M2M GITA PUSPITASARI 112014147.doc

M2M ( Metode 2 menit )

Rekam Medis Nama

: Tn AUmur

: 19 tahunJenis kelamin: laki-laki

Alamat

: kalideres Agama

: IslamStatus pernikahan : belum menikah Pekerjaan: pedagang asonganSuku bangsa: jawa

Tanggal masuk panti:8 april 2015

Tanggal wawancara: 21 april 2015ANAMNESIS

Keluhan utama:

Tidak ada Keluhan fisik:

Tidak ada Keluhan psikis:

Bisikan mengejek, suara perempuanterkadang memerintah (halusinasi auditorik)Melihat sosok posong, mata merah (halusinasi visual). Merasa cuirga orang lain membicarakan hal tentangnya (waham rujukan)

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Biasa saja Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Lemas-lemas, pusing Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Sejak kecil Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda?

Hiraukan saja bisikan yang adaApa yang akan anda lakukan?

Tidak mau melakukan apapun STATUS MENTAL SEDERHANAKesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif: daya ingat

orientasikecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood): eutim

hipertimhipotim distim datar

anxietasfobia

panik

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menuruninkoherensi

Gangguan isi pikir:waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:halusinasi

tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis I : skizofrenia paranoid Aksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II

Aksis III : tidak ada gangguan medis

Aksis IV : ekonomi

Aksis V : GAF scale 60-51Terapi:

Nama koas : Gita PuspitasariR/ haloperidl tab 5 mg no X S 2 dd tab 1

-------------------------------------- paraf

R/ trihexyphenidil tab 2 mg no X

S 1 dd tab 1

---------------------------------------- paraf


Rekam Medis Nama

: Ny RN Umur

: 36 tahun Jenis kelamin: perempuan

Alamat

: jalan rasa puncak pas Agama

: islam Status pernikahan : menikah Pekerjaan: Pengamen Suku bangsa: Sunda

Tanggal masuk panti:2 minggu yang lalu


Keluhan utama:

Menyerahkan diri kepada petugas saat sedang mengamen di siang hari Keluhan fisik:

Mencret-mencret Keluhan psikis:

Tidak adaAdakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Tidak ada Bagaimana perasaan anda saat ini?


Tidak ada Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Satu tahun Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda?

Biasa saja Apa yang akan anda lakukan?

Ingin pulang, membangun keluarga bahagia STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : Z 00 pemeriksaan kesehatan umum dari seseorang tanpa keluhan dan diagnosis

Aksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II

Aksis III : ;penyakit sistem pencernaan

Aksis IV : pekerjaan


Nama koas : Gita puspitasari R / loperamid tab 2 mg no X S 1 dd tab 1

------------------------------------ paraf M2M ( Metode 2 menit )

Rekam Medis Nama

: Tn SUmur

: 45 tahun Jenis kelamin: Laki-laki

Alamat

: tidak memiliki tempat tinggal Agama

: islam Status pernikahan : menikah Pekerjaan: pemulung Suku bangsa: sumatera



Keluhan utama:

Di tangkap petugas di pagi hari, saat sedang memulung botol bekas Keluhan fisik:

Tidak bisa tidur Keluhan psikis:

Mendengar bisikan, orang mnertawakan hal tentangnya karena orang tua adalah presiden soekarno dan ibu kartini (halusinasi auditorik)


Ada Bagaimana perasaan anda saat ini?


Di jakrta harus menjalani tugas, mengenai kemerdekaan dan PKI Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?


Menjalani hidup yang ada Apa yang akan anda lakukan?

Membuktikan bahwa presiden soekarno telah kembali STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : gangguan afektif bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik Aksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II


Aksis IV : tidak di ketahui


Nama koas : Gita puspitasari R / asam valproat tab 250 no X S 2 dd tab 1

------------------------------------------ paraf

R / haloperidol tab 5 mg no X

S 2 dd tab 1

----------------------------------------- paraf

R / clorplomazin tab 25 no X

S 1 dd tab 1

-------------------------------------------- paraf


Rekam Medis Nama

: Tn. R Umur

: 41 tahun Jenis kelamin: laki laki

Alamat


: islam Status pernikahan : belum menikah Pekerjaan: tidak memiliki pekerjaan Suku bangsa : jawa

Tanggal masuk panti:satu bulan yang lalu


Keluhan utama:

Berjalan tanpa tujuan di pagi hari, kemudian di tangkap petugas Keluhan fisik:

Sakit kepala, flu Keluhan psikis:

Mendengar bisikan, di minta pulang ke kampung (halusinasi auditorik)Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?


Senang, tapi sedih juga ingin pulang ke kampung, rindu keluarga Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Tidak ada yang di pikirkan Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Sejak masuk panti Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda?

Tidak tau Apa yang akan anda lakukan?

Ingin segera keluar dari panti, kembali ke kampung bertemu keluarga STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : gangguan psikotik akut dan sementara



Aksis IV : keluarga dan pekerjaan


Nama koas : Gita puspitasari R / haloperidol tab 5 mg no X S 2 dd tab 1

--------------------------------- paraf M2M ( Metode 2 menit )

Rekam Medis Nama

: Tn S Umur

: 29 tahun Jenis kelamin: laki-laki

Alamat

: jakarta Agama

: islam Status pernikahan : belum menikah Pekerjaan: serabutanSuku bangsa:betawi

Tanggal masuk panti:januari 2015

Tanggal wawancara: 25 april 2015 ANAMNESIS

Keluhan utama:

Tidak ada orang yang menjenguk Keluhan fisik:

Gatal-gatal Keluhan psikis:

Sulit tidur


Ada hubungan Bagaimana perasaan anda saat ini?

Bingung Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Belum mendapat pekerjaan Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Empat tahun Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda?


Berobat STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : depresi ringan Aksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II


Aksis IV : ekonomi


Nama koas : gita puspitasari R / amitriptilin tab 25 no X S 1 dd tab 1

------------------------------------ paraf

R / loratadin tab 10 mg no X

S 1 dd tab 1

-------------------------------------- paraf


Rekam Medis Nama

: Tn AH Umur

: 26 tahun Jenis kelamin:laki-laki

Alamat

: hondang liat Agama

: islam Status pernikahan : belum menikah Pekerjaan: pemulung Suku bangsa: jawa

Tanggal masuk panti:2 minggu

Tanggal wawancara: 25 april 2015 ANAMNESISKeluhan utama:


Tidak ada

Keluhan psikis:

Mendengar suara bisikan (halusinasi auditorik) Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Tidak asa hubungan Bagaimana perasaan anda saat ini?





Menjalani hidupSTATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : skizofrenia paranoid Aksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II


Aksis IV : ekonomi


Nama koas : Gita puspitasariR/ haloperidol tab 5 mg no X

S 2 dd tab 1

-------------------------------------- paraf


S 1 dd tab 1

---------------------------------------- paraf

R/ clorpromazin tab 25 no X S 1 dd tab 1

---------------------------------------- paraf


Rekam Medis Nama

: Tn MS Umur

: 50 tahun Jenis kelamin:laki-laki

Alamat

: kebon jeruk Agama

: islam Status pernikahan :menikah Pekerjaan: cleaning service Suku bangsa: betawi



Keluhan utama:

Sedang tidur di rumah, di bawa oleh petugas Keluhan fisik:


Tidak ada Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?


Senang Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Oang lain ingin menjahati pasien karena sirik dan dengki Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

-Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda?

-Apa yang akan anda lakukan?

-STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : skizofrenia hebefrenik



Aksis IV : keluarga


Nama koas : Gita puspitasari R/ haloperidol tab 5 mg no X

S 2 dd tab 1

-------------------------------------- paraf


S 1 dd tab 1

---------------------------------------- paraf

R/ clorpromazin tab 25 no X

S 1 dd tab 1

---------------------------------------- paraf


Rekam Medis Nama

: Tn J Umur


Alamat


: islam Status pernikahan : belum menikah Pekerjaan: penyapu jalanSuku bangsa: betawi

Tanggal masuk panti:10 hari

Tanggal wawancara: 27 april 2015

ANAMNESIS

Keluhan utama:


Keluhan psikis:

Tidak adaAdakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?



Tidak memikirkan, cukup menjalani saja Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?



Ignin pulang dan bertemu dengan keluarga STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : Z 00 pemeriksaan kesehatan umum dari seseorang tanpa keluhan dan diagnosis yang dilaporkanAksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II


Aksis IV : ekonomi


Nama koas : Gita puspitasari-M2M ( Metode 2 menit )

Rekam Medis Nama

: Tn RUmur

: 17 tahun Jenis kelamin: laki-laki

Alamat

: pekapuran Agama

: islam Status pernikahan : menikah 5 kali Pekerjaan: belum menikah Suku bangsa: sunda



Keluhan utama:

Di bawa petugas , saat ngobrol di apartmen mediteranian pagi hari Keluhan fisik:


Anak angkat raja spanyol, punya istri 5, menikah di jepang dan belanda. Anak buah memiliki 500 orang Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Tidak ada hubungan Bagaimana perasaan anda saat ini?


Tidak memikirkan apapun Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?



Pulang ke rumah STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : skizofrenia hebefrenik



Aksis IV : ekonomi dan keluarga


Nama koas : Gita puspitasari R/ haloperidol tab 5 mg no X S 2 dd tab 1

--------------------------------- paraf


S 2 dd tab 1

----------------------------------- paraf

R/ clorpromazin tab 25mg no X

S 1 ddd tab 1

-------------------------------- paraf


Rekam Medis Nama

: Tn WP Umur


Alamat

: Cimanggis Agama

: Islam Status pernikahan : menikah Pekerjaan: Wartawan Suku bangsa: Betawi



Keluhan utama:

Sedang berjalan, tiba-tiba di tangkap petugas dengan kekerasan Keluhan fisik:


Tidak ada Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?


Senang, tapi sedih karena pekerjaan terbengkalai Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Tidak memikirkan Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?




Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : Z00 pemeriksaan kesehatan umum dari seseorang tanpa keluhan dan diganosis Aksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II


Aksis IV : pekerjaan

Aksis V : GAF scale 100-91Terapi:-

Nama koas :Gita puspitasari M2M ( Metode 2 menit )

Rekam Medis Nama

: Ny Y Umur

: 66 tahun Jenis kelamin:Perempuan

Alamat

: Bandung Agama

: Islam Status pernikahan : Menikah Pekerjaan: Pengemis Suku bangsa: Sunda

Tanggal masuk panti:1 bulan yang lalu


Keluhan utama:

Keinginan pulang, rindu dengan keluarga Keluhan fisik:

Tidak ada

Keluhan psikis:

Melihat sosok berwarna hitam, dapat menghilang tiba-tiba (halusinasi visual)Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?


Sedih Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?


Semenjak di panti Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda?


Keluar dari isin ingin mencari pekerjaan STATUS MENTAL SEDERHANAKesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : psikotik akut dan sementara



Aksis IV : keluarga


Nama koas : Gita puspitasari R/ haloperidol tab 5 mg no X S2 dd tab 1

------------------------------------ paraf


Rekam Medis Nama

: Ny N Umur

: 31 tahun Jenis kelamin: Perempuan

Alamat

: Parung Agama

: Islam Status pernikahan : Belum menikah Pekerjaan: Tidak memiliki pekerjaan Suku bangsa: Betawi

Tanggal masuk panti:1 tahun yang lalu


Keluhan utama:

Di tangkap petugas, karena mencuri handuk di cimone Keluhan fisik:


Melihat hantu, jurig bertopeng (halusinasi visual). Ada yang menyentuh (halusinasi taktil) mendengar suara kaka , tetapi kaka sudah meninggal (halusinasi auditorik)Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?



Tidak ada yang dipikirkan Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?




Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : skizofrenia paranoid



Aksis IV : psikososial Aksis V : GAF scale 60-51Terapi:

Nama koas : Gita puspitasari R/ haloperidol tab 5 mg no X S 2 dd tab 1

----------------------------------- paraf

M2M ( Metode 2 menit )Rekam Medis Nama

: Tn Ip Umur


Alamat

: Cileungsi Agama

: Hindu Status pernikahan : belum menikah Pekerjaan: pengamen Suku bangsa: Jawa

Tanggal masuk panti:3 hari yang lalu


Keluhan utama:



Terdaapat waham bizzare, waham kebesaran, thought broadcasting Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini?


Tidak memikirkan apapun Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?



Belanja STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : skizofrenia paranoid



Aksis IV : ekonomi


Nama koas : Gita puspitasari R / haloperidol tab 5 mg no X S 2 dd tab 1

--------------------------------------- paraf

R/ thihexyphenidil tab 2 mg no X

S 1 dd tab 1

--------------------------------------------- paraf


Rekam Medis Nama

: Tn DD Umur

: 43 tahun Jenis kelamin: Lkai-laki

Alamat

: Jalan kemanggisan Agama

: Islam Status pernikahan : belum menikah Pekerjaan: penjahit Suku bangsa: medan



Keluhan utama:

Sedang nongkrong di trotoar, di tangkap petugas Keluhan fisik:

Sakit kepala Keluhan psikis:

Waham rujukan, halusinasi auditorik Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Ada Bagaimana perasaan anda saat ini?


Tidak ada

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Sejak tahun 1996 Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda?

Tidur Apa yang akan anda lakukan?

Menunggu jemput keluarga STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : skizofrenia hebefrenik Aksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II


Aksis IV : keluarga


Nama koas : Gita puspitasari R / haloperidol tab 5 mg no X

S 2 dd tab 1

--------------------------------------- paraf


S 1 dd tab 1

--------------------------------------------- paraf M2M ( Metode 2 menit )Rekam Medis Nama

: Tn A Umur


Alamat

: sumenep Agama

: islam Status pernikahan : menikah Pekerjaan: pegawai Suku bangsa: betawi



Keluhan utama:

Dibawa petuga karena tidak membawa KTP saat sedang tiduran Keluhan fisik:

Pusing Keluhan psikis:

Halusinasi auditorik dan visual Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

AdaBagaimana perasaan anda saat ini?

Sedih, ingin keluar Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Terasa sehat saja Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

3 tahun yang lalu Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda?

Tidur Apa yang akan anda lakukan?

Tidak ada STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran:

compos mentis

menurun





anxietasfobia

panik


meningkat

menuruninkoherensi


obsesi

tidak ada

lain-lain


tidak ada

Perilaku:aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif


Aksis I : skizofrenia hebefrenik Aksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II


Aksis IV : keluarga dan ekonomi


Nama koas : Gita puspitasari R / haloperidol tab 5 mg no X

S 2 dd tab 1

--------------------------------------- paraf


S 1 dd tab 1

--------------------------------------------- paraf

M2M GITA PUSPITASARI 112014147.doc

Documents

Transcript of M2M GITA PUSPITASARI 112014147.doc