Log Book KK
-
Author
hera-dwi-p -
Category
Documents
-
view
50 -
download
2
Embed Size (px)
description
Transcript of Log Book KK
BUKU KEGIATANKEPANITERAAN KLINIK
KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2012
TUJUAN PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANGTujuan Pendidikan Profesi Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang ialah mendidik mahasiswa melalui proses belajar dan mengajar dengan menyelesaikan kurikulum, sehingga mahasiswa cukup pengetahuan dan sikap untuk:
1. Mampu memberikan pelayanan kedokteran dan kesehatan.
2. Mampu membuat keputusan klinik maupun kebijakan kesehatan.
3. Mampu mengkomunikasikan promosi kesehatan dan memberdayakan masyarakat untuk menolong dirinya.
4. Mampu menjadi pemimpin masyarakat yang dapat mempertemukan kebutuhan kesehatan individu dan masyarakat.5. Mampu bertindak selaku manajer, dapat bekerja secara efisien baik dalam tim disipliner maupun lintas disiplin.
6. Mampu menjadikan dirinya sebagai muslim berakhlak mulia dan berperan dalam dakwah.
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGATujuan Kepaniteraan Kedokteran Keluarga merupakan pendidikan profesi untuk melatih ketrampilan dalam menerapkan ilmu kedokteran keluarga.
Tujuan Khusus Kepaniteraan Kedokteran Keluarga ialah:1. Mahasiswa mampu menyelenggarakan pelayanan kesehatan berdasarkan prinsip pendekatan dokter keluarga.
2. Mahasiswa mampu memahami pengelolaan klinik dokter keluarga.
Kemampuan mahasiswa dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan pendekatan kedokteran keluarga dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, berkesinambungan untuk mewujudkan keseimbangan organ biologi tubuh, mental dan sosiokultural tanpa membedakan usia dan jenis kelamin pasien dalam wawasan keluarga dan komunitasnya dengan memperhatikan kondisi social yang ada.Pendekatan dalam Pelayanan Kedokteran Keluarga:
1. Pendekatan medic dilakukan dengan menyeluruh, paripurna, terpadu dan berkesinambungan.2. Pemecahan masalah berdasarkan pendekatan system untuk mengatasi masalah klinis dari pasien yang datang berobat dan masalah social, yaitu interaksi kehidupan pasien dalam keluarganya.
3. Pendekatan komunikasi antar dokter dan pasien dalam komunikasi interpersonal dengan memberikan konseling bimbingan dan motivasi kepada pasien akan sangat menentukan keberhasilan pelayanan.4. Pendekatan epidemiologi diperlukan untuk menyelesaikan masalah penyakit dan merumuskan intervensi yang tepat dengan menilai kesehatan keluarga dengan mempertimbangakan factor yang mempengaruhi status kesehatan menurut Hl. Blum (1974) dan melakukan upaya pencegahan penyakit pada keluarga dengan prinsip ekologi kedokteran.5. Pendekatan manajemen diperlukan untuk merencanakan dan melaksanakan pelayanan pada keluarga sehingga terwujud keluarga yang partisipatif sehat sejahtera seperti tercantum dalam UU Kesehatan No. 23 tahun 1992.6. Pendekatan social dalam keluarga perlu ditingkatkan dengan meningkatkan kemampuan kerjasama, berpikir dan berperilaku yang baik sehingga setiap anggota keluarga berpotensi untuk menjaga dan meningkatkan kesehatan.
7. Pendekatan ekonomi dengan menekankan pentingnya menabung untuk kesehatan keluarga bagi perawatan, diagnosis dan pelayanan medic yang diterima dengan system pra upaya.8. Pendekatan hukum pelayanan kesehatan dengan menekankan kesadaran hukum pada dokter keluarga dan keluarga dalam pelayanan kesehatan.
9. Pendekatan interpersonal antara dokter dan pasien beserta keluarga dalam membentuk kerjasama, menghasilkan pelayanan yang bermanfaat dan dapat diterima serta menimbulkan rasa senang dan puas pada kedua belah pihak, pemberi dan pengguna jasa pelayanan kesehatan.10. Pendekatan ekologi kedokteran keluarga sebagai upaya penanggulangan masalah kesehatan keluarga.11. Pendekatan dalam pelayanan bersifat holistic dan terpadu dalam pelayanan yang didasari oleh dokter dan keluarga sehingga terjadi kerjasama dalam pelayanan.
JADWAL SILABUS KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGAHariWaktuKegiatanTempatPokok BahasanSub Pokok BahasanPembimbing/Penanggung Jawab
Minggu I
Senin08.00 09.001. Pengarahan KKKFK Unimus1.Teknik Pelaksanaan KKKdr. M. Riza setiawan
2. Tata Tertib
09.00 15.002. Kuliah Penyegaran Kedokteran Keluarga (KK)FK Unimus1. Konsep KK1. Pelayanan dan Pendekatan KKdr. M. Riza Setiawan
2. Karakteristik, Peran & Kompetensi Dokter Keluarga (KK)
3. Keluarga sebagai obyek & subyek Pelayanan Keokteran Kleuarga
2. Pelayanan KK1. Rekam Medis Dokter Keluargadr. Merry tyas A
2. Home Visit & Home Care
3. Konsultasi & Rujukan
3. Komunikasi Dokter & Pasien1. Ketrampilan Komunikasidr. Siti Amaliah, M.Kes
2. Hubungan Dokter & Pasien
3. Konseling Kesehatan
4. Sistem Pembiayaan Kesehatan1. Pembiayaan Kesehatandr. Maulana Adrian S, SPT
2. Asuransi Kesehatan & JPKM
3. Sistem Kapitasi dalam JKPM
5. Merancang KDK1. Pengenalan Secara Umumdr. Maulana Adrian S, SPT
2. Manajemen SDM
3. Manajemen Sarana &Prasarana KDK
Selasa08.00 13.00KepaniteraanPuskesmas1. Orientasi dan mengikuti kegiatan PUSKESMASPembimbing Puskesmas
Rabu08.00 13.00 Kepaniteraan Puskesmas1. Pelaksanaan kegiatan di PUSKESMAS1. poliklinik (Rawat Jalan)Pembimbing Puskesmas
2. Rekam Medik (loket pendaftaran)
3. Jaga Rawat Inap
Kamis08.00 13.00 KepaniteraanPuskesmas2. Pelaksaan kegiatan di PUSKESMAS1. Poliklinik Pembimbing Puskesmas
2. Jaga Rawat Inap
3. Laboratorium
Jumat08.00 11.00Kepaniteraan2. Pelaksanaan kegiatan di PUSKESMAS1. KonselingPembimbing Puskesmas
2. Poliklinik (Rawat Jalan)
3. Pemilihan Kasus (1 kasus)
4. KIAPembimbing Puskesmas
Sabtu08.00 13.00KepaniteraanPuskesmas4. Diskusi Kasus1. Pelayanan ObatPembimbing Puskesmas
2. Mendiskusikan kasus masing-masing mahasiswa
Minggu II
Senin08.00 13.00 KepaniteraanKunjungan Rumah5. Home Visit & Edukasi1. Kunjungan RumahPembimbing Puskesmas
2. Perawatan Kesehatan Masyarakat
3. Penyuluhan Keluarga
Selasa08.00 13.00KepaniteraanPuskesmas6. Kegiatan PUSKESMAS1. Penyukuhan Kelompok ResikoPembimbing Puskesmas
2. Poliklinik
3. Rawat Inap
RabuKepaniteraanPuskesmas7. Diskusi setting PUSKESMAS1. Polikilnik (Rawat Jalan)Pembimbing Puskesmas
2. Presentasi setting PUSKESMAS dengan sesame Ko-Ass
3. Presentasi Setting PUSKESMAS dengan Pembimbing Lapangan
Kamis08.00 13.00KepaniteraanFK UnimusManagemen Klinik Kesehatan Manajemen keuangan
Pemasaran dan kepesertaan
Menghitung kapitasi
Jumat08.00 11.00Ujian KKKFK UnimusPresentasi kasus masing-masing Ko AssMelaporkan dan mempresentasikan kasusPembimbing Fakultas
Sabtu08.00 17.00Ujian KKKFK UnimusUjian lisan dan tulisPembimbing Fakultas
TATA TERTIB KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGAA. KODE ETIK KEDOKTERANMahasiswa sebagai calon dokter harus:a. Menghargai/menghormati penderita, melaksanakan tugas sesuai standar pelayanan.
b. Menjaga rahasia jabatan.
SANKSI PELANGGARAN : penundaan/penghentian kepaniteraan.
B. KEWAJIBAN MAHASISWA1. Sopan santun dalam berpakaian
Wanita: berpakaian muslimah, rapi, bersih dan sopan. Tidak memakai celana panjang kecuali pada keadaan khusus,kaos oblong dan bersepatu.
Pria: pakaian rapi, bersih, sopan. Tidak pakai kaos oblong, rambut rapid an bagian belakang tidak melewati leher baju dan bersepatu.
2. Selama kepaniteraan mahasiswa diharuskan menggunakan baju dokter (snal jas) dan menggunakan papan nama (name tag).
3. Sopan santun dalam bertingkah laku
Bertegur sapa kepada sesame mahasiswa, dosen, karyawan serta pasien. Menghormati yang lebih senior, menghargai sesame dan menyayangi yang muda. Saling membantu sesamanya.C. KEHADIRAN1. Bila mahasiswa terlambat hadir 30 menit atau lebih, maka dianggap tidak hadir hari
2. Mahasiswa dinyatakan gugur bila:
a. Terlambat hadir lebih dari 2 kali tanpa alasan sah di PUSKESMASb. Tidak hadir lebih dari 2 kali tanpa alasan sah di PUSKESMASc. Tidak hadir lebih dari 3 hari dengan alasan sah di PUSKESMASAlasan tidak hadir:
1. Sakit, dibuktikan dengan surat sakit dari dokter PUSKESMAS/BPRB/PKU Muh.2. Kematian orang tua, saudara kandung, suami, istri, anak kandung.
3. Melahirkan (ada fotocopy surat kelahiran anak).
4. Ijin cuti yang disetujui Dekan (ada surat ijin tertulis dari Dekan).
EVALUASI
Evaluasi hasil studi adalah penilaian terhadap pengetahuan, kemampuan dan ketrampilan serta perilaku dan sikap mahasiswa dalam kaitannya dengan pencapaian tujuan pendidikan yang telah ditetapkan. Evaluasi terhadap mahasiswa mencakup unsur-unsur:
Keilmuan (A)
Sikap/perilaku dan kegiatan (B) Ujian akhir kepaniteraan (C).Ketiga unsur dibuat dengan nilai berskala 0 100, kemudian dilakukan perhitungan nilai akhir dengan rumus:
Standar pembakuan skor nilai akhir menjadi nilai dalam bentuk huruf mengacu pada system PAP (Pola Acuan Patokan) yang berlaku sebagai berikut:TingkatSkor Nilai AkhirHuruf
1 75A
270,0 74,9 AB
365,0 69,9B
460,0 64,9BC
555,0 59,9C
647,5 54,9CD
740,0 47,4D
8< 40,0E
Nilai minimal untuk dapat dinyatakan lulus adalah : B.F. SYARAT UNTUK MENGIKUTI UJIAN
Mahasiswa harus mengumpulkan surat dan tugas-tugas ke bagian Profesi FK Unimus paling lambat 1 hari sebelum ujian dimulai, yaitu:1. Buku Kegiatan Kepaniteraan. Semua kegiatan yang sudah dilakukan harus ditandatangani oleh pembimbing segera.
2. Surat lulus pernyataan administrasi dari Puskesmas (untuk satu kelompok).
Nilai mahasiswa akan diumumkan bila sudah:1. Mengumpulkan semua laporan perorangan dan kelompok ke puskesmas tempat kepaniteraan.
2. Mengembalikan buku-buku yang dipinjam dari Dosen Pembimbing atau Perpustakaan di FK Unimus dan di klinik.
PANDUAN TATA KERJA
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGAI. KEGIATAN RUTIN PELAYANAN PUSKESMAS / KLINIK DOKTER KELUARGAKegiatan ini dilakukan oleh seluruh mahasiswa sesuai dengan pembagian kerja kelompoknya (diisi pada formulir jadwal kegiatan mahasiswa yang diberikan).1. Pelayanan loket
Setiap mahasiswa wajib bekerja di tempat loket untuk mengetahui administrasi pelayanan. Mahasiswa harus mempelajari system karcis yang ada di loket dan system pelaporan bulanan yang dilakukan dan juga harus mengetahui harga-harga setiap pelayanan, mencatat pelayanan apa saja yang ada di tempat pelayanan kesehatan.
Pada proses administrasi ini dilakukan juga wawancara untuk melengkapi identitas pasien/keluarganya serta data-data yang dianggap penting (lihat status pasien).
Juga dilakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan pasien.
2. Pengobatan Rawat Jalan dan SpesialistikSetiap mahasiswa harus bekerja di pengobatan rawat jalan dan spesialistik seijin dokter jaga atau spesialis.
Mahasiswa yang bertugas di BP harus stand by di tempat jam 08.00 WIB.
Setiap memeriksa pasien: pintu kamar BP harus selalu tertutup (privacy untuk pasien harus ada). Setiap kali memeriksa pasien: jangan lupa cuci tangan pakai sabun!
Pada saat memeriksa, mahasiswa harus selalu membuat status pasien dengan lengkap (perhatikan nama, umur, alamat lengkap, pekerjaan, apakah sudah lengkap dibuat?) dan buat diagnose kerjanya serta kode penyakit.
Setiap kali mahasiswa memeriksa harus selalu dibuat catatan kecil tentang pasien, catatan kasus tersebut akan didiskusikan dengan dokter pembimbing. Bila saat/setelah pemeriksaan ditemukan keluhan/gejala atau diagnosis sebagai kasus diabetes mellitus baru, maka harus dikonsultasikan ke pembimbing.
Bila saat/setelah pemeriksaan ditemukan keluhan/gejala atau diagnosis sebagai kasus tuberculosis baru maka harus dikonsultasikan ke pembimbing.
Bila saat/setelah pemeriksaan bayi/balita, ditemukan gejala kurang gizi (KMS di bawah garis hijau) atau didiagnosis Kurang Gizi/KEK/KEP, maka dikonsultasikan ke pembimbing.3. UGD
Setiap mahasiswa wajib bekerja di UGD atas seijin dokter jaga.
Setelah mahasiswa selesai melakukan tindakan, harus membuat laporan tindakan dengan format sebagai berikut:
i. Identitas pasien secara lengkap (nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, dll).ii. Langkah-langkah yang dilakukan
iii. Follow up kasus bila ada.
Mahasiswa harus melakukan sterilisasi alat setelah selesai menggunakannya, gunakan cek list pencegahan infeksi. Hal ini akan didiskusikan dengan pembimbing.
Dalam UGD seijin dokter yang bertugas tindakan yang dapat dilakukan di kamar tindakan antara lain: debridement, heacting, insisi abses, pencabutan inplan, suntik insulin, suntik ATS dll.4. KI (ANC, Pemeriksaan dan imunisasi bayi/balita sehat, pemeriksaan post partum)
Setiap mahasiswa wajib bekerja di tempat ini atas seijin dokter jaga atau spesialis.
Pada saat memeriksa haus selalu membuat status pasien dengan lengkap.
Perhatikan nama, umur, alamat lengkap, pekerjaan, apakah sudah lengkap dibuat
Buat diagnosis kerja serta kode penyakit.
Setiap kali memeriksa harus dibuat catatan kecil mengenai pasien, nantinya akan didiskusikan dengan dokter pembimbing.
Mahasiswa harus mencatat system pelaporan yang dilakukan di tempat tersebut, jumlah pasien yang dilayani tiap bulannya, dan jumlah keluarga binaan yang ada di setiap bulannya. Mahasiswa yang bertugas di KIA membantu kegiatan yang ada di kamar bersalin bila ada pasien yang melahirkan, walaupun kegiatan tersebut di luar jam kerja (sore atau malam hari). Mahasiswa putrid dapat membantu memberikan pertolongan persalinan bersama-sama dengan bidan yang bertugas dan membuta laporan tindakan 9laporan harus lengkap dengan identitas pasien dan suami, diagnosis kejadian langkah-langkah yang dilakukan serta follow up) kemudian didiskusikan dengan pembimbing.
Mahasiswa putra dan putrid bersama tenaga medis dan para medis membantu perawatan terhadap pasien post partum atau bayi baru lahir yang berada di ruang perawatan persalinan (bila ada pasien melahirkan). Setiap hari mahasiswa harus melakukan follow up dan membuat laporan tertulis dan mendiskusikan hasilnya dengan dokter pembimbing.5. Pelayanan KB Setiap mahasiswa wajib bekerja di tempat KB atas seijin dokter praktek/jaga.
Pelayanan KB yang diberikan adalah metode kondom, pil, suntikan, kadang-kadang implant dan kontap, sesuai dengan perjanjian dan seijin dokter atau petugas yang berwenang. Untuk pemasangan IUD khusus mahasiswa putrid.
Mahasiswa membantu melakukan pelayanan KB dibantu oleh staf. Setiap kali memeriksa mahasiswa harus membuat status akseptor dengan lengkap.
Untuk calon akseptor, mahasiswa harus melakukan konseling dengan langkah-langkah sesuai cek list yang diberikan. Mahasiswa membuat catatan kecil tentang pasien dan didiskusikan dengan dokter pembimbing setelah selesai bertugas.
Mahasiswa harus mencatat system pelaporan KB yang ada, mencatat jumlah akseptor setiap bulannya dan melakukan observasi tentang pencegahan infeksi yang dilakukan di klinik. Mahasiswa melakukan analisis tentang observasi tersebut dan membuat rekomendasinya. Setiap kali melakukan tindakan akseptor, seperti memasang IUD, atau memasang implant, buatlah laporan tindakan (identitas pasien lengkap, langkah-langkah yang dilakukan, dan hasil follow up) dan didiskusikan dengan pembimbing.
Mahasiswa juga mencatat nama-nama pil, suntikan dan jenis IUD yang ada untuk kemudian dicatat farmakologinya masing-masing.6. Laboratorium Setiap mahasiswa wajib bekerja di tempat ini atas seijin dokter atau petugas yang bertanggung jawab.
Buat catatan kecil tentang pemeriksaan yang dilakukan, nanti akan didiskusikan dengan pembimbing.7. Apotek/kamar obat
Setiap mahasiswa wajib bekerja di tempat ini atas seijin apoteker atau petugas yang bertanggung jawab. Mahasiswa harus mencatat obat-obat yang ada di kamar obat dan kegunaannya untuk apa, serta berapa harganya saat ini. Juga harus dicatat bagaimana pelaporan obat yang ada, system pendistribusian obat, dan pengadaan obat yang dilakukan.II. PELAYANAN DI LUAR GEDUNGYang dimaksud pelayanan di luar gedung adalah segala bentuk pelayanan yang berkaitan dengan kedokteran keluarga yang dilakukan di luar klinik, yaitu:
1. Kunjungan rumah
Mahasiswa dalam mengambil 1 kasus baru/follow up perlu ditindaklanjuti dengan kunjungan ke rumah pasien untuk memperoleh data (sesuai format yang disediakan) dan melakukan pembinaan keluarga dengan memberikan pendidikan kesehatan, motivasi dan konseling pada keluarga.2. Melakukan pembelajaran mengenai Pelaksanaan Dana Sehat atau JKPM dan program terkait lainnya yang berhubungan dengan kedokteran keluarga.
Format pembuatan laporan untuk kegiatan di luar gedung ialah: judul acara, hari/tanggal acara, tempat acara, nama peserta/instansi yang hadir, susunan acara, hasil acara/kegiatan, kesimpulan, nama pembuat laporan.
TATA CARA PRESENTASI KASUS DAN PADA SEMINARI. PRESENTASI KASUS DAN SEMINAR KASUS KEDOKTERAN KELUARGA
PERSIAPAN
A. Mempersiapkan laporan kasus
Setiap kelompok harus membuat laporan tertulis tentang kasus yang akan dipresentasikan atau diseminarkan. Laporan diketik 1 spasi dengan font 12.
Buatlah laporan presentasi kasus atau seminar dalam:
Bentuk buku sebanyak 2 buah (untuk pembimbing di klinik dan FK Unimus).
Bentuk ringkaasan kasus (summary) 3 buah untuk staf lain serta pembimbing.
Laporan untuk presentasi kasus/seminar harus sudah diberikan kepada pembimbing satu hari sebelum tanggal presentasi kasus atau seminar.B. Mempersiapkan kasus untuk presentasi
Buatlah transparansi secara ringkas dan laporan kasus yang akan diseminarkan. Ingatlah cara membuat transparan: Huruf harus jelas dan besar agar dapat dibaca dan belakang (Arial, Font 20)
Dalam 1 halaman transparan terdapat maksimal 8 10 baris kata
Isis materi presentasi ditulis secara singkat dan ringkas Gunakan latar belakang yang kontras dengan tulisan yang ada, misal: tulisan berwatna putih, background berwarna hitam/ungu/biru tua. Tulisan berwarna hitambackground berwarna putih Besar transparan jangn terlalu kecil, kecuali anda menggunakan OHP ukuran kecil.
Buatlah potret atau slide tentang keadaan pasien, keluarganya, rumah dan lingkungan tempat tinggalnya serta lingkungan kerjanya bila ada.
C. Cara mempersiapkan acara presentasi kasus
Moderator dan sekretaris/notulen untuk presentasi kasus
Ada mahasiswa yang menjadi moderator dan sekretaris/notulen
Alat bantu untuk presentasi
Alat bantu untuk presentasi dipinjam dari FK Unimus, dapat berupa OHP atau slide projector (bila tidak dipakai kuliah) disiapkan juga buku absensi mahasiswa dan buku hadir pembimbing Menyiapkan snack dan minuman
PELAKSANAAN PRESENTASI DAN SEMINAR
KASUS KEDOKTERAN KELUARGAA. Semua mahasiswa harus hadir di ruang seminar sesuai jadwal
Semua mahasiswa harus membagi tugas dalam mempersiapkan acara presentasi, misalnya menyiapkan alat bantu presentasi, menyiapkan konsumsi dan lain-lain. Cobalah alat bantu presentasi sebelum dimulai.
B. Pelaksanaan presentasi kasus seminar
Dimulai sesuai jadwal
Moderator langsung mempersilahkan presentator untuk melakukan presentasi kasus atau seminar sesuai topik
Presentasi dilakukan 15 menit
Tanya jawab 20 30 menit.
PEMBUATAN HASIL AKHIRKEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA
Pembuatan hasil akhir Kepaniteraan Kedokteran Keluarga meliputi:
1. Hasil kepaniteraan secara kelompok2. Hasil analisis kasus perorangan
3. Hasil seminar kasus kedokteran keluarga
Format penulisan untuk hasil pelaksanaan kepaniteraan secara kelompok
BAB I PENDAHULUANLatar Belakang
Tujuan dan manfaat Kepaniteraan Kedokteran Keluarga
BAB II PELAKSANAAN KEGIATAN
Gambaran Umum, Tempat Kepaniteraan Kedokteran Keluarga
Hasil Analisis Kasus di masing-masing bagian tempat pelayanan dengan pendekatan kedokteran keluarga
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRANFormat hasil analisis kasus peroorangan: Laporan kasus
Analisis dari catatan medis
Analisis dan daftar tilik dan kunjungan rumah
Pembahasan kedoketran keluarga dengan menganalisis secara keseluruhan hasil catatan medis dan daftar tilik serta kunjungan rumah
Kesimpulan dan saran
Format hasil seminar kedokteran keluarga:
1. Resume hasil analisis kasus untuk seminar kedokteran keluarga
2. Hasil diskusi seminar
3. Kesimpulan dan saran
CATATAN MEDIS
(UMUM/DEWASA)
Nama : _________________L/PNo. RM/FF: _________Alamat : __________________No. _____Nama KK: _________
RT___ RW___Kel___Telp. ____Kunjungan I : Umum Gigi KIA KB Tindakan Lab
Nama __________________ L/P; Umur pertama datang___________; No. RM/FF________________
TanggalSOAPWD/ICDKeterangan dan
Nama Pemeriksa
CATATAN MEDIS
(USIA LANJUT)
Nama : _____________L/PNo. RM/FF: __________Alamat : ______________No. _____Nama KK: __________
RT___ RW___Kel___ Telp. ______Kunjungan I : Umum Gigi KIA KB Tindakan Lab
Nama __________________ L/P; Umur pertama datang___________; No. RM/FF________________
TanggalSOAPWD/ICDKeterangan dan
Nama Pemeriksa
CATATAN MEDIS
(BAYI dan BALITA)
Nama:___________ L/P; Umur pertama datang_______ No. RM/FF________
Tanggal____/____/____
Data faktor resiko dalam keluarga (alergi / perilaku)
------------------------------------------------------------------------------------------------JENIS
JADWAL YANG DIANJURKANDILAKSANAKAN TGL.
BCGI. Sebelum 3 bulanI.
DIFTERI
PERTUSIS DPT TETANUS
I. 3 bulan atau lebih
II. 4 bulan atau lebih
III. 5 bulan atau lebih
IV. 1 tahun 6 bulan atau lebih
V. 5 tahun atau lebihI.
II.
III.
IV.
V.
POLIO
I. 3 bulan atau lebih
II. 4 bulan atau lebih
III. 5 bulan atau lebih
IV. 1 tahun 6 bulan atau lebih
V. 5 tahun atau lebihI.
II.
III.
IV.
V.
CAMPAKI MEASLES
I. 9 bulan atau lebih I.
MEASLES, MUMPS,
RUBELA (MMR)
I.I.
DEMAM TIFOID
DEMAM PARATIFOID (TIPA)I. 1 tahun 3 bulan atau lebih
II.I.
II.
Nama __________________ L/P; Umur pertama datang___________; No. RM/FF________________
TanggalSOAPWD/ICDKeterangan dan
Nama Pemeriksa
Nama Pasien :_____________
Alamat : _________________
RT _____ RW_____ Kel.____DAFTAR TILIK
KUNJUNGAN RUMAH
(Untuk kunjungan pertama kali)No. RM/FF: _____________
Nama KK :_____________
I. KONDISI PASIENIII. KEDAAN RUMAH
1. Keluhan Medis pertama kunjungan klinik
ada tidak Bila ada : berkurang tetap bertambah
2. Keluhan Medis lainnya:
ada tidak Bila ada, sebutkan______3. Ananinesa penyakit yang berhubungan
dengan pekerjaan
ada tidak Bila ada, sebutkan______
4. Hasil Pemeriksaan Fisik
perburukan sama perbaikan
sebutkan kelainan yang ada:
_______________________
_______________________
II. PEKERJAAN
a. Pekerjaan Pasien (bukan anak/bayi/balita)
1. PNS 2. PNS Pejabat 3. TNI/Polisi
4. Wiraswasta 5. Buruh harian
6. Karyawan swasta 7. Industri jasa
8. Tidak bekerja 9. Pramuwisma
10. Ibu rumah tangga
b. Pekerjaan KK atau istri KK
1. PNS 2. PNS Pejabat 3. TNI/Polisi
4. Wiraswasta 5. Buruh harian
6. Karyawan swasta 7. Industri jasa
8. Tidak bekerja 9. Pramuwisma
10. Ibu rumah tangga
c. Pekerjaan Anggota keluarga yang lain sebutkan (nama dan pekerjaannya)
1.
2.
3.
4.
5.
d. Riwayat Pekerjaan:
Sebutkan Jenis pekerjaan, tempat kerja, lama kerja)
1. Letak rumah di daerah kumuh
perumahan biasa
perumahan real estate
2. Bentuk bangunan rumah:
tidak bertingkat betingkat
Kepemilikan rurnah:
orang tua kontrakan sendiri
lainnya _________3. Luas rumah: ... x .... m2
Jumlah orang dalam satu rumah:.. orang
Rata-rata m2 per .. orang
Luas halaman rumah : .m2
4. Lantai rumah dan: tanah semen
keramik marmer
5. Dinding rumah dan:
Papan/anyaman bambu
1/2 papan 1/2 tembok tembok
6. Atap rumah dari : rumbai/ daun kelapa
seng genteng
7. Pembagian ruangan rumah:
ruang tamu : ada tidak ukuran x ... m2
ruang makan : ada tidak ukuran x ... m2
ruang keluarga : ada tidak
ruang tidur: ada tidak jumlahUkuran.X . m2
8. Jendela rumah:
ruang tamu ada tidak ukuran ... x ... m2
ruang makan ada tidak ukuran ... x m2
ruang keluarga ada tidak ukuran ... x m2
ruang keluarga ada tidak ukuran ... x m2
ruang tidur ada tidak ukuran ... x m2
Perbandingan luas lantai dan jendela
di ruang tamu 25%
ruang makan 25%
ruang keluarga 25%
ruang tidur 25%
Apakah anda dapat membaca tulisan! huruf
dalam rumah tanpa bantuan sinar lampu
listrik pada siang hari?:
Ya Tidak
Kesan : Penerangan di dalam rumah:
Kurang Cukup
(Dinilai setelah membandingkan luas
jendela dengan luas lantai dan kesan
subyektif saat membaca tulisan di dalam
rumah)
9. Listrik di rumah:
Ada bila ada..watt
tidak, bila tidak ada bagaimana
mendapatkan pencrangan rumah di malam
hari?
10. Lubang ventilasi:
a. ruang tamu: ada tidak ukuran ... x ...m2
letak, satu sisi 2 sisi tak berlawanan
2 sisi berlawanan
b. ruang makan; ada tidak ukuran ... x .. m2
letak: satu sisi 2 sisi tak berlawanan
2 sisi berlawanan
c. ruang keluarga ada tidak ukuran x ...m2
letak : satu sisi 2 sisi tak berlawanan
2 sisi berlawanan
d. ruang tidur ada tidak ukuran... x .. m2
letak: satu sisi 2 sisi tak berlawanan
2 sisi berlawanan
Bantuan untuk ventilasi di dalam rumah:
ada tidak
bila ada kipas angin exhaust van AC
(diametercm) (diameter .. ..cm)
Kelembaban dalam rumah:
tidak terasa lembab terasa lembab
Kesan ventilasi di dalam rumah:
kurang cukup
11. Kebersihan dalam rumah:
kurang cukup baik
12. Tata letak barang-barang dalam rumah:
tidak rapi cukup rapi rapi sekali
13. Sumber air minum dari:
sumur pompa tangan sumur pompa
listrik PAM beli dari tukang air
Sumber air untuk cuci dan masak:
sumur pompa tangan sumur pompa
listrik PAM beli dari tukang air
14. Kamar mandi : ada tidak
bila ada: ukuran. X .. m2,
jumlah buah
Jamban : ada tidak
Bentuk jamban:
jarak septik tank dengan sumber air
minum meter
IV. KEPEMILIKAN BARANG
a. Kendaraan:
sepeda sepeda
motor
mobil mini bus
mobil sedan
b. Perlengkapan rumah tangga:
kursi tamu ada tidak
kursi makan ada tidak
meja tamu ada tidak
meja makan ada tidak
lemari/rak ada tidak
tempat tidur ada tidak
lemari pakaianada tidak
Alat-alat perlengkapan dapur:
kompor ada tidak
dandang ada tidak
panci ada tidak
wajan ada tidak
c. Peralatan elektronik:
lemari es ada tidak
radio transistor ada tidak
radio compo ada tidak
video/video cd adatidak
rice cooker ada tidak
mesin cuci ada tidak
televiseada tidak
bila ada inch.
berwarna ya tidak
V. KEADAAN LINGKUNGAN
SEKITAR RUMAH
1. Limbah rumah tangga dialirkan ke:
tidak ada got (saluran limbah)
kali (sungai kecil)
Saluran limbah di sekitar rumah:
Tergenang mengalir kering
2. Tempat sampah di luar rumah:
ada tidak
bila ada, ukurannya . x . m2
3. Jalan di depan rumah lebarnya .... m
Terbuat dari : tanah semen aspal
Kesan kebersihan lingkungan pemukiman:
kurang cukup baik
VI. IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi Biologik dan Reproduksi
a. Penyakit herediter/ degenerative
(ditanyakan untuk 4 generasi)
Diabetes Melitus Penyakit Jantung
Hipertensi Stroke Penyakit sendi
Penyakit keturunan lain, sebutkan_______
b. Penyakit menular dan penyakit kronis
dalam keluarga selama 2 bulan terakhir
Cacar air Herpes Zooster TBC
Paru Campak Diare Bronkitis
Influensa Demam Berdarah Malaria
c. Fungsi reproduksi
untuk wanita:
Riwayat Haid:
Riwayat Obstetri : GPA
1.
2. Riwayat KB : ikut KB Ya Tidak
Bila ikut: Metode KB sejak tahunPerencanaan kelahiran anak dilakukan
oleh:
Sendiri suami suami-istri orang lain
2. FUNGSI PSIKOLOGIK
a. Fungsi Afektif
Hubungan antar:
Kedua orang tua
orang tua dengan anak
anak dengan anak
dengan keluarga lainnya yang tinggal serumah
b. Pembentukan kepribadian anak
Pemenuhan kebutuhan psikologis
anggota keluarga
c. Penguasaan masalah
Manajemen keluarga dalam menghadapi
masalah eksternal dan internal
Siapa pembuat keputusan akhir
Proses pengambilan keputusan
d. Penyediaan waktu dalam keluarga:
d. 1. Waktu berkumpul bersama:
Ada tidak
Bila ada, fekuensi per minggu
Kegiatan yang dilakukan:
makan bersama
berkumpul bersama
sholat berjamaah
berdoa bersama
lain-lain sebutkan____________
d.2. Komunikasi dalam keluarga:
ada
tidak
3. FUNGSI EKONOMI
a. Pemenuhan finansial:
sumber penghasilan dlm. keluarga
penghasilan rata-rata per bulan
dlm. Keluarga
b. Partisipasi daiam aktivitas pertanian
siapa yang membayar listrik
siapa yang membayar telpon
siapa yang membayar PAM
siapa yang membayar belanja harian
c. Efisiensi dan efektivitas penggunaan
dana di keluarga : pengaturan
penghasilan keluarga
d. Pemenuhan kebutuhan:
kebutuhan primer (makan, minum,
sandang, papan)
kebutuhan sekunder (rekreasi,
olah raga, ibadah, alat elektronik)
kebutuhan tersier (sumbangan sosial,
sistem need)
4. FUNGSI PENDIDIKAN
Semua anak bersekolah
ada tidakPerencanaan khusus untuk pendidikan anak
ada tidakDana khusus untuk pendidikan
ada tidakPendidikan yang paling tinggi:
5. FUNGSI RELIGIUS
Kegiatan melakukan ibadah di rumah:ada tidak
Ruangan khusus untuk ibadah:
ada tidak
Pendalaman agama:
ada tidak
Bila ada, sebutkan kegiatannya: _______
6. FUNGSI SOSIAL DAN BUDAYA
a. Persiapan orang tua dalam rangka
menerjunkan anak ke masyarakat
b. Kedudukan keluarga di tengah
lingkungan sosial:
c. Status pekerjaan Kepala Keluarga:
atasan
pekerja
Status pekerjaan istri KK:
atasan
pekerja
d. Pergaulan umumnya dan kalangan
atas menengah bawah
e. Pandangan terhadap suatu masalah,
Sebutkanf. Kepercayaan terhadap mitos
g. atau hal-hal lain yang berhubungan
dengan kesehatan
VII. POLA KONSUMSI KELUARGA
Frekuensi makan rata-rata tiap harinya untuk:
Nasi, gandum, sagu (zat tepung_______kali
Lauk-pauk : protein hewani_________kali
protein nabati _________kali
Sayuran _________kali
Susu ________gelas sehari
Bila perlu, cantumkan DIET RECALL
untuk 3 hari
VIII. PERILAKU KESEHATAN
KELUARGA
1. Pola Pelayanan Kesehatan Keluarga
a. Bila ada anggota keluarga yang sakit
yang pertama dilakukan:
diobati sendiri langsung ke dokter
langsung ke RS
langsung ke mantri/bidan
langsung ke Puskesmas
lain-lain, sebutkan _________Bila diobati sendiri, apa yang
dilakukan apabila yang sakit belum
sembuh juga
____________________________b. Apa ada fasilitas pelayanan
kesehatan langganan?
ada tidak
Bila ada:
Bidan swasta
Dokter Praktek
Puskesmas
Klinik Dokter Keluarga
(Balkesmas)
RS
Klinik 24 jam
c. Pendanaan kesehatan:
ada tidak
Bila ada, bentuknya:
Asuransi Kesehatan
Jaminan khusus kantor
lain-lain
2. Kartu Sehat (KMS)
Kartu KMS Digunakan Teratur
balita ada tidak
ya/tidak ya/tidak
anak pra sekolah ada tidak
ya/tidak ya/tidak
anak sekolah ada tidak
ya/tidak ya/tidak
ibu hamil ada tidak
ya/tidak ya/tidak
usia lanjutada tidak
ya/tidak ya/tidak
3. Keikutseraan pada Program Kesehatan
di lingkungan rumah
Posyandu
ada tidak
Perkumpulan kesehatan lainnya ada tidak
Sebutkan.
4. Pemanfaatan Waktu Luang (Life Syle)
Olah raga : ya/tidak, bila ya sebutkan ________
Frekuensi ______per minggu
Rekreasi : ya/tidak, bila ya sebutkan________
Frekuensi ______per minggu
Melakukan hobi : ya/tidak, bila ya sebutkan ________
Frekuensi_____ per minggu
Aktivitas sosial di lingkungan pemukiman:
ya/tidak
arisan
: ya/tidak
pertemuan RT : ya/tidak
organisasi : ya/tidak
lain-lain
Pekerjaan tambahan: yajtidak, bila ya sebutkan ________ Pendidikan tambahan : ya/tidak, bila ya sebutkan _______
------------------terima kasih---------------------
CATATAN MEDIS
(UMUM/DEWASA)
Nama : _________________L/PNo. RM/FF: _________Alamat : __________________No. _____Nama KK: _________
RT___ RW___ Kel___ Telp. _______Tanggal kunjungan pertama kali :_________________Nama Pembina keluarga pertama kali:_________________NIM Pembina keluarga pertama kali:_________________TglWarnaParaf PembimbingKeterangan
I. KARAKTERISTIK & DEMOGRAFI KELUARGA
A. IDENTITAS KK& PASANGANNYA
Nama Kepala Keluarga :_____________Nama pasangan : __________Umur :_____________Umur : ___________
Jenis Kelamin :_____________Jenis kelamin: ___________
Agama :_____________Agama : ___________
Pendidikan :_____________Pendidikan : ___________
Alamat Lengkap :______________________________________
______________________________________Bentuk keluarga :_____________
B. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA
(seluruh anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah)
NamaKedudukan dlm keluargaL/PUmurPendidikanPekerjaanPasien KDKKet.
C. GENOGRAM
(Susunlah 3 generasi dari Kepala Keluarga & pasangannya, cantumkan tgl pembuatan, pasien KDK/BPRB/RS; catatan kami masing-masing lambang gambar dan keterangan kesehatan seluruh anggota keluarga)
No. RM/FF: __________
IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGA
A. FUNGSI BIOLOGIS
Penyelenggaraan keluarga dalam meneruskan keturunan yang bermutu.
B. FUNGSI AFEKTIF
Hubungan antar kedua orang tua, antara orang tua dengan anak, antara anak-anak dengan keluarga lain yang tinggal bersama, pembentukan kepribadian anak dan kebutuhan psikologis anggota keluarga.
C.FUNGSI SOSIAL
Persiapan orang tua dalam menerjunkan anak ke tengah masyarakat, kedudukan keluarga di tengah lingkungan sosialnya.
D. FUNGSI PENGUASAAN MASALAH
Manajemen keluarga dalam menghadapi masalah internal atau eksternal.
E. FUNGSI EKONOMI & PEMENUHAN KEBUTUHAN
Pemenuhan kebutuhan finansial, partisipasi dalam aktifitas perekonomian keluarga, dan efektifitas serta efisiensi penggunaan uang di keluarga.
No. RM/FF : ______III. IDENTIFIKASI RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Penyakit yang sering dan / sedang timbul dalam keluarga, riwayat penyakit keturunan dan / atau kelemahan kesehatan yang terjadi dalam keluarga.
IV. IDENTIFIKASI PSP (PENGETAHUAN, SIKAP & PERILAKU) KESEHATAN KELUARGA
A. PSP KELUARGATENTANG KESEHATAN DASAR
1. Perencanaan Reproduksi
(jarak kelahiran, penggunaan kontrasepsi, pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan):2. Perawatan Tumbuh Kembang
(asih, asah, asuh terhadap seluruh anggota keluarga):
3. Pencegahan Penyakit
(gaya hidup sehat, imunisasi, pemeriksaan berkala, dsb):4. Gizi Keluarga
(kualitas dan kuantitas nutrisi, status gizi anggota keluarga)5. Higiene & Sanitasi Lingkungan
(pemberdayaan keluarga untuk meningkatkan, menjaga dan mengintervensi lingkungan agar tetap bersih dan sehat)No.RM/FF:____
B. PSP KELUARGA TENTANG KESEHATAN LAIN
1. Penggunaan Pelayanan Kesehatan
(kebiasaan pelayanan pencegahan dan berobat bila sakit, dsb):2. Perencanaan & Pemanfaatan Fasilitas Pembiayaan Kesehatan
(laboratorium kesehatan, dana sehat, asuransi kesehatan, jaminan kesehatan)3. Hal-hal lain yang Berhubungan dengan Keadaan Kesehatan Keluarga dan Anggota Keluarga:
V. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN HIDUP KELUARGA
A.LINGKUNGAN RUMAH TANGGA
(pemukiman, fisik bangunan, air limbah, fasilitas MCK, dapur, luas rumah, dsb)DENAH RUMAH (beserta ukuran & gambaran ventilasi & tata ruang)
No. RM / FF : ________
PETA PETUNJUK RUMAH (dicapai dan KDK)
B. LINGKUNGAN SOSIAL BUDAYA
(kebiasaan kehidupan sosial, kultur dan budaya keluarga yang ada hubungannya dengan kesehatan):
C. LINGKUNGAN PEKERJAAN
(bila dicurigai ada hubungannya dengan keadaan kesehatan, cantumkan bentuk, jenis, cara bekerja dan keluarga atau anggota keluarga yang ada hubungannya dengan kesehatan, serta faktor-faktor fisik pada tempat kerja: kebisingan, radiasi, getaran mekanius, cuaca, tekanan udara tinggi dan rendah, penerangan, bau-bauan)
VI. DIAGRAM REALITAYANG ADA PADA KELUARGA
Menggambarkan faktor-faktor yang mempengaruhi dan dipengaruhi oleh timbulnya masalah kesehatan keluarga berdasarkan data-data yang telah tercantum pada no. Is /d IV
No. RM/FF:__________
VII. DAFTAR MASALAH KESEHATAN KELUARGA DAN RENCANA PEMBINAAN
Susunan masalah kesehatan sesuai diagram sebelumnya dan berdasarkan prioritas masalah
No.
Masalah yang Terjadi
dalam Keluarga
Rencana Pembinaan
(tujuan, materi, dan
cara pembinaan)
Sasaran
pembinaan
(sasaran individu,
target waktu, cara
mengevaluasi)Keterangan
VIII. DIAGNOSIS KESEHATAN KELUARGA
Bentuk, fungsi yang terganggu, faktor-faktor yang mempengaruhi dan dipengaruhi
IX. KEMUFAKATAN KELUARGA DALAM PEMBINAAN
Iktikad kerjasama penanggungjawab keluarga : baik / tidak / tidak dapat dinilai
Iktikad kerjasama pelaku rawat pasien :baik / tidak / tidak dapat dinilai
Iktikad kerjasama pasien :baik / tidak / tidak dapat dinilai
Iktikad kerjasama anggota keluarga lain:baik / tidak / tidak dapat dinilai
Keterangan tambahan / catatan :baik / tidak / tidak dapat dinilai
X.PEMBINAAN YANG TELAH DILAKUKAN
Tgl.
Kegiatan yang dilakukan Anggota Keluarga yang TerlibatHasil KegiatanCatatan untuk pembinaan berikutnya
CATATAN KHUSUS
Riwayat Penyakit Dahulu :
Dirawat di RS, alasannya___________
tgl. dirawat _________
Dioperasi, alasannya ___________________
Tgl. dirawat______________
Riwayat Penyakit Keluarga :
Penyakit Keturunan : DM jantung
Hipertensi
Astma
Lainnya___________
Penyakit tersering
______________________________
Masalah sosial yang berat dlm keluarga
________________________________
________________________________
Tempat /Tgl. Lahir : ______
Status Perkawinan : lajang menikah
Cerai maticerai hiduppisah
Pendidikan : buta huruftidak tamat SD
tamat SDtidak tamat SD
tamat SLTAPT
Pekerjaan :tidak bekerjapelajar buruh
Peg. negeri swasta ABRI
Pensiunanlainnya____
Agama :Islam ProtestanKatolik
Hindu Budha
Suku Bangsa :JawaBetawiSundaBatak
Minang Lainnya____
Pemeriksaan fisik pertama kali : BB = _______ Kg TB = _________ cm Tekanan darah = ______ mmHg
Faktor Resiko (Alergi) : ______________________
Data Imunisasi : ____________________________
CATATAN KHUSUS
Riwayat Penyakit Dahulu :
Dirawat di RS, alasannya________________
tgl. dirawat ______________
Dioperasi, alasannya ____________________
Tgl. dirawat_______________
Riwayat Penyakit Keluarga :
Penyakit Keturunan : DM jantung
Hipertensi
Astma
Lainnya__________
Penyakit tersering
______________________________
Masalah sosial yang berat dlm keluarga
________________________________
________________________________
Tempat /Tgl. Lahir : __________________
Status Perkawinan : lajang menikah
Cerai maticerai hiduppisah
Pendidikan : buta huruftidak tamat SD
tamat SDtidak tamat SD
tamat SLTAPT
Pekerjaan :tidak bekerjapelajar buruh
Peg. Negeri swasta ABRI
Pensiunanlainnya____
Agama :Islam ProtestanKatolik
Hindu Budha
Suku Bangsa :JawaBetawiSundaBatak
Minang Lainnya____
Pemeriksaan fisik pertama kali : BB = _______ Kg TB = _________ cm Tekanan darah = ______ mmHg
Faktor Resiko (Alergi) : ______________________
Data Imunisasi : ____________________________
Catatan Kunjungan Pertama
Kunjungan pada ruang : Umum/ Gigi/ KIA! Tindakan/ Laboran
Anak ke.. dari bersaudara
Persalinan di: rumah / rumah bidan / rumah bersalin / rumah sakit / lainnya..
Ditolong oleh : dukun bayi / bidan / dokter keluarga / dokter spesialis kebidanan / lainnya
Proses persalinan: spontan normal / pervaginam dengan alat bantu. / SC ec / lainnya..
Umur kandungan saat lahir: minggu BB lahir gr PB lahir cm Nilai APGAR:
Riwayat Kesehatan Masa Neonatal Y/T)
ASI Kuning Kejang Definisi enzym GBPD
Inkompabilitas ABO Terapi sinar Transfusi tukar
Hipoglikemi Sindroma gangguan nafas
Cacat bawaan Lainnya..
Riwayat penyakit sebelurnnya: dirawat di RS karena. pada tgl
dioperasi karena. pada tgl
masalah sosial yang berat..
Riwayat penyakit keluarga : masalah keturunan.. penyakit tersering.
masalah sosial yang berat dalam keluarga..
1