LIST PROVIDER PT. ASURANSI AXA INDONESIA - duwitmu.com · 040 2414 KLINIK JANNAH Jl.KH.Abdul Hadi...

29
No Code Hospital Name Adress Tel Number Fax Number RI RJ Allowed BULELENG 001 0870 RSU. KERTHA USADA JL.CENDRAWASIH, NO.57, SINGARAJA 0362-26277/8| 0362-22741 Y Y ALL COVERAGE 002 1451 RSU. PARAMA SIDHI JL. A.YANI NO.171A 0362-29787, 32701,22426,| 0362-29787 Y Y ALL COVERAGE DENPASAR 003 0220 RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X 0361 - 236225/257445| 0361-236203/262535 Y Y ALL COVERAGE 004 1146 RSU. BHAKTI RAHAYU DENPASAR Jl.GATOT SUBROTO II, NO.11 0361-430270,430245,7420673| 0361-263371 Y Y ALL COVERAGE 005 1309 BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) JL TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR 0361- 247499/222588| 0361-226051/226052 Y Y ALL COVERAGE 006 1273 RS.SURYA HUSADHA JL.PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR 0361-233787| 0361-231177 Y Y ALL COVERAGE 007 1245 RSU SURYA HUSADHA UBUNG JL.COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR 0361-425744| 0361-430557 Y Y ALL COVERAGE 008 1150 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 0361-437999| 0361-433988 Y Y ALL COVERAGE KARANGASEM 009 2301 KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA Jl. Raya Manggis No. 88, Kab. Karangasem, Bali 0363-41909| - N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR KUTA 010 1909 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA 0361-779900| 0361-779933 Y Y ALL COVERAGE 011 1138 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN 0361-703270| 0361-703329 Y Y ALL COVERAGE NUSA DUA 012 0222 KLINIK PRIMA MEDIKA JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO.9 0361-770509| 0361-770509 N Y ALL COVERAGE 013 1359 RSU SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14 0361-775827| 0361-771388 Y Y ALL COVERAGE SANUR 014 1248 KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 0361-288860| 0361-287970 N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR UBUD 015 0224 UBUD CLINIC JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR 0361-974911| 0361-974910 N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR CILEGON 016 0915 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON 0254-396333|0254-372123 0254-391972/374010 Y Y ALL COVERAGE 017 2780 KLINIK GRIYA SEHAT Perumahan Griya Cilegon Blok D6-7 Kel.Waringin Kurungi, Kec.Kramatwatu 42161 0254-388501| 0254-388501 N Y ALL COVERAGE 018 3955 KLINIK ISNA MEDIKA JL. RAYA MERAK KM.8 KESERANGAN KEL. RAWA ARUM KEC. GROGOL, CILEGON, BANTEN 0254-573756| - N Y ALL COVERAGE 019 1815 KLINIK INSAN PRIMA Ruko Cilegon City Square Blok I-8, Cilegon 0254-393 197| N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 020 1943 KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON 0254-399968| 0254-399989/376454 N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 021 0995 KLINIK & APOTIK WARINGIN JL.RAYA WARINGIN KURUNG SERDANG SERANG 310609/085215480711|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 022 2335 KLINIK EDI MEDIKA Ruko Edi Toserba, Jl.Raya Merak 88 Cilegon, Banten 42431 0254-383080| - N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 023 1254 KLINIK & RB AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON 0254-392568| 0254-392568 Y Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 024 1536 KLINIK & APOTIK KOTA BAJA JL.S.A. TIRTAYASA, NO.115 0254-391822| 0254-392346/391822 N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 025 0302 KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM.8 0254-310609| 0254-310821 N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 026 0320 KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA 0254-387684| 0254-386699 N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 027 0129 APOTIK LABORA FARMA JL. ALUN-ALUN UTARA, NO.23 0254-391695| 0254-374278 N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 028 0121 KLINIK AMALIA JL.S.A TIRTAYASA NO.7 0254-391307|- 0254-391307 N Y GP,SP,OP,DENTAL, LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 029 0939 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON Jl. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON 0254- 399988/376888/399968|- 0254-376454 Y Y ALL COVERAGE LIST PROVIDER PT. ASURANSI AXA INDONESIA - ADMEDIKA 16-Feb-15 BALI BANTEN Page 1 of 29 FEB-16-2015

Transcript of LIST PROVIDER PT. ASURANSI AXA INDONESIA - duwitmu.com · 040 2414 KLINIK JANNAH Jl.KH.Abdul Hadi...

No Code Hospital Name Adress Tel Number Fax Number RI RJ Allowed

BULELENG

001 0870 RSU. KERTHA USADA JL.CENDRAWASIH, NO.57, SINGARAJA 0362-26277/8| 0362-22741 Y Y ALL COVERAGE

002 1451 RSU. PARAMA SIDHI JL. A.YANI NO.171A 0362-29787, 32701,22426,| 0362-29787 Y Y ALL COVERAGE

DENPASAR

003 0220 RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X 0361 - 236225/257445| 0361-236203/262535 Y Y ALL COVERAGE

004 1146 RSU. BHAKTI RAHAYU DENPASAR Jl.GATOT SUBROTO II, NO.11 0361-430270,430245,7420673| 0361-263371 Y Y ALL COVERAGE

005 1309 BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) JL TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR 0361- 247499/222588| 0361-226051/226052 Y Y ALL COVERAGE

006 1273 RS.SURYA HUSADHA JL.PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR 0361-233787| 0361-231177 Y Y ALL COVERAGE

007 1245 RSU SURYA HUSADHA UBUNG JL.COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR 0361-425744| 0361-430557 Y Y ALL COVERAGE

008 1150 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 0361-437999| 0361-433988 Y Y ALL COVERAGE

KARANGASEM

009 2301 KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA Jl. Raya Manggis No. 88, Kab. Karangasem, Bali 0363-41909| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

KUTA

010 1909 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA 0361-779900| 0361-779933 Y Y ALL COVERAGE

011 1138 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN 0361-703270| 0361-703329 Y Y ALL COVERAGE

NUSA DUA

012 0222 KLINIK PRIMA MEDIKA JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO.9 0361-770509| 0361-770509 N Y ALL COVERAGE

013 1359 RSU SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14 0361-775827| 0361-771388 Y Y ALL COVERAGE

SANUR

014 1248 KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 0361-288860| 0361-287970 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

UBUD

015 0224 UBUD CLINIC JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR 0361-974911| 0361-974910 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

CILEGON

016 0915 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON 0254-396333|0254-372123 0254-391972/374010 Y Y ALL COVERAGE

017 2780 KLINIK GRIYA SEHATPerumahan Griya Cilegon Blok D6-7 Kel.Waringin Kurungi,

Kec.Kramatwatu 421610254-388501| 0254-388501 N Y ALL COVERAGE

018 3955 KLINIK ISNA MEDIKAJL. RAYA MERAK KM.8 KESERANGAN KEL. RAWA ARUM KEC.

GROGOL, CILEGON, BANTEN0254-573756| - N Y ALL COVERAGE

019 1815 KLINIK INSAN PRIMA Ruko Cilegon City Square Blok I-8, Cilegon 0254-393 197| N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

020 1943 KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON 0254-399968| 0254-399989/376454 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

021 0995 KLINIK & APOTIK WARINGIN JL.RAYA WARINGIN KURUNG SERDANG SERANG 310609/085215480711|- - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

022 2335 KLINIK EDI MEDIKA Ruko Edi Toserba, Jl.Raya Merak 88 Cilegon, Banten 42431 0254-383080| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

023 1254 KLINIK & RB AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON 0254-392568| 0254-392568 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

024 1536 KLINIK & APOTIK KOTA BAJA JL.S.A. TIRTAYASA, NO.115 0254-391822| 0254-392346/391822 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

025 0302 KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM.8 0254-310609| 0254-310821 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

026 0320 KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA 0254-387684| 0254-386699 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

027 0129 APOTIK LABORA FARMA JL. ALUN-ALUN UTARA, NO.23 0254-391695| 0254-374278 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

028 0121 KLINIK AMALIA JL.S.A TIRTAYASA NO.7 0254-391307|- 0254-391307 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

029 0939 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGONJl. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA

CILEGON0254- 399988/376888/399968|- 0254-376454 Y Y ALL COVERAGE

LIST PROVIDER PT. ASURANSI AXA INDONESIA - ADMEDIKA

16-Feb-15

BALI

BANTEN

Page 1 of 29

FEB-16-2015

030 1764 KLINIK ALFURQON JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA - PANDEGLANG 0253-803777| 0253-501313 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

031 0997 KLINIK DIFFA JL.RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES 0253-502161|- 0253-502160 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

032 0658 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2 0252-280023| 0252-280023 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

033 1084 RS MISI LEBAK JL.MULTATULI NO.41 0252-201014|- 0252-203390 Y Y ALL COVERAGE

034 2392 KLINIK & APOTIK BONA SERANGJL. RAYA SERANG - CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA NO. 5A1

SERANG0254-228005/ 287684| 0254-205906 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

035 2336 Klinik Tiara DentalJl.Raya Waringin Kurung, Ruko Nusa Residence Kav.R No.19 Desa

Margatani Kec.Kramatwatu, Serang0254-8482203| 0254-5751349 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

036 1414 RSIA. PURI GRACIAJL. GRIYA PURNAMA NO 99 Tegal Padang Legok, serang banten

421620254-223333| 0254-223786; Y Y ALL COVERAGE

037 1272 RS. SARI ASIH SERANG JL.JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK 0254-220022| 0254-220345 Y Y ALL COVERAGE

038 0716 RSIA. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO.39 0254-212484| 0254-208583 Y Y ALL COVERAGE

039 0115 KLINIK SERANG MEDIKAJL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C

NO.10254-223992| 0254-223992 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

040 2414 KLINIK JANNAH Jl.KH.Abdul Hadi No.13 Kebun Jahe Serang, Kab.Banten 0254-209321| - N Y ALL COVERAGE

041 0937 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG 0254-400554|- 0254-400556 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

042 0941 KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN JL.RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN 0254-281720|- 0254-281720 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

TANGERANG

043 0737 RS USADA INSANI JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH, TANGERANG021-55752575/5521270|021-

55755665/5521272021-55754335 Y Y ALL COVERAGE

044 3791 RB CITRA ANANDA Jl. RE Martadinata No. 30, Ciputat - Tangerang (021) 7401347| (021) 7491701 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

045 2774 RSIA INSAN PERMATAJL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC. SERONG UTARA

- TANGERANG SELATAN021-53121344| 021-5396733 Y Y ALL COVERAGE

046 2744 RSIA AQIDAH JL.RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG, TANGERANG 021 73450244, 7319025| 7310851 ext.222 Y Y ALL COVERAGE

047 0021SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE

(KARAWACI)JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 021-546 0055/25668000| 021-5460921/546008 Y Y ALL COVERAGE

048 1774 RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO 021-73884000| 021-7342581, 7369156 Y Y ALL COVERAGE

049 1682 RSIA. ST CAROLUS SUMMARECON JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG 021-54220811| 021-54220810 Y Y ALL COVERAGE

050 1637 RS MULIA INSANI JL RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG 021-5962790/5962998/5962996| 021-5963099 Y Y ALL COVERAGE

051 1487 RS. MULYA JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG 021-7322443| 021-7310721/7322445 Y Y ALL COVERAGE

052 1768 KLINIK SATELIT GSM TANGERANGJL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO

MODERNLAND BLOK AR NO 19-20021-55748000| 021-4254816 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

053 1659 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT 021-74702525| 021-74700999 Y Y ALL COVERAGE

054 1669 RSIA BUAH HATI CIPUTAT JL ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG 021-74632222| 021-74638568 Y Y ALL COVERAGE

055 1670 CIPUTRA HOSPITALJL CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC

PANONGAN021-59405555| 021-59405678 Y Y ALL COVERAGE

056 1812SMILE N SHINE DENTAL CARE

CENTER

ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO 6

TANGERANG021-96679191| 021-29008540 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

057 1866 KLINIK SATELIT GSM BINTARORUKO ELANG RAYA KAV. 1 NO 10-11 JL BINTARO JAYA SEKTOR

IX021-7450818| 021-7450642 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

058 1935 APOTIK FARMARIN IV BINTARO UTAMA SEKTOR 3 BLOK AM, BINTARO JAYA 021-7354088| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

059 1555 RSIA. DHIAJL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, TANGERANG

SELATAN021-7494550/ 70310242| 021-7494551 Y Y ALL COVERAGE

060 2128 KLINIK VIVA MEDIKA TANGERANG RUKAN TEUNGKU UMAR BLOK A1/A2 KARAWACI TANGERANG 021-55772097/99| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

061 2130 KLINIK VIVA MEDIKA DIABETES CAREJL. JALUR SUTRA TIMURKAV. A20 NO 19-20 KUNCIRAN PINANG

TANGERANG021-71343034| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

062 1968 BETHSAIDA HOSPITALDISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD

GADING SERPONG, TANGERANG021-29309999| 021-29305999 Y Y ALL COVERAGE

PANDEGLANG

RANGKASBITUNG

SERANG

Page 2 of 29

FEB-16-2015

063 2360 RS PERMATA IBU TANGERANG Jl. KH. Mas Mansyur No.2 Kunciran Tangerang 021-7334343/ 7300883| - Y Y ALL COVERAGE

064 2337 KLINIK TUMBUR Jl. Pahlawan No.4 Situgintung Rempoa Ciputat Timur 0217492818| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

065 2347 RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG TANGERANG 021-74704999/74709079| - Y Y ALL COVERAGE

066 2469 KLINIK PRATAMA JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK TANGERANG - BANTEN 021- 54260359| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

067 1646 KLINIK JATI ELOKKomp. Bumi Jati Elok Blok A I No 7, Jl. Raya Legok-Parung

Panjang km. 3,Malangnengah, Pagedangan, Tangerang, Banten021-98496234| 021-5977529 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

068 2504 RS. HERMINA SERPONGJL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG

SELATAN(021) 7588 4999| 021 - 75883704 Y Y ALL COVERAGE

069 0971 RS ISLAM ASSHOBIRIN JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG 021-5384314|021-5374293 021-5374392/5374294 Y Y ALL COVERAGE

070 1116RS. AWAL BROS TANGERANG (d/h RS

GLOBAL MEDIKAJL.MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL 021-55780888/55781234| 021-55781545 Y Y ALL COVERAGE

071 1223 EKA HOSPITAL BSD CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY 021-25655555| 021-25655544 Y Y ALL COVERAGE

072 1082 KLINIK TIGA MANDIRI JLCABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, TANGERANG SELATAN 021-7426414/7426366|- 021-7426414 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

073 1552 BUNDA DALIMA HOSPITAL BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO.1 021-53154447/8/9| 021-5385062 Y Y ALL COVERAGE

074 1564 RSB. PERMATA SARANA HUSADA PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG 021-7407421/22| 021-7496346/7407421 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

075 1527 RSIA. TIARA JL.RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA 021-5961999| 021-5960699 Y Y ALL COVERAGE

076 1528 KLINIK & RB ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA 021-5953241| 021-5954473 Y Y ALL COVERAGE

077 1324 RSIA. CINTA KASIH JL.CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT 021 - 74706020 / 7424639| 021 - 74707986 Y Y ALL COVERAGE

078 1531 KLINIK SAPTA MITRA TANGERANG JL. PANDAN RAYA, NO.21, PERUMNAS 1 021-55799768| 021-55799768 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

079 1455 KLINIK PRADHANA RUKO PANORAMA NIAGA NO.14-15 JURUMUDI BARU BENDA 021-55767587| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

080 1459 KLINIK KARUNIA SEHAT IIJL.PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B

NO.18.BSD CITY021-53158045| 021-53158046 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

081 1467 RSIA. MUTIARA BUNDA TANGERANG JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG 021-7301365/73454951| 021-73454952 Y Y ALL COVERAGE

082 1491 RS. HERMINA TANGERANG JL. KS.TUBUN, NO.10, PASAR BARU 021-55772525| 021-5582705 Y Y ALL COVERAGE

083 1594 RSU. DINDA JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG 021-55650577| 021-55652149 Y Y ALL COVERAGE

084 1598RS. KARANG TENGAH MEDIKA

(GROUP YADIKA)JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG 021-7336699/7335599| 021-7333598 Y Y ALL COVERAGE

085 1608 RS. SARI ASIH CIPUTATJL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG

SELATAN021-7410808| 021-7424445 Y Y ALL COVERAGE

086 1619 RSIA BUAH HATI PAMULANG JL RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG 021-7414488| 021-7420322 Y Y ALL COVERAGE

087 1340 RSIA. KELUARGA KITA JL.RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG 021 - 59491011 / 021 - 5986572| 021-5984991/5982788 Y Y ALL COVERAGE

088 1292 RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG 021 - 5372296| 021 - 5382296 Y Y ALL COVERAGE

089 1086 RSU SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG 021-5582732|- 021-55791307 Y Y ALL COVERAGE

090 0017 RS. AN-NISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS 021-5525564|021-557 91563 021-55791563 Y Y ALL COVERAGE

091 0412RS. PREMIER BINTARO (d/h

RS.INTERNASIONAL BINTARO)JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 021-745 5500/27625500| 021-748 64854/745 58 Y Y ALL COVERAGE

Page 3 of 29

FEB-16-2015

092 0308 PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG 021-740 5317| 021-7497624/7429156 N Y ALL COVERAGE

093 0610 RSIA. PUTRA DALIMAGRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG

DAMAI

021-5380375/5388279|021-

5388279 / 53741021-5381220 Y Y ALL COVERAGE

094 0007 RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT 021-7402718| 021-7493532 Y Y ALL COVERAGE

095 0062 KLINIK SARANA MEDIKA BARU JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN 021-5921153| 021-59308529 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

096 0291 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG 021-7456379|021-7456386 021-7450819 Y Y ALL COVERAGE

097 0064RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA

MEDIKAJL. MH. THAMRIN, NO.87C

021-5397314/ 53124105|021-

5395312021-5394105/5312410 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

098 0337 RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG 021-7490018/7490829| 021-7403535 Y Y ALL COVERAGE

099 0912 KLINIK KARUNIA SEHATRUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA-

CIKUPA021-5963001|- 021- 59408388 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

100 0285 RS. MELATI JL. MERDEKA, NO.92 021-5523945/55776739| 021-55769914/5520028 Y Y ALL COVERAGE

101 0108 KLINIK PROVITA JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT 021-749 2619| 021-744 0085 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

102 0091MAYAPADA HOSPITAL (d/h

RS.HONORIS)JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II 021-5529035| 021-5529465/5529036 Y Y ALL COVERAGE

103 0022 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL, NO.38 021-552 2794|021-5523239 021-5525214 Y Y ALL COVERAGE

104 0733 RS. OMNI ALAM SUTERA JL.ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG - TANGERANG021-5312 5555/8555|0711 -

353438021-5312 8666 Y Y ALL COVERAGE

105 0833 RS BUNDA SEJAHTERA JL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR KEMIS 021-5925876/5925889| 021-5925889 Y Y ALL COVERAGE

106 0859 RS AMINAH TANGERANGJl.HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-

LARANGAN021-7371919|021-7371818 021-7371333 Y Y ALL COVERAGE

107 0872RB & KLINIK MUTIARA OBBINI

MEDIKAJL.RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA 021- 59431110|- 021-59430131 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

108 1020 RSIA SELARAS CIKUPA JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, CIKUPA 021-5969145/59401289| 021-59401277 Y Y ALL COVERAGE

109 0936 RS SARI ASIH CILEDUG JL.HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG021-7333430/ 33553359|021-

7332758021-7333441 Y Y ALL COVERAGE

BENGKULU

110 0848 RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU 0736-20350|021-8221574 0736-20626 Y Y ALL COVERAGE

111 1021 RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI 0736-21710|- 0736-342677/21954 Y Y ALL COVERAGE

YOGYAKARTA

112 2974 RSI YOGYAKARTA PDHI JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA (0274) 498000| (0274) 498464 Y Y ALL COVERAGE

113 0606RS. PKU MUHAMMADIYAH

YOGYAKARTAJL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 0274-512653|- 0274-566129 Y Y ALL COVERAGE

114 1229JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL

(JIH)JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR SLEMAN 0274-4463535/4463190| - lihat remaks Y Y ALL COVERAGE

115 2864 RS.AN NUR JLN.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA 0274-585848/0274-514784| 0271-564110 Y Y ALL COVERAGE

116 2170 APOTEK FARMARIN YOGYAKARTA Jl. P. MANGKUBUMI NO.73 YOGYAKARTA 0274-7822198| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

117 0077 RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO.700274-586688/562246|0274 -

5866880274-563312,521251 Y Y ALL COVERAGE

118 1674 RS. PKU MUHAMMADIYAH UNIT II JL WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA 0274-6499704/6499706| 0274-6499727 Y Y ALL COVERAGE

119 1400 RSU. BETHESDA LEMPUYANGWANGI JL.HAYAM WURUK NO.6 0274-512257/588002| 0274-547253 Y Y ALL COVERAGE

120 1437 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL Jl. JEND. SUDIRMAN 124-126 0274-368587| 0274-368586 Y Y ALL COVERAGE

121 0604 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO 55244 0274 620333|0274-620091 0274-589087 Y Y ALL COVERAGE

BENGKULU

DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA

Page 4 of 29

FEB-16-2015

JAKARTA BARAT

122 0101 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK 021- 25677888|021-5300889 021-5321766 Y Y ALL COVERAGE

123 0771 KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL.KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR 021-70605247 / 55351876| 021-55963484 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

124 2127KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITY

RESIDENCEJL. MACAN KAV 4-5 , DURI KEPA, DAAN MOGOT JAKARTA BARAT 021-5640602/ 5641479| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

125 2294 RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYAJL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA, JAKARTA BARAT

11520021-29221000| - Y Y ALL COVERAGE

126 1479 RS PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN 021-25695222/25695200| 021-25695265 Y Y ALL COVERAGE

127 0018 RS. PELNI JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN

021-5306901-

9/5349475/5460608/5484809|02

1-5484809

0215483145/5306904/7 Y Y ALL COVERAGE

128 0736 RSUD. CENGKARENGJLN. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG

TIMUR021-54372874/5/6 / 54372882| 021-54374579 Y Y ALL COVERAGE

129 0390 RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT BARU 021-5408989| 021-5449869 Y Y ALL COVERAGE

130 0846 RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI 021-5684085| 021-5601816 Y Y ALL COVERAGE

131 1102 RS BHAKTI MULIA JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79 021-5481625|- 021-5331544 Y Y ALL COVERAGE

132 0643 RS. B GRHA KEDOYA JL PANJANG NO 26, Kedoya Utara 021-56982222/29910999| 02129910987/56982233 Y Y ALL COVERAGE

133 0204 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64021 - 530 5288, 534 7411|021 -

534 741021-53652856/5305291 Y Y ALL COVERAGE

134 0109 RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI

021-

5668284/5686404/5683053|021-

566 8284

021-5601816,5668285 Y Y ALL COVERAGE

135 0836 RS ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL 021-56958338/56967788|- 021-56958589 Y Y ALL COVERAGE

136 0783 KLINIK MHT KALIDERES JL. PETA SELATAN RAYA-KALIDERES INDAH I BLOK A NO.12 021- 5456027| 021- 5456027 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

137 0782 KLINIK MHT ANGKEJL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO.2-

3021- 5675259/5679165| 021-5679165 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

JAKARTA PUSAT

138 2507MITRASANA IHC KALBE CEMPAKA

PUTIHJl Letjen Suprapto Kav 4 Cempaka Putih, Jakarta Pusat 021-42873888 Ext : 1451| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

139 2735 THOMSON SPECIALIST CENTER Jl.Imam Bonjol No.72, Menteng Jakarta Pusat 10310 021-3910030| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

140 1633KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA (

GSM )JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN 021-4241000| 021-4254816 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

141 2405 HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTERSahid Sudirman Residence Lt. 1 Unit 1, Jl. Jend. Sudirman No. 86

Jakarta Pusat021-52970102/104| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

142 1820 RSU BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG 021-31922005| - Y Y ALL COVERAGE

143 0600 RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO.41 021-3904441| 021-3922831/3154183 Y Y ALL COVERAGE

144 2406HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER

(HHDC)

Thamrin City - Office Suite Floor 3 Unit 2, Jl. KH. Mas Masyur

Jakarta021-3199 7482| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

145 1358 RSIA YPK - MANDIRI JL.GEREJA THERESIA, NO. 22 021-3909725| 021-3909806 Y Y ALL COVERAGE

DKI JAKARTA

Page 5 of 29

FEB-16-2015

146 1477 BUNDA INTERNASIONAL CLINIC JL.TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG 021-3926393| 021-3926494 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

147 0013 RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO.40 021-38997777| 021-324663/ 3910277 Y Y ALL COVERAGE

148 1577 KLINIK MIRACLE ( Gd Indofood )INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL JEND SUDIRMAN

KAV 76-78021-57954537/38| 021-57954541 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

149 0953 RS ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1021-4250451/42801567|021-

42801567021-4206681 Y Y ALL COVERAGE

150 1105 RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENG JL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA 10310 021-29221000|021-31935600 021-3904601 Y Y ALL COVERAGE

151 1700 FHL DENTAL CLINIC GEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509 JL JEND SUDIRMAN NO 44-46 021-57851127/ 57930552| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

152 1026 RSIA TAMBAK JL.TAMBAK,NO.18 MANGGARAI 021-2303444|- 021-3902550 Y Y ALL COVERAGE

153 1054 RS HUSADA JL. RAYA MANGGA BESAR 137-139, JAKARTA PUSAT BAG UTARA 021-6260108|021-6490090 021-6497494 Y Y ALL COVERAGE

154 0599 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 021-3909814/3918287/3909514| 021-3909125 Y Y ALL COVERAGE

155 1406 APOTIK FARMARIN IKomplek perkantoran Bank Indonesia JL. KEBON SIRIH NO 82

DAN 84 GEDUNG KEBON SIRIH LT 1021-29810000 / 29815268| 021-2311940 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

156 1078 RSIA. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 021-3842828|- 021-3501012 Y Y ALL COVERAGE

157 0084 RS. JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.49021-5732241/5741828|021-

5741828021-5719870 Y Y ALL COVERAGE

158 0180 RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR, NO.9 021-3154050/3909484| 021-3146309 Y Y ALL COVERAGE

159 0042 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2021-4204056/4211911|021-

4211911021-4211913 Y Y ALL COVERAGE

160 0135 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 021-3144989| 021-31930866 Y Y ALL COVERAGE

161 0793 KLINIK YES CARE JL. WAHID HASYIM NO. 31C 021-3915487| 021-3146659 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

162 0789 KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN 021-4249519| 021- 4249519 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

163 0029 RSIA. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA 021-4202851/52| 021-4209725 Y Y ALL COVERAGE

164 0787RS. KHUSUS THT-BEDAH

PROKLAMASIJL. PROKLAMASI NO.43

021-

3900002/3906893/3144795/3909

783|

021- 3900947/3152548 Y Y ALL COVERAGE

165 0802SAHID SAHIRMAN MEMORIAL

HOSPITALJL. JEND.SUDIRMAN, NO.86 021- 57853911|021- 5727210 021- 57853922 Y Y ALL COVERAGE

166 0790 RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG (021) 3143215|(021) 31922005 021-3101313,3928588 Y Y ALL COVERAGE

167 0398 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 021-3904422| 021-3926934,3926931 Y Y ALL COVERAGE

168 0705 KLINIK SWA INDOMEDIKA JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI LANTAI BASEMENT 1 021-5728987| 021-5728990 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

169 0397 KLINIK BARUNA JL. CIKINI RAYA, NO.60 R/S 021-3141040-059| 021-3151065 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

JAKARTA SELATAN

170 0842BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN

HOSPITALJL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA 021 - 7211337| 021 - 7211364 Y Y ALL COVERAGE

171 2174 SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL.RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA SELATAN, 12430 021 2953 1900 ext 22601| 021 759 16997 Y Y ALL COVERAGE

172 0796RS. METROPOLITAN MEDICAL

CENTRE ( MMC )JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN 021- 5203435/0811865958| 021-5226070/5227060 Y Y ALL COVERAGE

173 2229BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE @

OKTROI KEMANG

OKTROI PLAZA, MEDICAL MEZZANINE LT. 3 JL. KEMANG UTARA

RAYA NO. 1 JAKARTA SELATAN021 - 7197580/ 71792101| 021 - 71792074 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

174 2443 BALI DENTAL CARE JL. PAKUBUWONO VI NO.111 JAKARTA SELATAN (021) 7223391/ 7223391| - N Y DENTAL

175 2341 KLINIK AJI WARAS CILANDAKJL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU, JAKARTA

SELATAN 12550(021) 78836308; 78835703| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

176 2356MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA

SELATAN (MHJS)Jl. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN 021-29217777| 021-29216666 Y Y ALL COVERAGE

Page 6 of 29

FEB-16-2015

177 0001KLINIK FOUR SEASONS HOTEL ( In

House )FOUR SEASONS HOTEL, JL. SETIABUDI, KUNINGAN 021-57904270| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

178 1089RS KHUSUS THT & BEDAH

CIRANJANGJL.CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU

021-7243366/7208192|021-

7208192021-7264038 Y Y ALL COVERAGE

179 1554 H2E DENTAL CLINICMENARA KUNINGAN,JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT1. UNIT

I, KUNINGAN021-30040151/152| 021-30040152 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

180 1574 DE BLITZR DENTAL CARE IIWISMA ARGO MANUNGGAL LT. 1 JL. GATOT SUBROTO KAV. 22

JAKARTA SELATAN021-2520124| 021-2522014 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

181 1458 MULIA HEALTH AND DENTAL CAREGEDUNG MENARA MULIA, SUITE LG, JL.JEND.GATOT SUBROTO,

KAV.9-11021-5223838| 021-52901073 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

182 0799 RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU 021- 7250718/ 7203311| 021- 7222038 Y Y ALL COVERAGE

183 0193 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120021-8292672/8311722|021-

8311722021-8301901 Y Y ALL COVERAGE

184 0890 KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTYJL. TB SIMATUPANG KAV. 88, GD PERKANTORAN HIJAU ARKADIA

TOWER F021-7800654/78849252/| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

185 1872 KLINIK TRIHATI PLUS RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL PROF DR SOEPOMO SH NO 1 021-829 9119| 021-8299113 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

186 0879 RSIA YADIKA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA 021-7291074| 021-72895046 Y Y ALL COVERAGE

187 0593 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK 021-7656000/7651021/7654676| 021-7656880/7656875 Y Y ALL COVERAGE

188 0999 RSU MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU

021-

7229623/7250243/7208358|021-

7208358

021-7234823/7210516 Y Y ALL COVERAGE

189 0957KLINIK PETUKANGAN MEDICAL

CENTREJL.CILEDUG RAYA NO.8A 021-7340906|- 021-73889956 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

190 0972 RSIA. AULIA JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 021-7270208|- 021-7866057 Y Y ALL COVERAGE

191 1408 BIDAKARA MEDICAL CENTERGEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV.71-73,

PANCORAN021-83783535/83783636| 021-83785349 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

192 1412 APOTIK FARMARIN IIIGED. BINASENTRA KOMP. BIDAKARA Jl. GATOT SOEBROTO KAV.

71 - 73 JAKARTA021 - 83704414| 021 - 83793006 N Y H&S,MAT

193 1076 KLINIK YADIKA PETUKANGAN JL.DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN 021-7370881|- 021-73887810 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

194 1083 RS. MATA AINI JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA021-5256228/5203866|021-

5203866021-5265618/5224288 Y Y ALL COVERAGE

195 1546 KLINIK NDH JL.RADIO DALAM RAYA, NO.54A 021-7257244| 021-7257244 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

196 0112 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.25 021-5203467/5204120| 021-5203468/5204120 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

197 0110 RS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN 021-7993058,7974071-73| 021-7974074 Y Y ALL COVERAGE

198 0041 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT0218294955,8305768/9,8282795,

83794207|021-8305791 Y Y ALL COVERAGE

199 0043 RS. JAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA, NO.15 021-7980888/7985177| 021-7940838 Y Y ALL COVERAGE

200 0795 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU (021) 7219204/7219700| (021) 7203540, Y Y ALL COVERAGE

201 0400 MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER JL. HR. RASUNA SAID, BI X-1, KUNINGAN 021-5261118| 021-5261119 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

202 0758 DE BLITZR DENTAL CAREBELLEZZA SHOPPING ARCADE UNIT 230-231ARTERI PERMATA

HIJAU,JL.LETJEND SOEPENO NO.34021-53664742| 53664743 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

203 0003 RS. TEBET JL. MT. HARYONO, NO.8, PANCORAN 021-8307540 / 829154| 021-8311760 Y Y ALL COVERAGE

204 1752 LABKLINIK BIOTEST WIJAYA JL. WIJAYA I NO 58, KEBAYORAN BARU, JAK-SEL 021-7232445| 021-7268711 N Y GP,LAB

205 0854 RS ZAHIRAH JL.SIRSAK NO.21, JAGAKARSA

021-

78888723/7872210/78888721|02

1-78888723

021-7270013/7872210 Y Y ALL COVERAGE

206 0049 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH 021-7657525| 021-7502324 Y Y ALL COVERAGE

207 0797 RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV.49 021-5210200| 021-5210184/5 Y Y ALL COVERAGE

208 2954 KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAHJL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS, CILANDAK,

JAKARTA SELATAN 12440(021) 75909473| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 7 of 29

FEB-16-2015

209 1712KLINIK SUNFLOWER DENTAL &

HEALTH CARE

JL. KARANG TENGAH RAYA NO.8V BONA INDAH BISNIS SENTER,

LEBAK BULUS0212923-7071, 7110-6511| 021-29203541 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

210 1488 RS. ASRI JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20 021-7995566,7992211| 02179198118/79198733 Y Y ALL COVERAGE

211 1066MRCCC-SILOAM HOSPITALS

SEMANGGI (d/h SPECIALIST C

JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (Belakang

Univ. ATMAJAYA ) JAK- SEL021-29962888| 021-29962778 Y Y ALL COVERAGE

212 1936 APOTIK FARMARIN VI WISMA PPBI JL. RASAMALA NO.2 PANCORAN 021-8290073| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

213 2086 KLINIK GLOBAL DOCTOR JL. KEMANG RAYA NO. 87 JAKARTA SELATAN 021-7194565| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

214 2082 BRAWIJAYA CLINIC @ FX SUDIRMANFX SUDIRMAN LT 5 (F5) KAV. 8A-8B, JL JEND SUDIRMAN PINTU

SATU SENAYAN JAKARTA021-25554156| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

215 2033 KLINIK NAMIRA Jl. Jatipadang Raya No. 62 Pasar minggu 021-7820645/78830676| 021-7820645 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

216 0228 RSIA. KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG021-27545454/27545400|021-

6317288021-78843548 Y Y ALL COVERAGE

217 2129 KLINIK VIVA MEDIKA BINTAROJL. BINTARO TAMAN BARAT JAYA RUO GRAND BINTARO BLOK

B5/B6021-7371589/ 7371785| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

JAKARTA TIMUR

218 0024 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A CIBUBUR

021-

8708024/98111938/9111938|021-

9111938

021-87707503 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

219 0292 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE 021-8464030| 021-8463803 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

220 0286 RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 021-4703333|021-470 3333 021-4723402 Y Y ALL COVERAGE

221 0806 RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE (021) 8000693-95|(021) 8000695 021-80876175/8000152 Y Y ALL COVERAGE

222 0805 RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG

021-

8092317,8010526,8092831,8010

523|

021-8092445/8005595 Y Y ALL COVERAGE

223 0807 KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO. 30 021-8581344| 021-8581344 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

224 0382RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK

GEDE D/H RS PONDOK GJL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI

021-8093602/80887175|021-

80887175021-80887174 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

225 0749 RS HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM 021-8617212/3|021-8617213 021-8601030 Y Y ALL COVERAGE

226 2826 RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA TIMUR 13210 (021) 2945 9999| (021) 2955 9477 Y Y ALL COVERAGE

227 3533 KLINIK MEDIKA PRAKARSA JL. RADEN INTEN II DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR (021) 86908103| N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

228 0102RS ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK

KOPI)JL. RAYA PONDOK KOPI

021-8630654/8610471|021-

8610471021-8611101 Y Y ALL COVERAGE

229 3531 SUMATERA EYE CENTER JAKARTA JL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR (021) 4714848| (021) 4755703 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

230 1933 APOTIK FARMARIN IIPERUM TAMAN PULO INDAH BLOK I NO.7-8 PENGGILINGAN

CAKUNG021-4800688| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

231 2251 RS ANTAM MEDIKA Jl. Pemuda Raya No 1A Pulogadung Jakarta Timur 021- 29378939/40/44| 021- 29385160 Y Y ALL COVERAGE

232 2391 RS. JANTUNG JAKARTA JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR021-

29361158/29361160/29360698|2129361158 Y Y ALL COVERAGE

233 1490 RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU 021-86602525| 021-86600712 Y Y ALL COVERAGE

234 0060 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 021-8400257| 021-8412977/87780201 Y Y ALL COVERAGE

235 0888 RS YADIKA PONDOK BAMBUJL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA

TIMUR021-8615754|021-8610756 021-8631708 Y Y ALL COVERAGE

236 0289 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 021-4723332,4722719| 021-4718081,4708180 Y Y ALL COVERAGE

237 0012RS. PREMIER JATINEGARA ( RS

MITRA INTERNASIONAL)JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87

021-2800666/2800888|021-

2800777021-2800755 Y Y ALL COVERAGE

238 1868RSIA AL-FAUZAN (JAKARTA ISLAMIC

HOSPITAL)JL PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI 021-87780318| - Y Y ALL COVERAGE

Page 8 of 29

FEB-16-2015

239 1843 RSIA SAYYIDAHJL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA, JAKARTA

TIMUR(021) 8690 2950| (021) 864 9886 Y Y ALL COVERAGE

240 0948 KLINIK SAPTA MITRA JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA 021-86906363|021-5844330 021-86906363 N Y ALL COVERAGE

241 0386 RSIA. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 021-8191223|021-8504371 021-8190111 Y Y ALL COVERAGE

242 1001 RS DHARMA NUGRAHA JL.BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN 021-4707433-37|021-4707437 021-4707429/8 Y Y ALL COVERAGE

243 1139 KLINIK TJAKRA Jl. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS 021-8401677| 021-87792558/8401677 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

244 0990RS. JANTUNG BINA WALUYA

CARDIAC CENTERJL.TB SIMATUPANG NO.71 021-87781605-06|021-87781606 021-8403869 Y Y ALL COVERAGE

245 1110 RSIA RESTI MULYA JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG 021-4802192-4803707-4803936| 021-48701488 Y Y ALL COVERAGE

246 1096 KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR 021-8711515|- 021-8711515 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

247 1258 KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS 021- 87798796| 021- 87798796 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

248 1262 RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 021-4893531| 021-4710918 Y Y ALL COVERAGE

249 1244 RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE 021-84971766| 021-8483047 Y Y ALL COVERAGE

250 1538KLINIK MITRASANA (DANKOS

FARMA)

JL.RAWA GATEL, BLOK IIIS, KAV.37-38, KAW.INDUSTRI PULO

GADUNG021-4600158| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

251 0122 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149

021-

4750042/4897415/4893036/4895

817/4721237|021-4893036

021-4891937 Y Y ALL COVERAGE

JAKARTA UTARA

252 0011 RS. MITRA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN 021-6545555/888| 021-6545959 Y Y ALL COVERAGE

253 2506 MITRASANA KELAPA GADINGJl Boulevard Timur Raya Blok NB I no 36 Kelurahan Pegangsaan

Dua, Kelapa Gading Jakarta Utara021-36464908/4585455| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

254 1746 LABKLINIK BIOTEST PLUIT JL PLUIT SAKTI RAYA NO 25 JAKARTA UTARA 021-6622611| 021-6628166 N Y GP,LAB

255 1644 KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA 021-43935260| 021-43935375 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

256 0876 RSIA. FAMILYJL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT

MAS, JAKARTA UTARA

021-6695066/6694990|021-

6694990021-6615563/66607254 Y Y ALL COVERAGE

257 1033 RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK 021-43902350/43902351|- 021-43902302 Y Y ALL COVERAGE

258 0919 RS PELABUHAN JAKARTA JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK021-4405118/4403026|021-

4403026021-4403551/4406886 Y Y ALL COVERAGE

259 0392 RSIA. HERMINA PODOMOROJL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO.28-30, SUNTER AGUNG,

PODOMORO021-6404910/911| 021-6518720 Y Y ALL COVERAGE

260 0587 RS. SATYA NEGARA JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1 021-64715200|021-687813-14/6 021-6877813 Y Y ALL COVERAGE

261 1263 KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING 021- 4400902/4403101| 021-4403101 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

262 1269 RS. MULYASARI JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 Jakarta Utara021-43931111-43936666-

43939999|021-43934369/8888 Y Y ALL COVERAGE

263 1422 ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL JL.DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I 021- 6400261| 021-6519534 Y Y ALL COVERAGE

264 0186RS. MITRA KELUARGA KELAPA

GADINGJL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI 021-45852700| 021-45852727/4585404 Y Y ALL COVERAGE

265 0812 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 (021) 6606127| (021) 6606122 Y Y ALL COVERAGE

266 0396 RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK 021-5885066; 5885065| 021-5880910/5881091 Y Y ALL COVERAGE

267 0882 RS ISLAM JAKARTA UTARA Jl. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA021-4400781,4400778|021-

4400778021-44832228,4400782 Y Y ALL COVERAGE

Page 9 of 29

FEB-16-2015

268 0910 KLINIK GADING UTAMA JL.KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/25021-4532493/021-4532494|021-

4532494021-4521933 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

269 0170 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 021-6685006|021-668507 021-6684878 Y Y ALL COVERAGE

JAMBI

270 2207 RSU. BAITURRAHIM JAMBI JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI 0741-5911096/97/98| 0741-5911099/97 Y Y ALL COVERAGE

271 0894SILOAM HOSPITALS JAMBI (d/h RS

ASIA MEDIKA)JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI 0741-5919000|- 0741-573271/573238 Y Y ALL COVERAGE

BANDUNG

272 1169 RS. AMC (Annisa Medical Center) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK022-

7781630,70804777,70805777|022-70804777/7781629 Y Y ALL COVERAGE

273 1171SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL

HOSPITALJl. KEBON JATI, NO.38 022-4248333| 022-4211086/84468598 Y Y ALL COVERAGE

274 0958 KLINIK AN-NUR JL. DR. SETIA BUDI NO.63 022-2031922|- 022-2031922/2042213 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

275 0959 KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 022-7230425|- 022-2507293 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

276 1125 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG 022-6803700| 022-6803711/6803730 Y Y ALL COVERAGE

277 1088 RS RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38022-6031087, 6011913,

6079143,6051087|-022-6032077 Y Y ALL COVERAGE

278 1093RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA

SIAGAJL.LL.RE MARTADINATA NO.28

022-

4206061/70858254/4216436|-022-4236920 Y Y ALL COVERAGE

279 0145 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53

022-

7301062,7312167,7323549,7306

935,7323548|

022-7306458 Y Y ALL COVERAGE

280 2166 APOTEK FARMARIN BANDUNG Jl. BANTENG NO 62, BUAH BATU 022-7300660| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

281 2167 APOTEK FARMARIN 2 BANDUNGJl. TUBAGUS ISMAIL NO.79 RT/RW 004/012 KEL.SEKELOA KEC.

COBLONG BANDUNG022-2500387| 022-2517116 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

282 1578 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK BANDUNG 022-87242525| 022-7271771 Y Y ALL COVERAGE

283 1087 RS BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 022-4231550|- 022-4231582 Y Y ALL COVERAGE

284 0144 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO.161

022-

5201051/5201672/5224216|022-

5224216

022-5224219 Y Y ALL COVERAGE

285 1687 RS IMCJL. RAYA CIAMREME NO 170-173 NGAMPRAH, PADALARANG,

BANDUNG BARAT022-6620923/6620965| 022 - 6620964 Y Y ALL COVERAGE

286 1515 RS. MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46

022-

4222788,4222388,4209088,4266

700|

022-4215700 Y Y ALL COVERAGE

287 0044 RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR 022-6072525| 022-6037815 Y Y ALL COVERAGE

288 3366 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO Jl. K.H. Wahid Hasyim (Kopo), No.461-463 Bandung 022 - 5402241/54280333| 022-5402242/54280365 Y Y ALL COVERAGE

289 2622 KLINIK UTAMA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG 40121 (022) 7208284| (022) 7276149 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

290 2734 RSU PINDADJL.JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) BANDUNG

40285022-7322877/7309807| 022-7322468 Y Y ALL COVERAGE

291 2730 KLINIK & APOTIK K-24 JL. LASWI NO.1A,BANDUNG (022) 7821700/7215992| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

292 2950 RSKB. MELINDA IIJL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC. CICENDO, KOTA

BANDUNG022-4267888/4233777| 022-4247888 Y Y ALL COVERAGE

293 1211 KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO.16 022-2507293| 022-2507293 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

JAMBI

JAWA BARAT

Page 10 of 29

FEB-16-2015

294 2719 KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG 022 426 4258| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

295 2720KLINIK JAYA ABADI ( Group JAYA

SENTOSA)JL. BUAHBATU NO.245 , BANDUNG (022) 730 4273| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

296 0303 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 022 -2034386-9/2034388| 022-2043167/2041109 Y Y ALL COVERAGE

BEKASI

297 2613 KLINIK & APOTIK MAHADINA MEDIKA Jl. KH. Bosih No.9 Cibitung -| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

298 2508 MITRASANA TAMAN HARAPAN BARUJl Taman Harapan Baru Blok E7 No 9, Pejuang, Medan Satria,

Bekasi Barat88870793 / 08891259038| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

299 2036 Klinik & RB Dr Iqbal TaufanVila Mutiara Cikarang 2 Blok B1 No. 27, Desa Sukasejati Cikarang

Selatan, Bekasi021-899 02361| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

300 1971 RB WIJAYANTIJl. Perum Griya Bekasi Permai Blok H6 no 17, Telajung-Cikarang

Barat021-29371856/97958619| 021-82602243 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

301 2509 MITRASANA PONDOK UNGU PERMAIPondok Ungu Permai AC 1 No 20A & 20B RT 003 RW 009,

Bahagia, Babelan - Bekasi021-88882300| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

302 2511 MITRASANA DUKUH ZAMRUDJl. Zamrud Utara Ruko Blok S.1 No. 18 Kota Legenda,Bekasi

Timur08891258897/ 82602911| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

303 2513 MITRASANA MEGA REGENCY 2"Jl Perum Mega Regency Blok D3 No 5 Kel Sukaragam Kec Serang

Baru Kab Bekasi36771573/ 08891259006| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

304 0735 RS. KARTIKA HUSADA TAMBUNJL.MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN

JAYA, TAMBUN - BEKASI

021-88338346, 88327281|021-

9172736021-88322529 Y Y ALL COVERAGE

305 0843 KLINIK DHARMA BHAKTIJL.RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG -

BEKASI021-8831441|- 021-8831441/8830246 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

306 1558 KLINIK ASYIFA HUSADAPERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA,

CIBITUNG021-88338235| 021-88338235 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

307 2402Klinik & RB Cahaya Medika (Group

HARAPAN SEHAT CI)

Jl. Rawa Julang RT. 02/01, Desa Ganda Mekar Kec. Cikrang Barat

¿ Bekasi(021) 8998 4009| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

308 1486RS. AWAL BROS BEKASI (d/h RS.

GLOBAL AWAL BROS )JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG 021-8868888/88855333| 02188855222/88855210 Y Y ALL COVERAGE

309 1816 RS HARAPAN MULIAJL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB.

BEKASI021¿8992340| 021-89952460 Y Y ALL COVERAGE

310 1830 KLINIK & RB AMIRA CIKARANG Jl. Raya By Pass lemah Abang, Cikarang Timur 021-8914 2719| 021-89142719 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

311 1937 APOTIK FARMARIN VIIJl.Gurame Raya Pertokoan Kav.29 Perumnas Kav.29 Perumnas II

Kel, Kayu Ringin Raya Kec Bekasi Selatan.02188968419| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

312 1924 KLINIK MANDIRIPERUM VILLA MUTIARA CIKARANG BLOK R 26-27 CIKARANG

SELATAN021-897 4883| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

313 1203 KLINIK SEHAT SEJAHTERA I Jl. RAYA NUSANTARA No.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR 021-88349427| 88349427 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

314 1204 KLINIK SEHAT SEJAHTERA II PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR 021-88367194| 88349427 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

315 1062 RS. CIBITUNG MEDIKA JL.RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG-BEKASI 021-88323444/88393181|- 02188323449/88372866 Y Y ALL COVERAGE

316 1517 RSU DR. ADAM TALIB JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG 021-88332305/06| 021-88332308 Y Y ALL COVERAGE

317 1277 KLINIK & RB GUCI MEDIKA JL.PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU 021-82433158| 021-8221921 Y Y ALL COVERAGE

318 1293 KLINIK YAKESTI BEKASI JL.RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG -021 8253516| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

319 1296 RSB. TAMAN HARAPAN BARUJL.TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I,NO.20,PEJUANG

MEDAN SATRIA021-88871202| 021- 88871203 Y Y ALL COVERAGE

320 1333 RSIA. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI 021-82435585-82435587| 021-82435586 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

321 1530 KLINIK SIERRA MITRAJL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI

UTARA021-70266392/8868129| 021-8868129 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 11 of 29

FEB-16-2015

322 1541 RS. PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA 021-8251919/8254748| 021-82609705 Y Y ALL COVERAGE

323 1559 KLINIK & RB TIARA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG 021-89131010| 021-89131010 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

324 1122 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN 021-8451457| 021- 8455712 Y Y ALL COVERAGE

325 1576RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h

praktek bersama dokter)

JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN

SATRIA021-88981055| 021-88981055 Y Y ALL COVERAGE

326 0063 RS. MULTAZAM MEDIKAJL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN, BEKASI

17510

021-8215101/8215102|021-

8215102021-82416678 Y Y ALL COVERAGE

327 1553 RS HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA, 021-8265 1212| 021-825 2963 Y Y ALL COVERAGE

328 0016 RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG 021-8900190-1 & 8903003-4| 021-89107753 Y Y ALL COVERAGE

329 0161 RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL.PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR 021-8817777/89999222| 8820707/89999286 Y Y ALL COVERAGE

330 1989RSIA. KARUNIA KASIH (KARUNIA

BUNDA)JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA BEKASI 021-8461970| 021- 8460991 Y Y ALL COVERAGE

331 2560 MITRASANA MOCHTAR TABRANIJl KH Muchtar Tabrani RT 003 RW 03 Kel. Perwira Kec. Bekasi

Utara Kota Bekasi36822504/ 08891259008| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

332 2594MITRASANA BUMI CIKARANG

MAKMUR

Bumi Cikarang Makmur Blok F 10 No. 6 Kel. Sukadami, Kec.

Cikarang Selatan, Kab. Bekasi021-36164232/ 021-34618046| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

333 2495 KLINIK & RB DR HASTO Jl. Raya Bosih, Ruko Selang No.7 Wanasari kec. Cibitung bekasi -| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

334 2512 MITRASANA KAMPUNG CEREWEDRuko Libersa Garden No. 23 Jl. Karang Satria(sebelah perum

Kampung Cerewed), Duren Jaya Bekasi Timur88343753| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

335 2514 MITRASANA PESONA KHAYANGANRuko Pesona Khayangan Blok B No.6 , Jl. M. Yusuf, Kel.

Mekarjaya, Kec. Sukmajaya77822980| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

336 2515 MITRASANA KALIABANG"Ruko Fitra Jaya, Jl. Kaliabang RT 01/06 No. 7 Kel Perwira Kec

Bekasi Utara021-88974206| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

337 2518 MITRASANA MUTIARA GADING TIMURRuko Mutiara Gading Timur 2 Blok R 02-23 Kelurahan Mustika

Jaya Kecamatan Bantar Gebang Bekasi29081068 / 08891259009| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

338 2520 MITRASANA UJUNG HARAPAN"Kampung Ujung Harapan RT 02/ RW 15 Kel. Bahagia Kec.

Babelan Kab. Bekasi021-29258727/ 70874627| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

339 2521 MITRASANA BUMI SANI PERMAI"Jl Bumi Sani Permai RT 02 RW 011 Kampung Bulu Kel Setuia

Mekar Kec Tambun Selatan Bekasi71347468| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

340 2523 MITRASANA HARAPAN BARU 2"Perum Harapan Baru II D8-02 RT 03 RW 02 Kota Baru Bekasi

Barat88950943| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

341 2525 MITRASANA SAKURA REGENCY"Jl. Wibawa Mukti 2 Komp. Sakura Regency Blok KM 8 ¿ 12

Jatiasih Bekasi021-82441692| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

342 2527 MITRASANA KOTA SERANG BARU"Jl Perum Kota Serang Baru Blok A/47 No 5 Kel Sukaragam, Kec

Serang Baru Kab Bekasi36502354| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

343 2531 MITRASANA GRAND WISATARuko Celebration Boulevard Blok AA9 No.12 Perumahan Grand

Wisata Kel. Lambang Sari Kec. Tambun Bekasi71209133 / 08891258904| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

344 2533 MITRASANA PEKAYON JAYARuko Peninsula Jl. Pulo Ribung RT 01 No. 1D Kel. Pekayon Jaya

Kec. Bekasi Selatan Bekasi Selatan82429641| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

345 2535MITRASANA PEJUANG HARAPAN

BARUJl Pejuang 04 Blok B/ 234 Rt 13 Rw 11 Pejuang Medan Satria 021-70813640| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

346 2539 MITRASANA PONDOK TIMURPondok Timur Indah Blok G No 1 Pondok TimurKel Jatimulya Kec

Tambun Selatan Kab Bekasi36822510 / 08891259024| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

347 2461KLINIK 24 JAM & RB PERMATA BUNDA

CIBITUNGJl. Raya Wanajaya - Cibitung, Bekasi 021 - 88322064, 88323062| - N Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

348 2545 MITRASANA TITIAN INDAHJl Perum Titian Indah Blok I No 9 RT 07 RW 10 Kel. Kalibaru Kec

Medan Satria Kota Bekasi-36822505/ 08891259042| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

349 2528 MITRASANA ALAMANDA REGENCY"Jl Kampung Rawa Kalong RT 01/ RW 03 Karang Satria Blok N 01

no 43 Tambun Utara, Bekasi70874627/ 08891258883| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

350 2534 MITRASANA KRANJI Jl Fajar Niaga D1 No 73 Kel Jaka Sampurna Kec Bekasi Barat 88951275| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

351 0947 RS. APRILIA MEDIKA JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI 021 - 82611565|021-5901312 021 - 82611565 Y Y ALL COVERAGE

352 0949BP DR. SANDER B(D/H KLINIK

HOSANA MEDICA CIBITUNG)JL.TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG 021-8833 8414|- 021-8833 8413 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 12 of 29

FEB-16-2015

353 0950KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN

JAYA (HOSANA MEDIKA IVJl. Mangun Jaya Indah II Blok G10 No. 3 Tambun Bekasi 17510 (021) 8832-0349|- (021) 8832-0349 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

354 1053 RS ST. ELISABETH - BEKASI JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA

021-

82430101/82432949/82400186/8

229767|021-82432082

021-82432083 Y Y ALL COVERAGE

355 0622 RSU. MITRA MEDIKAJL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH SELATAN KAWASAN

MM 2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT

021-8998

3741/71691709/98213879|021-89983575 Y Y ALL COVERAGE

356 0588 KLINIK MELVIANA JL. SAPARUA RAYA NO.239 - 240 PERUMNAS III BEKASI 021-8807610 / 88354744| 021-88341291 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

357 0036 RS. SENTOSA JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR 021-880 6140| 021-881 4950 Y Y ALL COVERAGE

358 1140 RS. RAWA LUMBU JL.DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU 021-82422511| 021-82432958 Y Y ALL COVERAGE

359 0982 RS. BUDI LESTARI JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG021-8842336/8893486|021-

8893486021-8893487 Y Y ALL COVERAGE

360 0987KLINIK & RB HARAPAN SEHAT

CIBITUNGJL.TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG 021-88336674|- 021-8901126 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

361 0988 RS. PERMATA BUNDA BEKASI PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG 021-88328001|- 88328002 Y Y ALL COVERAGE

362 1120 KLINIK PURI NUSAPHALA JL.CITRA INDAH A/14 PERUM PURI NUSAPALA JATI ASIH 021-82440368/7| 021-82440368 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

363 1123 RS. CITRA HARAPANJL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN

SATRIA

021-

88870606/88870909/88865792-

93|

021-88975555 Y Y ALL COVERAGE

364 1207 KLINIK DIPONEGORO Jl. DIPONEGORO No.26 Tambun 021 - 8817062| 021-88346743 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

365 1216 RS. JUWITA Jl. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI 021 -8829590/1| 021-8829592 Y Y ALL COVERAGE

366 1136 KLINIK PERMATA BUNDA BEKASI JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI Blok.C1/4 CIBITUNG 021- 88373158| - N Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

367 1090 RS PERMATA CIBUBUR JL ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A BEKASI 021-8458806|- 021-84592146 Y Y ALL COVERAGE

368 1261 RS HOSANA MEDICA BEKASI JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU 021-8221570/73| 021-8224604/8221574 Y Y ALL COVERAGE

369 1417 KLINIK & RB RINOVA INTAN JL.RAYA SEROJA NO.101 021-8849401| 021-8848739 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

370 0178 RS. HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA 021-8842121/30| 021- 88952275 Y Y ALL COVERAGE

371 0010 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT 021-8853333| 021-8842550/8855000 Y Y ALL COVERAGE

372 0032 RB BUNDA AUNI VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19021-

82402286/82420366/82403873|021-82410136 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

373 0147RS KARYA MEDIKA BANTAR

GEBANG(d/h KARYA MEDIKA IV)JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG 021-8254629|021-8254630 021-8254629 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

374 0151KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK

MURNI)JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR 021-8203272| 021-8203272 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

375 0409 KLINIK DHARMA MEDIKA JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI 021-8855173,8866711| 021-8866711 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

376 0185 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 021-8801954/88348492| 021-8824228 Y Y ALL COVERAGE

377 0767 KLINIK MHT BEKASI JL.H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR 021-8814262| 021-8814262 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

378 0620 RS. KARYA MEDIKA II (d/h RSIA) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN021-883 24366, 88324537,

88327473|021-88361980021-88327514 Y Y ALL COVERAGE

Page 13 of 29

FEB-16-2015

379 0766 RS. ANANDA BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA BEKASI 021-8854338| 021- 88950141 Y Y ALL COVERAGE

380 0410 RS. BELLA JL. IR. JUANDA, NO.141021-880 1775/

880177/8819377|021- 88017702188342438/88352506 Y Y ALL COVERAGE

381 0384 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO.1021-8802641,8813787|021-

8813787021-8810055/88350908 Y Y ALL COVERAGE

382 0250 KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C 021-8801293|021-8800381 021-8816137 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

383 0188KLINIK FAJAR MEDIKA ( Group Karya

Medika )RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG 021-8981162| 021-8981162 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

384 0294KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK

MEKAR ASRI)JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG 021-8851152| 021-8851152 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

385 0819 KLINIK & RB PERMATA BUNDA SETU PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU 82611729 / 88328001| 82611729 Y Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

386 0847 RS. ANNA JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN 021-82432211| 021-82419079 Y Y ALL COVERAGE

387 0873 APOTIK & KLINIK LEGENDA SEHAT JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO.100 KOTA LEGENDA 021-82600148| 021-82606179 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

388 1038 KLINIK HARAPAN SEHAT III PERUMAHAN VILLA MUTIARA JAYA, BLOK MB 16/7, CIBITUNG 021- 68295994/88393875|- - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

389 0891 RS. HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 021-8222525/82417777| 021-82414087 Y Y ALL COVERAGE

390 2433 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA Perum Taman Firdaus Residence Blok A 06 No.17 Cibarusa Bekasi 021 - 89950047| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

391 1473RB & PRAKTEK DOKTER BERSAMA

LESTARIKOMP.PONDOK UNGU PERMAI, SEKTOR V, BLOK A18/1 021-8882987| 021-8882465 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

392 1334 RS. ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA 021 - 88882211| 021 - 88973042 Y Y ALL COVERAGE

393 1350 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 021-84311771/84311777| 021-84311661 Y Y ALL COVERAGE

394 1586 RSIA. SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.80A BEKASI 021-8900579-89106317| 021-89106633 Y Y ALL COVERAGE

395 1640 RS JATI RAHAYU JL RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI021-

8462566,8462565,84972578|021-84992723 Y Y ALL COVERAGE

396 1769 KLINIK SATELIT GSM BEKASIBEKASI SQUARE NO 65-66 JL AHMAD YANI PEKAYON JAYA

BEKASI SELATAN021-82425408| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

397 1771 RS. KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI 021-82610003| 021- 82610005 Y Y ALL COVERAGE

398 1807 RS. TIARA BEKASI Jl. Raya Babelan No. 63 Kel. Kebalen Kec. Babelan Kab. Bekasi 021-89131111| 021-89132039 Y Y ALL COVERAGE

BOGOR

399 2517 MITRASANA VILLA NUSA INDAHPerum Villa Nusa Indah Blok F2 No. 15 Desa Bojong Kulur Kec.

Gunung Putri Kab. Bogor82429508| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

400 2955 RS. PERMATA JONGGOLJL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, SUKAMANAH,

JONGGOL, BOGOR021-8993 1222| 021- 8993 1836 Y Y ALL COVERAGE

401 3000 RSUD KOTA BOGOR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT 16111 0251-8312292| 0251-8371001 Y Y ALL COVERAGE

402 2393 RSIA UMMI JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR SELATAN 0251-8341600| 0251-8341606 Y Y ALL COVERAGE

403 3420 RS MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR 0251-8379898| 0251-8378800 Y Y ALL COVERAGE

404 0992 RS BOGOR MEDICAL CENTER JL.PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR

0251-

8307900/8390435/8346002/8379

743|0251-346002

0251-8313987/8353419 Y Y ALL COVERAGE

405 2753 KLINIK ARABBANIJL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN

JAYA CIBINONG, BOGOR(021) 26153176| (021) 87910118 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

406 3709 RS VANIA JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR 0251-8380601/8380605| 0251-8380612 Y Y ALL COVERAGE

407 2456 RSIA JULIANA JL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR 0251 - 8339593| 0251-8339591 Y Y ALL COVERAGE

408 2624 IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.115 BOGOR (0251) 8356621| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

409 2772 KLINIK SHIFA MEDIKAJL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP -

BOGOR(021) 8760357| - N Y ALL COVERAGE

Page 14 of 29

FEB-16-2015

410 2759 RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR (0251) 8626868| (0251) 8626969 Y Y ALL COVERAGE

411 2718 KLINIK PELITA SEHAT CIOMASJL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA,

CIOMAS, BOGOR(0251) 7522167| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

412 2788 RSIA. ASSALAMJL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG,

BOGOR(021) 8753724| - Y Y ALL COVERAGE

413 2116 RS HERMINA MEKARSARI JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR 16820 021-29232525| 021-2923770 Y Y ALL COVERAGE

414 0720 RSIA. CITRA INSANIJL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI, PARUNG

BOGOR

0251 - 8611507/8617727|0251-

6115070251 - 8617493 Y Y ALL COVERAGE

415 1385 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG 021-87909999/87911212| 021-87909377 Y Y ALL COVERAGE

416 2191 RS MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR 0251- 8625577| 0251- 8625776 Y Y ALL COVERAGE

417 2441 KLINIK NADYA MH THAMRINJL. KH ABDULLAH BIN NUH RT. 005/ RW. 01 KEL. SINDANG

BARNAG, KEC. BOGOR BARAT(0251) 8624629| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

418 2388 RS PERTAMEDIKA SENTUL CITY JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR 16810 021-29672990/29672977| - Y Y ALL COVERAGE

419 1583 KLINIK TLAJUNG JL. MERCEDES BENZ NO. 79 GUNUNG PUTRI BOGOR 021-8675604| 021-8675604 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

420 1679 RSIA. ANNISA CITEUREUP JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR 021-8756780; 8752628| 021-8752628 Y Y ALL COVERAGE

421 1680 RSIA. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR 0251-7541900| 0251-7541900 Y Y ALL COVERAGE

422 1673 RB PELITA SEHAT POMADJL RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR

UTARA0251-8652628; 0251-8658811| 0251-8658811 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

423 1662 RSIA KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI021-

8230426/82499885/96684076|021-8231829 Y Y ALL COVERAGE

424 0468 RS. PMI. BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 0251-8324080|- 0251-8382936/8324709 Y Y ALL COVERAGE

425 1814 KLINIK WINA MEDIKA JL RAYA TAJUR NO 248 BOGOR SELATAN 0251-8245240/8393172| 0251-8244838 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

426 1831 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG JL. MAYOR OKING NO 510 (SAMPING SEKOLAH MARDI WALUYA) 021-70230178| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

427 1832 KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR 0251-8362525| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

428 1833 KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARIRUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU

BOGOR0251-8664767| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

429 1823 KLINIK SALSABILA MEDICAL CENTREJl. KSR Dadi Kusmayadi Ruko Lampu MErah Cikaret No. 70

Cibinong-Bogor021-87905768| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

430 1353 RS. CITAMA JL RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE-BOGOR 021-87985555| 021-87986666 Y Y ALL COVERAGE

431 1533 KLINIK DR.BETTYJL.RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG,

CIBINONG021-82493032| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

432 1484 KLINIK & RB TRIMITRA JL. RAYA GUNUNG PUTRI KM 117, GUNUNG PUTRI 021-8672005| - Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

433 0133 RSIA. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN 0251-8382525| 0251-8328252 Y Y ALL COVERAGE

434 0755 RS BINA HUSADA CIBINONG Jl. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR021-8751045, 8758441|021-

8753422-021-8752463 Y Y ALL COVERAGE

435 0932 KLINIK MHT CIPAYUNG JL.RAYA PUNCAK CIPAYUNG 0251-8256172|- 0251-8257648 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

436 1103 RS TRIMITRA CIBINONG JL.RAYA CIBINONG KM.43 021-8763055-56|021-8765993 021-8758038 Y Y ALL COVERAGE

437 1419KLINIK & RB CITAMA KEDUNG

WARINGIN GRAVERIJL.BOJONG GEDE-BOGOR 021-87983434| Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

438 0290 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI 021-82492222| 021-82493902 Y Y ALL COVERAGE

439 0411 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 0251-8318456|- 0251-8331773/8324093 Y Y ALL COVERAGE

440 0706 POLIKLINIK CIBULUH JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO.148 0251-8661947| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

441 0389 RS. MHT CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI021-8235052 / 82491332|021-

82491332021-82491331 Y Y ALL COVERAGE

442 0673 RSU. MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR 0251- 8321196|021-4506389 0251-8331777 Y Y ALL COVERAGE

443 0190 RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK 0251 - 8316822, 834713| 0251 -8347139 Y Y ALL COVERAGE

444 0835 RS FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL.RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA (0251) 8652391| 0251-8661 605 Y Y ALL COVERAGE

Page 15 of 29

FEB-16-2015

CIAMIS

445 1104 RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL.MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.10265-771650/776745|0711-

3561730265-777658 Y Y ALL COVERAGE

CIANJUR

446 2121 KLINIK ASSALAM CIKALONG JL RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR 0263-318222| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

447 2123 KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - CIANJUR 0263-340189| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

CIKAMPEK

448 1409 RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI 0264-361459/361466| 0264-8375276 Y Y ALL COVERAGE

449 0908 KLINIK KELUARGA GRAHA MEDIS JL. ACHMAD YANI NO. 51 0264-310101| 0264-310101 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

450 0093 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL. STASIUN, NO.93 0264 - 310 524| 0264 - 319307 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

451 2472 KLINIK & RB NAURAH MEDIKAJL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK SELATAN,

CIKAMPEK(0264) 8389999| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

452 2445 RS TITIAN BUNDA JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK (0264) 8385999/8386222| (0261) 8388936 Y Y ALL COVERAGE

453 1749 NAGASARI JL JEND A. YANI NO 177 CIKAMPEK 0264-316203| 0264-316203 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

454 1172KLINIK PUTRA MEDIKA ( Group Aqma

Pusat )JL. IR. H. JUANDA NO.14-19 Sukaseuri 0264-301652 / 8387129| 0264-8387129 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

455 0375 RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-KARAWANG 0264-316188-89| 0264-312834/301626 Y Y ALL COVERAGE

456 0540 RS. SARASWATI JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG0264-311531/316101/ 311514/

311527|0264-3163910264-311531 Y Y ALL COVERAGE

457 1497 KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR 0264-8385103| 0264-8385103 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

458 1239RUMAH SAKIT IZZA d/h (RSU. AQMA

CIKAMPEK)JL. Kp.CISELAN Ds.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG 0264-319307/8386830-32| 0264-8386829 Y Y ALL COVERAGE

459 1300 KLINIK ANDINA CIKAMPEK JL.IR.H.JUANDA NO.17 0264-303759| 0264-8387680 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

460 1302 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK JL.STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA 0264-303558| 0264-303558 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

CIKARANG

461 1308 RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH 021-89116527| 021-89116528 Y Y ALL COVERAGE

462 1494 KLINIK & RB ANNISA IV JL.RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU 021-89954434| 021-89954434 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

463 1523 RSIA.NURUL ANNISAJL. RAYA CIKARANG CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI

CIKARANG SELATAN, BEKASI021-897 4854/55| 021 - 8971122 Y Y ALL COVERAGE

464 1462 RS. MITRA KELUARGA CIKARANG JL.INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG 021-89840500/89840900| 021-89845489 Y Y ALL COVERAGE

465 0306 RS. ANNISA CIKARANG JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG, CIKARANG UTARA

021-

8904165/8901962/8904503|021 -

8904503

021-8903350/89113827 Y Y ALL COVERAGE

466 0385 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA 021-8900530/1|021-890 0531 021-8900570 Y Y ALL COVERAGE

467 0850KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA

(HOSANA MEDIKA II)JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, CIKARANG UTARA 021-8937941|021-8937942 021-8937942,89833055 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

468 1050 RSIA. AMANDA CIKARANG UTARA JL.RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA021- 8900277 / 89110011|021-

8900277021-89110011 Y Y ALL COVERAGE

469 0913 RS. ASRI MEDIKA JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA 021-89142968, 89142969|- 02189143860/89143036 Y Y ALL COVERAGE

470 0929 KLINIK RENNICHA PUTRA JL.RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO 89 LIPPO CIKARANG 021-8971852|021-8971658 021-8971852 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

471 0709 RS HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG 021-8972472| 021-89900769 Y Y ALL COVERAGE

472 0960 RSB. MEKAR MULIAJL.KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM,PASIMAL - CIKARANG

BARU021-8936940/66|- 021-89830523 Y Y ALL COVERAGE

473 0966 KLINIK & RB CENTRAL MEDIKA JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84, KARANG BAHAGIA 021- 89111103|- 021-89119714 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

474 0967 CITRA ARDHITA MEDIFARMA CAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA021-89831945/7004236|021-

8983194602189831946/89833385 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 16 of 29

FEB-16-2015

475 1119 KLINIK SAPTA MITRA CIKARANG JL.RAYA CIKARANG - CIBARUSAH, NO.39A, SUKARESMI 021-8975369| 021-8975369 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

476 1218 KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYA Jl. YOS SUDARSO NO.27 CIKARANG 021-8900129| 021-8901318 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

477 1415KLINIK & RB PERMATA BUNDA

FUDHOLIJL.KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA 021-8906080/7219862| - Y Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

478 0263 KLINIK & RB YAYASAN BINA MEDIKA KP. KONGSI, CIKARANG 021-8900050|021-8900051 021-8900051 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

479 0391 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG 021-89901088/ 89901911| 021-89900022/8972470 Y Y ALL COVERAGE

480 0406 KLINIK ANNISA II (CIKARANG) JL.CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31 R 021-8976189| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

481 0738 RS. AMANDA CIKARANG SELATAN JL.RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN 021-8971643|021-89110011 021-8970808 Y Y ALL COVERAGE

482 0660RS. PERMATA KELUARGA LIPPO

CIKARANG d/h RS HarapanJL. MH.THAMRIN,KAV.129, LIPPO CIKARANG 021-8990 5588/ 8990 1927| 02189901860/89901902 Y Y ALL COVERAGE

483 0845 RSB. SETIA JL.RAYA SERANG - CIBARUSAH NO.41 BEKASI 021-8971240/70207424|- 021-8975249 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

484 1034 KLINIK HARAPAN SEHAT IIRUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA

HARAPAN, CIKARANG BARAT021-8904519|- - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

485 1041RS HARAPAN KELUARGA (d/h

RS.HARAPAN INTERNASIONAL)JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG BARU 021-89840745|- 021-89835839 Y Y ALL COVERAGE

486 0916 KLINIK & RB GRAHA BINA HUSADAJL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI

JABABEKA II021-89836243|- 021-89836244 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

487 2742 KLINIK SUMBER SEHAT JL. KI FUDOLI RT.001/001 CIKARANG UTARA (021) 8900566, 68416442| (021) 8900566 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

488 2058 RSIA GIZARJL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3,

5, 6 CIANTRA, CIKARANG SELATAN021-89677240 / 89677204| 021-89677239 Y Y ALL COVERAGE

489 3660 PRODIA CIKARANGRuko Sentra Cikarang Blok C No. 18, Jl. Raya Cibarusah Kav. 125,

Cikarang, Bekasi 17550(021) 89901774, 89909001| - N Y ALL COVERAGE

490 2505 MITRASANA MEGA REGENCYRuko Kota Mega Regency Blok A 01 No. 10, Jl. Raya Cikarang -

Cibarusah KM 1070326665| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

491 2496 KLINIK INSPIRA SABILA MAKMUR RUKO MELAWAI BLOK A NO. 12 TLH LIPPO CIKARAN -| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

492 2454RS. HOSANA MEDIKA CIKARANG

BARUJL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG (021) 89835223| 021-89830442 Y Y ALL COVERAGE

493 2510 MITRASANA TAMAN ASTER Ruko Taman Aster Kav. A3 No. 41 Telaga Asih Cikarang Barat 88333364| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

494 2462KLINIK 24 JAM & RB PERMATA BUNDA

CIKARANGRuko Grama Niaga H2 no. 15/15a, Karang Asih - Cikarang Utara

021 - 2928 2165, 021 - 2928

2166|- N Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

495 2464 MITRASANA PTRuko Plaza Roxy Blok C No. 8 Jl. Kasuari Raya, Kota Hijau

Jababeka, Cikarang Baru021-89835394| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

496 2087 KLINIK JB MEDICAL CENTER Shop House Permata Junction Blok B A-15 JABABEKA 1 CIKARANG 021-89846023/24| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

497 2034 RSIA CIKARANG MEDIKAJL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM CIKARANG UTARA,

BEKASI021-8902210| 021-82607637 Y Y ALL COVERAGE

498 1962 KLINIK KEMALA MEDICAL CENTRE Jl. Tarum Barat 2, Ruko Grand Artha Niaga 2 Blok O2 No. 23 - 23A 021-29083377 - 29083376| 021- N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

499 0574 KLINIK & RB. BUDI LUHURJL.RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA

SUKADANAU,CIKARANG BARAT021- 88325186/88327226| 021-88327226 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

500 1719CMC CLINIC ( CIKARANG MEDICAL

CENTER )

SHOPHOUSE BLOK A NO 14-15, 28-29 JL JABABEKA RAYA

KAWASAN INDUSTRI CIKARANG021-8934371| 021-8934035 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

501 1795 RB KHANZA MEDIKA PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26, CIKARANG 021-91263025| 021-89953117 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

502 1842 RS. MEDIROSSA 2JL RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH

BEKASI021-89955555| 021-89952355 Y Y ALL COVERAGE

503 2061 KLINIK BUDI ASIH CIKARANGJl. Raya Serang - Cibarusah Rt 01/ rw 01 Serang kec.Cikarang

Selatan,Bekasi021 - 896 777 95| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

504 1234RS. DR. SANDER B (D/H RS. HOSANA

MEDICA PILAR)JL.K.H.DEWANTARA NO.33,DS KARANG ASIH,CIKARANG UTARA 021-89116176 / 77 / 78| 021-89116179 Y Y ALL COVERAGE

505 1064KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG

BARU (HOSANA MEDIKA C

JL.RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04

DS.SUKARAGAM SERANG BARU

021-89952605,89952612|021-

89952612021-89951205 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

506 1067 RS. MEDIROSSA JL.INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN 021-89833216| 021-8934979 Y Y ALL COVERAGE

507 1514 KLINIK SUMBER WARASJL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI,

CIKARANG SELATAN021-8970524| 021-8970524 N Y ALL COVERAGE

508 1567 KLINIK & RB PUTRA MEDIKAJLN. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN CIKARANG NO.115

RT.012/06 DS.CIANTAR021-89677216| 021-89677216 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 17 of 29

FEB-16-2015

CIMAHI

509 0268 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI 022-6654852,6652774,6654397| 022-6654875/6642349 Y Y ALL COVERAGE

510 2467 RSU. KASIH BUNDA JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI 40521 022- 6614221/ 6630585| 022- 6630583 Y Y ALL COVERAGE

CIREBON

511 1029 RS.SUMBER WARAS CIWARINGIN JL.URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN 0231-341079,3300888,341079|- 0231-342112 Y Y ALL COVERAGE

512 2378RS. KHUSUS JANTUNG HASNA

MEDIKAJL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON 0231-343405| - Y Y ALL COVERAGE

513 0293 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO.450231-208948/208680 / 0231-

205657|0231-2056570231-234670 Y Y ALL COVERAGE

514 1091 RS PUTERA BAHAGIA JL.CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS0231-207351, 485654|0231-

4856540231-486356/482328 Y Y ALL COVERAGE

515 1174 RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 0231-203815| 0231-210040 Y Y ALL COVERAGE

516 0602 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN 0231-224646-50|0231-224646 0231-209328 Y Y ALL COVERAGE

517 2180 APOTEK FARMARIN CIREBON JL. KESAMBI RAYA NO. 92 A 08179416709| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

DEPOK

518 1007 RS HARAPAN DEPOK JL. PEMUDA NO.10021-

7520009,7773817,77200005|-021-7765883 Y Y ALL COVERAGE

519 2722 RS PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK 021-29669000| 021-29668897 Y Y ALL COVERAGE

520 1094RS KHUSUS JANTUNG DIAGRAM

DEPOKJL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE 021-7545499|- 021-7536965 Y Y

H&S,GP,SP,OP,DEN

TAL,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

521 1194 RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK 021-77826267/ 77826276| 021-77833796 Y Y ALL COVERAGE

522 2219 KLINIK CITRA INSANI JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK 0251-8604733/8611507| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

523 2478 KLINIK PRATAMA DEPOK DUA JL. H.M. YUSUF RAYA RUKAN DEPOK DUA NO.11 (021) 29441366| -021-29441367 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

524 2460 KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN Jl. Raya Muchtar No. 20 Rt.002/007 Sawangan - Depok 16511 0251-8613433/021-29420173| 0251-8613433 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

525 2760 RS. CITRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA KALI MULIA NO. 68 KOTA KEMBANG, CILODONG, DEPOK 021-29671000/5000/7000/8000| 021-29678000 Y Y ALL COVERAGE

526 2090 KLINIK QITA Jl. Sedap Malam Raya No. 5 Komp. Pertanian Depok, Citayam 021-87989096| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

527 2078 APOTIK FARMARIN V RUKO SALADIN SQUARE C27 JL MARGONDA RAYA DEPOK 021-29402214| 021-29402214 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

528 2131 KLINIK VIVA MEDIKA DEPOK JL. RA KARTINI NO. 47C/D 021-29097508/09| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

529 1615 RSIA. ASY SYIFA MEDICAL CENTERJL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN

MAS, DEPOK021-77883905/77885454| 021-77885454 Y Y ALL COVERAGE

530 0265 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS 021-77202525| 021-7763309 Y Y ALL COVERAGE

531 1776KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA

MEDIKAJL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II 021-77827515| 021-77824756 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

532 1485 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK 021-77210700| 021-77212155 Y Y ALL COVERAGE

533 1056 RS BUNDA MARGONDA JL.MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK 16424 021-78890551|- 021-78889958 Y Y ALL COVERAGE

534 1318 KLINIK & RB CITAMA CIPAYUNG JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK 021-87989203/5| 02187986666/8282869 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

535 1085 RS MEILIA JL.ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK 021-8444444,84598954|- 021-84598952 Y Y ALL COVERAGE

536 1098 RS. GRHA PERMATA IBU JL. KH. M. USMAN 168,KUKUSAN BEJI 021-7778899|- 021-7778998 Y Y ALL COVERAGE

537 0009 RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN-DEPOK 021-7520082| 021-7775862/7762880 Y Y ALL COVERAGE

Page 18 of 29

FEB-16-2015

538 0777 RSIA TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS 021-8701873-74|021-8712300 021-8701872 Y Y ALL COVERAGE

539 0776 RS PURI CINERE JL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE - DEPOK 021-7545488| 021-7545486 Y Y ALL COVERAGE

540 0470 RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK 021-874 3790| 0218743230/87741666 Y Y ALL COVERAGE

541 0778 KLINIK DEPOK 2000 JL. MARGONDA RAYA, NO.45, PESONA ESTATE, BLOK A-1 021-77200217| 021-7750279 N Y ALL COVERAGE

542 0346 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK 021-8710870|021-8718634/33 021-8708266 Y Y ALL COVERAGE

543 0107 RS SIMPANGAN DEPOKJL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS -

DEPOK021-8741549| 021-8741574 Y Y ALL COVERAGE

GARUT

544 2120 KLINIK PADJAJARAN LELES JL RAYA LELES NO. 116 KAB. GARUT 0262-2458083| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

KARAWANG

545 1035 KLINIK MITRA GEMPOLJl. Proklamasi No. 15 KW 8 Rt 003 Rw. 005 Kel. Tunggakjati Kec

Karawang Barat Kab. Karawang,0267- 8451114|- - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

546 2823 RS. LIRA MEDIKA JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA BARAT (0267) 405 752| (0267) 405 752 Y Y ALL COVERAGE

547 2741 RSIA MITRA FAMILY-KARAWANGJL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC.

TELUKJAMBE TIMUR, KARAWANG

0267 - 8458327 , 8458328,

8458329|- Y Y ALL COVERAGE

548 2731 RS. ROSELAJL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS WADAS KEC.

TELUK JAMBE(0267) 8637207/8637205| 0267 8367205 Y Y ALL COVERAGE

549 1835 KLINIK GRIYA MEDIKAPerum Griya Kondang Asri Blok T No. 01 Desa Kondang Jaya Kec.

Klari - Karawang Timur0267-8619999| 0267-8615309 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

550 1006RS. CITRA SARI HUSADA (d/h Klinik

Intan Barokah)

JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG

TIMUR0267-437507/8617972| 0267-438681 Y Y ALL COVERAGE

551 0083 RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1

0267-

401475,402855,406445|0267-

402147

0267-404010 Y Y ALL COVERAGE

552 0255 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44

0267-

401817/401818/400351|0267-

801818

0267-404472 Y Y ALL COVERAGE

553 1058 KLINIK NAFILA MEDIKAJL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE,

KARAWANG BARAT0267-8456419|- 0267-8456419 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

554 1059 KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE DUSUN SUKAMULYA, DESA PINAYUNGAN, TELUK JAMBE 0267-646845|- 0267-646845 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

555 1310 KLINIK ANDINA KARAWANG JL.PANCAWATI, NO.5A, KLARI 0267-438568| 0267-438406 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

556 1311 KLINIK PURI ASIH KOSAMBIJL. KOSAMBI NO.08. KP. PUNDONG RT 02/ RW 03 DS.

BELENDUNGKECAMATAN KLARI0267-431325 / 8616519| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

557 1314 RSIA. DR. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT 0267-403009/418818/403744| 0267-411744 Y Y ALL COVERAGE

558 1133 RS. CITO KARAWANG Jl. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE 0267-414245 / 414264| 0267-414306 Y Y ALL COVERAGE

559 0095 KLINIK GRAHA MEDIS JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR 0267-435527| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

560 0690 KLINIK YAKESTI JL. RAYA KLARI, Rt. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI 0267-432416| 0267-432416 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

561 0691 KLINIK PURWAMEDIKA JL. RAYA TAMELANG NO.53, KERAWANG 0267-433653| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

562 0689 KLINIK MITRA SEHAT JL. KOSAMBI CURUG, NO.28, KLARI 0267-433930| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

563 0704 KLINIK CITO KARAWANG JL. KERTABUMI, NO.29 0267-410173/415957| 0267-415957 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

564 0899 KLINIK AULIA KARAWANG JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI - KARAWANG 0264-8286755 0811 1889279|- 0264-8286756 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

565 0197 KLINIK GEMPOL JL. RANGGAGEDE, NO.25 KARAWANG BARAT 0267-412117/8453903| 0267-412117 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

566 1022 RSU. FIKRI MEDIKA JL.RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG , KLARI0267-8615555/8615566

(Klinik):0267-433636/435527|-0267-8615577/88 Y Y ALL COVERAGE

567 3658 PRODIA CIDERESJl. Raya Jombol-Dawuan Rt. 01/05, Kecamatan Dawuan,

Majalengka 45452(0233)6645488| - N Y ALL COVERAGE

568 0759 KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA 0264-8225017| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

569 0189 KLINIK AQMA PURWAKARTA JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO.14 0264-200377| 0264-200377 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

570 1043SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA(d/h

RS. EFARINA ETAHAM)JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 - Purwakarta

0264-219168 / 231273|0264-

2312730264-212674 Y Y ALL COVERAGE

571 1175 KLINIK AQMA PLERED JL.ANJUN NO.96 PLERED 0264-270830| 0264-270830 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

572 1545 RS MH THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGURSARI, NO.36 0264-8222222| 0264-8222223 Y Y ALL COVERAGE

MAJALENGKA

PURWAKARTA

Page 19 of 29

FEB-16-2015

573 1315 KLINIK MIRACLE GROUP KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA BUKIT INDAH 0264-35166, 351377| 0264-351355 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

574 1057 RSIA. ASRI PURWAKARTA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA 0264-211680|- 0264-219047 Y Y ALL COVERAGE

575 1718 RS KHUSUS BEDAH RAMA HADIJL RAYA SADANG - SUBANG , DS CIWANGI BUNGUR SARI

PURWAKARTA0264 - 202136 / 202164| 0264-8225679 Y Y ALL COVERAGE

SUBANG

576 0191RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8

SUBANGJL. OTISTA, NO.1, SUBANG

0260-

420406,411632,420306,420436|0

260-411632/4

0260-420391 Y Y ALL COVERAGE

SUKABUMI

577 0056 RS ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27

0266-

222663/218672/241463/223742/

223742|0266-21343

0266 - 213433 Y Y ALL COVERAGE

578 1507 RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG 0266-731555| 0266-731899 Y Y ALL COVERAGE

579 2892 RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI (0266) 7160071| (0266) 535586 Y Y ALL COVERAGE

580 0832 RS HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA 0266-6252525/6249292| 0266-235020 Y Y ALL COVERAGE

SUMEDANG

581 2122 KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR JL. RAYA BANDUNG-SUMEDANG KM 21 JATINANGOR 022-7797432 / 7781900| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

TASIKMALAYA

582 0253 RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO 150265-331808/331641|0265-

33186410265-331808/331114 Y Y ALL COVERAGE

583 2466 RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYAJL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA,

JAWA BARAT0265-345650| - Y Y ALL COVERAGE

584 1625 RS TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. HZ MUSTOFA NO 310 TASIKMALAYA 0265-322333| 0265-326767 Y Y ALL COVERAGE

585 0256RSI. HJ. SITI MUNIROH

TASIKMALAYAJL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208 0265-323868|0265-327630 0265-327630 Y Y ALL COVERAGE

BREBES

586 2292 RS BHAKTI ASIH BREBES JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES 0283-673481/671279| 0283-671391 Y Y ALL COVERAGE

BUMIAYU

587 1889 RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH JL. DIPONEGORO, BUMIAYU 0289-432209/430683| 0289-430683 Y Y ALL COVERAGE

CEPU

588 1438 RS. MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO.137 0296-421727| 0296424678/424569 Y Y ALL COVERAGE

CILACAP

589 1005 KLINIK DR TUTUK JL.PERINTIS KEMERDEKAAN 21 0282-545921|- - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

590 3278 LAB PRODIA CILACAP Jl. S. Parman No. 33 Cilacap 0282-5253314| - N Y GP,LAB

591 0975 RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. H JUANDA NO.20 0282-542396|- 0282-541065/5452151 Y Y ALL COVERAGE

KLATEN

592 1519RSU. PKU MUHAMMADIYAH

DELANGGUJL.DELANGGU UTARA, NO.19 0272-551051| 0272-554041 Y Y ALL COVERAGE

593 3273 LAB. PRODIA KLATEN Jl. Pemuda Selatan No. 85 Klaten 081931783130| - N Y GP,LAB

594 1441 RS. CAKRA HUSADA KLATEN JL. MERBABU, NO.7 0272-321123-322386-322394| 0272-329029 Y Y ALL COVERAGE

595 0754 RS. ISLAM KLATEN JL.RAYA SOLO KM.4 0272-322252|- 0272-332422 Y Y ALL COVERAGE

KUDUS

596 0146 RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 0291-434707-12/435582/443581| 0291-438398,434711 Y Y ALL COVERAGE

MAGELANG

597 1132 RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 0293-362225| 0293-362649/311512 Y Y ALL COVERAGE

PATI

598 1299 KELUARGA SEHAT HOSPITAL JL.P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO 0295-386111| 0295-384422 Y Y ALL COVERAGE

JAWA TENGAH

Page 20 of 29

FEB-16-2015

PEKALONGAN

599 0120 RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO.39-470285-

422845,425138,423590,424919|0285-425138 Y Y ALL COVERAGE

PEMALANG

600 1219 RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO.24 0284 - 321251/321426| 0284 - 322335 Y Y ALL COVERAGE

PURWODADI

601 1226 RS. PANTI RAHAYU JL. LETJEND. SUPRAPTO NO.6 0292 - 421087-422325| 0292-421370/425095 Y Y ALL COVERAGE

PURWOKERTO

602 0201 RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 0281-635424|0281-632514 0281-632514 Y Y ALL COVERAGE

603 1447 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO.30 0281-631435-636417| 0281-640226/632146 Y Y ALL COVERAGE

PURWOREJO

604 1908 RS. PALANG BIRU KUTOARJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO 0275-641425| - Y Y ALL COVERAGE

605 1131RS PKU MUHAMMADIYAH

PURWOREJOJL. BRIGJEND KATAMSO NO.144 A PURWOREJO 0275-325260| 0275-324211 Y N ALL COVERAGE

SALATIGA

606 1981 RSU ANANDA SALATIGA JL. KI PENJAWI NO 5, SALATIGA 0298-314151| 0298-322598 Y Y ALL COVERAGE

607 1145 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 SALATIGA 0298-323209/0298-312049| 0298-322898/311466 Y Y ALL COVERAGE

SEMARANG

608 2822 RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG (024) 762 9999/86462020| (024) 7667 4228 Y Y ALL COVERAGE

609 2969 RS. HERMINA BANYUMANIKJL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG

50263(024) 7648 8989| (024) 7647 9080 Y Y ALL COVERAGE

610 1663 RS KEN SARAS JL SOEKARNO HATTA KM 029 024-6922269| 0298-522706 Y Y ALL COVERAGE

611 2239 LAB PRODIA SEMARANG Jl. MT. Haryono no:882 Semarang 024-8414308/ 8444331| - N Y GP,LAB

612 2168 APOTEK FARMARIN SEMARANG Jl. KALIGARANG NO. 2D 024-8450558| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

613 1450 RS. PERMATA MEDIKA JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN 024-7625005/7618800/7626571| 024-7621733 Y Y ALL COVERAGE

614 0160 RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO. 1 024-8310076/ 8310035| 024-8413373 Y Y ALL COVERAGE

615 0377 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN024 - 8446000/8448448|024-

8446000024 - 8449660 Y Y ALL COVERAGE

616 0050 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 024 - 3546040, 3557428| 024-3546042 Y Y ALL COVERAGE

617 0299RSU HERMINA PANDANARAN

SEMARANGJL. PANDANARAN NO.24 024-8411112/8442525| 024-8450818 Y Y ALL COVERAGE

618 0182 RS ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 024-6580019| 024-6581928 Y Y ALL COVERAGE

619 0901 RS BANYUMANIK JL.BINA REMAJA NO.61 024-7471519|024-7462181 024-7462181 Y Y ALL COVERAGE

SOLO

620 2907 RS HERMINA SOLO JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES SOLO 0271-638989| 271 Y Y ALL COVERAGE

621 1179 RS BRAYAT MINULYA Jl. Dr.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA 0271-716646,710571,710170| 0271-727309/712181 Y Y ALL COVERAGE

622 0746 RS PKU MUHAMMADIYAH SOLO JL. RONGGOWARSITO NO130, SOLO 0271-714578| 0271-717012 Y Y ALL COVERAGE

623 0745 RS ISLAM SURAKARTA JL. A YANI PABELAN KARTASURA, SOLO 0271-710571|0271-725134 0271-710572 Y Y ALL COVERAGE

624 0214RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG

SAPI)JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI 0271-643139| 0271-642026 Y Y ALL COVERAGE

625 0212 RS ISLAM KUSTATI JL. KAPTEN MULYADI NO.249 0271 - 643013| 0271-634823 Y Y ALL COVERAGE

626 2181 APOTEK FARMARIN SOLO JL. GREMET NO.3 RT 007/11 MANAHAN 085727427423| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 21 of 29

FEB-16-2015

TEGAL

627 0753 RS ISLAM HARAPAN ANDA JL.ABABIL NO.42 0283-358244| 0283-351263 Y Y ALL COVERAGE

628 3359 RSIA PALARAYA JL. PALARAYA NO. 11 A TEGAL 0283-356009| - Y Y ALL COVERAGE

629 3219 LAB PRODIA TEGAL Jl. Kapten Sudibyo No. 136 Tegal -| - N Y GP,LAB

630 1540 RS. MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT 0283-340399/340999| 0283-340902 Y Y ALL COVERAGE

TEMANGGUNG

631 1144 RS. NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN-PARAKAN 0293-596008| 0293-596410 Y Y ALL COVERAGE

BANGIL

632 0700 RS ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO.6 0343-741018| 0343-742425 Y Y ALL COVERAGE

BANGKALAN

633 3595 RS. LUKAS JL.KH.MOH.KHOLIL 36A 085235779518| - N Y ALL COVERAGE

BANYUWANGI

634 1429 RS. YASMIN BANYUWANGI JL.LETKOL ISTIQLAL NO.80-84 0333-424671| -0333-418219 Y Y ALL COVERAGE

635 0726 RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI JL. JEMBER, NO.25 0333-421451| 0333-423204/417929 Y Y ALL COVERAGE

BLITAR

636 0269 RS KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR 0342-801066/802316/807802| 0342-806509/804284 Y Y ALL COVERAGE

637 3807 RS UMUM AMINAH BLITAR JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL BLITAR 66111 0342-816304/816305| 0342-816527 Y Y ALL COVERAGE

BONDOWOSO

638 3892 RS MITRA MEDIKA BONDOWOSO JL. HOS COKROAMINOTO 98, BONDOWOSO 0332-423800; 421981| 0332 429601 Y Y ALL COVERAGE

GRESIK

639 0596 RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK031 -

3987840,3989478,3975847|031-3987842 Y Y ALL COVERAGE

640 2610 RS. WATES HUSADAJL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG -

GRESIK(031) 7922351| - Y Y ALL COVERAGE

JEMBER

641 1428 RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO.7 0331-422701/424304/421713| 0331-428390 Y Y ALL COVERAGE

642 0725 RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG, NO.2 JEMBER

0331-

487104,485415,426873,485912,4

10748|0331-487226

0331-485912 Y Y ALL COVERAGE

JOMBANG

643 0978 RS KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO 0321-495093|- 0321-492200/495440 Y Y ALL COVERAGE

644 1880 RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG 0321-861577| 0321-862194 Y Y ALL COVERAGE

645 1849 RSIA MUSLIMAT JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG 0321-872200/877600/869434| 0321-854991 Y Y ALL COVERAGE

646 1966 RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER JL. JUANDA NO. 03 JOMBANG 0321-877945 / 869826| - Y Y ALL COVERAGE

647 0810 RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG 0321-864308,6977788,855555| 0321-877276 Y Y ALL COVERAGE

KEDIRI

648 1599RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN

KEDIRIJL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI 0354-773115/776182/770182| 0354-776318/773736 Y Y ALL COVERAGE

JAWA TIMUR

Page 22 of 29

FEB-16-2015

649 0977 RS BAPTIS KEDIRI JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1 0354-682170, 683578, 684172|- 0354-681173 Y Y ALL COVERAGE

650 0248 RS. HVA TOELOENGREDJO JL. A. YANI NO. 25 PARE 0354-391047,391145| 0354-392883 Y Y ALL COVERAGE

MADIUN

651 0722 RS. SANTA CLARA JL. BILITON, NO.15 0351-462688/452770/464571| 0351-455780/466509 Y Y ALL COVERAGE

652 3421 LAB PRODIA MADIUN JL.SULAWESI NO.9 MADIUN 0351453344| - N Y GP,LAB

MALANG

653 1326 RS. WAVA HUSADA KEPANJEN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN 0341-393000| 0341-398398 Y Y ALL COVERAGE

654 1561 RS. PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU 0341-487487/407462| 0341-474242 Y Y ALL COVERAGE

655 0609 RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 0341-362459| 0341-327930 Y Y ALL COVERAGE

656 0192 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU 0341-594161|0341-598192/5 0341-598911 Y Y ALL COVERAGE

657 0252 RS ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO.16 0341-326773| 0341-368883 Y Y ALL COVERAGE

658 3611 RSI MADINAH KASEMBON JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG 0354-326688/ 393000| 0354-328144 Y Y ALL COVERAGE

659 0094 RSU HERMINA TANGKUBANPRAHU JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.330341-325082 - 354844 -

354845/46|0341-354844/80341-354843 Y Y ALL COVERAGE

660 0125 RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.320341-336271/341357|0341-

3413570341-365094/341357 Y Y ALL COVERAGE

661 2790 RSIA GALERI CANDRA JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141 (0341) 478571| (0341) 478571 Y Y ALL COVERAGE

662 2789 RSIA. PURI MALANG JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG 0341-325329| (0341) 342322 Y Y ALL COVERAGE

663 2171 APOTEK FARMARIN MALANG Jl. W. R.SUPRATMAN C2 Kav.9 Malang 0341-334163/4| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

664 0164 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.4220321-322170/322171|0321-

322171/39370321-322511 Y Y ALL COVERAGE

665 0785 RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO.67 0321-328737|- 0321-334021 Y Y ALL COVERAGE

666 0088 RS. KARTINI MOJOKERTO JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI 0321-592261| 0321-595569 Y Y ALL COVERAGE

667 0928 RS GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO.56 0321-321681,322329,399772|- 0321-321684 Y Y ALL COVERAGE

668 2818 RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO (0321) 7223400, 363442| - Y Y ALL COVERAGE

669 3872 RS. AT-TIN HUSADA JL.RAYA NGAWI-SOLO KM 4 0351453381| - Y Y ALL COVERAGE

670 0823 RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO.18-24 0352-481784,461560,485093| 0352-484218 Y Y ALL COVERAGE

671 0309 RS. DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO.10 0335-422176| 0335-422698 Y N ALL COVERAGE

672 2755 RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO (031) 8668880| (031) 8688218 Y Y ALL COVERAGE

673 0249 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9031-8962531-8961271|031-

8961271031-8961281/8944977 Y Y ALL COVERAGE

674 1346 RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO JL.RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG 0321-361000| 0321-361666/362956 Y Y ALL COVERAGE

675 1040 RS. MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8 031-8543111/8542111|- 031-8534333 Y Y ALL COVERAGE

676 0545RS. SITI KHODIJAH SEPANJANG

SIDOARJOJL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG

031-

7881130,7882123,7872081,6013

4373|

031-7876066 Y Y ALL COVERAGE

677 1108 RSAB. SOERYA JL.RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG 031-7885011|- 031-7873633 Y Y ALL COVERAGE

678 1336 KLINIK CITRA GADING MEDIKA JL.BRIGJEN KATAMSO BLOK A 408-409 REWIN WARU 031-8679727| 031-8683181 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

679 1339 KLINIK GRAHA MEDICA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU 031 - 8554910| 031-8554911 N Y ALL COVERAGE

680 1342 KLINIK MEDIS GELORA PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3-3A 031-8929139| 031-8929123 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

NGAWI

PONOROGO

MOJOKERTO

PROBOLINGGO

SIDOARJO

Page 23 of 29

FEB-16-2015

SURABAYA

681 1690 RS. BEDAH SURABAYA JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA 031-5999369,5999339| 031-5995284 Y Y ALL COVERAGE

682 0081 SILOAM HOSPITALS SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO. 70, SURABAYA 031-5031333/5031821| 031-5031533/5039313 Y Y ALL COVERAGE

683 2925 RS. MITRA KELUARGA KENJERAN JL. KENJERAN 506 SURABAYA 60114 (031) 99000880| (031) 99000885 Y Y ALL COVERAGE

684 0136 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT 031-7345333| 031-7345955 Y Y ALL COVERAGE

685 0163 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 031 - 567 6253/54/55/56| 031-5620690 Y Y ALL COVERAGE

686 0829RS. PREMIER SURABAYA (RS.

SURABAYA INTERNASIONAL)JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B 031- 5993211|031-5993211 031- 5993214 Y Y ALL COVERAGE

687 0544RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS.

RKZ)JL. DIPONEGORO NO.51

031-

5677562,5687846,5663895|031-

5687846

031-5674748/5651057 Y Y ALL COVERAGE

688 0895RS PRIMASATYA HUSADA CITRA (

PHC )JL.PRAPAT KURUNG SELATAN NO.1 TANJUNG PERAK 031-3294801-3|- 031-3294804 Y Y ALL COVERAGE

689 0896 KLINIK KEBRAON JL.GRIYA KEBRAON BLOK FA NO.37 031-7663816|- 031-7663816 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

690 0897 KLINIK BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22 031-70547492|- - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

691 1163 BRAIN CLINIC JL. SULAWESI, NO.63 031-5018800/031-5038004| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

692 1364 RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO.51-57031 -

8471877/8471878/8471889|031-8437784 Y Y ALL COVERAGE

693 2001 RS. WIYUNG SEJAHTERA JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA (031) 7532653| (031) 7533726 Y Y ALL COVERAGE

694 0830 RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL.UNDAAN WETAN NO40-44 SURABAYA 031-5321256|031-5318000 031- 5321081 Y Y ALL COVERAGE

695 2212 APOTEK FARMARIN SURABAYA Jl. Jemur Andayani II/1, Surabaya 031-8418190| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

696 2217 RS. KENDANG SARI SURABAYA Jl. Raya Kendangsari No.38 Surabaya -| - Y Y ALL COVERAGE

697 0980 RS ISLAM SURABAYA JL. JEND A YANI NO.2-4 031-8284505|- 031-8291805 Y Y ALL COVERAGE

698 1363 RS. BUNDA SURABAYA JL.RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO031 -

7442220/7440077/7400694|031 - 7442133 Y Y ALL COVERAGE

699 1365 RS. MATA UNDAAN JL.UNDAAN KULON, NO.19 031-5343806/531619| 031-5317503 Y Y ALL COVERAGE

700 1453 RS. ONKOLOGIARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN

HAKIM 182031-5914855| 031-5914860 Y Y ALL COVERAGE

701 1454RS. PUTRI ( RS KHUSUS OBSTETRI &

GINEKOLOGI )JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122 031-5999987| 031-5997215 Y Y ALL COVERAGE

702 0809 RS SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO 31-35031- 5017975/5018335|(021)

9100682031-5018337 Y Y ALL COVERAGE

703 1201 RS. ADI HUSADA KAPASARI Jl. KAPASARI NO.97-101 031-3764555| 031-3764666 Y Y ALL COVERAGE

704 2315 NATIONAL HOSPITAL SURABAYA BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA 031-2975777| 031-297799 Y Y ALL COVERAGE

705 2476 RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA 031-8476111| 031-8476211 Y Y ALL COVERAGE

706 2785RS. ORTHOPEDI DAN

TRAUMATOLOGYJL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, SURABAYA (031) 57431299| (031) 57431255 Y Y ALL COVERAGE

707 2786 RS. PURA RAHARJA JL. PUNCANG ADI 12-14 SURABAYA(031) 5019898/ 5022151/

5024591|- Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

708 2002 RS. NAHDATUL ULAMA TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN 0356-328244/(0356) 328299| (0356) 712072 Y Y ALL COVERAGE

709 3655 PRODIA TULUNGAGUNG Jl. Dr. Sutomo No. 89, Tulungagung 66261 (0355) 336989| - N Y ALL COVERAGE

710 0813 RS. ISLAM ORPEHA JL. KH. R. ABDUL FATAH 0355-323186| 0355-327691 Y Y ALL COVERAGE

711 3826 RS ERA MEDIKA JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR0355-398706/396566/

08155199111|0355-398706 Y Y ALL COVERAGE

712 1800 RS. FATIMA KETAPANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG 0534-32814| 0534-31649 Y Y ALL COVERAGE

TUBAN

TULUNG AGUNG

KETAPANG

KALIMANTAN BARAT

Page 24 of 29

FEB-16-2015

713 1106 RS. SANTO ANTONIUS JL.KH. WAHID HASYIM NO.249 0561-732101|- 0561-742242/733623 Y Y ALL COVERAGE

714 1431RSIA ANUGERAH BUNDA

KHATULISTIWAJL. AHMAD YANI NO. 5-7 0561-581818| 0561-584100 Y Y ALL COVERAGE

715 2621 RSU HARAPAN BERSAMA Jln. P. Belitung No. 61) Singkawang 0562-631791| 0562-633359 Y Y ALL COVERAGE

716 1368RS. SANTO VINCENTIUS

SINGKAWANGJL. P. DIPONEGORO NO.5 0562-631008| 0562-633881 Y Y ALL COVERAGE

BANJARMASIN

717 1011 KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI 0512-61717|0778-322122 0512-61312 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

718 0849 RS. ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 BANJARMASIN0511-3350332, 3354896,

3350335|0511-3350332/350511-3351690 Y Y ALL COVERAGE

KANDANGAN

719 1799 RS PAHLAWAN MEDIKA CENTER JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI SELATAN 0517-23191| 0517-23678 Y Y ALL COVERAGE

MARTAPURA

720 2721 RS. PELITA INSANI JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KALIMANTAN SELATAN (0511) 4722210, 4722220| (0511) 4722230 Y Y ALL COVERAGE

PANGKALAN BUN

721 3529 KLINIK KESUMA JL. ISKANDAR NO. 12 A, PANGKALAN BUN, KALIMANTAN TENGAH (0532) 23935| (0532) 23935 N Y ALL COVERAGE

BALIKPAPAN

722 0686 PANACEA CLINICKOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO.18-20 BALIKPAPAN BARU

76114

0542-877898,7204046|0751-

444712/50542-877641/7031819 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

723 0692 APOTIK KANIDA FARMA II JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 230542-424309,0542 420496|0542-

4204960542-424031 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

724 3459 SUMATERA EYE CENTRE BALIKPAPAN Ruko sentra eropa blok AA 2B no.16 balikpapan baru (0542) 876732/876941| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

725 0633 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 0542-734020/21| 0542-7517493 Y Y ALL COVERAGE

726 0672 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO.1 0542-413932/413928| 0542 - 413928 Y Y ALL COVERAGE

727 0632 RS. RESTU IBU JL. JEND. A. YANI, NO.12 0542-427342/3/4|0542-427342 0542-441494/417290 Y Y ALL COVERAGE

728 1374SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS

BALIKPAPAN HUSADA)

JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD, BALIKPAPAN - KALIMANTAN

TIMUR0542 - 8862 999| 0542-7206517 Y Y ALL COVERAGE

729 2073KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU

SETIARA )

JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN,

KALIMANTAN TIMUR0542-770846| 0542-770847 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

BONTANG

730 1214 RS. PUPUK KALTIM BONTANG Jl. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM 0548-41118/41444| 0548-41555 Y Y ALL COVERAGE

731 2118 RS AMALIA BONTANGJL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG

KALTIM0548-25050| 0548-23275 Y Y ALL COVERAGE

732 2474 KLINIK RSPKT 1 JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM 0548-24800| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

KUTAI KARTANEGARA

733 1074 KLINIK MAJU SEJAHTERA JL.MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA 0541-691891/ 081333001836|- 0541-691892 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

SAMARINDA

734 3460 SUMATERA EYE CENTRE SAMARINDA JL. A. YANI NO. 6 A-B SAMARINDA (0541) 200257, 200258| - Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

735 0230 RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO.4 0541-732698,734123,732609| 0541-732562 Y Y ALL COVERAGE

PONTIANAK

KALIMANTAN SELATAN

KALIMANTAN TENGAH

KALIMANTAN TIMUR

SINGKAWANG

Page 25 of 29

FEB-16-2015

736 2453 RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA 75124 (0541) 7273000| (0541) 7272888 Y Y ALL COVERAGE

737 2473 RS. SIAGA RAMANIA JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM 0541-739772| 0541-749131 Y Y ALL COVERAGE

738 1656 KLINIK MELATI HUSADAJL. CIPTO MANGUN KUSUMO RT 12 NO 52 KEL SENGKOTEK LOA

JUAN SAMARINDA0541-260721| 0541-241752 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

SANGATTA

739 1801 RS. SOHC, SANGATTAJL. YOS SUDARSO IV, No. 1, TELUK LINGGA, SANGATTA-

KALIMANTAN TIMUR0549-23417| 0549-23417 Y Y ALL COVERAGE

740 3579 RS. PERTAMEDIKA AULIA SANGATTA JL. KARYA ETAM RT. 14 NO. 79, SANGATTA 75611 (0549) 2029456| (0549) 2029404/20294 Y Y ALL COVERAGE

741 1376RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS.

PUPUK KALTIM )JL.YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA - KALIMANTAN TIMUR

05495503889/22005/5523889/55

25555/5501323|0549-25927 Y Y ALL COVERAGE

TARAKAN

742 1529 RS PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN 0551-31403/31665| 0551-33310 Y Y ALL COVERAGE

BANDAR LAMPUNG

743 0487 RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR, NO.48 0721-703459| 0721-786349/770717 Y Y ALL COVERAGE

744 0486 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM 0721-704900,704630/628| 0721-704807/784897 Y Y ALL COVERAGE

745 1378 RS. URIP SUMOHARJO JL.URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME 0721-771322/23/24| 0721-771321 Y Y ALL COVERAGE

746 1228 RS. BUMI WARAS JL.WOLTER MONGINSIDI, NO.2350721-

254589/261122/257925/267855|0721-257926 Y Y ALL COVERAGE

747 1632 RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP)JL RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG

SELATAN0721-92521/92519| 0721-92519 Y Y ALL COVERAGE

748 1871 RS PERTAMINA BINTANG AMIN JL PRAMUKA NO 27, LAMPUNG 0721-273601| 0721-273597 Y Y ALL COVERAGE

749 1352 RS. GRAHA HUSADA LAMPUNGJL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR

LAMPUNG0721-240000| 0721-263181/268417 Y Y ALL COVERAGE

750 1970 RSIA. BUNDA AS-SYIFAJL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BANDAR

LAMPUNG0721-240474/259259/256256| 0721-266800 Y Y ALL COVERAGE

751 2767 RS ISLAM ASY-SYIFAAJL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR

JAYA, KEC. TERBANGGI BESAR, LAMPUNG TENGAH 34162(0725) 25264| (0752) 527476 Y Y ALL COVERAGE

LAMPUNG SELATAN

752 3170 KLINIK DUA PUTRI JAYAJL. IR. SUTAMI KM.30 DESA MALANG SARI, TANJUNG SARI-

LAMPUNNG SELATAN085366797190| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

BANDA ACEH

753 1100 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO.27-29 0651-41454 / 081377028888|- 0651-47646/49454 Y N H&S,MAT

754 1789 KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 0651-33345 / 08126922264| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

755 1790 RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO 36-38-40 BANDA ACEH 0651-31066| 0651-25281 Y Y ALL COVERAGE

LHOKSEUMAWE

756 1975 KLINIK VINCA ROSEA Jl. Darussalam No. 36 - Lhokseumawe 0645-7011117 / 46725| 0645-630218 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

MATARAM

757 1645 RS. HARAPAN KELUARGA MATARAMJL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM -

LOMBOK (NTB)0370-670000,6177027,6177000| 0370-673666 Y Y ALL COVERAGE

758 1956 RSI SITI HAJAR MATARAM JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM 0370-623498| - Y Y ALL COVERAGE

759 1957 RSIA PERMATA HATI MATARAM JL.Majapahit No 8 MATARAM 0370-6668888| - Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

KUPANG

760 1647 RSIA. DEDARI JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG-NTT 0380-8553914/826774| 0380-830041/8553914 Y Y ALL COVERAGE

761 2972 RS. KARTINI KUPANGJL. FRANS SEDA NO.17,Kelurahan Tuak Daun Merah, KUPANG-

852280380-80265111| (0380) 831270 Y Y ALL COVERAGE

TIMIKA

762 2732 KLINIK PURI HUSADA JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA (0901) 3126661| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

NTT

PAPUA

KALIMANTAN UTARA

LAMPUNG

NAD

NTB

Page 26 of 29

FEB-16-2015

SORONG

763 1475 RS. PERTAMINA SORONG Jl. AHMAD YANI NO. 13 0951-321362, 321581| 0951-326110 Y Y ALL COVERAGE

DURI

764 0921 RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG

0765-

598101/94902/596899/94668/gig

i91367|0765-0765-596899

0765-595799 Y Y ALL COVERAGE

INDRAGIRI HILIR

765 2302 RS INDRAGIRI JL. TRIMAS NO. 77 TEMBILAHAN INDRAGIRI HILIR - RIAU 0768-23555| 0768-21539 Y Y ALL COVERAGE

PEKANBARU

766 0663 RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163 0761-23100/23600| 0761-47235 Y Y ALL COVERAGE

767 0841 RSIA ZAINAB JL.RONGGOWARSITO I NO.1 0761-24000| 0761-859448 Y Y ALL COVERAGE

768 2926 RSIA ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU (0761) 33612| (0761) 33649 Y Y ALL COVERAGE

769 2837KLINIK MATA SUMATERA EYE CENTER

PEKANBARUJL. ARIFIN AHMAD NO. 58 PEKANBARU 0761-565686| 0761-565786 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

770 3003 PRAKTEK DRG. TENSY A. T JL. AHMAD YANI 111C ( APOTEK PANGEAN ) PEKANBARU 081365910510 ; 082388848546| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

771 2468 RS. AWAL BROS PANAMJL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA

KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU0761-586 888| 0761 586111 Y Y ALL COVERAGE

772 2590 RSB. ANNISA TANGKERANGJL.GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH,

PEKANBARU(0761) 848 652| (0761) 848 652 Y Y ALL COVERAGE

773 2409 RSIA BUDHI MULIA Jl.Soekarno Hatta No.226-228 Arengka, Pekanbaru 0761-3069900/8417200| 0761-8417255 Y Y ALL COVERAGE

774 0920 RS AWAL BROS PEKANBARU JL.JEND SUDIRMAN NO.117 0761-47333|- 0761-47222 Y Y ALL COVERAGE

775 1535 EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 0761-6989999| 0761-6989944 Y Y ALL COVERAGE

BATAM

776 0485 GENTA MEDICAL CENTER MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10 0778-361909| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

777 0484 RB BUDI ROSARI JL. MAHKOTA SIMPANG, NO.1, BENGKONG MAHKOTA 0778-427854| 0778-432833 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

778 2503 RS. GRAHA HERMINE KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI (0778) 363318, 363127| (0778) 363164 Y Y ALL COVERAGE

779 0584 RS. AWAL BROS BATAM JL.GAJAH MADA KAV.1 BALOI 0778 - 431777| 0778-430777 Y Y ALL COVERAGE

780 2448YAHYA MEDICAL CENTER & APOTIK

ZAHRUNI

KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14-15, SAGULUNG

KOTA, BATAM(0778) 392748| (0778) 392749 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

BINTAN

781 1240 BP & RB TIARA MEDIKA JL KAMPUNG HARAPAN RT 01/01 TELUK SASAH, TANJUNG UBAN 0771-484427| 0771-484427 Y Y ALL COVERAGE

BINTAN UTARA

782 2457 RSUD TANJUNG UBAN JL. INDUN SURI SIMPANG BUSUNG NO.1 TANJUNG UBAN 29152 (0771) 482655/ 082324421982| - Y Y ALL COVERAGE

KARIMUN

783 1237 KLINIK SAYANG IBU JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI 0777- 216 76| 0777- 222 52 N Y ALL COVERAGE

784 1291 APOTIK DEVI FARMA JL. AHMAD YANI, SEI PASIR, MERAL, TANJUNG BALAI 0777-21388| 0777-368974/21388 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

MAKASSAR

785 1630 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL.JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR 0411-454567/452725| 0411-459288/455123 Y Y ALL COVERAGE

786 1389 RS. GRESTELINA JL.LETJEN HERTASNING RAYA NO.51 0411-448855/448852| 0411-448854 Y Y ALL COVERAGE

787 1388 RATULANGI MEDICAL CENTRE JL.SAM RATULANGI NO.28 0411-878605/06/88| 0411-878587 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

788 2178 APOTEK FARMARIN MAKASSAR JL. SAMRATULANGI NO. 51 D MAKASSAR 0811414971| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

789 1847 SILOAM HOSPITALS MAKASSARJL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 PANAMBUNGAN KEC.

MARISSO - MAKASAR

0411-

8117555/8117430/5290000|0411-8117911 Y Y ALL COVERAGE

PALU

790 0639RSU. WOODWARD (BALA

KESELAMATAN)JL. LH. WOODWARD NO.1 0451 - 421769, 423744| 0451 - 423744 Y Y ALL COVERAGE

BAU BAU

791 2300 RS. MURHUMJL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM SULTENG,

BAU BAU0402-2822650| - Y Y ALL COVERAGE

SULAWESI TENGGARA

PAPUA BARAT

RIAU

SULAWESI SELATAN

SULAWESI TENGAH

RIAU KEPULAUAN

Page 27 of 29

FEB-16-2015

MANADO

792 1798 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO0431-

8883180/8883131/8883911|0431-8883133 Y Y ALL COVERAGE

793 1502 RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS 0431-847950/858429| 0431-850012 Y Y ALL COVERAGE

794 2875 POLIKLINIK PERTAMINA MANADO JL.SAM RATULANGI N0.8 MANADO -| - N Y ALL COVERAGE

BUKIT TINGGI

795 1398 RSU. MADINA JL. GURU HAMZAH NO.17 0752-21388| 0752-626677/62 Y Y ALL COVERAGE

PADANG

796 2369 RS MATA. PADANG EYE CENTER (PEC) Jl. Pemuda No. 53 Padang - Sumbar 0751-30094| - Y Y ALL COVERAGE

797 2714 SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH PADANG - SUMBAR(0751) 777888, 4782999.,

4782997|(0751) 4782990 Y Y ALL COVERAGE

798 0304 RS SELAGURI JL. A.YANI, NO.26 0751 -33010/21953| 0751-840051 Y Y ALL COVERAGE

799 0616 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO.1 0751-33230/33231| 0751-31811 Y Y ALL COVERAGE

800 1569 RSIA CICIK JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG 25125 (0751) 38846; 38866| (0751) 841286 Y Y ALL COVERAGE

801 1688 RS MARNAINI ASRI JL. DR MOH. HATTA 0751-24575| -0751- 841104 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

BATU RAJA

802 1284 RS. SANTO ANTONIO JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA0735-

320395/322418/324700|0735-320201 Y Y ALL COVERAGE

LUBUK LINGGAU

803 2715 RS AR BUNDA LUBUK LINGGAU Jl. Garuda No 245 RT 03 Kel. Bandung Kiri, Kec. Linggau Barat 1 (0733) 324955/324963| (0733) 321892 Y Y ALL COVERAGE

804 1869 KLINIK SEKATA JL. YOS SUDARSO NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU 0733-321357| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

MUARA ENIM

805 2124 RS PUSPA MUARA ENIM JL. AK GANI NO 102 MUARA ENIM 0734-451146| 0734-422353 Y Y ALL COVERAGE

PALEMBANG

806 0885 RSIA YK. MADIRA JL.JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG0711-364954,362766, 374802,

374785|0711-356173(0711) 356173 Y Y ALL COVERAGE

807 0688RS ISLAM SITI KHADIJAH

PALEMBANGJL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO 0711-356008| 0711-311884 Y Y ALL COVERAGE

808 1884 SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG0711-

5649090/5229100/5603911|0711-5649099/5649100 Y Y ALL COVERAGE

809 2787 RS. PERTAMINA PLAJU PERTAMEDIKAJL. BERINGIN NO.1 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU SUMATERA

SELATAN 30268(0711) 597401| (0711) 542388 Y Y ALL COVERAGE

810 1622 RS. HERMINA PALEMBANGJL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II

KEC.KEMUNING0711-352525| 0711-366945 Y Y ALL COVERAGE

811 0883 RS BUNDA PALEMBANG JL.DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG0711-312866,311866|0711-

3118660711-355553 Y Y ALL COVERAGE

PRABUMULIH

812 0824 RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH

0713-

383333/382749/322069/382742/

382731|(0713) 382731

0713-321903/325181 Y Y ALL COVERAGE

813 1449 RS. AR BUNDA PRABUMULIH JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR 0713-322954, 7003330| 0713-325980/322954 Y Y ALL COVERAGE

BINJAI

814 1652 RS LATERSIA JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI 061-8829588/8829788| 061-8822565 Y Y ALL COVERAGE

815 1811 RS. BIDADARI BINJAI PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI 061- 8830003| 061 - 8826004 Y Y ALL COVERAGE

LANGKAT

816 1653RS PERTAMINA PANGKALAN

BRANDANJL.WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-SUMUT 0620-322612,322455| 0620-323392 Y Y ALL COVERAGE

LUBUK PAKAM

817 2023 RS. GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 061-7955114| 061-7950114 Y Y ALL COVERAGE

SULAWESI UTARA

SUMATERA BARAT

SUMATERA SELATAN

SUMATERA UTARA

Page 28 of 29

FEB-16-2015

MEDAN

818 2179 APOTEK FARMARIN MEDAN JL. GATOT SUBROTO NO. 14 KM 4,2 MEDAN PETISAN 061- 4528454| 061- 4528464 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

819 2395 SUMATERA EYE CENTER Jl. Iskandar No. 278 - 280, Medan 061-4510978| - N Y ALL COVERAGE

820 2754 RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN (061) 4565229| (061) 4552361 Y Y ALL COVERAGE

821 2053 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL. JAWA NO. 2 SIMPANG JL VETERAN 061-80501888/777| 061 - 80501800 Y Y ALL COVERAGE

822 1651 RS BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL

061-

4553928,88813615,4557318,455

7218,4553918|

061-4558218 Y Y ALL COVERAGE

823 1650 RS MARTHA FRISKA MULTATULI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN 061-4149666 / 08286103148| 061-4154761 Y Y ALL COVERAGE

824 1649 RS IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR 061-6610072-6631380| 061-6618457 Y Y ALL COVERAGE

825 0626 RS. SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM, NO.79 061-8451812| 061-8452134 Y Y ALL COVERAGE

826 0322 RSU PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7061-7362777 / 7360120 /

7367980 ext. 141|061-7320222 Y N H&S,MAT

827 1592 RSIA STELLA MARIS MEDAN JL. SAMANHUDI NO.20 MEDAN 061-4158383| 061-4157088 Y Y ALL COVERAGE

828 3779 RS SILOAM DHIRGA SURYA JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH - MEDAN 20112 (061) 8888 1900 ext. 22601| (061) 8888 1933 Y Y ALL COVERAGE

829 0590RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (d/h

GLENI MEDAN)JL. LISTRIK 2A Medan 20112 061-4566368| 061-4566585/4515453 Y Y ALL COVERAGE

830 0523 RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 061 - 4524875/4574025| 061-4154839 Y Y ALL COVERAGE

831 0418 KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA NO.17 061 -7321666| 061-7344786 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

832 1193 RSU SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH 061-4528044| 061-4529454 Y Y ALL COVERAGE

833 1061 RS. ESTOMIHI JL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN061-7861771,7864656|061-

7864656061-7866660 Y Y ALL COVERAGE

834 0741 RS ISLAM MALAHAYATI JL.DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN 061 - 4518766| 061-4519474 Y Y ALL COVERAGE

SIBOLGA

835 2249 RS. METTA MEDIKA Jl. Sutoyo Siswoharjo no.34 Pasar Baru, Sibolga Kota 0631-25006/25007/25008| 0631-25006 Y Y ALL COVERAGE

Page 29 of 29

FEB-16-2015