Macam Hernia.doc

8/12/2019 Macam Hernia.doc

http://slidepdf.com/reader/full/macam-herniadoc 1/8

Hernia- 1 -

Created by Jesi

Hernia adalah penonjolan isi suatu rongga melalui defek/ kelemahan dinding ronggatersebutHernia terdiri dari kantong – isi – cincin

Hernia dibagi menurut :1. erjadinya

a. !ongenitalb. akuisita

". #etaknyaa. Hernia diaphragma

b. Hernia umbilicalc. Hernia inguinald. Hernia femoral

$. %ifatnyaa. &eponible

'si hernia keluar masuk

(angguan pasase )-*

b. 'rreponible erjadi perlekatan isi kantong dengan peritoneum kantong )HERNIA

AKRETA* idak ada sumbatan/ gangguan pasase )-*

+yeri )-*

'si kantong tidak dapat masuk lagi

Hernia &eponible Hernia 'rreponible

H,&+' '+!%,& 'si hernia terjepit oleh cincin 'si kantong – tidak dapat kembali abdomen timbul gangguan pasase

)menyumbat* bstruksi usus )* karena ada penjepitan

H,&+' %&+(0#



Hernia- " -

Created by Jesi

enjepitan menyebabkan gangguan 2askularisasi3 terjadi udem bendungan

nekrosis bstruksi usus )* +ekrose/ gangren )*

Hernia 'nkarserata Hernia %trangulata

Hernia paling sering terjadi di daerah inguinalis

Kanalis Inguinalis !raniolateral : anulus inguinalis internus 4edial ba5ah : anulus inguinalis e6t )bag terbuka dari m.obli7 e6t* 8asar : ligamentum inguinale tap : aponeurosis obli7 e6t 'si : 9 spermatic cord dan ; ligamentum rotundum

Kanalis Femoralis

%ebelah medial dari 2.femoralis <atas kranio2entral : ligamentum inguinale <atas kaudo-dorsal/ pinggir os pubis yang terdiri dari lig.cooper )lig.iliopektinale* <atas lateral : sarung 2.femoralis 4edial : lig.lacunare (imbernati

Hernia inguinalis yang mele5ati canalis inguinalis disebut Hernia Inguinalis Indirect

anulus inguinalis e6t scrotum Hernia Scrotalis



Hernia- B -

Created by Jesi

=igure 1. Hernia dan Hydroceles

♪ Hernia reponible – hernia masuk ke kantong hernia tapi bisa masuk lagi ke ronggaabdomen

8'agnosa♪ <ila reponibel :

o <enjolan )* pada lipat paha )bekerja3 batuk3 mengedan*

o <enjolan hilang saat berbaring

♪ +yeri : jarang terjadi3 kadang-kadang pada epigastrium3 pada paraumbilicalis♪ +yeri3 mual3 muntah bila inkarserata atau strangulata♪ ada anak/ bayi )proc 2aginalis terbuka* benjolan diketahui ortu

♪ (ejala klinik tergantung isi hernia♪ 'si hernia lama-lama masuk canalis inguinalis scrotum Hernia scrotalis

,4,&'!%+ ='%'! ♪ <ila mengedan : benjolan )* membesar

♪ <ila kantongD kosong sarung tangan suteraD

♪ 8orong isi hernia sampai masuk mengedan - =inger ip estD )*

0jung jari- samping jari medialis

penatalaksanaan♪ !onser2atif )terbatas pada anak*

o &eposisi )tidak pada kasus strangulata*

o <ila susah reposisi3 tidurkan dengan sedatif

o !ompres air es pada lipat paha

o osisi Trendelenburg

o %etelah E jam lihat3 masuk lagi atau tidak. !lo tidak masuk therapy gagal

♪ <ila setelah E jam tidak berhasil maka dilakukan operasi♪ <ila berhasil3 operasi dilakukan setelah udem hilang )"–$ hr kemudian*♪ <ila operasi electi2e morbiditas lebih bagus

<ila operasi langsung jelek

♪ %abuk hernia pada anak-anak SANGAT TIAK IAN!"RKAN

Thera#$ o#erati% &Rasional'♪ Cara <assini )1FFG* Herniotomi Hernioplastik

♪ ada anak-anak hanya dilakukan herniotomi saja♪ Herniotomi tindakan memasukkan hernia3 lalu memisahkan kantong hernia dengan

sekitarnya3 digunting lalu diikat♪ Hernioplastik menyempitkan tempat keluar hernia♪ <ila saat operasi ditemukan insusiensi dinding memerlukan hernioplastik dengan

MESH PR()ENE )sintetis*



Hernia- I -

Created by Jesi

!4#'!%'♪ ergantung dari isi hernia )kondisi*♪ <ila inkarserata – sumbatan ileus obstruktif

♪ Jepitan ususo (angguan perfusi jaringano <endungan 2ena oedema transudasi ke kantong hernia pembuluh

darah terjepit nekrosis abses lokal dan akhirnya bisa terjadi stel

ataupun peritonitis♪ (ambaran klinik obstruksi usus gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit/

asam basa♪ %trangulasi toksik3 nyeri hebat menetap3 panas tinggi

HERNIA FEM(RA)IS 'nsidens : ♀ tua B kali lebih besar dari laki-laki

<ila tekanan intra abdominal tinggi hernia akan muncul

<ila berbaring akan hilang asien sering datang dengan strangulata

emeriksaan sik

o <enjolan di ba5ah ligamentum inguinal

o %ebelah medial dari 2.femoralis

o %ebelah lateral dari tuberculum pubicum

enyebab

o ekanan intra abdominal tinggi

o 4ultipara

o besitas

o 8egenerasi jaringan ikat

o kibat post op herniogra pada hernia inguinalis lateralis

8iagnosis 8iferensial

o #imfadenitis

o #ipoma

o arices tunggal )umur tua3 pada 2ena saphena magna*o bses dingin )cold abscess* abses yang terkumpul akibat abses di tempat

lain )contoh karena <C* herapy

o Herniotomi - !rural biasa pada 5anita

)Herniogra jahit lig inguinal ke lig cooper*- 'nguinal jahit lig inguinal ke gimbernati

<iasa terjadi pada pria- tau kedua-duanya

)pada hernia inkarserata/ hernia residif*

MA*AM+MA*AM HERNIA1. Hernia &ichter

ada Hernia femoralis atau hernia obturatoria

%ebagian dinding usus strangulasi )biasanya pada ante mesenterial*

asase bisa terganggu3 bisa juga tidak terganggu

Jarang

<iasa ditemukan saat operasi

!omplikasi : strangulasi3 perforasi usus



Hernia- E -

Created by Jesi

asase tak terganggu asase terganggu

". Hernia 'nterna onjolan )bukan kantong*3 melalui lubang dlm perut )Foramen ,inslo-i*

Contohnya pada hernia diaphragmatica

$. Hernia 'nsipiens ermasuk hernia inguinalis lateralis yang hanya masuk pada canalis inguinalis

saja tapi isi tidak keluar )melalui anulus inguinalis e6t*

B. %liding Hernia )Hernia geser*

Isi kantong berasal dari organ yang letaknya retroperitoneal. %ebagian dinding kantong hernia terdiri dari organ retroperitoneal )caecum – kolon

sigmoid – 2esica urinaria*

I. Hernia %pieghel #okus minor resist : lateral m.recti abdominis dg linea semisirkularis

4erupakan hernia interstitiel/ hernia interparietalis

Jarang

0sia B@ – G@ tahun

!linis : benjolan di atas titik 4c<urney kanan-kiri

!antong hernia masuk celah dinding perut

'si hernia terdiri dari usus3 omentum3 o2arium

8iagnosis penunjang dengan 0%(

Jarang mengalami inkarserasi

herapy : herniotomi dan hernioplastik

Jahit m.trans2ersus abdominis dan m.internus abdominis

E. Hernia #ittre %angat jarang

'si mengandung di2erticulum 4eckeli

Hernia sebagian usus K hernia &ichter

G. Hernia bturatoria

4elalui canalis obturatorius <atas kranial/ lateral %ulcus obturatorium os pubis

<atas caudal tepi membran obturator3 m.obturator int et e6t

'si canalis berjalan saraf dan . obturatoria



Hernia- G -

Created by Jesi

=igure ". ypical 4eckelLs di2erticulum locatedon the antimesenteric border.

ahapan hernia ahap ' onjolan isi terdiri dari lemak ahap '' onjolan peritoneum isi peritoneum parietal ahap ''' !antong hernia diisi oleh lekukan usus ahap ' Hernia &ichter

8iagnosis anda-tanda H(,SHIP+R(M.ERG )spt ditusuk-tusuk3 parestesia di daerah panggulsampai lutut dan medial pahaHal ini terjadi akibat penekanan ner2us obturatorius

anda yang patognomonis dilakukan 2aginal toucher atau rectal toucher teraba

tonjolan hernia yang nyeri )atognomonis Ho5ship-&omberg*

therapyHerniotomi dengan approach )pendekatan* dari transperitoneal atau preperitoneal

F. Hernia #abialis <iasa pada anak kecil merupakan hernia inguinalis lateralis masuk ke labium

mayus d pem sik benjolan labium mayus3 benjolan saat berdiri3 saat tiduran hilang

benjolannya 88/ : hernia femoralis3 kista dari canalis nuck

?. Hernia <ilateral !anan kiri ada

ada hernia inguinalis

<iasa pada anak )incidens 1-"A*

aling banyak terjadi di sebelah kanan )E@A*3 kiri )"@-"IA* dan sisanya terjadi

pada keduanya ada anak biasanya dilakukan operasi sekaligus kiri dan kanan

ada de5asa juga operasi sekaligus kecuali ada kontraindikasi

1@. Hernia erinealis 8i daerah perineum )tonjolannya*

<iasa pada 5anita multipara dan 5anita yang pernah operasi daerah perineum #aki-laki post op perineum juga bisa terkena )contoh prostatectomy* atau

operasiD reseksi daerah rectum melalui perineal <isa terjadi pada semua dasar panggul

0%( )8iagnosis*

11. Hernia antalon !ombinasi hernia indirekta )hernia inguinalis lateralis* dengan hernia direkta

)Hernia 'nguinalis 4edialis* pada satu sisi



Hernia- F -

Created by Jesi

#ateral dan medial dipisahkan oleh arteri 2ena epigastrica inferior

<entuknya seperti celana

<iasanya ditemukan saat operasi

Pemeriksaan Finger Test :

1. Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.2. Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.3. Penderita disuru batuk! "ila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

"ila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.

Pemeriksaan Ziemen Test :

1. Posisi berbaring# bila ada benjolan masukkan dulu $biasanya ole penderita%.

2. &ernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.3. Penderita disuru batuk bila rangsangan pada ! jari ke 2 ! &ernia Inguinalis 'ateralis. jari ke 3 ! ernia Ingunalis Medialis. jari ke ( ! &ernia )emoralis.

Pemeriksaan Thumb Test :

*nulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuru mengejan "ila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis.

"ila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

Macam Hernia.doc

Documents

Transcript of Macam Hernia.doc