8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

1/18

LBM 1

MODUL KGD

STEP 1

OPA (Oropharingeal Airway) : suatu pemasangan alat yang digunakan untuk membuka jalannafas dengan alur udara masuk dari mulut. Hanya digunakan pd pasien yg tdk sadar

Jaw Thrust/perasat tolak rahang : salah satu penanganan airway dgn jalan memegangrahang bawah/angulus mandibula dan mendorong ke depan. Untuk penderita yg mengalami

luka wajah atau kepala dan dicurigai adanya cidera cervical.

Suction : penghisapan untuk mempertahankan jalan nafas sehingga terjadi proses pertukarangas dengan cara mengeluarkan secret pada klien yg tidak mampu mengeluarkannya sendiri.

Primary survey : penilaian awal untuk mengidentifikasi secara cepat dan sistematis sesta jugaada pengambilan tindakan untuk masalah yg mengancam jiwa. Bisa dilakukan setiap orang dan

merupakan pertolongan pertama, difokuskan ABC

STEP 2

Pertanyaan scenario

1. Mengapa tekanan darah menurun dan pernafasan meningkat, nadi meningkat ?2. Indikasi dilakukan jaw thrust, suction dan OPA ?3. Pengaruh kepala jatuh terlebih dahulu terhadap tanda2 ?4. Mengapa kesadaran pasien menurun ?5. Mengapa terdengar suara seperti berkumur ?6. Macam2 sumbatan jalan nafas ? di skenario masuk yg mana ?7. Macam2 penyebab sumbatan jalan nafas ? di skenario masuk yg mana ?8. Bagaiman cara melakukan suction ?9. Bagaimana cara memasang OPA ?10.Bagaimana melakukan primary survey ?

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

2/18

STEP 3

1. Mengapa tekanan darah menurun dan pernafasan meningkat, nadi meningkat ?Penyebab dari scenario bisa karena fraktur dan bisa karena obstruksi jalan nafas

tekanan darah menurunkarena ada fraktur terbuka, bisa menyebabkan perdarahan cukup banyak volumedarah menurunshg tekanan darah menurun (aliran otak menurun juga)

pernafasan meningkathipoksia kompensasi dengan nafas meningkat apabila tidak ada penanganan aka

nada penumpukan CO2 di medulla oblongatahenti nafas

otot ekspirasi dan inspirasi kelelahan bisa terjadi abdominal paradoksal (dinding

perut masuk ke dalam), respirasi alternans (pernafasan dada dan perut bergantian

sebagai kompensasi karena otot ekspirasi dan insipirasi kelelahan) henti nafas

nadi meningkataliran darah diperifer menurunshg nadi meningkat

2. Indikasi dilakukan jaw thrust, suction dan OPA ?o jaw thrust

Dilakukan pada penderita kecelakaan yang curigai fraktur cervical dan pada

penderita tdk sadarkan diri. Penanganan sumbatan airway karena pangkal lidah pada

penderita dengan kemungkinan patah tulang leher dapat dilakukan secara manual

dengan tindakan chin lift dan jaw thrust.

Tindakan jaw thrust (mendorong rahang) dilakukan dengan cara memegang

sudut rahang bawah (angulus mandibulae) dan mendorong rahang bawah kedepan.

keuntungan melakukan tindakan ini adalah dapat sekaligus melakukan fiksasi kepala

agar selalu pada posisi segaris (in line), selain itu bila cara ini dilakukan sambil baging

atau memegang bag-valve dapat dicapai kerapatan yang baik dan ventilasi yang

adekuat.

o suctionmenjaga jalan nafas untuk tetap bersih, pengambilan specimen untuk mengurangi

retensi sputum, sebelum pemeriksaan radiologi

o OPAMenghindari obstruski lidah pd pasien tdk sadarkan diri karena kecelakaan dan kepala

penderita posisi fleksilidah menutup faring dan laring

3. Pengaruh bagian tubuh yang jatuh dulu dan terjadi fraktur terhadap tanda2 ?4. Mengapa kesadaran pasien menurun ?

GCS : eye, verbal dan motorik

Klasifikasi GCS :

o GCS ringan (1415) : kompos mentiso GCS sedang (9-13) : stupor, kebingungan dan mengantuk

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

3/18

o GCS berat (3-8) : penderita dengan cedera kepala berat dan obstruksi jalan nafas tidakmampu melakukan perintah sederhana. Henti nafas bisa menyebabkan kematian

dengan durasi waktu 34 menit

5. Mengapa terdengar suara seperti berkumur ?Gurglingkarena obstruksi cairan. Contoh : darah dari fraktur mandibula kiri

Snoring / suara seperti mendengkur

Crowing / obstruksi karena bengkak

6. Macam2 sumbatan jalan nafas ? di skenario masuk yg mana ? Parsial : masih bisa bernafas tapi bisa baik bisa batuk kuat shg bisa mngeluarkan

benda asing. Terjadi kerusakan otak (sembab otak dan paru). Contoh nya nanti bunyi

kumur

Obstruksi mengganggu ventilasi : contohnya wheezing total : tidak bisa bicara, tdk bisa nafas. 5-10 menit tdk ada koreksi bisa menjadi asfiksia

atelektasis

menurut letak

laring timbul stridor progresif, apneu, dan sianosis

trakeapemeriksa barisan tengah trakeaekspirasi

bronkuslebih berbahaya karena benda asinglebih sulit dikeluarkan dan menimbulkan

infeksi dalam

7. Macam2 penyebab sumbatan jalan nafas ? di skenario masuk yg mana ?menurut obstruksi jalan nafas

karena aliran udara : atas (stridor ekspirasi), bawah (mengi ekspirasi) karenabrokospasme

cairan di dalam nafas : kental (ronki), encer (rales)

menurut jenis

o eksogen : karena kacang, rambutan dllo endogen : secret, darah, cairan amnion dll

menurut letak

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

4/18

obstruksi bag atas : karena congenital (atresia koane), radang, trauma, tumor, bendaasing

obstruksi bag bawah : brokospasme, sembab mukosa, masuknya isi cairan lambung keparu/ regurgitasi , benda asing ke paru

8. kenapa pasien tdk normal lagi padahal sudah dilakukan jaw thrust ? cairan belum terhisap semua makanya belum pasien masih belum normal

9. kenapa setelah melakukan suction pasien belum sadarkan diri ?karena O2 belum sampai ke otakpenanganan dengan ABC agar O2 sampai otak

dalam scenario kemungkinan ABC belum selesai penyelesaian

10.Bagaimana melakukan primary survey ?11.Bagaimana tahu pasien itu gejala reversible dan irrevesibel?12.Terjadi hipoksia yang rusak duluan apa???13. Apa setelah terjadi hipoksia itu untuk menjadi sadar butuh waktu berapa lama??14.Sampai ke sel ya sampai ATP dan sadar lah15.Biomekanika trauma

Syok

I. DEFENISI

Syok adalah gangguan sistem sirkulasi yang menyebabkan tidak adekuatnya perfusi dan

oksigenasi jaringan atau suatu sindrom klinis akibat kegagalan akut fungsi sirkulasi yang

menyebabkan ketidakcukupan perfusi jaringan dan oksigenasi jaringan dengan akibat gangguanmekanisme homeostasis

II. ETIOLOGI

A. Syok Kardiogenik

1).Disebabkan oleh Disritmia

1. Bradidisritmia2. Takidisritmia

2).Disebabkan oleh factor mekanis jantung

1. Lesi regurgitasi

Insufisiensi aorta atau mitralis akut Rupture septum interventrikularis Aneurisma ventrikel kiri masif

2. Lesi obstruktif

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

5/18

Obstruksi saluran keluar ventrikel kiri, seperti stenosis katup aorta congenital atau didapat, dan kardiomiopati hipertrofi obstruktif

Obstruksi saluran masuk ventrikel kiri, seperti stenosis mitralis, miksoma atrium kiri,thrombus atrium.

3) . Miopati

Gangguan kontraktilitas ventrikel kiri, seperti pada infark miokardium akut ataukardiomiopati kongestif

Gangguan kontraktilitas ventrikel kanan yang disebabkan oleh infark ventrikel kanan Gangguan relaksasi atau kelenturan ventrikel kiri, seperti pada kardiomiopati restriktif

atau hipertrofik

B. Syok Obstruktif*

1. Tamponade pericardium2.

Koarktasio aorta3. Emboli paru

4. Hipertensi pulmonalis primer* Disebabkan oleh factor-faktor ekstrinsik terhadap katup-katup jantung dan miokardium

C. Syok Oligemik

1. Perdarahan2. Kekurangan cairan akibat muntah, diare, dehidrasi, diabetes mellitus, diabetes insipidus,

kerusakan korteks adrenal, peritonitis, pancreatitis, luka bakar, adenoma vilosa, ascites,

atau feokromositoma

D. Syok Distributif

1. Septicemia

Endotoksik Akibat infeksi spesifik, seperti demam dengue

2. Metabolic atau toksik

Gagal ginjal

Gagal hati Asidosis atau alkalosis berat Overdosis obat Intoksikasi logam berat Sindrom syok toksik (kemungkinan disebabkan oleh eksotoksin stafilokok) Hipertermia maligna

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

6/18

3. Endokrinologik

Diabetes mellitus tak terkontrol dengan koma ketoasidosis atau hiperosmolar Kerusakan korteks adrenal Hipotiroidisme

Hiperparatiroidisme atau hipoparatiroidisme Diabetes insipidus Hipoglikemia akibat kelebihan insulin eksogen atau akibat tumor sel beta

4. Mikrosirkulasi, akibat berubahnya viskositas darah

Polisitemia vera Sindrom hiperviskositas, termasuk myeloma multiple, makroglobulinemia, dan

krioglobulinemia

Anemia sel sabit Emboli lemak

5. Neurogenik

Seebral Spinal otonom

6. Anafilaktik

III. KLASIFIKASI

Berdasarkan mekanismenya, syok diklasifikasikan sebagai berikut

1. Syok kardiogenik2. Syok obtruktif3. Syok oligemik4. Syok distributive

Berdasarkan penyebabnya, syok diklasifikasikan sebagai berikut

1. Syok hipovolemik, yaitu kondisi medis atau bedah dimana terjadi kehilangan cairandengan cepat yang berakhir pada kegagalan beberapa organ, disebabkan oleh volume

sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi yang tidak adekuat.2. Syok kardiogenik3. Syok neurogenik4. Syok septic5. Syok anafilatik

SYOK HIPOVOLEMIK

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

7/18

Syok akibat berkurangnya volume isi dalam sistem sirkulasi, yang mengakibatkan penurunan

tekanan darah sistolik

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

8/18

Penyebab:

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

9/18

1. Diare akut dengan pengurangan cairan tubuh >20% BB2. Perdarahan >20% volume total darah dalam waktu singkat (keluar tubuh atau dalam

tubuh)3. Muntah akut dengan pengurangan cairan tubuh >20 BB

SYOK KARDIOGENIK

Syok akibat berkurangnya curah jantung (cardiac output), sehingga menimbulkan gejala

berkurangnya perfusi pada jaringan. Disebut juga pump failure

PENYEBAB

1. Infark miokard akut kerusakan otot jantung2. Kerusakan katup jantung: stenosis mitral, insufisiensi mitral, stenosis katup aorta,

insufisiensi katup aorta3. Gangguan irama jantung: atrial fibrilasi, ventrikular fibrilasi, ventrikular takhikardi4. Gangguan sistem konduksi hantaran listrik jantung: atrioventrikular blok, sinoaurikular

blok

SYOK SEPTIK

Syok oleh karena infeksi berat seluruh tubuh/sistemik (sepsis). Penurunan tekanan darahdisebabkan berpindahnya volume intravaskuler (pooling) pada sistem vaskuler di abdomen

(splanchnicus)

Beberapa penyebab khas dari syok septic antara lain sebagai berikut:

1. Peritonitis yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari uterus dan tuba falofii,seringkali adalah akibat dari abortus instrumentalis yang dilakukan dalam kondisi yang

tidak steril.

2. Peritonitis karena rupture usus, kadang-kadang disebabkan oleh penyakit usus dankadang-kadang oleh cedera.

3. Infeksi generalisata karena penyebaran dari infeksi kulit biasa, seperti infeksistreptokokus atau stafilokokus.

4.

Infeksi gangrenosa generalisata yang secara spesifik disebabkan oleh basil gangrene gas,mula-mula menyebar melalui jaringan itu sendiri dan akhirnya lewat darah ke organ

interna, terutama hati.

5. Infeksi yang menyebar ke dalam darah dari ginjal atau traktus urinarius, seringkalidisebabkan oleh basil koli.

SYOK NEUROGENIK

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

10/18

Syok oleh karena gangguan pada sistem syaraf, terutama pada pusat kardiopulmoner di medulla

oblongata, misalnya karena stroke perdarahan atau iskhemik.

Penyebab syok neurogenik. Beberapa factor yang dapat menyebabkan hilangnya tonus

vasomotor adalah

1. Anestesi umum yang dalam, seringkali menekan pusat vasomotor sehingga menimbulkankolaps vasomotor, dengan akibat syok neurogenik.

2. Anestesi spinal, terutama bila menyeluruh keatas sepanjang medula spinalis,menghambat aliran impuls simpatis keluar dari system saraf dan menjadi penyebab yang

kuat dari syok neurogenik.

3. Kerusakan otak seringkali menyebabkan kolaps vasomotor. Banyak penderita yangmengalami gegar otak atau kontosio daerah basal otak mengalami syok neorogenik yang

hebat.

SYOK ANAFILAKTIK

Anafilaksis terutama disebabkan oleh suatu reaksi antigen-antibodi yang timbul segera setelahsuatu antigen, yang sangat sensitive untuk seseorang , telah masuk kedalam sirkulasi. Satu efek

utamanya adalah menyebabkan basofil dalam darah dan sel mast dalam jaringan

prekapilermelepaskan histamine atau bahan seperti jhistamin. Histamin selanjutnya akanmenyebabkan (1) kenaikan kapasitas vascular akibat dilatasi vena, (2) dilatasi arteriol yangmengakibatkan tekanan arteri menjadi sangat menurun, dan (3) kenaikan luar biasa pada

permeabilitas kapiler dengan hilangnya cairan dan protein ke dalam ruang jaringan secara cepat.

Hasil akhirnya merupakan suatu penurunan yang luar biasa pada alir balik vena dan seringkalimenimbulkkan syok serius sehingga pasien meninggal dalam beberapa menit.

TANDA DAN GEJALA SYOK

1. Penurunan tekanan darah2. Ekstremitas dingin, kecuali pada septik3. Penurunan kesadaran4. Denyut jantung meningkat, kecuali pada kardiogenik5. Sesak nafas6. Penggantian volume (+ cairan)7. Oksigenasi cukup8. Obat inotropik (jantung), vasokonstriktor9. Antibiotika pada septik10.Diet yg cukup (tinggi kalori)

PRINSIP TERAPI

1. Penggantian volume (+ cairan)2. Oksigenasi cukup3. Obat inotropik (jantung), vasokonstriktor

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

11/18

4. Antibiotika pada septik5. Diet yg cukup (tinggi kalori)

Secara klinik, syok dibagi menjadi dua bagian besar yaitu

1. Syok Hipovolemik, syok dengan volume plasma berkurang1. Kehilangan plasma ke luar tubuh cth; perdarahan, gastroenteritis, renal (diabetes

mellitus, diabetes insipidus) kulit (luka baker, keringat berlebihan)

2. Kehilangan cairan di dalam ruang tubuh cth; patah tulang panggul atau iga, asites,ileus obstruktif, hemotoraks, hemoperitonium

2. Syok normovolemik1. Kardiogenik (koroner/non koroner)-Infark jantung, payah jantung, aritmi2. Obstruksi aliran darah-Emboli paru, tension pneumotoraks, tamponade jantung,

aneurisma aorta dissecans, intra kardiak (miksoma ball-valve thrombus.

3.Neurogenik-Trauma/nyeri hebat, obat-obatan, hipotensi ortostatik, lesi sumsumtulang

4. Lain-lain-Infeksi/sepsis (syok septic), anafilaktik, kegagalan endokrin

IV. MANIFESTASI KLINIK

Secara umum, manifestasi klinik syok adalah sebagai berikut

1. System Kardiovaskuler

Manifestasi klinik berupa:

Gangguan sirkulasi perifer berupa pucat dan ekstremitas dingin. Kurangnya pengisianvena perifer lebih bermakna dibandingkan penurunan tekanan darah.

Nadi cepat dan halus Tekanan darah rendah Vena perifer kolaps CVP rendah

2. System Respirasi

Manifestasi klinik berupa pernapasan cepat dan dangkal.

3. System Saraf Pusat

Manifestasi klinik berupa perubahan mental pasien

4. Sistem Saluran Cerna

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

12/18

Manifestasi klinik berupa mual dan muntah.

5. System Saluran Kencing

Manifestasi klinik berupa berkurangnya produksi urin. Normal rata-rata produksi urin pasien

dewasa adalah 60 ml/jam ( 1/5-1 ml/kg/jam)

V. PATOFISIOLOGI

Berbagai mekanisme dapat menyebabkan terjadinya syok. Curah jantung yang berkurang karena

gagal jantung atau karena perdarahan, vasodilatasi karena berbagai sebab seperti rangsangansimpatis parasimpatis, reaksi antigen dan antibody dapat menyebabkan pengisian pembuluh

darah tidak maksimal, sehingga biasanya ditemukan manifestasi klinik berupa vena perifer

kolaps dan CVP yang rendah.. Hal ini menyebabkan pasokan darah tidak mampu memenuhi

kebutuhan darah.

Keadaan ini dikompensasi oleh tubuh dengan berbagai cara. Diantaranya dengan vasokonstriksipembuluh darah perifer sehingga ekstremitas tampak pucat dan dingin, jantung berusahaberkontraksi lebih cepat untuk menghasilkan curah jantung lebih banyak sehingga nadi menjadi

cepat walaupun halus. Kondisi ini juga menyebabkan kebutuhan akan oksigen semakin

meningkat, sehingga pasien bernafas denga cepat dan dangkal.

Selain itu, kompensasi tubuh juga dapat berupa retensi cairan di ginjal, sehingga produksi urinpasien menjadi berkurang dari normal.

VI. PENATALAKSANAAN

Sistematika penatalaksanaan syok Hipovolemik

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

13/18

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

14/18

Sistematika penatalaksanaan syok Kardiogenik

http://marsenorhudy.files.wordpress.com/2012/10/kardiogenik1.jpg

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

15/18

Sistematika penatalaksanaan syok Neurogenik

Sistematika penatalaksanaan syok Anafilatik

http://marsenorhudy.files.wordpress.com/2012/10/neurogenik.jpg

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

16/18

Sistematika penatalaksanaan syok Septik

http://marsenorhudy.files.wordpress.com/2012/10/anafilaktik.jpg

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

17/18

VII. DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan menifestasi anamnesis, pemeriksaan fisik dan dari manifestasi

klinik yang muncul.

http://marsenorhudy.files.wordpress.com/2012/10/septik1.jpg

8/12/2019 LBM 1 KGD, SGD 8

18/18

VIII. PROGNOSIS

Pasien yang menderita syok akan memperoleh prognosis yang cukup baik jika penanganan dinidapat diberikan dalam waktu cepat seperti resusitasi cairan dan penanganan factor penyebab.

DAFTAR PUSTAKA

Hippocrates Emergency Team (HET):Prosedur Tetap, 2010

PERKI :Pedoman diagnosis & Tatalaksana Gagal Jantung, Jakarta, 2009, MED

Price, Sylvia A, Lorraine M Wilson:Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit,

Jakarta, 2005, EGC

STEP 4

STEP 5

STEP 6

STEP 7