Makalah Besar Teori DM.doc

download Makalah Besar Teori DM.doc

of 23

Transcript of Makalah Besar Teori DM.doc

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    1/23

    BAB II

    TINJAUAN TEORI

    1. DEFINISI

    Diabetes Melitus merupakan sekelompok kelainan kategori yang ditandai oleh

    kenaikan keadaan glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Smeltzer, S.C & Bare, B. G,

    22!.

    Diabetes Melitus adalah suatu kelainan metabolisme kronis yang ter"adi karena

    berbagai penyebab, ditandai oleh konsentrasi glukosa darah melebihi normal, disertai

    dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang diakibatkan oleh

    kelainan sekresi hormon insulin, kelainan ker"a insulin atau kedua#duanya (Depkes $%,

    2!.

    Diabetes Melitus merupakan suatu kumpulan problema anatomik dan kimia'i yang

    merupakan akibat dari se"umlah aktor dimana didapat deisiensi insulin yang absolut atau

    relati gangguan ungsi insulin ()*+, 2!.

    2. ETIOLOGI

    Mekanisme yang dapat menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin

    d Di b t M lit ti %% ih b l dik t h i kt tik di ki k

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    2/23

    pada Diabetes Melitus tipe %% masih belum diketahui aktor genetik diperkirakan

    disamping karena pada lansia ter"adi penurunan sekresi insulin dan insulin resisten. 5ebih

    dari 6 lansia diatas 0 tahun yang tanpa keluhan, ditemukan hasil 7es 7oleransi

    Glukosa +ral (77G+! yang abnormal. %ntoleransi glukosa ini masih belum dapat

    dikatakan sebagai diabetes. 1ada usia lan"ut ter"adi penurunan maupun kemampuan

    insulin terutama pada post reseptor.

    Beberapa aktor yang berkaitan dengan penyebab diabetes mellitus pada lansia (8erey! -

    4. mur yang berkaitan dengan penurunan ungsi sel pankreas dan sekresi insulin

    2. mur yang berkaitan dengan resistensi insulin akibat kurangnya massa otot dan

    perubahan 3askuler

    9. +besitas, banyak makan

    :. ;kti3itas isik yang kurang

    . 1enggunaan obat yang berma/am#ma/am.

    0. .

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    3/23

    3. PATOFISIOLOGI (WOC)

    anus

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    4/23

    4. KLASIFIKASI

    ?mpat klasiikasi klinis gangguan toleransi glukosa yang disahkan oleh )orld *ealth

    +rganization ()*+!-

    4. Diabetes melitus tipe 4 atau disebut DM yang tergantung pada insulin (%DDM!

    Dahulu dikenal sebagai tipe "u3enileonset dan tipe dependen insulin@ namun,

    kedua tipe ini dapat mun/ul pada sembarang usia. %nsidensi diabetes tipe 4 sebanyak

    9. kasus baru setiap tahunnya dan dapat dibagi dalam dua subtype- (a! autoimun,

    akibat disungsi autoimun dengan kerusakan sel#sel beta@ dan (b! idiopatik, tanpa

    bukti adanya autoimun dan tidak diketahui sumbernya. Subtipe ini lebih sering

    timbul pada etnik keturunan ;rika#;merika dan ;sia (1ri/e dan )ilson, 20!.

    Ge"ala yang menon"ol adalah ter"adinya sering ken/ing (terutama malam hari!, sering

    lapar dan sering haus, sebagian besar penderita DM tipe ini berat badannya normal

    atau kurus. Biasanya ter"adi pada usia muda dan memerlukan insulin seumur hidup.

    2. Diabetes melitus tipe 2 atau disebut DM yang tak tergantung pada insulin (%DDM!

    Dikenal sebagai tipe de'asa atau tipe onset maturitas dan tipe nondependent

    insulin. %nsiden diabetes tipe 2 sebesar 0. kasus baru setiap tahunnya. +besitas

    sering dikatkan dengan penyakit ini (1ri/e dan )ilson, 20!.

    9 Di b t t i l (GDM!

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    5/23

    5. MANIFESTASI KLINIS

    Ge"ala diabetes mellitus type 4 mun/ul se/ara tiba#tiba pada usia anakAanak sebagai

    akibat dari kelainan genetika sehingga tubuh tidak memproduksi insulin dengan baik.

    Ge"ala A ge"alanya antara lain adalah sering buang air ke/il, terus menerus lapar dan haus,

    berat badan turun, kelelahan, penglihatan kabur, ineksi pada kulit yang berulang,

    meningkatnya kadar gula dalam darah dan air seni, /enderung ter"adi pada mereka yang

    berusia diba'ah 2 tahun.

    Sedangkan diabetes mellitus tipe %% mun/ul se/ara perlahan A lahan sampai men"adi

    gangguan kulit yang "elas, dan pada tahap permulaannya seperti ge"ala pada diabetes

    mellitus type %, yaitu /epat lemah, kehilangan tenaga, dan merasa tidak it, sering buang

    air ke/il, terus menerus lapar dan haus, kelelahan yang berkepan"angan dan tidak ada

    penyebabnya, mudah sakit yang berkepan"angan, biasanya ter"adi pada mereka yang

    berusia diatas : tahun tetapi pre3alensinya kini semakin tinggi pada golongan anak A

    anak dan rema"a.

    Mans"oer@

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    6/23

    ;kibat meningkatnya diusi /airan dari intrasel kedalam 3askuler menyebabkan

    penurunan 3olume intrasel sehingga eeknya adalah dehidrasi sel. ;kibat dari

    dehidrasi sel mulut men"adi kering dan sensor haus terakti3asi menyebabkan

    seseorang haus terus dan ingin selalu minum (polidipsia!.

    /. 1oliphagia

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    7/23

    %neksi bakteri kulit

    %neksi "amur di kulit

    Dermatopati

    europati perier

    1enyakit koroner

    1enyakit pembuluh darah otak

    *ipertensi

    +smotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang gin"al yang tinggi, dan

    dapat mun/ul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin.

    1erasaan haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi

    adekuat terhadap dehidrasi.

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    8/23

    ;ngka kematian yang berkaitan dengan ketoasidosis dan ineksi pada pasien#

    pasien diabetes tampak terus menurun, tetapi kematian akibat komplikasi

    kardio3askuler dan renal mengalami kenaikan yang mengkha'atirkan.

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    9/23

    +rang dengan metabolisme yang normal mampu mempertahankan kadar gula

    darah antara >#44 mg=dl dalam kondisi asupan makanan yang berbeda#beda. 7est

    dilakukan sebelum dan sesudah makan serta pada 'aktu tidur.

    2. 1emeriksaan dengan *b

    Dilakukan untuk pengontrolan DM "angka lama yang merupakan *b minor sebagai

    hasil dari glikolisis normal.

    9. 1emeriksaan rine

    1emeriksaan urine dikombinasikan dengan pemeriksaan glukosa darah untuk

    memantau kadar glukosa darah pada periode 'aktu diantara pemeriksaan darah.

    /. PENATALAKSANAAN

    Diabetes Mellitus "ika tidak dikelola dengan baik akan menimbulkan berbagai

    penyakit dan diperlukan ker"asama semua pihak ditingkat pelayanan kesehatan. ntuk

    men/apai tu"uan tersebut dilakukan berbagai usaha dan akan diuraikan sebagai berikut -

    a. 1eren/anaan Makanan.

    Standar yang dian"urkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal

    karbohidrat, protein dan lemak yang sesuai dengan ke/ukupan gizi baik yaitu -

    4! < b hid t b k 0 > 6

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    10/23

    dengan kebutuhan. Makanan se"umlah kalori terhitung dengan komposisi tersebut

    diatas dibagi dalam beberapa porsi yaitu -

    4! Makanan pagi sebanyak 26

    2! Makanan siang sebanyak 96

    9! Makanan sore sebanyak 26

    :! 2#9 porsi makanan ringan sebanyak 4#4 6 diantaranya.

    b. 5atihan 8asmani

    Dian"urkan latihan "asmani se/ara teratur (9#: kali seminggu! selama kurang lebih

    9 menit yang disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi penyakit penyerta. Sebagai

    /ontoh olah raga ringan adalah ber"alan kaki biasa selama 9 menit, olehraga sedang

    ber"alan /epat selama 2 menit dan olah raga berat "ogging.

    /. +bat *ipoglikemik

    4. Sulonilurea

    +bat golongan sulonylurea beker"a dengan /ara -

    Menstimulasi penglepasan insulin yang tersimpan

    Menurunkan ambang sekresi insulin

    Meningkatkan sekresi insulin sebagai akibat rangsangan glukosa

    +b t l i i bi dib ik d i d BB l d ih

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    11/23

    DM dengan kehamilan= DM gestasional yang tidak terkendali dengan diet

    (peren/anaan makanan!.

    DM yang tidak berhasil dikelola dengan obat hipoglikemik oral dosi

    maksimal. Dosis insulin oral atau suntikan dimulai dengan dosis rendah dan

    dinaikkan perlahan A lahan sesuai dengan hasil glukosa darah pasien. Bila

    sulonylurea atau metormin telah diterima sampai dosis maksimal tetapi tidak

    ter/apai sasaran glukosa darah maka dian"urkan penggunaan kombinasi

    sulonylurea dan insulin.

    1enyuluhan untuk meran/anakan pengelolaan sangat penting untuk

    mendapatkan hasil yang maksimal. ?dukator bagi pasien diabetes yaitu

    pendidikan dan pelatihan mengenai pengetahuan dan keterampilan yang

    bertu"uan menun"ang perubahan perilaku untuk meningkatkan pemahaman

    pasien akan penyakitnya, yang diperlukan untuk men/apai keadaan sehat yang

    optimal. 1enyesuaian keadaan psikologik kualias hidup yang lebih baik.

    ?dukasi merupakan bagian integral dari asuhan kepera'atan diabetes (Bare &

    Suzanne, 22!.

    Menurut Ste3en diperkirakan 2 A 6 dari DM lansia dapat dikendalikan dengan baik

    h d di t " 96 b t hk i li d 2 :6 d t di b ti d l

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    12/23

    :. Mengendalikan glukosa darah dan berat badan sambil menghindari resiko

    hipoglikemia.

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    13/23

    KONSEP DASAR KEPERAWATAN

    ;. 1?G

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    14/23

    0! Sirkulasi

    Ge"ala- $i'ayat hipertensi, inark miokard akut, klaudikasi, kebas, kesemutan

    pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama.

    7anda- takikardi, perubahan tekanan darah postural- hipertensi, nadi menurun=

    tidak ada, disritmia, kulit panas, kering dan kemerahan- bola mata /ekung.

    >! %ntegritas ?go

    Ge"ala- stress, tergantung pada orang lain.

    7anda- ;nsietas.

    ! eurosensori

    Ge"ala- 1using= pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot,

    gangguan penglihatan.

    7anda- disorientasi- mengantuk, letargi, stupor= koma, gangguan memori (baru,

    masa lalu!,ka/au mental, releks tendon dalam menurun, akti3itas ke"ang.

    E! yeri=

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    15/23

    B. 1?M?$%

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    16/23

    D. 1?$?C;;;

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    17/23

    indi3idual.

    2 1erubahan nutrisi

    kurang dari kebutuhan

    tubuh b=d deisiensi

    insulin.

    NOC,

    utritional status- ;deJua/y

    o nutrient

    utritional Status - ood and

    luid %ntake

    )eight Control

    .

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    18/23

    akan berkurang, dan

    sementara tetap diberikan

    insulin maka hipoglikemia

    dapat ter"adi!.

    >. gula darah akan menurun

    perlahan dengan

    penggantian /airan dan

    terapi insulin terkontriol.

    . sangat bermanaat dalam

    perhitungan dan

    penyesuain diet untuk

    memenuhi kebutuhan

    nutrisi pasien.

    3

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    19/23

    isik dan psikologis yang

    menyebabkan kelelahan

    Mempertahankan kemampuan

    untuk konsentrasi

    4. men/egah kelelahan yang

    berlebihan

    4

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    20/23

    normal 10. Gunakan pengka"ian

    risiko untuk memonitor

    aktor risiko pasien

    (Braden S/ale, Skala

    orton!

    11. %nspeksi kulit terutama

    pada tulang#tulang yang

    menon"ol dan titik#titik

    tekanan ketika merubah

    posisi pasien.

    12. 8aga kebersihan alat tenun

    13.

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    21/23

    ineksi

    8umlah leukosit dalam batas

    normal

    Menun"ukkan perilaku hidup

    sehat

    Status imun, gastrointestinal,

    genitourinaria dalam batas

    normal.

    pertumbuhan kuman.

    9. gula darah akan menurun

    perlahan dengan

    penggantian /aairan dan

    terapi insulin terkontrol.

    :. penanganan a'al dapat

    membantu men/egah

    ter"adinnya sepsis.

    - $esiko tinggi terhadap

    perubahan sensori

    perseptual

    berhubungan dengan

    ketidakseimbangan

    glukosa= insulin danelektrolit.

    +C-

    tidak ter"adi perubahan

    sensori perseptual.

    K$"a 6a#%,

    mempertahankan tingkat

    mental biasanya, mengenali

    dan mengkompensasi

    adanya kerusakkan sensori.

    %C

    1. untuk membandingkan

    temuan abnormal, seperti

    suhu yang meningkat dapat

    mempengaruhi ungsi

    mental2. menurunkan kebingungan

    dan membantu untuk

    mempertahankan kontak

    dengan realitas.

    3. meningkatkan keamanan

    pasien terutama ketika rasa

    keseimbangan dipengaruhi.

    4. sebagai dasar untuk

    membandingkan temuan

    abnormal, seperti suhu

    yang meningkat dapat

    mempengaruhi ungsimental

    2. menurunkan kebingungan

    dan membantu untuk

    mempertahankan kontak

    dengan realitas.

    4. meningkatkan keamanan

    pasien terutama ketika rasa

    keseimbangan dipengaruhi.

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    22/23

    yang tidak dapat

    diobati,

    ketergantungan pada

    orang lain.

    mengakui perasaan putus asa,

    mengidentiikasi /ara#/ara

    sehat untuk menghadapi

    perasaaan, membantu dalam

    meren/anakan pera'atan

    sendiri dan se/ara mandiri

    mengambil tanggung "a'ab

    untuk akti3itas pera'atan diri.

    pera'atan dirumah sakit dan

    penyakitnya se/ara

    keseluruhan.

    2. Berikan kesempatan pada

    kelurga untuk

    mengekspresikan

    perhatiannya.

    9. ;n"urkan pasien untuk

    membuat keputusan

    sehubungan dengan

    pera'atannya.

    :. Berikan dukungan pada pasien

    untuk ikut berperan serta

    dalam pera'atan diri sendiri

    dan berikan umpan balik

    positi sesuai dengan usahat

    yang dilakukan.

    2. meningkatkan perasaan

    terlibat dan memberikan

    kesempatan keluarga untuk

    meme/ahkan masalah

    9. mengkomunikasikan pada

    pasien bah'a beberapa

    pengendalian dapat dilatih

    pada saat pera'atan

    dilakukan

    . meningkatkan perasaan

    kontrol terhadap situasi.

    /

  • 7/25/2019 Makalah Besar Teori DM.doc

    23/23

    sumber inormasi. melaksanakan prosedur yang

    di"elaskan se/ara benar

    1asien dan keluarga mampu

    men"elaskan kembali apa

    yang di"elaskan pera'at=tim

    kesehatan lainnya

    ker"a sama pasien dengan

    prinsip#prinsip yang

    depala"ari.

    9. penggunaan /ara yang

    berbeda tentang

    mengakses inormasi

    meningkatkan penyerapan

    pada indi3idu yang bela"ar