lips breth.pdf

7/24/2019 lips breth.pdf

1/10

Pengaruh Pursed Lips Breathing Terhadap Pola Pernapasan Pasien dengan Emfisema 1di Rumah Sakit Paru dr.Ario Wirawan Salatiga

PENGARUH PURSED LIPS BREATHING TERHADAP POLA PERNAPASAN

PADA PASIEN DENGAN EMFISEMA

DI RUMAH SAKIT PARU DR. ARIO WIRAWAN SALATIGA

Laily Widya AstutiProgram Studi Ilmu Keperawatan STIKES Ngudi Waluyo Ungaran

ABSTRACT

Pursed lips breathing will balance the homeostasis that can lead the respiratory center tolower frequency and depth of breathing in patients with emphysema who have ineffective breathingpattern caused by an increase in dead space. The purpose of this study is to analyze the influence ofbreathing exercises of pursed lips breathing toward respiratory pattern in the patients withemphysema at Ario Wirawan Hospital Salatiga.

This was a quasi-experimental design with non equivalent control group design. Thepopulation in this study was 134 with the samples of 34 respondents divided into control andintervention groups. The data sampling used accidental sampling technique and the data instrumentused the checklists. The data analysis used Mann Whitney and Wilcoxon tests.

The results of this study indicated that there was an influence of pursed lips breathing towardrespiratory pattern in patients with emphysema. The univariate analysis indicated that the breathingpattern before the treatment in the control and intervention groups all of the patients (100%)experienced ineffective breathing pattern and after the treatment, in the intervention group itdecreased into 58.8% and in the control group decreased into 88.2%. There was a difference in thebreathing pattern after the treatment between the intervention and control groups with p-value of0.000


2/10

2 Pengaruh Pursed Lips Breathing Terhadap Pola Pernapasan Pasien dengan Emfisemadi Rumah Sakit Paru dr.Ario Wirawan Salatiga

emfisema seperti peningkatan jumlah orangyang menghisap rokok di usia muda, pesatnyakemajuan industri serta polusi udara. Perkiraanakibat penggunaan tembakau akanmenyebabkan 70 persen kematian karenapenyakit paru kronik dan emfisema (Bararah& Jauhar, 2013).

Pursed lip breathing adalah latihanpernapasan dengan menghirup udara melaluihidung dan mengeluarkan udara dengan carabibir lebih dirapatkan atau dimonyongkandengan waktu ekshalasi lebih di perpanjang.Terapi rehabilitasi paru-paru dengan pursedlips breathing ini adalah cara yang sangatmudah dilakukan, tanpa memerlukan alatbantu apapun, dan juga tanpa efek negatifseperti pemakaian obat-obatan (Smeltzer &

Bare, 2013).Tujuan dari pursed lips breathing iniadalah untuk membantu klien memperbaikitransport oksigen, menginduksi pola napaslambat dan dalam, membantu pasien untukmengontrol pernapasan, mencegah kolaps danmelatih otot-otot ekspirasi untukmemperpanjang ekshalasi dan meningkatkantekanan jalan napas selama ekspirasi, danmengurangi jumlah udara yang terjebak

(Smeltzer & Bare, 2013).Langkah-langkah atau cara melakukan

pursed lips breathing ini adalah dengan caramenghirup napas melalui hidung sambilmenghitung sampai 3 seperti saat menghirup

wangi bunga mawar. Hembuskan denganlambat dan rata melalui bibir yang dirapatkan

sambil mengencangkan otot-otot abdomen.(Merapatkan bibir meningkatkan tekananintratrakeal; menghembuskan melalui mulutmemberikan tahanan lebih sedikit pada udarayang dihembuskan). Hitung hingga 7 sambil

memperpanjang ekspirasi melalui bibir yangdirapatkan seperti saat sedang meniup lilin.

Sambil duduk dikursi: Lipat tangan diatasabdomen, hirup napas melalui hidung sambilmenghitung hingga 3, membungkuk ke depan

dan hembuskan dengan lambat melalui bibiryang dirapatkan sambil menghitung hingga 7

(Smeltzer & Bare, 2013).Tahap mengerutkan bibir ini dapat

memperpanjang ekshalasi, hal ini akanmengurangi udara ruang rugi yang terjebakdijalan napas, serta meningkatan pengeluaran

CO2 dan menurunkan kadar CO2dalam daraharteri serta dapat meningkatkan O2, sehinggaakan terjadi perbaikan homeostasis yaitu kadarCO2dalam darah arteri normal, dan pH darah

juga akan menjadi normal (Muttaqin, 2013).Mengingat ketidak efektifan pola pernapasanpada emfisema disebabkan karena peningkatanruang rugi dan menimbulkan hiperkapnia yangakan meningkatkan pola pernapasan makadengan normalnya pH darah atau homeostasisseimbang maka pusat kontrol pernapasan akanmenormalkan pola pernapasan klien sepertifrekuensi, kedalaman dan irama pernapasanpada klien emfisema menjadi membaik.

Artikel yang dikemukakan olehFregonezi, G.A. de F, et al (2004), mengatakanbahwa pursed lips breathing ini memilikibanyak manfaat sebagai salah satu fisioterapi,seperti untuk pasien dengan PPOK, asma,gangguan neuromuskular, atau pun padapasien yang mengalami gangguan respirasi

lainya seperti emfisema.Penelitian oleh Nield, A Margaret, et al(2007) menunjukkan hasil bahwa kelompokyang diberikan latihan dengan pursed lipsbreathing lebih menampakan hasil yang baikdibandingkan dengan kelompok intervensiyang diberikan latihan dengan expiratorymuscle training dan juga kelompok kontrolpada pasien dengan dispnea.

Penelitian oleh Natalia, Dewi, et al (2007)

menunjukkan perbandingan yang signifikanantara pasien yang diberikan latihan pursed

lips breathing dengan pasien yang diberikanterapi tiup balon terhadap puncak arusekspirasi yang menunjukkan fungsi paru pada

pasien dengan asma bronkhial. Penelitian inidilakukan selama empat hari dengan hasil

peningkatan rata-rata pursed lips breathing26,20 1/menit dan dengan intervensi tiup balonpeningkatan sebesar 13,148 1/menit. Inimenunjukkan bahwa pursed lips breathinglebih efektif dalam meningkatkan arus puncak

ekspirasi.Hasil studi pendahuluan yang di lakukan

peneliti di Rumah sakit paru dr.Ario WirawanSalatiga pada tanggal 17 februari, hasilwawancara yang dilakukan dengan perawat

prevalensi emfisema kejadian emfisema pada 6bulan terakhir adalah 134 pasien, dan semua

pasien emfisema mengalami gangguan polapernapasan. Hasil wawancara dengan 3 orangpasien dengan emfisema sering mengalamisesak napas di rumah dan wawancara tentangpenanganan keperawatan yang didapatkan

selama rawat inap adalah pemberian oksigen,dan obat-obatan. Pasien tidak ada yang diajarkan teknik latihan pernapasan apapun olehperawat. Fenomena tersebut diatasa


3/10


menjadikan peneliti tertarik untuk melakukanpenelitian dengan judul PengaruhPursed LipsBreathing terhadap Pola Pernapasan padaPasien dengan Emfisema di Rumah Sakit Parudr. Ario Wirawan Salatiga.

METODOLOGI PENELITIAN

Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan penelitiadalah rancangan eksperimen semu (QuasiEksperiment), yaitu dengan menggunakanNonEquivalent Control Group Design.

Kelompok intervensi dan kelompokkontrol keduanya diukur sebelum dan sesudahintervensi pada waktu penelitian. Setelahdilakukan intervensi diharapkan terdapat

pengaruh pada kelompok intervensi.

Populasi dan Sampel

PopulasiPopulasi dalam penelitian ini adalah

semua pasien emfisema di Rumah Sakit ParuDr. Ario Wirawan Salatiga yang jumlahtotalnya 134 dari bulan Agustus 2013 sampaibulan Januari 2014.

Sampel

Besar sampel dalam penelitian iniditentukan berdasarkan estimasi (perkiraan)untuk menguji hipotesis beda rata-rata

(kategorik) dua kelompok tidak berpasangan.Jumlah sampel untuk kelompok kontrol

dan kelompok intervensi masing-masing 17responden. Jadi jumlah sampel dalampenelitian ini adalah 34 responden.

Metode yang digunakan saat melakukanpengambilan sampel dalam penelitian ini

adalah pengambilan sampel denganAccidentalSampling didasarkan suatu pertimbangan

tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri,berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yangsudah diketahui sebelumnya (Notoatmojo,

2010). Metode ini dipilih karena penelitian inipeneliti lakukan di rumah sakit, jadi pasien

yang datang dan memenuhi kriteria yang sudahditentukan dalam penelitian di jadikan sebagairesponden dalam penelitian.

Kriteria inklusi yang diterapkan dalampenelitian ini adalah: 1) Bersedia menjadi

responden; 2) Pasien dengan Emfisema yangdi rawat inap; 3) Pasien emfisema dengangangguan pola pernapasan; 4) Pasien denganterapi bronkodilator.

Adapun kriteria eksklusi: 1) Pasienemfisema yang pulang kurang dari empat hariterhitung dari hari pertama penelitian; 2)Pasien emfisema yang menggunakan ventilator

Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan di RumahSakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga padatanggal 24 Maret sampai 15 April 2014.

Analisis Data

Analisa UnivariatBentuk analisis univariat pada penelitian

ini mendiskripsikan pada kelompok kontroldan intervensi keefektifan pola pernapasanresponden sebelum dan setelah diberikan

pursed lips breathing, serta perbedaan polapernapasan pada kelompok intervensi dankelompok kontrol.

Analisa BivariatUji hipotesis pada penelitian ini

menggunakan uji Wilcoxon (untuk hipotesisada perbedaan pola pernapasan sebelum dansetelah Pursed lips breathing kelompokintervensi dan hipotesis tidak ada perbedaan

pola pernapasan sebelum dan setelah perlakuankelompok kontrol pada pasien dengan

emfisema). Jika p-value< (0,05) berarti Haditerima.

Uji hipotesis menggunakan uji Mann

Whitney (untuk uji hipotesis ada pengaruhPursed lips breathing terhadap pola

pernapasan pasien dengan emfisema). jika p-value< (0,05), maka Ha diterima.

HASIL PENELITIAN

Analisis Univariat

Pola Pernapasan Pasien Emfisema SebelumMelakukan Pursed Lips Breathing padaKelompok Intervensi dan Kontrol

Tabel 1.

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pola

Pernapasan Pasien Emfisema Sebelum

Melakukan Pursed Lips Breathing pada

Kelompok Intervensi dan Kontrol, 2014

Pola

Pernapasan

Kelompok

Intervensi

Kelompok

Kontrol

f % f %

Tidak EfektifEfektif

170

100,00,0

170

100,00,0

Jumlah 17 100 17 100


4/10


Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahuibahwa sebelum melakukan pursed lipsbreathing semua responden kelompok

intervensi dan kontrol mengalami polapernapasan tidak efektif, yaitu sejumlah 17responden (100,0%).

Pola Pernapasan Pasien Emfisema Sesudah Melakukan Pursed Lips Breathing pada KelompokIntervensi dan Kontrol

Tabel 2.

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pola Pernapasan Pasien Emfisema Sesudah Melakukan

Pursed Lips Breathingpada Kelompok Intervensi dan Kontrol, 2014

Pola Pernapasan

Kelompok

Intervensi

Kelompok Kontrol

f % f %

Tidak Efektif

Efektif

10

7

58,8

41,2

15

2

88,2

11,8

Jumlah 17 100 17 100

Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui

bahwa sesudah melakukan pursed lipsbreathing, pola pernapasan respondenkelompok intervensi yang tidak efektif

sejumlah 10 pasien (58,8%) dan yang efektif

sejumlah 7 pasien (41,2%). Sedangkan pada

kelompok kontrol dengan pola pernapasantidak efektif sejumlah 15 pasien (88,2%), danpola pernapasan efektif sejumlah 2 pasien

(11,8%).

Analisis Bivariat

Perbedaan Pola Pernapasan Responden Sebelum dan Sesudah Melakukan Pursed Lips Breathingpada Kelompok Intervensi

Tabel 3.

Perbedaan Pola Pernapasan Sebelum dan Sesudah MelakukanPursed Lips Breathingpada Kelompok Intervensi pada Pasien dengan Emfisema di Rumah Sakit Paru

Dr. Ario Wirawan Salatiga, 2014

Variabel Perlakuan n Mean Sd Z p-value

Pola Pernapasan SebelumSesudah

17 6,235317 8,7647

0,66421 -3,4731,20049

0,001

Hasil uji Wilcoxon menunjukkan bahwa

nilai Z hitung = -3,473 dengan p-valuesebesar

0,001. Terlihat bahwa p-value 0,001 < (0,05), ini menunjukkan bahwa ada perbedaanyang signifikan pola pernapasan sebelum dan

sesudah melakukanpursed lips breathingpada

kelompok intervensi pada pasien denganemfisema di Rumah Sakit Paru Dr. ArioWirawan Salatiga.

Perbedaan Pola Pernapasan Responden Sebelum dan Sesudah Perlakuan pada Kelompok KontrolTabel 4.

Perbedaan Pola Pernapasan Sebelum dan Sesudah Perlakuan pada Kelompok Kontrol

pada Pasien dengan Emfisema di Rumah Sakit Paru


Variabel Perlakuan n Mean Sd Z p-value

Pola Pernapasan Sebelum

Sesudah

17 6,1765

17 6,7647

0,72761 -1,930

1,48026

0,054

Hasil uji Wilcoxon menunjukkan bahwanilai Z hitung = -1,930 dengan p-value sebesar

0,054. Terlihat bahwa p-value 0,054 > (0,05), ini menunjukkan bahwa tidak ada

perbedaan pola pernapasan sebelum dansesudah perlakuan pada kelompok kontrolpada pasien dengan emfisema di Rumah SakitParu Dr. Ario Wirawan Salatiga.


5/10


Pengaruh Pursed Lips Breathing terhadap Pola Pernapasan pada Pasien Emfisema

Tabel 5.

Perbedaan Pola Pernapasan Sesudah MelakukanPursed Lips Breathingantara Kelompok

Intervensi dan Kelompok Kontrol pada Pasien dengan Emfisema di Rumah Sakit Paru


Variabel Kelompok n Mean Sd Z p-valuePola Pernapasan Intervensi

Kontrol17 8,764717 6,7647

1,20049 -3,7081,48026

0,000

Hasil uji Mann Whitney, diperoleh nilai Z

hitung sebesar -3,708 dengan p-value sebesar

0,000. Terlihat bahwa p-value 0,000 < (0,05), ini menunjukkan bahwa ada perbedaanyang signifikan pola pernapasan sesudahmelakukan Pursed Lips Breathing antarakelompok intervensi dan kelompok kontrol

pada pasien dengan emfisema di Rumah SakitParu Dr. Ario Wirawan Salatiga. Ini juga

menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yangsignifikanPursed Lips Breathing terhadap polapernapasan pasien dengan emfisema di RumahSakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga.

PEMBAHASAN

Analisis Univariat

Gambaran Pola Pernapasan Sebelum

Dilakukan Pursed Lips Breathing padaKelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah

Sakit Paru Dr. Ario Wirawan SalatigaSkor pola pernapasan pada kedua

kelompok didapatkan data yang homogen atautidak ada perbedaan yang signifikan, dapat diartikan bahwa pada kelompok intervensi

maupun kelompok kontrol di RSP dr.ArioWirawan Salatiga mengalami pola pernapasantidak efektif sebelum diberikan perlakuan.

Penderita emfisema mengalami polapernapasan tidak efektif karena terjadinya

kerusakan alveoli yang membesar dan tidakdapat mengempis karena hilangnyaelastisitasnya dan mengakibatkan pertukarangas berkurang (peningkatan ruang rugi), hal inidapat menyebabkan peningkatan kadarkarbondioksida dan memicu tubuh untukmencukupi kadar oksigen didalam darahsehingga pernapasan menjadi lebih cepat(takipnea) untuk menyeimbangkan kadaroksigen dan karbondioksida didalam darah, halini sesuai dengan penelitian pengertianemfisema dan pola pernapasan.

Pernyataan diatas sesuai dengan definisiemfisema menurut Bararah & Jauhar,

emfisema adalah kerusakan parenkim serta

penyempitan saluran napas mengakibatkanobstruksi jalan napas dan sesak. Dindingalveoli yang mengalami kerusakanmenyebabkan berkurangnya kontak lansungarea permukaan alveolar dengan kapiler paru,menyebabkan pertukaran gas berkurang(Ruang rugi) dan terjadi peningkatan tekanankarbondioksida dalam darah arteri(hiperkapnia) sehingga menyebabkan asidosisrespiratorik (Bararah & Jauhar, 2013).

Pola pernapasan pasien emfisema diRumah Sakit dr.Ario Wirawan Salatigamemiliki nilai skor sebelum perlakuan yangdikategorikan sebagai pola pernapasan tidakefektif, baik kelompok kontrol maupunintervensi. Gaya hidup juga dapat menjadisalah satu faktor yang dapat mempeburukkeadaan kesehatan termasuk pernapasan.

Merokok salah satu gaya hidup yang dapatmemperberat keadaan pasien denganemfisema. hasil wawancara dari 19 dari 34pasien masih aktif merokok walaupunjumlahnya sudah dikurangi, dan 11 dari 34

pasien dulunya perokok aktif namun sekarangsudah berhenti, 4 dari 34 pasien mengakubahwa dirumahnya terdapat perokok yangaktif. Rokok serta polusi udara merupakanpenyebab utama dari emfisema ini.

Gambaran Pola Pernapasan Pasien Emfisema

Sesudah Melakukan Pursed Lips Breathingpada Kelompok Intervensi dan KelompokKontrol di Rumah Sakit Paru dr.Ario WirawanSalatiga

Penatalaksanaan pola pernapasan tidak

efektif bisa dengan farmakologi dan denganterapi nonfarmakologi. Terapi nonfarmakologiyang dapat digunakan adalah latihanpernapasan, yaitu Pursed lips breathing(Smelzert & Barre, 2013). Pursed lips

breathing adalah tehnik pernapasan denganmenghirup udara melalui hidung dan

mengeluarkan udara dengan cara bibirdirapatkan, yang dapat memperbaiki transport


6/10


oksigen, membantu menginduksi pola napaslambat dan dalam, dan membantu passienuntuk mengontrol pernapasan, tujuannya untukmelatih otot-otot ekspirasi untukmemperpanjang ekshalasi dan meningkatkantekanan jalan napas selama ekspirasi (Smeltzer& Barre, 2013).

Pasien yang mengalami emfisema padakelompok intervensi diberikan perlakuan yaitumelakukan latihan pernapasan Pursed LipsBreathing selama 15 menit setiap latihan dandilakukan tiga kali sehari selama empat haridiruang rawat masing-masing pasien. Latihanpernapasan adalah salah satu cara untukmengkatkan perbaikan pola pernapasan(Smelzer & Barre, 2013). Latihan pernapasandenganpursed lips breathingmemiliki tahapan

yang dapat membantu menginduksi polapernapassan lambat, memperbaiki transportoksigen, membantu pasien mengontrolpernapasan dan juga melatih otot respirasi,dapat juga meningkatkan pengeluarankarbondioksida yang disebabkan olehterperangkapnya karbondioksida karena alveolikehilangan elastistitas, sehingga pertukaran gastidak dapat dilakukan dengan maksimal danmeningkatkan ruang rugi di paru-paru. Namun

dengan latihan pernapasan Pursed lipsbreathingini dapat meningkatkan pengeluaran

karbondioksidan dan juga meningkatkanjumlah oksigen didalam darah darah, danmembantu menyeimbangkan homeostasis. Jika

homeostasis mulai seimbang maka tubuh tidakakan meningkatkan upaya meningkatakan

kebutuhan oksigen dengan meningkatkanpernapasan yang membuat penderita emfisemamengalami sesak napas atau pola pernapasantidak efektif.

Hasil wawancara didapatkan bahwa

pasien dulunya adalah perokok aktif dansampai sekarang ada beberapa yang masih

aktif namun sudah dikurangi, 4 orangmengatakan bahwa pernah ada keluarga yangjuga mengidap penyakit emfisema.

Pada pasien emfisema kelompok kontroldi Rumah Sakit dr.Ario Wirawan Salatiga

didapatkan rata-rata skorpretest adalah 6,1765dan skor posttest adalah 6,7647, terlihat adapeningkatan skor rata-rata pada kelompokkontrol dimana ada perbaikan pola pernapasan.Hal ini bisa disebabkan karena tindakan

keperawatan dan tindakan medis yangdidapatkan oleh pasien emfisema kelompokkontrol di Rumah Sakit dr.Ario WirawanSalatiga sudah sesuai, tindakan yang diberikan

antara lain adalah oksigenasi, pemenuhankebutuhan dasar seperti cairan elektrolit,nutriri, eliminasi, personal hygien, obat-obatanyang diberikan seperti bronkodilator.

Analisis Bivariat

Perbedaan pola pernapasan pada emfisemasebelum dan sesudah diberikan pursed lipsbreathing pada kelompok intervensi di RumahSakit Paru dr.Ario Wirawan Salatiga.

Pola pernapasan kelompok intervensidapat diketahui bahwa responden sebelummelakukan pursed lips breathing 100,0%mengalami pola pernapasan tidak efektifdengan rata-rata skor pola pernapasan adalah6,2353, kemudian setelah melakukan pursed

lips breathing berkurang menjadi 58,8%dengan rata-rata skor pola pernapasan yaitu8,7647.. Berdasarkan hasil uji Wilcoxondidapatkan bahwap-value0,001 (=0,05) yangberarti bahwa ada perbedaan yang signifikanpola pernapasan sebelum dan sesudahmelakukan pursed lips breathing di RSPdr.Ario Wirawan Salatiga. Hasil inimenunjukkan bahwa pemberian pursed lipbreathing berpengaruh secara signifikan

terhadap perubahan pola pernapasan padapasien dengan emfisema di RSP dr.Ario

Wirawan Salatiga.Skor rata-rata pola pernapasan sebelum

melakukan pursed lips breathingbanyak yang

mengalami pola pernapasan tidak efektif, halini disebabkan karena terjadi asisosis

respiratorik yang disebabkan olehterperangkapnya udara (air trapping) yangmeningkatkan kadar karbondioksida didalamdarah yang disebabkan karena paru-parumengalami kehilangan elastisitas dan sulit

melakukan pertukaran gas antara oksigen dankarbondioksida.

Ketidaktahuan atau kurangnya informasiserta motivasi responden tentang carapenanganan sesak napas atau pola pernapasan

tidak efektif bisa menjadi salah satu faktorpenyebab, dari hasil wawancara dengan pasien

sebelumnya didapatkan bahwa pasien belummengetahui tentang latihan pernapasan.Pengelolaan atau latihan pernapasan bisamenjadi salah satu edukasi yang dapatdiberikan untuk pasien dengan gangguan pola

pernapasan.Penelitian yang dilakukan oleh peneliti

dengan cara pemberianpursed lips breathing3kali sehari selama 15 menit dalam 4 hari yaitu


7/10


pada saat sebelum makan pada pasien denganemfisema yang mengalami pola pernapasantidak efektif di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga.Setelah diberikanpursed lips breathingselama12 kali selama 4 hari, kelompok intervensimengalami perbaikan pola pernapasan, dan adaperbedaan pola pernapasan antara sebelum dansesudah pemberianpursed lips breathingpadapasien emfisema yang mengalami polapernapasan tidak efektif di RSP dr.arioWirawan Salatiga.

Pursed lips breathing dapat memperbaikitransport oksigen, membantu untukmenginduksi pola napas lambat dam dalam,dan membantu pasien untuk mengontrolpernapasan, bahkan selama periode stres fisik.Pada saat melakukan Pursed lips breathing,

otot-otot ekspirasi akan dilatih untukmemperpanjang ekshalasi dan meningkatkantekanan jalan napas selama ekspirasi, dengandemikian mengurangi jumlah tahanan danjebakan jalan napas (Smeltzer & Barre, 2013).

Perbedaan pola pernapasan pada pasiendengan emfisema sebelum dan sesudahperlakuan pada kelompok kontrol di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa padakelompok kontrol sejumlah 17 responden di

Rumah sakit dr.Ario Wirawan Salatiga, rata-rata skor pola pernapasan responden sebelumperlakuan sebesar 6,1765, setelah perlakuan

meningkat menjadi 6,7647, dari 17 jumlahresponden (100,0%) mengalami pola

pernapasan tidak efektif, kemudian sedikitberubah menjadi 88,2% atau 15 pasien masihmengalami pola pernapasan tidak efektifsetelah perlakuan, terlihat bahwa lebih banyakpasien yang masih mengalami pola pernapasan

tidak efektif dan hanya 2 pasien yangmengalami perubahan pola pernapasan

menjadi efektif. Hasil uji Wilcoxondi dapatkanbahwa p-value 0,054 (=0,05) yangmenunjukan bahwa tidak ada perbedaan yang

signifikan pola pernapasan sebelum dansesudah perlakuan pada kelompok kontrol

pada pasien dengan emfisema di RSP dr.ArioWirawan Salatiga.

Kelompok kontrol yaitu kelompok yangmengalami pola pernapasan tidak efektif dandi berikan serta dianjurkan untuk melakukan

latihan pursed lips breathing atau latihanpernapasan lainnya, pada kelompok kontrolhanya dilakukan pemeriksaan pola pernpasanpada hari pertama sebagai laporan pretest,

peneliti hanya memberikan perlakuan sepertimembantu perawatan sehari-hari sesuai denganterapi yang diberikan dirumah sakit yangtindakannya tidak berbeda dengan pasienkelompok intervensi seperti membantumemberikan terapi obat sesuai program rumahsakit dan setelah empat hari membantuperawatan pasien kelompok kontrol dilakukanlagi pemeriksaan pola pernapasan sebagailaporan hasil penelitian atau posttest.

Hal ini sesuai dengan teori Somantri(2009), aktivitas dan istirahat juga dapatmempengaruhi dari keadaan pola pernapasan.kegiatan dapat meningkatkan laju respirasi danmenyebabkan peningkatan suplai sertakebutuhan oksigen tubuh.

Hal tersebut sesuai dengan teori somantri

(2009), menyebutkan bahwa salah satu faktoryang dapat mempenagruhi respirasi adalahemosi. Kerja jantung dipengaruhi oelh pusattertinggi dari serebrum mealalui hipotalalmus,dimana terdapat pusat stimulasi jantungdimedulla. Jaras motorik dari pusat tersebutyang kemudian ditrasmisikan kejantung.

Pengaruh Pursed Lips Breathing terhadapPola pernapasan pada pasien dengan

emfisema di RSP dr.Ario Wirawan SalatigaPola pernapasan tidak efektif pasien

dengan emfisema pada kelompok intervensi diRSP dr.Ario Wirawan Salatiga setelahdiberikan Pursed Lips Breathing menjadi

58,8%. Sedangkan pola pernapasan pasiendengan emfisema pada kelompok kontrol di

RSP dr.Ario Wirawan salatiga setelahdiberikan perlakuan menjadi 88,2%. Inimenunjukan bahwa setelah pemberian PursedLips Breathing, jumlah pasien yang mengalamipola pernapasan tidak efektif pada pasien

emfisema menjadi menurun dibandingkankelompok kontrol yang tidak diberikan

perlakuan.Hasil ujiMann Whitneydidapatkan bahwa

p-valuesebesar 0,000. Terlihat bahwa p-value0,000 < (0,05). Maka dapat disimpulkanbahwa ada pengaruh yang signifikan

pemberianpursed lips breathingterhadap polapernapasan pasien dengan emfisema di RSPdr.Ario Wirawan Salatiga.

Penelitian yang dilakukan oleh penelitidengan cara pemberian pursed lips breathing

pada pasien emfisema selama 15 menitsebanyak 3 kali sehari dalam waktu 4 harisebelum makan di RSP dr.Ario WirawanSalatiga. Setelah diberikan pursed lips


8/10


breathing selama 4 hari, kelompok intervensimengalami penurunan jumlah pasien yangmengalami pola pernapasan tidak efektif. Adaperbedaan antara sebelum dan sesudahpemberian pursed lips breathing pada pasienemfisema di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga.

Pasien dengan emfisema mengalamigangguan pengembangan pada paru-paru yangditandai dengan adanya pelebaran permanenruang di distal bronkioulus terminal disertaiadanya kerusakan jaringan parenkim paru(alveoli), definisi lain menyebutkan bahwapenyakit paru obstruksi kronik emfisemaadalah penyakit yang gejala utamanya adalahpenyempitan (obstruksi) saluran napas, karenakantung udara di paru-paru menggelembungsecara berlebihan dan mengalami kerusakan

yang luas. Emfisema mengakibatkanpembesaran acinus permanen dan abnormalyang disertai perubahan destruktif (Bararah &Jauhar). Kerusakan paru-paru seperti ini akanmengakibatkan beberapa keluhan pada pasienemfisema, salah satunya adalah sesak napas.

Latihan pernapasan dapat melambatkanpernapasan, meningkatkan transportasioksigen, juga memperpanjang ekshalasi untukmenurunkan tingkat karbondioksida dalam

darah, hal ini baik untuk memperbaiki keadaanpola pernapasan tidak efektif pada pasien

dengan emfisema. Latihan pernapasan denganpursed lips breathing tidak hanya membantumemperbaiki keadaan sesak napas, namun juga

dapat membantu seseorang meningkatkan aruspuncak ekspirasi, mengurangi frekuensi

serangan PPOK, menurunkan tingkat nyeri,menurunkan tekanan darah dan jugamemberikan perasaan yang lebih nyaman dantenang serta dapat memperlambat polapernapasan saat melakukan latihan.

Beberapa komplikasi mungkin terjadipada pasien yang mengalami emfisema seperti

gagal jantung kor-pulmonal, kardiak disritmiayang disebabkan oleh asidosis respiratorik,untuk mencegah terjadinya komplikasi

tersebut, maka emfisema perlu mendapatpenanganan secara baik sejak dini sebelum

terjadi peningkatan kerusakan paru-paru lebihlanjut (Somantri, 2009). Melakukan latihanpernapasan merupakan salah satu cara untukmencegah kerusakan paru-paru lebih lanjut,serta membantu mengurangi gejala-gejala atau

serangan yang dapat terjadi pada pasiendengan emfisema seperti sesak napas yangsering dikeluhkan dan menjadi alasan pasiendirawat di rumah sakit, serta menjadi salah

satu indikator keberhasilan penatalaksaan padapasien emfisema. Latihan pernapasan inimudah dilakukan sendiri dimanapun olehpenderita emfisema, tidak ada gerakan yangsulit atau berat, tidak membutuhkan biaya dantidak memiliki efek samping seperti padapemakaian obat-obatan. Latihan pernapasandengan pursed lips breathing ini dapatdilakukan 5 menit atau lebih, beberapa kalisehari sebelum makan (smeltzer & Barre,2013).

Tahap-tahap latihan pernapasan denganpursed lips breathing ini dapat melatihpernapasan menjadi lebih lambat serta lebihmemperpanjang ekshalasi untuk mengurangijumlah udara yang terjebak dan jumlahtahanan jalan napas. Melalui latihan

pernapasan pursed lips breathing, pasiendengan emfisema yang mengalami polapernapasan tidak efektif dilatih untukmemperpanjang ekshalasi yang akanmeningkatkan jumlah pengeluarankarbonsioksida yang terperangkap sertameningkatkan transportasi oksigen agarmedula oblongata tidak terstimulasi untukmelakukan peningkatan usaha pernapasankarena telah terjadi keseimbangan homestasis

gas didalam tubuh pasien dengan emfisema,dan hal ini akan menstabilkan pola pernapasan

menjadi efektif (Smeltzer & Barre, 2013).Pusat kontrol pernapasan terletak pada

batang otak (pons dan medulla oblongata) serta

korteks. Pada medulla oblongata berperanuntuk pernapasan spontan, pada pons berupa

apneustic center dan pneumotaxic center.apneustic center bekerja melalui mekanismepenghambatan inspirasi sedangakanpneumotaxic center mengatur pola pernapasanberdasarkan stimulasi hipoksia, stimulasi

hiperkapnia, dan stimulasi inflasi paru.Sentrum pernapasan yang terdapat di korteks

berperan untuk pernapasan saat bicara adabernyanyi (Djojodibroto, 2009). Pusatapneustik pada pons bagian bawah

menstimulasi pussat medullar inspirasi untukmeningkatkan inspirasi dalam, lama. Pusat

pneumotaksik, yang terletak pada pons bagianatas sebagai pengontrol pola pernapassan(Smeltzer & Bare, 2013). Pusat pneumotaksikdan pusat apneustik sangat dipengaruhi olehpengaturan korteks serebral, sistem limbik dan

hipotalamus. Kontrol voluter dan involunterdilakukan oleh serat desenden dari pusat otaklain pengaturan kontrol tersebut mepermudahperubahan dalam mekanisme pernapasan yang


9/10


terlihat seperti pada saat menelan, batuk,berteriak, dan tindakan yang dikehendaki.Neuron mempersarafi otot inspirasi dengancara memberikan impuls ke otot ini sehinggamenimbulkan inspirasi selain itu neuron jugameransang pusat pneumotaksik. Sebaliknyapusat pneumotaksik menghambat impulskembali ke neuron inspirasi, sehinggamenyebabkan pengehentian inspirasi(Muttaqin, 2008).

Penjelasan diatas menunjukan, perubahanpola pernapasan dipengaruhi oleh keadaanstimulasi hipoksia dan stimulasi hiperkapniaseperti yang terjadi pada pasien denganemfisema dan akan menstimulasi medullaoblongata untuk mempercepat pernapasan agarmemenuhi kebutuhan oksigen serta

mengurangi jumlah karbondioksida didalamtubuh.Pursed lips breathingini adalah latihanpernapasan atau dapat dikatakan pernapasandengan kesadaran atau kehendak, pusatapneustik dan pneumotaksik memepermudahperubahan mekanisme pernapasan. Neuronmempersarafi otot inspirasi dengan caramemberikan impuls ke otot ini sehinggamenimbulkan inspirasi selain itu neuron jugameransang pusat pneumotaksik. Sebaliknya

pusat pneumotaksik menghambat impulskembali ke neuron inspirasi, sehingga

menyebabkan pengehentian inspirasi.

Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini tentunya memilikiketerbatasan yaitu peneliti tidak apat

melakukan pengawasan secara intensifterhadap faktor-faktor yang dapatmempengaruhi pola pernapasan pasien denganemfisema seperti aktifitas dan istirahat,keadaan lingkungan, kestabilan emosi, gaya

hidup dan tingkat kesehatan pasien ataupemberian terapi lainnya yang dilakukan di

RSP dr.Ario Wirawan Salatiga.Jumlah responden yang digunakan pada

penelitian ini hanya cukup untuk memenuhi

minimal jumlah sampel, karena hambatanmemperoleh lebih banyak jumlah responden

yang sesuai dengan kriteria.

KESIMPULAN

Ada perbedaan yang signifikan pola

pernapasan pasien dengan emfisema sebelumdan sesudah diberikan pursed lips breathingpada kelompok intervensi dengan nilaip-value0,001 ( = 0,05).

Tidak ada perbedaan yang signifikan polapernapasan pasien dengan emfisema sebelumdan sesudah diberikan perlakuan padakelompok kontrol dengan nilai p-value 0,054( = 0,05).

Ada pengaruh pemberian pursed lipsbreathing terhadap pola pernapasan padapasien dengan emfisema di RSP dr.ArioWirawan Salatiga dengan nilai p-value 0,000( = 0,05).

SARAN

Bagi Pasien dengan emfisema danmasyarakat hendaknya menjadikanpursed lipsbreathing sebagai salah satu pilihan latihanpernapasan yang dilakukan saat mengalami

kekambuhan gangguan pola pernapsan sehari-hari.Pelayanan kesehatan diharapakan dapat

menjadikan pursed lips breathing sebagaisalah satu intervensi keperawatan dalammemperbaiki pola pernapasan.

Bagi perawat dan tenaga kesehatanlainnya, hasil penelitian ini diharapkan parapetugas kesehatan dapat memberikan perhatianlebih pada pasien yang mengalami pola

pernapasan tidak efektif dengan pursed lipsbreathing ini sebagai salah satu alternatif

intervensi tambahan.Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan

kepada peneliti selanjutnya dapat meneliti

Pursed lips breathing ini pada pasien dengangangguan pola pernapasan akibat penyakit

paru-paru lainnya seperti PPOK, asma danbronkhitis, dapat juga diberikan pada usiaanak-anak sampai lansia.

DAFTAR PUSTAKA

[1] Bararah, Taqiyyah., Jauhar, Mohammad

2013. Asuhan Keperawatan panduanlengkap menjadi perawat profesional,Prestasi Pustakarya, jakarta.

[2] Berman, Audrey., Shirlee Synder.,Kozier, Barbara., Erb, Glenora 2009.Buku Ajar Praktik Keperawatan KlinisEdisi 5. EGC. Jakarta.

[3] Djojodibroto, Darmanto. 2013,Respirologi, Penerbit Buku KedokteranEGC, Jakarta.

[4]

DUrbano, J. 2011. Breathing Patterns[PDF] Dari: http://www.breathsounds.org/


10/10


docs/Breathing%20Patterns.pdf [24januari 2014]

[5] Fregonezi, G.A. de F., Resqueti, V.R.,Rous, Guell R. 2004. Pursed LipsBreathing [PDF] Dari: http://http://www.

archbroconeumol.org [04 februari 2014][6] Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan

Keperawatan Klien Dengan GangguanSistem Pernapasan. Salemba Medika.

Jakarta

[7] Natalia, Dewi., Saryono., Indriati, Dina.2007. Efektifitas Pursed Lip breathing

dan tiup balon dalam peningkatan aruspuncak ekspirasi (APE) pasien asma

bronchiale di RSUD Banyumas [PDF]Dari:

http://digilib.stikesmuhgombong.ac.id/download.php?id=335 [22 Januari 2014]

[8] Notoatmodjo, S. (2005). MetodologiPenelitian Kesehatan. Jakarta: RinekaCipta.

[9] Nield, Margaret A., Soo Hoo,Guy W.,

Roper, Janice M., Santiago, Silverio.2007, Efficacy Of Pursed-Lips Breathing

A Breathing Pattern Retraining StrategyFor Dyspnea Reduction, [PDF].http://www.nursingcenter.com/lnc/journal

article?Article_ID=741753 [25 januari2014]

[10]Padila. Buku Ajar Keperawatan MedikalBedah 2012. Nuha Medika. Yogyakarta

[11]Priharjo, Robert. 2007, Pengkajian FisikKeperawatan, edisi 2. Penerbit BukuKedokteran EGC, Jakarta.

[12]Priyanto, 2010.Pengaruh Deep BreathingExercise terhadap Fusngsi Ventilasi

Oksigenasi Paru Pada Klien PostVentilasi Mekanik. Universitas Indonesia :

Jakarta.

[13]Somantri, Irman. 2009, AsuhanKeperawatan pada Pasien denganGangguan Sistem Pernapasan, SalembaMedika, Jakarta.

[14]Smeltzer S. C., Bare G. B. 2013. BukuAjar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi

8 Volume 1. Penerbit Buku KedokteranEGC, Jakarta.

[15]

Sugiyono. (2010). Metode PenelitianPendidikan Pendekatan Kuantitatif,Kualitatifdan R & D.Bandung: Alfabeta.

[16]Herdman, T.Heather. 2012. DiagnosaKeperawatan : Definisi dan Klasifikasi2012-2014. Penerbit Buku Kedokteran

EGC, Jakarta.

[17]Ward, Jeremy P.T., Ward, Jane., Leach,Richard M., Wiener, Charles M 2008. AtGlance Sistem Respirasi Edisi Kedua.

Erlangga. Jakarta.[18]Widowati, Ria. 2010. Efektifitas Pursed

lips breathing terhadap frekuensi

serangan pasien PPOK [PDF] dari :digilib uns.ac.id efektifitas pursed lipsbreathing.html [12 Juni 2014]

lips breth.pdf

Documents

Transcript of lips breth.pdf