LP Pneumothorak

7/24/2019 LP Pneumothorak

1/15

LP & ASKEP PNEUMOTHORAX

KONSEP DASAR PNEUMOTORAKS

A. Anatomi Rongga Pleura

1. Terletak diantara paru dan dinding thoraks

2. Lapisan yang menyelimuti paru, terdiri atas 2 lapisan :

a. Lapisan Parietalis :

Menempel kuat pada dinding dada

Fungsi : memproduksi cairan pleura

b. Lapisan Viseralis :

Menempel kuat pada jaringan paru

Fungsi : mengabsorbsi cairan pleura

B. Pengertian

Pneumotoraks merupakan suatu keadaan terdapatnya udara didalam rongga pleura.

Pneumotoraks terbagi menjadi beberapa jenis, yaitu pneumotoraks terbuka, pneumotoraks

tertutup dan pneumotoraks entil.

!. Pneumotoraks terbuka

Pneumotoraks yang terjadi akibat adanya hubungan terbuka antara rongga pleura dan

bronchus dengan lingkungan luar. "alam keadaan ini, tekanan intra pleura sana dengan

tekanan barometer #luar$. Tekanan intrapleura disekitar nao #%$ sesuai dengan gerakan

pernapasan. Pada &aktu inspirasi tekanannya negati' dan pada &aktu ekspirasi tekanannya

positi'.

2. Pneumotoraks tertutup(ongga pleura tertutup dan tidak berhubungan dengan lingkungan luar. )dara yg dulunya ada

di rongga pleura #tekanan positi'$ karena direasorpsi dan tidak ada hubungannya lagi dengan

dunia luar maka tekanan udara di rongga pleura menjadi negatie. Tetapi paru belum bias

berkembang penuh, sehingga masih ada rongga pleura yang tampak meskipun tekanannya

sudah normal.

*. Pneumotoraks entil

+ni merupakan pneumotoraks yang mempunyai tekanan positi' berhubung adanya 'istel di

pleura iseralis yang bersi'at entil. )dara melalui bronchus terus kepercabangannya dan

menuju kea rah pleura yang terbuka. Pada &aktu inspirasi, udara masuk ke rongga pleura

yang pada permulaannya masih negati'.

C. Penyebab

Pneumotorak terjadi karena adanya kebocoran dibagian paru yang berisi udara melalui

robekan atau pecahnya pleura. (obekan ini berhubungan dengan bronchus. Pelebaran aleoli

dan pecahnya septasepta aleoli kemudian membentuk suatu bula yang disebut

granulomatous 'ibrosisi. -ranulomatous 'ibrosisi adalah salah satu penyebab tersering

terjadinya pneumotoraks., karena bula tersebut berhubungan dengan adanya obstruksi

empiema.

D. Patofisiologis


2/15

aat inspirasi, tekanan intrapleura lebih negati' daripada tekanan intrabronkhial, sehingga

paru akan berkembang mengikuti dinding thoraks dan udara dari luar yang tekanannya nol

#%$ akan masuk ke bronchus hingga sampai ke aleoli. aat ekspirasi, dinding dada menekan

rongga dada sehingga tekanan intrapleura akan lebih tinggi dari tekanan di aleolus maupun

di bronchus, sehingga udara ditekan keluar malalui bronchus. Tekanan intrabronkhial

meningkat apabila ada tahanan jalan napas. Tekanan intrabronkhial akan lebih meningkat lagipada &aktu batuk, bersin dan mengejan, karena pada keadaan ini epiglitis tertutup. /pabila di

bagian peri'er dari bronchus atau aleolus ada bagian yang lemah, bronchus atau aleolus itu

akan pecah dan robek.

Pada &aktu ekspirasi, udara yang masuk ke dalam rongga pleura tidak mau keluar melalui

lubang yang terbuka sebelumnya, bahkan udara ekspirasi yang mestinya dihembuskan keluar

dapat masuk ke dalam rongga pleura. /pabila ada obstruksi di bronchus bagian pro0imal dari

'istel tersebut akan membuat tekanan pleura semakin lama semakin meningkat sehubungan

dengan berulangnya pernapasan. )dara masuk ke rongga pleura saat ekspirasi terjadi karena

udara ekspirasi mempunyai tekanan lebih tinggi dari rongga pleura, terlebih jika klien batuk,

tekanan udara di bronchus akan lebih kuat dari ekspirasi biasa.

ecara singkat proses terjadinya pneumotoraks adalah sebagai berikut:!. /leoli disangga oleh kapiler yang lemah dan mudah robek dan udara masuk kearah jaringan

peribronkhoaskular. /pabila aleoli itu melebar, tekanan dalam aleoli akan meningkat.

2. /pabila gerakan napas kuat, in'eksi dan obstruksi endobronkhial adalah 'aktor presipitasi

yang memudahkan terjadinya robekan

*. elanjutnya udara yang terbebas dari aleoli dapat menggoyahkan jaringan 'ibrosis di

peribronkhoaskular ke arah hilus, masuk mediastinum, dan menyebabkan pneumotoraks.

E. Tana an ge!ala

Pneumo

tora"s

Tana an ge!ala #nter$ensi

Tertutu% Pneumotoraks yang kecil atau terjadi

lambat, tidak menimbulkan gejala

1bserasi, ra&at jalan

Pneumotoraks yang luas dan cepat

menimbulkan:

yeri tajam saat ekspirasi

Peningkatan 'rekuensi napas

Produksi keringat berlebihan

Penurunan tekanan darah

Takikardi

+nspeksi dan palpasi: penurunansampai hilangnya pergerakan dada

pada sisi yang sakit

Perkusi: hiperresonan pada sisi yang

sakit

/uskultasi: penurunan sampai

hilangnya suara napas pada sisi yang

sakit

3olaborasi dengan tim medis:

Pemberian oksigen

Tindakan kontraentil dengan

aspirasi udara dari rongga

pleura

Pemasangan 4"

S%ontan apas pendek dan timbul secara tiba

tiba tanpa ada trauma dari luar paru

/pabila penatalaksanaan

dengan 4" gagal,

dipertimbangkan untuk

dilakukan reseksi paruTension +nspeksi: sesak napas berat, penurunan Tindakan kontraentil


3/15

sampai hilangnya pergerakan dada

pada sisi yang sakit

Palpasi: pendorongan trakea dari garis

tengah menjauhi sisi yang sakit dan

distensi ena jugularis

/uskultasi: penurunan sampaihilangnya suara napas pada sisi yang

sakit

Penutupan luka yang terbuka

Pemasangan 4"

Terbu"a +nspeksi: sesak napas berat, terlihat

adanya luka terbuka dan suara

mengisap ditempat luka saat ekspirasi

Palpasi: pendorongan trakea dari garis

tengah menjauhi sisi yang sakit

Perkusi: hiperresonan pada sisi yang

sakit

/uskultasi: penurunan sampai

hilangnya suara napas pada sisi yang

sakit

Tindakan kontraentil

Penutupan luka yang terbuka

Pemasangan 4"

&. Pemeri"asaan Diagnosti"

Pemeriksaan (adiologi

-ambaran radiologis pneumotoraks akan tampak hitam, rata, dan paru yang kolaps akan

tampak garis yang merupakan tepi paru. 3adang paru yang kolaps tidak membentuk garis,

tetapi berbentuk lobuler yang sesuai dengan lobus paru. /dakalanya paru yang mengalami

kolaps tersebut hanya tampak seperti massa yang berada di daerah hilus. 3eadaan ini

menunjukkan kolaps paru yang luas sekali. 5esarnya kolaps paru tidak selalu berkaitan

dengan berat ringan sesak napas yang dikeluhkan.

Perlu diamati ada tidaknya pendorongan. /pabila ada pendorongan jantung atau trakhea ke

arah paru yang sehat, kemungkinan besar telah terjadi pneumotoraks entil dengan tekanan

intrapleura yang tinggi.

'. Penatala"sanaan Meis

Penatalaksanaan pneumotoraks tergantung pada jenis pneumotoraks yang dialami, derajat

kolaps, berat ringannya gejala, penyakit dasar dan penyulit yang terjadi saat pelaksanaan

pengobatan yang meliputi :

(. Tina"an e"om%resi

Membuat hubungan antara rongga pleura dengan lingkungan luar dengan cara:

a. Menusukkan jarum melalui dinding dada hingga masuk ke rongga pleura, dengan demikian

tekanan udara yang positi' di rongga pleura akan berubah menjadi negati'. 6al ini disebabkan

karena udara keluar melalui jarum tersebut. 7ara lainnya adalah melakukan penusukkan

jarum ke rongga pleura melalui tranfusion set.

b. Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontraentil :

Menggunakan pipa 4ater ealed "rainage #4"$.

Pipa khusus #kateter thoraks$ steril, dimasukkan ke rongga pleura dengan perantara trokaratau dengan bantuan klem penjepit #pen$ pemasukan pipa plastic #kateter thoraks$ dapat juga


4/15

dilakukan melalui celah yang telah dibuat dengan bantuan insisi kulit dari sela iga ke8 pada

garis a0ial tengah atau garis a0ial belakang. elain itu, dapat pula melalui sela iga ke2 dari

garis klaikula tengah. elanjutnya, ujung selang plastik di dada dan pipa kaca 4"

dihubungkan melelui pipa plastik lainnya. Posisi ujung pipa kaca yang berada di botol

sebaiknya berada ) *m di ba&ah permukaan air supaya gelembung udara dapat dengan

mudah keluar melalui perbedaan tekanan tersebut. Pengisapan kontinu #continous suction$.

Pengisapan dilakukan secara kontinu apabila tekanan intrapleura tetap positi'. Pengisapan ini

dilakukan dengan cara memberi tekanan negati' sebesar !%2% cm 621. Tujuannya adalah

agar paru cepat mengembang dan segera terjadi perlekatan antara pleura iseralis dan pleura

parietalis.

Pencabutan drain

/pabila paru telah mengembang maksimal dan tekana intrapleura sudah negati' kembali,

drain dapat dicabut. ebelum dicabut, drain ditutup dengan cara dijepit atau ditekuk selama

28 jam. /pabila paru tetap mengembang penuh, drain dapat dicabut.

c. Tindakan bedah

Pembukaan dinding thoraks dengan cara operasi, maka dapat dicari lubang yang

menyebabkan terjadinya pneumothoraks, lalu lubang tersebut dijahit,

d. Pada pembedahan, jika dijumpai adanya penebalan pleura yang menyebabkan paru tidak

dapat mengembang, maka dapat dilakukan pengelupasan atau dekortikasi.

Pembedahan paru kembali bila ada bagian paru yang mengalami robekan atau bila ada 'istel

dari paru yang rusak, sehingga paru tersebut tidak ber'ungsi dan tidak dapat dipertahankan

kembali.

). Penatala"sanaan Tamba+an

a. /pabila terdapat proses lain di paru, pengobatan tambahan ditujukan terhadap penyebabnya,

yaitu: Terhadap proses T5 paru, diberi 1/T

)ntuk mencegah obstipasi dan memperlancar dekekasi, penderita dibei obat laksati' ringan,

dengan tujuan agar saat de'ekasi, penderita tidak perlu mengejan terlalu keras.

b. +stirahat total

3lien dilarang melakukan kerja keras #mengangkat barang$, batuk, bersin terlalu keras dan

mengejan.

,. Peng"a!ian Ke%era-atan

(. Anamnesisa. +dentitas klien

b. 3eluhan utama

esak napas, nyeri disisi dada yang sakit

c. (P

3eluhan sesak napas sering kali datang mendadak dan semakin lama semakin berat. yeri da

dirasakan pada sisi yang sakit, rasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerakan

pernapasan.

Perlu dikaji apakah ada ri&ayat trauma tajam9tumpul yang mengenai rongga dada #tertembus

peluru, tertusuk benda tajam, 3LL, dll$

d. (P"

/pakah klien pernah menderita T5 paru dimana sering terjadi pada pneumotoraks spontan.e. (P3


5/15

/pakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang mungkin menyebabkan

pneumotoraks seperti kanker paru, asma, T5 paru, dll.

'. Psikososial

Meliputi perasaan klien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana

prilaku klien pada tindakan yang akan dilakukan terhadap dirinya.

). Pemeri"saan &isi"

a. 5! #5reathing$

#ns%e"si

Peningkatan usaha dan 'rekuensi pernapasan serta penggunaan otot bantu pernapasan.

-erakan pernapasan ekspansi dada yang asimetris #pergerakan dada tertinggal pada sisi yang

sakit$, iga melebar, rongga dada asimetris #lebih cembung disisi yang sakit$. Pengkajian batuk

yang produkti' dengan sputum yang purulen. Trakhea dan jantung terdorong ke sisi yang

sehat.

Pal%asi

Taktil 'remitus menurun disisi yang sakit. "isamping itu, pada palpasi juga ditemukan

pergerakan dinding dada yang tertinggal pada dada yang sakit. Pada sisi yang sakit, ruang

antar iga bisa saja normal atau melebar.

Per"usi

uara ketuk pada sisi yang sakit +i%ersonor sampaitim%ani. 5atas jantung terdorong ke

arah thoraks yang sehat apabila tekanan intrapleura tinggi.

Aus"ultasi

uara napas menurun sampai menghilang pada sisi yang sakit.

b. 52 #5lood$

Pera&at perlu memonitor dampak pneumothoraks pada status kardioaskular yang meliputikeadaan hemodinamik seperti nadi, tekanan darah dan pengisian kapiler97(T.

c. 5* #5rain$

Pada inspeksi, tingkat kesadaran perlu dikaji. elain itu, diperlukan juga pemeriksaan -7,

apakah compos mentis, samnolen atau koma.

d. 58 #5ladder$

Pengukuran olume output urine berhubungan dengan intake cairan. Pera&at perlu

memonitor adanya oliguri yang merupakan tanda a&al dari syok.

e. 5; #5o&el$/kibat sesak napas, klien biasanya mengalami mual dan muntah, penurunan na'su makan dan

penurunan berat badan.

'. 5< #5one$

Pada trauma di rusuk dada, sering didapatkan adanya kerusakan otot dan jaringan lunak dada

sehingga meningkatkan risiko in'eksi. 3lien sering dijumpai mengalami gangguan dalam

pemenuhan kebutuhan seharihari disebabkan adanya sesak napas, kelemahan dan keletihan

'isik secara umum.

/)6/ 3=P=(/4/T/ 3L+= T. "=-/ P=)M1T1(/3 "=>T(/

"+ ()/- "/6L+/ ()" )L+ 5/?/(M/+


6/15

A. #entitas Pasien : nama , umur, alamat, dst.....tgl M(, tgl %eng"a!ian, d0.medis.......

B. Ri-ayat Penya"it

!. 3eluhan utama

esak napas, bernapas terasa berat dan susah untuk melakukan pernapasan.

2. (i&ayat penyakit sekarang Tiga jam yang lalu klien mendadak mengeluh sesak napas dan semakin lama semakin berat,

disertai nyeri dada seperti tertusuk pada sisi dada sebelah kanan, rasa berat, tertekan dan

terasa lebih nyeri pada gerakan pernapasan. Tidak ada ri&ayat trauma yang mengenai rongga

dada seperti tertembus peluru, ledakan, trauma tumpul dada akibat kecelakaan lalu lintas

maupun tusukan benda tajam langsung menembus pleura. 3arena keluhan sesak

napas dirasakan semakin berat, klien diba&a keluarga ke +(" ()" )lin 5anjarmasin,

disarankan ra&at inap untuk dilakukan tindakan pemasangan selang 4". 3lien masuk

(uang "ahlia pada jam %@.%% 4ita.

*. (i&ayat penyakit dahulu

etahun yang lalu klien pernah menderita penyakit T5 Paru, sudah menjalani pengobatan

1/T selama enam bulan

8. (i&ayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien baik

pneumotoraks ataupun T5 paru

;. (i&ayat kebiasaan seharihari

ehariharinya klien bekerja sebagai tukang kayu9membuat rumah. 3lien juga seorang

perokok, menghabiskan minimal satu bungkus rokok kretek9hari

C. Pemeri"saan &isi"

3eadaan umum

Tampak sakit berat dan sesak napas, 3) sangat lemah, kesadaran 7ompos Mentis, -7 8;


7/15

D. Pola Pemenu+an Kebutu+an nutrisi, eliminasi, tidur B istirahat, akti'itas B latihan,

personal hygiene/

E. Proseur Diagnosti"

!. Laboratorium

2. (adiologi Foto thoraks /PLat tanggal !C82%!! : gambaran pneumotoraks kanan, paru

kolaps

Foto thoraks /PLat tanggal !@82%!! : ujung selang di +7 8;

Foto thoraks /PLat tanggal 2282%!! : ujung selang di +7 8;. tak tampak

pneumotoraks, paru ekspansi

&. Pengobatan

+VF" (L 2% tpm

(imstar 2 0 2 tab

7odein !% mg tab %!!

6epa D 2 0 ! tab

1ksigen 2 lpm

(anitidin 2 0 ! amp +V

Tramadol 2 0 ! mg drip

7e'tria0one 2 0 ! gr +V

"ata post pemasangan 4"

Terpasang selang 4" di +7 8; mid a0ila kanan

/danya luka ! cm dengan jahitan matras mengelilingi selang 4"

elang 4" disambung dengan selang penghubung ke botol 4"

)ndulasi Positi'

Tampak gelembung udara keluar dari ujung selang dalam botol 4" saat ekspirasi

dan batuk

Tak ada tanda krepitasi pada kulit disekitar selang 4"

J. Analisa ata

No Data Etiologi Masala+


8/15

! ":

3lien mengeluh sesak napas,

bernapas terasa berat, susah untuk

melakukan pernapasan dan nyeri

dada kanan saat bernapas

"1: 3lien tampak sesak napas, keringat

dingin, nyeri dada kanan saat

bernapas dan gelisah

5entuk dada kanan lebih cembung

-erakan pernapasan dada kanan

tertinggal

Penggunaan otot bantu napas

tambahan

Pola napas cepat dan dangkal

TTV : T" !!%9A% mm6g, (( *209mnt, @2 09mnt, T *< 7

Palpasi:getaran menurun di dada

kanan

Perkusi: hipersonor di dada kanan

/uskultasi: suara napas menghilang

di dada kanan

(adiologi:'oto thora0 kolaps pada

paru kanan

Penurunan

ekspansi paru

sekunder terhadap

peningkatan

tekanan di dalam

rongga pleuraEpneumothora0

Pola napas tidak

e'ekti'

2 ": P0 mengatakan terpasang

selang di dada kanan

"1:

/danya luka ! cm dengan jahitan

mengelilingi selang 4"

Terpasang selang 4" di +7 8;

dihubungkan dengan selang

penyambung ke botol 4"

Tindakan

inasi' sekunder

pemasangan selang

4"

(isti in'eksi dan

trauma pernapasan


9/15

K. Prioritas Masala+

a. Pola napas tidak e'ekti' b9d penurunan ekspansi paru sekunder terhadap peningkatan tekanan

di dalam rongga pleuraE pneumothora0

b. (isti in'eksi dan trauma pernapasan b9d tindakan inasi' sekunder pemasangan selang 4"

0. Ren*ana inter$ensi

No ,ari 1 tgl Diagnosa Ke%era-atan Tu!uan #nt

! enin

!C8!!

%@.*%

Pola napas tidak e'ekti' b9d

penurunan ekspansi paru sekunder

terhadap peningkatan tekanan di

dalam rongga pleuraE pneumotoraks,

ditandai dengan :

":

3lien mengeluh sesak napas,bernapas terasa berat, susah untuk

melakukan pernapasan dan nyeri

dada kanan saat bernapas

"1:

3lien tampak sesak napas, keringat

dingin, nyeri dada kanan saat

bernapas dan gelisah

5entuk dada kanan lebih cembung

-erakan pernapasan dada kanan

tertinggal

Penggunaan otot bantu napas

tambahan

Pola napas cepat dan dangkal

TTV : T" !!%9A% mm6g, (( *2

09mnt, @2 09mnt, T *< 7

Palpasi:getaran menurun disisi paru

yang sakit

Perkusi: hipersonor disisi paru yang

sakit

/uskultasi: suara napas menghilang

disisi paru yang sakit

(adiologi:'oto thora0 gambaran

pneumotoraks kanan, paru kolaps

"alam &aktu ... 0 28 jam

setelah diberikan

interensipola napas

kembali e'ekti' dengan

kreteria ealuasi:

3eluhan sesak napas

berkurang, ringan, tidaknyeri saat melakukan

pernapasan

Tak tampak sesak napas

dan nyeri saat melakukan

pernapasan

5entuk dada simetris

-erakan dada saat bernapas

simetris

Tidak menggunakan otot

bantu pernapasan Pola napas normal

TTV dbn

Palpasi getaran simetris

Perkusi sonor simetris

/uskultasi esikuler

simetris

(adiologi: Paru yang

kolaps sudah ekspansi

!. +denti'ikasi 'akt

trauma, in'eksi k

pernapasan.

2. 3aji kualitas, 're

kedalaman napas

perubahan yang t

*. 5aringkan kliennyaman, atau dal

8. 1bserasi TTV

;. Lakukan +PP/ ti


10/15

didada kanan

"1:

/danya luka ! cm dengan jahitan

mengelilingi selang 4"

Terpasang selang 4" di +7 *8

dihubungkan dengan selang

penyambung ke botol 4"

in'eksi pada luka

TTV dalam batas normal

Tidak ada pus didalam

selang

3epatenan sistem drainage

4" dalam kondisi baik

Luka sembuh tanpa

komplikasi

*. /njurkan klien

selang bila ingin

8. ?aga personal hygi

lingkungan

;. 5erikan asupan n


11/15

N. Catatan Per"embangan

No ,ari 1 tgl D2 Per"embangan

( elasa

!@8!!%C.*%

# S5

3lien mengatakan keluhan sesak napas dan nyeri dada

kanan saat bernapas sudah berkurang, bernapas agak ringan

O5

Tampak sesak napas dan nyeri saat bernapas sudah

berkurang, bernapas agak ringan

Terpasang selang 4" di +7 8; midline a0ila kanan

disambung dengan selang penghubung ke botol 4"

Tampak undulasi pada selang

Tampak gelembung udara keluar melalui ujung selang

didalam botol 4" saat ekspirasi dan batuk

3ecembungan dada kanan mulai berkurang

udah mulai terlihat pergerakan dada kanan saat bernapas

Tidak menggunakan otot bantu napas tambahan

Tidak menggunakan oksigen tambahan

Pola napas mulai teratur

TTV : T" !!%9A% mm6g, (( 2C 09mnt, CC 09mnt, T *

LP Pneumothorak

Documents

Transcript of LP Pneumothorak