian paha). Pastikan posisi nyaman saat menyuntikkan insulin pen.

Langkah 6 : Suntikkan insulin

A. Genggam pen dengan 4 jari, letakkanibu jari pada tombol dosis.

B. Cubit bagian kulit yang akan disuntik.

C. Segera suntikkan jarum pada sudut 90 derajat.

D. Gunakan ibu jari untuk menekan tombol dosis sampai berhenti (dosis akan kembali pada nol). Biarkan jarum di tempat selama 5-10 detik untuk membantu mencegah insulin keluar dari tempat injeksi. Tarik jarum dari kulit. Kadang-kadang terlihat memar atau tetesan darah, tetapi itu tidak berbahaya. Bisa di usap dengan tissue atau kapas, tetapi jangan di pijat pada daerah bekas suntikan.

Pasien disarankan untuk memeriksakan kadar gula darah, kadar LDL dan HDL secara berkala. Pasien dianjurkan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan mengurangi konsumsi karbohidrat dan lemak.

Olah raga yang disarankan adalah CRIPE (Continuous, Rhitmical, Interval, Progessive, Endurance Traning) seperti jalan atau lari, bersepeda dan berenang.

Kulit perlu dirawat dan dijaga secara cermat agar senantiasa elastis dan tidak kering sehingga tidak mudah mengalami luka yang mudah terinfeksi.

Pasien dianjurkan membawa selalu gula atau dalam bentuk permen atau jus buah untuk mengatasi terjadinya hipoglikemi akut akibat pemakaian obat antidiabetik oral

NOTULENSI

Kombinasi sulfonilurea dengan biguanida dapat meningkatkan penurunan kadar gula darah. Mengapa pasien tidak diberikan terapi kombinasi tersebut?

Jawaban: Pasien tidak diberikan terapi kombinasi dengan biguanida (metformin) karena pasien adalah lansia (67 th) dan mengalami insufiensi ginjal. Metformin jika diberikan pada pasien lansia dan gangguan ginjal akan menyebabkan asidosis laktat.

Bagaimana penanganan retinopati diabetik yang diderita pasien?

Jawaban: Untuk menilai tingkat keparahan retinopati pasien dianjurkan untuk menemui opthalmologist terlebih dahulu. Jika masih dalam kategori ringan maka pasien harus bisa mengontrol kadar glukosa darah dan juga tekanan darahnya agar retinopati yang dialami tidak bertambah parah. Namun, jika retinopati yang dialami sudah parah pasien dapat melakukan laser photocoagulation untuk meningkatkan daya penglihatan pasien.

Kadar glukosa darah pasien sangat tinggi. Apakah pasien perlu mendapat terapi insulin. Jika Ya, jenis insulin yang seperti apa yang diberikan untuk pasien?

Jawaban: Kadar glukosa darah pasien tidak terkontrol atau tidak bisa mencapai target terapi (HbA1c < 7%) dengan pemberian ADO tunggal. Untuk itu, pasien diberikan terapi tambahan dengan menggunakan insulin. Insulin yang diberikan untuk pasien adalah insulin yang long acting. Insulin long acting dipilihkan untuk mempermudah pasien dan meningkatkan kepatuhan pasien karena penggunaannya hanya 1 kali sehari.

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. 2011. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, Volume 34, Suplemen 1. USA : American Diabetes AssociationChampe, P.C., Harvey, R.A.,dan Ferrier, D.R. 2010. Biokimia Ulasan Bergambar (Lippincotts Illustrated Reviews : Biochemistry). Diterjemahkan oleh Novrianti, A., Nuryanto, I., Resmisari, T. Ed 3. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.Darmansjah, I., Suryawati, A., Bustami, Z.S. 2000. Informasi Obat Nasional (IONI). Jakarta : CV. Sagung SetoDavis, S.N., Granner, D.K. 2012. Insulin, Senyawa Hipoglikemia Oral, dan Farmakologi Endokrin Pankreas. In Gilman, G.A., Hardman, J.G., Limbird, L.E. (Vol 4.). Dasar Farmakologi Terapi (Goodman dan Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics). Diterjemahkan Oleh Tim Alih Bahasa Sekolah Farmasi ITB. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.Depkes RI. 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Melitus. Jakarta: DEPKES RIDipiro, Joseph T., Robert .L., Talbert, Gary C., Yee, Gary. R., Matzke, B.G., Wells, Posey, L.M. 2008. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 7th Ed., New York: McGraw-HillGaw, A., Murphy, M.J., Cowan, R.A., Reilly, D., Stewart, M.J., Shepherd, J. 2011. Biokimia Klinis Teks Bergambar (Clinical Biochemistry : An Illustrated Colour Text). Diterjemahkan oleh Mahode, A.A., Yesdelita, N. Ed 4. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.Hasdianah, H.R. 2012. Mengenal Diabetes Melitus Pada Orang Dewasa Dan Anak Anak Dengan Solusi Herbal. Yogyakarta : Nusa Medika.Jones, RM . 2009. Penilaian Umum Dan Tanda-Tanda Vital. Jakarta : General assessment dan tanda-tanda vital.

Katzung, B.G., and Trevor, A.J., 2002, DrugInteractions in Master, S., B.,Pharmacology, 6th Edition, 531, Lange Medical Book/McGraw-Hill, New York.Meydani, P. 2011. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Upaya Pencegahan Komplikasi DM Oleh Pasien DM Di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP DR. M. Djamit Padang. Penelitian Keperawatan Medika Bedah. PadangMutschler, E. 1991. Dinamika Obat Edisi Lima. Bandung : ITB.

Mycek, M., Harvey, R.A., dan Champe C.C.2001. Farmakologi Ulasan Bergambar Edisi 2. Jakarta: Widya Medika.

Price, A.S and Wilson, L.M. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis dan Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGCPurnamasari, E., Poerwantoro, B. 2011. Diabetes Millitus Dengan Penyakit Kronis. Majalah Kesehatan Pharrma Medika. Vol 3 (1) : 276-281

Soegondo, S., 2005, Diagnosis dan Klasifikasi DM Terkini, dalam Soegondo S.,Soewondo, P., Subekti, I. (Ed), Penatalaksanaan DM Terpadu, Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Sweetman, S. 2009. Martindale The Complete Drug Reference. 36th Ed. London Chicago: Pharmaceutical Press.Tjay, Tan Hoan dan Kirana Rahardja. 2007. Obat-Obat Penting, Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampinya Edisi VI. Jakarta: PT Elex Media KomputindoTriplitt, C.L., Reasner, C.A., Isley, W.L., 2005, Diabetes Mellitus,,In: Dipiro, J.T., Wells, B.G., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Posey, L.M., (Eds).Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 6thed., New York: McGraw Hill Companies.Walker, R., and Edward. 2003. Clinical Pharmacy and Therapeutics. Churcill Livingstone.Waspadji, Sarwono. 2005. Pertanyaan Pasien dan Jawabannya Tentang Diabetes. Jakarta : Balai Penerbit Falkutas Kedokteran Universitas Indonesia.Waspadji. 2006. Diabetes Melitus: Apakah itu?. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia