7/25/2019 LPR Theory

1/5

Laryngopharyngeal refux (LPR)- Naiknya cairan lambung melewati sfngter esophagus atasmencederai mukosa laring dan/ aring juga mukosa sepanjang salurancerna dan naas atas.- Biasanya tidak disertai rasa terbakar di dada- >>> pada posisi berdiri saat siang hari

- Kelainan yang biasa ditemui laringitis posteriordengan eritemadan edema mukosa aritenoid and interaritenoid- Kelainan motilitas esoagus !-"# jika !$" % &'()

Mekanisme normal untuk proteksi terhadap LPR:1. Taut esophagust.d sfngter esophagus bawah !*-+cm pada ujung esoagus" dg elemenotot polos dan lurik dari diaragma. ,ekanan harus dipertahankan diatastekanan intra-abdominal untuk mencegah masuknya isi lambung kedalam esoagus. fngter berelaksasi setelah proses menelan shgmakanan dapat memasuki lambung.* teori yg menjelaskan reuksat dapat melewati taut ini

- transient ' rela0ations !,'(s"- kegagalan mempertahankan tekanan sfngter esoagus bawah

!hipotensi"- kelainan anatomis yg berhubungan dg hiatus hernia

2. ungsi motor esophagusbolus makanan dan air didorong oleh gelombang peristaltik yangterkoordinasi dari taut aringoesoagus ke lambung. (euksat yangtersisa dinetralisir oleh sali1a&angguan motilitas peristaltik esoagus naiknya reuks sampai ke

daerah laring-aring. 2aktu bersihan asam % waktu yg dibutuhkanuntuk kembali ke p3 normal setelah kejadian reuks.!. "#ngter esophagus atasfngter atas % daerah bertekanan tinggi yang berkontraksi pada tautaringoesoageal. fngter berelaksasi saat bolus makanan atau cairanmelewatinya. ,ekanan menurun pada saat tidur# saat tenang# danekspirasi. 4ungsi utamanya# mencegah udara masuk ke dalam esoagussaat inspirasi dan mencegah masuknya isi lambung saat terjadi periodereuks.$. Tahanan mukosa %aring dan laring5ukosa aring-laring memiliki daya tahan 66 dibanding mukosa

esoagus.(euks 780 di esoagus# normal. (euks 90 di laring-aring % :(.5ek.intrinsik# kemampuan mukosa sekresi ion bikarbonat# ;:( sekresirendah setelah jejas akibat pepsin# serta tidak adanya bikarbonat darisali1a !mek.ekstrinsik"mukosa laring tidak dapat menetralisir reuks

7/25/2019 LPR Theory

2/5

7/25/2019 LPR Theory

3/5

Mani%estasi klinis LPR yang umum:uara serak# batuk kronis# sering mengeluarkan lendir dari tenggorok#sakit tenggorok# sensasi globus dan granuloma pita suara/eluhan lain spt:(asa terbakar di daerah bukal# halitosis# otalgia# stridor# dan kehilanganrasa pengecapan

/eluhan mayor::erubahan suara# rasa mengganjal# nyeri tenggorok# batuk# tersedak#disagia/eluhan minor:endir mengalir ke tenggorok# nyeri dada# keluhan di malam hari

Kombinasi * gejala atipikal !suara serak# throat clearing# globusaringeus" meningkatkan rasio odds 7#C0 untuk d0/ :().uara serak idiopati sbg gejala tunggal meningkatkan rasio odds D70.

7/25/2019 LPR Theory

4/5

Elat diagnostik relati baru# dg pasangan elektroda ditempatkan dibeberapa probe p3 pada jalur retrograde bolus dari lambung keesoagus. 5endeteksi perubahan resistensi aliran bolus cairan !lowimpedance" dan membedakannya dg bolus gas !high impedance".5endeteksi reuks asam maupun non-asam. Namun# belum ditetapkanuntuk mendiagnosis :(.

Pemeriksaan kuantitas ekspresi proteinpt pepsin# carbonic anhydrase# heat-shock protein pada mukosa atausali1a.5ungkin dapat dijadikan standar penegakkan diagnosa.Pepsin immunoassaydari sputum tenggorok sensiti1itas 988I danspesiftas DI bila dibanding dg pharyngeal p3.

Terapi empiris dg antirefuks)iagnostik awal untuk pasien dg gejala positi# pemeriksaan fsiknegati.

p metri 3 tes omepra4olestandar baku untuk diagnosis prediksi positi DI prediksi negati *I.

Kenyataannya# tidak ada pemeriksaan yang dapat dijadikan standarbaku dalam diagnosis

TerapiJntuk diagnosis &'() tes ::@ dg lansopra=ol 8mg/hari selama7hari# atau

:antopra=ole +8mg/?0 perhari# rabepra=ole ?8mg/?0 perhari#esomepra=ole +8mg/?0 perhari

7/25/2019 LPR Theory

5/5

- basa lemah bersiat lipoflik dan dapat melalui membrane sel parietaldan masuk ke kanalikulus sel parietal yang bersiat asam. )alamlingkungan asam# ::@ berubah menjadi bentuk proton danmenghasilkan bentuk sulenamid akti yang berikatan secara ko1alendengan en=im 3$/K$ E,:aseinhibisi sekresi asam oleh pompaproton

,erapi ::@ selama bulan memberikan perbaikan terhadap keluhan danklinis dari (@ (4. :erbaikan (@ terlihat dari D minggu @ D minggu @@D minggu @@@ tidak signifkan.:erbaikan nilai (4 berlangsung perlahan dan terus menerus sampai Dminggu @@@ !bulan"