Lp Koe R TB Paru 3

7/27/2019 Lp Koe R TB Paru 3

1/35


2/35

Kalsifikasi

- Batuk Alaveolus tidak

- Spuntum purulen Exudasi kembali saat

- Hemoptisis ekspirasi

- BB menurun Nekrosis/perkejuan

Gas tidak dapat

Kavitasi berdifusi dgn. Baik.

Sesak

Kuman

Infeksi primer

Sembuh total Sembuh dgn. Sarang Komplikasi

ghon - Menyebar ke seluruh

tubuh scr. Bronkhogen,

limphogen, hematogen

Infeksi post primer Kuman dormant

Muncul bertahun kemudian

Diresorpsi kembali/sembuh Membentuk jar. keju Sarang meluas

Jika dibatukkan sembuh dgn.

membentuk kavitas. Jar. Fibrotik

.

Kavitas meluas Memadat & membungkus diri Bersih & menyembuh

Membentuk sarang

tuberkuloma

4. Gambaran Klinik Tb Paru

Tuberkulosis sering dijuluki the great imitator yaitu suatu penyakit yang

mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan

2


3/35

gejala umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah penderita gejala yang

timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-kadang asimtomatik.

Gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala respiratorik

dan gejala sistemik:

1. Gejala respiratorik, meliputi:

1.1 Batuk

Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering

dikeluhkan. Mula-mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan

bercampur darah bila sudah ada kerusakan jaringan.

1.2 Batuk darah

Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa garis

atau bercak-bercak darak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat

banyak. Batuk darak terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya

batuk darah tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah.

1.3 Sesak napas

Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada

hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothorax, anemia dan lain-lain.

1.4 Nyeri dada

Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. Gejala ini timbul

apabila sistem persarafan di pleura terkena.

2. Gejala sistemik, meliputi:

2.1 Demam

Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam

hari mirip demam influeza, hilang timbul dan makin lama makin panjang

serangannya sedang masa bebas serangan makin pendek.2.2 Gejala sistemik lain

Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan serta

malaise.

Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu-bulan, akan tetapi

penampilan akut dengan batuk, panas, sesak napas walaupun jarang dapat juga

timbul menyerupai gejala pneumonia.

5. Gejala klinis Haemoptoe

Kita harus memastikan bahwa perdarahan dari nasofaring ,dengan cara

membedakan ciri-ciri sebagai berikut :

3


4/35

Batuk darah

1. Darah dibatukkan dengan rasa panas di tenggorokan

2. Darah berbuih bercampur udara

3. Darah segar berwarna merah muda

4. Darah bersifat alkalis

5. Anemia kadang-kadang terjadi

6. Benzidin test negatif

Muntah darah

1. Darah dimuntahkan dengan rasa mual

2. Darah bercampur sisa makanan

3. Darah berwarna hitam karena bercampur asam lambung

4. Darah bersifat asam

5. Anemia seriang terjadi

6. Benzidin test positif

Epistaksis

1. Darah menetes dari hidung2. Batuk pelan kadang keluar

3. Darah berwarna merah segar

4. Darah bersifat alkalis

5. Anemia jarang terjadi

6. Klasifikasi

Klasifikasi TB Paru dibuat berdasarkan gejala klinik, bakteriologik,

radiologik dan riwayat pengobatan sebelumnya. Klasifikasi ini penting karena

merupakan salah satu faktor determinan untuk menetapkan strategi terapi.

Sesuai dengan program Gerdunas P2TB klasifikasi TB Paru dibagi sebagai

berikut:

1. TB Paru BTA Positifdengan kriteria:

- Dengan atau tanpa gejala klinik- BTA positif: mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif 1 kali disokong

biakan positif 1 kali atau disokong radiologik positif 1 kali.

- Gambaran radiologik sesuai dengan TB paru.

4


5/35

2. TB Paru BTA Negatifdengan kriteria:

- Gejala klinik dan gambaran radilogik sesuai dengan TB Paru aktif

- BTA negatif, biakan negatif tetapi radiologik positif.

3. Bekas TB Paru dengan kriteria:

- Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negatif

- Gejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan paru.

- Radiologik menunjukkan gambaran lesi TB inaktif, menunjukkan serial foto

yang tidak berubah.

- Ada riwayat pengobatan OAT yang adekuat (lebih mendukung).

7. Terapi

Tujuan pengobatan pada penderita TB Paru selain untuk mengobati juga

mencegah kematian, mencegsah kekambuhan atau resistensi terhadap OAT serta

memutuskan mata rantai penularan.

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan)

dan fase lanjutan (4-7 bulan). Paduan obat yang digunakan terdiri dari obat utama dan

obat tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi WHOadalah Rifampisin, INH, Pirasinamid, Streptomisin dan Etambutol. Sedang jenis obat

tambahan adalah Kanamisin, Kuinolon, Makrolide dan Amoksisilin + Asam

Klavulanat, derivat Rifampisin/INH.

Cara kerja, potensi dan dosis OAT utama dapat dilihat pada tabel berikut:

Obat Anti TB

Esensial Aksi Potensi

Rekomendasi Dosis (mg/kg BB)

Per Hari Per Minggu3 x 2 xIsoniazid (H)

Rifampisin (R)

Pirasinamid (Z)

Streptomisin (S)

Etambutol (E)

Bakterisidal

Bakterisidal

Bakterisidal

Bakterisidal

Bakteriostatik

Tinggi

Tinggi

Rendah

Rendah

Rendah

5

10

25

15

15

10

10

35

15

30

15

10

50

15

45

Untuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan kasus terlebih dahulu

berdasarkan lokasi tuberkulosa, berat ringannya penyakit, hasil pemeriksaan

bakteriologik, hapusan dahak dan riwayat pengobatan sebelumnya. Di samping itu

perlu pemahaman tentang strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai Directly

Observed Treatment Short Course (DOTS) yang direkomendasikan oleh WHO yang

5


6/35

terdiri dari lima komponen yaitu:

1. Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambil keputusan dalam

penanggulangan TB.

2. Diagnosis TB melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik langsung sedang

pemeriksaan penunjang lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur dapat

dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana tersebut.

3. Pengobatan TB dengan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan

langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO) khususnya dalam 2 bulan

pertama dimana penderita harus minum obat setiap hari.

4. Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek yang cukup.

5. Pencatatan dan pelaporan yang baku.

PANDUAN OBAT TUBERKULOSIS PARU

Untuk program nasional penmberantasan TB Paru, WHO menganjurkan panduan

obat sesuai dengan kategori penyakit. Kategori didasarkan urutan kebutuhan

pengobatan dalam program. Untuk itu penderita dibagi dalam 4 kategori sebagai

berikut :

1. Kategori I : Kasus baru dengan dahak positif dan

penderita dengan keadaan yang berat seperti Meningitis ,

TB Milier, Perikarditis, peritonitis, pleuritis massif atau

bilateral, spondiolitis dengan gangguan neurologis,

penderita dengan dahak negatif tetapi kelinan parunya luas,

TB usus, TB saluran kemih dsb.

2. Kategori II : Kasus kambuh atau gagal dengan dahak

tetap positif.

3. Kategori III : Kasus dengan dahak negatif tetapi kelainan

parunya tidak luas dan kasus TB diluar paru selain yang

disebut dalam kategori I.

4. Kategori IV : Tuberkulosis Kronik.

PANDUAN OBAT KATEGORI I

Dimulai dengan fase 2 HRZS(E) obat diberikan tiap hari selama 2 bulan bila

selama 2 bulan dahak menjadi negatif maka dimulai fase lanjutan. Bila setelah 2

bulan dahak masih tetap positif maka fase intensif diperpanjang 2 4 minggu

lagi (dalam program P2TB Depkes diberikan 1 bulan dan dikenal sebagai obat

6


7/35

sisipan), kemudian diteruskan dengan fase lanjutan tanpa melihat apakah dahak

sudah negatif atau belum. Fase lanjutanya adalah 4 HR atau 4 H3R3. Pada

penderita meningitis, TB Milier, Spondiolitis dengan kelainan neurologis, fase

lanjutan diberikan lebih lama yaitu 6 7 bulan hingga total pengobatan 8 9

bulan. Sebagai panduan alternatif pada fase lanjutan ialah 6 HE.

PANDUAN OBAT KATEGORI II

Fase intensif dalam bentuk 2 HRZES-1 HRZE. Biula setelah fase intensif dahak

menjadi negatif maka diteruskan ke fase lanjutan. Bila setelah 3 bulan dahak

masih tetap positif maka fase intensif diperpanjang 1 bulan lagi dengan HRZE(juga dikenal sebagai obat sisipan) bila setelah 4 byulan dahak nmasih tetap

posistif maka pengobatan di hentikan 2 3 hari, lalu periksa biakan dan uji

resistensi kemudian pengobatan diteruskan dengan fase lanjutan. Bila penderita

mempunyai data resisten sebelumnya dan ternyata kuman masih sensitive

terhadap semua obat dan setelah fase intensif dahak menjadi negatif maka fase

lanjutan dapat diubah seperti kategori I dengan pengawasan ketat. Bila data

menunjukan resistensi terhadap H atau R maka fase lanjutan harus diawasi

dengan ketat. Tetapi jika data menunjukan resistensi terhadap H dan R maka

kemungkinan keberhasilan pengobatan kecil. Fase lanjutan adalah 5 H3R3E3 bila

dapat dilakukan pengawasan atau 5 HRE bila tidak dapat dilakukan

pengawasabn.

PANDUAN OBAT KATEGORI III

2 HRZ / 6 HE

2 HRZ / 4 HR

2 HRZ / 4 H3R3

PANDUAN OBAT KATEGORI IV

Prioritas pengobatan rendah karena kemungkinan keberhasilabn pengobatan kecil

sekali. Untuk negara kurang mampu dan dari segi kesehatan masyarakat dapat

diberikan H saja seumur hidup. Sedang untuk negara maju atau pengobatan

secara individu (penderita mampu) dapat dicoba pemberian obat berdasarkan

sesuai uji resisten atau obat lapis kedua seperti quinolobn, ethioamide, sikloserin,

amikasin, kanamisin dsb.

7


8/35

8. Komplikasi Hemoptoe padaTuberkulosis Paru

Batuk darah adalah darah atau dahak bercampur darah yang dibatukkan yang berasaldari saluran pernafasan bagian bawah (mulai glotis ke arah distal}

batuk darah adalah suatu keadaan menakutkan / mengerikan yang menyebabkan

beban mental bagi penderita dan keluarga penderita, sehingga menyebabakan takut

untuk berobat ke dokter .

Penderita menahan batuk karena takut kehilangan darah yang lebih banyak sehingga

menyebabkan penyumbatan karena bekuan darah.

Sebetulnya sudah ada penyakit dasar tetapi keluhan penyakit tidak mendorong

berobat ke dokter.

Batuk darah pada dasarnya akan berhenti sendiri asal tidak ada robekan pembuluh

darah,berhenti sedikit-sedikit pada pengobatan penyakit dasar.

TB batuk sedikit-sedikit masif darah melulu, bergumpal.

Bronkiektasis campur purulen

Apses paru campur purulen

Pneumonia warna merah bata encer berbuih

Bronkitis sedikit-sedikit campur darah atau lendir.

Penatalaksanaan Hemoptoe

Tujuan Umum :

1. membebaskan jalan nafas

2. mencegah aspirasi

3. menghentikan perdarahan dan pengobatan penyakit dasar.

Konservative

~Hemoptoe sedikit(


9/35

sehat}

- infuse, penghisapan darah , pengambilan bekuan

- waktu dulu setelah penderita agak tenang

kolaps terapi: pnumoperitonium, pneumothoraks artifisial, operasi N.

phrenicus

Tindakan-tindakan lebih agresif

-rigid bronkoskopi,jalan nafas terbuka dan penghisapan darah lebih mudah

-FOB untuk suction darah dan mencari lokasi perdarahan + dengan endotrakeal tube

untuk keluar.

Masuk FOB lebih mudah

-pasang endotrakeal tamponade {balon kateter tamponade}- reseksi paru

-embolisasi a. bronkialis

FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN

9. Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik:Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang

perlu dikaji adalah:

1. Aktivitas/istirahat:

Gejala:

- Kelelelahan umum dan kelemahan

- Dispnea saat kerja maupun istirahat

- Kesulitan tidur pada malam hari atau demam pada malam hari, menggigil

dan atau berkeringat

- Mimpi buruk Tanda:

- Takikardia, takipnea/dispnea pada saat kerja

- Kelelahan otot, nyeri, sesak (tahap lanjut)

2. Sirkulasi

Gejala:

- Palpitasi

Tanda:

- Takikardia, disritmia

- Adanya S3 dan S4, bunyi gallop (gagal jantung akibat effusi)

- Nadi apikal (PMI) berpindah oleh adanya penyimpangan mediastinal

- Tanda Homman (bunyi rendah denyut jantung akibat adanya udara dalam

9


10/35

mediatinum)

- TD: hipertensi/hipotensi

- Distensi vena jugularis

3. Integritas ego:

Gejala:

- Gejala-gejala stres yang berhubungan lamanya perjalanan penyakit, masalah

keuangan, perasaan tidak berdaya/putus asa, menurunnya produktivitas.

Tanda:

- Menyangkal (khususnya pada tahap dini)

- Ansietas, ketakutan, gelisah, iritabel.

- Perhatian menurun, perubahan mental (tahap lanjut)

4. Makanan dan cairan:

Gejala:

- Kehilangan napsu makan

- Penurunan berat badan

Tanda:

- Turgor kulit buruk, kering, bersisik

- Kehilangan massa otot, kehilangan lemak subkutan

5. Nyeri dan Kenyamanan:

Gejala:

- Nyeri dada meningkat karena pernapsan, batuk berulang

- Nyeri tajam/menusuk diperberat oleh napas dalam, mungkin menyebar ke

bahu, leher atau abdomen.

Tanda:

- Berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi, gelisah.

6. Pernapasan:

Gejala:

- Batuk (produktif atau tidak produktif)

- Napas pendek

- Riwayat terpajan tuberkulosis dengan individu terinfeksi

Tanda:

- Peningkatan frekuensi pernapasan

- Peningkatan kerja napas, penggunaan otot aksesori pernapasan pada dada,

leher, retraksi interkostal, ekspirasi abdominal kuat

- Pengembangan dada tidak simetris

- Perkusi pekak dan penurunan fremitus, pada pneumothorax perkusi

10


11/35

hiperresonan di atas area yang telibat.

- Bunyi napas menurun/tidak ada secara bilateral atau unilateral

- Bunyi napas tubuler atau pektoral di atas lesi

- Crackles di atas apeks paru selama inspirasi cepat setelah batuk pendek

(crackels posttussive)

- Karakteristik sputum hijau purulen, mukoid kuning atau bercak darah

- Deviasi trakeal

7. Keamanan:

Gejala:

- Kondisi penurunan imunitas secara umum memudahkan infeksi sekunder.

Tanda:- Demam ringan atau demam akut.

8. Interaksi Sosial:

Gejala:

- Perasaan terisolasi/penolakan karena penyakit menular

- Perubahan aktivitas sehari-hari karena perubahan kapasitas fisik untuk

melaksanakan peran

9. Penyuluhan/pembelajaran:

Gejala:

- Riwayat keluarga TB

- Ketidakmampuan umum/status kesehatan buruk

- Gagal untuk membaik/kambuhnya TB

- Tidak berpartisipasi dalam terapi.

10. Tes Diagnostik Tes diagnostik yang dilakukan diuraikan pada tabel berikut:

Jenis Pemeriksaan Interpretasi Hasil

Sputum:

-Kultur

-Ziehl-Neelsen

Tes Kulit (PPD, Mantoux, Vollmer)

Mycobacterium tuberculosis positif pada

tahap aktif, penting untuk menetapkan

diagnosa pasti dan melakukan uji kepekaan

terhadap obat.

BTA positif

Reaksi positif (area indurasi 10 mm atau

lebih) menunjukkan infeksi masa lalu dan

adanya antibodi tetapi tidak berarti untuk

11


12/35

Foto thorax

Histologi atau kultur jaringan

(termasuk bilasan lambung, urine,

cairan serebrospinal, biopsi kulit)

Biopsi jarum pada jaringan paru

Darah:

-LED

-Limfosit

-Elektrolit

-Analisa Gas Darah

Tes faal paru

menunjukkan keaktivan penyakit.

Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada

area paru, simpanan kalsium lesi sembuh

primer, efusi cairan, akumulasi udara, area

cavitas, area fibrosa dan penyimpangan

struktur mediastinal.

Hasil positif dapat menunjukkan serangan

ekstrapulmonal

Positif untuk gralunoma TB, adanya giant

cell menunjukkan nekrosis.

Indikator stabilitas biologik penderita, respon

terhadap pengobatan dan predeksi tingkat

penyembuhan. Sering meningkat pada proses

aktif.

Menggambarakan status imunitas penderita

(normal atau supresi)

Hiponatremia dapat terjadi akibat retensi

cairan pada TB paru kronis luas.

Hasil bervariasi tergantung lokasi dan

beratnya kerusakan paru

Penurunana kapasitas vital, peningkatan

ruang mati, peningkatan rasio udara residu

dan kapasitas paru total, penurunan saturasioksigen sebagai akibat dari infiltrasi

parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru

dan penyaki pleural

12


13/35

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko tinggi terhadap infeksi sekunder (reaktivasi) b/d penurunan imunitas,

penurunan kerja silia, stasis sekret, malnutrisi, kurang pengetahuan untuk

menghindari pemajanan patogen.

2. Pola pernapasan tak efektif b/d penurunan ekspansi paru (akumulasi udara, nyeri

dada, proses inflamasi.)

3. Bersihan jalan napas tak efektif b/d sekresi mukus yang kental, hemoptisis,

kelemahan, upaya batuk buruk, edema trakeal/faringeal.

4. (Risiko tinggi) Gangguan pertukaran gas b/d penurunan jaringan efektif paru,

atelektasis, kerusakan membran alveolar-kapiler, edema bronkial.5. Risiko tinggi trauma/henti napas b/d pemasangan sistem drainase dada, kurang

pengetahuan tentang pengamanan drainase.

6. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, peningkatan status

metabolisme (penyakit kronis), kelemahan, dispnea, asupan yang tidak adekuat.

7. Kurang pengetahuan (tentang proses terapi, kemungkinan kambuh dan perawatan

penyakit) b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi,

keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada.

INTERVENSI KEPERAWATAN

4.1 Risiko tinggi terhadap infeksi sekunder (reaktivasi) b/d penurunan imunitas, penurunan

kerja silia, stasis sekret, malnutrisi, kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan

patogen.

Intervensi dan Rasional:

1. Kaji fase patologis penyakit (aktif/tidak aktif) dan potensi penyebaran infeksi

melalui droplet udara selama batuk, bersin, meludah, bicara, tertawa.

- Membantu klien menyadari/menerima perlunya mematuhi program

pengobatan untuk mencegah reaktivasi dan komplikasi.

2. Jelaskan penyebab penyakit, proses dan upaya pencegahan penularan yang dapat

dilakukan klien (Anjurkan klien untuk batuk/bersin dan mengeluarkan sekret pada

tisu sekali pakai dan menghindari meludah).

- Pemahaman klien tentang bagaimana penyakit disebarkan dan kesadaran

kemungkinan transmisi dapat membantu klien dan orang terdekat mengambil

langkah untuk mencegah penularan kepada orang lain.

3. Identifikasi orang lain yang berisiko (anggota keluarga, teman karib)

- Orang-orang yang terpajan ini perlu program terapi obat untuk mencegah

penyebaran/terjadinya infeksi.

13


14/35

4. Identifikasi faktor risiko individu terhadap reaktivasi tuberkulosis (alkoholisme,

merokok, malnutrisi, minum obat imunosupresant/kortikosteroid, adanya penyulit

DM)

- Pengetahuan tentang faktor ini membantu pasien untuk mengubah pola hidup

dan menghindari hal-hal yang dapat menghambat penyembuhan penyakit.

5. Awasi peningkatan suhu tubuh klien

- Reaksi demam merupakan indikator adanya infeksi lanjut.

6. Tekankan pentingnya melanjutkan terapi obat sesuai jangka waktu yang

diprogramkan.

- Fase aktif berakhir 2-3 hari setelah periode kemoterapi awal tetapi pada

caverne atau lesi yang luas risiko penyebaran infeksi dapat berlanjut sampai3 bulan.

7. Tekankan pentingnya mengikuti pemeriksaan ulangan (kultur, BTA, foto thoraks)

sesuai jadual yang ditetapkan.

- Pemeriksaan diagnostik tersebut merupakan satu-satunya alat evaluasi

keberhasilan terapi, bukan berdasarkan kemajuan klinis penyakit.

4.2 Pola pernapasan tak efektif b/d penurunan ekspansi paru (akumulasi udara dalam

rongga pleura, nyeri dada, proses inflamasi)


1. Identifikasi etiologi/faktor pencetus (kolaps spontan, trauma, keganasan, infeksi,

komplikasi ventilasi mekanik)

- Pemahaman penyebab kolaps paru penting untuk pemasangan WSD yang

tepat dan memilih tindakan terapeutik lainnya.

2. Kaji fungsi pernapasan, catat kecepatan pernapasan, dispnea, sianosis dan

perubahan tanda vital

- Distres pernapasan dan perubahan tanda vital dapat terjadi sebagai akibat

stres fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syok akibat

hipoksia.

3. Auskultasi bunyi napas.

- Bunyi napas dapat menurun/tak ada pada area kolaps yang meliputi satu

lobus, segmen paru atau seluruh area paru (unilateral).

4. Kaji pengembangan dada dan posisi trakea.

- Ekspansi paru menurun pada area kolaps. Deviasi trakea ke arah sisi yang

sehat pada tension pneumothorax.

5. Kaji fremitus.

- Suara dan taktil fremitus menurun pada jaringan yang terisi cairan dan udara

14


15/35

seperti pada pneumothorax.

6. Kaji area nyeri bila klien batuk atau napas dalam.

- Sokongan terhadap dada dan otot abdominal membuat batuk lebih efektif

dan mengurangi trauma.

7. Pertahankan posisi nyaman (biasanya dengan meninggikan kepala tempat tidur).

Balik ke sisi yang sakit dan dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.

- Meningkatkan inspirasi minimal, meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi

pada sisi yang sehat.

8. Bila dipasang WSD:

8.1 Periksa pengontrol penghisap, jumlah hisapan yang benar.

- Mempertahankan tekanan negatif intrapleural yang meningkatkan ekspansiparu optimum.

8.2 Periksa batas cairan pada botol penghisap, pertahankan pada batas yang

ditentukan.

- Air dalam botol penampung berfungsi sebagai sekat yang mencegah udara

atmosfir masuk kedalam pleura.

8.3 Observasi gelembung udara dalam botol penampung

- Gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan keluarnya udara dari pleura

sesuai dengan yang diharapkan. Gelembung biasanya menurun seioring

dengan bertambahnya ekspansi paru. Tidak adanya gelembung udara dapat

menunjukkan bahwa ekspansi paru sudah optimal atau tersumbatnya selang

drainase.

9. Setelah WSD dilepas, tutup sisi lubang masuk dengan kasa steril, observasi

tanda yang dapat menunjukkan berulangnya pneumothorax seperti napas pendek,

keluhan nyeri.

- Deteksi dini terjadinya komplikasi penting seperti berulangnya

pneumothorax.

4.3 Bersihan jalan napas tak efektif b/d sekresi mukus yang kental, hemoptisis, kelemahan,

upaya batuk buruk, edema trakeal/faringeal.


1. Kaji fungsi pernapasan (bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan

penggunaan otot asesori)

- Penurunan bunyi napas menunjukkan atelektasis, ronkhi menunjukkan

akumulasi sekret dan ketidakefektifan pengeluaran sekresi yang selanjutnya

dapat menimbulkan penggunaan otot aksesori dan peningkatan kerja

pernapasan..

15


16/35

2. Kaji kemampuan mengeluarkan sekresi, catat karakter, volume sputum dan

adanya hemoptisis.

- Pengeluaran sulit bila sekret sangat kental (efek infeksi dan hidrasi yang

tidak adekuat). Sputum berdarah bila ada kerusakan (kavitasi) paru atau luka

bronkial dan memerlukan intervensi lebih lanjut.

3. Berikan posisi semi/fowler tinggi dan bantu pasien latihan napas dalam dan

batuk yang efektif.

- Posisi fowler memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya

bernapas. Ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan meningkatkan

gerakan sekret ke dalam jalan napas besar untuk dikeluarkan.

4. Pertahankan asupan cairan sedikitnya 2500 ml/hari kecuali tidak diindikasikan.- Hidrasi yang adekuat membantu mengencerkan sekret dan mengefektifkan

pembersihan jalan napas.

5. Bersihkan sekret dari mulut dan trakea, bila perlu lakukan penghisapan (suction)

- Mencegah obstruksi dan aspirasi. Penghisapan diperlukan bila pasien tidak

mampu mengeluarkan sekret.

6. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi seperti agen mukolitik, bronkodilator

dan kortikosteroid.

- Agen mukolitik menurunkan kekentalan dan perlengketan sekret paru untuk

memudahkan pembersihan.

- Bronkodilator meningkatkan diameter lumen percabangan trakeobronkial

sehingga menurunkan tahanan terhadap aliran udara.

- Kortikosteroid berguna pada keterlibatan luas dengan hipoksemia dan bila

reaksi inflamasi mengancam kehidupan.

4.4 (Risiko tinggi) Gangguan pertukaran gas b/d penurunan jaringan efektif paru,

atelektasis, kerusakan membran alveolar-kapiler, edema bronkial.


1. Kaji dispnea, takipnea, bunyi napas, peningkatan upaya pernapasan, ekspansi

thorax dan kelemahan.

- TB paru mengakibatkan efek luas pada paru dari bagian kecil

bronkopenumonia sampai inflamasi difus yang luas, nekrosis, efusi pleura

dan fibrosis yang luas. Efeknya terhadap pernapasan bervariasi dari gejala

ringan , dispnea berat dampai distres pernapasan.

2. Evaluasi perubahan tingkat kesadaran, catat sianosis dan perubahan warna kulit,

termasuk membran mukosa dan kuku.

- Akumulasi sekret dan berkurangnya jaringan paru yang sehat dapat

16


17/35

menggangu oksigenasi organ vital dan jaringan tubuh.

3. Tunjukkan dan dorong pernapasan bibir selama ekspirasi khususnya untuk

pasien dengan fibrosis dan kerusakan parenkim paru.

- Membuat tahanan melawan udara luar untuk mencegah kolaps/penyempitan

jalan napas sehingga membantu menyebarkan udara melalui paru dan

mengurangi napas pendek

4. Tingkatkan tirah baring, batasi aktivitas dan bantu kebutuhan perawatan diri

sehari-hari sesuai keadaan pasien.

- Menurunkan konsumsi oksigen selama periode penurunan pernapsan dan

dapat menurunkan beratnya gejala.

5. Kolaborasi pemeriksaan AGD- Penurunan kadar O2 (PaO2) dan atau saturasi, peningkatan PaCO2

menunjukkan kebutuhan untuk intervensi/perubahan program terapi.

6. Kolaborasi pemberian oksigen sesuai kebutuhan tambahan.

- Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia yang terjadi akibat penurunan

ventilasi/menurunnya permukaan alveolar paru.

4.5 Risiko tinggi trauma/henti napas b/d pemasangan sistem drainase dada, kurang

pengetahuan tentang pengamanan drainase.


1. Diskusikan dengan klien tujuan/fungsi pemasangan drainase dada.

- Informasi tentang bagaimana sistem kerja dan tujuan drainase memberi rasa

tenang kepada klien dan mengurangi ansietas.

2 Pastikan keamanan unit drainase (sambungan selang, kemungkinan terlepas,

terlipat/tersumbat, teregang)

- Memastikan selang tidak terlepas atau teregang yang dapat menimbulkan

rasa nyeri pada klien serta memastikan funsi drainase berjalan semestinya.

3. Awasi sisi lubang insersi pemasangan selang, amati kondisi kulit, ganti kasapentup steril setiap hari atau setiap kali bila kotor atau basah.- Tindakan deteksi dini komplikasi pemasangan drainase dan mencegah

komplikasi lebih lanjut.

4. Pastikan keamanan pemasangan drainase bila klien harus meninggalkan unitperawatan untuk tujuan pemeriksaan atau terapi (periksa batas cairan dalambotol, ada tidaknya gelembung udara, perlu tidaknya selang diklem sementara).

- Meningkatkan kontinuitas evaluasi optimal selama pemindahan.

4.6 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, peningkatan status

metabolisme (penyakit kronis), kelemahan, dispnea, asupan yang tidak adekuat.


17


18/35

1. Kaji status nutrisi klien, turgor kulit, berat badan, dan derajat penurunan beratbadan, integritas mukosa oral, kemampuan menelan, riwayat mual/muntah dandiare.- Memvalidasi dan menetapkan derajat masalah untuk menetapkan pilihan

intervensi yang tepat.

2. Fasilitasi klien memperoleh diet biasa yang disukai klien (sesuai indikasi)- Memperhitungkan keinginan individu dapat memperbaiki asupan nutrisi.

3. Pantau asupan dan haluaran, timbang berat badan secara periodik (sekaliseminggu).- Berguna dalam mengukur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan.

4. Lakukan dan ajarkan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan sertasebelum dan sesudah intervensi/pemeriksaan peroral.- Menurunkan rasa tak enak karena sisa makanan, sisa sputum atau obat untuk

mengobatan sistem respirasi yang dapat merangsang pusat muntah.

5. Fasilitasi pemberian diet TKTP, berikan dalam porsi kecil tapi sering.- Memaksimalkan asupan nutrisi tanpa kelelahan dan energi besar serta

menurunkan iritasi saluran cerna.

6. Kolaborasi dengan ahli diet untuk menetapkan komposisi dan jenis diet yangtepat.- Merencanakan diet dengan kandungan nutrisi yang adekuat untuk memenuhi

peningkatan kebutuhan energi dan kalori sehuvungan dengan status

hipermetabolik klien.7. Kolaborasi untuk pemeriksaan laboratorium khususnya BUN, protein serum dan

albumin.- Menilai kemajuan terapi diet dan membantu perencanaan intervensi

selanjutnya.

4.7 Kurang pengetahuan (tentang proses terapi, kemungkinan kambuh dan perawatan

penyakit) b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan

kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada.


1. Kaji kemampuan klien untuk mengikuti pembelajaran (tingkat kecemasan,kelelahan umum, pengetahuan klien sebelumnya, suasana yang tepat).- Keberhasilan proses pembelajaran dipengaruhi oleh kesiapan fisik,

emosional dan lingkugan yang kondusif.

2. Jelaskan tentang dosis obat, frekuensi pemberian, kerja yang diharapkan danalasan mengapa pengobatan TB berlangsung dalam waktu lama.

- Meningkatkan partisipasi klien dalam program pengobtan dan mencegah

putus berobat karena membaiknya kondisi fisik klien sebelum jadual terapi

selesai.

3. Ajarkan dan nilai kemampuan klien untuk mengidentifikasi gejala/tandareaktivasi penyakit (hemoptisis, demam, nyeri dada, kesulitan bernapas,

18


19/35

kehilangan pendengaran, vertigo).- Dapat menunjukkan pengaktifan ulang proses penyakit dan efek obat yang

memerlukan evaluasi lanjut.

4. Tekankan pentingnya mempertahankan asupan nutrisi yang mengandung proteindan kalori yang tinggi serta asupan cairan yang cukup setiap hari.- Diet TKTP dan cairan yang adekuat memenuhi peningkatan kebutuhan

metabolik tubuh. Pendidikan kesehatan tentang hal tersebut meningkatkan

kemandirian klien dalam perawatan penyakitnya.

19


20/35

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed.6, EGC,Jakarta

Doenges at al (2000),Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta

Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC,

Jakarta

Soedarsono (2000), Tuberkulosis Paru-Aspek Klinis, Diagnosis dan Terapi , Lab. Ilmu

Penyakit Paru FK Unair/RSUD Dr. Soetomo, Surabaya.

Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, BP FKUI, Jakarta.


21/35

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGANTB PARU + HEMOPTOE DIRUANG PARU LAKI RSUD DR SOETOMO SURABAYA

Nama Mahasiswa : Subhan, S.Kep

N I M : 010030170 B

Ruangan : Paru Laki RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Tanggal Pengkajian : 25 Nopember 2002 Jam: 10.15 WIB

IDENTITAS KLIEN

Nama : Tn. PL No. Reg. : 10220851

Umur : 35 tahun Tgl. MRS : 22 Nopember 2002

Jenis Kelamin : Diagnosa : TB Paru Komplikasi

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Hemoptoe

Agama : Islam

Pekerjaan : Jualan Pangsit

Pendidikan : SD

Alamat : Surabaya

Penanggung : Sendiri

RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

Riwayat Sebelum Sakit:

Penyakit berat yang penah diderita : Hipertensi (-), DM (-)Obat-obat yang biasa dikonsumsi : Jamu pegal linu/masuk angin.

Kebiasaan berobat : Dokter/Puskesmas

Alergi : Tidak ada

Kebiasaan merokok/alkohol : Merokok berhenti 8 bln yl, riwayat minum

alkohol (+) pada waktu muda

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan utama : Sesak napas

Riwayat keluhan utama : Sesak napas sejak 6 hari yl (20/11-02), semakin hebat

disertai nyeri dada menjalar ke bahu pada pagi hari

sebelum MRS (22/11-02). Batuk (+), sputum (-), batuk


22/35

darah (+) 250 cc.

Upaya yang telah dilakukan: --

Terapi/operasi yang pernah dilakukan:

- Minum OAT dari Puskesmas Tambak Rejo 6 bulan, berjalan sesuai program dan

kondisi kesehatan sudah pulih, berat badan bertambah. Klien tidak

mengetahui/menyangka kalau penyakitnya akan kambuh kembali.

- Dipasang WSD di IRD RSUD Dr. Soetomo Surabaya sejak tanggal 5 April 2002.

Riwayat Kesehatan KeluargaAnggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama. Riwayat sesak/batuk

(+) pada Ibu klien, meninggal pada tahun 1993.

Genogram:

Riwayat Kesehatan Lingkungan: --

Riwayat Kesehatan Lainnya: --

Alat bantu yang dipakai:

-Gigi palsu : ya tidak-Kaca mata : ya tidak-Pendengaran : ya tidak-Lainnya (sebutkan) :

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum :

- Klien dalam keadaan lemah, klein tidur dalam posisi head down /trendenlenbeg,

kesadaran komposmentis.

22


23/35

Tanda-tanda vital, TB dan BB:

S : 37 0C N : 92 x/mnt TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/mnt HR : 92 x/mnt

axilla teratur lengankiri normal teratur rectal tidak teratur lengan kanan cyanosis tidak teratur oral kuat berbaring cheynestoke

lemah duduk kusmaulLainnya (sebutkan) --

TB : 155 cm BB : 46 kg.

Body Systems:

Pernapasan (B1: Breathing)

Hidung terpasang kanula oksigen 2l/menit

Trachea tidak ada kelainan

Terdapat retraksi dada, batuk darah kira-kira 250 cc, napas dangkal.

Suara tambahan terdengar bunyi ronchi pada paru kanan.

Bentuk dada : simetris

Cardiovaskuler (B2: Bleeding)

Dada terasa neyri bila untuk membatukan dahak., palpitasi tidak ada, clubbing fingger

tidak ada. Suara jantung normal. Edema : tidak ada.

Persyarafan (B3: Brain)

Kesadaran Compomentis, GCS : 4 - 5 - 6

Kepala dan wajah : tak da kelainan.

Mata : sklera putih, Conjungtiva :merah muda, pupil : isokor.Leher : tak ada kelaianan.

Reflek batuk ada, tapi tidak keras.

Persepsi sensoris :

Pendengaran : normal /dbn. Penciuman : normal /dbn. Pengecapan :

normal /dbn.

Penglihatan : normal /dbn. Perabaan : normal /dbn.

Perkemihan-Eliminasi Uri (B4: Bladder)

Produksi urine : 1500 ml. Tak tentu.

Warna : kuning kecoklatan, Bau : Khas. Tidak ada masalah

Pencernaan-Eliminasi Alvi (B5: Bowel)

23


24/35

Mulut dan tenggorokan : mulut keadaan kotor ada bekas cairan darah.

Abdomen : tak ada kelainan.

Rektum tak ada kelainan, BAB 1 x/hari,

Diet TKTP, Bubur, tiap makan dihabiskan

Tulang-Otot-Integumen (B6: Bone)

Kemampuan pergerakan bebas, perese tidak ada.

Extrimitas atas dan bawah tidak ada kelainan. Tulang belakang tidak ada kelainan.

Kulit : kuning kecoklatan. Akral dingin basah. Turgor cukup.

Sistem Endokrin

Tak ada kelainan

POLA AKTIVITAS

Makan:

Frekuensi : 3 x/hari, waktu makan tidak teratur

Jenis menu :Nasi, lauk (ikan, telur, tempe, tahu, ayam, daging), sayur

(asam, bayam, wortel, kangkung)

Yang disukai : tidak spesifik

Yang tidak disukai : pantangan agama

Pantangan : pantangan agama

Alergi : tidak ada

Minum:

Frekuensi : 6-7 x/hari

Jenis minuman : air putih, teh

Yang disukai : teh

Yang tidak disukai : --

Pantangan : pantangan agama

Alergi : --

Kebersihan diri:

Mandi : 2-3 x/hari

Keramas : 2-3 x/minggu

Sikat gigi : 2-3 x/hariMemotong kuku : 1 x/minggu

Ganti pakaian : 2-3 x/hari

Masalah : tidak ada.

24


25/35

Istirahat dan aktivitas:

Tidur siang : lama - jam; jam - s/d jam -

Tidur malam : lama 4 jam; jam 01.30 s/d jam 05.30

Aktivitas sehari-hari : Pemasaran/penagihan usaha bahan bangunan; lamanya 7

jam; jam 10.00 s/d jam 17.00 WIB

Satpam komp. Perumahan; lamanya 21.00 jam; jam 21.00

s/d jam 01.30 WIB

PSIKOSOSIAL

Sosial/Interaksi:

Dukungan keluarga:aktif kurang tidak adaDukungan kelompok/teman/masyarakat:

aktif kurang tidak adaReaksi saat interaksi:

tidak kooperatif bermusuhan mudah tersingung defensif

curiga kontak mata lainnya (sebutkan) kooperatif,ramah

Konflik yang terjadi terhadap:

Peran Nilai lainnya (sebutkan) --

Spiritual:

Konsep tentang penguasa kehidupan:

Tuhan Allah Dewa . (Lainnya (sebutkan

Sumber kekuatan/harapan saat sakit:

Tuhan Allah Dewa . (Lainnya (sebutkanRitual agama yang bermakna/berarti/diharapkan saat ini

Sholat Baca kitab suci . (Lainnya (sebutkanSarana/peralatan/orang yang diperlukan untuk melaksanakan ritual agama yang

diharapkan saat ini:

Lewatibadah Rohaniawan . (Lainnya (sebutkanUpaya kesehatan yang bertentangan dengan keyakinan agama:

Makanan Tindakan Obat-obatan -- (Lainnya (sebutkanKeyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dalam menghadapi situasi sakit

saat ini:

Ya Tidak

25


26/35

Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan:

Ya TidakPersepsi terhadap penyebab penyakit

Hukuman Cobaan/peringatan Lainnya (sebutkan) Penyakit ini disebabkanoleh kelalaian sendiri berhenti minum OAT

sebelum jangka waktu yang ditentukan.

Kebutuhan Pembelajaran:

Pengetahuan tentang penyebab penyakit:

Ya Tidak Keliru.Klien mengetahui bahwa penyakit TB Paru disebabkan olek sejenis kuman

Pengetahuan tentang proses perjalanan penyakit/proses penularan :

Ya Tidak Keliru Lainnya (sebutkan) Klien menyatakan tidak memahami dengan jelas bagaimana proses

penularan penyakit TB Paru.

Pengetahuan tentang upaya penyembuhan penyakit:

Pengobatan Pembedahan Perawatan Nutrisi(Lainnya (sebutkan

- Klien meminta penjelasan tentang pengobatan, pemeriksaan ulang dan perawatan

penyakitnya.

Pengetahuan tentang pemeriksaan diagnostik (jelaskan):

Laboratorium : kurang mengertiRadiologi : melihat kelainan pada paru-paruLainnya : -Gejala/tanda kekambuhan:

Ya Sebagian Keliru . (Lainnya (sebutkan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : tanggal 22 Nopember 2002

- Hb 13 g %; Lekosit 19; Thrombosit 386; PCV 0,39; GDA 105, SGOT 22, BUN 12.

X Ray : tanggakl 22 Nopember 2002

Kesan : Multi cavitas Apeks Dextra, Fibro infiltrat Dextra, Fibrocalsifikasi

26


27/35

TERAPI

- Transamin cap 3x1

- Codein 3x1mg

- OAT tetap fase intermitrent ( R H )

27


28/35

ANALISA DATA

Data Penyebab Masalah

DS:-Klien menyatakan pernahberobat di Minum OATdari Puskesmas Tambak Rejo 6 bulan, berjalan sesuai programdan kondisi kesehatan sudah

pulih- Klien tidak menge-

tahui/menyangka ka-laupenyakitnya akan kambuhkembali.

- Klien tidak memahami dengan

jelas bagaimana prosespenularan tuberkulosis.

DO:- X Ray :

Kesan : Multi cavitas

Apeks Dextra, Fibro

infiltrat Dextra,

Fibrocalsifikasi

Minum OAT secara rutin.

DS: - Tidak ada Riwayat putus ber-

obat/berhenti minum OAT (+)- Klien bekerja sebgi penjualpangsit.- Klien meminta pen-jelasantentang peng-obatan,

pemeriksaan ulang danperawatan penyakitnya.

Infeksi primer tuberkulosis paru

Penurunan imunitas dan

Terapi OAT tidak adekuat

Infeksi kronis tuberkulosis paru

Risiko infeksi sekunder (reaktivasi) dan penyebaran

penularan penyakit

Klien dengan penyakit Tuberkulosis Paru

Kebutuhan terhadap informasi tentang proses terapi,pemeriksaan ulang dan perawatan penyakit

Tuberkulosis Paru

Kurang terpajan/Salah interpretasi/

Keterbatasan kognitif/

Informasi yang ada kurang akurat/lengkap

Kurang Pengetahuan

Risiko tinggi terha-dap

infeksi sekunder

(reaktivasi) dan pe-

nyebaran penularan

penyakit.

Kurang pengetahuan

(tentang proses tera-

pi,kemungkinan kambuhdan perawatan penyakit).


29/35

11. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko tinggi terhadap infeksi sekunder (reaktivasi) dan penyebaran penularan

penyakit b/d penurunan imunitas dan kurang pengetahuan tentang proses reaktivasidan penularan penyakit.

2. Kurang pengetahuan (tentang proses terapi, kemungkinan kambuh dan

perawatan penyakit) b/d kurang terpajan atau salah interpretasi informasi,

keterbatasan kognitif, kurang akurat/ lengkapnya informasi yang ada.


30/35

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl& No.

Dx.Keperawatan &Kriteria Hasil

Rencana Tindakan Rasional

26/11-02

1. Risiko tinggi terhadapinfeksi sekunder (reak-tivasi) dan penyebaranpenularan penyakit b/dpenurunan imunitas dankurang pengetahuantentang proses reaktivasi

dan penularan penyakit.

Kriteria Hasil:1. Klien mampu meng-

identifikasi tindakanpencegahan risiko pe-nyebaran infeksi.

2. Klien mampu meng-identifikasi tindakanpencegahan risiko re-aktivasi infeksi tuber-

kulosis.

1. Kaji fase klinis penyakit(aktif / tidak aktif) danpemahaman kien tentang potensipenyebaran infeksi melaluidroplet udara selama batuk,bersin, meludah, bicara dantertawa.

2. Jelaskan penyebab penyakit,proses penularan dan upayapencegahan penularan yangdapat dilakukan klien (Anjurkanklien untuk batuk/bersin danmengeluarkan sekret pada tisusekali pakai dan menghindarimeludah).

3. Identifikasi orang lain yangberisiko (anggota keluarga,teman karib)

4. Identifikasi faktor risikoindividu terhadap reaktivasituberkulosis (alkoholisme,merokok, malnut-risi,minum

obat imunosupresant/kortikosteroid, adanya penyulitDM)

5. Awasi perubahan tanda-tanda vital dan peningkatangejala reaktivasi penyakit klien.

6. Tekankan pentingnyamelan-jutkan terapi obat sesuaijangka waktu yangdiprogramkan.

7. Tekankan pentingnya

Membantu klien menya-dari dan menerima per-lunya mematuhi programpengobatan untuk men-cegah reaktivasi, kompli-kasi dan penularan kepadaorang lain.

Pemahaman klien tentangbagaimana penyakit dise-barkan dan kesadarankemungkinan transmisidapat membantu klien danorang terdekat mengambillangkah untuk mencegahpenularan kepada oranglain.

Orang-orang yang terpajanini perlu pemeriksaankesehatan untuk memasti-kan tidak terjadinyapenularan tuberkulosis.

Pengetahuan tentang fak-tor ini membantu pasienuntuk mengubah pola hidupdan menghindari hal-halyang dapat menghambat

penyembuhan penyakit.Reaksi demam merupakanindikator adanya infeksilanjut.

Fase aktif berakhir 2-3 harisetelah periode kemoterapiawal tetapi pada caverneatau lesi yang luas risikopenye-baran infeksi dapatber-lanjut sampai 3 bulan.

Pemeriksaan diagnostiktersebut merupakan satu-satunya alat evaluasikeberhasilan terapi, bukan


31/35

2. Kurang pengetahuan(tentang proses terapi,kemungkinan kambuhdan perawatan penyakit)b/d kurang terpajan atausalah interpretasi infor-

masi, keterbatasan kog-nitif, kurang akurat/lengkapnya informasiyang ada.

Kriteria Hasil:1. Klien akan menyata-

kan pemahaman ten-tang proses penyem-buhan penyakit, kebu-tuhan pengobatan dan

pemeriksaan ulanguntuk menilai hasilterapi

2. Klien dapat meng-identifikasi gejalayang memerlukanevaluasi/intervensilebih lanjut.

mengikuti pemeriksaan ulangan(kultur, BTA, foto thoraks)sesuai jadual yang ditetapkan.

8. Laksanakan pemberian obatsesuai program terapi:

- Transamin cap 3x1- Codein 3x1mg- OAT tetap fase intermitrent

( R H )

1.Kaji kemampuan klien untukmengikuti pembelajaran (tingkat

kecemasan, kelelahan umum,pengetahuan klien sebelumnya,suasana yang tepat).

2.Jelaskan tentang dosis obat,frekuensi pemberian, kerja yangdiharapkan dan alasan mengapapengobatan TB berlangsung dalamwaktu lama.

3.Ajarkan dan nilai kemampuanklien untuk mengidentifikasigejala/tanda reaktivasi penyakit(hemoptisis, demam, nyeri dada,kesulitan bernapas, kehilanganpendengaran, vertigo).

4. Tekankan pentingnya memper-tahankan asupan nutrisi yangmengandung protein dan kalori

yang tinggi serta asupan cairanyang cukup setiap hari.

berdasarkan kemajuanklinis penyakitAntibiotik untuk mengatasiinfeksi sekunder

Keberhasilan proses pem-belajaran dipengaruhi olehkesiapan fisik, emosionaldan lingkugan yangkondusif.

Meningkatkan partisipasiklien dalam programpengobatan dan mencegahputus berobat karenamembaiknya kondisi fisikklien sebelum jadual terapiselesai.

Dapat menunjukkanpengaktifan ulang prosespenyakit dan efek obat

yang memerlukan evaluasilanjut.

Diet TKTP dan cairan yangadekuat memenuhi pe-ningkatan kebutuhan meta-bolik tubuh. Pendidikankesehatan tentang haltersebut meningkatkankemandirian klien dalam

perawatan penyakitnya.

31


32/35

TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl Jam Tindakan Keperawatan Nama Perawat

27/11-0

2

10.00 Dx. 1

1. Kaji fase klinis penyakit (aktif / tidak aktif)

dan pemahaman kien tentang potensi penyebaran

infeksi melalui droplet udara selama batuk, bersin,

meludah, bicara dan tertawa.

2. Menjelaskan penyebab penyakit, proses

penularan dan upaya pencegahan penularan yang

dapat dilakukan klien (Menganjurkan klien untuk

batuk/bersin dengan menutup mulut dengan sapu

tangan dan mengeluarkan sekret pada tisu sekali

pakai dan menghindari meludah di sembarang

tempat).

3. Mengidentifikasi orang lain yang berisiko

(anggota keluarga, teman karib)

- Orang lain yang berisiko adalah isteri klien dan

satu orang anaknya.

4. Mengdentifikasi faktor risiko individu

terhadap reaktivasi tuberkulosis (alkoholisme,

merokok, malnutrisi, minum obat imunosupresant/

kortikosteroid, adanya penyulit DM)

- Klien tidak minum alkohol, tidak merokok,

status nutrisi cukup, tidak minum obat-obatan

imunosupresant/kortikosteroid dan tidak

menderita penyakit DM (GDA 105 tgl 22/11-02)

-

5. Memeriksa tanda-tanda vital dan peningkatan

gejala reaktivasi penyakit klien.

- Tanda-tanda vital dalam batas normal (RR 18

Subhan


33/35

x/mnt, DN 80 x/mnt, TD 120/80, SB 37 0C)

- Tidak ada gejala/tanda reaktivasi (batuk, sesak,

nyeri dada, demam, penurunan napsu makan).

6. Mendiskusikan dengan klien pentingnya

melanjutkan terapi obat sesuai jangka waktu yang

diprogramkan.

7. Mendiskusikan dengan klien pentingnya

mengikuti pemeriksaan ulangan (kultur, BTA, foto

thoraks) sesuai jadual yang ditetapkan.

8. Memberikan obat sesuai program terapi:

- Transamin cap 3x1

- Codein 3x1mg

- OAT tetap fase intermitrent ( R H )

Dx. 2

1. Mengkaji kemampuan klien untuk mengikutipembelajaran (tingkat kecemasan, kelelahanumum, pengetahuan klien sebelumnya, suasanayang tepat).

2. Menjelaskan tentang dosis obat, frekuensipemberian, kerja yang diharapkan dan alasanmengapa pengobatan TB berlangsung dalamwaktu lama.

3. Mengajarkan dan menilai kemampuan klien untukmengidentifikasi gejala/tanda reaktivasi penyakit(hemoptisis, demam, nyeri dada, kesulitanbernapas, kehilangan pendengaran, vertigo).

4. Menekankan pentingnya mempertahankan asupannutrisi yang mengandung protein dan kalori yangtinggi serta asupan cairan yang cukup setiap hari.

33


34/35

EVALUASI

Tgl &No.

Diagnosa Evaluasi NamaPerawat

28/4-02

1.

2.

Risiko tinggi ter-

hadap infeksi sekun-

der (reaktivasi) dan

penyebaran penularan

penyakit b/d penu-

runan imunitas dan

kurang pengetahuan

tentang proses

reaktivasi dan penu-

laran penyakit.

Kurang pengetahuan

(tentang proses tera-

pi,kemungkinan kam-

buh dan pera-watanpenyakit) b/d kurang

terpajan atau salah

interpretasi informa-

si, keterbatasan kog-

nitif, kurang akurat/

lengkapnya informasi

yang ada.

Jam 09.00

S: Klien menyatakan pemahamannya tentang

potensi penyebaran infeksi melalui droplet yang

keluar pada saat batuk, bersin, meludah berbicara

dan tertawa.

O: Klien tidak menunjukkan perilaku batuk/bersin

tanpa menutup mulut dengan sapu tangan atau

meludah di sembarang tempat.

A: Masalah teratasi.

P: Ingatkan kembali klien tentang risiko

reaktivasi dan penyebaran penularan penyakitserta upaya pencegahan yang dapat dilakukan

klien sebelum pulang (KRS).

S: -Klien menyatakan persetujuannya untuk melan-

jutkan terapi sesuai dengan program pengobatan

TB Paru.

-Klien menyatakan persetujuannya untukmelakukan pemeriksaan ulang untuk menilai

hasil pengobatan dan perkembangan

kesehatannya.

O: -Klien dapat menyebutkan gejala/tanda reak-tivasiTB Paru (batuk, batuk darah, sesak napas, nyeridada, demam/berkeringat malam hari, napsu makanberkurang dan penurunan berat badan)

-Klien berpartisipasi dalam program terapi danpemeriksaan selama masa rawat inap.

A: Masalah teratasi.

Subhan

Subhan


35/35

P: Ingatkan kembali klien tentang tentang

proses terapi dan perawatan penyakit sebelum

pulang (KRS).

Lp Koe R TB Paru 3

Documents

Transcript of Lp Koe R TB Paru 3