Makalah Blok 21 Carcinoma Parotis

8/16/2019 Makalah Blok 21 Carcinoma Parotis

1/21

Carcinoma Parotis

Clara Shinta Tandi Rante

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat !"

e#ail$ clara.%"&'k%6()civitas.ukrida.co.id

Pendahuluan

Kelenjar saliva adalah *a+ian ,entin+ dala# tu*uh #anusia karena 'un+sin-a

se*a+ai kelenjar eksokrin dala# sekresi air liur dan eni# a#ilase ke dala# ron++a

#ulut untuk #e#'asilitasi ,en+un-ahan dan #enelan. Secara u#u# kelenjar saliva

di*a+i % -aitu kelenjar ludah #a-or dan #inor. Kelenjar saliva #a-or terdiri dari ti+a

,asan+ kelenjar -aitu kelenjar su*lin+ual -an+ terletak di *a/ah lidah0 kelenjar

su*#andi*ula -an+ terletak di *a/ah rahan+ *a/ah0 dan kelenjar ,arotid -an+terletak di de,an telin+a dan #eluas ke daerah di *a/ah daun telin+a se,anjan+ *atas

*a/ah tulan+ rahan+. Kelenjar saliva #inor #eru,akan kelenjar kecil -an+ *erju#lah

ratusan terletak di la,isan su*#ukosa0 se,anjan+ saluran ,encernaan dan ,erna,asan

atas. Kelenjar ,arotis di*entuk ,ada #in++u ke 6 sa#,ai #in++u ke 1 ,ertu#*uhan

janin0 *erasal dari la,isan ektoder# #ulut dan *erke#*an+ di sekitar #esenki#.

Kelenjar ,arotis #eru,akan kelenjar ter*esar dari kelenjar liur den+an *erat ! 2 &"

+ra#. Bentukn-a se+iti+a0 *a+ian ujun+n-a *erada te,at di *a/ah sudut #andi*ula

dan dasarn-a sedikit di *a/ah arkus i+o#a. Ba+ian anterior *er*atasan den+an te,i

,osterior ra#us #andi*ula dan sedikit #ela,isi te,i ,osterior otot #aseter. Ba+ian

,osterior kelenjar dikelilin+i oleh telin+a0 ,rosesus #astoideus dan te,i anterior otot

sternokleido#astoideus.%

Kelenjar 3arotis #eru,akan kelenjar -an+ ter*esar0 -an+ terdiri dari satu di

*a+ian kiri dan satu di se*elah kanan -an+ terletak dekat di de,an a+ak ke *a/ah

telin+a. Sekretn-a dituan+kan ke dala# #ulut #elalui saluran ,arotis atau saluran

Stensen0 -an+ *er#uara di ,i,i se*elah dala#0 *erhada,an den+an +raha# 4#olar5


2/21

kedua atas. Ada % struktur ,entin+ -an+ #elintasi kelenjar ,arotis0 -aitu arteri karotis

eterna dan sara' kranial ketujuh 4sara' 'acialis5.&

7a#*ar . Susunan kelenjar saliva #a-or

Fun+si uta#a dari kelenjar liur adalah ,roduksi air liur. Air liur di,roduksi di

sel2sel asinus0 dikiri# secara akti' dan disi#,an oleh sel2sel ductal. Sel2sel ,ada

kelenjar ,arotis ha#,ir seluruhn-a #eru,akan sel serosa6 sehin++a cairan -an+

dihasilkan le*ih encer dan rendah kadar #usinn-a0 teta,i tin++i kadar eni#n-a.

3roduksi air liur setia, hari sekitar !"" 2 !"" #l. Air liur ,entin+ untuk #e#,erta8

ankan ron++a #ulut teta, *asah dan #elindun+i dari trau#a ki#ia0 #ekanik dan suhu.

9n'or#asi rasa ju+a dihantarkan den+an *antuan air liur.%

Tu#or kelenjar saliva #enca,ai sekitar !: dari se#ua neo,las#a ,ada ke,ala

dan leher. Se*a+ian *esar 4;!:5 terjadi ,ada kelenjar ,arotis.


3/21

i#unisasi0 #akan dan ke*iasaan5 dan ri/a-at sosial 4lin+kun+an te#,at tin++al0

ke*ersihan0 sosial ekono#i5.

3ada kasus ini0 ,asien dala# kondisi sean+ dira/at sehin++a da,at dilakukan

autoana#nesis jika kesadaran *aik0 #au,un alloana#nesis. Selanjutn-a da,at

ditan-akan$

• Keluhan uta#a $ terda,at *enjolan di *a/ah telin+a kanan sejak 6 *ulan -an+

lalu.

• Ri/a-at ,en-akit sekaran+ $

Benjolan #eneta,0 #e#*esar0 #en+ecil >=2 dari onset

Benjolan terasa n-eri >=2

Konsistensi lunak atau keras

Benjolan di te#,at lain >=2 4dada0 ketiak0 ron++a #ulut5

Terda,at luka ,ada *enjolan >=2 0 ,us >=2 0 darah >=2

Keluhan lain se,erti n-eri ke,ala0 +an++uan #nelan dan #en+un-ah0 suara

serak0 sakit ,ada telin+a0 kaku ,ada rahan+0 +an++uan ,en+lihatan0 +an++uan

#neutu, #ata0 na'su #akan #enurun0 ,enurunan *erat *adan.

Konsu#si o*at2o*atan se,erti o,iate0 antihi,ertensi0 derivate 'enotiain0

diae,a#0 dan klordiae,oksid 4da,at #en-e*a*kan ,e#*en+kakan karena

o*at2o*at ini #enurunkan 'un+si kelenjar ludah5.

• Ri/a-at ,en-akit dahulu $

Ri/a-at trau#a +/-

Ri/a-at ?@ +/-

Ri/a-at Sirosis +/-

Ri/a-at radiasi +/-

Ri/a-at o,erasi +/-

• Ri/a-at ,en-akit keluar+a

• Ke*iasan dan Sosial kono#i

ke*iasaan #erokok0 #inu# alkiohol0

,a,aran de*u 0 *ahan ki#ia

B. 3e#eriksaan Fisik

Keadaan U#u# $ Ta#,ak Sakit Sedan+

Kesadaran $ Co#,os @entis

ital Si+n $

o Tekanan ?arah $ "=;" ##


4/21

3al,asi $ Tera*a *enjolan di *a/ah telin+a kanan0 konsistensi

keras0 tidak #o*ile0 n-eri tekan >0 *atas te+as =2 0 den+an

dia#eter kuran+ le*ih ; c#0 ,er#ukaan rata = 20 luka di kulit >=2

o Re+io Colli

9ns,eksi $ terlihat *enjolan atau tidak 3al,asi $ tera*a ,e#*esaran +etah *enin+

o Re+io Su,raclavicular

9ns,eksi $ terlihat *enjolan atau tida

3al,asi $ tera*a ,e#*esaran +etah *enin+

o Re+io Ailla

C. 3e#eriksaan 3enunjan+

i. Bio,si As,irasi Jaru#


5/21

Berdasarkan keluhan dan ,e#eriksaan 'isik -an+ dida,takan ,asien didia+nosis

#enderita carcino#a ,arotis. Tu#or +anas ,arotis atau kelenjar ludah lainn-a ,ada

tin+kat ,er#ulaan tidak #udah di*edakan dari *enjolan -an+ *ersi'at *eni+na.

Be*era,a tanda2tanda -an+ #encuri+akan akan ke+anasan ,arotis antara lain$!06

Tu#or keras dan *er*atas tidak te+as

3aralise nervus 'asialis


6/21

7a#*ar %. Klasi'ikasi histo,atolo+i tu#or jinak ,ada kelenjar saliva

Pleomorphic Adenoma 8

Adeno#a 3leo#or'ik adalah tu#or kelenjar saliva dan ,alin+ u#u# di ju#,ai

,ada kelenjar ,arotid. Tu#or ini #eru,akan tu#or ca#,uran 4*eni+n #ied tu#or50

-an+ terdiri dari ko#,onen e,itel0 #ioe,itel dan #esenki# dan tersusun dala#

*e*era,a variasi ko#,onenn-a. Adeno#a 3leo#or'ik da,at terjadi ,ada se#ua u#ur0

*aik anak2anak #au,un de/asa. Tu#or ini ,alin+ serin+ didia+nosis ,ada dekade ke

( sa#,ai dekade ke 6 kehidu,an. Adeno#a 3leo#or'ik le*ih serin+ terjadi ,ada

/anita di*andin+ laki2laki den+an ,er*andin+an %$.

Penyebab Adenoma Pleomorfik pada kelenjar saliva belum diketahui secara

pasti, diduga karena keterlibatan lingkungan dan faktor genetik. Pemaparan radiasi

dihubungkan dengan pekembangan tumor jinak dan carsinoma mukoepidermoid

malignant.

Adeno#a 3leo#or'ik #e#,un-ai +a#*aran klinis$ #assa tu#or tun++al0

keras0 *ulat0 *er+erak 4#o*ile50 ,ertu#*uhan la#*at0 tan,a rasa sakit0 nodul tun++al.

Suatu nodul -an+ terisolasi u#u#n-a tu#*uh di luar dari ,ada nor#al0 dari suatu

nodul uta#a di*andin+kan den+an suatu #ultinodular. 7ejala dan tanda tu#or ini

ter+antun+ ,ada lokasin-a. Ketika di ju#,ai ,ada kelenjar ,arotid kelu#,uhan nervus

'asialis jaran+ di ju#,ai0 teta,i a,a*ila tu#or ini *erta#*ah *esar #un+kin

kelu#,uhan nervus 'asialis *isa di ju#,ai. Se,erti ketika tu#or ini #enjadi

#ali+nant.


7/21

Secara histolo+i0 Adeno#a 3leo#or'ik #e#,un-ai +a#*aran -an+ *ervariasi.

Secara klasik Adeno#a 3leo#or'ik adalah *i'asik dan karakteristikn-a #eru,akan

satu ca#,uran e,itel ,oli+onal dan ele#en #-oe,itel s,indle2sha,ed #e#*entuk

unsur den+an latar *elakan+ stro#a oleh #ukoid0 #-oid0 kartila+o atau h-alin.

le#en2ele#en e,itel disusun #e#*entuk struktur se,erti duktus0 sheets0 le#*aran2

le#*aran -an+ ,oli+onal0 s,indle atau stellate2sha,ed cells 4*entuk ,leo#or,his#5.

3ada kelenjar ,arotid0 Adeno#a 3leo#or'ik *iasan-a dikelilin+i oleh se*uah ka,sul

-an+ 'i*rous0 den+an *er#aca#2#aca# kete*alan -an+ tidak se#,urna teruta#a

dala# tu#or2tu#or #ukoid.

Warthin’s Tumor 8

@eru,akan neo,las#a kelenjar ,arotis jinak kedua -an+ ,alin+ u#u#0 -an+ ju+a

dikenal se*a+ai ,a,ilar- c-stadeno#a l-#,ho#atosu#. Terjadi sekitar 62": dari

kasus tu#or ,arotid. Teruta#a serin+ terjadi ,ada laki2laki kulit ,utih tua den+an rasio

!$ di*andin+kan /anita. Serin+ didia+nosis dala# decade ke (2; kehidu,an.

Se,erti adeno#a ,leo#or'ik0 tu#or Warthin ini *iasan-a #uncul den+an #e#*esar

,erlahan *eru,a #assa tan,a disertai rasa sakit. Tekstur tu#or /arthin cenderun+

lunak dan da,at *er*entuk nodular. 3ada se*a+ian kecil ,asien dila,orkan adan-a

,e#*esaran ce,at dari tu#or den+an disertai n-eri tekanan. ?ia#eter kista *er*eda2

*eda ju+a viskositas cairan -an+ terkandun+ di dala#n-a.


8/21

Secara #akrosko,is0 tu#or Warthin ini #e#iliki ,er#ukaan *erlo*us -an+ halus dan

ka,sul ti,is ta,i keras. a,isan kista #uncul sha++- dan tidak teratur. Ko#,onen

li#'oid #e#*uat daerah ,adat tu#or dan 'olikel li#'oid kadan+2kadan+ da,at dilihat.

Fitur #ikrosko,is ,ato+no#onik adalah sel2sel e,itel #e#*entuk ,ro-eksi ,a,iler ke

dala# ruan+ kistik di latar *elakan+ dari stro#a li#'oid. ,itel adalah la,isan sel

+anda den+an sel kolu#nar tin++i -an+ #ela,isi ruan+ kistik dan sel ku*oid

se,anjan+ #e#*ran *asal. 9nti sel kolu#nar *erorientasi ,ada ruan+ kistik sedan+kan

inti sel ku*oid *erorientasi ,ada #e#*ran *asal.

F. tiolo+i

tiolo+in-a dari kanker kelenjar ,arotis -an+ lan+ka ini *elu# diteliti secara

#endala# dan 'aktor2'aktor -an+ *ertan++un+ ja/a* untuk karsino+enesis *elu#

jelas. ks,osur terhada, asa, te#*akau dan konsu#si alkohol *elu# dite#ukan

secara konsisten dikaitkan den+an ,erke#*an+ann-a. Na#un0 salah satu 'aktor risiko

-an+ sudah jelas adalah ,a,aran radiasi ionisasi0 -an+ dikukuhkan oleh ,enelitian

,ada kor*an *o# ato# -an+ sela#at. Radiasi #edis atau tera,i sinar ultraviolet untuk

ke,ala atau leher dan eks,osur sinar E ,ada tera,i #ulut +i+i ju+a telah dikaitkan

den+an ,enin+katan risiko. 'ek tera,i sinar U ta#,akn-a le*ih jelas ,ada oran+

*erkulit ,utih0 -an+ secara ala#i le*ih sensiti' terhada, e'ek dari sinar U. 1

Be*era,a 'aktor risiko -an+ diketahui da,at #e#*uat seseoran+ le*ih #un+kin untuk

#enda,at kanker kelenjar saliva.D

Usia tua

aki2laki

3a,aran radiasi

Tera,i radiasi ,ada daerah ke,ala dan leher untuk alasan #edis da,at

#enin+katkan risiko kanker kelenjar ludah. 3a,aran at radioakti' tertentu

,ada te#,at kerja ju+a da,at #enin+katkan risiko kanker kelenjar ludah.

• 3a,aran lo+a#

Be*era,a ,enelitian #enunjukkan *ah/a oran+2oran+ -an+ *ekerja den+an

ter,a,ar lo+a# tertentu 4de*u nikel5 atau #ineral 4de*u silika50 dan oran+2

oran+ -an+ *ekerja di ,erta#*an+an as*es0 ,i,a0 ,roduk karet #anu'aktur0 dan

*e*era,a jenis ,en+olahan ka-u #un+kin da,at #enin+katkan risiko untuk

kanker kelenjar saliva0 ta,i ,ern-ataan ini *elu# di-akini. Kelan+kaan

terjadin-a kanker ini #e#*uatn-a sulit untuk diteliti.

Ri/a-at kanker ,ada keluar+a


9/21

Teta,i ke*an-akan oran+ -an+ terkena kanker kelenjar ludah tidak #e#iliki

ri/a-at keluar+a ,en-akit ini. Se*alikn-a0 ,eru*ahan ,ada ?NA sel seseoran+

#un+kin *erlan+sun+ sela#a ,eriode hidu, seseoran+. Terkadan+ ,eru*ahan

ini #un+kin saja ,eristi/a acak -an+ terjadi di dala# sel0 tan,a ,en-e*a* luar.

Ta,i kadan+2kadan+ ,en-e*a*n-a #un+kin sesuatu -an+ s,esi'ik0 se,erti

,a,aran radiasi atau karsino+en tertentu.

Ti,e2ti,e Tu#or 7anas 3arotis %

i. @ucoe,ider#oid Carcino#a

Tu#or ini #eru,akan jenis ter*an-ak dari ke+anasan kelenjar saliva -an+

diaki*atkan oleh radiasi. Karsino#a #ucoe,ider#oid adalah tu#or +anas -an+ ,alin+

u#u# dari kelenjar ,arotis0 #en-u#*an+ &": dari ke+anasan ,arotis.


10/21

7a#*ar E. 7a#*aran histo,atolo+i karsino#a #ukoe,ider#oid. Terlihat +a#*aran

sel -an+ ,leo#or,hic dan irre+uler

ii. Adenoid c-stic carcino#a

Adenoid c-stic carcino#a #e#iliki kecenderun+an untuk #en-e*ar di

se,anjan+ sara'. Tu#or ini #i#iliki si'at -an+ san+at invasi' teta,i #un+kin teta,

dia# untuk /aktu -an+ la#a. Tu#or ini da,at hadir sela#a le*ih dari " tahun dan

#enunjukkan sedikit ,eru*ahan dan ke#udian ti*a2ti*a #en-usu, ke jarin+an -an+

*erdekatan secara ekstensi'. Tu#or #e#iliki a'initas untuk *ertu#*uh *ersa#a

,erineural dan da,at #enunjukkan ski, lession se,anjan+ sara' -an+ terli*at.

@etastasis le*ih u#u# ke te#,at -an+ jauh dari,ada ke k+* re+ionalG #etastasis

,aru2,aru -an+ ,alin+ serin+. Tu#or ini #e#iliki insiden tertin++i #etastasis jauh0

terjadi ,ada &"2!": ,asien.

Ti+a jenis ti,e secara histolo+is -aitu$ cri*rose0 tu*ular0 dan solid. Bentuk solid

#e#iliki ,ro+nosis ter*urukG ,ola cri*rose #e#iliki si'at ,alin+ jinak dan ,ro+nosis

ter*aik. Tu#or ini #e#*utuhkan reseksi a/al a+resi'. Secara keseluruhan

kelan+sun+an hidu, ! tahun adalah &!:0 dan "2tahun kelan+sun+an hidu, adalah

sekitar %":.


11/21

7a#*ar . Adenoid c-stic carcino#a

iii. @ali+nant #ied tu#ors

@ali+nant #ied tu#ors #uncul ,alin+ serin+ se*a+ai 'okus de+enerasi +anas dari

adan-a tu#or jinak se*elu#n-a -an+ *eru,a ,leo#or,hic adeno#a 4carcino#a e

,leo#or,hic adeno#a5. Tu#or ini ju+a da,at *erke#*an+ de novo 4carcinosarco#a5.

Se#akin la#a Adeno#a ,leo#or'ik telah #uncul0 se#akin *esar kese#,atan

de+enerasi karsino#atosa. Carcinosarco#as0 true #ali+nant #ied tu#ors0 jaran+

terjadi. Secara keseluruhan kelan+sun+an hidu, ! tahun adalah !6:0 dan "2tahun

kelan+sun+an hidu, adalah &:.

iv. Acinic cell carcino#a

Karsino#a sel Acinic adalah ke+anasan den+an +rade inter#ediate den+an ,otensi

+anas rendah. Tu#or ini da,at *ilateral atau #ultisenter dan *iasan-a ,adat0 jaran+

kistik. Tu#or ini ju+a *isa #en-e*ar se,anjan+ ,erineural. Secara keseluruhan

kelan+sun+an hidu, ! tahun adalah 1%:0 dan "2tahun kelan+sun+an hidu, adalah

61:.

7a#*ar . Carcino#a sel acinicv. Adenocarcino#a

Adenokarsino#a ,arotis *erke#*an+ dari unsur sekresi kelenjar. @eru,akan lesi -an+

a+resi' dan *er,otensi untuk li#'atik lokal #au,un #etastasis jauh.Sekitar &&: dari

,asien #e#iliki nodal atau #etastasis jauh hadir ,ada saat dia+nosis a/al. Secara

keseluruhan kelan+sun+an hidu, ! tahun adalah D2;!:.

vi. 3ri#ar- sHua#ous cell carcino#a


12/21

3ri#ar- sHua#ous cell carcino#a adalah jenis -an+ lan+ka0 dan #etastasis dari situs

lain harus disin+kirkan. Secara keseluruhan kelan+sun+an hidu, ! tahun adalah %2

!!:0 dan "2tahun kelan+sun+an hidu, adalah "2!:.

vii. Se*aceous carcino#a

Karsino#a se*aceous adalah ke+anasan ,arotis lan+ka -an+ serin+ hadir se*a+ai

#assa -an+ terasa n-eri dan *iasan-a #eli*atkan kulit di atasn-a.

viii. Salivar- duct carcino#a

Salivar- duct carcino#a adalah tu#or lan+ka dan san+at a+resi'. S#all cell carcino#a

#e#iliki dua ti,e. Jenis duktal sel se*a+ian *esar jinak dan jaran+ *er#etastasis. Jenis

neuroendokrin le*ih a+resi' dan #e#iliki ,otensi #etastasis le*ih tin++i.

i. -#,ho#a

Kelenjar ,arotid ju+a #un+kin te#,at terjadin-a li#'o#a0 ,alin+ serin+ ,ada laki2laki

*erusia tua. 9ni ju+a dia#ati ,ada sekitar !2": ,asien den+an tu#or Warthin

kelenjar ,arotis0 neo,las#a jinak. I& Seluruh ,arotid *iasan-a #e#*esar den+an

konsistensi lunak ,ada ,al,asi. Serin+kali0 node re+ional ju+a #e#*esar.

. @ali+nant 'i*rohistioc-to#a

@ali+nant 'i*rohistioc-to#a terjadi san+at lan+ka di kelenjar ,arotid. Tu#or ini

tu#*uhn-a la#*at den+an #assa -an+ tidak n-eri. FNA dan i#a+in+n *isa

#e#*in+un+kan den+an jenis lain dari tu#or ,arotisG oleh karena itu0 dia+nosis ,asti

harus didasarkan ,ada analisis i#unohistoki#ia dari tu#or resected. Tu#or ini

se*aikn-a direseksi total.

7. ,ide#iolo+i

?i*andin+kan den+an kanker lainn-a0 kanker kelenjar saliva relati' jaran+

terjadi A#erika Serikat. 3ada tahun %""10 han-a sekitar %: dari kanker #ulut

'arin+ atau sekitar ".&: dari kanker di se#ua situs. Ke*an-akan kasus ju+a le*ih

serin+ terlihat di daerah -an+ le*ih serin+ #enda,at radiasi tin++i ultraviolet. Sela#a

,eriode %"""2%""10 ke+anasan kelenjar saliva terjadi le*ih serin+ ,ada ,ria den+an

rasio kejadian tahunan rata2rata 0( kasus ,er "".""" laki2laki dari,ada ,ere#,uan


13/21

,ada ."". Be*era,a tahun terakhir0 insiden ju+a ,erlahan2lahan #enin+kat sekitar

0%: ,er tahun. @eski,un kanker kelenjar saliva da,at terjadi ,ada oran+ dari se+ala

usia0 % dari & kanker dite#ukan ,ada oran+ !! dan le*ih tua. Rata2rata0 oran+ -an+

didia+nosis ,ada usia 6(. Ke*an-akan tu#or kelenjar saliva adalah jinak. Tu#or jinak

,alin+ serin+ adalah @ied Tu#or 4,leo#or,hic adeno#a5 dan WarthinLs tu#or.

Tu#or kelenjar saliva #enca,ai sekitar !: dari se#ua neo,las#a ,ada ke,ala

dan leher. Se*a+ian *esar 4;!:5 terjadi ,ada kelenjar ,arotis0 -an+ #eru,akan

ter*esar di antara ti+a ,asan+ kelenjar saliva uta#a0 ": #uncul dala# kelenjar

su*#andi*ula0 dan !: *erada di kelenjar saliva #inor dari saluran ,encernaan

*a+ian atas0 kuran+ dari : hadir dala# kelenjar su*lin+ual.


14/21

*ekerja #en+endalikan a,o,tosis sel. Karsino+enesis ini #en+aki*atkan sel

#e#*elah secara terus #enerus dan tidak terkontrol."

3ada Adenoid c-stic carcino#a 4ACC5 da,at diidenti'ikasi den+an adan-a

overeks,resi ,ada ,roduk ,rotein SE( dan A32%O. @utasi didu+a terjadi ,ada ,roses

transkri,si0 translasi0 #au,un ,ada sel ,en+endali ke+iatan a,o,tosis. Sehin++a terjadi

,enu#,ukan ,rotein -an+ #en-e*a*kan adan-a +a#*aran overeks,resi 4Carlson0

%""15. Saat ini Adenocarcino#a da,at diidenti'ikasi den+an #arker dia+nostik

s,esi'ik #en++unakan Anti+en karsinoe#*ronik 4CA5.

7a#*ar E. Ba+an alur sederhana dari ,ato+enesis kanker "

Berdasarkan *a+an di atas da,at dijelaskan -aitu sel nor#al -an+ ter,a,ar at2

at ,erusak ?NA akan #en+ala#i kerusakan. 3ada sel -an+ #asih nor#al a,a*ila

terjadi kerusakan ?NA0 #aka dari dala# tu*uh akan di,erintahkan untuk

#e#,er*aiki sel -an+ rusak se*elu# #elanjutkan ,e#*elahan. Na#un ,ada sel

kanker0 sel -an+ #en+ala#i kerusakan ?NA +a+al #e#,er*aiki kerusakan sehin++a

terjadi #utasi ,ada +en. @utasi +en ini #en+aki*atkan adan-a ,en+akti'an onko+en

,endoron+ ,ertu#*uhan kanker0 ,eru*ahan +en -an+ #en+endalikan ,ertu#*uhan0

dan ,enonakti'an +en su,resor kanker. Aki*atn-a terjadi sel -an+ #en+ala#i

kerusakan ?NA akan lolos dan teta, #elaju untuk ,e#*elahan dan #en+aki*at sel

*erke#*an+ *iak secara *erle*ihan. Adan-a ,e#*elahan sel -an+ tidak terkendali

inilah -an+ #en-e*a*kan kanker."


15/21

9. @ani'estasi Klinik

Neo,las#a kelenjar saliva *iasan-a #eru,akan #assa -an+ tu#*uhn-a la#*at

dan *er*atas te+as. 7ejala2+ejala -an+ #enunjukan ke+anasan -aitu jika dite#ukan

+ejala n-eri0 ,ertu#*uhan ce,at0 kele#ahan sara' atau ,arestesia0 tanda2tanda

li#'odeno,ati servikal0 ,erlekatan ,ada kulit atau otot di*a/ahn-a. 7ejala ,ada

neo,las#a ,arotis -aitu *iasan-a terda,at ,e#*en+kakan di de,an telin+a dan

kesulitan untuk #en++erakkan salah satu sisi /ajah. 3aralisis nervus 'acialis serin+

dida,atkan ,ada ,asien den+an neo,las#a ,arotis #ali+na. Adan-a *en+kak

*iasan-a #en+uran+i ke,ekaan /ila-ah terse*ut terhada, ran+san+ 4,ainless5 dan

#en-e*a*kan ,asien kesulitan dala# #enelan. Keluhan -an+ dirasakan ,asien *eru,a

*enjolan -an+ soliter0 tidak n-eri0 di ,reurikuler=in'raaurikuler=retroaurikuler0 jika

terda,at rasa n-eri sedan+ sa#,ai *erat *iasan-a terda,at ,ada ke+anasan. Terjadin-a

,aralisis nervus 'acialis ,ada %2&: kasus ke+anasan ,arotis. Terda,atn-a dis'a+ia0

sakit ten++orokan0 serta +an++uan ,enden+aran. ?an da,at ,ula terjadi ,e#*esaran

kelenjar +etah *enin+ jika terjadi #etastasis.(2601

3resentasi -an+ ,alin+ u#u# adalah rasa #assa tan,a disertai rasa n-eri0 ,ada

le*ih dari 1": ,asien aki*at #assa di /ila-ah ,osterior ,i,i. Sekitar &": dari ,asien

#en++a#*arkan rasa sakit -an+ terkait den+an #assa0 #eski,un se*a+ian *esar

ke+anasan ,arotis -an+ #eru,akan ,ainless #ass. N-eri ,alin+ #un+kin

#enunjukkan invasi ,erineural0 -an+ san+at #enin+katkan ke#un+kinan ke+anasan

,ada ,asien den+an #assa ,arotis.%

3asien den+an tu#or ,arotis +anas0 ;2%": hadir den+an kele#ahan sara'

/ajah atau kelu#,uhan0 -an+ ha#,ir tidak ,ernah #uncul ,ada tu#or jinak dan

#enunjukkan ,ro+nosis *uruk. Sekitar 1": ,asien den+an kelu#,uhan sara' /ajah

#e#iliki #etastasis nodal ,ada saat dia+nosis. 3asien2,asien ini #e#iliki

kelan+sun+an hidu, rata2rata %0; tahun dan kelan+sun+an hidu, "2tahun dari (2

%6:.%

As,ek ,entin+ lain dari ana#nesis ter#asuk la#an-a /aktu #assa telah hadir

dan ri/a-at eksisi lesi kulit #au,un lesi ,arotis se*elu#n-a. @assa -an+ tu#*uh

la#*at den+an durasi la#a cenderun+ jinak. Ri/a-at adan-a karsino#a sel skua#osa0

#ali+nant #elano#a0 atau #ali+nant 'i*rous histioc-to#a #enunjukkan #etastasis

intra+landular atau #etastasis ke kelenjar +etah *enin+ ,arotis. Ri/a-at adan-a tu#or


16/21

,arotis ke#un+kinan *esar #enunjukkan keka#*uhan karena reseksi -an+

inadekuat.%

Adan-a tris#us serin+ #enunjukkan ,en-akit lanjut den+an -an+ #eluas ke

dala# otot #en+un-ah atau0 -an+ le*ih jaran+0 invasi ke sendi te#,oro#andi*ular.

?is'a+ia atau sensasi *enda asin+ di oro'arin+ #enunjukkan tu#or dari lo*us -an+

dala# ,ada kelenjar. Adan-a la,oran sakit telin+a #enunjukkan ,erluasan tu#or ke

dala# saluran ,enden+aran. @unculn-a #ati rasa *a+ian /ajah -an+ #enda,at

distri*usi nervus tri+e#inus divisi dua dan ti+a #enunjukkan invasi sara'. %

3e#eriksaan 'isik ke,ala dan leher harus secara teliti dan len+ka,. Seluruh

ke,ala dan leher harus di,eriksa untuk #elihat lesi kulit0 -an+ da,at

#ere,resentasikan ke+anasan -an+ *isa *er#etastasis ke kelenjar ,arotis atau node

,arotis. 3al,asi #assa harus #enentukan tin+kat kekerasan. Bahkan tu#or jinak

*iasan-a keras0 teta,i #assa -an+ sekeras *atu u#u#n-a #enunjukkan ke+anasan.

Fiksasi kulit0 ulserasi kulit0 atau 'iksasi ke struktur -an+ *erdekatan ju+a

#enunjukkan ke+anasan. Kanal auditori eksternal harus divisualisasikan untuk

,er,anjan+an tu#or. Se#ua node2node ste#,at harus dira*a untuk #endeteksi

#etastasis nodal. 3e#eriksaan ron++a #ulut dan oro'arin+ ju+a da,at #en+hasilkan

*ukti le*ih lanjut dari #etastasis atau si'at +anas lesi. Adan-a darah atau nanah dari

saluran Stenson adalah tanda ke+anasan teta,i jaran+ dite#ui. e*ih serin+0 da,at

terlihat #en++e#*un+ dari 'arin+ dindin+ lateral atau so't ,alate0 #enunjukkan tu#or

di lo*us dala# kelenjar. %

Sta+in+


17/21

7a#*ar E. Klasi'ikasi TN@ ,ada carcino#a kelenjar saliva

*erdasarkan U9CC 4Union 9nternational Centre le Cancer51

J. Tatalaksana

Bedah

U#u#n-a0 tera,i untuk ke+anasan ,arotis adalah den+an ,e#*edahan *eru,a reseksi

total=len+ka, 4,arotidekto#i5 diikuti den+an tera,i radiasi 4jika ada indikasi5.

cisions konservati' ter+an++u oleh tin++in-a tin+kat keka#*uhan lokal. uasn-a

reseksi didasarkan ,ada histolo+i tu#or0 ukuran tu#or dan lokasi0 invasi struktur

lokal0 dan status cekun+an nodal daerah.%

3arotidekto#i Total 0 adalah ,en+an+katan tu#or ,arotis den+an

#en+an+kat seluruh kelenjar ,arotis *aik den+an #en+an+kat sara'

'asialis atau #era/at sara' 'asialis. 3arotidekto#i total diindikasikan

,ada tu#or jinak -an+ #en+enai kedua lo*us kelenjar ,arotis atau

,ada tu#or +anas ,arotis.

3arotidekto#i Su,er'isial 0 adalah ,en+an+katan tu#or ,arotis den+an

#en+an+kat seluruh lo*us su,er'isial ,arotis *aik den+an

,en+an+katan sara' 'asialis atau den+an ,era/atan sara' 'asialis.

Teknik o,erasi ini dilakukan ,ada tu#or jinak atau tu#or den+an

ke+anasan rendah -an+ han-a #en+enai lo*us su,er'isial dari ,arotis.


18/21

3arotidekto#i su,er'isialis da,at dilakukan den+an #en+an+kat sara'

'asialis jika tu#or #en+enai sara' 'asialis atau tan,a #en+an+kat sara'

'asialis.

3arotidekto#i @edial 0 adalah ,en+an+katan tu#or ,arotis den+an

#en+an+kat seluruh lo*us ,ro'unda ,arotis *aik den+an ,en+an+katan

sara' 'asialis atau den+an ,era/atan sara' 'asialis. Teknik o,erasi ini

dilakukan ,ada tu#or jinak atau tu#or den+an ke+anasan rendah -an+

han-a #en+enai lo*us ,ro'unda dari ,arotis.

3arotidekto#i Su*total 0 adalah reseksi konservati' dala#

,en+an+katan tu#or kelenjar ,arotis di#ana kelenjar -an+ dian+kat

kuran+ dari ,arotidekto#i su,er'isial atau #edial atau diseksi sara'

'asialis -an+ tidak ko#,lit. 3en+an+katan tu#or den+an *atas -an+

adekuat den+an jarin+an nor#al0 dihara,kan keka#*uhan tidak terjadi

dan 'un+si 'isiolo+is kelenjar dan sara' 'asialis da,at di,ertahankan0

ko#,likasi -an+ #un+kin ti#*ul dari ,en+an+katan kelenjar ,arotis

da,at dikuran+i. Walau,un ,arotidekto#i su,er'isial atau #edial

den+an ,era/atan sara' 'asial #eru,akan standar dala# ,en+an+katan

tu#or jinak ,arotis0 na#un *erdasarkan te#uan o,erati' ,arotidekto#i

,arsial atau su*total da,at #enjadi ,ilihan untuk dilakukan.3en+an+katan lo*us kelenjar ,arotis tidak di,erlukan jika tu#or

#e#un+kinkan untuk dian+kat secara ko#,lit.

Tera,i Adjuvant

Radiasi

Jika da,at dian+kat0 o,erasi adalah #odalitas uta#a ,en+o*atan untuk se*a+ian *esar

tu#or +anas kelenjar ,arotis. 9ndikasi u#u# untuk tera,i radiasi ,ascao,erasi

ter#asuk dia#eter tu#or ter*esar P ( c#0 tu#or +rade tin++i0 invasi tu#or dari

struktur lokal0 invasi li#'atik0 invasi sara'0 invasi vaskular0 tu#or -an+ *erasal atau

#eluas ke lo*us dala#0 tu#or *erulan+ -an+ diikuti resection ulan+0 dan keterli*atan

kelenjar +etah *enin+ re+ional. Radiasi ,asca o,erasi adalah0 den+an de#ikian0

*iasan-a diindikasikan untuk se#ua ke+anasan ,arotis den+an ,en+ecualian tu#or

+rade rendah kecil den+an tidak ada *ukti invasi lokal atau nodal = ,en-e*aran jauh.

Tera,i radiasi dian++a, se*a+ai landasan tera,i ta#*ahan. %

Khe#otera,i


19/21

Belu# ada ke#otera,i -an+ telah ter*ukti e'ekti' se*a+ai tera,i #odalitas tun++al.

Untuk su*ti,e histolo+is tertentu0 *e*era,a dokter #en-arankan +a*un+an #odalitas

ke#otera,i dan radiasi. Saat ini0 i#unotera,i #asih dala# taha, uji klinis. Se*uah

studi ter*aru #enunjukkan *ah/a e,ider#al +ro/th 'actor rece,tor 47FR5

dieks,resikan kuat dala# #e#*ran sel ,arotid #ucoe,ider#oid carcino#a dan ,ada

kelenjar +etah *enin+ -an+ dikenai #etastasis. 7FR2tar+etin+ a+ents e#iliki ,otensi

untuk di+unakan untuk tera,i. %

K. 3ence+ahan

@en+hindari rokok dan alcohol

@en+hindari #akanan -an+ *an-ak #en+andun+ at ,e/arna dan

,en+a/et


20/21

@eru,akan ko#,likasi -an+ serin+ #uncul setelah dilakukan ,arotidekto#i0 di#ana

air liur akan *erku#,ul di daerah *ekas o,erasi0 sehin++a cairan -an+ terku#,ul ini

akan keluar #elalui celah sehin++a ter*entuk 'istula. Kondisi ini *iasan-a akan

*erhenti sendiri karena air liur -an+ terku#,ul da,at disera, ke#*ali atau da,at

dihisa, den+an #en++unakan s,uit.(

@. 3ro+nosis

Studi oleh Ki# et al0 #ene#ukan tin+kat kelan+sun+an hidu, *erdasarkan

sta+in+ tu#or -aitu Sta+e 9 4D;:50 Sta+e 99 41:50 Sta+e 999 4!6:5 dan Sta+e

9 4!:5.

3ro+nosis ju+a ter+antun+ dari hasil histo,atolo+i. 3e#*a+ian Ca ,arotis ,ada

jenis hi+h+rade #au,un lo/+rade den+an " -ears survival adalah 1"2D!:

untuk tu#or lo/+rade se#entara %"2%!: untuk tu#or hi+h+arde.

Kesimpulan

Berdasarkan kasus0 aki2laki 46" tahun5 terse*ut didia+nosis #enderita carcino#a

,arotis.


21/21

htt,$==///.headandneckoncolo+-.or+=content=,d'=;!12&%1(2&2(".,d'

INove#*er %%0 %"!.

%.

Makalah Blok 21 Carcinoma Parotis

Documents

Transcript of Makalah Blok 21 Carcinoma Parotis