Latar Belakang:

Penyebab ulkus kaki diabetik adalah multifaktorial,

misalnya, neuropati dan angiopati, menyebabkan

gangguan fungsional dalam macrocirculation dan

mikrosirkulasi kulit. Jaringan tekanan oksigen yang

memadai merupakan faktor penting dalam

pengendalian infeksi dan luka penyembuhan. Terapi

oksigen (HBO) Hyperbaric, sesi harian pernapasan

oksigen pada 2,5-bar meningkatkan tekanan dalam

ruang hiperbarik, memiliki tindakan menguntungkan

pada penyembuhan luka termasuk tindakan

antimikroba, pencegahan edema dan stimulasi

fibroblas. Tujuan penelitian ini adalah untuk

mengetahui efek jangka panjang dari HBO dalam

pengobatan ulkus kaki diabetik. Metode: Tiga puluh

delapan diabetes pasien (30 laki-laki) dengan ulkus

kaki kronis diteliti dalam studi prospektif. Usia rata-rata

adalah 60 ± 13 tahun dan rata-rata diabetes durasi 27

± 14 tahun. Semua pasien dievaluasi dengan

pengukuran tekanan oksigen transkutan (tcPO2),

perifer tekanan darah, dan HbA1c. Semua pasien

memiliki nilai tcPO2 basal lebih rendah dari 40 mmHg,

yang meningkat menjadi? 100 mmHg, atau setidaknya

tiga kali nilai dasar, saat menghirup oksigen murni.

Tujuh belas pasien menjalani 40-60 sesi terapi HBO,

sementara 21 pasien dirawat secara konvensional.

Waktu tindak lanjut adalah 3 tahun. Hasil: 76% dari

pasien yang diobati dengan HBO (Grup A) memiliki

disembuhkan dengan kulit utuh pada waktu tindak

lanjut dari 3 tahun. Nilai yang sesuai untuk pasien yang

dirawat secara konvensional (Grup B) adalah 48%.

Tujuh pasien (33%) di Grup B dibandingkan dengan dua

pasien (12%) di Grup A pergi ke amputasi. Tekanan

darah perifer, HbA1c,diabetes durasi, dan nilai-nilai

basal tcPO2 adalah serupa pada kedua kelompok.

Kesimpulan: ajuvan terapi HBO dapat berharga untuk

menangani kasus-kasus dipilih dari ulkus kaki diabetik

hipoksia. Tampaknya untuk mempercepat laju

penyembuhan, mengurangi kebutuhan untuk amputasi,

dan meningkatkan jumlah luka yang benar-benar

sembuh jangka panjang tindak lanjut. Penelitian

tambahan diperlukan untuk lebih mendefinisikan peran

HBO, sebagai bagian dari program multidisiplin, untuk

mempertahankan ekstremitas fungsional, dan

mengurangi biaya jangka pendek dan jangka panjang

amputasi dan cacat.

Introduction

Nonhealing ulkus kaki adalah umum dan mahal

komplikasi pada pasien diabetes dan dapat

menyebabkan amputasi. Hampir 50% dari semua

amputasi bukan karena trauma dilakukan pada pasien

diabetes (Boulton, Connor, & Cavanagh, 1994). Tiga

paling umum penyebab amputasi adalah iskemia,

infeksi, dan luka terbelakang penyembuhan (Boulton et

al, 1994;. Larsson & Apelqvist, 1995). Penyembuhan

luka terbelakang berhubungan dengan gangguan

oksigenasi dari kulit serta gangguan fungsi selsekunder

terhadap hiperglikemia (Boulton et al, 1994;.

Hehenberger,1997, Kalani, Brismar, Fagrell, O ¨

stergren, &Jo ¨ rneskog, 1999; Tooke, 1989) Proses

yang terlibat dalam penyembuhan ulkus yang

meningkat oksigen menuntut demikian kecukupan

pasokan darah sangat penting. Gangguan baik dalam

mikrosirkulasi makro-dan dapat menyebabkan lokal

relatif iskemia menyebabkan gangguan suplai oksigen

ke daerah ulkus. Pengobatan ulkus kaki diabetik

meliputi peningkatan dari mikrosirkulasi pada kulit,

yaitu pengobatan edema, anemia, dan off-loading.

Pada pasien dengan iskemia karena insufisiensi arteri

canggih, prognosis miskin tanpa vaskular rekonstruksi

atau angioplasti(Kalani et al, 1999;. McNeely et al,

1995.).

Terapi oksigen (HBO) hiperbarik adalah

pengobatan medis di mana pasien bernapas oksigen

100% (O2) di dalam bertekanan pengobatan ruang. Ini

meningkatkan darah dan jaringan oksigen konten

dalam jaringan hipoksia, yang dapat membantu

menjaga selular integritas dan fungsi. Intermiten HBO

dapat membantu dalam menyelamatkan jaringan

sedikit perfusi. Hal ini juga meningkatkan (a)

pengendalian infeksi karena mobilitas ditingkatkan dan

bacteriakilling kemampuan leukosit, (b) pembentukan

jaringan granulasi karena stimulasi proliferasi fibroblast

dan kolagen sintesis, dan (c) mikrosirkulasi karena

pengurangan edema dan angiogenesis (Hunt & Pai,

1972; Knighton, Silver, & Hunt, 1981). Hal ini digunakan

untuk mengobati berbagai terinfeksi,

hypoperfused, dan hipoksia masalah luka termasuk

kronis kaki ulkus diabetes (Cianci & Hunt, 1993), dan

memilih kasus ekstremitas-mengancam lesi kaki

dengan mikrovaskuler iskemia (Faglia et al., 1996).

Penelitian ini dilakukan untuk menyelidiki jangka

panjang efek terapi HBO tambahan dalam pengobatan

ulkus kaki kronis pada pasien diabetes dengan perifer

hipoksia.

Penelitian desain dan metode

Tiga puluh delapan pasien diabetes dengan ulkus kaki

kronis dan hipoksia lokal diselidiki 1991-1995.

karakteristik

dari pasien ditunjukkan pada Tabel 1. kronis kaki ulkus

dan iskemia lokal didefinisikan sebagai durasi ulkus > 2

bulan dan tekanan oksigen transkutan (tcPO2) <40

mmHg, masing-masing. Usia rata-rata adalah 60 ± 13

tahun,

dan durasi diabetes adalah 27 ± 14 tahun. semua

pasien diselidiki dengan angiografi dan dievaluasi oleh

vaskular

ahli bedah. Karena sifat distal luas dari vaskular

penyakit dan / atau risiko operasi meningkat, ini pasien

tidak memenuhi syarat untuk operasi rekonstruksi

vaskular atau angioplasti. Semua pasien diobati dengan

insulin. itu

masuknya 14 pasien pertama, tujuh pasien di setiap

kelompok, secara acak. Dimasukkannya pasien dalam

penelitian ini dihentikan karena kurangnya

ketersediaan untuk terapi HBO

selama 2 tahun sebelum restart. Para pasien yang

tersisa adalah kemudian dimasukkan dalam cara

nonrandomized, tergantung di HBO ketersediaan.

Dewan regional etika menyetujui penelitian ini.

2.1. Peripheral darah tekanan dan pengukuran

tcPO2

Para pasien diminta untuk menahan diri dari merokok

dan kopi untuk setidaknya 2 jam sebelum penyelidikan.

TcPO2 dan Tekanan darah perifer diukur dalam

terlentang Posisi setelah periode aklimatisasi 20 menit.

Ruangan

Suhu dipertahankan antara 22 dan 24? C. TcPO2 diukur

oleh transduser elektrokimia (Oxykapnomonitor, SMK

363, Hellige, Freiburg im Breisgau, Jerman), yang tetap

pada kulit dengan doublesided perekat cincin dan cair

kontak disediakan oleh produsen. Situs pengukuran

dibersihkan dengan hati-hati oleh disinfeksi solu

(chlorhexidin spirit). Oksigen kulit tekanan parsial

ditentukan dengan mengukur oksigen saat ini dengan

cara sel pengukuran pengurangan. Untuk

meningkatkanpermeabilitas kulit untuk molekul oksigen

di mengukur situs, transduser dipanaskan sampai 44? C

(Huch, Huch, Arner, & Rooth, 1973). Periode kalibrasi

berada di

rata-rata 10 menit, dan sinyal tcPO2 adalah terus

menerus direkam di atas kertas. Sebuah nilai referensi

ditentukan dengan menempatkan transduser di dada di

sisi kanan dalam subclavicular wilayah (Franzeck,

Talke, Bernstein, Golbranson, & Fronek, 1982). Setelah

itu, transduser ditempatkan pada dorsum kaki di ruang

intermetatarsal pertama.Ketika nilai tcPO2 konstan

diperoleh, setelah 10 menit, pasien mulai menghirup

oksigen murni selama 10 menit melalui kotak plastik

ditempatkan di atas kepala pasien. Kotak itu memiliki

O2 inflow di satu sisi dan arus keluar udara pada sisi

lain, dan diisolasi di leher pasien untuk mencegah

masuknya luar udara ke dalam kotak. Termasuk dalam

penelitian ini adalah pasien dengan tcPO2 nilai <40

mmHg, yang meningkat menjadi? 100 mmHg atau

setidaknya tiga kali nilai dasar selama menghirup

oksigen murni. Semua tekanan darah diukur dalam

posisi terlentang setelah 20 menit istirahat. Sistolik dan

diastolik darah lengan Tekanan (mmHg) diukur dengan

metode Rocci Riva. Sistolik toe tekanan darah dinilai

dengan merekam Tekanan (mmHg) dalam manset

miniatur ditempatkan di sekitar dasar dari kaki (mmHg)

yang besar. Laser Doppler fluxmetry digunakan

untuk menunjukkan ketika aliran darah dimulai pada

deflasi manset dari suprasystolic nilai (Pa ° hlsson et

al., 1996).

2.2. Pasien perawatan dan pengobatan HBO

Semua pasien diperlakukan sebagai pasien rawat jalan

menurut program yang dikembangkan oleh tim

perawatan kaki (diabetologist, diabetes perawat, ahli

penyakit kaki, orthotist), dengan kunjungan rutin setiap

4-6 minggu. Para pasien telah dirujuk karena kronis

nonhealing ulkus kaki. Ulkus kaki dinilai menggunakan

ulkus dan kaki protokol, ulkus luas dan kedalaman,

tanda-tanda infeksi (edema, eritema, debit cairan),

tanda-tanda iskemia (pulsa kaki, nekrosis), dan tanda-

tanda neuropati (kulit kering, menurun Sensasi

menggunakan monofilamen 10 g, penurunan

getaranSensasi menggunakan garpu)

didokumentasikan. Pada waktu untuk dimasukkan

dalam penelitian, kebudayaan diambil dan sesuai

antibiotik digunakan dalam semua 38 pasien sampai

maag itu

disembuhkan atau meningkat secara signifikan dan

tidak ada tanda-tanda infeksi hadir, karena pengobatan

antibiotik profilaksis memiliki telah terbukti mengurangi

frekuensi infeksi luka dibandingkan dengan tidak ada

sama sekali profilaksis (Moller & Krebs, 1985; Sonne-

Holm et al, 1985.). Tak satu pun dari pasien yang

mendalam infeksi atau full-thickness gangren. Semua

pasien diobati dengan nonweight-bantalan sepatu

pelindung, orthosis, perbaikan kontrol metabolik,

tekanan darah, dan nutrisi. Kontrol teratur off-loading

dilakukan. Di

semua pasien, kaki yang terkena hipoksia ini

didefinisikan sebagai tcPO2 <40 mmHg, tetapi karena

sifat distal luas dari penyakit atau dalam kombinasi

dengan risiko operasi meningkat, pasien tersebut tidak

memenuhi syarat untuk rekonstruksi vaskular

pembedahan atau angioplasti. Pasien dimasukkan

dalam penelitian jika ulkus kaki melakukan tidak

sembuh terlepas dari program pengobatan. Tujuh belas

dari 38 pasien menjalani sesi 40-60 dari HBO terapi dan

melanjutkan program pengobatan yang sama seperti

yang dilakukan pasien dalam

kelompok kontrol. Sesi perawatan harian yang

diberikan pada tekanan 250 kPa, setara dengan 15 m

H2O, dalam suatu akrilik monoplace chamber (model

2500B, Sechrist Industries, Anaheim, CA) bertekanan

dengan oksigen 100%, sehingga pasien untuk bernapas

tanpa masker atau kerudung. Pass-palung

diperbolehkan terapi intravena lanjutan dan monitoring

bila diperlukan. Panjang dan frekuensi sesi perawatan

adalah 90 menit dan lima kali seminggu, masing-

masing. Itu pertama empat pasien menjalani 40 sesi

dari HBO, yang tersisa 13 pasien menjalani 60 sesi.

3. Hasil

Karakteristik kedua kelompok pasien dirawat baik

dengan HBO (n = 17), atau konvensional (n = 21),

ditunjukkan pada Tabel 1. Daerah ulkus rata-rata pada

awal adalah signifikan besar di HBO kelompok

dibandingkan dengan kelompok konvensional(1077 ±

1528, 449 ± 924 mm2, P = .03, Tabel 1). Tipe 1

diabetes adalah sedikit lebih umum pada kelompok

HBO (65%) dibandingkan dengan kelompok

konvensional (43%) dan

usia rata-rata pasien yang diobati dengan HBO secara

signifikan lebih rendah dari usia rata-rata pasien yang

dirawat secara konvensional (Tabel 1). Diabetes durasi,

kaki tekanan darah, berarti HbA1c (HbA1c nilai

referensi: <5,2%) dan tcPO2 di dorsum kaki, sebelum

dan selama inhalasi O2, adalah sama pada kedua

kelompok.

Pada akhir waktu tindak lanjut (3 tahun), 13 dari 17

pasien (76%) pada kelompok HBO telah sembuh

dengan utuh kulit dan dua pasien (12%) diamputasi di

bawah lutut (Tabel 2). Hasil yang sesuai secara

konvensional

kelompok perlakuan adalah 10 pasien dari 21 yang

menyembuhkan (48%) dan 7 pasien (33%) diamputasi

di bawah lutut (Tabel 2). Selama waktu tindak lanjut,

dua pasien di HBO grup dan tiga pasien dalam

pengobatan konvensional Kelompok meninggal, dan

pasien yang tersisa di konvensional kelompok

menunjukkan penyembuhan ulkus ditingkatkan.

Waktu rata-rata penyembuhan ulkus kaki di HBO

kelompok dan kelompok konvensional adalah 15 ± 7

dan 15 ± 4 bulan, masing-masing (P = .8, kisaran 3-30

dan 8-18 bulan,masing-masing). Tiga dari empat pasien

(75%) yang hanya menjalani 40 sesi HBO disembuhkan

dengan kulit utuh dalam waktu 9 bulan (kisaran 3-9

bulan), dibandingkan dengan 79% dari mereka yang

mendapat 60 sesi. Pasien yang tersisa meninggal

akibat gagal jantung progresif 5 bulan setelah inklusi

dalam penelitian. Ada benar-benar sembilan pasien

yang menunjukkan gangguan ulkus penyembuhan dan

diamputasi selama waktu tindak lanjut.

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tcPO2 dan

darah kaki Tekanan pada pasien (24,0 ± 10,4 dan 42,2

± 29,5, masing-masing) dibandingkan dengan mereka

23 pasien yang sembuh dengan kulit utuh (25,6 ± 9,6

dan 56,1 ± 24,6), (P = .7 dan P = .2, masing-masing).

Nilai rata-rata selama tcPO2 oksigen inhalasi secara

signifikan lebih tinggi pada pasien yang sembuh (N =

23, 234 ± 110 mmHg) dibandingkan dengan mereka

yang diamputasi (n = 9, 142 ± 65, P = .03). Sembilan

pasien yang diamputasi 61 ± 38 minggu (kisaran 13-

124) dari baseline semua telah memburuk dengan

gangren progresif dengan atau tanpa infeksi (Tabel 3).

Penyebab kematian pada dua pasien dalam kelompok

HBO adalah kegagalan multiorgan dalam satu kasus

dan jantung progresif kegagalan yang lain, dan tidak

satupun dari mereka terjadi selama waktu HBO terapi.

Pada kelompok konvensional, dua pasien meninggal

karena infark serebral dan satu pasien progresif gagal

jantung setelah infark miokard akut.

Dua pasien mengalami efek samping; satu pasien

mengembangkan katarak yang diasumsikan

disebabkan oleh

Pengobatan HBO, dan satu pasien memiliki masalah

dengan rasa sakit di telinga yang merasa lega setelah

pengobatan lokal dengan decongestant.

4. Diskusi

Hasil kami berada dalam perjanjian dengan calon

lainnya acak atau studi banding menunjukkan efek

positif

terapi HBO adjunctive pada penyembuhan ulkus dan

pengurangan laju amputasi pada pasien diabetes

dengan kaki kronis maag dan hipoksia lokal.

Diterbitkan sebelumnya terkontrol, percobaan

prospektif memiliki difokuskan pada pasien dengan

infeksi kaki diabetik dan parsial gangren kaki. Baroni et

al. (1987) melaporkan bahwa 89% (16 dari 18 pasien)

sembuh dalam kelompok HBO, sedangkan hanya 10%

(1 dari 10 pasien) sembuh dalam kelompok kontrol.

Dalam studi melibatkan 80 pasien, Oriani et al. (1990)

melaporkan 96% penyembuhan rate dan tingkat

amputasi 5% untuk kelompok HBO, dibandingkan 66%

dan 13% pada kelompok kontrol, masing-masing.

Di lain studi prospektif kecil pada 10 pasien, Zamboni,

Wong, Stephenson, dan Pfeifer (1997) ditemukan

signifikan peningkatan dalam penyembuhan pada

kelompok HBO versus kelompok kontrol. Faglia et al.

(1996) dalam terbaik terkontrol, percobaan prospektif,

acak dan sejauh diterbitkan pada 68 pasien,

menunjukkan tingkat amputasi 8,6% pada pasien yang

diobati dengan HBO dibandingkan 33,3% pada kontrol

(P <016). Antara pasien dengan Wagner IV lesi Kelas

(gangren dari jari kaki atau kaki depan), kelompok HBO

memiliki amputasi mayor tingkat 9,1% (2 dari 22

pasien) dibandingkan 55% (11 dari 20 pasien) untuk

kelompok kontrol (P = .002). Dalam komparatif studi

oleh Faglia et al. (1998) pada 115 pasien, HBO

berkurang utama amputasi signifikan.

Berbeda dengan studi di atas, tidak ada pasien di

penelitian kami memiliki full-thickness gangren atau

infeksi yang mendalam. Selain itu, waktu tindak lanjut

lebih lama dipilih untuk menyelidiki efek jangka

panjang dari terapi HBO, karena penyembuhan ulkus

kaki diabetik, terutama pada pasien dengan penyakit

oklusi arteri perifer, mungkin diperlukan beberapa

bulan, atau bahkan bertahun-tahun (Apelqvist,

Ragnarson- Tennvall, & Larsson, 1995) dengan risiko

kekambuhan dan / atau borok baru ketika salah satu

telah sembuh. Dalam penelitian ini,

38 pasien diabetes dengan ulkus kaki kronis dan lokal

hipoksia di kaki, didefinisikan sebagai tcPO2 <40

mmHg, dan signifikan kenaikan tcPO2 selama

menghirup oksigen murni, diselidiki. Para pasien

menerima adjunctive HBO terapi atau terapi

konvensional terus, dan ditindaklanjuti selama 3 tahun.

HBO terapi ditoleransi dengan baik dan hanya dua

pasien mengalami efek samping ringan, yang

menunjukkan bahwa HBO adalah metode pengobatan

yang aman.

Jumlah amputasi lebih rendah dan lebih pasien sembuh

dengan kulit utuh dalam kelompok HBO. Itu waktu

untuk penyembuhan adalah serupa pada kedua HBO

dan kontrol kelompok meskipun lebih diabetes Tipe I

dan ulkus lebih besar Daerah pada awal pada pasien

dalam kelompok HBO, menunjukkan bahwa terapi HBO

dipercepat penyembuhan ulkus dalam pasien. Di sisi

lain, usia secara signifikan berbeda antara kedua

kelompok, dan HBOtreated muda kelompok pasien

mungkin memiliki woundhealing yang lebih baik

potensial dari kelompok yang lebih tua dari pasien.

Sebuah proses penyembuhan ulkus yang efektif

menuntut memadai pasokan oksigen ke daerah ulkus.

Pengukuran tcPO2 adalah metode noninvasif

mencerminkan arteri lokal aliran darah dan oksigenasi

kulit (Hauser, Klein, Mehringer, Appel, & Shoemaker,

1984). TcPO2 dapat digunakan untuk

menentukan keparahan dan perkembangan klinis

perifer arteri oklusif Penyakit (Quigley & Faris, 1991),

dan nilai-nilai <40 mmHg berhubungan dengan ulkus

miskin penyembuhan pada pasien diabetes (Brakora &

Sheffield, 1995; Kalani et al, 1999;. Putih & Klein,

1989). Pengukuran dari tcPO2 selama menghirup

oksigen murni atau HBO paparan telah digunakan

untuk memilih pasien untuk terapi HBO (Brakora &

Sheffield, 1995; Campagnoli & Oriani, 1992). Kenaikan

signifikan tcPO2 memprediksi efek menguntungkan

dari Terapi HBO (Brakora & Sheffield, 1995; Campagnoli

& Oriani, 1992).

HBO memiliki sifat obat. Ruang hiperbarik (Bejana

tekan) dapat dipandang sebagai jarum suntik melalui

HBO yang disuntikkan, yaitu, O2 lebih terlarut dalam

darah. Ketika O2 lebih banyak dipasok dari permintaan

jaringan, Tekanan O2 dalam darah meningkat dan O2

dapat berdifusi lanjut ke dalam jaringan. Intermittent

reoxygenation, seluruh hambatan yang diciptakan oleh

edema dan perfusi yang buruk, dapat mempertahankan

selular integritas dan fungsi yang dapat membantu

penyelamatan sedikit perfusi jaringan. Penyembuhan

luka adalah O2-tergantung dan tingkat-nya dibatasi

oleh ketersediaan pada tingkat sel, misalnya,

pembentukan kolagen. HBO merangsang

penyembuhan ulkus oleh oksigen darah yang

meningkat konten, edema pengurangan, mobilitas

ditingkatkan, dan bakteri -membunuh kemampuan

leukosit, stimulasi sintesis kolagen,

neovaskularisasi dengan peningkatan kapiler

kerapatan, dan jaringan granulasi pembentukan (Hunt

& Pai,

1972; Knighton et al, 1981;. Sheffield, 1988). Bukti baru

menunjukkan bahwa HBO juga merangsang satu atau

lebih dari berbagai dari faktor pertumbuhan-dimediasi

luka-penyembuhan proses, misalnya, fibroblas

proliferasi (Hehenberger, Brismar, Lind, & Kratz, 1997).

Mikrosirkulasi dan oksigenasi meningkatkan setelah

seri perawatan HBO. New kapiler terbentuk di pilih

luka iskemik atau buruk perfusi. Ia juga telah

ditunjukkan bahwa tcPO2 nilai secara permanen

meningkat pada diabetes pasien yang mendapatkan

manfaat dari terapi HBO (Faglia et al., 1996) namun

dalam penelitian ini tcPO2 pengukuran tidak diulang.

Dengan demikian, HBO terapi adalah pelengkap yang

baik untuk ulkus

peduli program untuk subkelompok pasien tetapi tidak

dapat menggantikan program seperti itu. Kemungkinan

untuk rekonstruksi vaskular pembedahan atau

angioplasti harus diperiksa dan, jika mungkin, pasien

harus menjalani operasi pembuluh darah sebelum

pertimbangan untuk HBO terapi.

Pemanfaatan yang efektif dari terapi HBO juga

membutuhkan sesuai pemilihan pasien dan kemudian

pemantauan hati-hati kemajuan. Studi kami

menunjukkan bahwa pasien diabetes dengan lokal

ulkus kaki hipoksia (tcPO2 <40 mmHg) tidak memenuhi

syarat untuk bedah vaskuler dapat mengambil manfaat

dari terapi HBO saat

tcPO2 nilai meningkat menjadi> 100 mmHg dan / atau

setidaknya tiga kali basal nilai selama menghirup

oksigen murni.

Namun, pengukuran tcPO2 saat bernafas oksigen

dalam ruang hiperbarik mungkin lebih akurat

pendekatan klinis untuk mengevaluasi pasien untuk

terapi HBO, untuk mengevaluasi oksigenasi, dan

karenanya, status pembuluh darah, dan memprediksi

penyembuhan ulkus (Campagnoli & Oriani, 1992), tapi

ini Metode tidak digunakan dalam penelitian ini. Selain

itu, kami tidak mengevaluasi tcPO2 di sekitar luka

melainkan standar di ruang intermetatarsal pertama

pada dorsum kaki.

Biaya total ulkus kaki diabetik dan amputasi tinggi di

kedua perspektif jangka pendek dan jangka panjang,

dan

Biaya meningkat dengan keparahan ulkus (Apelqvist,

Ragnarson- Tennvall, Larsson, & Persson, 1995;

Apelqvist, Ragnarson- Tennvall, Persson, & Larsson,

1994). Selain itu, dan tidak mengejutkan, kualitas hidup

secara signifikan berkurang pasien dengan borok atau

setelah amputasi utama (Ragnarson- Tennvall &

Apelqvist, 2000). Biaya 40-60 HBO Perlakuan yang 60-

90,000 SEK 97 harga, sekitar keempat untuk

sepersepuluh dari biaya amputasi satu (Apelqvist,

Ragnarson-Tennvall, Larsson, & Persson, 1995;

Apelqvist et al, 1994.).

Hasil kami dengan jangka panjang tindak lanjut, dan

orang-orang orang lain, menunjukkan potensi untuk

HBO terapi pengobatan dari yang dipilih ulkus kaki

diabetik hipoksia. Tampaknya untuk mempercepat laju

penyembuhan, mengurangi kebutuhan untuk amputasi,

dan meningkatkan jumlah luka yang benar-benar

sembuh jangka panjang tindak lanjut. Penelitian

tambahan diperlukan untuk selanjutnya menentukan

peran HBO, sebagai bagian dari multidisiplin Program,

untuk mempertahankan ekstremitas fungsional dengan

kualitas hidup, dan mengurangi biaya jangka pendek

dan jangka panjang dari amputasi dan cacat.