Makalah CKD Transplantasi Ginjal

7/26/2019 Makalah CKD Transplantasi Ginjal

1/18

MAKALAH

Chronic Kidney Disease

(CKD)

Transplantasi Ginjal

Oleh :

Myrna Dian Rahmawati, S !arm ("#$%$&'""$)

Arina Manasia, S !arm ("#$%$&'"'&)

Arita Mahanani, S !arm ("#$%$&'"#&)

mmi M*slimah, S !arm ("#$%$&'$'%)

Ris+ha Ay*ninsih, S !arm ("#$%$&'$-&)

./STALAS. !ARMAS.

RSD DR SA.!L A/0AR MALA/G

'$"-


2/18

2

" De1inisi

Ginjal adalah suatu organ yang secara struktural kompleks dan telah

berkembang untuk melaksanakan sejumlah fungsi penting, seperti : ekskresi

produk sisa metabolisme, pengendalian air dan garam, pemeliharaan

keseimbangan asam yang sesuai, dan sekresi berbagai hormon dan autokoid.

Gambar Ginjal

Chronic Kidney Disease (penyakit ginjal kronis), yang disebut juga

dengan insufisiensi ginjal kronis atau penyakit ginjal progresif, didefinisikan

sebagai hilangnya fungsi ginjal secara progresif yang terjadi lebih dari

beberapa bulan sampai beberapa tahun, dan ditandai dengan perubahan

stuktur ginjal normal dengan interstitial fibrosis.1

NK (National Kidney Foundations) K!"#$% (Kidney Dialysis

Outcomes and Quality Initiative) mengklasifikasikan &K" berdasarkan

adanya kerusakan struktur ginjal dan!atau perubahan fungsional pada

glomerular filtration rate(G') pada rentang aktu * bulan, dengan nilai

G' kurang dari + m-!min!1,* m/, dengan atau tanpa kerusakan ginjal

yang terbagi dari stadium 1 sampai stadium 0. ada &K", alaupun fungsi


3/18

3

ginjal normal, pasien dapat didiagnosa dengan stadium 1 &K" jika pasien

memiliki proteinuria, hematuria, atau bukti melalui kerusakan struktur ginjal

dari biopsi ginjalnya.1

Grafik 2ubungan antara Kreatinin 3erum dan ast G'

4erjadinya perubahan klirens kreatinin yang diasumsikan dengan G'

dapat dihitung dengan persamaan &ockroft5Gault:

GFR :F(140usia )x berat badan(Kg)

72x kreatinin serum

"imana 6 1 (pria) atau ,70 (anita).

4abel 1.1 Klasifikasi &K" berdasarkan G'

Sta2i*m DesripsiG!R

(mL3menit3",%4 m')

1Kerusakan ginjal dengan G' normal atau

meningkat8

/Kerusakan ginjal dengan penurunan G'

ringan+578

*Kerusakan ginjal sedang (moderate renal

failure) *508

9Kerusakan ginjal berat (severe renal failure)

atau disebut jugapre-end state renal disease105/8

0 Gagal Ginjal (end state renal disease) 10 atau dialisis


4/18

4

ungsi ginjal yang normal pada orang deasa adalah sekitar 1/ m- !

menit ! 1,* m/dari G'. ;eskipun G'< 8 m-!min!1,* m / dianggap

fungsi ginjal normal, pasien dapat didiagnosis dengan &K" jika pasien

memiliki proteinuria, hematuria, atau bukti kerusakan struktural dari biopsi

ginjal. 4ahap 0 &K" disebut sebagai end5stage renal diseases (=3'") atau

stadium akhir penyakit ginjal.1

Gambar 3alah 3atu Ginjal yang ;engalami Kerusakan


5/18

5

' 5at61isi6l6i

engurangan massa ginjal hipertrofi structural dan fungsional nefron

sebagai kompensasi (diperantarai sitokin> groth factor) peningkatan

akti?itas renin5angiotensin5aldosteron intrarenal hiperfiltrasi

peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus adaptasi

maladaptasisclerosis nefronpenurunan fungsi nefron progresif.

Gambar Gagal Ginjal

3tadium dini kehilangan daya cadang ginjal (-G normal!

meningkat) enurunan fungsi nefron progresif (peningkatan urea dan

kreatinin serum)-G +@ (asimtomatik) -G *@ keluhan nokturia,

lemah, mual, nafsu makan turun, AA turun -G *@ gejala dan tanda

uremia nyata: anemia, gangguan metabolism fosfor dan kalsium, pruritus,

mual, muntah, mudah terkena infeksi, gangguan keseimbangan air, gangguan

kesimbangan elektrolit (natrum, kalium) -G 10@ gejala komlikasi

serius, perlu terapi pengganti ginjal (transplantasi ginjal).

4 7ti6l6i

Aeberapa faktor yang dapat berpengaruh terhadap munculnya penyakit ginjal

kronik yaitu: faktor resiko terjadinya penyakit ginjal (susceptibility factors),


6/18

6

faktor5faktor yang mengaali langsung kerusakan ginjal (initiation factors)

dan faktor5faktor yang meningkatkan progesifitas ginjal (progression

factors).1

4abel 1./ aktor5faktor 'esiko Chronic Kidney Disease1

!at6r8!at6r Resi6

!usceptibility factors Aertambahnya usia

enurunan massa ginjal

'endahnya berat badan saat lahir

'as!etnis

'iayat kesehatan keluarga

enghasilan atau pendidikan yang rendah

%nflamasi sistemik

"islipidemiaInitiation factors "iabetes mellitus

2ipertensi

Glomerulonefritis

progression factors 2iperglikemia

eningkatan tekanan darah

roteinuria

;erokok

#besitas

# Dian6sis

3ecara umum

Keberadaan &K" harus ditegakkan, berdasarkan adanya kerusakan ginjal

dan tingkat fungsi ginjal (G'), tanpa memperhatikan diagnosis. ada

pasien dengan &K", stadium penyakitnya harus ditentukan berdasarkan

tingkat fungsi ginjal menurut klasifikasi &K" dari K!"#$%. &K" stadium

aal dapat dideteksi melalui pemeriksaan laboratorium rutin./,*


7/18

7

4ahapan Gagal Ginjal Kronis

enunjang

enghitungan G' merupakan pemeriksaan terbaik dalam menentukan

fungsi ginjal. "alam praktek klinis, G' umumnya dihitung dengan

menggunakan klirens kreatinin atau konsenstrasi kreatinin serum. Namun

pengukuran klirens kreatinin seringkali sulit dilakukan dan seringkali tidak

akurat karena membutuhkan sampel urin /9 jam. Kreatinin serum

dipengaruhi oleh faktor lain selain G', terutama produksi kreatinin, yang

berhubungan dengan ukuran tubuh, khususnya massa otot. ada banyak

pasien G' harus turun sampai setengah dari nilai normal, sebelum

kreatinin serum meningkat di atas nilai normal sehingga sangat sulit untuk

menilai tingkat fungsi ginjal dengan tepat atau untuk mendeteksi &K"

pada stadium aal./,*

emeriksaan sedimen urin mikroskopis, terutama bersamaan dengan

pemeriksaan proteinuria, berguna dalam mendeteksi &K" dan mengenali

jenis penyakit ginjal. Dipstic" urin dapat mendeteksi sel darah

merah!hemoglobin (hematuria), neutrophil dan eosinofil (piuria) dan

bakteri (nitrit), namun tidak dapat mendeteksi sel epitel tubular, lemak,

cast di urin. dilakukan untuk mendeteksi keberadaan sel darah merah, sel


8/18

8

darah putih, cast, kristal, fungi dan bakteri. emeriksaan sedimen urin

mikrospkopis dilakukan untuk mendeteksi hal5hal yang tidak dapat

dideteksi dipstic"./

emeriksaan darah lengkap dilakukan untuk melihat kemungkinan adanya

anemia sebagai salah satu manifestasi klinis kronis &K". emeriksaan

kimiai serum menilai kadar ureum dan kreatinin sebagai yang terutama

dalam diagnosis dan monitoring, sedangkan pemeriksaan kadar natrium,

kalium, kalsium, fosfat, bikarbonat, alkalin fosfatase, hormon paratiroid,

kolesterol, fraksi lipid yang berguna dalam terapi dan pencegahan

komplikasi./

emeriksaan pencitraan ginjal sebaiknya dilakukan pada pasien dengan

&K" dan pada indi?idu5indi?idu yang beresiko mengalami &K". 2asil

abnormal pada pemeriksaan pencitraan dapat menunjukkan penyakit ginjal

?askuar, urologis atau intrinsik. emeriksaan ultrasonografi merupakan

pemeriksaan yang berguna pada beberapa kondisi, dan tidak dihubungkan

dengan risiko terpapar radiasi atu kontras./

- 5enatalasanaan

Transplantasi Ginjal

Bda dua sumber untuk transplantasi ginjal, yaitu dari donor hidup dan

donor meninggal. "onor 2idup berasal dari anggota keluarga ataupun

orang lain. endonor ginjal harus dalam kondisi sehat baik informasi

tentang transplantasi, dan mampu memberikan informed consent. 3etiap

orang yang sehat dapat menyumbangkan ginjalnya dengan aman. "onor


9/18

9

sudah meninggal berasal dari orang yang telah menderita kematian otak.

Cniform Bnatomical Gift Bct memungkinkan setiap orang untuk

menyetujui donasi organ untuk transplantasi pada saat kematian dan

memungkinkan keluarga untuk memberikan iDin tersebut juga. 3etelah iDin

untuk sumbangan diberikan, ginjal dikeluarkan dan disimpan sampai

penerima telah dipilih.

Gambar 4ransplantasi Ginjal

1. roses =?aluasi 4ransplantasi

4erlepas dari jenis donor ginjal transplantasi5tamu atau tes darah

almarhum donor khusus diperlukan untuk mengetahui jenis darah dan

jaringan apa yang ada. 2asil tes ini membantu untuk mencocokkan ginjal

donor ke penerima.

a. 4est darah

4es pertama menetapkan tipe darah. Bda empat jenis darah: B, A,

BA, dan #. 3etiap orang cocok menjadi salah satu dari kelompok5

kelompok yang diariskan. enerima dan donor harus memiliki


10/18

10

kedua jenis darah yang sama atau yang kompatibel, kecuali mereka

berpartisipasi dalam sebuah program khusus yang memungkinkan

sumbangan seluruh jenis darah. "aftar di baah ini menunjukkan

jenis yang kompatibel:

5 Eika jenis darah penerima adalah B golongan darah "onor harus B

atau #

5 Eika jenis darah penerima adalah A "onor golongan darah harus A

atau #

5 Eika jenis darah penerima adalah # "onor golongan darah #

harus

5 Eika jenis darah penerima adalah golongan darah BA "onor dapat

B, A, BA, atau #

Golongan darah BA adalah yang paling mudah untuk menyesuaikan

karena indi?idu yang menerima semua jenis darah lainnya.Golongan

darah # adalah yang paling sulit untuk mencocokkan. ;eskipun

orang5orang dengan golongan darah # dapat menyumbangkan ke

semua jenis, mereka hanya dapat menerima ginjal dari golongan

darah # donor. 3ebagai contoh, jika seorang pasien dengan golongan

darah # menerima ginjal dari donor dengan golongan darah B, tubuh

akan mengenali ginjal donor sebagai benda asing dan

menghancurkannya.

b. 4ipe Earingan

4es kedua, yang merupakan tes darah untuk antigen leukosit manusia

(2-B), disebut tipe jaringan. Bntigen adalah penanda yang

ditemukan pada banyak sel5sel tubuh yang membedakan setiap


11/18

11

indi?idu yang unik. 4anda tersebut adalah arisan dari orang tua.

Kedua penerima dan siapapun pendonor yang potensial memiliki

tipe jaringan yang ditunjukkan selama proses e?aluasi. Cntuk

menerima ginjal dimana Fmarker penerima dan pendonor sama

maka memiliki kecocokan yang bagus. Kecocokan yang bagus saat

transplantasi, memiliki kesempatan terbaik untuk bekerja selama

bertahun5tahun. Kebanyakan transplantasi ginjal yang cocok berasal

dari saudara kandung.

c. &rossmatch

3epanjang hidup, tubuh membuat Dat yang disebut antibodi yang

bertindak untuk menghancurkan benda asing. %ndi?idu dapat

membuat antibodi setiap kali ada infeksi, kehamilan, transfusi darah,

atau menjalani transplantasi ginjal. Eika ada antibodi terhadap ginjal

donor, tubuh dapat merusak ginjal. Cntuk alasan ini, ketika ginjal

donor tersedia, tes yang disebut crossmatch yang dilakukan untuk

memastikan penerima tidak memiliki antibodi pra5dibentuk untuk

donor.

&rossmatch dilakukan dengan mencampurkan darah penerima

dengan sel dari donor. Eika crossmatch positif, berarti ada antibodi

terhadap donor. enerima tidak harus menerima ginjal tertentu

kecuali perlakuan khusus dilakukan sebelum transplantasi untuk

mengurangi kadar antibodi. Eika crossmatch negatif, itu berarti

penerima tidak memiliki antibodi terhadap donor dan baha mereka

memenuhi syarat untuk menerima ginjal ini.&rossmatches dilakukan


12/18

12

beberapa kali selama persiapan untuk transplantasi donor hidup, dan

crossmatch akhir dilakukan dalam aktu 97 jam sebelum jenis

transplantasi.

d. 3erologi

engujian juga dilakukan untuk ?irus, seperti 2%H (human

immunodeficiency ?irus), hepatitis, dan &;H (cytomegalo?irus)

untuk memilih obat5obat pencegahan yang tepat setelah

transplantasi. Hirus ini diperiksa dalam setiap donor potensial untuk

membantu mencegah penyebaran penyakit kepada penerima.

/. ase 4ransplantasi

a. eriode pra5transplantasi

eriode ini mengacu pada aktu seorang pasien pada daftar tunggu

donor meninggal atau sebelum selesainya e?aluasi donor hidup yang

potensial. enerima mengalami pengujian untuk menjamin

keamanan operasi dan kemampuan untuk mentolerir obat anti5

penolakan yang diperlukan setelah transplantasi. Eenis tes ber?ariasi

berdasarkan usia, jenis kelamin, penyebab penyakit ginjal, dan

kondisi medis penyerta lainnya. %ni mungkin termasuk, namun tidak

terbatas pada:

- emeliharaan Kesehatan Cmum : tes laboratorium metabolik

umum, studi koagulasi, hitung darah lengkap, kolonoskopi, pap

smear dan mammogram (anita) dan prostat (laki5laki)

- =?aluasi kardio?askular: elektrokardiogram, stress test,

echocardiogram, kateterisasi jantung

- =?aluasi paru: I5ray dada, spirometri

Blasan potensialyang tidak masuk sebagai penerima transplantasi


13/18

13

- enyakit kardio?askular uncorrectable- 3ejarah kanker metastatik atau kemoterapi yang sedang

berlangsung

- %nfeksi sistemik aktif- enyakit jia tak terkendali- enyalahgunaan Dat saat- Gangguan neurologis saat ini dengan gangguan kognitif yang

signifikan dan tidak ada pengambil keputusan pengganti

b. roses Aedah transplantasi

#perasi transplantasi dilakukan di baah anestesi umum. #perasi

biasanya memakan aktu /59 jam. Eenis operasi transplantasi

heterotopic berarti ginjal ditempatkan di lokasi yang berbeda dari

ginjal yang ada. (2ati dan jantung transplantasi adalah transplantasi

orthotopic, di mana organ yang sakit akan dihapus dan organ

transplantasi ditempatkan di lokasi yang sama.) 4ransplantasi ginjal

ditempatkan di bagian depan (anterior) bagian dari perut bagian

baah, di panggul.

Ginjal asli biasanya tidak dihapus kecuali mereka menyebabkan

masalah berat seperti tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol,

infeksi ginjal sering, atau sangat diperbesar. Brteri yang membaa

darah ke ginjal dan pembuluh darah yang membaa darah menjauh

pembedahan terhubung ke arteri dan ?ena yang sudah ada di panggul

penerima. Creter, atau tabung, yang membaa urin dari ginjal adalah

terhubung ke kandung kemih. emulihan di rumah sakit biasanya *5

hari.Komplikasi dapat terjadi dengan operasi apapun. Komplikasi

berikut tidak sering terjadi tetapi bisa termasuk:

- erdarahan, infeksi, atau luka penyembuhan masalah.


14/18

14

- Kesulitan dengan sirkulasi darah ke ginjal atau masalah dengan

aliran urin dari ginjal.

- Komplikasi ini mungkin memerlukan operasi lain untuk

memperbaikinya.

c. eriode pasca 4ransplantasi

eriode pasca transplantasi memerlukan pemantauan ketat fungsi

ginjal, tanda5tanda aal penolakan, penyesuaian dari berbagai obat5

obatan, dan keaspadaan untuk meningkatkan kejadian efek5

imunosupresi terkait seperti infeksi dan kanker.3ama seperti tubuh

bertempur melaan bakteri dan ?irus (kuman) yang menyebabkan

penyakit, juga dapat melaan organ transplantasi karena merupakan

Jbenda asing.J Ketika tubuh bertempur melaan transplantasi ginjal,

penolakan terjadi.enolakan merupakan efek samping yang

diharapkan transplantasi dan sampai *@ dari orang5orang yang

menerima transplantasi ginjal akan mengalami beberapa tingkat

penolakan. Kebanyakan penolakan terjadi dalam enam bulan setelah

transplantasi, tetapi bisa terjadi kapan saja, bahkan bertahun5tahun

kemudian. engobatan yang tepat dapat membalikkan penolakan

dalam banyak kasus.

d. #bat Bnti5enolakan

#bat5obat anti5penolakan, juga dikenal sebagai agen imunosupresif,

membantu mencegah dan mengobati penolakan. ;ereka diperlukan

untuk Jseumur hidupJ dari transplantasi. Eika obat5obat ini

dihentikan, penolakan dapat terjadi dan transplantasi ginjal akan

gagal."i baah ini adalah daftar obat yang dapat digunakan setelah


15/18

15

transplantasi ginjal. Kombinasi obat ini akan ditentukan tergantung

pada kebutuhan transplantasi tertentu.

1) #bat anti5inflamasi

rednisone diambil secara oral atau intra?ena. Kebanyakan efek

samping dari prednisone terkait dengan tingkat dosis obat.

rednisone digunakan pada dosis rendah untuk meminimalkan

efek samping.

/) #bat anti5proliferasi

BDathioprine (%muran) diambil secara oral atau intra?ena.

;ycophenolate mofetil oral, Natrium mikofenolat oral, 3irolimus

oral

*) &ytokine %nhibitors

&yclosporine oral, 4acrolimus oral

4) Obat Antilymphocyte

Bntithymocyte globulin intra?ena, ;uromonab5&"* intra?ena,

Bnti5interleukin / 'eceptor Bntibody secara intra?ena.

Transplantasi Ginjal D6n6r Hi2*p

4ransplantasi ginjal donor hidup adalah pilihan terbaik bagi banyak pasien

karena beberapa alasan.

- 2asil jangka panjang yang lebih baik- 4idak perlu menunggu daftar tunggu transplantasi untuk ginjal dari

donor meninggal

- #perasi dapat direncanakan pada aktu yang nyaman bagi donor dan

penerima


16/18

16

- 'isiko rendah komplikasi atau penolakan, dan fungsi aal yang lebih

baik dari transplantasi ginjal

- 3etiap orang yang sehat dapat menyumbangkan ginjal.

Ketika seseorang yang hidup menyumbangkan ginjal ginjal yang tersisa

akan memperbesar sedikit karena mengambil alih pekerjaan dua ginjal.

"onor tidak memerlukan obat5obatan atau diet khusus setelah mereka

pulih dari operasi. 3eperti halnya operasi besar, ada kemungkinan

komplikasi, tetapi donor ginjal memiliki harapan yang sama hidup,

kesehatan umum, dan fungsi ginjal seperti kebanyakan orang lain.

2ilangnya ginjal tidak mengganggu kemampuan anita untuk memiliki

anak.

56tensial Resi6 *nt* D6nasi Hi2*p

- Csia 17 tahun kecuali sebuah minor emansipasi- hipertensi yang tidak terkontrol

- 'iayat emboli paru atau trombosis berulang- gangguan perdarahan- enyakit jia tak terkendali- obesitas morbid- enyakit kardio?askular tak terkendali- enyakit paru5paru &onronic dengan gangguan oksigenasi atau ?entilasi- 'iayat melanoma- 'iayat kanker metastatik- Ailateral atau berulang nefrolitiasis (batu ginjal)- Ginjal Kronis enyakit (&K") stadium * atau kurang

- roteinuria< * mg ! d tidak termasuk proteinuria postural- infeksi 2%H

Eika seseorang berhasil menyelesaikan e?aluasi medis, bedah, dan

psikososial penuh mereka akan menjalani penghapusan satu ginjal.

Kebanyakan pusat transplantasi di Bmerika 3erikat menggunakan teknik

bedah laparoskopi untuk menghilangkan ginjal. Aentuk operasi, dilakukan

di baah anestesi umum, menggunakan sayatan yang sangat kecil, lingkup


17/18

17

tipis dengan kamera untuk melihat dalam tubuh, dan instrumen tongkat5

seperti untuk menghapus ginjal. "ibandingkan dengan operasi sayatan

besar yang digunakan di masa lalu, operasi laparoskopi telah

meningkatkan proses pemulihan donor dalam beberapa cara:

- enurunan kebutuhan untuk obat nyeri yang kuat- Laktu pemulihan lebih pendek di rumah sakit- Kembali lebih cepat untuk akti?itas normal- 4ingkat komplikasi yang sangat rendah- #perasi dilakukan dalam aktu /5* jam. Laktu pemulihan di rumah

sakit biasanya 15* hari. "onor sering dapat kembali bekerja secepat /5*

minggu setelah prosedur.

Kadang5kadang ginjal perlu dihapus melalui sayatan terbuka di ilayah

panggul. 3ebelum penggunaan teknik laparoskopi, operasi ini adalah

standar untuk penghapusan ginjal disumbangkan. %ni melibatkan sayatan

05 inci di samping, pembagian otot dan penghapusan ujung tulang rusuk

kedua belas. #perasi biasanya berlangsung * jam dan pemulihan di rumah

sakit rata5rata 950 hari dengan aktu kerja dari +57 minggu.

;eskipun laparoskopi semakin digunakan selama operasi terbuka, dari

aktu ke aktu, ahli bedah dapat memilih untuk melakukan prosedur

terbuka ketika perbedaan anatomi indi?idu dalam donor menyarankan

baha ini akan menjadi pendekatan bedah yang lebih baik.

Kualitas dan fungsi ginjal pulih dengan baik teknik kerja sama baiknya.

4erlepas dari teknik semua donor akan memerlukan pemantauan seumur

hidup kesehatan secara keseluruhan, tekanan darah dan fungsi ginjal.9


18/18

18

DA!TAR 5STAKA

1. "ipiro, E.4., 4albert, '.-., Mee, G.&., ;atDke, G.'., Lells, A.G., and osey,

-.;. (=ds.). /11. Chronic Kidney Disease# $rogression-%odifying

&herapies In $harmacotheraphy#A Patophysiologic Approach, 7th edition,

Ne Mork: 4he ;cGra52ill &ompanies %nc.

/. 2ogg 'E, et al. /*. National Kidney Foundations Kidney Disease

Outcomes Quality Initiative Clinical $ractice 'uidelines for Chronic Kidney

Disease in Children and (dolescents# Evaluation, Classification, and

Stratification.ediatric111:191+519/1.

*. Kanitkar &;. /8. &hronic Kidney "isease in &hildren: An Indian

Perspective, update. ;EB%+0:90598.

4.Eohn . 'oberts, ;.". Kidney 4ransplantation.http:!!.surgery.ucsf.edu!education55training!academic5programs!general5

surgery5residency5program.aspI. diakses tanggal 19 ebruari /10.
http://transplant.surgery.ucsf.edu/faculty/division-chief/john-p-roberts,-md.aspxhttp://www.surgery.ucsf.edu/education--training/academic-programs/general-surgery-residency-program.aspxhttp://www.surgery.ucsf.edu/education--training/academic-programs/general-surgery-residency-program.aspxhttp://www.surgery.ucsf.edu/education--training/academic-programs/general-surgery-residency-program.aspxhttp://www.surgery.ucsf.edu/education--training/academic-programs/general-surgery-residency-program.aspxhttp://transplant.surgery.ucsf.edu/faculty/division-chief/john-p-roberts,-md.aspx

Makalah CKD Transplantasi Ginjal

Documents

Transcript of Makalah CKD Transplantasi Ginjal