LK Disritmia RSDK.docx

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN ARITMIA

ATRIAL FIBRILASI RAPID VENTRIKULER RESPON

DI RUANG UPJ (UNIT PENYAKIT JANTUNG)

RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Disusun Oleh:

INES DWI YULIANTI

P17420112023

PRODI D III KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2013

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny S

DENGAN ARITMIA ATRIAL FIBILASI RAPID VENTRIKULER RESPON

DI RUANG UPJ (UNIT PENYAKIT JANTUNG) RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian: 9 Desember 2013 Praktikan : Ines Dwi Yulianti

Jam : 11:35 WIB Nim : P.17420112023

Ruang : UPJ Wanita

No. RM : 7496216

A. BIODATA1. Biodata Klien

a. Nama : Ny. Sb. Umur : 80 tahunc. Alamat : Semarangd. Pendidikan : Tidak sekolahe. Agama : Islam f. Pekerjaan : -g. Tanggal Masuk : 06 Desember 2013h. Diagnosa Medis : CHF NYHA III

HT st IAF RVR

i. Nomor Register : 7496216

2. Biodata Penanggung Jawaba. Nama : Ny. Sb. Umur : 52 tahunc. Alamat : Semarangd. Pendidikan : SLTAe. Pekerjaan : Penjahit f. Hubungan dengan klien : Anak

B. KELUHAN UTAMAKlien mengeluh sesak napas

C. RIWAYAT KEPERAWATAN1. Riwayat Perawatan Sekarang

Kurang lebih satu tahun yang lalu, klien mengeluh sesak napas pada saat melakukan aktivitas berat, untuk mengurangi sesak napasnya klien hanya beristirahat saja. Dua

hari sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh nyeri pada ulu hati kemudian terasa sesak napas. Klien juga mengeluh sesak napas saat melakukan melakukan aktifitas ringan dan pada waktu tidur menggunakan 2-3 bantal. Karena sesak napas klien yang tak kunjung membaik, pihak keluarga kemudian membawa klien ke RS Ungaran dan mendapatkan terapi infuse RL 20 tpm, Oksigen 4L/mnt, Cefriaxone 1 gr, Ranitidine 1x50mg. Namun karena penuh klien kemudian dirujuk ke RSUP Dr. Kariadi Semarang. Klien masuk RSUP Dr. Kariadi pada tanggal 6 Desember 2013 melalui UGD. Sebelum klien masuk UGD, klien sempat menjalani rawat jalan di IRDA Dalam. Klien masuk ke UGD RSUP Dr. KARIADI dengan mengeluh sesak napas, dada terasa berdebar-debar dan mendapat perawatan berupa infuse RL 20 tpm, Oksigen 4 L/menit, Ranitidin 2x50 mg, Digoxin 1 cc + 20 cc D5%.. Klien kemudian dipindahkan ke Ruang UPJ Wanita dan mendapatkan terapi berupa Infus RL 6 tpm, Ranitidin 2x50 mg, Furosemid 2x40 mg, ceftriaxone 1x2gr, Nebul setiap 8 jam dengan bisolvon 10 tetes, Spironolacton 1x50 mg, Valsartan 1x80 mg, Digoxin 1x0,25 mg, Ambroxal 3x30 mg, Alprazolam 1x0.5 mg, Laxadyn sirup 1 sendok/24 jam, dan Simarc 1x2mg.

2. Riwayat Kesehatan DahuluKlien belum pernah dirawat inap sebelumnya dengan penyakit yang dialami sekarang. Klien juga memiliki riwayat penyakit Hipertensi.

3. Riwayat Kesehatan KeluargaKeluarga klien tidak pernah menderita penyakit jantung seperti yang diderita klien. Keluarga klien juga tidak memiliki riwayat penyakit keturunan, Diabetes Melitus, Hipertensi, maupun penyakit menular lainnya.

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan UmumPosisi klien saat sakit adalah pada posisi semi fowler. Klien terlihat lemah dan

pucat. Keadaan umum klien Composmentis, GCS 15 dengan rincian:

Respon Eye ( E ) = 4

Respon Mototrik ( M ) = 6

Respon Verbal ( V ) = 5

2. Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah: 130/80 mmHg

Nadi : 98 x / mnt, irregular.

RR : 27 x / mnt

Suhu : 36.4 0 C

3. Pengkajian Pola Fungsionala. Pola Manajemen Kesehatan

Klien mengatakan bahwa kesehatan merupakan hal yang sangat penting. Klien

biasanya menjaga kesehatan dengan makan-makanan yang bergizi, olahraga, dan

istirahat yang cukup. Klien mengatakan bahwa klien dan setiap anggota keluarga

jika sakit akan memeriksakan kondisinya ke dokter. Klien jarang memeriksakan

kondisi kesehatannya meski memiliki riwayat penyakit Hipertensi.

b. Pola Metabolik

Sebelum masuk RS

BB: kg TB: cm LILA: -

Makan 3x sehari

Tidak memiliki alergi

terhadap makanan

Keterangan:

Nasi, lauk, sayur, buah (pisang,

papaya, jeruk).Klien suka makan

makan yang pedas. Menghindari

makanan yang terlalu asin.

Minum 5-6 gelas perhari Klien dominan minum teh daripada

air putih.

Kebiasaan

buruk

Klien tidak mengkonsumsi

alkohol, maupun merokok

-

Saat dikaji:

1. Antropometri

BB: 45 kg TB: 150cm LILA: 23.5 cm

BB ideal: 45-55 kg

IMT: 20 (18,7-23,9)

2. Biochemical

Hb: 12.4 g/dL

Albumin: 6.72 g/dL

3. Clinical sign

Rambut : putih, tidak rontok, tidak kering.

Kulit : lembab, turgor kulit elastis, tidak ada lesi.

4. Diit

Klien menderita hipertensi Stadium I, maka selama di rumah sakit mendapatkan

diit sebagai berikut

Jenis Diit Keterangan

Diit lunak rendah natrium.

Energy 1500 kkal/24 jam

Batasan minum : 800 cc/24 jam

Diit ½ porsi, kalori yang masuk 750 kkal

3x/hari.

Klien minum sebanyak 900 cc/24 jam.

Status Cairan

Tanggal Intake Output Balance

Cairan

9/12/ 13

pukul

18.30

Infus 6 tpm = 504 cc

Makan = 500.1 cc

Minum = 900 cc

Obat Injeksi = 17 cc

Ceftraxone = 5 ccRanitidin = 2 ccFurosemid = 6 ccHeparin = 4 cc

Urin = 2400 cc

IWL = 45 x 15+ (36.4-36) 200

= 755 ccFeses = 0

1921.1-

3155

Total 1921.1 3155 -1233.9

c. Pola Eliminasi

Sebelum sakit

BAB

Frekuensi Warna Bau Konsistensi Masalah

1x/hari Kuning kecoklatan, tidak

ada darah maupun lendir.

Khas Lembek Tidak ada masalah

BAB

BAK

Frekuensi Warna Bau Masalah

5-7 x sehari Kuning Khas seperti Tidak ada masalah, tidak

amoniak. merasa nyeri.

Saat dikaji

BAB

Frekuensi Warna Bau Konsistensi Masalah

Klien belum

BAB dari tanggal

6 Desember 2013

hingga 9

November 2013

- - - Klien hanya makan ½ porsi,

dan kurang beraktivitas

sehingga peristaltik usus

lambat.

BAK

Frekuensi Warna Bau Masalah

Klien terpasang katetr no. 16

Buangan urin: 2400cc/24 jam

Kuning jernih Khas seperti

amoniak

-

d. Pola Aktivitas dan Latihan

Sebelum Sakit:

Olahraga

Tipe : Jalan Pagi (05.00 - 06.00)

Frekuensi : setiap hari

Lama waktu: 60 menit.

Klien mampu melakukan ADL seperti mandi, makan, BAB, BAK, memakai baju

secara mandiri. Klien juga mampu menjalankan aktivitas dengan normal tanpa

bantuan, sehingga dapat disimpulkan tingkat aktivitas klien pada tingkat 0.

Saat dikaji

Klien tampak lemah, kebutuhan ADL kalien dibantu oleh anaknya di tempat tidur.

klien juga tidak mampu untuk melakukan aktivitas.

Bathing Dressing Toileting Transfering

Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu

Table tingkat aktivitas dan Mobilitas

Tingkat

Akitivitas

Kategori

Tingkat 0

Tingkat 1

Tingkat 2

Tingkat 3

Tingkat 4

Mampu merawat diri secara penuh.

Memerlukan penggunaan alat.

Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain.

Memerlukan batuan, pengawasan orang lain, dan peralatan

Sangat tergantung dan tidak dapat melakukan atau berpartisipasi

dalam perawatan.

Kesimpulan:

Berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa tingkat aktivitas klien adalah

tingkat 2.

e. Pola Istirahat/Tidur

Sebelum sakit

Kebiasaan : dalam sehari klien biasa tidur 5 jam dengan perincian 4

jam( 24.00 – 04.30 WIB) pada malam hari dan 1 jam pada

siang hari pukul (13.00 – 14.00) dengan kualitas tidur baik,

namun kadang terbangun.

Kebutuhan tidur : kebutuhan tidur cukup

Pengantar tidur : sebelum tidur klien suka mendengarkan radio.

Riwayat masalah tidur : tidak ada

Saat dikaji

Kebiasaan : klien tidur selama 12 jam dalam sehari yaitu 8 jam pada

malam hari (20.00 - 04.30 WIB) , 2 jam pada pagi hari (09.00-

11.00), 2 jam pada siang hari (13.00 - 15.00). klien akan

terbangun apabila da perawat ataupun dokter yang

menghampiri.

Keluhan saat bangun tidur : klien merasa sesak napas

Pengantar tidur : tidak ada pengantar tidur.

Riwayat masalah tidur: penyakitnya.

f. Personal Hygiene

Penampilan Bersih

Rambut Bersih

Mata Bersih, tidak ada secret.

Telinga Bersih

Hidung Bersih, ada sedikit kotoran, terpasang kanula nasal

Mulut Bersih, lidah bersih, gigi agak kecoklatan

Kulit Bersih pucat.

Kuku Pendek kotor

Genetalia Terpasang kateter, bersih

g. Pola Persepsi, Kognitif, dan Sensori

1. Penggunaan alat bantu penginderaan

Tidak menggunakan alat bantu penginderaan untuk berkomunikasi dengan

orang sekitarnya.

2. Persepsi terhadap penyakit

Klien tidak begitu paham dengan kondisi penyakitnya. Klien hanya tahu bahwa

dirinya sedang sakit jantung saja.

3. Suasana hati

Klien nampak gelisah karena sesak napasnya yang tak kunjung berkurang.

Terkadang klien juga khawatir jika penyakitnya bertambah parah.

4. Hubungan komunikasi dengan orang lain

Dalam berkomunikasi klien kooperatif namun suaranya agak kurang jelas. Klien

biasa berkomunikasi dengan menggunakan bahasa jawa dan bahasa Indonesia.

h. Pola Konsep Diri

1. Body image : klien mengatakan tetap percaya diri dengan kondisinya saat ini.

2. Identitas diri: klien mengetahui bahwa ia adalah seorang wanita berumur 80

tahun yang sedang sakit dan harus menjalani pengobatan dirumah sakit.

3. Peran diri: Ny.S adalah seorang ibu dari ke enam anaknya. Klien tidak merasa

khawatir terhadap kondisi keluarganya, karena anak-anaknya sudah memiliki

kehidupan rumah tangga sendiri-sendiri,

4. Ideal diri: klien tidak merasa bahwa kondisinya saat ini akan mempengaruhi

kehidupannya, karena klien yakin kondisinya akan segera membaik.

i. Pemenuhan kebutuhan sexsualitas

Klien mengatakan tidak ada gangguan dalam seksual dan reproduksinya. Klien

mengatakan tidak mempunyai masalah di organ reproduksi. Klien memiliki 6

orang anak. Klien pertama kali haid pada usia 14 tahun, dan memiliki riwayat

menstruasi lancar. Pada usia klien sekarang, beliau sudah mengalami menopause.

j. Stress dan Adaptasi

Klien mengatakan ingin segera sembuh dan beraktivirtas normal. Klien

mengatasinya dengan berkomunikasi dan bercanda dengan keluarga yang

menemaninya. Klien selalu berdiskusi dengan keluarganya dalam mengatasi

masalah kesehatan yang dialaminya. Pihak keluarga juga selalu memberikan

dukungan untuk kesembuhan klien. Namun kadang kala klien juga mengeluh

kenapa penyakitnya tidak sembuh-sembuh.

k. Pemenuhan Kebutuhan Spiritual

Klien beragama islam. Sebelum sakit klien menjalankan ibadah rutin sebagai

seorang muslim, klien kadang juga suka mengikuti pengajian di daerahnya. Selama

dirumah sakit klien melaksanakn ibadah sesuai kemampuannya. Klien percaya

bahwa dirinya akan sembuh dari sakitnya.

4. Pemeriksaan Head to Toea. Kepala dan leher

Yang di kaji

Keterangan

Bentuk MesochepalRambut Putih, tidak rontok, tidak ada lesi dan benjolan, kulit kepala

bersih.Mata Simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak icteric, pupil

isokor : bila terkena rangsang cahaya (+) diameter 3 mm.Hidung Simetris, tidak ada polip, bersih, ada sedikit secret, penciuman

normal, terpasang binasal kanul 4 L/menit.Mulut Gigi agak kecoklatan, lidah bersih, mukosa bibir lembab, tidak

ada sianosis.

Telinga Simetris, saluran telinga bersih, tidak ada penumpukan serumen, fungsi pendengaran agak kurang jelas.

Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, JVP 5+2 cmH2O

b. Paru

Inspeksi Ekspansi paru kana dan kiri simetris, tidak ada lesi, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, terpasang binasal kanul 4L/menit.

Palpasi Fokal fremitus terasa sama kuat.Perkusi Terdengar suara redup di paru kanan dan kiri.Auskultasi Suara dasar vesikuler, terdapat ronchi basah kasar di lobus

paru bawah anterior.

c. Jantung

Inspeksi Ictus cordis tampak intercosta ke IV-V, pada mid clavicula sedikit 2cm medial sinistra

Palpasi Ictus cordis teraba intercosta ke IV-V, pada mid clavicula sinistra 2 cm medial sinistra.

Perkusi Redup di seluruh lapang jantung.Auskultasi Bunyi jantung I-II irregular, terdapat bunyi bising, tidak

terdengar gallop, tidak terdengar murmur.

d. Abdomen

Inspeksi Bentuk datar, tidak ada massa, dan tidak ada lesiAuskultasi Bising usus 15 x/menitPalpasi Tidak ada nyeri tekan, tidak terjadi pembesaran hepar, lien,

dan ginjal.Perkusi Timpani

e. GenetaliaBersih, terpasang kateter no 16. Pada anus tidak terdapat hemoroid.

f. Ekstremitas

Ekstrimitas atas : simetris, tangan kiri terpasang infus RL 6 tpm, tidak terdapat

sianosis, akral dingin, tidak ada edema, uji kekuatan otot 5.

Ekstrimitas bawah : simetris, tidak ada edema, tidak terdapat sianosis, akral

dingin, uji kekuatan otot 5.

Kemampuan ROM

Fleksi Ekstensi Abduksi Adduksi Hiperekstensi Rotasi

Atas kanan + + + + + +

Atas kiri + + + + + +

Bawah

kanan

+ + + + + +

Bawah kiri + + + + + +

Keterangan :

(+) dapat dialakukan

( -) tidak dapat dilakukan

g. System Integument

Warna kulit Turgor Mukosa bibir Capiler refill KelainanSawo matang, pucat

Turgor kulit baik

lembab 4 detik -

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK1. Laboratorium

Tanggal : 06 Desember 2013No. lab: 131204247HematologiHematologi paket Hasil Satuan Nilai NormalHemoglobin 12.4 gr 12.00 - 15.00Hematokrit 38.2 % 35.0 - 47.0Eritrosit 3.8 juta/mmk 3.90 - 5.60MCH 32.6 pg 27.00 - 32.00MCV 99.9 fL 76.00 - 96.00MCHC 32.6 g/dL 29.00 - 36.00Leukosit 7.7 ribu/mmk 4.00 - 11.00Trombosit 137.0 ribu/mmk 150.0 - 400.0RDW 15.1 % 11.60 - 14.80MPV 9.6 fL 4.00 - 11.00

Kimia klinikGlukosa sewaktu 138 mg/dl 74 - 106

Ureum 36 mg/dl 15 - 39Creatinin 0.91 mg/dl 0.60 - 1.30ElektrolitNatrium 143 mmol/L 136 - 145Kalium 3.8 mmol/L 3.5 - 5.1Chlorida 107 mmol/L 98 - 107Calcium 2.31 mmol/L 2.12 - 2.52Magnesium 0.98 mmol/L 0.74 - 0.99

Tanggal 7 Desember 2013No. lab: 131204522Hematologi HbAIc 5.8 %Kimia klinikGlukosa puasa 101 mg/dLGlukosa PP 2 jam 118 mg/dLSGOT 80 U/LSGPT 137 U/LCholesterol total 136 mg/dLTrigliserid 84 mg/dLHDL cholesterol 34.1 mg/dLLDL cholesterol 92 mg/dLTotal proteinAlbumin 6.72 g/dLAsam urat 11.6 mg/dLImunoserologiHBsAg 0.00

Tanggal 9 Desember 2013No. Lab: 131205325KoagulasiPartial Thromboplastin Time (PTT)

Waktu Thromboplastin 36.4 detikAPTT Kontrol 32.4 detik

2. EKGTanggal 7 Desember 2013 jam 07.40Irama: irregularHR: 159 x/mntGel P (lead II)t : 0.1 mvl : 0.08 s pada lead V1-V6

Interval PR = 0.24 s (tidak normal di lead II dimana ada interval PR berbeda dalam lead II) sedangkan di lead lainnya tidak terdefinisikanKompleks QRS (lead II)t : 0.15 sl: 0.02 s di lead I, V1 dan V6 ada perbedaanGel Qt: 0.05 mvl:0.02 sGel. T: T inverted di lead I dan aVL, V5, V6Segment ST: depresi segment ST di lead II, III, aVFM shape: lead I, aVL, V5 dan V6Axis : LAD (Left Axis Deviation)

X: lead (2-1=1)Y: aVF (1-3= -2)

Kesan:Atrial Fibrilasi RVR dengan disertai LBBB (left Bundle Branch Block) dan iskemik inferolateral.

3. Foto ThorakKlinis CHF NYHA III, Infiltrat paruCOR: apeks jantung bergeser ke laterokaudal, pinggang jantung mendatar, bronkus utama kiri elevasi.Retrocardiac space menyempit, Retrosternal space tak menyempit. Klasifiks arcus aorta.Pulmo: corakan vaskuler tampat meningkat, tampak bercak pada perihiler kanan kiri dan parakardial kanan.Hemidiagram kanan setinggi costa, sinus kostofrenikus kanan lancip, kiri tertutup bayangan jantung.Kesan: Kardiomegali LV, LAKlasifikasi Arcus AortaGambaran bronkopneumonia

F. PROGRAM TERAPY1. Infus RL 6 tpm2. Obat injeksi

Ranitidin 2x50 mgFurosemid 2x40 mgCeftriaxone 1x2gr,

3. Nebul setiap 8 jam dengan bisolvon 10 tetes4. Obat oral

Spironolacton 50 mg/24 jam (siang)Valsartan 80 mg/24 jam (pagi)Digoxin 0,25 mg/24jam (pagi)

Ambroxal 30 mg/8 jamAlprazolam0.5 mg//24 jam (malam)Laxadyn sirup 1 sendok/24 jamSimarc 2mg/24 jam (malam)

G. DAFTAR MASALAH

No Tgl/jam Data Fokus Problem Etiologi Ttd1. 9 Des

201311:35

DS:Klien mengeluh sesak napas.DO:Akral dingin, kulit pucat, TD: 130/80 mmHgSuhu : 36.4 0CRR: 27 x/mntNadi: 98 x/mntCRT 4 detik.EKG: Irama irregulerAtrial Fibrilasi RVR dengan disertai LBBB (left Bundle Branch Block) dan iskemik inferolateral.Foto thorax: Kesan: Kardiomegali LV, LA

Klasifikasi Arcus AortaGambaran bronkopneumonia

Gangguan perfusi jaringan

Penurunan sirkulasi darah perifer.

2. 9 Des 201312:05

DS: Klien mengatakan masih lemah tidak bertenaga, mudah lelah saat beraktivitas ringan.DO:Terdapat distensi vena jugularis R+2 cmH2O.Kekuatan otot ektremitas atas kanan kiri 5.Kekuatan otot ektremitas bawah kanan dan kiri 5.Kemampuan merawat diri:Mandi dibantu sepenuhnya, berpakaian dibantu sebagian, toileting dibantu.Setelah beraktivitas TD: 140/80 mmHg, RR:

Intoleransi aktivitas (mandi)

Ketidakseimbangan antara suplay oksigen dan kebutuhan tubuh.

28x/mnt, nadi: 98 x/mnt irregular.

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah perifer.2. Intoleransi aktivitas (mandi) b.d ketidakseimbangan antara suplay oksigen dan

kebutuhan tubuh.

I. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Tgl/jam Diagnosa Keperawatan

Tujuan Intervensi ttd

1. 9 Des 201312:45

Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah perifer

Setelah dilakukan tindakan 2 x 24 jam diharapkan perfusi jaringan adekuat, dengan criteria hasil :1. Sesak napas berurang2. TTV dalam batas

normal. (TD: 100/6- 140/90mmHg, RR: 20 – 24 x/menit, nadi 60-100x/mnt, suhu 36.5-37.50C)

3. Akral hangat4. CRT kurang dari 2

detik.5. Kulit tidak pucat.6. EKG

Irama: regular

1. Monitoring perubahan tiba-tiba atau gangguan mental continue.

2. Monitor TTV3. Observasi adanya

pucat, akral dingin.

4. Posisikan semi fowler.

5. Pantau pernapasan.

6. Kolaborasi pemberian obat.

7. Kolaborasi pemeriksaan EKG.

2. 9 Des 201312:55

Intoleransi aktivitas (mandi) b.d ketidakseimbangan antara suplay oksigen dan kebutuhan tubuh.

Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam diharapkan pasien dapat toleran terhadap aktivitas mandi secara mandiri dengan kriteria hasil: 1. Klien mampu

melakukan aktivitas (mandi) secara mandiri.

2. Klien dapat beraktivitas tanpa disertai peningkatan tanda-tanda vital.TD: 100/60 – 140/90

1. Bantu klien membuat jadwal latihan diwaktu luang.

2. Bantu klien mengidentifikasi aktivitas yang dapat dilakukan.

3. Periksa tanda-tanda vital sebelum dan sesudah beraktivitas.

4. Ajarkan klien metode

mmHg.RR: 16-24 x/mnt.Nadi 60-100 x/mnt.

penghematan energy untuk aktifitas.

5. Monitor respon fisik, emosi, sosial, dan spiritual.

J. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Tgl/jam Diagnose keperawatan

Implementasi Respon Ttd

1. 9 Des 201308:45

09:10

10:35

11:05

11:15

12:45


1. Melakukan observasi terhadap perubahan gangguan mental.

2. Mengobservasi keadaan klien.

3. Mengukur tanda-tanda vital klien

4. Memantau pernapasan klien

5. Memposisikan klien semi fowler.

6. Memberikan obat oral ambroxal 0.5 mg, dan spironolacton 50 mg

Klien nampak lemas dan hanya bicara seperlunya saja.Klien nampak pucat, akral dingin, CTR lebih dari 3 detikTD: 139/70 mmHgSuhu 36,4 0CNadi 107x/mntRR: 28x/mntKlien mengatakan sesaknya berkurang. Klien nampak rileks, dan sesak napasnya berkurang.Klien meminum obatnya, tidak terdapat tanda-tanda alergi.

2. 10 Des 201305:25

05:45

06:30

08:05

08:45


1. Mengukur tanda-tanda vital klien

2. Melakukan observasi terhadap perubahan keadaan klien.

3. Memberikan obat oral valsartan 80 mg, digoxin 0.25, ambroxal 30 mg.

4. Memantau pernapasan klien.

5. Mencatat adanya disritmia jantung dan

TD:128/90 mmHg Suhu 36.50CNadi 87 x mntRR: 26x/mntKlien nampak lemas, akral hangat, CTR lebih dari 3 detik.Klien meminum obatnya, tidak terdapat tanda-tanda alergi.Klien mengatakan sesak napasnya berkurang. RR: 26x /mnt.Irama jantung irregular.Kesan EKG:

10:15

melakukan perekaman EKG.

6. Memposisikna klien semifowler.

Atrial Fibrilasi RVR dengan disertai LBBB (left Bundle Branch Block) dan iskemik inferolateral.Klien mengatakan sesak napas berkurang dan lebih nyaman.

3. 10 Des 201313:55

14:30

16:05

16:45

17:20


1. Membantu klien membuat jadwal latihan.

2. membantu klien mengidentifikasi aktivitas yang dapat dilakukan.

3. Mengukur tanda-tanda vital sebelum dan sesudah beraktivitas.

4. Melakukan monitor respon fisik, emosi, sosial, dan spiritual.

5. Mengajarkan klien metode penghematan energy untuk aktifitas.

Pasien kooperatif saat dibantu membuat jadwal latihan.Klien mengatakan mengalami kesulitan dalam aktivitas mandi.

Sebelum beraktivitas:TD: 130/80 mmHg. RR: 26 x/mnt, Nadi : 94 x/mnt.Setelah beraktivitas:TD: 130/80 mmHg. RR: 24 x/mnt, Nadi : 90 x/mnt.Klien tidak berkeringat, tidak ada tanada-tanda disritmia.Pasien mengerti dengan apa yang dijelaskan. Aktivitas klien yang berat dibantu oleh keluarganya.

K. CATATAN PERKEMBANGAN

No Tgl/jam Diagnosa Keperawatan

Catatan Perkembangan Ttd

1 9 Des 201314:25


S: klien mengeluh sesak napas berkurang.O: TD: 139/70 mmHg Suhu 36,4 0CNadi 107x/mntRR: 28x/mntAkral dingin, kulit pucat, klien nampak lemas, CTR lebih dari 3 detik,A: masalah belum teratasiP: lanjutkan intervensi 1,2,3,dan 7

2. 10 Des Gangguan S: klien mengeluh sesak napas berkurang.

201313:45

perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah perifer

O: TD:128/90 mmHg Suhu 36.50CNadi 87 x mntRR: 26x/mntAkral hangat, klien nampak lemas, CTR lebih dari 3 detik irama jantung irregular.Hasil EKG kesan: Atrial Fibrilasi RVR dengan disertai LBBB (left Bundle Branch Block) dan iskemik inferolateral.A: Masalah belum teratasiP: Lanjutkan intervensi no 1,2,3, dan 7.

3. 10 Des 201318:45


S: klien mengatakan badan tidak terasa lemas, dan sedikit beraktivitas meski dibantu.O: Perubahan TTV setelah beraktivitasTD:130 /80 mmHg Suhu 36.50CNadi 90 x mntRR: 24x/mntA: Masalah teratasiP: Hentikan intervensi.

LK Disritmia RSDK.docx

Documents

Transcript of LK Disritmia RSDK.docx