Logfile KEBIDANAN.doc

RUMAH SAKIT HAJI JAKARTAJalan Raya Pondok Gede Jakarta Timur

Telp. (021) 8000693 – 95, 8000701 – 702, Fax. (021) 8000702

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

PERAWAT KLINIK I KEBIDANAN

Identitas :

Nama Perawat/Bidan :

Unit Kerja :

Pendidikan Formal :

STR Tanggal Terbit :

Tanggal Berakhir :

SIP Tanggal Terbit :

Tanggal Berakhir :

Pelatihan yang diikuti :

NO Tgl Pelatihan Jenis Pelatihan Institusi Penyelenggara Pelatihan

Pernyataan :

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan/kebidanan : dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.

CLINICAL PRIVILEGE KEPERAWATAN RS HAJI JAKARTA 1

Kode Untuk Perawat Kode Untuk Mitra Bestari

1. Kompeten Sepenuhnya

2. Memerlukan Supervisi

3. Tidak Kompeten

1. Disetujui Berwenang Penuh

2. Disetujui Dibawah Supervisi

3. Tidak Disetujui Karena Tidak Kompeten atau Bukan Kewenangannya

Jakarta,

( )



Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri

No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi1 Menerima Pasien Baru 2 Menjelaskan Fasilitas yang ada 3 Mendengarkan Keluhan Pasien 4 Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh 5 Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh 6 Memfasilitasi pasien untuk beribadah 7 Melakukan Clapping Vibrasi 8 Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan

9Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri

10 Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri 11 Memberikan nutrisi via NGT 12 Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien 13 Melakukan pendokumentasian Intake Output 14 Menimbang Berat Badan 15 Mengukur Lingkar Lengan 16 Mengukur Tinggi Badan 17 Menolong pasien B.A.K di tempat tidur 18 Menolong pasien B.A.B di tempat tidur 19 Memberi Huknah Rendah 20 Memberi Huknah Tinggi 21 Memberi Glycerin Spuit 22 Melakukan vulva hygine 23 Mencuci Tangan 24 Memasang dan melepas Masker 25 Memasang dan melepas sarung tangan Steril 26 Melakukan pemeriksaan kehamilan 27 Melakukan penkes gizi pada ibu hamil 28 Melakukan penkes KB 29 Melakukan perekaman CTG 30 Melakukan pemantauan kemajuan persalinan 31 Memfasilitasi pasien mencapai rasa nyaman ( hypnobrithing ) 32 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan normal 33 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan vacum 34 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan forcef 35 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan curet 36 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan hydrotubasi

37Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan laminaria stiff

38Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan induksi folley

39 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan papsmear


40 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan vaginal swab 41 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan IUD 42 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pelepasan IUD 43 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan implant 44 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pelepasan implant 45 Melakukan perawatan bayi baru lahir 46 Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir 47 Melakukan identifikasi bayi baru lahir 48 Memandikan bayi 49 Melakukan masage / pijat bayi 50 Melakukan perawatan tali pusat 51 Melakukan suction pada bayi 52 Melakukan IMD 53 Melakukan observasi luka operasi 54 Melakukan puerperium 55 Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur 56 Menyikat gigi pasien 57 Merawat gigi palsu 58 Membersihkan mulut pasien tidak sadar 59 Menyisir rambut pasien 60 Mengganti Pakaian pasien 61 Mengganti alat tenun 62 Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya 63 Mencuci rambut pasien di tempat tidur 64 Memotong Kuku Pasien 65 Menjaga kebersihan lingkungan pasien 66 Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk) 67 Mengatur Posisi Sym 68 Mengatur Posisi Trendelenburg 69 Mengatur Posisi Dorsal Recumbent 70 Mengatur Posisi Litotomie 71 Memiringkan Pasien

72 Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya

73 Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya

74 Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda

75Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya

76 Mengukur suhu badan melalui axial 77 Mengukur suhu badan melalui anus 78 Mengukur suhu badan melalui telinga 79 Mengukur suhu badan memakai Infra Red/Dahi 80 Mengukur tekanan darah 81 Menghitung denyut nadi / denyut jantung 82 Menghitung pernapasan


83 Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve Harian 84 Memberi kompres hangat 85 Memberi buli buli panas 86 Mengoperasikan incubator 87 Memberikan kompres dingin 88 Memasang condom catheter 89 Merawat Pasien yang akan meninggal 90 Merawat pasien yang sudah meninggal 91 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar 92 Menyiapkan pasien pulang 93 Melakukan penkes tentang perawatan bayi di rumah



Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi

No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi1 Melakukan Resusitasi Jantung Paru 2 Pemberian Oksigen dengan nasal canule 3 Pemberian Oksigen dengan simple mask 4 Melakukan Af Infus 5 Menghitung tetesan infus 6 Mengganti cairan infus 7 Melakukan Af Catheter 8 Melakukan Af NGT 9 Memasang Infus Pump 10 Mengambil sample darah vena 11 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Urine 12 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Faeces 13 Memberi therapi obat per oral 14 Memberi therapi obat per IV langsung 15 Memberi therapi obat per IV tidak langsung 16 Memberikan nutrisi parenteral 17 Memberi therapi obat per IM 18 Memberi therapi obat per SC 19 Memberi therapi obat per IC 20 Memberi therapi obat sublingual 21 Memberikan therapi obat tetes 22 Memberikan therapi obat suppositoria 23 Memberikan therapi obat intra vagina 24 Memberikan therapi obat melalui kulit/ topical 25 Mengambil Sample Darah Perifer 26 Melakukan perawatan luka kecil 27 Memberikan inhalasi 28 Melakukan persiapan operasi kecil 29 Melakukan persiapan operasi sedang 30 Memasang OPA 31 Melepaskan OPA 32 Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi 33 Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi 34 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik 35 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik

REKOMENDASI MITRA BESTARI


Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui

Tanggal :

Catatan :

Daftar Mitra Bestari :

No Nama Spesialisasi Tanda Tangan

KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL


Tanggal :

Catatan :

Ketua Komite Keperawatan

( )

Ketua Sub Komite Kredensial

( )



Telp. (021) 8000693 – 95, 8000701 – 702, Fax. (021) 8000702


PERAWAT KLINIK II KEBIDANAN

Identitas :


Unit Kerja :

Pendidikan Formal :


Tanggal Berakhir :


Tanggal Berakhir :



Pernyataan :






6. Tidak Kompeten




Jakarta,

( )




No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I 2 Serah terima pasien dari Poliklinik dan UGD ke rawat inap 3 Menjemput Pasien Ke Kamar operasi 4 Melakukan Perawatan pasien sesudah operasi 5 Mengantar pasien pindah ke Ruangan lain 6 Mengantar pasien pindah/Rujuk ke Rumah Sakit lain 7 Mengantar pasien ke Kamar Operasi 8 Menjemput pasien dari ICU/NICU/PICU 9 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan 10 Membuat Resume Keperawatan 11 Melakukan Edukasi pasien 12 Menghitung Balance Cairan 13 Melakukan Pemantauan Hemodinamik 14 Menilai tanda – tanda Dehidrasi 15 Melakukan Tehnik Penyeterilan Alat 16 Melakukan pemeriksaan Dalam 17 Melakukan asistensi pertolongan persalinan 18 Melakukan Vaginal toilet 19 Melakukan Breast care 20 Melakukan tindakan tindik dan sunat pada bayi 21 Menjadi instruktur senam hamil 22 Menjadi instruktur senam nifas 23 Melakukan penkes pada pasien dengan masalah kehamilan 24 Melakukan penkes Kesehatan Reproduksi




No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi

1Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Kolaborasi PK I

2 Melakukan analisa hasil CTG 3 Melakukan pertolongan persalinan normal 4 Melakukan Hecting pada perenium Grade I dan II 5 Melakukan kompresi bimanual interna 6 Melakukan kompresi bimanual eksternal 7 Melakukan kompresi Aorta Abdominalis 8 Memberikan Oksigen dengan sungkup Rebreathing 9 Memberikan Oksigen dengan sungkup Non Rebreathing 10 Memberikan Oksigen dengan masker venturi 11 Melakukan suction lewat mulut/hidung/tracheostomie 12 Menyiapkan pasien operasi besar 13 Menyiapkan pasien Operasi Khusus 14 Menyiapkan pasien untuk Punctie Pleura 15 Menyiapkan pasien untuk Lumbal Punctie 16 Menyiapkan Pasien dan alat untuk pemasangan ETT 17 Mengoperasikan perekaman EKG 18 Memasang Dower Catheter 19 Memasang slang lambung/NGT 20 Memasang Infus 21 Memasang Syringe Pump 22 Memfasilitasi pasien untuk Permintaan Darah 23 Memberi Transfusi Darah 24 Memberikan therapi Titrasi Bicnat, KCL 25 Merawat Pasien dengan Colostomie ( Stoma ) 26 Mengambil Darah Arteri 27 Melatih ROM 28 Mengoperasikan alat oxymetri 29 Mengoperasikan BPM 30 Melakukan perawatan Luka Sedang 31 Melakukan Perawatan Luka Besar 32 Melakukan Perawatan Pada Pasien Yang Terpasang Drainase 33 Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade I ( < 20 % ) 34 Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade II ( 20 % – 40 % ) 35 Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade III ( > 40 % ) 36 Melakukan angkat Jahitan 37 Melakukan pengambilan sample untuk pemeriksaan papsmear 38 Melakukan persiapan instrument untuk tindakan amnioinfusi 39 Melakukan persiapan instrument untuk tindakan amniosintesis 40 Membaca dan melaporkan hasil Laboratorium pada dokter


41 Mengantar pasien untuk Pemeriksaan/Tindakan di luar RSHJ

42 Menghubungi Rumah Sakit lain untuk Tindakan, Pemeriksaan, Rujuk pasien

43 Merekam Spirometri 44 Merekam Audiometri 45 Melakukan Cek Gula Darah (Glukotest) 46 Menyiapkan Alat untuk Tindakan Akupuntur 47 Menyiapkan alat untuk tindakan Incisi 48 Menyiapkan alat untuk tindakan Exterpatie 49 Mendampingi dokter Visite 50 Merekam EEG 51 Melakukan Pencegahan Dan Penanggulangan Infeksi Nasokomial 52 Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular 53 Melakukan Penggantian prosedur invasif 54 Memasang Bidai 55 Memasang Neck Coler 56 Melakukan Kumbah Lambung 57 Memberikan Therapi Obat Sedatif 58 Menyiapkan Alat Untuk Intubasi 59 Memberikan Obat – obat Emergency dan Life Saving 60 Melakukan interpretasi hasil Skin test dan Mantoux test 61 Menyiapkan Alat Vena Sectie




Tanggal :

Catatan :





Tanggal :

Catatan :


( )


( )



Telp. (021) 8000693 – 95, 8000701 – 702, Fax. (021) 8000702


PERAWAT KLINIK III KEBIDANAN

Identitas :


Unit Kerja :

Pendidikan Formal :


Tanggal Berakhir :


Tanggal Berakhir :



Pernyataan :






9. Tidak Kompeten




Jakarta,

( )


PERAWAT KLINIK III KEBIDANAN



1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I dan PK II

2 Melakukan Triple Manuver ( Head Lift, Chin Lift, Jaw Trust ) 3 Melakukan Penilaian Status Neurologis 4 Menyiapkan Alat Vena Sectie 5 Melakukan Konseling pada Pasien 6 Memberikan Motivasi Spiritual



1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Kolaborasi PK I dan PK II

2 Melakukan pertolongan persalinan sungsang 3 Melakukan Hecting pada perenium Grade III dan IV 4 Melakukan manual plasenta 5 Memasang pemasangan balon uterus 6 Melakukan hecting pada ruptur portio 7 Melakukan pemasangan tampon uterus 8 Melakukan pemasangan infus intra umbilical 9 Melakukan Perawatan WSD 10 Memberikan Therapi Obat Narkotika 11 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic 12 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic 13 Memberikan Training bekerjasama dengan Diklat Keperawatan 14 Memberikan training bekerjasama dengan Diklat Rumah Sakit




Tanggal :

Catatan :





Tanggal :

Catatan :


( )


( )



Telp. (021) 8000693 – 95, 8000701 – 702, Fax. (021) 8000702


PERAWAT KLINIK IV KEBIDANAN

Identitas :


Unit Kerja :

Pendidikan Formal :


Tanggal Berakhir :


Tanggal Berakhir :



Pernyataan :






12. Tidak Kompeten




Jakarta,

( )


PERAWAT KLINIK IV KEBIDANAN



1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I , PK II dan PK III



1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Kolaborasi PK I, PK II dan PK III




Tanggal :

Catatan :





Tanggal :

Catatan :


( )


( )



Telp. (021) 8000693 – 95, 8000701 – 702, Fax. (021) 8000702


PERAWAT KLINIK V KEBIDANAN

Identitas :


Unit Kerja :

Pendidikan Formal :


Tanggal Berakhir :


Tanggal Berakhir :



Pernyataan :






15. Tidak Kompeten




Jakarta,

( )


PERAWAT KLINIK V KEBIDANAN



1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I , PK II , PK III dan PK V



1Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Kolaborasi PK I, PK II , PK III dan PK V




Tanggal :

Catatan :





Tanggal :

Catatan :


( )


( )


Logfile KEBIDANAN.doc

Documents

Transcript of Logfile KEBIDANAN.doc