Makala Him Plant

7/29/2019 Makala Him Plant

1/51

I. PENDAHULUAN

Implan dental dimulai sejak abad ke 19, dikenal luas di Amerika Serikat, Swedia,

Jepang dan beberapa negara Eropa lainnya. Sejak itu telah dilakukan berbagai

percobaan dan penelitian untuk mencapai hasil yang maksimal dalam rehabiltasi

fungsi pengunyahan, estetik dan fonetik. Percobaan dan penelitian yang dilakukan

baik mengenai bahan yang digunakan, reaksi jaringan tubuh terhadap bahan implan

ataupun mengenai bentuk, macam dan teknik penanamannya.

Worthington, 1994 mengemukakan sejak kehilangan gigi baik yang disebabkan

oleh karena trauma ataupun penyakit menjadi suatu yang penting dalam kehidupan

manusia, hal ini sangat mempengaruhi segi estetik, fungsi pengunyahan dan fungsi

fonetik, maka bukanlah suatu kejutan lagi bahwa sejarah penggantian gigi selalu

mengalami peningkatan dalam perkembangannya . Dimulai dari zaman purbakala

yang menunjukan banyaknya usaha yang dilakukan untuk menggantikan bagian gigi

yang hilang dengan logam, gading, dan tulang. Abad demi abad kemajuan tersebut

semakin meningkat, hal ini terbukti dengan meningkatnya variasi bahan yang

digunakan untuk menggantikan gigi yang hilang .

Salah satu dampak fisiologis yang tidak dapat dihindari setelah tanggalnya

gigi adalah terjadinya resorpsi tulang alveolar. Kecepatan resorbsi mengalami

peningkatan yang luar biasa pada 6 bulan pertama setelah kehilangan gigi dan

resorbsi akan berlanjut secara lambat seumur hidup .

1


2/51

Penyebab dari resorbsi tulang terbagi menjadi beberapa faktor, yaitu faktor

anatomis, biologis dan mekanis, faktor anatomis meliputi ukuran dan bentuk dari

lingir, tipe tulang dan jaringan tulang. Faktor biologis meliputi umur, jenis kelamin,

keseimbangan hormon dan penyakit, sedangkan faktor mekanik meliputi tipe dari

protesa dan gaya yang dikenakan atau diaplikasikan pada lingir alveolar (Chong,

1997).

Pada penelitian yang dilakukan oleh Tallgren (1966), menunjukan bahwa

resorpsi tulang masih terjadi pada pasien yang menggunakan gigi tiruan lengkap,

begitu pula pada pasien yang menggunakan gigi tiruan sebagian. Hal ini dapat

mempengaruhi segi estetik dari pasien karena berkurangnya tinggi muka pasien pada

saat pasien melakukan oklusi sentrik. Selain itu resorpsi lingir alveolar yang terjadi

terus menerus, juga dapat menyebabkan gigi tiruan konvensional kehilangan retensi

dan stabilitasnya .

Pada penelitian Carlsson menunjukan bahwa pemakaian implan dental dapat

menurunkan tingkat resorpsi tulang yang terjadi pada pemakaian gigi tiruan

konvensional. Implan dental dapat digunakan sebagai alat rehabilitasi lingir alveolar

yang memanfaatkan mekanisme oseointegrasi yang terjadi antara tulang rahang

dengan permukaan implan (Chong, 1997).

Implan dental menjadi salah satu pilihan menarik yang berkembang sangat pesat

pada praktek kedokteran gigi. Pada dekade terakhir ini implan merupakan terapi

2


3/51

alternatif yang cocok untuk menggantikan gigi tiruan konvensional. Bagian implan

yang tertanam dalam tulang rahang dan bagian implan yang menonjol pada jaringan

mukosa digunakan untuk menghasilkan penjangkaran yang dapat meningkatkan

retensi dan stabilitas pada gigi tiruan diatasnya (McKinney, 1991).

Menurut Branemark (1987), implan dengan metoda oseointegrasinya dapat

digunakan untuk mengatasi pasien tidak bergigi pada semua tingkatan resorbsi,

bahkan pada keadaan resorpsi yang ekstrim dan diskontinuitas rahang atas dan rahang

bawah dengan bantuangraftingpada tempat implan dipasang.

Apabila implan digunakan untuk menggantikan gigi yang hilang pada pasien

dengan kehilangan sebagian gigi, baik kehilangan satu gigi maupun hampir

keseluruhan dari gigi, maka dalam prosedur pemasangannya dapat tanpa melibatkan

gigi yang lain. Lain halnya dengan gigi tiruan konvensional (gigi tiruan lepasan dan

cekat), walaupun pergantiannya hanya satu gigi, tetap akan melibatkan gigi lainnya.

Penggunaan gigi tiruan cekat akan mengalami kegagalan apabila dijumpai kerusakan

jaringan yang luas. Implan dental dapat mengatasi keadaan tersebut.

Implan dental dapat dibagi dalam 4 kategori, yaitu : implan endodontic,

implan subdermal, implan subperiostealdan implan endosseous. Implan endosseous

dapat disebut juga sebagai implan endosteal, karena implan jenis ini ditanamkan ke

dalam tulang rahang. Yang termasuk ke dalam implan jenis ini adalah jenis sekrup,

jenis blade dan jenis silinder. Implan endosseous hanya dapat ditanamkan bila ada

3


4/51

cukup tulang rahang, baik ketebalan maupun ketinggiannya. Implan jenis ini dapat

terbuat dari bahan chrome cobalt, carbon, ceramic dan titanium .

Implan endosseous dapat berdiri sendiri sebagai penyangga atau digabung

dengan gigi asli. Implan yang berdiri sendiri lebih menguntungkan oleh karena tidak

membutuhkan gigi asli sebagai penyangga tambahan. Penderita lebih menyukai

implan jenis ini oleh karena dapat menghindari pengasahan gigi asli yang mungkin

masih dalam keadaan baik. Oleh karena implan jenis ini dapat menyangga gigi tiruan

penuh, maka dapat menjadi alternatif perawatan bagi gigi tiruan penuh lepasan yang

konvensional .

Implan dental merupakan salah satu cara untuk mengganti gigi yang hilang yang

makin populer saat ini, karena diharapkan dapat mencapai fungsi pengunyahan,

estetik dan kenyamanan yang ideal. Pada prinsipnya untuk implan dental diperlukan

bahan yang dapat diterima oleh jaringan tubuh, cukup kuat dan dapat berfungsi

bersama-sama dengan restorasi prostetik diatasnya ( Manurung, 1997).

Saat ini implan dental yang sering dipergunakan dibidang kedokteran gigi

terdapat berbagai macam sistem yang dalam cara implantasinya sangat berbeda satu

sama lain. Demikian pula instrument yang dipergunakan sangat spesifik untuk setiap

jenis impalan. Salah satu diantaranya adalah sistem implan I T I

4


5/51

II. TINJAUAN UMUM IMPLAN DENTAL

2.1. Macam dental implan

Sebenarnya sangat sulit mengklasifikasikan macam dental implan mengingat

berbagai macam implan dental yang beredar saat ini sangat spesifik dalam hal bahan

yang dipergunakan, bentuk implan, teknik pembuatan dan cara penanamannya.

Hanya untuk memudahkan pemahaman dalam mengikuti perkembangan dental

implan, maka dental implan akan dibedakan berdasarkan tempat implan diinsersikan .

2.1.1. Berdasarkan Lokasi Jaringan Tempat Implan

Berdasarkan letak implan ditanamkan, maka jenis implan dapat dibagi dalam:

1). Implan Subperiosteal

Implan jenis ini diletakkan diatas linggir tulang dan berada dibawah

perioteum. Sering dipergunakan pada rahang yang sudah tak bergigi baik

untuk rahang atas maupun rahang bawah.

2). Implan Transosseus

Implan jenis ini diletakkan menembus tulang rahang bawah dan

penggunaanya terbatas untuk rahang bawah saja

3). Implan Intramukosal atau Submukosal

Implan ini ditanam pada mukosa palatum dan bentuknya menyerupai

kancing, oleh karena itu disebut button insert. Penggunaanya hanya terbatas

pada rahang atas yang sudah tidak bergigi.

5


6/51

4). Implan Endodontik Endosteal

Merupakan suatu implan yang diletakkan kedalam tulang melalui saluran

akar gigi yang sebelumnya telah dipesiapkan untuk pengisian saluran akar

gigi. Tujuannya untuk menambah stabilitas gigi yang memiliki akar pendek,

misalnya setelah dilakukan apikoektomi atau dapat juga dipakai pada gigi

yang goyang.

5). Implan Endosseus atau Endosteal

Implan jenis ini ditanam kedalam tulang melalui gusi dan periosteum. Jenis

ini merupakan jenis yang paling banyak dipakai dan ditolerir oleh para

praktisi, pabrik maupun pakar yang mendalami secara Scientific & Clinical

Forndation, yang pada dasarnya menanam implan pada alveolar dan basal

bone . Bentuk bisa berupa rootform atau blade form.

Menurut Branemark (1987), keuntungan yang didapat dari penggunaan implan

endosseus ialah bahwa jenis ini dapat dilaksanakan pada pasien tidak bergigi dengan

semua tingkatan abrosbsi, bahkan pada keadaan resorbsi yang ekstrim dengan

bantuan grafting. Juga dapat digunakan pada pasien tidak bergigi sebagian, dari

kehilangan satu gigi sampai keseluruhan.

2.2 Syarat-Syarat Bahan Implan Dental

Bahan baku untuk pembuatan implan dental yang secara umum disebut

biomaterial, adalah suatu bahan bukan obat yang dipakai atau dimasukkan ke dalam

6


7/51

tubuh yang bertujuan untuk menambah atau mengganti fungsi jaringan tubuh atau

organ. Menurut Reuther (1993) sifat-sifat yang harus dimiliki oleh biomaterial antara

lain :

1) Biokompatibel

2) Tidak beracun.

3) Non immunogenic.

4) Mudah digunakan secara klinis.

5) Tidak mahal.

6) Memiliki kemampuan yang sama dengan gigi asli, yaitu dalam hal penyerapan

tekanan yang diterima, akomodasi untuk pergerakan gigi, fungsi sensoris dan

regulasi dari osteogenesis dan cementogenesis.

7) Dapat menirukan situasi gigi asli.

8) Non carcinogenic.

9) Memiliki resistensi yang tinggi.

10) Elastisitas sama dengan jaringan sekitarnya.

11). Dapat dibuat dalam berbagai bentuk.

Sedangkan pengertian kompatibel adalah : tidak beracun, tidak

menimbulkan reaksi alergi, tidak menyebabkan kanker, tidak merusak jaringan, tidak

mengganggu penyembuhan jaringan sekitar, tidak bersifat korosif dan resorptif .

7


8/51

2.3. Bahan Implan

2.3.1. Bahan implan yang terbuat dari logam

Jenis-jenis bahan implan logam (Pilliar dan Hasting, 1984) :

1). Co-Base Alloys ( Co-Cr-Mo, Co-Cr-W-Ni ).

2). Co-Ni-Base Alloys ( MP35N / Co-Ni-Cr-Mo ).

3). 316L Stainless Steel.

4). Ti dan Ti 6Al4V Alloys.

5). Sistem kombinasiplasma spray coating.

Logam dan logam paduan yang sering dipergunakan untuk implan dental

(Babbush, 1991 ):

1). Titanium, Tantalum.

2). Titanium, Vanadium, Alumunium alloy.

3). Ferum, Chromium, Nickel.

4). Cobalt, Chromium, Molybdenum.

Dari segi material logam Titanium dengan segala variasi lapisan permukaannya

( Surface coating ) menempati urutan pertama. Sukses Titanium di bidang ortopedik

sudah tidak dibantah lagi (Branemark, 1987). Maka rasional apabila titanium juga

bersifat biologicaly innertpada maksila dan mandibula.

8


9/51

Kebanyakan sistem implan menggunakan logam sebagai bahan dasarnya dan

bahan logam yang sering dipergunakan adalah Titanium. Titanium dan logam

paduannya ( Ti-Al-V ) memiliki lapisan oksida pada permukaannya. Lapisan tersebut

akan berikatan dengan reseptor yang terdapat pada tulang dan pada area tersebut

terjadi proses peletakan matriks tulang secara in vivo. Mekanisme inilah yang

menjadi salah satu faktor penting dalam penggunaan titanium pada implan dental.

2.3.2. Bahan implan bukan logam

Bahan untuk pembuatan implan selain dari logam dan variasinya, juga terbuat

dari bahan bukan logam antara lain :

1). Implan yang terbuat dari plastik : Polymeric Material, Porous Polymethyl

Methacrilate (PMMA), PMMA yang dikombinasi dengan Vitrous Carbon

(PMMA-VC), PMMA yang dikombinasi dengan Silica

2). Implan yang terbuat dari Carbon : Vitrous Carbon, Pyrolic Carbon atau Low

Tempetarure Isotropic (LTI), Vapor Deposited Carbon atau Ultra Low

Temperature Isotropic (ULTI)

3). Implan yang terbuat dari Ceramic : Porous Ceramic, Non Porous Ceramic,

Biodegradable (misalnya Tricalcium Phiosphat ), Non-Biodegradable

(misalnya A 1203)

9


10/51

Sampai saat ini para ahli masih terus mengembangkan bahan implan dan berbaga

macam variasinya.

2.4. Kriteria Produk Implan

Guna mencapai tingkat keamanan dan efektifitas suatu produk implan, perlu

dilakukan suatu evaluasi dari bahan yang akan dipergunakan. Disamping itu

diperlukan kriteria-kriteria yang dapat menentukan keberhasilan dari sebuah implan,

antara lain (Babbush, 1991) :

1). Model dan bentuk geometri.

2). Tahap penanganan.

3). Pengontrolan kualitas.

4). Karakteristik produk implan.

5). Karakteristik permukaan.

6). Biokompatibel.

7). Sterilisasi dan penyimpanan.

2.4.1 Model dan Bentuk Geometri

Model dan bentuk geometri memiliki dampak yang signifikan pada kesatuan

struktur implan secara keseluruhan, dimana keseluruhan dari material yang

10


11/51

dipergunakan harus dapat menunjukkan hasil yang baik pada uji tegangan dan

regangan.

Model yang salah dapat mengurangi kelebihan dari salah satu bahan yang

dipergunakan dalam produk implan. Dalam menentukan bentuk geometri produk

implan, harus mempertimbangkan bahan yang dipergunakan dan segala sesuatu yang

berhubungan dengan fungsi pokok dan kegunaan dari implan.

Dalam perhitungan secara fisika-matematis pada hukum Hooks, dapat

diterangkan adanya hubungan yang linier antara tegangan dan regangan. Hubungan

tersebut juga menunjukkan adanya kemampuan bahan untuk kembali seperti semula

pada uji penekanan bahan. Pada tingkatan atom sifat tersebut sangat dipengaruhi oleh

keseimbangan dan jarak antar atom. Menurut Silver (1994) keadaan ini bisa

didapatkan dengan cara mencampur beberapa bahan logam dan memodifikasi bahan

logam tersebut ke dalam bentuk logam campuran (Alloy ).

2.4.2 Tahap Penanganan

Dalam memproduksi sebuah implan, bahan yang menjadi pilihan harus melewati

beberapa tahap penanganan. Bahan logam murni memiliki komponen yang dapat

mempengaruhi implan baik secara fisik, kimia maupun secara mekanis, maka bahan

tersebut harus ditambah dengan unsur lain atau dimodifikasi ke dalam bentuk logam

paduan.

11


12/51

2.4.3 Pengontrolan Kualitas

Bahan implan yang akan dipergunakan, diawasi dan diatur oleh pengontrol

kualitas (quality control). Setiap bahan yang dipergunakan harus memenuhi standar

GMP (Good Manufacturing Practices Regulation) yang berada di bawah FDA

(Federal Dental Association).

Pengontrolan dan pengawasan ini juga dilakukan pada tahap penanganan,

pengemasan dan pemberian label. Pengontrolan ini dilakukan untuk menghasilkan

kesempurnaan sebuah produk implan.

2.4.4 Karakteristik Produk Implan

Karakteristik implan secara keseluruhan dapat ditinjau dari dua aspek, yaitu :

1) Aspek mekanis :

a. Modulus elastisitas.

b. Perubahan plastis.

c . Kekuatan regangan.

d. Kelelahan bahan.

e). Distribusi tekanan.

f). Elongasi.

2) Aspek fisik :

12


13/51

a. Kekerasan bahan .

b. Ketahanan terhadap suhu.

c. Kekuatan pemakaian.

d. Densitas.

e. Kestabilan kimia.

f. Sifat racun.

g. Sifat konduktif.

2.4.5 Karakteristik Permukaan

Permukaan yang dimiliki oleh sebuah implan merupakan dasar dari keberhasilan

jangka pendek maupun jangka panjang dari penggunaan implan, tetapi karakteristik

permukaan ini tidak menjamin keberhasilan penggunaan implan apabila tidak

didukung oleh faktor lain seperti kestabilan fisik dan mekanis. Karakteristik

permukaan implan meliputi :

1) Energi dan tegangan permukaan.

2) Komposisi kimia dan stabilitas secara mekanis.

3) Ketebalan lapisan permukaan atau lapisan oksida.

4) Muatan pada permukaan.

5) Ketahanan terhadap korosi.

13


14/51

2.4.6 Biokompatibel

Para ahli bersepakat bahwa untuk semua bahan yang dipergunakan untuk

pembuatan implan harus bersifat biokompatibel. Yaitu sifat dari bahan yang tidak

merusak jaringan tubuh dan sebaliknya bahan tersebut tidak dirusak oleh tubuh.

Salah satu sifat ini adalah tidak bersifat racun. Efek racun dari suatu bahan dapat

terjadi secara akut maupun secara kronis. Keracunan akut dapat secara langsung

terjadi pada jaringan tempat implan diinsersikan , misalnya : reaksi alergi,

pewarnaan dan nekrosis pada jaringan.

Keracunan khronis terjadi dalam jangka waktu yang lebih lama dari pada

keracunan akut yaitu + 2 tahun setelah implantasi.

Efek racun ini dapat disebabkan oleh bahan itu sendiri atau dapat juga

disebabkan oleh fraksi-fraksi dari bahan yang larut oleh cairan fisiologis rongga

mulut. Untuk menghindari hal tersebut , perlu diketahui tentang stabilitas kimia dan

kelarutan dari bahan yang dipergunakan. Selama ini macam implan yang dipasarkan

telah melalui berbagai macam uji laboratorium sehingga aman untuk pemakaian

jangka lama.

2.4.7 Sterilisasi dan Penyimpanan

Sterilisasi konvensional seperti : autoklaf, sterilisasi panas kering, sterilisasi

dengan glass bead dan sterilisasi dengan ethylene oxide, dapat dipergunakan untuk

14


15/51

implan dental. Selain itu dapat juga digunakan sterilisasi lain yaitu dengan teknik

radiasi, seperti : radiasi pancaran elektron, sinar gamma dan ultra violet.

Setelah dilakukan sterilisasi, kemudian dilakukan penyimpanan ke dalam kotak

atau tabung yang kedap udara, guna mempertahankan sterilitas dari implan.Tujuan

dari kedua tahap ini adalah untuk menghindari kontaminasi mikroorganisme dan

menghindari kerusakan dari permukaan implan, yang sangat mempengaruhi

keberhasilan implan dental.

2.5 Lapisan Permukaan Implan

Lapisan permukaan implan harus dapat diterima secara baik oleh tubuh.

Ilmu pengetahuan untuk memodifikasi tekstur permukaan telah memasuki era baru.

Proses pelapisan generasi pertama seperti teknik pengulasan telah ditinggalkan,

sekarang proses pelapisan telah dilengkapi oleh bahan-bahan bioaktif seperti :

protein, agen kimia, faktor pertumbuhan dan materi-materi sejenis yang sangat

membantu proses penyatuan permukaan implan dengan jaringan biologis (Babbush,

1991).

Macam-macam teknik modifikasi permukaan dan teknik pelapisan di bidang

kedokteran (Medical Coating) antara lain : plasma deposition, physical vapour

deposition, chemical vapour deposition, ion bombardment, ion-beam sputter

deposition, ion beam-assisted deposition, sputtering, thermal spraying dan dipping

15


16/51

(Spera, 1998; Hall, 1999).

2.5.1 Proses Pelapisan Dengan TeknikPlasma Spraying

Proses pelapisan panas (thermal spraying) terdiri dari beberapa teknik, yaitu :

flame spraying, plasma spraying dan high velocity oxy fuel. Ketiga teknik ini

memiliki prinsip kerja yang sama (Hall, 1999).

Plasma spraying adalah proses pelapisan panas yang menggunakan listrik

sebagai sumber panas untuk mengionisasikan gas. Hasil dari ionisasi ini akan

melelehkan dan menyebarkan bahan pelapis menjadi bagian dari permukaan implan.

Bahan pelapis yang digunakan merupakan bahan berupa bubuk (keramik atau logam)

yang disuntikkan ke dalam plasma stream (alat penghantar arus). Plasma stream

tersebut akan melelehkan bahan pelapis dan bahan pelapis yang telah meleleh dengan

sendirinya akan menyebar, melekat dan membentuk suatu lapisan pada permukaan .

Titanum plasma spray coating adalah proses pelapisan logam titanium dengan

teknik pelapisan panas (thermal spraying). Prosedur ini menggunakan gas argon yang

dipanaskan dengan suhu rendah sebesar 220C. Proses ini akan menghasilkan suatu

lapisan tipis dengan ketebalan 0,04 mm 0,05 mm pada permukaan implan dan

memiliki kekuatan rekat (bonding strength) sebesar 0,5 kg/mm tanpa disertai oleh

kelelahan logam (Hulbert, 1973 ; Babbush, 1991).

16


17/51

Pelapisan dengan TPS akan menghasilkan lapisan tipis pada permukaan implan

sekitar 50m. Proses ini akan menghasilkan permukaan yang tidak rata dan terbukti

dapat meningkatkan luas area permukaan. Hulbert (1973) telah berhasil membuktikan

bahwa porositas yang terbentuk dari plasma spray coating ini tidak hanya

meningkatkan kontak antara implan dengan tulang, tetapi juga mempengaruhi derajat

reaksi tubuh untuk melakukan proses penyembuhan. Permukaan yang tidak rata ini

terbukti dapat meningkatkan penjangkaran mikro antara tulang dan permukaan

implan (Babbush, 1991).

Pada penelitian Russell di Pacific Northwest National Lab, telah berhasil

dikembangkan proses pelapisan permukaan yang dapat meningkatkan mineralisasi

tulang. Teknikplasma spraying yang dikembangkan telah berhasil meningkatkan

deposit calcium-phospat pada permukaan dari implan titanium., Proses interaksi ini

didasari oleh teori yang sederhana, yaitu hanya dengan menempelkan lapisan

permukaan logam dengan bahan organik. Dalam jaringan biologis, bahan logam

(implan) yang tertanam pada jaringan tulang akan berkontak dengan matriks calcium-

phospat melalui proses mineralisasi. Proses pelapisan dengan temperatur yang rendah

ini dapat mengakomodasikan dan mengaktifkan faktor pertumbuhan. Adanya faktor

pertumbuhan yang aktif di sekitar implan akan menyebabkan calcium-phospat pada

daerah tersebut mudah untuk terdeposit pada permukaan lapisan sehingga terjadi

17


18/51

proses mineralisasi yang mengacu kepada pertumbuhan tulang. Mekanisme ini dapat

terjadi dalam keadaan fisiologis (Spera, 1998).

2.5.2 Keuntungan TeknikPlasma Spraying

Bahan implan yang akan dipergunakan sering dilapisi dengan bahan lain

terutama dengan lapisan Titanium. Proses pelapisan dengan teknikplasma spraying ,

merupakan teknik untuk mengubah dan memodifikasi permukaan yang secara

ekonomis dapat meningkatkan ketahanan terhadap suhu, kestabilan terhadap

pemakaian, daya konduksi (penghantar panas), kestabilan kimia dan dapat

memperluas permukaan . Dalam pelaksanaanya teknik plasma spraying ini ada

beberapa macam.

Pelapisan ini dimaksudkan antara lain untuk memperoleh permukaan implan

yang kasar, sehigga dapat meningkatkan daya ikat implan dengan tulang. Pada

akhirnya ikatan ini akan mampu bertahan terhadap segala jenis beban baik aksial

maupun lateral.

2.6 Respon Jaringan Biologis Terhadap Implan

Respon jaringan biologis merupakan suatu reaksi yang terjadi akibat

adanya interaksi jaringan tubuh dengan implan. Respon ini dapat berupa respon

jaringan gusi di sekitar implan, respon jaringan tulang dan respon jaringan ikat.

18


19/51

2.6.1 Ruang Lingkup Interaksi Tubuh Dengan Implan

Ruang lingkup reaksi-reaksi tubuh dengan implan dapat dibagi dalam 4 katagori

utama yang dikenal sebagai 4 B dalam implantology (The four Bs of implantology)

seperti yang terlihat pada gambar 2. Biomaterialadalah bahan yang dapat diterima

oleh lingkungan biologis, yaitu lingkungan ditempatkannya implan. Sifat-sifat fisik

bahan memiliki potensi untuk menjadi rusak dalam lingkungan jaringan. Konfigurasi

permukaan dan induksi jaringan berpotensi untuk menimbulkan inflamasi dan reaksi

penolakan. Hal-hal tersebut merupakan faktor-faktor yang penting dalam pemilihan

bahan implan.

Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam biomechanics adalah beban

terhadap biomaterialdi dalam rongga mulut, seperti : distribusi tekanan pada rahang,

kemampuan untuk menahan tekanan yang merugikan, dan kemampuan untuk

mendukung protesa.

Faktor yang perlu diperhatikan pada penutupan biologis (biological seal) adalah

reaksi dan respon jaringan dan sel terhadap biomaterial yang tertanam. Reaksi dan

respon ini sangat penting dalam perioda penyembuhan dan sangat

mempengaruhi jangka waktu penggunaan biomaterial yang bersangkutan.

Body serviceability adalah satu segi dalam implanologi yang memungkinkan

dilakukannya penelitian-penelitian longitudinal ilmiah secara klinis oleh dokter gigi

dengan parameter yang mudah dihitung dan dievaluasi (McKinney, 1991)

19


20/51

Gambar 1. The Four Bs of Implanology (McKinney, 1991).

2.6.2 Respon Gusi di Sekitar Implan

Setelah implan ditanamkan maka akan timbul respon jaringan baik dari jaringan

keras ( tulang )maupun lunak (gusi atau mukosa) .Respon gusi di sekitar implan

akan membentuk penutupan biologis diantara jaringan dan implan. Pada penelitian

dengan scanning elektron micrograph dari sebuah implan titanium dalam tulang

20


21/51

rahang anjing mongrel, tampak jelas adanya pertumbuhan gusi disekeliling implan

setelah pembedahan. Regenerasi gusi cekat yang terjadi disekeliling implan post

akan menghasilkan lapisan perlindungan antara rongga mulut dan lingkungan internal

dari rahang.

Prosedur pembedahan dalam rongga mulut kemungkinan akan merusak epitel

gusi dan struktur sekitanya, baik gusi cekat ataupun mukosa alveolar. Pada waktu

perioda penyembuhan akan terbentuk margin gusi bebas beserta sulkus gusi yang

bebas. Sel-sel epitel gusi pada sulkus gusi mengalami pemulihan dengan membentuk

sel-sel epitel baru. Sel-sel epitel yang membentuk sulkus ini berada dalam kontak

dengan permukaan implan pada bagian dasar pada sulkus gusi yang baru. Disamping

itu juga terbentukpseudopodia dari sel-sel yang berkontak dengan permukaan

implan. Reaksi dan respon penyembuhan disekeliling implan oleh sel-sel epitel gusi

ini sangat serupa dengan yang terjadi disekeliling gigi alami setelah pembedahan

periodontal (McKinney , 1991).

2.6.3 Respon Jaringan Tulang di Sekitar Implan

Kemampuan tulang untuk melakukan regenerasi adalah sangat besar. Tulang

akan beregenerasi disekitar tonjolan dan lekukan dari implan tipe sekrup atau melalui

pori-pori dari implan tipe blade dan cekungan dari implan tipe root form, seperti yang

terlihat pada gambar 3. Tulang merupakan jaringan yang mudah beradaptasi dengan

21


22/51

banyak jenis biomaterial dari kedokteran gigi termasuk polymethyl methacrylate,

stainless steel, Vitalium, titanium, dan keramik.

Jaringan tulang yang langsung tumbuh disekeliling implan menimbulkan suatu

fenomena yang disebut sebagai osseointegration atau osteointegration. Selain itu juga

dikenal istilah direct bone interface atau interaksi langsung permukaan tulang dengan

implan.

Secara radiografis permukaan tulang kortikal merupakan struktur yang menyatu

di sekeliling akar implan melalui direct bone interface atau mekanisme

osseointegration. Pada gambaran radiografis akan tampak seolah-olah implan

dikelilingi oleh tulang kortikal, tetapi pada kenyataannya tidaklah demikian. Bagian

dari implan yang didukung oleh tulang kortikal hanya sepertiga bagian atas dari

bagian akar implan. Pada umumnya dukungan tulang kortikal ini hanyalah sepertiga

sampai dengan setengah panjang dari permukaan akar implan, selebihnya permukaan

implan endoosseous ini akan didukung oleh tulang trabekular.

Penemuan lain yang menarik dari penelitian histologis yang telah dilakukan ialah

bahwa implan yang diinsersikan akan mengalami penyembuhan dengan direct bone

interface di sekitar implan. Pada lokasi tersebut terlihat adanya suatu proses

remodelingtulang secara aktif dua sampai empat bulan setelah implantasi atau selama

perioda penyembuhan dan setelah tahap supra struktur atau penempatan protesa

(McKinney , 1991).

22


23/51

Gambar 2. Gambaran Mekanisme Oseointegrasi pada Implan TipeBlade

(Grafelmann,1994).

2.6.4 Respon Jaringan Ikat di Sekitar Implan

Suatu direct bone interface tidak selalu diperoleh pada saat pemasangan implan

Seringkali suatu area dari implan dikelilingi oleh jaringan ikat yaitu kolagen setelah

perioda penyembuhan. Berkas-berkas kolagen ini akan membentang dari tulang ke

tubuh implan dan membentuk peri-implan ligament di sekeliling implan yang

memiliki morfologi serupa dengan ligamentum periodontal.

23

Gigi tiruan

Abutment head

Regenerasi tulang melalui

pori-pori pada tubuh blade

implan

Jaringan gusi

Kapiler baru

Blade implan dengan

TPS coating


24/51

Weiss menganggap bahwa keberadaan peri-implan ligamentitu adalah sebuah

konsep yang penting bagi pemeliharaan implan tipe root form dan tipe blade dari

endoosteal implan. Respon jaringan dengan fibro-osseous integration ini memiliki

peranan sebagai shock absorbingyang pada gambaran radiografis akan menunjukkan

garis radiolusen tipis disekeliling implan dan dapat menggantikan fungsi dari

ligamentum periodontal (McKinney, 1991).

III. SISTIM IMPLAN DENTAL ITI

Sistim implan dental ITI saat ini merupakan sistim yang paling banyak

dipergunakan di Indonesia. Sistim ini memiliki berbagai keunggulan, baik dari segi

bahan implan, bentuk maupun dalam bervariasinya tipe yang dipergunakan

Jenis implan ini memergunakan bahan implan berasal dari Titanium dengan

berbagai variasi coating nya. Material ini cukup kuat dan dapat diterima oleh tubuh

manusia (Ucer, 1997).

3.1. Sejarah Perkembangan Implan Dental ITI

Dental implanology berkembang parallel dengan perkembangan metoda operasi

patah tulang dan endoprotesa. Pada awal tahun 1960 telah terbentuk sebuah tim kerja

osteosintesa yang dipelopori oleh Dr. Fritz Straumann dan Prof. Andre Schoeder,

yang mempelopori inplan dental. Mereka pertamakali mencoba implan metal pada

24


25/51

kera. Hasilnya terbukti biokompatibel dan oseointegrasi implan dental terjadi pada

rahang yang sama pada tulang panjang. Untuk mengkoordinasi tim kerja osteosintesa

maka terbentuk grup khusus yang menangani implan denta yaitu grup ITI (Foitzk,

1994) yang merupakan singkatan dari InternationalTeam For OralImplanology .

Saat ini ITI mempunyai anggota lebih dari 200 orang dari seluruh dunia dan

kelompok ini terbentuk pada tahun 1980 (Schroeder, dkk, 1996). Tim ini terdiri atas

dokter gigi, ahli bedah mulut dan maksilofasial, ahli teknik, ahli anatomi, ahli fisika.

Ahli metal, dental tekniker dan ahli-ahli lainnya, yang berdedikasi untuk

mengembangkan lebih lanjut oral implanology. Tim ini murni berorientasi keilmuan

yang bekerja tanpa pemikiran mencari untung (Straumann, 1995).

Prinsip-prinsip yang mendasari sistim ITI mulai dikembangkan pada awal tahun

l970 an oleh Conservation Dentistry Departement dari University of Berne

Switzerland. Prinsip-prinsip ini telah diterapkan dengan sukses dan

didokumentasikan secara klinis sejak tahun 1974. Kemudian kerja sama dilakukan

dengan tim internasional untuk oral implanologi yang telah menghasilkan sistim

implan endosteal yang kita kenal saat ini. Sistim ini telah terbukti baik dan masih

dikembangkan lebih lanjut (Straumann, 1955).

3.2. Spesifikasi Implan Dental ITI

3.2.1. Menggunakan sistim terbuka (Open Transmucosal System)

25


26/51

Secata teoritis ada dua kemungkinan sistim dalam mendesain suatu implan,

yaitu :

1). Sistim tertutup (closed mucosal system).

Pada sistim ini bagian utama implan tertanam dalam tulang, sehingga

dibutuhkan operasi kedua untuk memasang bagian gigi tiruan.

2). Sistim terbuka (open transmukosal system)

Pada sistim ini bagian utama implan berada diatas permukaan tulang dengan

ketinggian sekitar 3 mm sehingga jaringan lunak mengelilingi bagian leher implan.

Implan ITI menggunakan sistim terbuka karena beberapa alasan yaitu ;

1. Operasi tulang tidak dibutuhkan untuk memasang gigi tiruan. Proses

pemasangan gigi tiruan dilakukan dalam kondisi yang optimum karena tidak

adanya gangguan dari darah atau sisa jaringan yang dipotong pasa saat operasi

kedua.

2. Jaringan lunak sebagai penutup disekitar implan telah terbentuk lama

sebelumnya dan tidak terbuka lagi oleh operasi ulang sehingga kondisi

implan lebih stabil. Ruang diantara bagian utama implan dan bagian protesa

gigi berada diatas jaringan lunak sehingga akan menimbulkan efek samping

seperti infeksi.

3. Hubungan antara implan dan abutment pada sistim terbuka memiliki

hubungan mekanik yang lebih baik dibandingkan dengan sistim tertutup.

26


27/51

4. Hanya diperlukan satu kali operasi saja dengan demikian akan bisa

menghemat biya.

3.2.2. Bahan Implan Dental ITI

Semua implan dental ITI terbuat dari Titanium grade 4 yang memiliki lapisan

oksida dan besi lebih banyak dibandingkan dengan Titanium grade 1 sampai 3,

sehingga secara mekanis implan jenis ini lebih kuat dibandingkan dengan grade yang

lebih rendah (Straumann, 1995) Pada umumnya Titanium dinyatakan inert dengan

jaringan tubuh, tidak beraksi dengan lingkungan sekitarnya. Hal ini terjadi karena

lapisan oksida pada permukaan Titanium akan terbentuk dengan sendirinya ketika

Titanium bersentuhan dengan udara, air atau elektrolit yang lain. Lapisan oksida ini

adalah mineral yang sangat kuat dan memiliki daya tahan yang tinggi terhadap reaksi

kimia. Tiatanium memiliki sifat yang lebih kuat dan lebih lentur dari denti maupun

tulang, sehingga implan Titanium dapat menahan beban yang berat (Schoeder, dkk,

1996). Lapisan oksida pada permukaan implan juga diyakini merupakan bentuk

biokompatibel yang baik sehingga menghasilkan oseointegrasi (Bethesda, 1998).

Ada beberapa alasan yang kuat bahwa Titanium merupakan bahan yang ideal

unutk implan dental, yaitu (Schoider, dkk, 1996) :

1. Titanium adalah logam reaktif, artinya baik diudara, air maupun bahan

elektrolit lainnya, Titanium akan membentuk oksida yang secara spontan

terbentuk dipermukaan logam tersebut. Oksida ini merupakan salah satu jenis

27


28/51

mineral yang paling resisten yang pernah dikenal. Oksida ini membentuk

lapisan tebal dan dapat melindungi logam dari serangan kimia termasuk

diantaranya serangan kimia yang terdapat dalam cairan tubuh.

2. Titanium memiliki sifat inert dalam jaringan. Lapisan oksida yang berkontak

dengan jaringan tidak dapat larut, yang berarti tidak ada ion yang dilepas

sehingga tidak mungkin timbul reaksi dengan molekul organic.

3. Titanium memiliki sifat-sifat mekanis yang baik. Kekuatan tahanan terhadap

daya rentang mendekati stainless steel dan Titanium juga jauh lebih kuat

dibandingkan dengan tulang kortikal atau dentin, sehingga implan dental

dapat memiliki bentuk yang lebih ramping tetapi mempu menahan beban yang

besar. Hal lain yang juga sangat pentingnya adalah bahwa logam ini sangat

kuat dan mudah dibentuk, sehingga tidak sensitif terhadap tekanan beban dan

memungkinkan sebuah implan dapat menerima beban tanpa mengalami

kerusakan.

4. Titanium tidak bersifat pasif terhadap jaringan dan tulang tumbuh pada

permukaan yang kasar dan menyatu dengan logam tersebut dalam satu reaksi

yang biasanya hanya terjadi pada bahan-bahan yang bersifat bioaktif.

Pengikatan ini sering disebut oseointegrasi.

3.2.3. Pelapisan Titanium Plasma Spray (TPS)

28


29/51

Bagian endosseous dari semua implan ITI meiliki lapisan titanium plasma spray,

suatu lapisan plasma Titanium mikroporous yang memiliki kekasaran permukaan

sekitar 15 m dengan tebal lapisan 20 30 m. Permukaan lapisan ini bersifat kasar

dalam bentuk membundar dan meskipun berpori-pori tetap berkesinambungan.

Alasan pelapisan ini adalah untuk memperoleh permukaan implan yang kasar

dan akan meningkatkan daya ikat implan dengan tulang. Ikatan antara tulang dan

implan akan terbentuk sekitar 100 hari setelah penanaman. Dengan adanya ikatan ini,

implan akan tahan terhadap segala jenis beban seperti beban aksial dan beban lateral.

Berdasarkan hasil riset Schoeder, dkkk, besar beban lateral 20 kg dan beban aksial

400 kg. Sifat lapisan ini sama dengan sifat Titanium itu sendiri, tetapi dibandingkan

dengan permukaan Titanium yang halus.

TPS memiliki keunggulan yaitu (Straumann, 1995 ; Schoeder, dkk, 1966) :

1. Mempercepat pertumbuhan tulang pada awal tahap penyembuhan

2. Meningkatkan luas permukaan implan yang berkontak dengan tulang

3. Meningkatkan kekuatan ikatan antara implan dan tulang

3.2.4. Leher Implan Yang Dibuat Halus

Implan ITI memiliki permukaan yang halus untuk bagian atas (leher) yang

bersentuhan dengan jaringan lunak dan permukaan kasar untuk bagian bawah (badan)

29


30/51

yang bersentuhan dengan tulang. Konsep ini dibuat agar kestabilan implan dalam

tulang akan lebih baik.

3.2.5. Konsep SambunganMorse Taper Abutment

Sambungan ini dapat digunakan dengan semua jenis abutment, dengan demikian

dapat dipastikan bahwa semua komponen bersifat saling sesuai. Keuntungan dari

sambungan macam ini dibutuhkan daya gerak yang lebih besar untuk membuka

abutmentdibandingkan untuk menutupnya sehingga abutment tidak mudah berputar

dan jika dibandingkan dengan sekrup standar, sambungan ini dapat bertahan terhadap

torsi 4 kali lebih besar dari yang dapat ditahan oleh sambungan standar. Fungsi dari

sambungan morse taper abutment, adalah untuk menghilangkan beban terhadap ulir

drat dari abutment(Straumannn, 1955, dkk, 1966).

3.2.6. Integrasi Jaringan Yang Baik

Untuk memperioleh integrasi jaringan yang baik maka syarat-syarat yang harus

dipenuhi terlebih dahulu adalah :

1). Materi implan yang bioinert

2). Daerah implan harus dipreparasi secata tepat dengan kecepatan pengeboran

yang pelan, menggunakan alat yang tajam dan memenuhi standar, cairan salin

yang banyak untuk proses pendinginan supaya jaringan terjaga keutuhannya.

30


31/51

3). Jaringan lunak harus beradaptasi secara tepat

4). Disarankan untuk menjalani periode penyembuhan sekurang-kurangnya 3

bulan tanpa ada gangguan apapun dan sebaiknya hindari beban fungsional

yang terlalu berat.

5). Kesehatan dan kebersihan mulut harus baik.

6). Kesesuaian yang optimum antara implan dan tulang yang setelah dibor untuk

mencapai stabilitas.

3.3. Kelebihan Dental Implan ITI

3.3.1. Menurut Schoeder, dkk, 1966, sifat-sifat unggul dari sistim implan ITI secara

umum adalah :

1. Terdapat beberapa macam pilihan implan sesuai dengan kebutuhan pasien

yang tergantung dari kualitas dan kuantitas tulang

2. Perangkat peralatan yang standar untuk preparasi lokasi implan, dapat

digunakan pada semua macam dental implan ITI

3. Kepala implan dibuat seragam dan stadar, baik dalam ukuran maupun,

desain, sehingga perlengkapan alat-alat dapat digunakan pada semua

macamimplan ITI.

4. abutment dan perlengkapan gigi tiruan yang standar sehingga dapat digunakan

pada semua macam implan ITI

31


32/51

3.3.2. Kelebihan implan TipeHollow dengan Titanium Plasma Spray (TPS)

Kelebihan implan hollow dengan Titanium plasma spray dibandingkan dengan

tipe yang lain adalah :

1. Permukaan implan yang luas sehingga tekanan permukaan terhadap tulang

lebih kecil.

2. Volume implan lebih kecil, sehingga dapat mengatasi perubahan bentuk dari

tulang rahang dengan lebih baik.

3. Volume tulang yang dibuang lebih sedikit

4. Kelenturan implan mendekati kelenturan tulang.

5. Merangsang proses pertumbuhan tulang ke dalam implan, sehingga implan

dan tulang seakan-akan menjadi satu.

6. Tegangan antara implan dan tulang lebih kecil.

3.3.3. Kelebihan Implan Tipe Solid

Menurut Schoeder, dkk, 1996, kelebihan implan tipe solid adalah :

1. Stabilitas mekanik yang baik sehingga dapat mengatasi tekanan yang besar

tanpa takut akan patahnya implan.

2. Stabilitas primer yang baik dapat dicapai dengan ulir drat yang kecil, paling

besar 0,05 mm sehingga resiko kerusakan akibat panas sewaktu insersi dapat

dikurangi.

32


33/51

3. Metode penanaman implan yang sederhana dengan hanya menggunakan

instrumen yang standar.

3.4. Macam-Macam Dental Implan ITI

Implan dental sistim ITI terdiri dari 2 macam implan yaitu implan tipe solid

(padat) dan implan tipe hollow (berongga), yang masing-masing dibagi lagi

berdasarkan bentuk, ukuran, kegunaan dan desain dasar (Foitzk, 1994 ; Straumann,

1995 ; Schoeder, dkk, 1996) :

3.4.1. Macam Implan Berdasarkan Bentuk

1). ImplanHollow Cylllinder(HC)

Terdiri atas dua tipe, yaitu yang bersudut 15O

dan lurus, Tipe ini didesain

khusus untuk kasus protrusive

2). ImplanHollow Screw (HS)

Dibandingkan dengan hollow cylinder implan hollow screw memiliki satu

keunggulan yaitu lebih stabil meskipun di tanam pada tulang yang memiliki

kepadatan rendah. Implan ini digunakan sebagai penyangga distal di

mandibula dan maksila, atau sebagai penyangga dari jembatan. Selain itu

juga digunakan untuk penggatian gigi tunggal dibagian premolar dan molar .

33


34/51

3). Implan Tipe Solid Screw (SS)

Seperti halnya hollow screw, pada implansolid screw dibutuhkan

pengeboran untuk mempersiapkan tulang sebelum implantasi. Implan solid

screw cocok untuk kasus-kasus penyangga distal baik di mandibula

maupun

di maksila .

3.4.2. Macam Implan Dental ITI Berdasarkan Ukuran

1). Ukuran kedalamam : 6 mm. 8 mm, 10 mm, 12 mm, 14 mm dqn 16 mm

2). Ukuran dianeter :

a). Hollow cylinder ; 3, 5 mm

b). Hollow screw : 4,1 mm

c). Solid screw : 4,1 mm , 3,3 mm dan 4, 8 mm

3.4.3. Macam Implan Dental ITI Berdasarkan Pemakaian

1). Standar

Digunakan untuk kondisi normal.

2). Alternatif.

Digunakan sebagai alternatif lain dri tipe standar

3). Estetik

34


35/51

a. Bagian TPS dinaikkan setinggi 1 mm

b. Digunakan untuk gigi anterior, agar bagian leher implan tidak terlihat jika

gusi mengalamai resesi.

4). Implan Leher Sempit

Digunakan untuk kondisi ruang yang sempit pada tulang seperti :

a). Ruang antar gigi (mesial-distal) sangat terbatas

b). Lebar tulang vestibular- oral terbatas.

Desain diutamakan untuk penggantian gigi tunggal pada lokasi insisif atas

atau bawah. Bentuk implan leher sempitr dapat dilihat pada gambar .

3.4.4. PemilihanPemakaian Dental Implan ITI

Dalam pelaksanaanya untuk memilih salah sati tipe implan, baik dalam pilihan

bentuk, ukuran panjang, dimater dan lain sebagianya harus berdasarkan analisa klinik

yang diperoleh dari berbagai pemeriksaan. Hasil pemeriksaan klinik dan radiologis

akan membantu untuk menetapkan jenis implan yang akan dipilih. Dengan demikian

pemilihan tipe implan tergantung pada kasus yang dihadapi. Pemilihan yang kurang

tepat akan berakibat pembuatan supra struktur akan mengalami kesulitan yang pada

akghirnya akan mengakibatkan hasil yang tidak memuaskan. Untuk itu pengamatan

yang seksama mulai dari seleksi pasien sampai kepada pemeriksaan harus

35


36/51

dilaksanakan secara hati-hati dan diperhitungkan akan terjadinya konsisi yang tidak

diinginkan.

3.4.5. Macam Implan Dental ITI Berdasarkan Desain Dasar

1). Desain Implan Satu Bagian

Digunakan untuk retensi protesa pada mandibula dengan kehilangan

keseluruhan gigi. Caranya dengan memasang beberapa implan serta

dihubungkan dengan suatu bar. Sesudah dilakukan operasi. Metode ini lebih

disukai karena sederhana dan geometrinya tidak menyulitkan. Desain satu

bagian ini terdiri dari 3 macam, yaitu: HC, HS dan SS. Dengan 5 panjang

standar yang berbeda yaitu : 8 mm, 10 mm, 12 mm, 14 mm dan 16 mm.

2). Desain Implan Dua Bagian

Desain implandua bagian terdiri dari 4 macam, yaitu : : HC, HC bersudur 15o

HS, SS, dengan panjang yang berbeda-beda, yaitu : 6 mm, 8 mm, 10 mm dan

12 mm.

Berikut ini adalah beberapa rangkuman dari berbagai macam implan dental ITI

berdasarkan ukuran, kedalaman, ukuran diameter dan kegunaannya dan juga

rangkuman pemilihan implan berdasarkan indikasinya. Pilihan ini dapat diambil

36


37/51

setelah segala macam pemeriksaan dan analisa kasus telah dilaksanakan sebaik-

baiknya dengan mempertimbangkan berbagai apspek yang ditemui selama

pemeriksaan.

Tabel 1. : Macam-macam implan ITI berdasarkan ukuran, kedalama, ukuran

diameter dan berdasarkan pemakaian

Kedalaman ( mm)

Standar 6 8 10 12 14

Solid screw diameter 4,1 mm

Hollow screw diamter 4,1 mm

Hollow cylinder diamter 3, 5 mm Hollow cylinder bersudut 15

o

Alternatif

Solid Screw diameter 4,1 mm

Hollow screw diamter 4,1 mm

Solid screw diamter 4,8 mm


Estetik

Solid screw diameter 4,1 mm


Hollow cylinder diameter 3,5 mm Hollow cykinder bersudut 15

o

Implan Leher Sempit

Tabel 2.Pilihan tipe implan dental ITI beserta kombinasinya yang disesauiakan

Dengan indikasi (Sumber : Schoeder, dkk, 1996)

INDIKASI Macam-macam implan dental

Anterior bawah HC, HS 1 dan 2 bagian

37


38/51

Lengkuing mandibula pendek HC, HS

Gighi tunggal HS 2 bagian

Implan dengan Pier-Abvutment HC, HS, SS

Maksila HC, HS 2 bagian

Tabel 3. Pilihan implan dental berdasarkan linggir alveolar (Sumber : Straumann,1955)

Lebar Ridge Pilihan Implan Diameter Luar

> 6 mm HS , SS 4,1 4,1 mm

> 5 mm HC, HS, SS 3,5 mm

5,6 mm SS, 3,3 3,3 mm

< 5 mm Augmentasi

Tabel 4. Pemilihan implan dental ITI berdsarkan kondisi tulang (Sumber :

Straumann, 1995

Indikasi / Kondisi Tulang

Implan

yang disarankan AlternatifTinggi vertical tulang >10 mm SS 4,1 (SS3,3) HS atau HC

Tinggi vertical tulang 6-10 mm HS HS ata HC

Masalah yang berkaitan dengan

parallelism dan angulasiHC

o

SS atau SS 3,3Lokasi implan dengan perforasi

kesinus maksilaris SS 4,1 (SS 3,3)

Implantasi simultan dan penem- SS 4,1

SS 3,3 HC atau HS

hanya digunakan jika

38


39/51

patan membran

implan hollow tidak

duiekspos.

Implantasi dan augmentasi tulangvertikal SS 4,1

3.5. Bagian Bagian Implan ITI

Implan ITI terdiri dari beberapa bagian yaitu : badan implan, Occlusal screw dan

abutment (Schoeder, 1996 ; Foitzk, 1994 : Straumann, 1995) :

Bentuk abutmentmenyesuaikan dengan estetik dan mencegah lepasnya protesa

dari abutment, maka ada beberapa macam model abutmentyaitu : solid, sistim cone

dan sistim octa

IV. IMPLANTASI SISTIM IMPLAN DENTAL ITI

Kelaziman prosedur dalam pemasangan dental implan menurut Reuther (1993),

Mc. Climpphy (1993), Larsen (1993) dan Pederson (1994) adalah : seleksi pasien,

pembedahan ( iInfra struktur), tahap prostodontik ( supra struktur), Post dental

implan( regular control) danEvaluasi akhir.

4.1. Seleksi Pasien

39


40/51

Beberapa ahli mengemukakan bahwa salah satu kunci keberhasilan suatu dental

implan ialah dalam seleksi pasien. Seleksi umum adalah keadaan penderita yang

betul-betul baik untuk pemasangan implan. Dalam hal ini dapat berkonsultasi dengan

ahli lain misalnya spesialis penyakit dalam.

Secara psikis, penderita harus betul-betul well motivated setelah melalui well

informed dari operator dan diwujudkan nantinya sebelum penandatanganan

Informed Concent dengan penuh kesadaran dan keyakinan . Mengenai indikasi

seleksi lokal apakah memang rahang penderita masih dalam batas-batas indikasi

dengan memperkecil kemungkionan komplikasi prosedur bedah dan distribusi beban

yang akan diterima dental implan, diharapkan sama atau mendekati seperti keadan

gigi asli . Untuk menunjang keberhasilan pemasangan suatu implan maka sebelumnya

perlu dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan pada pasien tersebut. Pemeriksaan

meliputi pemeriksaan laboratorium, klinis dan Rontgenologis secara cermat untuk

mengetahui:

4.1.1. Kesehatan penderita

Pasien implan yang berusia lanjut dan dengan kondisi penyakit istemik kronis,

misalnya diabetes mellitus yang tidak terkontrol, pasien dengan penyakit akut dan

kelainan sistemik tertentu akan mnelemahkan daya tahan tubuh pasien dan

merupakan penghalang keberhasilan implan. Untuk itu diperlukan pemeriksaan yang

seksama sehingga hasil implantasi akan diperoleh hasil yang baik

40


41/51

4.1.2. Kesehatan tulang rahang, gingiva dan mukosa mulut.

Umumnya pasien dengan kehilangan giginya dan akan dilakukan pemasang

implan, padsa umumnya disertai dengan oral gigiene yang buruk. Pasien dengan oral

higiene yang buruk merupakan kontra indikasi relatif terhadap pemasangan implan.

Adanya kelainan patologis pada tulang rahang dan gingiva daerah pemasangan

implan akan mempengaruhi keberhasilan oseointegrasi.

Kuantitas dan kualitas tulang rahang harus cukup baik untuk menopang

implan., sehingga implan yang dipasang akan mempunyai kestabilan yang cukup.

Sikap mental dan kooperatif pasien sangat penting dalam menunjang

keberhasilan pemasangan implan. Pasien yang tidak kooperatif bukan merupakan

calon penerima implan yang baik.

4.1.3. Indikasi Pemasangan Implan Dental

4.1.3.1. Indikasi umum :

Pemasangan implan harus dilakukan pada pasien yang mempunyai motivasi,

kooperatif dan oral higiene yang baik. Tidak ada batasan usia untuk pemasangan

implan, akan tetapi lebih baik diatas usia 16 tahun. Pemasangan implan pada usia tua

lebih baik dari pada pasien dengan usia muda.

41


42/51

4.1.3.2. Indikasi lokal

Faktor-faktor yang merupakan indikasi dalam pemasangan implan antara lain :

(Fonseca RJ & Walker, R.V, 1991),

a. Kehilangn gigi

b. Agenesis suatu gigi

c. Sebagai penyangga distal pada kehilangan gigi berujung bebas

d. Sebagai

e. Atrofi tulang alveolar yang agak banyak, baik pada maksila maupun

mandibula

4.1.4. Kontra Indikasi

4.1.4.1. Kontra Indikasi Umum Yang Absolut (mutlak)

Faktor-faktor yang merupakan kontra indikasi umum yang absolut ialah :

a. Usia dibawah 16 tahun

b. Gangguan hematopoesis, pembekuan darah dan sistem endokrin

c. Terapi penyakit cardiovaskuler yang resisten

d. Malignant tumor dengan prognosis buruk

e. Gangguan yang permanent pada sistem immune (HIV)

f. Gangguan mental / kepribadian yang psychopathy

4.1.4.2. Kontra Indikasi Umum Yang Relatif

Beberapa keadaan yang dikelompokkan kedalam kontra indikasi relatif, yaitu :

42


43/51

a. Alergi

b. Rheumatoid ringan

c. Focal infeksi yang menyeluruh

d. Penyakit - penyakit yang akut

e. Kehamilan

f. Adiksi terhadap obat, alkohol dll.

g. Adanya stress fisik

4.1.4.3. Kontra Indikasi Lokal Yang Absolut

1. Adanya penyakit di daerah rahang

2. Myoarthropathy

3. Pasien-pasien dengan kebiasaan buruk

4. Osteomelitis akut atau kronis

5.Bone deficits

6. Kondisi anatomi & topografi unfavorable dan unatferable

7. Kurangnya motivasi untuk menjaga kebersihan mulut yang baik

4.1.4.4. Kontra Indikasi Lokal Yang Relatif

1. Temporary bone deficite (misalnya setelah ekstraksi gigi atau ekstirpasi kista

2. Maxillary deficit

3. Secara topografi dan anatomi kondisinya tidak memungkinkan

43


44/51

Secara lokal pemeriksaan visual dan palpasi akan dijumpai keadaan-keadaan yang

dapat mengganggu pemasanagn implan misalnya jaringan lunak flabby yang

berlebihan , ridge yang sempit atau tajam, atau adanya undercut Tetapi hal-hal

tersebut akan tersamar bila jaringan lunak yang menutupi tulang sangat padat,

immobile dan tibious . Untuk berhasilnya suatu implan sebaiknya kita perhatikan

keadaan - keadaan dibawah ini misalnya :

1. Ketebalan tulang dilingual kurang lebih 1 mm dan 0,5 mm disisi facial dari

Implan

2. Jarak antara implan minimal 3 mm

3. Jarak antara implan dan nasal cavity minimal 1 mm

4. Jarak antara implan dan dasar sinus maksilaris minimal 1 mm

5. Ketinggian tulang yang adekwat ummnya dijumpai diantara nasal cavity dan

sinus masksilaris

6. Jarak antara implan dan kanalis alveolaris inferior minimal 2 mm.

4.2. Tahap pembedahan / Infra struktur

Tahap ini dikenal pula dengan tahap implantasi . Dilaksanakan setelah se-

leksi pasien dan telah dilakukan analisa secara seksama. Keadaan yang dijumpai /

didapat harus menjadi pertimbangan dalam pelaksanaan implantasi. Pengamatan

44


45/51

klinis dan analisa data akan memberikan gambaran keberhasilan suatu implan.

Livingston R..J, 1994, mengemukakna bahwa keberhasilan suatu implan endosteal

tergantung dari berbagai faktor melipuiti seleksi dari biocompatible

material ,biomechanical design, evluasi kesehatan umum dan gigi, menepati

protokol pem -bedahan , kecakapan aplikasi prostetik dan pemeliharaan oral higene

yang baik.

Tentang teknik prosedur pembedahan dilaksanakan sesuai dengan jenis

implan yang akan dipasang. Tiap jenis implan oleh pabriknya telah ditetapkan

prosedur penanamannya termasuk alat yang dipergunakan pada prosedur

pembedahannya.

Pada umunya tahap implantasi terbagi dalam Softtissue procedutre dan

bone procedur. Pada prosedur pembedahan jaringan lunak tidak banyak adanya

perbedaan, tetapi pada tahap pemasangan implan dari masing-masing jenis sangat

berbeda baik tekniknya maupun alat-alat yang dipergunakannya.

Berikut ini hanya akan dibahas teknik implantasi dari Implan tipe solid

screw, hollow sylinderdan hollow screw.

4.2.1.Tahap pembedahan Implan Solid Screw

45


46/51

Tahap implantasi untuk implan solid screw 1 bagian atau 2 bagian

mempergunakan peralatan yang sama sederhananya (Foitzk, 1994). Tahapan

pembedahannya meliputi (Straumann, 1955 ; Schoeder, dkk, 1996)

1. Tahap pertama setelah dilakukan anestesi dilakukan insisi pada regio tempat

implat ditanam. Mukoperiosteum harus dipotong secara tajam dengan

menggunakan scalpel tajam dan flap mukoperiosteal harus dipisahkan dengan

hati-hati mempergunakan periosteal. Flap ditahan dengan suatu jahitan.

2. Linggir alveolar yang tajam atau sempit diratakan dengan secara hati-hati

dengan menggunakan bor bundar besar (friser) supaya permukaan tulang

menjadi datar dengan lebar yang cukup.Sebagai contoh apabila kita akan

menempatkan implan standar ITI diameter 4,1 mm, maka lebar tulang

alveolar harus memiliki lebar lebih dari 6 mm.

3. Slide gauge dipergunakan untuk memilih tempat implan suopayatepat,

ditandai dengan mata bor bundar dengan ukuran yang semakin besar secara

berurutan.

4. Pengeboran tulang smpai kedalaman yang dikehendaki dengan m,enggunakan

pilot drill diamter 2,2 mm. Selanjutnya diperlebar dengan perlahan-lahan

menggunakan ukuran diamter 2,8 mm, sampai menggunakan twist drill.

Pengeboran ini dikerjakan dengan kecepatan tidak boleh melebihi 800 rpm

dan gerakan pengeboran harus intermiten

46


47/51

5. Setelah tulang bersih, kedalaman dapat diukur dengan menggunakan alat ukur

kedalaman yang menggunakan kode warna yaitu depth gauge.

6. Pembentukan ulir sampai kedalaman yang ditentukan dengan menggunakan

tap dan alat pengemudi tap adalah ratchetdanguide key.

7. Ampul implan ditangani secra steril, diinsersikan pada posisi yang benar

dengan bantuan rathetdanguide key.

8. Implan ditutup dengan occlusal screw yang ukurannya harus sesuai. Occlusal

crew berfungsi sebagai pembatas daerah servikal untuk mencegah tepi luka

menutupi bahu implan yang disebabkan oleh pembengkakkan jaringan linak

selama beberapa hari setelah operasi. Juga berguna untuk mempertahankan

konfigurasi bagian dalam bahu implan yang disebabkan oleh pembengkakkan

jaringan lunak selama beberapa hari setelah operasi.

9. Melakukan penjahitan sudut-sudut luka dengan menggunakan bahan jahitan

non absorbable . Sebuah jahitan harus ditempatkan pada setiap sisi implan

untuk memastikan bahwa sudut luka akan beradaptasi terhadap implan tanpa

mengalami tekanan. Gunakan jahitan interrupted dengan hati-hati dan tidak

terlalu kencang sehingga palpila dan margin gusi tetap terjaga.

10. Pemeriksaan radiologis setelah operasi digunakan untuk memastikan apakah

implan ITI telah berada pada posisi yang tepat.

47


48/51

11. Selama proses penyebuhan luka, protesa yang ada untuk sementara tidak

boleh digunakan. Dipergunakan kembali setelah 2 atau 3 minggu kemudian.

12. Jahitan diangkat setelah hari ke 7 10 dan pasien diinstruksikan untuk

menlanjutkan program oral hygiene.

13. Pemeriksaan lebih lanjut dilkukan 14 21 hari setelah opersai dan kondisi

jaringan lunak harus dilihat lagi setelah 2 bulan. Gingivektomi bila perlu

dilakukan setelah 10 minggu implantasi. Bila hasil pemeriksaan

memperlihatkan bahwa implan telah mengalami oseointegrasi maka restorasi

selanjutnya dapat dilaksanakan.

4.2.2. Tahap Pembedahan ImplanHollow Cylinder

Tahap implantasi jenis hollow cylinder1 bagian atau 2 bagian hampir sama

seperti implan solid screw. Proses pengerjaannya tahap 1 dan 2 sama tetapi pada

tahap 3, preparasi mempergunakan spiral pre drillyang digunakan untuk melubangi

lapisan tulang kortikal dan harus dimasukkan kedalam lubang hingga bahu implan

dengan sudut implan yang telah direncanakan. Preparasi dilanjutkan dengan

menggunakan trephine drillyang digunakan untuk mempreparasi bagian apikal dari

lokasi implan, sehingga menghasilkan lubang tulang silindris pada bagian tengah

lokasi. Trephine drill juga dilengkapi dengan cooling ring yang diperlukan untuk

sistim pendinginan external conventional dan sistim continual internal irrigation

48


49/51

yang dikombinasikan dengan teknik pengeboran intermitten dan kecepatan

maksimum 800 rpm. Tahap selanjutnya sama seperti pada implan solid screw.

(Straumann, 1995)

4.2.3. Tahap Pembedahan ImplanHollow Screw

Pada implan jenis inipun pekerjaan tahap pertama hampir sama hanya ada

penambahan pekerjaan pada tahap 5 harus membentuk ulir seperti pada implansolid

screw, dengan menggunakan tap yang dimasukan kedalam lokasi implan, disertai

dengan ratchet dan guide key. Tahap selanjutnya sama seperti pada implantasi

implansolid screw.

DAFTAR PUSTAKA

Branemark. 1985. Tissue Integrated Prostehesis. Osteointegration in Clinical

Dentistry. 1 st edition. Germany : Kosel GmbH & Co.

Babbush, C.A. 1991. Dental Implan Principle and Practice. 1 st edition. United

State of America : W.B. Saunders Company.

Chong, F.A. 1987. Implantacia course handbook. Http : // Implant-Asia implanet.

Com.

Foitzk, C. 1994.,I T I Das Dental Implantat System, Schlutersche Verlagsanstalt und

Druckerei GmbH & Co, Hannover.

Fonseca R.J and Walker R.V. 1991. Oral and Maxillofacial Trauma. vol.2. Philadel-

phia-London-Toronto--Montreal-Sydney-Tokyo. : W.B. Saunders Co.

Grafelmann. H.L. 1991.Product Catalogue of easy bio-oss oraltronics implant,

49


50/51

Bremen (Germany) : und Vertriebs GmbH.

Hall, C. 1999.Medical Coating Technique. Http : // med.coat.html.

Lincow L.I and Minters F. Dental Implan. Can Make Your life wonderful again.

New York : Robert Speller & Sons, Publishers.

Livingstone R.J. 1994, Implan Design and its Relationship to Bone Quality.

The 1 th International Oral Implan Symp[osium. Bali-Indonesia.

Mc. Kinney, R.V. 1991.Endosteal Dental Implant. 1 st edition. Toronto : Mosby

Year Book.

Manurung, R. 1997. Tinjauan Umum Dentakl Implan.Jurnal Kedokteran Gigi.

Universitas Padjadjaran.

Reuther. J.F. 1993. Symposium of Dental Implan .Wuerzburg, Germany.

Schoeder, A., Cs. 1996. Oral Implantology, Basics ITI Hollow Cylinder System,2 nd

ed.,Georg Thieme Verlag Stuttgart,

Silver, F.H. 1994.Biomaterial Medical Device and Tissue Enginering. 2 nd edition.

Chapmant & Hall.

Spera, G. 1998 Coating Science.Medical Device and Diagnostic Industry Magazine

MDDI article. Http : // 005.html.coating material.

Starumann, 1995. Concept and Surgical Procedure, Starumann Dental, Quintessens

Verlag, Berlin.

Ucer, T.C., 1997.Implantology and Dental Surgery. Fixed Tooth Replacements with

Osseointegrated Dental Implants.Internet Downnload : // Counter. Digits.

Com/wc/-d/4/-rz/cemal Align.

Worthington, P. 1994. Osseointegration in Dentistry. 2 nd edition. Illiois :

Quintenssesnce Publihing Ltd. Co, Inc.

---------------------------

50


51/51

51

Makala Him Plant

Documents

Transcript of Makala Him Plant