LEMBAR KUESIONER

Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Dan Perilaku Pasien Dalam Mencegah Penularan

TB Paru Di Puskesmas Tenggilis Surabaya

No. Responden :

Dilaksanakan tanggal :

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (√) pada salah satu jawaban!

I. Data Demografi

1. Jenis kelamin

Laki - laki

Perempuan

2. Pendidikan Tidak tamat SD

SD

SMP

SMA

Perguruan Tinggi

3. Umur

21 tahun – 35 tahun

36 tahun – 54 tahun

> 55 tahun

4. Pekerjaan

Tidak Bekerja

Buruh / Pegawai tidak tetap

Swasta

PNS / TNI / POLRI

5. Status Perkawinan

Tidak Kawin

Kawin

II. Tingkat Pengetahuan Pasien dalam Mencegah Penularan TB paru

1. Menurut anda, apakah TBC merupakan penyakit menular?

2. Apakah TBC disebabkan oleh kuman?

3. Apakah kuman TBC mati bila kena sinar matahari?

4. Apakah kuman TBC dapat bertahan hidup ditempat lembab?

5. Apakah kuman TBC akan mati pada air sabun?

6. Menurut anda, apakah kuman TBC ini menyebar melalui udara?

7. Apakah penderita TBC saat batuk, bersin dan bicara dapat menular ke orang

lain?

8. Apakah dengan meludah atau membuang dahak di sembarang tempat, kuman

TBC dapat menular ke orang lain?

9. Apakah anda bila pergi kemana-mana membawa tempat untuk membuang

riak?

10. Apakah anda mempunyai tempat khusus untuk membuang dahak, misalnya

kaleng atau tempat tertutup lain yang diisi dengan air sabun atau obat pembunuh

kuman?

11. Apakah menurut anda apabila menutup mulut saat batuk, bersin, dan bicara

dapat mencegah penularan TBC?

12. Apakah menurut anda apabila meludah atau membuang dahak ditempat yang

berisi air sabun dapat mencegah penularan TBC?

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

13. Apakah anda tidur terpisah dengan istri dan anak di rumah untuk mencegah

penularan TBC?

14. Apakah anda sering menjemur peralatan tidur (sprei, bantal, guling, kasur)

untuk mencegah penularan TBC?

15. Apakah menjaga kebersihan badan, rumah dan lingkungan dapat mencegah

penularan TBC?

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

CHEKLIST

III. Perilaku Pasien dalam Mencegah Penularan TB Paru1. Saat batuk dan bersin pasien menutup mulutnya

2. Saat bicara pasien tidak berhadapan langsung dengan orang yang diajak bicara

3. Meludah atau membuang riaknya di pot riak

4. Membawa pot riak pada saat anda di rumah atau keluar rumah

5. Saat di rumah, pasien selalu satu kamar dengan istri dan anak-anaknya

6. Selalu menjaga kebersihan badan, rumah, atau lingkungan setempat

7. Mempunyai penampung dahak di rumah

8. Lingkungan rumah pasien bersih

9. Rumah pasien mempunyai ventilasi yang cukup

10. Dahak yang sudah ditampung kemudian dikubur.

11. Saat di rumah pasien sering menjemur alat tidur (sprei, bantal, guling, kasur)?

12. Saat di rumah pasien sering mencuci tempat dahak dengan air sabun?

13. Apakah pasien menggunakan peralatan makanan sendiri?

14. Apakah pasien menggunakan peralatan mandinya sendiri?

15. Apakah pasien minum obat dengan teratur sampai selesai masa pengobatan?

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

LEMBAR OBSERVASI

Sesi I :Kemampuan memperkenalkan diri

Kemampuan verbal

No. Aspek yang dinilaiNama Klien

                   

1 Menyebutkan nama lengkap                    

2 Menyebutkan nama panggilan                    

3 Menyebutkan asal                    

4 Menyebutkan hobi                    

Jumlah                    

Sesi II :Kemampuan berkenalan

Kemampuan verbal

No. Aspek yang dinilaiNama Klien

                   

1 Menyebutkan nama lengkap                    

2 Menyebutkan nama panggilan                    

3 Menyebutkan asal                    

4 Menyebutkan hobi                    

5 Menanyakan nama lengkap                    

6 Menanyakan nama panggilan                    

7 Menanyakan asal                    

8 Menanyakan hobi                    

Jumlah                    

Petunjuk :Beri NILAI 1 jika klien mampu melakukan pada aspek yang dinilai, dan beri NILAI 0 jika klien tidak mampu melakukan pada aspek yang dinilai.

LEMBAR KUESIONER

Judul Penelitian : Studi Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang Terapi Aktivitas Kelompok di ruang Jiwa Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.

No. Kode Responden :

Petunjuk Pengisian

1. Bacalah setiap pertanyaan pada kuesioner dengan teliti dan benar.

2. Jawablah pada kolom yang tersedia dengan cara memberi tanda ( X ) pada

kotak sebelah kiri.

A. Data Umum Responden Kode Diisi Petugas 1. Umur anda

1. 20-30 tahun

2. 31-40 tahun

3. 41-50 tahun

2. Jenis kelamin

1. laki-laki

2. perempuan

3. Pendidikan terakhir

1. SPR

2. SPK

3. Akper

4. Lama bekerja di Ruang Jiwa

1. < 5 tahun

2. 6-10 tahun

3. > 11 tahun

5. Penghasilan

1. < 500.000

2. 500.000 – 1.000.000

3. > 1.000.000

B. Pertanyaan Pengetahuan Perawat Tentang Terapi Aktivitas Kelompok.

1. Suatu upaya untuk memfasilitasi psikoterapi terhadap sejumlah klien pada

waktu yang sama untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal

antar anggota disebut :

a. Kelompok

b. Terapi Aktivitas Kelompok

c. Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi

d. Terapi modalitas

2. Aktivitas yang digunakan dalam Terapi Aktivitas Kelompok dapat

berupa :

a. Membaca puisi

b. Seni musik

c. Menari

d. Jawaban a, b, dan c benar

3. Terapi kelompok mempunyai tujuan terapeutik antara lain :

a. Kepercayaan diri

b. Ketrampilan sosial

c. Penyaluran emosi

d. Kemampuan empati

4. Terapi kelompok juga mempunyai tujuan rehabilitatif yaitu :

a. Meningkatkan identitas diri

b. Meningkatkan kemampuan ekspresi diri

c. Penyaluran emosi

d. Meningkat ketrampilan hubungan sosial untuk diterapkan sehari-

hari.

5. Tujuan khusus terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi pada sesi ke-3 adalah

:

a. Klien mampu menyebutkan diri

b. Klien mampu bercakap-cakap dengan anggota kelompok

c. Klien mampu menyampaikan dan membicarakan topik percakapan

d. Klien mampu bekerja sama dalam permainan sosialisasi kelompok

6. Tujuan khusus dari Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi

Persepsi yaitu:

a. Klien mempunyai kemampuan menyelesaikan masalah

yang dipaparkan padanya.

b. Klien dapat mempersepsikan stimulasi yang dipaparkan

padanya dengan tepat.

c. Klien dapat menyelesaikan masalah yang timbul sesuai

dengan stimulus yang dialami

d. Jawaban b dan c benar.

7. Tujuan dari Terapi Aktivitas Kelompok Sensori yaitu agar klien

mengalami dibawah ini kecuali

a. Peningkatan kepekaan terhadap stimulus

b. Peningkatan kemampuan merasakan keindahan

c. Peningkatan apresiasi terhadap lingkungan

d. Klien mampu mengenal tempat dimana ia berada

8. Tujuan Terapi Aktivitas Kelompok Orientasi Realitas adalah :

a. Klien mampu mengenal tempat dimana ia berada

b. Klien mengenal waktu dengan tepat

c. Klien dapat mengenal orang-orang disekitarnya dengan tepat

d. Semua jawaban diatas benar

9. Terapi aktivitas kelompok dibagi dalam beberapa macam :

a. 2

b. 3

c. 4

d. 5

10. Terapi yang menggunakan aktivitas mempersepsikan berbagai

stimulus yang terkait dengan pengalaman atau kehidupan untuk

didiskusikan dalam kelompok disebut :

a. Terapi Aktivitas Kelompok Orientasi Realitas

b. Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi

c. Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Sensori

d. Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Persepsi

11. Aktivitas pada Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi dibagi

dalam berapa sesi :

a. 4

b. 5

c. 6

d. 7

12. Indikasi Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi yaitu :

a. Klien kerusakan komunikasi verbal yang belum berespon

sesuai stimulus

b. Klien menarik diri yang telah mulai melakukan

interaksi interpersonal

c. Klien gangguan orientasi realita yang mulai terkontrol

d. Klien kerusakan komunikasi verbal dan nonverbal

13. Indikasi Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Persepsi dibawah

ini kecuali :

a. Klien gangguan orientasi realita yang mulai terkontrol

b. Klien menarik diri yang telah ikut Terapi Aktivitas

Kelompok Sosialisasi

c. Klien perubahan sensori persepsi

d. Klien dengan halusinasi

14. Indikasi Terapi Aktivitas Kelompok Orientasi Realitas adalah :

a. Klien dengan dimensia

b. Klien dengan kebingungan

c. Klien dengan halusinasi

d. Jawaban a, b dan c benar

15. Klien perilaku kekerasan yang telah kooperatif sebaiknya diberi

Terapi Aktivitas Kelompok stimulasi persepsi :

a. Mengenal kekerasan yang biasa dilakukan

b. Mencegah perilaku kekerasan melalui kegiatan fisik

c. Mencegah perilaku kekerasan melalui kepatuhan minum

obat

d. Mencegah perilaku kekerasan melalui kegiatan

ibadah

16. Peran perawat dalam Terapi Aktivitas Kelompok dibawah ini

kecuali :

a. Sebagai leader

b. Sebagai pembimbing

c. Sebagai co leader

d. Sebagai fasilitator

17. Tugas perawat sebagai leader yaitu :

a. Menentukan proses screning

b. Membantu kelompok menetapkan tujuan dan membuat

peraturan

c. Menentukan topik yang akan dibahas

d. Menjadi motivator

18. Tugas perawat sebagai co leader yaitu :

a. Mencatat serta mengamati respon klien

b. Mengamati jalannya terapi aktivitas kelompok

c. Menganalisa dan mengobservasi pola-pola

komunikasi dalam kelompok

d. Mencegah klien yang meningggalkan Terapi Aktivitas

Kelompok tanpa sebab yang pasti

19. Dalam prosedur pelaksanaan Terapi Aktivitas Kelompok seorang

terapis harus bersifat :

a. Pasif

b. Aktif

c. Katalisator

d. Jawaban a dan c benar

20. Prosedur pelaksanaan Terapi Aktivitas Kelompok menurut

Direktorat Kesehatan Jiwa DEPKES RI 1998 dibawah ini kecuali :

a. Klien berkumpul duduk berkeliling

b. Leader memperkenalkan diri dan juga memperkenalkan

co leader

c. Mementukan topik masalah yang akan dibahas dalam

kelompok

d. Semua jawaban diatas salah