Latar belakang Myiasis adalah infestasi kulit oleh larva (belatung) dari berbagai spesies lalat (myia adalah bahasa Yunani untuk lalat) dalam order Diptera arthropoda. Di seluruh dunia, lalat yang paling umum yang menyebabkan kutu manusia adalah Dermatobia hominis (botfly manusia) dan Cordylobia anthropophaga (Tumbu terbang).

Larva Dermatobia hominis ditampilkan di bawah.

Dalam myiasis kulit, ada 2 jenis klinis utama adalah luka myiasis dan furuncular (folikel) myiasis. Dalam myiasis nasofaring, hidung, sinus, faring dan terlibat. Ophthalmomyiasis mempengaruhi mata, orbit, dan jaringan periorbital, dan myiasis usus dan urogenital melibatkan invasi pada saluran pencernaan atau sistem urogenital. Sebuah tipe yang jarang dari myiasis, myiasis hematophagous, adalah umum pada bayi kurang dari 9 bulan, terutama pada mereka yang tinggal di daerah pedesaan dan endemik, dan lesi furuncular biasanya di wajah. [3]

Patofisiologi Patofisiologi infeksi manusia berbeda tergantung pada jenis lalat.

Dermatobia hominis (manusia botfly) - endemik untuk tropis Meksiko, Amerika Selatan, Amerika Tengah, Trinidad

Lalat dewasa menyerupai lebah (lihat gambar di bawah), melainkan hidup singkat dan bertahan untuk sedikit lebih dari seminggu. Tidak makan dan jarang terlihat. Siklus hidup botfly yang unik, sebagai, perempuan telur-bantalan lalat menempel telurnya pada perut dari arthropoda pengisap darah (alat transportasi yang dikenal sebagai phoresy), biasanya nyamuk (meskipun 40 lainnya spesies serangga dan kutu telah dilaporkan). Ketika nyamuk mengambil makan darah dari hewan berdarah panas, panas lokal menginduksi telur menetas dan drop pada kulit tuan rumah dan masuk tanpa rasa sakit melalui gigitan dari carrier atau beberapa trauma kecil lainnya.

Dewasa larva lalat hominis Dermatobia; deretan kait jelas pada tubuh meruncing nya. Gambar milik Kenneth E Greer. Setelah diendapkan di kulit, larva mulai keluar sebagai pyriform kecil dan fusiform dan kemudian menjadi bulat telur untuk saat mereka mencapai perkembangan penuh pada panjang 15-20 mm. Mereka dikelilingi oleh cincin beberapa duri. Akhirnya, jika siklus itu gentar, larva muncul dari host dalam beberapa pekan 6-7 dan drop ke tanah, di mana mereka menjadi kepompong untuk membentuk lalat dalam 2-3 minggu.

Cordylobia anthropophaga (Tumbu terbang) - Penyebaran ke sub-Sahara Afrika Lalat dewasa adalah tentang ukuran lalat tapi gempal. Ini lebih menyukai keteduhan dan paling aktif pada awal pagi dan sore. Hal ini tertarik oleh bau urin dan feses. Betina bertelur pada kering, tanah berpasir atau pada pakaian. Telur menetas dalam 1-3 hari dan dapat bertahan di dekat permukaan tanah atau pada pakaian sampai 2 minggu menunggu kontak dengan host yang cocok. Diaktifkan oleh panas, seperti panas tubuh dari host potensial, mereka mampu menembus kulit tak terputus. Mereka menjadi fusiform untuk ovoid dan mencapai panjang 13-15 mm. Tahap larva lebih pendek dibandingkan dengan botfly manusia dan selesai dalam 9-14 hari.

Hypoderma bovis / Gasterophilus intestinalis - myiasis / migrasi Creeping

Lalat dewasa dari genus Hypoderma besar dan berbulu dan menyerupai lebah. Host normal untuk larva lalat ini adalah rusa, sapi, dan kuda. Manusia adalah host yang abnormal, dimana parasit tidak dapat menyelesaikan pembangunannya. Infeksi pada manusia biasanya terjadi di daerah pedesaan di mana ternak dan kuda dibangkitkan. Pada hewan, lalat menempel telur untuk rambut. Menetas larva

menembus kulit, dan berkeliaran secara luas melalui jaringan subkutan, akhirnya menemukan di bawah kulit belakang, di mana mereka menghasilkan lesi furuncular. Pada manusia, larva bermigrasi cepat (sebanyak 1 cm / jam) dan tidak teratur melalui jaringan subkutan, menghasilkan intermiten, pembengkakan yang menyakitkan selama beberapa bulan. Larva mungkin muncul secara spontan dari furunkel atau mati dalam jaringan. Dalam kasus langka, larva terlihat menyerang orbit, daerah faring, dan kanal tulang belakang.

Larva dari genus Gasterophilus biasanya parasit gastrointestinal atau hidung kuda. Pada manusia, larva muda liang di kulit membuat sempit, berliku-liku, eritematosa, dan lesi linear dengan pruritus intens. Lesi biasanya memajukan 1,5 cm / hari. Kematian larva berakhir infeksi dalam 1-2 minggu tanpa gejala sisa.

Cochliomyia americana / Chrysomyia bezziana - myiasis Luka Lalat-lalat dewasa lalat agak gempal dan logam biru-hijau menjadi hitam keunguan dalam warna. Larva adalah merah muda, fusiform, dan sangat tersegmentasi. Wanita lalat deposit telur dekat setiap istirahat di kulit atau di sekitar mulut, hidung, atau telinga jika debit hadir. Lalat dapat tersebar oleh angin yang berlaku, dan infeksi sering diperoleh saat beristirahat di luar pada siang hari atau mungkin akibat dari trauma. [3, 4]

Epidemiologi Frekuensi Amerika Serikat Myiasis jarang terjadi di Amerika Serikat, dan setiap kasus yang dilaporkan biasanya dari wisatawan yang kembali dari tujuan tropis. Sebuah studi di perkotaan dan pinggiran kota Amerika Serikat menemukan hubungan dari tunawisma, alkoholisme, dan penyakit pembuluh darah perifer dengan myiasis kulit ; lalat yang paling umum yang diidentifikasi dalam studi yang Phaenicia sericata (hijau lalat). [1] Internasional Myiasis adalah investasi di seluruh dunia dengan variasi musiman, prevalensi yang terkait dengan garis lintang dan siklus hidup dari berbagai spesies lalat. Insiden adalah lebih tinggi di daerah tropis dan subtropis Afrika dan Amerika. Dermatobia hominis, juga dikenal sebagai botfly manusia menyebar ke Meksiko tropis , Amerika Selatan, Amerika Tengah, dan Trinidad, [4] sementara Cordylobia anthropophaga (Tumbu lalat) adalah endemik di sub-Sahara Afrika.

Mortalitas / Morbiditas Myiasis adalah infestasi membatasi diri dengan morbiditas minimal dalam sebagian besar kasus. [1]

Kasus myiasis otak neonatal yang fatal, yang disebabkan oleh penetrasi larva melalui bagian fibrosa ubun-ubun, telah dilaporkan. [5]

Ras Myiasis tidak lazim dalam ras tertentu.

Seks Tidak ada kecenderungan seks ada untuk myiasis.

Usia Myiasis dapat terjadi pada semua usia.

Seringkali, riwayat bepergian ke negara tropis atau adanya luka sebelumnya dicatat.

Pasien mengeluh mendidih-seperti lesi biasanya pada daerah terkena tubuh, seperti kulit kepala, wajah, lengan, dan kaki.

Lesi dapat menyakitkan, pruritus, dan lembut, dan pasien sering memiliki arti sesuatu bergerak di bawah kulit. Kadang-kadang, pasien juga mengeluh demam, pembengkakan kelenjar, atau ekstremitas.

Dalam kasus ophthalmomyiasis, pasien mengeluhkan iritasi mata parah, kemerahan, sensasi benda asing, nyeri, lakrimasi, dan pembengkakan pada kelopak mata. [6]

Dalam kasus myiasis hidung, pasien datang dengan epistaksis, bau busuk, perjalanan cacing, nyeri wajah, hidung tersumbat, pilek, sakit kepala, disfagia, dan sensasi benda asing di hidung. [7, 8]

Fisik Furuncular myiasis Jenis myiasis, yang disebabkan oleh kedua botfly manusia dan lalat Tumbu, menyebabkan mendidih seperti luka (lihat gambar bawah). Sedangkan myiasis dari lalat Tumbu terjadi pada batang, paha, dan bokong, lesi botfly berada di daerah terkena tubuh, termasuk kulit kepala, wajah, lengan, dan kaki. Sebuah papul eritematosa pruritus berkembang dalam waktu 24 jam penetrasi, memperbesar untuk 1-3 cm dan diameter hampir 1 cm. Lesi ini bisa menyakitkan dan lembut. Masing-masing memiliki punctum sentral (lihat gambar bawah) dimana fluida serosanguineous mungkin akan habis. Lesi dapat menjadi purulen dan berkulit;. Gerakan larva dapat diperhatikan oleh pasien [1] . Ujung larva mungkin menonjol dari pembukaan pusat (punctum), atau gelembung yang dihasilkan oleh respirasi yang dapat dilihat [3] Reaksi inflamasi sekitar lesi dapat disertai dengan limfadenopati limfangitis dan regional. [2]

Rebus seperti lesi pada ujung pasien dengan myiasis botfly, yang punctum pusat jelas. Gambar milik Kenneth E Greer.

Rebus seperti luka pada pasien dengan myiasis botfly, yang punctum pusat jelas. Gambar milik Kenneth E Greer. Luka myiasis Dalam myiasis luka, larva disimpan dalam suatu luka bernanah atau membusuk daging. Diagnosis jelas ketika larva yang terlihat di permukaan luka dan lebih sulit ketika mereka telah membenamkan bawah permukaan. [1]

Creeping myiasis kulit Creeping (atau bermigrasi) myiasis kulit bisa disebabkan ketika ada paparan ternak terinfeksi atau pada mereka yang bekerja dengan kuda. Bentuk myiasis menyerupai larva migrans kutaneus, dengan garis berliku-liku jelas, seperti benang merah yang berakhir dalam vesikel terminal menandai berlalunya larva melalui kulit. Larva yang ada di depan dari vesikel di kulit ternyata normal. [2]

Ophthalmomyiasis eksterna Ophthalmomyiasis eksterna, yang disebabkan oleh oestrus Ovis, ditandai dengan konjungtivitis, edema tutup, dan belang-belang keratopati dangkal dalam menanggapi gerakan larva di permukaan eksternal dari dunia. Larva dapat muncul dalam kornea, lensa, ruang anterior, atau vitreous body tapi jarang sekali mengalami perkembangan dunia telah dimasukkan. [4]

Pasca trauma myiasis Pasien yang menjadi korban trauma wajah atau luka kulit kepala yang luas dapat berkembang luas intrakranial belatung meningitis infestasi menyebabkan ensefalitis dan jika tidak dikelola dengan baik dalam jangka waktu yang wajar. [9]

Nasal myiasis Dalam myiasis hidung, pemeriksaan hidung (rhinoskopi) mengungkapkan pembengkakan, selaput lendir ulserasi diisi dengan bahan nekrotik dan belatung merangkak. Pasien mungkin memiliki perforasi septum atau perforasi palatum atau keduanya. Erosi dari jembatan dari hidung dan area yang berdekatan wajah juga dapat dilihat serta selulitis orbital dan selulitis difus wajah. Dalam sejumlah kecil pasien, pemeriksaan mengungkapkan ulserasi luas amandel dan dinding faring posterior karena belatung. [8]

Penyebab Sebagaimana disebutkan di atas, penyebab myiasis adalah kutu manusia dengan larva dari ordo Diptera spesies lalat. Lebih dari seratus spesies Diptera telah dilaporkan menyebabkan myiasis manusia. Beberapa yang paling penting adalah sebagai berikut:

Dermatobia hominis (manusia botfly) menyebabkan myiasis furuncular. Cordylobia anthropophaga juga menyebabkan myiasis furuncular. Cochliomyia hominivorax (Amerika) dan Chrysomyia bezziana (Afrika, Australia, Asia) baik myiasis luka penyebab. Hypoderma bovis (sapi penuh) dan intestinalis Gasterophilus (kuda penuh) keduanya penyebab merayap (migrasi) myiasis.

Oestrus Ovis (domba botfly) menyebabkan ophthalmomyiasis

Diferensial Abses Selulitis Berlebihan arthropoda reaksi Benda asing reaksi Furunkulosis Limfadenopati Onchocerciasis (Sungai Kebutaan) Ruptur kista epidermoid Tungiasis

Laboratorium Studi CBC hitung mungkin menunjukkan leukositosis dan eosinofilia.

Studi pencitraan MRI telah digunakan dalam sejumlah kasus myiasis serebral; myiasis payudara, dan myiasis wajah, orbital, dan furuncular. Ultrasonography juga bisa sangat berguna dalam menegakkan diagnosis dan menentukan ukuran larva. CT scan juga telah disarankan. [11]

Dalam sebuah penelitian, Doppler ultrasonografi (DUSG) dilakukan dengan menggunakan resolusi tinggi (10-MHz) jaringan lunak transduser. Menggunakan mode standar, hypoechogenic massa di bawah kulit pertama kali ditemukan, dan kemudian DUSG digunakan, yang menunjukkan sirkulasi cairan dalam parasit serta jumlah parasit, ukuran, dan situasi mereka dalam lesi. Hal ini sangat berguna bila lesi masih kecil dan terlihat seperti gigitan serangga. Sekresi dan nyeri yang minimal atau tidak ada, dan punctum hampir selalu ada. Dalam kasus ini, resolusi tinggi DUSG terbukti 100% efektif dalam diagnosis. [12]

Prosedur Biopsi tidak perlu, tetapi jika dilakukan, temuan histopatologi meliputi epidermis ulserasi dengan inflamasi infiltrasi neutrofil, limfosit, sel-sel raksasa, sel mast, sel plasma, dan eosinofil yang terjadi secara bertahap. Larva dapat dilihat pada penampang.

Perawatan pra-rumah sakit Perawatan pra-rumah sakit tidak diperlukan.

Bagian Gawat Darurat Perawatan Lini pertama pengobatan - Operasi pengangkatan dengan anestesi lokal Operasi pengangkatan dengan anestesi lokal biasanya pendekatan yang lebih disukai. Lesi kulit lokal dibius dengan lidokain dan dipotong melalui pembedahan diikuti dengan penutupan luka primer. Atau, lidokain dapat disuntikkan secara paksa ke dalam dasar lesi dalam upaya untuk menciptakan tekanan cairan cukup untuk mengusir larva keluar dari punctum tersebut. [13] Pendekatan lain bedah akan melakukan 4 - untuk 5-mm eksisi pukulan dari yang punctum atasnya dan kulit di sekitarnya untuk mendapatkan akses lebih baik untuk dan visibilitas larva. Larva kemudian dapat dihapus dengan hatihati menggunakan tang bergigi (pengalaman dari BB Wilson).

Larva tidak boleh dipaksa pindah melalui punctum pusat karena bentuknya meruncing dengan deretan duri kait dan mencegah ekstrusi sederhana.

Selanjutnya, perawatan harus dilakukan untuk menghindari mengoyak larva karena larva bagian dipertahankan dapat menimbulkan reaksi benda asing. Setelah penghapusan larva, perban antiseptik ditunjukkan, serta antibiotik jika infeksi sekunder hadir.

Pengobatan lini kedua - Oklusi / mati lemas pendekatan Perawatan ini termasuk vaselin, parafin cair, lilin lebah atau minyak berat, atau lemak babi atau strip daging ditempatkan di atas punctum pusat dan telah digunakan untuk membujuk larva muncul secara spontan kepala-pertama selama beberapa jam, Pada saat itu, pinset (atau forsep) bantuan dalam menangkap. Sebuah teknik mati lemas ditunjukkan pada gambar di bawah.

Suffocation teknik. Penempatan strip daging sapi selama punctum pusat untuk membujuk larva untuk keluar. Gambar milik Kenneth E Greer. Pendekatan ini mengambil keuntungan dari persyaratan oksigen larva, mendorong untuk keluar sendiri. Namun, penutup tidak boleh membatasi (misalnya, cat kuku) karena ini mungkin sesak napas larva tanpa menyebabkan mereka bermigrasi keluar dari kulit.

Ketiga pengobatan lini - Sistemik / topikal ivermectin Pengobatan alternatif untuk semua jenis myiasis adalah ivermectin lisan (200 mcg / kg) atau ivermectin ivermectin topikal (larutan 1%), terbukti sangat membantu dengan myiasis oral dan orbital.

Luka myiasis Myiasis luka membutuhkan debridement dengan irigasi untuk menghilangkan larva dari luka atau operasi pengangkatan. Penerapan kloroform, kloroform dalam minyak sayur cahaya, atau eter, dengan pemindahan larva dengan anestesi lokal, telah menganjurkan untuk myiasis luka. [1, 13]

Operasi pengangkatan tidak diperlukan kecuali jika diminta oleh pasien, sebagai larva secara alami sloughed dalam beberapa minggu 5-7.

Konsultasi Tergantung pada lokasi dari infestasi larva, ahli kulit (luka dan myiasis furuncular), dokter mata (ophthalmomyiasis), atau otorhinolaryngologists (oral, wajah, myiasis hidung) mungkin perlu berkonsultasi.

Obat Ringkasan Meskipun pendekatan umum untuk myiasis baik furuncular atau luka adalah oklusi / mati lemas teknik yang telah disebutkan di atas atau bedah debridement dan irigasi, pengobatan alternatif untuk semua jenis myiasis yang telah terbukti sangat membantu dengan keterlibatan oral, orbital, dan hidung mulut

ivermectin. [1] ivermectin terapi Neoadjuvant sebelum debridement juga dapat menjadi pilihan. [14, 15, 16]

Anthelmintics Kelas Ringkasan Ivermectin terapi neoadjuvant sebelum debridement telah direkomendasikan untuk mencegah enukleasi pada pasien dengan keterlibatan orbit besar atau untuk menghindari kesulitan yang berhubungan dengan penghapusan mekanik larva.

Lihat informasi obat penuh Ivermectin (Mectizan, Stromectol) Gunakan mengalami penurunan terkait proses peradangan dan merusak sebelum debridemen. [14] Dengan demikian, telah menyarankan bahwa ivermectin mulut harus dipertimbangkan sebagai pilihan untuk pengobatan myiasis kavitas manusia. [15] Sebuah kasus telah dilaporkan dari myiasis furuncular wajah pada pasien terinfeksi HIV yang dirawat dengan aplikasi larutan topikal yang menewaskan larva dan memfasilitasi ekstraksi mereka.

Pencegahan / Pencegahan Individu bepergian ke daerah endemik pedesaan harus ditutup setiap saat dengan pakaian lengan panjang dan topi. Pada malam hari, tidur di bawah kelambu adalah tepat. Penolak serangga juga dianjurkan. Pakaian harus panas disetrika dan dikeringkan tepat untuk menghilangkan telur sisa.

Untuk mencegah luka myiasis, antisepsis sederhana biasanya cukup. Luka harus dibersihkan dan irigasi sebentar-sebentar, dan dressing yang tepat harus diterapkan. Pasien dengan semua jenis luka tidak diijinkan untuk tidur di luar dan, jika di lingkungan dalam ruangan atau rumah sakit, jendela tidak boleh dibuka, kecuali benar disaring. [13]

Komplikasi Perawatan harus diambil untuk mengekstrak seluruh larva, jika reaksi tubuh cukup asing mungkin terjadi. Juga, dalam kasus infeksi piogenik sekunder, antibiotik yang tepat harus diberikan.

Prognosa Myiasis adalah infestasi membatasi diri dengan morbiditas dan mortalitas minimal. Alasan utama untuk pengobatan adalah mengurangi nyeri, cosmesis, dan bantuan psikologis. Setelah larva telah muncul atau telah dihapus, lesi cepat menyelesaikan. [2] Namun, larva seperti C hominivorax (penyebab myiasis luka) dapat menduduki sekitar lubang kepala dan dapat menggali ke dalam jaringan otak. [1]

Pasien Pendidikan Pasien harus dididik tentang tindakan pencegahan (lihat Pencegahan / Prevention di atas) untuk menghindari paparan atau digigit oleh lalat Diptera.

Myiasis hidung merupakan masalah umum untuk daerah tropis ialah infestasi larva lalat dalam rongga hidung. Lalat chrysomia bezziana dapat bertelur di organ atau jaringan manusia yang kemudian menetas menjadi larva(ulat = belatung). Sering terjadi pada luka yang bernanah, luka terbuka, terutma jaringan nekrotik dan dapat mengenai setiap lubang atau rongg seperti mata, telinga, hidung, Mulut, vagina dan anus. Faktor Predisposisinya rhinitis atrofi dan keganasan Perubahan patologis yang trjadi tergantung dari kebiasaan makan ulat tersebut , ulat membuat lubang sehingga dapat masuk ke jaringan. Gejala klinis yang terlihat, hidung an muka menjadi bengkak dan merah yang dapat meluas ke dahi dan bibir. Terjadi obstruksi hidung sehingga bernafas melalui mulut dan suara sengau. Dapat menjadi epstaksis dan mungkin ada ulat yang keluar dari hidung. Pada pemeriksan rinoskopi terlihat banya jaringan nekrotik di rongga hidung , adanya ulserasi membrane mukosa dn perforasi septum. Secret purulen berbau busuk. Pada kasus yang lanjut dapat menyebabkan sumbatan duktus nasolakrimalis dan perforasi palatum. Ulat dapat merayap ke dalam sinus atau menembus intracranial Pemeriksaan nasoendoskopi memprlihatkan keadaan rongga hidung lebih jelas tetapi seringkali ulatnya tidak terlihat karena larva cenderung menghindari cahaya. Pada pemeriksaanTomografi Computer dapat terlihat bayangan ulat yang bersegmen segmen di dalam sinus Penderita Myasis sebaiknya dirawat di rumah sakit. Diberikan antibiotika spectrum luas atau sesuai dengan kultur. Untuk pengobatan local pada hidung dianjurkan pemakaian kloroform dan minyak terpentin dengan perbandingan 1: r4 diteteskan ke dalam rongga hidung dilanjutkan pengangkatan ulat secara manual dengan menggunakan cunam Komplikasi dapat terjadi hidung pelana, perforasi septum, sinusitis paranasal , radang orbita dan perluasan intracranial. Kematian dapat disebabkan oleh sepsis atau meningitis