Makalah Blok 13 (Tumbuh Kembang)

8/16/2019 Makalah Blok 13 (Tumbuh Kembang)

1/27

Sindroma Geriatri

Naomi Besitimur (102012113) F5

Email: lucy.besitimurya!oo.com

Fa"ultas #edo"teran $ni%ersitas #risten #rida &acana

'l. runa $tara No.*+ #ebon eru",'a"arta Barat -el. 5*/20*1

bstra" : Proses menjadi tua ialah proses alami yang tak mungkin dihindari oleh siapapun.

Secanggih apapun penemuan di bidang kedokteran dan kesehatan, sampai kapanpun tak akan

pernah ditemukan obat atau alat kedokteran untuk mencegah seseorang menjadi tua.

Konsekuensi dari proses penuaan ialah penurunan secara perlahan fungsi tubuh dan

menghilangnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki, mengganti diri, dan

mempertahankan struktur dan fungsi normalnya. Penuaan pada manusia ditandai dengan

kehilangan lean body mass yang biasanya sudah dimulai sejak 40 tahun disertai dengan

menrunnya metabolisme basal sebesar 2 yang kemudian disetai dengan perubahan pada

semua sistem dalam tubuh.

Kata kunci: penuaan

bstract: Process of getting older is a natural process that can not be a!oided by anyone.

"ny sophisticated disco!eries in medicine and health, until #hene!er #ill ne!er find a drug

or medical de!ice to pre!ent someone from being old. $he conse%uences of the aging process

is a slo# decline and disappearance of the body function net#ork capabilities to repair,

replace themsel!es, and maintain the structure and function normally.

Key#ords: aging

&

mailto:[email protected]:[email protected]


2/27

enda!uluan

atar bela"an

Setiap manusia pasti mengalami proses pertumbuhan dan perkembangan dari bayi sampai

menjadi tua. 'asa tua merupakan masa hidup manusia yang terakhir, dimana pada masa ini

seseorang mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial sedikit demi sedikit sehingga tidak

dapat melakukan tugasnya sehari(hari lagi. )ansia banyak menghadapi berbagai masalah

kesehatan yang perlu penanganan segera dan terintegrasi.

)ansia atau lanjut usia adalah periode dimana manusia telah mencapai kemasakan dalam

ukuran dan fungsi. Selain itu lansia juga masa dimana seseorang akan mengalami

kemunduran dengan sejalannya #aktu. "da beberapa pendapat mengenai usia seseorang

dianggap memasuki masa lansia, yaitu ada yang menetapkan pada umur *0 tahun, *+ tahun,

dan ada juga yang 0 tahun. $etapi -adan Kesehatan unia /13 menetapkan bah#a umur

*+ tahun sebagai usia yang menunjukkan seseorang telah mengalami proses menua yang

berlangsung secara nyata dan seseorang itu telah disebut lansia.

Secara umum orang lanjut usia dalam meniti kehidupannya dapat dikategorikan dalam dua

macam sikap. Pertama, masa tua akan diterima dengan #ajar melalui kesadaran yang

mendalam, sedangkan yang kedua, manusia usia lanjut dalam menyikapi hidupnya cenderung

menolak datangnya masa tua, kelompok ini tidak mau menerima realitas yang ada.

-uuan

"dapun tujuan penulis dalam makalah ini adalah untuk mengetahui masalah kelanjutusiaan,

dan pengaruh dari menurunnya fungsi kerja sistem tubuh pada seorang lansia.

4si

". "namnesis

Sebagian besar lansia dapat diandalkan dalam memberikan informasi tentang data pribadi

mereka, namun ada sebagian yang sulit untuk diajak berkomunikasi sehingga

membutuhkan keluarga, teman atau pera#at pribadi untuk memberikan keterangan

tentang data pribadi mereka.&

2

( dentitas

dentias perlu ditanyakan untuk memastikan bah#a pasien yang dihadapi adalah memang benar pasien yang dimaksud. dentitas biasanya meliputi nama lengkap pasien, umur atau


3/27

tanggal lahir, jenis kelamin. nama orang tua atau suami atau istri atau penanggung ja#ab,

alamat pendidikan, pekerjaan, suku bangsa dan agama. &

ari kasus yang didapat dari hasil anamnesis didapatkan usia pasien adalah tahun.

( Keluhan utama

Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan pasien yang memba#a pasien pergi ke dokter.

&

ari kasus didapatkan keluhan utama pasien adalah berjalan pandangan berputar(putar dan

rasa mual.

5i#ayat penyakit sekarang

pasien adalah sebagai berikut : lutut sakit bila berjalan, bila bangun dari duduknya lutut

sering berbunyi kretek(kretek, bila bicara sering cadel dan minum air tersedak(sedak, bila

menceritakan ri#ayat hidup dan pekerjaan masa lalu cukup jelas tetapi peristi#a yang baru

terjadi minggu(minggu lalu sering lupa dan kencing manis.

( 5i#ayat penyakit dahulu-ertujuan untuk mengetahui kemungkinan(kemungkinan adanya hubungan antara penyakit

yang pernah diderita dengan penyakit sekarang. &

( 5i#ayat keluarga,

apat digunakan untuk memperkuat diagnosis. Karena biasanya penularan suatu penyakit

berasal dari keluarga sendiri yang terjangkit atau karena faktor genetik pada penyakit(

penyakit yang terpaut gen. &

( 5i#ayat sosial,

$ermasuk tentang pekerjaan pasien. Pada umumnya jenis pekerjaan juga berperan penting

dalam penyebab timbulnya penyakit. 'isalnya pada kasus ini, pasien mungkin seorang buruh

yang sering mengkonsumsi makanan pinggir jalan yang mungkin terkontaminasi dengan

kuman penyebab tiphoyd. &

( 5i#ayat pribadi

-iasanya tentang gaya hidup pasien, ekonomi, sosial dan pendidikan pasien. &

6

-. Pemeriksaan fisis

Pemeriksaan fisis mempunyai nilai yang sangat penting untuk memperkuat temuan(temuan

dalam anamnesis. $eknik pemeriksaan fisis meliputi pemeriksaan !isual atau pemeriksaan

pandang /inspeksi3, pemeriksaan raba /palpasi3, pemeriksaan ketok /perkusi3 dan

pemeriksaan dengar menggunakan stetoskop /auskultasi3. 2

( Kesadaran

Kesadaran pasien dapat diperiksa secara inspeksi dengan melihat reaksi pasien

yang #ajar terhadap stimulus !isual, auditor maupun taktil.

"dapun dari kasus didapatkan tingkat kesadaran kompos mentis yaitu baik. 2


4/27

( $anda(tanda !ital

Suhu, tekanan darah, nadi dan frekuensi pernapasan. 2

ari kasus didapatkan tekanan darah &&07*+ mm1g dan nadi 2 kali per menit.

( Kulit

Kelembaban kulit, elastisitas kulit /turgor3, artrofi kulit dan hipertrofi kulit. 2

ari kasus didapatkan turgor berkurang.( 8kstremitas

tot, sendi, sensibilitas, nyeri, rasa somestasia dan kelainan kuku. 2

ari kasus didapatkan tremor pada kedua tangan.

( 9antung

nspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. 2

ari kasus didapatkan murmur /(3

( ada dan paru


ari kasus didapatkan ronki /(3

( "bdomen


ari kasus didapatkan hepar dan lien tidak teraba.

. Pemeriksaan penunjang

;ntuk pemeriksaan penunjang, dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa tes gula darah.

1asilnya didapatkan


5/27

5asa pusing atau !ertigo disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh yang

mengakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubuh yang sebenarnya dengan apa yang

dipersepsi oleh susunan saraf pusat. ?

b. 8tiologi

&. >ertigo karena gangguan langsung sistem keseimbangan?( >estibuler perifer

• >estibulum : Penyakit meniere, perdarahan labirin /trauma kapitis3 dan

infark labirin

• 8ighth ner!e : neuritis !estibularis, meningitis tuberkulosa, meningitis

luetica dan neurinoma akustikus

( >estibuler sentral

Stroke batang otak atau otak atau serebelum, perdarahan serebelum, trauma

batang otak atau otak serebelum, tumor batang otak 7 otak serebelum, multiple

sklerosis, migraine dan trauma leher

2. >ertigo karena gangguan tak langsung sistem keseimbangan?

+

( Penyakit umum / generalized 3 yang berat

• nfeksi : pneumonia dan typhus

• skemia otak : pada anemia berat• rug : streptomycin, aspirin, kinine, caffein, barbiturat,

antikon!ulsan, alkohol. "ntihipertensi, tran%uili@er, psikotropik dan 1

• 'etabolik : uremia dan gangguan hati

( Psikogenik

Kepribadian histero(psikopatis dan stres emosional.

c. 8pidemiologi

Sekitar + dari populasi mengalami !ertigo sepanjang tahun. >ertigo terjadi sekitar dua

sampai tiga kali lebih sering pada #anita dibandingkan pria dan pada orang tua dibandingkan

dengan orang yang lebih muda. ?d. Penatalaksanaan

$atalaksana !ertigo terbagi menjadi 6 bagian utama yaitu

&. $erapi simtomatik

$erapi ini bertujuan meminimalkan dua gejala utama yaitu rasa berputar dan

gejala otonom. ;ntuk mencapai tujuan itu digunakanlah !estibular suppresant dan

antiemetik. -eberapa obat yang tergolong !estibular suppresant adalah


6/27

antikolinergik, antihistamin, ben@odia@epin, calcium channel blocker, fenotia@in,

dan histaminik.

nter!ensi lain berupa diet rendah garam /kurang dari &(2 gram per hari3 dan

diuretik seperti furosemid, amilorid, dan hidroklorotia@id. Aamun, kurang efektif

menghilangkan gejala tuli dan tinitus. $erapi ablasi sel rambut !estibular dengan

injeksi intratimpani gentamisin juga efektif. Keuntungan injeksi intratimpani

daripada sistemik adalah mencegah efek toksik berupa toksisitas koklea, ataBia,

dan oscillopsia. ?

2. 5ehabilitasi

$erapi ini penting diberikan, sebab dengan melatih sistem !estibuler ini sangat

menolong. Kadang(kadang gejala !ertigo dapat di atasi dengan latihan yang

teratur dan baik. rang(orang yang karena profesinya, menderita !ertigo ser!ikal

*

dapat di atasi dengan latihan yang intensif sehingga gejala yang timbul tidak lagi

mengganggu pekerjaannya sehari(hari, misalnya pilot, pemain sirkus dan olahraga#an.

$erapi rehabilitasi bertujuan untuk membangkitkan dan meningkatkan kompensasi sentral

dan habituasi pada pasien dengan gangguan !estibular. 'ekanisme kerja terapi ini adalah

substitusi sentral oleh sistem !isual dan somatosensorik untuk fungsi !estibular yang

terganggu, mengaktifkan kendali tonus inti !estibular oleh serebelum, sistem !isual dan

somatosensorik, serta menimbulkan habituasi, yaitu berkurangnya respon terhadap stimulasi

sensorik yang diberikan berulang(ulang. ?

e. Pencegahan

'ereka yang memiliki faktor risiko stroke harus mengontrol tekanan darah dan kolesterol

dan berhenti merokok .

ndi!idu dengan penyakit 'eniere harus membatasi garam dalam diet mereka. ?

f. Prognosis

Prognosis pasien dengan !ertigo !estibular tipe perifer umumnya baik, dapat terjadi remisi

sempurna. Sebaliknya pada tipe sentral, prognosis tergantung dari penyakit yang

mendasarinya. nfark arteri basilar atau !ertebral, misalnya, menandakan prognosis yang

buruk. 6

-. Penyakit Parkinson

Parkinsonism adalah suatu sindrom yang ditandai tremor #aktu istrahat, kekakuan,

bradikinesia dan hilangnya refleks postural akibat penurunan kadar dopamin dengan

berbagai penyebab. 4

a. Patofisiologi

http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59414http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=58939http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59414http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=58939


7/27

Secara umum dapat dikatakan bah#a Penyakit Parkinson terjadi karena penurunan kadar

dopamin akibat kematian neuron di substansia nigra pars compacta /SAc3 sebesar 40(+0

yang disertai dengan inkulsi sitoplasmik eosinofilik /)e#y bodies3. 4

Substansia nigra /black substance3 adalah suatu regio kecil di otak yang terletak sedikit di

atas medula spinalis. -agian ini merupakan pusat koordinasi seluruh pergerakan. Sel(selnya

menghasilkan neurotransmiter yang disebut dopamin, yang berfungsi untuk mengatur seluruh

pergerakan otot dan keseimbangan badan yang dilakukan oleh sistem saraf pusat. opamin

diperlukan untuk komunikasi elektrokimia antara sel(sel neuron di otak terutama dalam

mengatur pergerakan,

keseimbangan dan refleks postural, serta kelancaran komunikasi /bicara3. Pada sel(sel neuron

di SAc mengalami degenerasi, sehingga dopamin menurun, akibatnya semua fungsi neuron di

sistem saraf pusar menurun dan menghasilkan kelambanan gerak /bradikinesa3, kelambanan

bicara dan berfikir /bradifrenia3, tremoe dan kekauan /rigiditasi3.

1ipotesis terbaru proses patologi yang mendasari proses degenerasi neuron SAc adalah stres

oksidatif. Stres oksidatif menyebabkan terbentuknya formasi oksiradikal, seperti dopamin

%uinon yang dapat bereaksi dengan alfa sinuklein /disebut protofibrils3. Cormasi ini

menumpuk, tidak dapat di degradasi oleh ubi%uitin(proteasomal path#ay, sehingga

menyebabkam kematian sel(sel SAc. 4

b. 8tiologi

Sampai saat ini penyebab kematian sel(sel SAc belum belum diketahui dengan pasti.

-eberapa penelitian pada penderita Penyakit Parkinson, baik penelitian berdasarkan autopsi

pasien yang sudah meninggal dan penelitian epidemiologis, maupun penelitian pada he#an

primata yang dibuat menderita Penyakit Parkinson, menghasilkan dugaan penyebab Penyakit

Parkinson sebagai berikut : 4

( Caktor genetik

itemukan tiga gen yang menjadi penyebab gangguan degradasi protein dan

mengakibatkan protein beracun tak dapat di ubi%uitin(proteasomal path#ay.

Kegagalan degradasi ini menyebabkan peningkatan apoptosis di sel(sel SAc

sehingga meningkatkan kematian sel neuron di SAc. nilah yang mendasari

terjadinya Penyakit Parkinson sporadik yang bersifat familial.

Peranan faktor genetik juga ditemukan dari hasil penelitian terhadap kembar

mono@igot /'D3 dan di@igot /D3, dimana angka intrapair concordance pada 'D

jauh lebih tinggi dibandingkan D. 4

( Caktor lingkungan

Caktor lingkungan sebagai penyebab terjadinya Penyakit Parkinson sudah diteliti

sejak 40 tahun yang lalu, sebagian setuju bahan(bahan beracun seperti carbon

disulfide, manganese dan pelarut hidrokarbon yang menyebabkan Sindrom


8/27

ParkinsonE demikian juga pasca esenfaliatis. Saat ini yang paling diterima sebagai

etiologi Penyakit Parkinson adalah proses stres oksidatif yang terjadi di ganglia

basalis. -erbagai penelitian menunjukkan adanya peranan Benobiotik /'P$P3,

=

peptisida7herbisida, terpapar @at kimia seperti bahan(bahan cat dan logam, kafein,

alkohol, diet tinggi protein, merokokm trauma kepala, depresi dan stersE semuanya

menunjukkan peranan masing(masing melalui jalan yang berbeda dalam

meyebabkan Penyakit Parkinson. 4

( ;mur

$idak semua orang tua akan menderita Penyakit Parkinson, tetapi dugaan adanya

peranan proses menua terhadap terjadinya Penyakit Parkinson didasarkan pada

penelitian(penelitian epidemiologis tentang Penyakit Parkinson. itemukan angka

kejadain Penyakit Parkinson pada usia +0 tahun di "merika &0(22 per &0.000

penduduk, meningkat menjadi 200(2+0 per &0.000 penduduk pada usia =0 tahun. 4

( 5as

"ngak kejaian Penyakit Parkinson lebih tinggi pada orang kulit putih

dibandingkan kulit ber#arna gelap. 4

( edera kranioserebral

Penyebab belum jelas. $rauma kepala, infeksi dan tumor di otak lebih

berhubungan dengan Sindrom Parkinson daripada Penyakit Parkinson. 4

( Stres emosional

iduga merupakan salah satu faktor resiko terjadinya Penyakit Parkinson. 4c. 8pidemiologi

Penyakit Parkinson terjadi di seluruh dunia, jumlah penderita antara pria dan #anita

seimbang. + F &0 orang yang terjangkit penyakit parkinson, gejala a#alnya muncul

sebelum usia 40 tahun, tapi rata(rata menyerang penderita pada usia *+ tahun. Secara

keseluruhan, pengaruh usia pada umumnya mencapai & di seluruh dunia dan &,* di

8ropa, meningkat dari 0,* pada usia *0 F *4 tahun sampai 6,+ pada usia =+ F =? tahun.

i "merika Serikat, ada sekitar +00.000 penderita parkinson. i ndonesia sendiri, dengan

jumlah penduduk 2&0 juta orang, diperkirakan ada sekitar 200.000(400.000 penderita. 5ata(rata usia penderita di atas +0 tahun dengan rentang usia(sesuai dengan penelitian yang

dilakukan di beberapa rumah sakit di Sumatera dan 9a#a( &= hingga =+ tahun. Statistik

menunjukkan, baik di luar negeri maupun di dalam negeri, lelaki lebih banyak terkena

dibanding perempuan /6:23 dengan alasan yang belum diketahui.

?

d. Penatalaksanaan


9/27

Penyakit Parkinson merupakan penyakit kronis yang membutuhkan penanganan secara

holistik meliputi berbagai bidang. Pada saat ini tidak ada terapi untuk menyembuhkan

penyakit ini, tetapi pengobatan dan operasi dapat mengatasi gejala yang timbul.

Pengobatan penyakit parkinson bersifat indi!idual dan simtomatik, obat(obatan yang biasa

diberikan adalah untuk pengobatan penyakit atau menggantikan atau meniru dopamin yang

akan memperbaiki tremor, rigiditas, dan slowness.

Pera#atan pada penderita penyakit parkinson bertujuan untuk memperlambat dan

menghambat perkembangan dari penyakit itu. Pera#atan ini dapat dilakukan dengan

pemberian obat dan terapi fisik seperti terapi berjalan, terapi suara7berbicara dan pasien

diharapkan tetap melakukan kegiatan sehari(hari. 4

( $erapi medikamentosa

"da enam macam obat utama yang digunakan untuk penatalaksanaan Penyakit

Parkinson, yaitu : 4

• bat pengganti dopamin /)e!adopa, arbidopa3

bat ini merupakan obat utama dan hampir selalu digunakan untuk terapi

Penyakit Parkinson. i dalam badan le!adopa akan diubah sebagai dopamin.

bat ini sangat efektif untuk menghilangkan gejala karena langsung

mengganti dopami yang produksinya menurun akbibat degenerasi SAc. 8fek

samping obat ini adalah mual, di@@iness, muntah, hipotensi pustural dan

konstipasi. bat ini juga mempunyai efek samping jangka lama yaitu

munculnya diskinesia /gerakan in!olunter yang tidak dikehendaki3.

• "gonis dopamin /-romocriptine, Pergolide, PramipeBole dan 5apinirol3

'eupakan obat yang mempunyai efek serupa dopamin pada reseptor &

maupun 2. i dalam badan tidak akan mengalami kon!ersi, sehingga dapat

digunakan sebagai obat tunggal pengganti le!adopa. -iasanya dipakai sebagai

kombinasi utama dengan le!adopa(carbidopa agar dapat menurunkan dosis

le!adopa sehingga dapat mengurangi fenomena on(off. 8fek samping obat ini

adalah halusinasi, psikosis, eritromelalgia, edema kaki, mual dan muntah.

• "ntikolinergik /-en@tropin, $riheksifenidil, -iperiden3

bat ini menghambat aksi neurotransmiter otak yang disebut asetilkolin. bat

&0

ini membantu mengoreksi keseimbangan antara dopamin dan asetilkolin,

sehingga dapat mengurangi gejala tremor. 8fek samping obat ini antara lain

mulut kering dan mata kabur. Sebaiknya jenis obat ini tidak diberikan pada

penderita Penyakit Perkinson diatas 0 tahun, karena dapat menyebabkan

penurunan daya ingat dan retensio urin pada laki(laki.

• Penghambat monoamin oBidase7'" /Selegiline3


10/27

Peranan obat ini untuk mencegah degradasi dopamin menjadi 6(4

dihydroByphenilacetic di otak. Karena '" dihambat maka umur dopamin

menjadi lebih panjang. -iasanya dipakai sebagai kombinasi dengan le!adopa(

carbidopa. Selain itu obat ini bisa berfungsi sebagai antidepresi ringan

/merupakan obat pilihan pada Penyakit Parkinson dengan gejala depresi

menonjol3. 8fek samping obat ini berupa penurunan tekanan darah dan aritma.

• "mantadin

-erperan sebagai pengganti dopamin, tetapi bekerja di bagian lain otak. bat

ini dulu ditemukan sebagai obat anti!irus, selanjutnya diketahui ternyata dapat

menghilangkan gejala Penyakit Parkinson yaitu menurunkan gejela tremor,

bradikinesa dan fatigue pada a#al Penyakit Parkinson dan dapat

menghilangkan fluktuasi motorik /feneomena on(off3. apat dipakai

sendirian, atau sebagai kombinasi dengan le!adopa atau agonis dopamin. 8fek

samping obat ini paling meonjol mengakibatkan mengantuk.

• Penghambat catechol 0(methyl transferasel7'$ /$olcapone, 8ntacapone3

'erupakan obat yang masih relatif baru, berfungsi menghambat degradasi

dopamin oleh en@im '$ dan memperbaiki transfer le!adopa ke otak.

'ulai dipakai sebagai kombinasi le!adopa saat efekti!itasnya menurun. 8fek

samping obat ini berupa gangguan terhadap fungsi hati dan perubahan #arna

urine menjadi merah oranye.( $erapi pembedahan

"da beberapa tipe proseur pembedahan yang dikerjakan untuk penderita Penyakit

Parkinson, yaitu 4

• $erapi ablasi lesi di otak

Pada prosedur ini dokter bedah melakukan penghancuran di pusat lesi yang

&&

terdapat di otak dengan menggunakan kauterisasi. 8fek operasi ini bersifat

permanen dab tidak lagi diterima sebagai terapi pada Penyakit Parkinson.• $erapi stimulasi otak dalam /deep brain stimulation7-S3

Pada operasi ini dokter bedah menempatkan semancam elektroda pada

beberapa pusat lesi di otak yang dihubungakan dengan alat pemacunya yang

dipasang di ba#ah kulit dada seperti alat pemicu jantung. Pada prosedur ini

tidak ada penghancuran lesi di otak, jadi relatif aman.

• $ranspantasi otak

Prosedur ini menggunakan graft sel otak janin atau Gautologous adrenalH.

$eknik operasi ini sering terbentur pada berbagai macam hambatan, seperti

ketiadaan donor, kesulitan prosedur baik teknis maupun perijinan. Aamun


11/27

hasil(hasil penelitian terhadap penderita yang telah menjalani prosedur ini

memberikan harapan baik bagi penyembuhan.

( $erapi rehabilitasi

5ehabilitasi penderita Penyakit Parkinson sangat penting. $anpa terapi rehabilitasi

penderita Penyakit Parkinson akan kehilangan kemampuan akti!itas fungsional

kehidupan sehari(hari /"KS3. )atihan yang diperlukana penderita Penyakit

Parkison meliputi latihan fisioterapi, okupasi dan psikoterapi.

e. Komplikasi

Komplikasi terbanyak dan tersering dari penyakit Parkinson yaitu demensia, aspirasi, dan

trauma karena jatuh. 4

f. Prognosis

Penyakit Parkinson sendiri tidak dianggap sebagai penyakit yang fatal, tetapi berkembang

sejalan dengan #aktu, rata(rata harapan hidup pada pasien Penyakit Parkinson pada

umumnya lebih rendah dibandingkan yang tidak menderita Penyakit Parkinson. Pada tahap

akhir, Penyakit Parkinson dapat menyebabkan komplikasi seperti tersedak, pneumoni, dan

memburuk yang dapat menyebabkan kematian. 4

. iabetes 'elitus tipe

iabetes militus adalah suatu sindrom yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa

darah yang disebabkan oleh karena adanya kelainan pada sel beta pada pulau )angerhans

kelenjar pankreas. Pada ' tipe terdapat kerusakan pada sel beta akibat reaksi otoimun,

&2

sedangkan pada ' tipe kadar glukosa darah menigkat karena adanya resistensi insulin

akibat gaya hidup yang salah. +

a. Patofisiologi

Sel β pankreas mensekresi insulin dalam dua fase. Case pertama sekresi insulin terjadi segera

setelah stimulus atau rangsangan glukosa yang ditandai dengan meningkatnya kadar glukosa

darah, sedangkan sekresi fase kedua terjadi 20 menit sesudahnya.

Pada ' tipe , sel(sel β menunjukkan gangguan pada sekresi insulin fase pertama, artinya

sekresi insulin gagal mengkompensasi resistensi insulin. "pabila tidak ditangani dengan baik,

pada perkembangan penyakit selanjutnya penderita ' tipe akan mengalami kerusakan

sel(sel β pankreas yang terjadi secara progresif yang seringkali mengakibatkan defisiensi

insulin, sehingga akhirnya penderita memerlukan insulin eksogen. -iasanya sel β berkurang

+0(*0 dari normal, sedangkan jumlah sel α meningkat. Iang menyolok adalah adanya

peningkatan jumlah jaringan amiloid pada sel β yang disebut amilin. +

b. 8tiologi

-er!ariasi mulai yang predominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai

predominan gangguan sekresi insulin bersamaan dengan resistensi insulin.


12/27

Caktor genetik dan lingkungan cukup besar dalam menyebabkan ' tipe , misalnya

obesitas, diet tinggi lemak dan rendah serat, serta kurang gerak. +

c. 8pidemiologi

iabetes melitus tipe adalah jenis yang paling banyak ditemukan /lebih dari ?03. $imbul

makin sering setelah 40 dengan catatan pada dekade ke kekerapan diabetes mencapai 6

sampai 4 kali lebih tinggi daripada rata(rata orang de#asa. Pada keadaan dengan kadar

glukosa darah tidak terlalu tinggi atau belum ada komplikasi, biasanya pasien tidak berobat

ke rumah sakit atau dokter. "da juga yang sudah didiagnosis sebagai diabetes tetapi karena

kekurangan biaya biasanya pasien tidak berobat lagi. 1al ini menyebabkan jumlah pasien

diabetes yang tidak terdiagnosis lebih banyak daripada yang terdaignosis. Keadaan seperti ini

masih terdapat di negara maju, dengan presentase sebesar +0. +

Kekerapan ' di 8ropa dan "merika ;tara berkisar antara 2(+, sedangkan di negara

berkembang antara &,+(2. i indonesia berkisar antara &,+(2,6 kurang

&6

lebih &+ tahun yang lalu, tetapi pada tahun 200& sur!ei terakhir di 9akarta /epok3

menunjukkan kenaikan yang sangat nyata yaitu mejadi &2,=. +

d. Penatalaksanaan

( Penatalaksanaan gi@i

$ujuan umum terapi gi@i adalah membantu orang dengan diabetes memperbaiki

kebiasaan gi@i dan olah raga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih

baik. "dapun beberapa tujuan khusus yaitu mempertahankan kadar glukosa darah

mendekati normal, mencapai kadar serum lipid yang optimal.

Penekanan tujuan terapi gi@i medis pada diabetes tipe hendaknya pada

pengendalian glukosa, lipid dan hipertensi. Penurunan berat badan dan diet

hipokalori /pada pasien yang gemuk3 biasanya memperbaiki kadar glikemik

jangka pendek dan mempunyai potensi meningkatkan kontrol metabolik jangka

lama. iet dengan kalori yang rendah, pada umumnya tidak efektif untuk

mencapai penurunan berat jangka lama, dalam hal ini perlu ditekankan bah#atujuan diet adalah pada pengendalian glukosa dan lipid.

Perencanaan makan hendaknya dengan kandungan gi@i yang cukup dan disertai

pengurangan total lemak terutama lemak jenuh. Komposisi normal biasanya *0(

*+ karbohidrat komplek, 20 protein dan &+(20 lemak. isamping itu juga

diberikan suplemen dan !itamin ", , - komplek, 8, a, selenium, @inc dan besi.

+

( Penatalaksanaan latihan jasmani

Pada penyandang ' tipe , latihan jasmani berperan terutama dalam pengaturan

kadar glukosa darah. Produksi insulin umumnya tidak terganggu terutama pada


13/27

a#al menderita penyakit ini. 'asalah utama pada ' tipe adalah kurangnya

respon reseptor terhadap insulin. Karena adanya gangguan tersebut makan insulin

tidak dapat mentransfer glukosa ke dalam sel. Kontraksi otot memiliki sifat seperti

insulin. Permeabilitas membran terhadap glukosa meningkat pada otot yang

berkontraksi. Pada saat melakukan latihan jasmani resistensi insulin berkurang,

sebaliknya sensiti!itas insulin meningkat, hal ini menyababkan kebutuhan insulin

pada ' tipe akan berkurang. 5espon ini hanya terjadi setiap kali melakukan

latihan jasmani, tidak merupakan efek menetap atau berlangsung lama, oleh

karena itu latihan jasmani harus dilakukan terus menerus dan teratur. +

&4

)atihan jasmani pada penyandang ' tipe selain bermamfaat sebagai kendali .

glukosa darah juga bermanfaat untuk menurunkan --.

-eberapa contoh latihan jasmani yang dapat dilakukan yaitu joging, jalan, senam

erobik, besepeda. +

( $erapi pengobatan

;ntuk terapi pengobatan penderita ' tipe digunakan obat hipoglikemik oral.

-erdasarkan cara kerjanya obat hipoglikemik oral /13 dibagi menjad tiga

golongan : +

&. Pemicu sekresi insulin

( Sulfonilurea

ara kerja utama adalah meningkatkan sekresi insulin oleh sel β pankreas,

menigkatkan performance dan jumlah reseptor insulin pada otot dan sel

lemak, meningkatkan efisiensi sekresi insulin dan potensiasi stimulasi

insulin transport karbohidrat ke sel otot dan jaringan lemak, penurunan

produksi glukosa oleh hati. Sulfoniluera sebaiknya tidak diberikan pada

penyakit hati, ginjal dan tiroid.

bat(obat yang termasuk golongan ini antara lain : khlorpropamid,

glibenklamid, gliklasid, glikuidon, glipisid dan glimepirid.+

(


14/27

yang dirangsang oleh insulin /&0(403, menurunkan produksi gula hati

dengan jalan mengurangi glikogenolisis dan glukoneogenesis,

&+

meningkatkan resptor insulin dan menurunkan kadar triasilgliserida hingga

&*.

8fek samping yang sering terjadi adalah nausea, muntah(muntah, kadang(

kadang diare. +

( $hia@olindion 7 glita@on

ontoh obat golongan ini adalah pioglita@on /menurunkan resistensi

insulin3 dan rosiglita@on /mempunyai efek hipoglikemik sehingga sering

dikombinasikan dengan metformin3 +

6. Penghambat alfa glukosidase 7 "carbose

"carbose merupakan suatu penghambat en@im alfa glukosidase yang terletak pada dinding usus halus. 8n@im alfa glukosidase adalah maltase, isomaltase,

glukomaltase dan sukrase yang berfungsi untuk hidrolisis oligosakarida,

trisakarida dan disakarida pada dinding usus halus.

bat ini merupakan obat oral yang biasanya diberikan dengan dosis &+0(*00

mg7hari. +

e. Pencegahan

&. Pencegahan Primer

Pencegahan primer adalah upaya yang ditujukan pada kelompok yang memiliki

faktor risiko, yakni mereka yang belum terkena, tetapi berpotensi untuk mendapat

' dan kelompok intoleransi glukosa. +

( 'ateri pencegahan primer

• Program penurunan berat badan.

• iet sehat.

• )atihan jasmani.

• 'enghentikan merokok.

2. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder adalah upaya mencegah atau menghambat timbulnya

penyulit pada pasien yang telah menderita '. ilakukan dengan pemberian

pengobatan yang cukup dan tindakan deteksi dini penyulit sejak a#al pengelolaan

penyakit '. +

&*

( 'ateri pencegahan sekunder

• Perencanaan makan yang baik dan benar

• Kegiatan jasmani yang cukup

• Pemakaian obat(obatan dengan teratur • Penyuluhan untuk menjelaskan tentang ' dan komplikasinya.


15/27

6. Pencegahan $ersier

Pencegahan tersier ditujukan pada kelompok penyandang diabetes yang telah

mengalami penyulit dalam upaya mencegah terjadinya kecacatan lebih lanjut.

;paya rehabilitasi pada pasien dilakukan sedini mungkin, sebelum kecacatan

menetap. Sebagai contoh aspirin dosis rendah /=0(62+ mg7hari3 dapat diberikan

secara rutin bagi penyandang diabetes yang sudah mempunyai penyulit

makroangiopati. Pada upaya pencegahan tersier tetap dilakukan penyuluhan. +

f. Komplikasi

( 1ipoglikemia

1ipoglikemua adalah keadaan klinik gangguan saraf yang disebabkan penurunan

glukosa darah. Penyebab tersering hipoglikemia adalah obat(obat hipoglikemik

oral golongan sulfonilurea, khususnya glibenklamid. +

( Ketoasidosis diabetik

Ketoasidosis diabetik merupakan defisiensi insulin berat dan akut dari suatu

perjalanan penyakit diabetes melitus. +

g. Prognosis

;ntuk diabetes tipe apabila penanganan diet dilakukan sebaik mungkin, maka akan

memberikan prognosis yang lebih baik. +

steoartritis

steoartritis merupakan penyakit sendi degeneratif yang berkaitan dengan kerusakan

kartilago sendi, biasanya terjadi pada !ertebra, panggul, lutut dan pergelangan kaki. *

a. Patofisiologi

Pusat dari proses osteoartritis tersebut sebenarnya terdapat pada kondrosit yang merupakan

satu(satunya sel hidup yang ada di dalam ra#an sendi.


16/27

sisntesis dan degradasi matriks ra#an sendi pada pasien osteoartritis kenyataannya lebih

rendah dibanding normla, yaitu 0,2? : &. *Pada ra#an sendi pasien osteoartritis juga terjadi

proses peningkatan akti!itas fibrinogenik dan penurunak akti!itas fibrinolitik. Proses ini

menyebabkan terjadinya penumpukan trombus dan komplek lipid pada pembuluh darah

subkondral yang menyebabkan terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan subkondral

tersebut. 1al ini mengakibatkan dilepaskannya mediator kima#i seperti prostagkandin dan

interleukin yang selanjutnya menimbulkan bone angina le#at subkondral yang diketahui

mengandung ujung saraf sensibel yang dapat menghantarkan rasa sakit. Penyebab rasa sakit

itu dapat juga akibat dari dilepasnya mediator kimia#i seperti kinin dan prostaglandin yang

menyebabkan radang sendi, peragangan tendon atau ligamen serta spasmus otot(otot ekstra

artikuler akibat kerja yang berlebihan. * Pernah makrofag dalam cairan sendi juga penting,

yaitu apabila dirangsang oleh jejas mekanis, material asing hasil nekrosis jaringan atau

SCs, akan memproduksi sitokin akti!ator plasminogen /P"3 yang disebut katabolin.

Sitokin tersebut adalah )(&, )(*, $AC α dan β dan internefron /CA3 α dan τ. Sitokin(

sitokin ini akan merangsang kondrosit melalui reseptor permukaan spesifik untuk

memproduksi SCs yang sebaliknya akan mempengaruhi monosit dan P" untuk

mendegradasi ra#an sendi secara langsung. Pasien osteoartritis mempunyai kadar P" yang

tinggi pada cairan sendinya. * nterlaukin(& mempunyai efek multipel pada sel cairan sendi,

yaitu meningkatkan sintesis en@im yang mendegradasi ra#an sendi yaitu stromelisin dan

kolagenosa, sehingga menghambat proses sintesis dan perbaikan normal kondrosit. *

&=

b. 8tiologi

steoartritis seringkali terjadi tanpa diketahui sebabnya, yang disebut dengan osteoartritis

idiopatik. Pada kasus yang lebih jarang, osteoartritis dapat terjadi akibat trauma pada sendi,

infeksi, atau !ariasi herediter, perkembangan, kelainan metabolik dan neurologik., yang

disebut dengan osteoartritis sekunder. *

steoartritis kemungkinan bera#al ketika suatu kelainan terjadi pada sel(sel yang

membentuk komponen tulang ra#an, seperti kolagen /serabut protein yang kuat pada

jaringan ikat3 dan proteoglikan /bahan yang membentuk daya lenting tulang ra#an3.

Selanjutnya tulang ra#an tumbuh terlalu banyak, tetapi pada akhirnya akan menipis

dan membentuk retakan(retakan di permukaan. 5ongga kecil akan terbentuk di dalamsumsum dari tulang yang terletak diba#ah kartilago tersebut, sehingga tulang menjadi


17/27

rapuh. $ulang mengalami pertumbuhan berlebihan di pinggiran sendi dan

menyebabkan benjolan /osteofit 3, yang bisa dilihat dan bisa dirasakan. -enjolan ini

mempengaruhi fungsi sendi yang normal dan menyebabkan nyeri. Pada akhirnya,

permukaan tulang ra#an yang halus dan licin berubah menjadi kasar dan berlubang(

lubang, sehingga sendi tidak lagi dapat bergerak secara halus. Semua komponen sendi

/tulang, kapsul sendi, jaringan sinovial , tendon dan tulang ra#an3 mengalami

kegagalan dan terjadi kelainan sendi. *

c. 8pidemiologi

steoarthritis adalah penyakit degeneratif yang termasuk penyakit nomor dua setelah

penyakit jantung yang mengganggu akti!itas manusia. steoarthritis merupakan aging

process yang biasanya terjadi pada mereka kelompok usia +0 tahun ke atas, namun penyakitini juga bisa menyerang segala usia. i "merika serikat sekitar 600.000 anak menderita

osteoarthritis. )iteratur menginformasikan bah#a & dari * populasi menderita osteoarthritis

ini. *

ata perkiraan dari -adan Kesehatan unia /13 menyebutkan bah#a 40 penduduk

dunia yang berusia lebih dari 0 tahun akan menderita osteoarthritis lutut. ari jumlah

tersebut, =0 diantaranya berdampak pada keterbatasan gerak.

-erdasarkan penelitian di "S, diba#ah usia 4+ tahun frekuensi osteoarthritis kurang lebih

sama antara laki(laki dan perempuan, tapi di atas usia +0 tahun frekuensi osteoarthritis lebih

banyak menyerang #anita. *

&?

d. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan osteoartritis berdasarkan distribusinya dan berat ringannya sendi

yang terkena. Penatalaksaannya terdiri dari 6 hal, yaitu

&. $erapi non farmakologis*

( 8dukasi atau penerangan

'aksud dari penerangan adalah agar pasien mengetahui sedikit seluk(beluk tentang penyakitnya, bagaimana menjaga penyakitnya agar tidak bertambah

parah serta persendiannya tetap dapat dipakai.

( $erapi fisik dan rehabilitasi

$erapi ini untuk melatih pasien agar persendiannya tetap dapat dipakai dan

melatih pasien untuk melindungi sendi yang sakit.

( Penurunan berat badan

-erat badan yang berlebihan merupakan salah satu faktor resiko dari

osteoartritis. leh karena itu berat badan harus selalu dijaga agar tidak

berlebihan.

2. $erapi farmakologis*


18/27

( "nalgesik oral non opiat

Pada umumnya pasien telah mencoba untuk mengobati sendiri penyakitnya,

terutama dalam hal mengurangi atau menghilangkan rasa sakit. -anyak sekali

obat(obatan yang dijual bebas untuk mengurangi rasa sakit. Pada umumnya

pasien mengetahui hal ini dari iklan pada media massa, baik cetak /koran3,

radio, maupun tele!isi.

( "nalgesik topikal

"nalgesik topikal ini banyak dijual dipasaran dengan bebas sehingga bisa

didapatkan dengan mudah. Kebanyakan pasien telah mencoba terapi dengan

menggunakan cara ini, sebelum menggunakan obat(obatan per oral lainnya.

( bat anti inflamasi non steroid /"AS3

bat golongan ini mempunyai efek analgetik dan anti inflamasi. Pada

umumnya osteoartritis diderita oleh usia lanjut, oleh karena itu pemberian obatgolongan ini harus hati(hati, dengan memilih obat yang efek sampingnya

minimal dan cara pemakaian yang sederhana, selain itu penga#asan terhadap

kemungkinan timbulnya efek samping harus selalu dilakukan.

20

( hondropotecti!e agent

hondropotecti!e agent adalah obat(obatan yang dapat menjaga atau

merangsang perbaikan /repair3 tulang ra#an sendi pada pasien osteoartritis.

ontoh jenis(jenis obatnya adalah tetrasiklin dan deri!atnya, asam hialuronat,

glikosaminoglikan, kondroitin sulfat, !itamin , superoBide dismutase, steroid

intra articuler.

6. $erapi bedah*

$erapi ini diberikan apabila terapi farmakologi tidak berhasil untuk mengurangi

rasa sakit dan juga untuk melakukan koreksi apabila terjadi deformitas sendi yang

mengganggu akti!itas sehari(hari.e. Pencegahan

Program pencegahan bertujuan menghindari munculnya osteoarthritis /jika belum terjadi3 dan

menghambat progresi!itasnya /jika sudah terjadi3. Selain itu, beberapa hal yang bisa memicu

osteoarthritis seperti obesitas, trauma berat, penggunaan sendi berlebihan, sepatu atau alas

kaki yang kurang tepat, juga bisa diatasi sejak dini. *

&. Pengendalian berat badan.

'enjaga berat badan yang sehat mungkin merupakan hal terpenting yang dapat

dilakukan untuk mencegah ostoarthritis. Kelebihan berat badan memberikan

tekanan yang ekstra kepada sendi, terutama yang besar menahan beban seperti


19/27

sendi lutut, pinggul, dan bola kaki. Kelebihan berat badan juga merubah struktur

normal bersama dan meningkatkan risiko osteoarthritis. *

2. Pencegahan cedera.

'elindungi persendian dari cedera parah, atau cedera ringan yang berulang(ulang

mengurangi risiko rusaknya tulang ra#an. edera ringan yang berulang dapat

disebabkan oleh pekerjaan seperti sering atau konstan berlutut, berjongkok, atau

posisi lainnya yang menimbulkan tekanan pada lutut. Karenanya, dianjurkan untuk

melakukan posisi yang benar dan tidak membebani lutut. *

6. )atihan dapat membantu mengurangi rasa sakit dan kekakuan sendi.

ntensitas akti!itas fisik derajat ringan sampai sedang mungkin dapat mencegah

penurunan, dan mungkin bahkan memulihkan, kesehatan dan fungsi. $etapi

beberapa orang dengan osteoarthritis mungkin enggan untuk menjalankan karena

sakit sendi setelah kegiatan. *

2&

f. Komplikasi

eformitas sendi.

g. Prognosis

steoporosis biasanya berjalan lambat. Problem utama yang sering dijumpai adalah

nyeri apabila sendi tersebut dipakai dan meningkatnya kestabilan bila harus menanggung

beban, terutama pada lutut. 'asalah ini berarti bah#a orang tersebut harus membiasakan

hidup dengan cara hidup yang baru. ara hidup yang baru ini sering kali meliputi perubahan

pola makan yang sudah terbentuk seumur hidup dan olahraga, manipulasi obat(obat yang

diberikan, dan pemakaian alat(alat pembantu. *

ementia

-entuk demensia yang tersering, penyakit "l@heimer /"3 adalah penyakit yang bersifat

degeneratif dan progresif pada otak yang menyebabkan cacat spesifik pada neuron, serta

menyebabkan gangguan memori, berpikir dan tingkah laku. Pada proses penuaan yang

normal, sel(sel saraf dalam.

a. Patofisiologi

Secara makroskopik, perubahan otak pada " melibatkan kerusakan berat neuron korteks

dan hipokampus, serta penimbunan amiloid pada pembuluh darah intrakranial. Secara

mikroskopik, terdapat perubahan morfologi dan biokimia dari neuron(neuron. Perubahan

morfologis terdiri dari dua ciri khas lesi yang pada akhirnya berkembang menjadi degenarasi


20/27

soma dan atau akson dan dendrit neuron. Satu tanda lesi pada " adalah kekusutan

neurofibrilaris, yaitu struktur intraselular yang berisi serat khusus, melintir yang sebagian

besar terdiri dari protein yang disebut GtauH. alam sistem saraf pusat, protein tau berperan

dalam penghambat pembentukan struktural yang terikat dan menstabilkan mikrotubulus dan

merupakan komponen penting dari sitokleton sel neuronal. i dalam neuron(neuron,

mikrotubulus membentuk struktur yang memba#a @at(@at makanan dan molekul lain dari

badan sel menuju ujung akson, sehingga terbentuk jembatan penghubung dengan neuron lain.

Pada neuron seseorang yang terserang ", terjadi fosforilasi abnormal dari protein tau,

secara kimia menyebabkan perubahan pada tau sehingga tidak dapat

22

terikat pada mikrotubulus secara bersama(sama. engan kolapsnya sistem transpor internal,

hubungan intraselular adalah yang pertama kali tidak berfungsi, dan akhirnya diikuti oleh

kematian sel.

)esi lain adalah plak senilis, terutama terdiri dari beta amiloid /"(beta3 yang terbentuk dalam

cairan jaringan disekeliling neuronal. "(beta adalah fragmen protein besar disebut protein

prekursor amilod /"PP3, yang pada keadaan normal melekat pada membran neuronal dan

berperan pada pertumbuhan dan pertahanan neuron. "PP terbagi menjadi fragmen(fragmen

oleh protease, dan salah satu fragmennya adalah "(

beta GlengketH yang berkembang menjadi gumpalang yang dapat larut.


21/27

bah#a penyebab utama dari gejala demensia adalah penyakit "l@heimer, penyakit !ascular

/pembuluh darah3, demensia )e#y body, demensia frontotemporal dan sepuluh persen

diantaranya disebabkan oleh penyakit lain.

)ima puluh sampai enam puluh persen penyebab demensia adalah penyakit "l@heimer.

"l@haimer adalah kondisi dimana sel syaraf pada otak mati sehingga

26

membuat signal dari otak tidak dapat di transmisikan sebagaimana mestinya Penderita

"l@heimer mengalami gangguan memori, kemampuan membuat keputusan dan juga

penurunan proses berpikir.

c. 8pidemiologi

nsidensi demensia meningkat secara bermakna seiring meningktanya usia.setelah usia *+

tahun, pre!alansi meningkat dua kali lipat setiap penambahan usia + tahun. Secara

keseluruhan pre!alansi demensia pada populasi berusia lebih dari *0 tahun adalah +,*.Penyebab tersering demensia di "merika Serikat dan 8ropa adalah penyakit "l@haimer,

sedangkan di "sia diperkirakan demensia !askular merupakan penyebab tersering.

Proposi perempuan yang mengalami penyakit "@eimer lebih tinggi dibandingkan laki(laki.

d. Penatalaksanaan

&. $erapi Psikososial

Pasien biasanya akan mendapatkan manfaat dari psikoterapi suportif dan edukatif

sehingga mereka dapat memahami perjalanan dan sifat alamiah dari penyakit yang

dideritanya. 'ereka juga bisa mendapatkan dukungan dalam kesedihannya dan

penerimaan akan perburukan disabilitas serta perhatian akan masalah(masalah

harga dirinya. -anyak fungsi yang masih utuh dapat dimaksimalkan dengan

membantu pasien mengidentifikasi akti!itas yang masih dapat dikerjakannya.

Suatu pendekatan psikodinamik terhadap defek fungsi ego dan keterbatasan fungsi

kognitif juga dapat bermanfaat. okter dapat membantu pasien untuk menemukan

cara GberdamaiH dengan defek fungsi ego, seperti menyimpan kalender untuk

pasien dengan masalah orientasi, membuat jad#al untuk membantu menata

struktur akti!itasnya, serta membuat catatan untuk masalah(masalah daya ingat.

nter!ensi psikodinamik dengan melibatkan keluarga pasien dapat sangat

membantu. 1al tersebut membantu pasien untuk mela#an perasaan bersalah,

kesedihan, kemarahan, dan keputusasaan karena ia merasa perlahan(lahan dijauhi

oleh keluarganya.


22/27

24

2. Carmakoterapi

( Kolinesterase inhibitor

one@epil, ri!astigmin, galantamin, dan takrin adalah penghambat

kolinesterase yang digunakan untuk mengobati gangguan kognitif ringan

hingga sedang pada penyakit "l@heimer. bat(obat tersebut menurunkan

inakti!asi dari neurotransmitter asetilkolin sehingga meningkatkan potensi

neurotransmitter kolinergik yang pada gilirannya menimbulkan perbaikan

memori. bat(obatan tersebut sangat bermanfaat untuk seseorang dengan

kehilangan memori ringan hingga sedang yang memiliki neuron kolinergik

basal yang masih baik melalui penguatan neurotransmisi kolinergik.

8fek samping yang dapat timbul pada pemakaina obat(obatan kolimesterase

inhibitor antara lain adalah mual, muntah, diare, dapat pula penurunan berat

badan, insomia, mimpi abnormal, keram otot, brakikardia, sinkop dan fating.

( "ntioksidan

"ntioksidan yang telah diteliti dan memberikan hasil yang cukup baik adalah

alfa tokoferol /!itamin 83. pemberian !itamin 8 pada suatu penelitian dapat

memperlambat progresi penyakit "l@heimer menjadi lebih berat.

( 'ematin

'erupakan obat yang saat ini juga telah disetujui oleh C" sebagai terapi

pada demensia sedang dan berat. 8fek terapinya diduga adalah memberi

pengaruh pada glutaminergic eBicitotoBicity dan fungsi neuron di hipokampus.

e. Pencegahan

1al yang dapat kita lakukan untuk menurunkan resiko terjadinya demensia diantaranya

adalah menjaga ketajaman daya ingat dan senantiasa mengoptimalkan fungsi otak seperti :

&. 'encegah masuknya @at(@at yang dapat merusak sel(sel otak seperti alkohol dan

@at adiktif yang berlebihan

2. 'embaca buku yang merangsang otak untuk berpikir hendaknya dilakukan setiap

hari.

6. 'elakukan kegiatan yang dapat membuat mental kita sehat dan aktif

o Kegiatan rohani J memperdalam ilmu agama.

2+

o $etap berinteraksi dengan lingkungan, berkumpul dengan teman yang

memiliki persamaan minat atau hobi


23/27

4. 'engurangi stress dalam pekerjaan dan berusaha untuk tetap relaks dalam

kehidupan sehari(hari dapat membuat otak kita tetap sehat.

f. Prognosis

Perkembangan demensia pada setiap orang berbeda. emensia karena "S biasanya

dimulai secara samar tetapi berkembang terus selama beberapa bulan atau tahun.

Sedangkan demensia karena penyakit eut@feldt(9akob biasanya menyebabkan

demensia hebat dan seringkali terjadi kematian dalam #aktu & tahun.

Pada sebagian besar demensia stadium lanjut, terjadi penurunan fungsi otak yang

hampir menyeluruh. Penderita menjadi lebih menarik dirinya dan tidak mampu

mengendalikan perilakunya. Suasana hatinya sering berubah(ubah dan senang

berjalan(jalan /berkelana3. Pada akhirnya penderita tidak mampu mengikuti suatu

percakapan dan bisa kehilangan kemampuan berbicara.

1ipoperfusi

1ipoperfusi disebut juga hipotensi ortostatik merupakan terjadinya penurunan tekanan

darah sistolik 20 mm1g atau tekanan darah diastolik &0 mm1g pada posisi berdiri 6

menit. =

a. Patofisiologi

Pada perubahan posisi tubuh tekanan darah bagian atas tubuh akan menurun karena

pengaruh gra!itasi. Pada saat posisi berdiri sejumlah +00(=00 ml darah akan

berpindah ke daerah abdomen dan ekstremitas ba#ah, sehingga berakibat terjadinya

penurunan besar !olume darah balik !ena secara tiba(tiba ke jantung. 'engakibatkan

penurunan sementara tekanan darah sistolik 20 mm1g, sedangkan tekanan diastolik

tidak berubah atau meningkat ringan hingga L &0 mm1g. =

Penurunan curah jantung akibat pengumpulan darah pada anggota tubuh bagian

ba#ah akan cenderung mengurangi darah ke otak. iikuti kenaikan tekanan parsial

2 /P23 dan penurunan tekanan parsial 2 /P23. 'erangsang baroreseptor yang

terdapat di dalam dinding pembuluh darah arteri besar di daerah dada dan leher.


24/27

'encetuskan peningkatan refleks simpatis berupa peningkatan tahanan pembuluh

darah perifer, peningkatan tekanan jaringan pada otot kaki dan abdomen, peningkatan

frekuensi respirasi, peningkatan frekuensi denyut jantung serta sekresi @at(@at

!asoaktif. Perubahan patologis yang terjadi pada usia lanjut mengakibatkan

2*

terjadinya kegagalan fungsi refleks otonom. Kegagalan fungsi refleks otonom ini

mengakibatkan tubuh tidak mampu mempertahankan tekanan darah sistemik dalam

kondisi yang stabil. =

b. 8tiologi

&. Pengaruh gaya gra!itasi bumi

9ika seseorang berdiri secara tiba(tiba, gaya gra!itasi menyebabkan sejumlah

darah terkumpul di dalam pembuluh !ena di tungkai dan tubuh bagian ba#ah.

Pengumpulan darah ini mengakibatkan berkurangnya sejumlah darah yang akan

kembali ke jantung dan sejumlah darah yang akan dipompa oleh jantung. Sebagai

akibatnya tekanan darah menurun. $ubuh akan segera memberikan respon,

dimana denyut jantung bertambah cepat dan kontraksinya menjadi lebih kuat.

Pembuluh darah mengkerut sehingga kapasitasnya lebih kecil. 9ika respon

kompensasi tersebut gagal atau tidak lancar, akan terjadi hipotensi ortostatik. =

2. Pengaruh obat(obatan

Sebagian besar hipotensi ortostatik merupakan akibat dari efek samping obat,

terutama obat tertentu yang diberikan untuk mengatasi kelainan kardio!askuler

dan terutama pada orang tua. Sebagai contoh, diuretika /terutama diuretika yang

kuat dan dalam dosis tinggi3, bisa menyebabkan berkurangnya !olume darah

dengan mengeluarkan cairan dari tubuh sehingga tekanan darah menurun. bat(obat yang melebarkan pembuluh darah /misalnya nitrat, penghalang kalsium dan

penghambat "83, akan meningkatkan kapasitas pembuluh darah sehingga

menurunkan tekanan darah. =

6. Perdarahan atau kehilangan cairan yang berlebihan

Perdarahan atau kehilangan cairan berlebihan /karena muntah, diare, keringat

berlebihan, diabetes yang tidak diobati atau penyakit "ddison3, bisa menurunkan

!olume darah. =

4.


25/27

-aroreseptor merupakan ujung saraf tipe memancar / spray-tipe3 yang terletak

didalam dinding arteri, baroreseptor terangsang bila pembuluh darah terregang.

Penurunan tekanan akan merangsang baroreseptor yang kemudian mengirim

sinyal pada pusat !asokonstriktor di medulla dan merangsang pusat parasimpatis

!agus. 1al ini akan menghasilkan efek akhirnya yaitu !asokonstriksi !ena dan

2

arteriol di seluruh sistem sirkulasi perifer dan meningkatkan frekuensi denyut

jantung serta kekuatan kontraksi jantung. =

+. Pengaruh penyakit tertentu

Penyakit yang merusak saraf yang mengatur diameter pembuluh darah, juga bisa

menyebabkan hipotensi ortostatik. 1al ini sering merupakan komplikasi dari

diabetes, amiloidosis dan cedera tulang belakang. =

c. Penatalaksanaan

Prinsip penatalaksanaan hipotensi ortostatik dapat dibagi menjadi dua yaitu nonfarmakologi

dan farmakologi. =

&. Aonfarmakologi =

( -angun dari tempat tidur secara perlahan(lahan

( Stockings untuk meningkatkan !enous return

( 'enghindari suhu yang ekstrim

( -erenang

( 'enghindari mengangkat beban yang berat

( Posisi kepala saat tidur sedikit lebih tinggi

( 'akanan rendah garam dan tinggi asupan cairan

2. Carmakologi=

( Cludrocortison

'erupakan golongan mineralocorticoid yang dapat mengurangi hilangnya

garam dan meningkatkan !olume plasma.

osis : 0,& mg per oral

osis maksimal : tidak lebih dari 0,4 mg per hari

8fek samping : hypokalemia, hypomagnesemia, ongesti!e heart failure dan

yeri kepala

( 'idodrine'erupakan golongan sympathomimetic !asoconstrictor yang bekerja pada

pembuluh darah.

osis: 2,+ mg saat makan pagi dan siang à ditingkatkan 2,+ mg perhari jika

terdapat respon terapi yang bagus.

osis maksimal : 60 mg per hari

8fek samping : hipertensi, piloereksi, paresthesia pada kulit kepala dan ruritus

2=

( 8rythropoietin

'eningkatkan tekanan darah &0 mm1g, hindari penggunaan yang sering.

d. Pencegahan

Pencegahan hipotensi ortostatik, yaitu=


26/27

&. iet

( 'eningkatkan konsumsi harian natrium /+ ( &0 gr7 d3

( Perbanyak minum "ir /tidak pada pasien dengan hipertensi dan gagal

jantung3.

( 'enghindari konsumsi alkohol

2. "kti!itas fisik

( )atihan otot betis

( uduk di tepi tempat tidur selama beberapa menit sebelum berdiri untuk

memberi #aktu tubuh menyesuaikan diri dengan perubahan postural dan

membantu darah mengalir kembali ke jantung.

( 1indari membungkuk

e. Komplikasi

( 9atuh

( Pingsan

( Stroke( 1ipertensi

f. Prognosis

Penderita diabetes dengan tekanan darah tinggi serta mengalami hipotensi ortostatik,

memiliki prognosis yang buruk.

9ika penyebabnya adalah !olume darah yang rendah atau obat tertentu, keadaan ini bisa

diatasi dengan segera. =

Kesimpulan

ari hasil diagnosis dan pemeriksaan fisik, pasien diketahui menderita penyakit

parkinson, !ertigo, diabetes melitus tipe , osteoartritis, demensia dan hipoperfusi. 1al

ini mungkin dikarenakan faktor usia, yang menyababkan menurunnya berbagai fungsi

organ.Pengobatan harus disesuaikan dengan kondisi tubuh pasien.

2?

aftar pustaka

&. a!ey, Patrick. 'edicine at a glance /edisi bahasa indonesia, ahli bahasa: anisa rahmalia3.

8rlangga: 9akartaE2006.h.&0(&*

2. 'erkum, 1. '. S. Penuntun anamnesis dan pemeriksaan fisik. CK;: 9akartaE2000.h.26(

2?

6. 5ahayu, 5ejeki "ndayani. Penyakit parkinson F buku ajar ilmu penyakit dalam.

nternapublishing: 9akartaE200?.h.=+&(+

4. Soegondo, sidarta#an., soe#ondo, pradana.,subekti,imam. Penatalaksanaan diabetes

melitus terpadu. CK;: 9akarta 2004.h.?(&2=


27/27

+. Soeroso, joe#ono.,isbagio, harry.,kalin, handono.,broto, ra#an.,pramudiyo, riardi.

steoartritis(buku ajar ilmu penyakit dalam edisi >. nternapublishing:

9akartaE200?.h.2+6=(+4=

*. 5ochmah, #asilah.,harimurti, kuntjoro. emensia(buku ajar ilmu penyakit dalam edisi >.

nternalpublishing: 9akartaE200?.h.=6(+=

. "nne, sclaret.,"lagiakrishnan, K. rthostatic hypotension: " primary care primer for

assessment and treatment.

Makalah Blok 13 (Tumbuh Kembang)

Documents

Transcript of Makalah Blok 13 (Tumbuh Kembang)