BAB ILAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama lengkap: R. Deki Ardiansyah (32-49-31)Jenis kelamin: Laki-lakiUmur: 16 TahunSuku bangsa: JawaStatus perkawinan: Belum menikahAgama: IslamPekerjaan: AdministrasiPendidikan: SMAAlamat: Kampung Melayu RT 3/2Tanggal masuk RS:6/2/2013 Batu BesarMasuk dari IGD: Pukul 15.00

II. ANAMNESISDiambil dari autoanamnesis tanggal 6 Februari 2013, pk. 15.00 II.1.Keluhan Utama: Nyeri di belakang lutut kanan sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakitII.2.Riwayat Penyakit Sekarang: Os datang ke IGD RSOB dengan keluhan utama nyeri di belakang lutut kanan sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri diakui muncul pertama kali 6 bulan yang lalu setelah mengalami trauma pada lutut kanan ( di tackle saat bermain sepak bola). Nyeri menetap dan tidak hilang dengan istirahat. Oleh Os sempat dibawa ke pengobatan alternatif (diurut) namun keluhan nyeri tidak hilang, dan lama-kelamaan timbul benjolan dan bengkak. Benjolan dirasakan semakin membesar, merah, nyeri apabila tersentuh, dan disertai perdarahan merembes. Sendi lutut dan pergelangan kaku sisi yang sama diakui semakin bengkak dan tidak dapat digerakan. Selama 6 bulan terakhir berat badan dirasakan semakin menurun disertai badan terasa semakin lemah.Os kemudian berobat ke RS Tanjung Pinang dan didiagnosis terdapat cairan di sendinya, kemudian dilakukan operasi dan di gips. Namun keluhan bengkak dan nyeri tidak hilang sehingga kemudian dirujuk ke RSOB.Riwayat demam, paparan sinar Rontgen, dan konsumsi pengobatan kanker disangkal oleh pasien.II.3.Penyakit DahuluRiwayat penyakit yang sama, hipertensi, penjakit jantung, asma bronchiale, dan kencing manis disangkal oleh Os.

II.4.Riwayat Penyakit KeluargaPenyakit yang sama pada keluarga disangkal. Riwayat keganasan mammae pada nenek pasien. Hipertensi, penyakit jantung, dan kencing manis diderita oleh kedua kakek pasien. Asma disangkal oleh pasien.

II.5.Riwayat PengobatanRiwayat pengobatan lama dan terpajan pengobatan radiasi disangkal oleh Os.

B. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan UmumKeadaan Umum: Tampak sakit berat dan pucatKesadaran: Compos MentisTekanan Darah: 120 / 80 mmHgNadi: 125 x/menitSuhu: (-)Pernafasaan: (-)Keadaan gizi: Gizi kurangKelenjar Getah BeningSubmandibula: tidak teraba membesarSupraklavikula: tidak teraba membesarLipat paha: tidak teraba membesarLeher: tidak teraba membesarKetiak : tidak teraba membesar

KepalaNormosefali, konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-TelingaTuli : -/-Selaput pendengaran: intakLubang: lapangPenyumbatan : -/-Serumen: -/-Perdarahan: -/-Cairan: -/-

MulutBibir: tidak kering Tonsil: T1 T1 tenangLangit-langit: tidak ada tonjolanBau pernapasan: tidak adaGigi geligi: OH baikTrismus: tidak adaFaring: tidak hiperemisSelaput lendir: tidak adaLidah: licin, atrofi papil (-)

LeherTekanan Vena Jugularis (JVP): tidak dilakukanKelenjar Tiroid: tidak tampak membesar.DadaBentuk: SimetrisPembuluh darah: Tidak tampak pelebaran pembuluh darah Buah dada: Simetris, ginekomastia (-), benjolan (-)

Paru ParuPemeriksaanDepanBelakang

InspeksiKiriSimetris saat statis dan dinamisSimetris saat statis dan dinamis

KananSimetris saat statis dan dinamisSimetris saat statis dan dinamis

PalpasiKiri- Tidak ada benjolan- Fremitus taktil simetris- Tidak ada benjolan- Fremitus taktil simetris

Kanan- Tidak ada benjolan- Fremitus taktil simetris- Tidak ada benjolan- Fremitus taktil simetris

PerkusiKiriSonor di seluruh lapang paruSonor di seluruh lapang paru

KananSonor di seluruh lapang paruSonor di seluruh lapang paru

AuskultasiKiri- Suara vesikuler- Wheezing (-), Ronki (-)- Suara vesikuler- Wheezing (-), Ronki (-)

Kanan- Suara vesikuler- Wheezing (-), Ronki (-)- Suara vesikuler- Wheezing (-), Ronki (-)

JantungInspeksiTidak tampak pulsasi iktus cordisPalpasi: Teraba iktus cordis pada sela iga V, 1 cm medial linea midklavikula kiri.Perkusi :Batas kanan: sela iga III-V linea sternalis kanan. Batas kiri: sela iga III-V, 1cm sebelah medial linea midklavikula kiri. Batas atas: sela iga III linea parasternal kiri.Auskultasi: Bunyi jantung I-II murni reguler, Gallop (-), Murmur (-).

PerutInspeksi: tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, datar, simetris, smiling umbilicus (-), dilatasi vena (-)Palpasi Dinding perut : supel, tidak teraba adanya massa / benjolan, defense muscular (-),.Hati : tidak terabaLimpa : tidak teraba Ginjal : ballotement -/-, nyeri ketok costovertebral -/- Perkusi : timpani di keempat kuadran abdomen Auskultasi: bising usus (+) normal

STATUS LOKALISRegio Genu posterior dextraLook: Massa di daerah distal femur, ukuran 40 cm x 20 cm x 20 cm, warna hiperemis dan kehitaman, ulkus (+) rembesan darah (+)Feel: tidak dilakukanMove: tidak dilakukan

Gambar 1. Tungkai kanan pasien

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium, (diambil 6 Februari 2013)HematologiDarahNilai NormalDarahNilai Normal

Leukosit16,63,5-10 x 103 mm3MPV9,66,5-11 fL

Eritrosit2,813,8-5,8 x 106 mm3PDW10,510-18 L%

Hb6,711-16,5 g/dLUreum21,610-50 mg/dl

Ht21,8 35-50 %Creatinin0,370,7-1,2mg/dl

Trombosit474150-350x103 mm3Albumin2,23,4 4,8 g/dl

NatriumKalium / Cl1344,0 / 105125 147 mg/dl3,5 5,0 mg/dl ; 94-111 mg/dlGula darah sewaktu108