limfadenopatislide-130819125526-phpapp02

Presentasi

PENDEKATAN DIAGNOSIS LIMFADENOPATIFerdy Ferdian, drSubdivisi Hemato Onkologi FK UNPAD2013LimfadenopatiDefinisiLimfadenopati adalah pembesaran KGB dengan ukuran lebih dari 1 cmTerdapat beberapa pengecualian :KGB supraclavicula / poplitea dgn ukuran berapapunKGB inguinal dengan ukuran 1.5 cmKGB epitrochlear dengan ukuran 0.5 cm

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults

LimfadenopatiPendekatan diagnosisAnamnesisPemeriksaan fisikPenunjangPendekatan diagnosis limfadenopati

AnamnesisBerapa usia penderita?Lama pembesaran KGB?Paparan?Gejala yang menyertai?Pemeriksaan fisikFull nodal examinationOrganomegali?PenunjangBiopsi KGBLimfadenopatiAnamnesisUsia penderitaLama pembesaran kelenjarRiwayat paparan / exposureGejala yang menyertaiOehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults

Usia penderita628 penderita yang menjalani biopsi karena limfadenopatiPenderita 50 yahun : 39% jinak 61% ganasOehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults

Usia penderitaPada sarana pengobatan primer, penderita berusia 40 tahun atau lebih dengan limfadenopati mempunyai resiko kira kira 4% untuk keganasan. Pada usia dibawah 40 tahun resiko keganasan sebagai penyebab limfadenopati adalah 0.4%

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopatiUsia penderitaKesimpulanSemakin tua penderita, semakin tinggi kemungkinan keganasanSemakin muda penderita, semakin kecil kemungkinan keganasan, Usia anak cenderung karena infeksi

Lama pembesaran kelenjarLimfadenopati yang berlangsung kurang dari dua minggu atau lebih dari satu tahun tanpa progresivitas ukuran mempunyai kemungkinan sangat kecil untuk keganasan

Oehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to LymphadenopathyExposure

Exposure to INFECTION Paparan binatang, gigitan serangga Kontak dengan penderita infeksi Riwayat infeksi rekuren Riwayat traveling Riwayat vaksinasi Riwayat kontak seksualMALIGNANCYRiwayat rokokRiwayat paparan radiasiRiwayat paparan zat karsinogenikRiwayat keganasan pada keluargaIATROGENIKPenggunaan obat obatan

AlopurinolAtenololCaptoprilCarbamazepineEmasHydralazinePenisilinFenitoinPirimidonePirimetamineQuinidineTrimetropimSulindac

LAIN LAINPaparan logam berat


EGejala yang menyertaiDemam, keringat malam, penurunan berat badan merupakan B symptom limfoma. Pada hodgkin limfoma, B symptom ditemukan pada 8% penderita stadium I dan 68% pada penderita stadium IV. B symptom juga dapat ditemukan pada NHML sebesar 10% kasusGejala arthralgia, kelemahan otot dan rash dapat menunjukan kemungkinan penyakit autoimunOehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults

Pemeriksaan fisikKarakteristik KGBUkuran KGBLokasi KGB


Karakteristik KGBKGB yang keras dan tidak nyeri kemungkinan penyebab keganasan atau penyakit granulomatosaKGB pada limfoma maligna terfiksir dan konsistensi kenyalKGB pada infeksi virus cenderung mobile, berbatas tegas serta tidak nyeriKGB pada inflamasi karena infeksi konsistensi lunak dan nyeri


Ukuran KGBDilaporkan pada 213 penderita usia dewasaUkuran 1 cm : Tidak ditemukan keganasan Ukuran 1-2.25 cm : 8% kasus keganasanUkuran diatas 2.25 cm : 38% kasus keganasanTidak ada ketentuan yang pasti batas ukuran KGB yang mencurigai keganasan


Lokasi KGBLimfadenopati generalisata Limfadenopati pada dua atau lebih regio anatomi yang berbedaLimfadenopati lokalisata Limfadenopati pada satu regio anatomiLimfadenopati kepala dan leherLimfadenopati aksila, epitrochlearLimfadenopati inguinalOehadian A, Pendekatan diagnosis limfadenopati, Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults

Lokasi KGB

Vishal, Approach to LymphadenopathyLocation25% Limfadenopati generalisata

75% Limfadenopati lokalisata 55% Limfadenopati kepala leher01% Limfadenopati supraclavicula05% Limfadenopati axilla14% Limfadenopati inguinal

Limfadenopati kepala dan leherLimfadenopati leherMerupakan limfadenopati lokalisata terseringPenyebab utama adalah infeksiLimfadenopati daerah leher yang persisten dapat disebabkan oleh infeksi mikobakterium atipikal, cat scratch disease, toksoplasmosis, kikuchi, sarcoidosis dan kawasaki


Limfadenopati kepala dan leherLimfadenopati daerah leher yang awalnya inflamasi dalam beberapa hari kemudian berfluktuasi disebabkan infeksi staphylococcus dan streptococcusLimfadenopati daerah leher yang keras, usia tua dan perokok menunjukan metastasis keganasan kepala dan leher (orofaring, nasofaring, laring, tiroid dan esofagus)


Limfadenopati supraclaviculaLimfadenopati supraclavicula disebabkan oleh keganasan pada 54-85% kasus, terutama penderita berusia diatas 40 tahunLimfadenopati supraclavicula kiri (Virchows node) berhubungan dengan keganasan abdominal dan pelvis (lambung, kandung empedu, pankreas, testis, ovarium, prostat)Limfadenopati supraclavicula kanan berhubungan dengan keganasan mediastinum, paru dan esofagus


SUBLEVEL IA (Submental)Resiko metastasis dari keganasan di :Dasar mulut, Lindah anterior, Mandibula anterior, bibir bawah

SUBLEVEL IB (Submandibula)Resiko metastasis dari keganasan di :Cavum oral, cavum nasal anterior, jaringan lunak wajah dan gl submandibular

SUBLEVEL II (Upper jugular)Resiko metastasis dari keganasan di :cavum oral, cavum nasi, nasofaring, orofaring, hipofaring, laring dan kelenjar parotisSUBLEVEL III (Middle jugular)Resiko metastasis dari keganasan di :cavum oral, nasofaring, orofaring, hipofaring dan laringSUBLEVEL IV (Lower jugular)Resiko metastasis dari keganasan di : hipofaring, tiroid, esofagus bagian servikal dan laringSUBLEVEL V (Posterior triangle group)Resiko metastasis dari keganasan di : nasofaring, orofaring dan struktur kulit pada posterior kepala dan leherSUBLEVEL VI (Anterior triangle group)Resiko metastasis dari keganasan di : tiroid, glotis subglotis, apeks sinus piriformis dan esofagus bagian servikalLimfadenopati aksilaSebagian besar karena infeksi atau jejas pada ekstrimitas atasAdenokarsinoma payudara sering metastasis ke KGB aksila anterior dan sentral yang dapat teraba sebelum ditemukan tumor primerLimfoma jarang bermanifestasi awal atau hanya di KGB aksila


Limfadenopati epitrochlearTerabanya KGB epitrochlear selalu patologisPenyebab adalah infeksi di lengan bawah atau tangan, limfoma, sarkoidosis, tularemia, sifilis


Limfadenopati inguinalUkuran 1-2 cm normal terutama pada yang bekerja tanpa alas kakiPenyebab utama limfadenopati inguninal adalah infeksi dan jinakLimfadenopati inguinal jarang bersifat ganasLimfadenopati inguinal ditemukan pada 58% penderita carcinoma penis atau uretra


Limfadenopati generalisataBiasanya bukan keganasanPenyebabnya terutama infeksi (mononucleosis, EBV, CMV, toxo, HIV, viral lain ) dan autoimun (SLE, MCTD)Penyebab keganasan berupa limfoma maligna, limfositik leukemia

Harrison practice, LymphadenopathyBiopsi kelenjaridelanya biopsi pada KGB paling besar, paling dicurigai dan paling mudah diaksesKGB inguinal = nilai diagnositik paling rendahKGB supraclavicula = nilai diagnostik tinggiBiopsi eksisi tetap merupakan prosedur diagnostik terpilih dibandingkan FNAB


TatalaksanaKalau tidak curiga keganasan, observasi dulu 3-4 minggu kemudian, kalau tidak persisten baru lakukan biopsiKalau curiga keganasan, biopsi langsung tanpa perlu observasi dan biopsi eksisi lebih terpilih dibandingkan FNAB

Vishal, Approach to Lymphadenopathy, Fletcher RH, Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults

limfadenopatislide-130819125526-phpapp02

Documents

Transcript of limfadenopatislide-130819125526-phpapp02