Li Selamet Susanto Lbm 4

8/18/2019 Li Selamet Susanto Lbm 4

1/14

LI SELAMET SUSANTO

KOLELITIASIS

Defnisi

Keadaan dimana terdapatnya batu empedu.

(kamus kedokteran KUI!

"ada umumnya terba#i men$adi % $enis batu&

1. Tipe ko'estero' & akibat #an##uan ati yan#mensekresikan ko'estero' yan# ber'ebianin##a kadarnya diatas ni'ai kritis ke'arutanko'estero' da'am empedu.

2. Tipe pi#men batu & akibat proses emo'itik )in*estasi E.+o'i ) as+aris 'umbri+oides keda'am empedu yan# dapat men#uba

bi'irubin di#'ukoronida men$adi bi'irubinbebas yan# mun#kin men$adi Krista' ka'siumbi''irubin.

3. Tipe +ampuran(kapita se'ekta, K UI!

Mani*estasi k'inis &

a. Mun#kin tanpa #e$a'a

b. M#kn d#n #e$a'a & perasaan penu diepi#astrium , nyeri perut kanan atas, atau

$u#a ko'ik bi''ier disertai demam danikterus.(kapita se'ekta, K UI!

- "ato#enesis


2/14

an##uan metabo'ism, #an##uan

kontraksi kandun# empedu, ormona'spasme spin#ter oddi menyebabkanperubaan komposisi empedu dan stasisempedu in##a menyebabkan batukandun# empedu.a+tor yan# berperan da'am pato#enesiso /ipersaturasi +o'estero' da'amkandun# empedu

o "enin#katan krista'isasio Mota'itas kandun# empeduo In*eksio Stasis empeduo Ma'nutrisio a+tor diet("atofsio'o#i si'0ia A pri+e and LM 1i'son,

$i'id I!

"ato#enesis me'ibatkan in*eksi empedu,stasis empedu ma' nutrisi, dan *a+tor dietserta pe'epasan ensim beta2#'u+orodinase yan# mana men#idro'isisbi'irubin tak terkon$u#asi yan# akanmen#endap seba#ai 3a2bi'irubinate dida'am kandun# empedu. En4im ini di

sekresi o'e ker$a bakteri E2+o'i dankuman 'ainnya.(I'mu "enyakit Da'am, $i'id I edisi I5!

a+tor resiko

o 6enis ke'amino Umur

o /ormone 7anita


3/14


4/14

ko'estero' men$adi empedu den#an

komposisi norma'. Dapat $u#a untukpenye#aan , namun e*ek toksiknyabanyak, kadan#2kadan# diare.

2. Ko'esistekomi .

Den#an ko'esistekomi, pasien tetap dapat

idup norma' , makan seperti biasa .

umimnya di'akukan pada pasien den#an

ko'ik bi''ier ) diabetes.(kapita se'ekta, K UI!

• Penata laksanaano Men#indari makanan yan# ber'emak

tin##io "ada *ase akut &

Istiraat (bed rest! 3airan I5 Isap naso#astri+ Ana'#etik Antibioti+

o "reparat as. Empedu ora' untukme'arutkan pada batu empedu

o =atu dipe+a den#an men##unakan#e'omban# ekstrakorporea' (metode'itotripsi!

o Sur#i+a' metodeo =i'a suda men#a'ami in*eksi

'aparos+opyo =i'a da'am keadaan empiema kantun#

empedu

(Patofsiologi silvia A price and LM

Wilson, jilid I)


5/14

KOLESISTITIS AKUT

Defnisi &

reaksi in>amasi akut dindin# kandun#

empedu.

(kapita se'ekta, K UI!

Etio'o#i &

Disebabkan o'e batu empedu. Sumbatan

batu empedu pada duktus sistikus menyebabkan

distensi kandun# empedu dan #an##uan a'iran

dara dan 'im*e, bakteri komensa' kemudian

berkemban# biak. "enyebab 'ain ada'a kuman2kuman seperti E.+o'i, sa'mone''a typosa, +a+in#

askaris atau karena pen#aru en4im2en4im

pan+reas.


Pathogenesis

=atu yan# ter'etak di du+t. 3ysti+usmenyebabkan stasis +airan empedu ataubisa $u#a karena +o'esistitis aka'ku'usin##a menyebabkan peradan#an karenastasis +airan tersebut.(Ilmu Penyakit alam, jilid I edisi I!)


6/14

Mani*estasi k'inis &

1. an##uan pen+ernaan , mua', munta2. Nyeri perut kanan atas ) kadan#2kadan#

anya terasa rasa tidak enak padaep#astrium.

3. ?an# kas yaitu nyeri yan# men$a'ar ke

bau) s+apu'a.4. Demam dan ikterus ( bi'a terdapat batu di

duktus ko'edokussistikus!5. e$a'a nyeri perut bertamba $ika makan

banyak 'emak.

"ada pemeriksaan fsik didapati tanda2tanda

'o+a' seperti nyeri tekan dan de*ans

mus+u'ar , kadan#2kadan# kandun# empedumemben#kak dan dise'ubun#i omentum

dapat teraba , nyeri tekan disertai tanda8

peritonitis 'o+a'. Tanda Murpy ter$adi bi'a

inspirasi maksima' terenti pada penekanan

perut keatas.



7/14

iagnose

Men#a'ami 'eukositosis, iperbi'irubinemiarin#an dan penin##ian *os*atase a'ka'i,den#an *oto po'os abdomen kadan#8ter'iat batu empedu. /asi' yan# 'ebi baikdi'akukan de#an US.("apita selekta, jilid I edisi #)*oto po'os abdomen tidak dapatmemper'iatkan #ambaran ko'esistitis akut./anya sekitar @; yan# tampak.Ko'esisto#raf ora' tidak dapatmemper'iatkan #ambaran kandun#empedu bi'a ada obstruksi in##apemeriksaan ini tidak berman*aat untukko'esistitis akut.US biasanya diker$akan se+ara rutin danberman*aat untuk memper'iatkan besar,bentuk, peneba'an dindin# kantun#empedu, batu dan sa'. Empedu ekstraepati+Skinti#raf amper sama den#an US tapitekniknya 'ebi muda.3T s+an kuran# sensiti0e tapi dapatmemper'iatkan adanya absesperiko'esistik.(Ilmu Penyakit alam, jilid I edisi I!)

"emeriksaan penun$an# &

Leukositosis , iperbi'irubinemiarin#an dan

penin##ian *os*atase a'ka'i . den#an *oto po'os


8/14

radio'o#i kadan#2kadan# empedu ter'iat batu

empedu. /asi' yan# baik ada'a den#an US.


"enata'aksanaan &

1. Konser0ati* pad keadaan akut &a. =i'a penyakit berat, pasien per'u

dira7at dan diberi +airan in*use.b. =ed restc. "uasa, pipa naso#astrikd. Ana'#esi+, antibioti+

2. =i'a #a#a' den#an pen#obatan konser0ati* atau terdapat toksemia yan# pro#resi*per'u di'akukan ko'esistekomi. /a' iniper'u untuk men+e#a ter$adinyakomp'ikasi (#an#rene , per*orasi,empiema,pan+reatitis , dan ko'an#itis!.Sebaiknya ko'esistektomi diker$akan pu'apada seran#an yan# beru'an#2u'an#.


•

prognoseB; kasus dapat disembukan se+araspontan seka'ipun kandun# empedumen$adi teba', fbroti+, penu den#an batudan tidak ber*un#si 'a#i. Dan dapat men$adikomp'ikasi den#an perkemban#an yan#+epat tapi dapat di+e#a den#anmemberikan antibioti+ yan# adekuat pada

a7a' seran#n


9/14

(Ilmu Penyakit alam, jilid I edisi I!)

KOLESISTITIS KCONIS

Defnisi &

Suatu keadaan dimana mukosa dan $arin#an otot

po'os kandun# empedu di#anti den#an $arin#an

ikat, sein##a kemampuan memekatkanempedu i'an#.


A$%&'IA ILLI&%• efnisi

Ke'ainan ko#enita' yan# tidak diketauietio'o#inya. A#aknya berubun#an den#an

ko'an#ioepatis intrauretri yan# mun#kin

disebabkan o'e 0irus. Sa'uran empedu

men#a'ami fbrosis dan proses ini serin#

ber$a'an terus sete'a bayi 'air sein##a

pro#nosis umumnya buruk.

(=UKU A6AC ILMU =EDA/, 7im de $on#!

akibat proses inflamasi yang merusak duktus bilier, bisa

karena infeksi atau iskemi.

(www.kalbe.co.id)


10/14

• "lasifkasi

I. Atresia (sebagian atau total) duktus bilier komunis,segmen proksimal paten.

IIa. Obliterasi duktus hepatikus komunis (duktus bilier

komunis, duktus sistikus, dan kandung empedu

semuanya normal).

IIb. Obliterasi duktus bilierkomunis, duktus hepatikus

komunis, duktus sistikus. Kandung empedu normal.

III. Semua sistem duktus bilier ekstrahepatik

mengalami obliterasi, sampai ke hilus.Tipe I dan II merupakan jenis atresia bilier yang dapat

dioperasi (correctable), sedangkan tipe III adalah

bentuk yang tidak dapat dioperasi (non-correctable).

Sayangnya dari semua kasus atresia bilier, hanya !"

yang tergolong tipe I dan II

(www.kalbe.co.id)

• &tiologi


11/14

#tiologi atresia bilier masih belum diketahui dengan

pasti. Sebagian ahli menyatakan bah$a faktor genetik ikut berperan, yang dikaitkan dengan adanya kelainan

kromosom trisomi %,& dan ' serta terdapatnya

anomali organ pada ! pada !" kasus atresia bilier.

*amun, sebagian besar penulis berpendapat bah$a

atresia bilier adalah akibat proses inflamasi yang

merusak duktus bilier, bisa karena infeksi atau iskemi.

(www.kalbe.co.id)

• Pathogenesis

inflamasi berkepanjangan yang menyebabkan duktus

bilier ekstrahepatik mengalami ke+

rusakan seara progresif. -ada keadaan lanjut proses

inflamasi menyebar ke duktus bilier intrahepatik,

sehingga akan mengalami kerusakan yang progresif

pula.

(www.kalbe.co.id)

• Manes

iktrus, tinja akolik, dan urin yang ber$arna gelap

*amun, tidak ada satu pun gejala atau tanda klinis yang

patognomonik untuk atresia bilier. Keadaan umum bayi

biasanya baik. Ikterus bisa terlihat sejak lahir atau

tampak jelas pada minggu ke /. Kolestasisekstrahepatik hampir selalu menyebabkan tinja yang

akolik. Sehubungan dengan itu sebagai upaya penjaring

kasar tahap pertama, dianjurkan melakukan

pengumpulan tinja porsi. 0ila selama beberapa hari

ketiga porsi tinja ttap akolik, maka kemungkinan besar

diagnosisnya adalah kolestasis ekstrahepatik.

Sedangkan pada kolestasis intrahepatik, $arna tinja

dempul berfluktuasi pada pmriksaan tinja porsi.


12/14

(www.kalbe.co.id)

• iagnosis

1iagnosis atresia bilier ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang. 2anifestasi klinis utama atresia bilier

adalah tinja akolik, air kemih seperti air teh, dan ikterus.

Ada empat keadaan klinis yang dapat dipakai sebagai

patokan untuk membedakan antara kolestasis

intrahepatik dan ekstrahepatik, yaitu3 berat badan lahir,$arna tinja, umur pende+rita saat tinja mulai akolik, dan

keadaan hepar

Kriteria ini (Tabel 1) mempunyai akurasi diagnostik

sampai &'". 2oyer dkk. menambahkan satu kriteria

lagi, yaitu gambaran his topatologik hati

(www.kalbe.co.id)

• • Pengo*atan• "omplikasi• Prognosis


13/14

Keberhasilan portoenterostomi ditentukan oleh usia

anak saat dioperasi, gambaran histologik porta hepatis,kejadian penyulit kolangitis, dan pengalaman ahli

bedahnya sendiri. 0ila operasi dilakukan pada usia 4 &

minggu maka angka keberhasilannya %,&5",

sedangkan bila operasi dilakukan pada usia 6 & minggu

maka angka keberhasilannya hanya 7,5". 0ila operasi

dilakukan pada usia !+5! hari, 5+%! hari, %+8! hari

dan 6 8! hari, maka masing+masing akan memberi+kankebrhasilan hidup 6 ! tahun sebesar %", /", '",

dan ". Sdangkan bila operasi tidak dilakukan, maka

angka keberhasilan hidup tahun hanya !" dan

meninggal rata+rata pada usia ' bulan. Anak termuda

yang mengalami operasi berusia %5 jam

9adi, faktor+faktor yang mempengaruhi kegagalan

operasi adalah usia saat dilakukan operasi 6 5! hari,adanya gambaran sirosis pada sediaan histologik had,

tidak adanya duktus bilier ekstrahepatik yang paten, dan

bila terjadi pnyulit hipertensi portal

(www.kalbe.co.id)

N?ECI KOLIK Nyeri visceral akibat spasme otot polos

organ berongga dan biasanyadisebabkan oleh hambatan pasasedalam organ tersebut (obstruksi usus,batu ureter, batu empedu, penin#katantekanan intra 'uminer!. Nyeri ini timbu'karena ipoksia yan# dia'ami o'e $arin#andindin# sa'uran. Karena kontraksi iniber$eda, kolik dirasakan hilang timbul ,.


14/14

ase a7a' #an##uan perdaraan dindin#

usus $u#a berupa nyeri ko'ik.Seran#an ko'ik biasanya disertaiperasaan mua', bakan sampai munta.Da'am seran#n serin# kumat.( 7im de $on#!

Li Selamet Susanto Lbm 4

Documents

Transcript of Li Selamet Susanto Lbm 4