Makalah Bronko Pneumoni.docx Baruuuuuuuuuu

5/23/2018 Makalah Bronko Pneumoni.docx Baruuuuuuuuuu

1/10

1

BRONKOPNEUMONIA

OLEH : MUHAMMAD RUDINI

PENDAHULUAN:Pneumonia adalah radang parenkim paru.Kebanyakan kasus pneumonia di sebabkan

oleh mikroorganisme,tetapi ada sejumlah penyebab noninfeksi yang kadang-kadang perlu di

pertimbangkan. Penyebab noninfeksi ini meliputi,tetapi tidak terbatas pada,aspirasi makanan

Dan atau asam lambung,benda asing,hidrokarbon,dan bahan lipoid;reaksi hipersensitivitas

dan pneumonitis akibat obat atau radiasi.Infeksi pada neonatus dan hospes terganggu imun

lain berbeda dari infeksi yang terjadi pada bayi dan anak yang normal.

Pneumonia di golongkan atas dasar anatomi seperti proses lobar atau lobuler,alveoler,atau

interistial,tetapi klasifikasi pneumonia infeksius atas dasar etiologi dugaan atau yang terbukti

secara diagnostik atau teraupetik lebih relevan1

Virus pernapasa adalah penyebab pneumonia yang paling sering selama usia beberapa

tahun pertama.Mycoplasma pneumonia mendapat peran dominanpada etiologi pneumonia

pada usia anak sekolah dan anak yang lebih tua.Walaupun bakteri menurut angka kurang

penting sebagai penyebab pneumonia.mereka cendrung menimbulkan infeksi yang lebih berat

dari padamereka yang di sebabkan oleh agen nonbakteri. Penyebab pneumonia yang paling

lazim pada anak normal adalah streptococcus pneumoniae,S.pyogenes,dan staphylococcus

aureus.Haemophilus influenzae tipe b juga menyebabkan pneumonia bakteri pada anak muda

pada masa yang lalu,tetapi mungkin akan menjadi jauh berkurang dengan penggunaan vaksin

efektif rutin yang luas1

DEFINISI

Bronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang melibatkan

bronkus atau bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-bercak (patchy

distribution) (Bennete, 2013). Pneumonia merupakan penyakit peradangan akut pada paru

yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme dan sebagian kecil disebabkan oleh penyebab

non-infeksi yang akan menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas

setempat2


2/10

2

PATOGENESIS

Normalnya, saluran pernafasan steril dari daerah sublaring sampai parenkim paru.

Paru-paru dilindungi dari infeksi bakteri melalui mekanisme pertahanan anatomis dan

mekanis, dan faktor imun lokal dan sistemik. Mekanisme pertahanan awal berupa filtrasi bulu

hidung, refleks batuk dan mukosilier aparatus. Mekanisme pertahanan lanjut berupa sekresi

Ig A lokal dan respon inflamasi yang diperantarai leukosit, komplemen, sitokin,

imunoglobulin, makrofag alveolar, dan imunitas yang diperantarai sel2 .

Infeksi paru terjadi bila satu atau lebih mekanisme di atas terganggu, atau bila

virulensi organisme bertambah. Agen infeksius masuk ke saluran nafas bagian bawah melalui

inhalasi atau aspirasi flora komensal dari saluran nafas bagian atas, dan jarang melalui

hematogen. Virus dapat meningkatkan kemungkinan terjangkitnya infeksi saluran nafas

bagian bawah dengan mempengaruhi mekanisme pembersihan dan respon imun.

Diperkirakan sekitar 25-75 % anak dengan pneumonia bakteri didahului dengan infeksi virus

Invasi bakteri ke parenkim paru menimbulkan konsolidasi eksudatif jaringan ikat paru

yang bisa lobular (bronkhopneumoni), lobar, atau intersisial. Pneumonia bakteri dimulai

dengan terjadinya hiperemi akibat pelebaran pembuluh darah, eksudasi cairan intra-alveolar,

penumpukan fibrin, dan infiltrasi neutrofil, yang dikenal dengan stadium hepatisasi merah.

Konsolidasi jaringan menyebabkan penurunancomplianceparu dan kapasitas vital.

Peningkatan aliran darah yamg melewati paru yang terinfeksi menyebabkan terjadinya

pergeseran fisiologis (ventilation-perfusion missmatching) yang kemudian menyebabkan

terjadinya hipoksemia. Selanjutnya desaturasi oksigen menyebabkan peningkatan kerja

jantung 2.

Stadium berikutnya terutama diikuti dengan penumpukan fibrin dan disintegrasi

progresif dari sel-sel inflamasi (hepatisasi kelabu). Pada kebanyakan kasus, resolusi

konsolidasi terjadi setelah 8-10 hari dimana eksudat dicerna secara enzimatik untuk

selanjutnya direabsorbsi dan dan dikeluarkan melalui batuk. Apabila infeksi bakteri menetap

dan meluas ke kavitas pleura, supurasi intrapleura menyebabkan terjadinya empyema.

Resolusi dari reaksi pleura dapat berlangsung secara spontan, namun kebanyakan

menyebabkan penebalan jaringan ikat dan pembentukan perlekatan 2


3/10

3

Secara patologis, terdapat 4 stadium pneumonia, yaitu (Bradley et.al., 2011)2ss:

Stadium I (4-12 jam pertama atau stadium kongesti)

Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung

pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan

permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-

mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan.

Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga

mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan

prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas

kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium

sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di

antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan

karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering

mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin2.

Stadium II (48 jam berikutnya)

Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah,

eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian dari reaksi

peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit,

eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar,

pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah

sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam.2

Stadium III (3-8 hari berikutnya)

Disebut hepatisasi kelabu, yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi

daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang

cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai

diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi

pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.2

Stadium IV (7-11 hari berikutnya)

Disebut juga stadium resolusi, yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan

mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan

kembali ke strukturnya semula.2


4/10

4

Tanda Gejala Bronkopneumonia2

Ada beberapa ciri anak yang menderita penyakit bronkopneumonia ini antara lain

dapat dikenali dengan tanda serta gejala sebagai berikut :

1. Kesulitan dan sakit pada saat pernafasan contohnya adalah Nyeri pleuritik, Nafasdangkal dan mendengkur, Takipnea (Nafas Cepat)

2. Bunyi nafas di atas area yang menglami konsolidasi : Mengecil, kemudian menjadihilang dan juga terdengar Krekels, ronkhi paru.

3. Gerakan dada tidak simetris.4. Menggigil dan demam 38,8 C sampai 41,1C, delirium.5. Diafoesis.6. Anoreksia.7. Malaise.8. Batuk kental, produktif Sputum kuning kehijauan kemudian berubah menjadi kemerahan

atau berkarat.

9. Gelisah.10. Sianosis Area sirkumoral, dasar kuku kebiruan.11. Masalah-masalah psikososial : disorientasi, ansietas, takut mati.

Table 1. Penilaian keparahan pneumonia3

Umur < 2bulan

pneumonia berat

dada yang parah dalam gambar

atau napas cepat

Pneumonia sangat parah

tidak makan

kejang

abnormal mengantuk atau sulit bangun

demam / suhu tubuh rendah

hypopnoea dengan pernapasan teratur lambat

Umur 2 bulan - 5 tahun

pneumonia ringan

napas cepat

pneumonia berat


5/10

5

dada dalam gambar

Pneumonia sangat parah

tidak bisa minum

kejang

kantuk

kekurangan gizi

Diagnosis4

Bayi dan anak berusia 2 bulan - 5 tahun

Pneumonia berat Bila ada sesak napas Harus dirawat dan diberikan antibiotik

PneumoniaBila tidak ada sesak napasAda napas cepat dengan laju napas

- > 50 x/menit untuk anak usia 2 bulan-1 tahun- > 40 x/menit untuk anak > 1-5 tahun

Tidak perlu dirawat, diberikan antibiotik oral Bukan Pneumonia

Bila tidak ada napas cepat dan sesak napasTidak perlu dirawat dan tidak perlu antibiotik, hanya diberikan pengobatan

simpromatis seperti penurun panas

Bayi dan anak berusia 2 bulan - 5 tahun

Pada bayi berusia dibawah usia 2 bulan, perjalanan penyakitnya lebih

bervariasi, mudah terjadi komplikasi, dan sering menyebabkan kematian.

Klasifikasi pneumonia pada kelompok usia ini adalah sebagai berikut :

PneumoniaBila ada napas cepat (> 60 x/menit) atau sesak napasHarus dirawat dan diberikan antibiotik

Bukan pneumoniaTidak ada napas cepat atau sesak napasTidak perlu dirawat, cukup diberikan pengobatan simptomatis


6/10

6

Pengobatan Pneumonia2

Pengobatan dan perawatan pasien dengan bronkopneumonia di rumah sakit antara

lain dilakukan dengan cara :

Terapi Oksigen. Pemberian oksigen umumnya tidak diperlukan, kecuali untuk kasus yang

berat.

1. Hidrasi Cairan. Bila ringan hidrasi oral, tetapi jika berat dehidrasi dilakukan secaraparenteral. (menggunakan infus)

2. Simptomatik terhadap batuk. Bila terdapat obstruksi jalan napas, dan lendir serta adafebris, diberikan bronkodilator

Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tetapi hal

ini tidak dapat selalu dilakukan dan memakan waktu yang cukup lama, maka dalam

praktek diberikan pengobatan polifragmasi seperti penisilin diambah dengan

kloramfenikol atau diberi antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti ampicillin.

Pengobatan diteruskan sampai anak bebas demam selama 4 5 hari.3

Pengobatan dan penatalaksaannya meliputi :

Bed rest Anak dengan sesak nafas memerlukan cairan inta vena dan oksigen (1 2 l/mnt).

Jenis cairan yang digunakan adalah campuran Glukosa 5% dan NaCl 0,9%

ditambah larutan KCl 10 mEq/500 ml botol infus.

Jumlah cairan disesuaikan dengan berat badan dan kenaikan suhu. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit Pemberian antibiotik sesuai biakan atau berikan : Untuk kasus pneumonia community base :

- Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam 4 kali pemberian

- Kloramfenikol 75 mg/kgBB/hari dalam 4 kali pemberian

Untuk kasus pneumonia hospital base :- Sefotaksim 100 mg/kgBB/hari dalam 2 kali pemberian

- Amikasin 10-15 mg/kgBB/hari dalam 2 kali pemberian

Antipiretik : paracetamol 10-15 mg/kgBB/x beri Mukolitik : Ambroxol 1,2-1,6 mg/kgBB/2 dosis/oral Jika sesak tidak terlalu hebat, dapat dimulai makanan enteral bertahap melalui

selang nasogastrik dengan feeding drip. Jika sesaknya berat maka pasien harus

dipuasakan.


7/10

7

Tabel 2 pilihan antibiotik intravena untuk pneumonia 5

antibiotik dosis frekuensi Relative

cost

keterangan

Penisilin 50.000unit/kg/kali

dosis tunggal

maks.4.000.00

0 unit

Tiap 4 jam rendah S.pneumonia

ampisilin 100 mg/kg/hari Tiap 6 jam rendah

Kloramfenik

ol

100 mg/kg/hari Tiap 6 jam rendah

ceftriaxone 50 mg/kg/kali

dosis tunggal

maks.2 gram

1x/hari tinggi S.pneumonia,H.influenza

cefuroxime 50 mg/kg/kali

dosis tunggal

maks.2 gram

Tiap 8jam tinggi S.pneumonia,H.influenza

clindamycin 10 mg/kg/kali

dosis tunggal

maks.1,2 gram

Tiap 6 jam rendah Group A

Streptococcus,S.aureus,Spneumoniae(alte

rnatif untuk anak alergi beta lactam,lebih

arang menimbulkan flebitis pada

pemberian IV dari pada eritromisin)

eritromisin 10 mg/kg/kali

dosis tunggal

maks.1 gram

Tiap 6 jam rendah S.pneumoniae,chlamydia

pneumonia,mycoplasma pneumonia

Pencegahan Bronkopneumonia2

Penyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan

penderita atau mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan

terjadinya bronkopneumonia ini. Selain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan

meningkatkan daya tahan tubuh kita terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti

halnya sebagai berikut :

1. Pola Hidup Sehat, makan makanan bergizi dan teratur, menjaga kebersihan,beristirahatyang cukup,rajin berolahraga.

2. Melakukan vaksinasi juga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan terinfeksi antaralain : Vaksinasi Pneumokokus, Vaksinasi H. influenza, Vaksinasi Varisela yang

dianjurkan pada anak dengan daya tahan tubuh rendah, Vaksin influenza yang diberikan

pada anak sebelum anak sakit.
http://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/07/pola-hidup-sehat.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/07/kualitas-tidur-yang-baik.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/07/kualitas-tidur-yang-baik.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/07/kualitas-tidur-yang-baik.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/07/kualitas-tidur-yang-baik.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/07/pola-hidup-sehat.html


8/10

8

Prognosis1

Kebanyakan anak dengan pneumonia dengan pneumonia virus sembuh tanpa banyak

peristiwa dan tidak mempunyai sekuele,walaupun perjalan dapat di perpanjang,terutama pada

bayi.Namun bukti semakin bertambah,bahwa beberapa penderita,terutama bayi,dapat terjadi

bronkiolitis obliteran,paru hiper lucen unilateral,atau komplikasi lain sesudah satu episode

Pneumonia virus.adeno virus terutama tipe 1,2,3,4,7 dan 21 agaknya dalam hal ini merupakan

agen paling berbahaya mampu menyebabkan pneumonia fulminan akut mematikan .


9/10

9

Kesimpulan

Bronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang melibatkan

bronkus/bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-bercak.

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratorius bagian atas

selama beberapa hari. Seringkali pasien pneumonia yang dirawat di rumah sakit datang sudah

dalam keadaan payah, sangat payah, sangat dispneu, pernapasan cuping hidung, sianosis, dan

gelisah. Masalah pasien yang perlu diperhatikan adalah menjaga kelancaran pernapasan,

kebutuhan istirahat, kebutuhan nutrisi/cairan, mengontrol suhu tubuh, mencegah komplikasi.

Sedangkan pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi, maka yang biasa

diberikan adalah antibiotik yang mempunyai spectrum luas, pemberian oksigen, cairan

intravena dan koreksi sesuai dengan hasil analisa gas darah arteri.


10/10

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Charles G. Prober. Nelson Ilmu kesehatan anak. Edisi 15, vol 2. Penerbit bukukedokteran EGC tahun 2012. Halaman 883 889

2. Ahismsa Yoga Anindita. Pediatri Bronkopneumonia. Diunduh dari :http://dokterahimsa.blogspot.com/2013/05/pediatri-pneumonia-bronkopneumonia.

pada tanggal 1 mei 2014.

3. Hussain imam hj. Muhammad ismail, Terrence Thomas. Protocol Pediactric. Edisi 2.Penerbit Buku Kementrian Kesehatan Malaysia tahun 2008. Halaman 88 90.

4. Said M. Pheumonia. Dalam : Rahaja NN, Ssuprianto B, Setyanto DB, Penyunting.Bukuk ajar respirologi Anak, Edisi 1. Ikatan dokter anak indonesia, cetakan kedua

tahun 2010. Halaman 350

365.

5. Antonius H.Pudjiadi, Badriul Hegar. Pedoman Pelayanan Medis. Edisi 1. PenerbitIkatan Dokter Indonesia tahun 2009. Halaman 250 255.
http://dokterahimsa.blogspot.com/2013/05/pediatri-pneumonia-bronkopneumoniahttp://dokterahimsa.blogspot.com/2013/05/pediatri-pneumonia-bronkopneumoniahttp://dokterahimsa.blogspot.com/2013/05/pediatri-pneumonia-bronkopneumonia

Makalah Bronko Pneumoni.docx Baruuuuuuuuuu

Documents

Transcript of Makalah Bronko Pneumoni.docx Baruuuuuuuuuu