Lp - Fiziopat

download Lp - Fiziopat

of 48

  • date post

    15-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    70
  • download

    0

Embed Size (px)

description

Lp - Fiziopat.pdf

Transcript of Lp - Fiziopat

  • 5/25/2018 Lp - Fiziopat

    1/48

    Subiecte fiziopatologie

    1.Tipuri de derivatii

    a. Derivaii directe:- epicardice (electrozii aplicai pe epicard),endocavitare (electrozii

    introdui endocavitar)

    b.Derivaii semidirecte: esofagiene (electrozi introdui n esofag),pericardice (electroziaplicai pe pericard)

    c. Derivaii indirecte sau periferice :bipolarele i unipolarele membrelor (electrozii suntplasai pe membre),precordiale (electrozii plasai pe cutia toracic

    2.Stabilirea ritmului sinusal, frecventei cardiace si a axei electrice a inimii

    a.Stabilirea ritmului sinusal se face pe baza prezenei undei P pozitive obligator n DIDIIaVL V4V5V6, avnd caracteristicele undei P determinate de depolarizarea atrial,produs de stimul pornit din nodul sinusal (Keit- Flack). Unda P este negativ n derivaiaaVR.

    b. Stabilirea frecvenei cardiacese poate face prin determinarea numrului de sutimi desecund dintre dou unde P sau R i i mprim cifra de 6000 (nr. De sutimi de sec.dintr-un minut) la numrul de sutimi de secund gasit. De exemplu, ntre dou unde Ravem 80 sutimi de secund, vom mpri cifra de 6ooo la 8o i ne d 75 frecvena

    cardiac pe minut.Exist tabele care conin distanele R - R i frecvena cardiaccorespunztoare pentru fiecare R-R.

    c. Determinarea axei electrice a cordului (QRS)

    Axa electric a inimii reprezint rezultanta vectorial a tuturor vectorilorcardiaci momentani, produi de activitatea electric a inimii.Exist mai multe metode dedeterminare a axei electrice a cordului dintre care vom reda 2 metode:- metodaproximativ, dup care axa electric a inimii se stabilete n funcie de amplitudinea

    undei R n bipolarele membrelor

    -metoda exactfolosind triunghiul echilateral = metoda triunghiuluiechilateral:Se face suma algebric a componentelor complexului QRS din DIi DIII.Cifrle obinute se noteaz pe laturile triunghiului care reprezint conducerile DIi DIII,innd cont de faptul c fiecare latur a triunghiului echilateral este mprit n 2 priegale, una pozitiv i una negativ, la mijloc fiind punctul zero. Deci cifrele obinute dinsuma algebric a fiecrei derivaii, DI sau DIII , le notm dac sunt pozitive pe poriunilepozitive ale laturilor iar dac sunt negative pe poriunile negative ale laturilor care

    indic DI i DIII.

  • 5/25/2018 Lp - Fiziopat

    2/48

    Din punctele notate pe cele 2 derivaii ducem dou perpendiculare pn acestease unesc. Unim cu o linie centrul triunghiului cu punctul de ntlnire a celor douperpendiculare, linia obinut indicnd direcia axei electrice a cordului (QRS)

    3.Rotatii cordului in functie de axul longitudinal si a axul transversala. Rotaie orar:se reflect pe EKG prin prezena undei S n DIi a undei Q nDIII, deci SIQIII; zona de tranziie (derivaia din precordiale n care complexul QRSeste echidifazic de obicei este n V3 - V4 n precordiale se deplaseaz spre V5

    b. Rotaie antiorar:se reflect pe EKG prin prezena undei Q n DIi S n DIII,deci QISIII; zona de tranziie se deplaseaz spre derivaia V2.

    c. Rotaiile cordului n axul transversal: vrf nainte- se deceleaz pe EKG prinprezena undei Q n DIDIIDIII; vrf napoi- se deceleaz pe EKG prin prezena undei S

    n DIDIIDIII

    d.Rotaiile n axul antero-posterior:Cord orizontalizat : aVL pozitiv si aVF negativ

    e. Cord semiorizontalizat : aVL pozitiv de amplitudine mai mic, aVF echidifazic

    f. Cord semiverticalizat : aVF pozitiv, de amplitudine mic, aVL echidifazic

    g. Cord verticalizat: aVF pozitiv ,aVL negativ

    h. Cord cu poziie intermediar : aVF +si aVL+i.Cord cu poziie neterminabil: aVL i aVF sunt echidifazice

    4.Caracteristicile undei P, segmentului PR/ PQ, intervalului PQ/ PR pe EKG normal

    Unda P - reprezint depolarizarea atrial; form - und rotunjit; uneori ascuit n aVF;sensul - pozitiv n majoritatea conducerilor; negativ n aVR; poate fi ascuit, dlfazicsau inversat n V1; durat 0,08 0,11 sec; amplitudine pn la 2,5 mm (0,25 mV)

    Segment PR sau PQ - reprezint timpul necesar conducerii stimului cardiac prin nodulatrio-ventricular, este intervalul cuprins ntre sfritul undei P i nceputul complexuluiQRS, avnd o durat o,o4 - o,lo sec.

    Interval PQ sau PR- distana de la nceputul undei P pn la nceputul complexului QRS,avnd o durat minim de o,12 sec i maxim de 0,21 sec.

    5. Caracteristicile complexului QRS pe EKG normal

  • 5/25/2018 Lp - Fiziopat

    3/48

    reprezint procesul de depolarizare ventricular.Depolarizarea ncepe n regiunea septuluiinterventricular, se continu n regiunea apical ultimele poriuni depolarizate fiind celebazale. Durata total 0,06 sec. - o,10 sec; deflexiunea intrinsecoid = distana de lanceputul complexului QRS pn la ultimul vrf al undei R. Are o durat maxim n V2de

    o,o3 sec. i n V5de o,o5 sec.

    - unda Q - reprezint depolarizarea septal; form ascuit frcrestturi; sens - negativ; durat - deobicei o,ol - o,o2 sec, poate fi maximumde o,o3 sec; amplitudine - pn la 25% din unda R alturat. n D3 uneori nrepaus se poate observa o und Q cu amplitudinemal mare de 25% din R alturat.n aceast situaie poate fi o und Q poziional sau patologic. Dac pe EKGnregistrat n inspir maxim amplitudinea scade, rmnnd maximum 25% din Ralturat = und Q poziional. Dac amplitudinea rmne mai mare de 25% din R

    alturat = und Q posibil patologic, ndeosebi dac acelai aspect al undei Q esteprezent i n aVF

    - unda R - reprezint depolarizarea pereilor liberiventriculari;form - und ascuit fr crestturi; sens - pozitiv;durat - o,o2 - 0,06 sec.; amplitudine -n bipolarele i unipolarelemembrelor poate ajunge la 12 mm, iar n V5la 25 mm.

    - unda S - reprezint depolarizarea poriunilor bazale

    ventriculare;form ascuit; sens - negativ; durat - maxim de o,o3 ;amplitudine -nbipolarele i unipolarele membrelor, n V6i V5, nu depete 1/6 1/8 din unda R pe careo urmeaz. n V2are maximum 2o mm.

    6. Caracteristicile segmentului ST si ale undei T pe EKG normal

    Segmentul ST - reprezint prima parte a repolarizrii ventriculare- se nscrie n modnormal pe linia izoelectric. Se admite drept normal o subdenivelare de maximum 0,5 mm

    a segmentului ST n V4, cu condiia ca unda T s aib aspect normal precum i osupradenivelare a lui, n special la tineri, de 1-2 mm n precordialele drepte;duratasegmentului ST nu depete durata QRS-uluicare-1 urmeaz;punctul de unire al ramului

    ascendent al undei S i nceputul segmentului ST se numete punct joncional (J) care se nscrie pe liniaizoelectric sau poate fi denivelat fa de linia izoelectric (supra sau subdenivelat) cu maximum o,5 mm;segmentul ST poate fi discret subdenivelat prin faptul c este uneori deplasat sub linia izoelectric de unda Ta.

    Unda T -reprezint a 2-a parte a repolarizrii ventriculare.- forma -asimetric avnd o pant ascendent lent i una descendent abrupt; sens - obligator pozitiv n ritmul s inusal n derivaiile D1, D2, aVL, V2,V3,

  • 5/25/2018 Lp - Fiziopat

    4/48

    V4, V5, V6i negativ n aVR, poate fi difazic sau negativ n D3, aVF, V1; durata - o,15 - o,3o sec; amplitudine- 2-3 mm, uneori n precordialele drepte, n special la tineri, poate s ating 5-8 mm.

    7. QS patologic sau fals aspect de Qs? determinat

    Cnd complexul QRS este format dintr-o singur und negativ, se numete QS, aspectce n mod normal este admis doar n derivaia aVR. Cum se apreciaz ntr-o derivaie ncare complexul QRS are aspect de QS, dac este sau nu n realitate QS ? (fig.24)Pentru aceasta este necesar s se nregistreze simultan cel puin dou derivaii EKG. Seduce perpendicular de la nceputul complexului QRS din derivaia n care aspectulmorfologic este clar de complex QRS pn la derivaia n care este aspectul de QS ipot exista dou situaii: dac perpendiculara ntlnete direct nceputul complexului QSatunci este cu adevrat aspectul QS = patologica; dac perpendiculara ntlnete liniaizoeleotric pe derivaia pe care exist aspectul de QS nainte de nceputul QS-ului,rmnnd o poriune de interval izoelectric ntre perpendicular nceputul QS-ului, nacest caz este un fals aspect de QS. Poriune de interval izoelectric dintrepiciorulperpendicularei i nceputul QS-ului = r izoelectric.

    8. Modificarile fiziologice ale EKG

    Electrocardiograma normal poate prezenta variaii fiziologice legate de vrst,sex, tipul constituional, respiraie, poziia corpului, tonusul vegetativ etc.

    Vrsta naintat poate produce o scdere a amplitudinei complexelor QRS i aundelor T i creterea intervalelor P-R i Q-T.

    Sexul femenin poate prezenta complexe QRS de amplitudine mai mic n derivaiileprecordiale, n comparaie cu sexul masculin.

    Tipul constituional poate influena aspectul electrocardiografic. Astfel la indivizii cuaspect longilin astenic, cordul are tendin la verticalizare cu QRS deviat la dreapta.La tipul picnic cordul are tendin de orizontalizare i QRS este deviat la stnga.

    Respiraia poate crete frecvena cardiac n inspiraie i s o scad n expiraie.De asemenea n inspir profund diafragmul coboar i cordul se verticalizeaz cu deviereaQRS la dreapta, iar n expiraie poziia cordului se orizontalizeaz cu QRS deviat lastnga.

  • 5/25/2018 Lp - Fiziopat

    5/48

    Poziia corpului determin modificri ale electrocardiogramei, n ortostatism idecubit lateral drept cordul verticalizndu-se cu QRS deviat la dreapta, iar n decubitlateral stng cordul se orizontalizeaz cu devierea QRS la stnga.

    La sportivii care au fcut mult antrenament frecvena cardiac poate fi de 5o-6obti/min. idurata complexului QRS poate fi crescut.

    Predominena simpatic produce creterea frecvenei cardiace, segmentul poatefi subdenivelat i unda T de amplitudine sczut.

    Predominena vagotomiei se exprim prin bradicardie sinusal, segmentul ST poatefi supradenlvelat cu unde T nalte, largi la baz.

    9. Hipertrofia atriala dreapta, stanga si biatriala -caracteristici

    Hipertrofia atrial stngse caracterizeaz prin prezena unei unde P, numit P"mitral" care are urmtoarele caracteristici:form - aspe